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CONTRATISTA

PERMISO ESCRITO PARA TRABAJOS DE ALTO RIESGO (PETAR) - TRABAJOS

EN CALIENTE

TRABAJO :

Cdigo: EHS-P-40-FD
Versin: 01
Fecha de aprobacin: 26/12/13

FECHA:

UBICACIN :

HORA INICIO :

CONTRATISTA :

USUARIO:

HORA FINAL :

INSTRUCCIONES
1. Antes de completar este formato, como referencia lea el Procedimiento para Trabajos de Alto Riesgo (seccin Trabajos en Caliente)
2. El PETAR original debe permanecer en el rea de trabajo.
3. Esta autorizacin es valida solo para el turno y fecha de indicados.
4. En caso de responder N/A a alguno de los requerimientos, deber sustentarse en la parte de OBSERVACIONES.
5. Si alguno de los requerimientos no fuera cumplido, esta autorizacin NO PROCEDE
CORRECTO
1-

INCORRECTO

NO APLICA

NA

LISTA DE VERIFICACIN:
Verificacin

Se cuenta con un Observador Contra Incendios?

Se retir o protegi en un radio de 20 m. todo peligro de incendio o explosin (materiales combustibles, pinturas,
aceites, grasas, solventes, gases comprimidos, otros)? En caso de proteger especificar los controles en
OBSERVACIONES

Se cuenta con un extintor operativo ubicado a 2 m como mximo del rea de trabajo?

Se ha verificado que los tanques, cisternas, recipientes o tuberas que hayan contenido combustibles o lquidos
inflamables se encuentren vacos, purgados, ventilados y lavados adecuadamente? Asimismo, se ha verificado la
ausencia de gases o vapores inflamables antes de empezar el trabajo?

El soldador/esmerilador y el ayudante cuentan con el equipo de proteccin personal requerido?

El equipo de oxicorte cuenta con vlvulas anti-retorno de llama en las dos mangueras hacia los cilindros?

Los accesorios (tenazas, cables, uniones, otros) estn en adecuadas condiciones operativas?

Las mangueras del equipo de oxicorte estn aseguradas a sus conexiones por presin y no con abrazaderas ?

Las mquinas soldadoras cuentan con su respectiva lnea a tierra?

10

El Observador Contra Incendios inspeccion 30 minutos despus de finalizado el trabajo, a fin de verificar que no
se haya originado algn incendio?

11

Para el caso de reas criticas (almacenes y otros que contengan material combustible) El Observador Contra
Incendios realiz una segunda inspeccin 2 horas despus de terminado el trabajo en caliente?

2.-

DESCRIPCIN DEL TRABAJO:

3.-

RESPONSABLES DEL TRABAJO: ( * ) Debe indicar quien ser el supervisor que permanecer durante la ejecucin de esta tarea
OCUPACIN

NOMBRES

Observaciones

FIRMA INICIO

FIRMA TRMINO

(*)

4.-

EQUIPO DE PROTECCIN PERSONAL REQUERIDO (EPP Bsico: Casco de seguridad, lentes con proteccin lateral y zapatos de seguridad con punta reforzada).
EPP Bsico

Guantes de neoprene / nitrilo

Orejeras

Lentes Goggles

Guantes de cuero / badana

Tapn auditivo

Careta

Guantes dielctrico

Full face

Traje (Impermeable / Tyvek)

Guante de cuero cromado

Respirador

Casaca de cuero cromado y escarpines

Guante de aluminio

Cartucho negro (vapor orgnico)

Traje de aluminio (mandil, escarpines)

Arns de seguridad

Cartucho blanco (gas cido)

Zapatos dielctricos

Lnea de anclaje con absorbedor de impacto

Cartucho multigas (gas HCN)

Otros (indique) :

Lnea de anclaje sin absorbedor de impacto

Filtro para polvo P100

5.-

HERRAMIENTAS, EQUIPOS Y MATERIALES:

6.-

PROCEDIMIENTO: (registrar el nombre y cdigo del procedimiento asociado a la actividad)

7.-

AUTORIZACIN Y SUPERVISIN
CARGO

NOMBRES

FIRMA

Supervisor del Trabajo / Residente

COLOQUE COPIA DE ESTA AUTORIZACION EN UN LUGAR VISIBLE CERCA AL TRABAJO EN CALIENTE

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