ESTADOS DEPRESIVOS

La depresin es un sndrome caracterizado fundamentalmente

por un estado de nimo muy bajo (similar a la tristeza) y por
una prdida del inters en las actividades de la vida diaria.
Como sntomas accesorios, suelen presentarse alteraciones
del apetito (ya sea aumento o disminucin, que es lo ms
frecuente) y que pasados varios das se reflejan en el peso.
Tambin se compromete el sueo (especialmente insomnio,
ms frecuentemente matinal).
Aparecen sentimientos de minusvala, de culpa usualmente
exagerados o inapropiados, fatiga fcil y dificultades para
concentrarse, en la memoria reciente o para pensar. La
alteracin del pensamiento es muy tpica dentro de las
variaciones individuales. Existe una visin negativa y difcil de
modificar en cuanto a s mismo, al futuro y al entorno.
El riesgo de suicidio en los pacientes que sufren depresin
grave es de 15%. Se puede presentar a cualquier edad, pero
tiene una mayor incidencia entre el quinto y sptimo decenios
de la vida. Las alteraciones depresivas pueden ser primarias,
originadas sin causa aparente, o secundarias derivadas de
otras afecciones, como traumatismos, intervenciones
quirrgicas o enfermedades debilitadoras. Tanto si son las
unas o las otras, el cuadro sintomtico y el tratamiento son
similares.
La evaluacin del riesgo de suicidio es difcil. Los indicadores
no son absolutos. El procedimiento se inicia dentro del respeto
propio de cualquier anamnesis, por averiguar primero por
ideas, luego por planes y finalmente por intenciones suicidas.

Una vez establecido que el paciente ha considerado el

suicidio, debe calificarse como de alto riesgo en caso de que
haya historia de abuso de alcohol o substancias, tambin si el
paciente carece de una buena red de apoyo familiar y
finalmente si tiene antecedentes de impulsividad, sta se
evala averiguando sobre irritabilidad, actuacin de la
irritabilidad, determinaciones pobremente meditadas, etc.
La afeccin depresiva se clasifica en el servicio de urgencias
como una reaccin situacional, una depresin crnica o una
depresin grave.

REACCION SITUACIONAL
Es aquella reaccin depresiva que se desarrolla a partir de un
disgusto o una desilusin. El paciente reconoce la causa de su
malestar. Los sntomas son un estado de nimo deprimido,
muchas veces acompaado de ansiedad y una preocupacin
por el disgusto sufrido. Los sntomas fsicos se traducen en
cambios evidentes del patrn de sueo y vigilia; en el apetito
y peso, variaciones en los hbitos intestinales y en la
actividad fsica. Los sntomas psicolgicos disminuyen la
capacidad de gozar, dificultan la atencin y la concentracin,
y dan origen a ideas de minusvala, muerte o suicidio.
En la gran mayora de
los casos suele iniciarse
en una situacin de
duelo normal (ya sea
por la muerte de un ser
querido u otro tipo de
prdidas). Se puede

iniciar a partir de otro tipo de disgusto o desilusin. En un

principio el paciente siente tristeza y desesperanza similares
al resto de sus parientes, pero un poco despus se inician los
sntomas tpicos de la depresin.
El paciente puede localizar fcilmente el origen de los
sntomas pero en ocasiones tiene dificultad para reconocer
que los sentimientos de duelo han sido desbordados por el
cuadro depresivo y en consecuencia puede rechazar el
tratamiento pues los considera innecesario dado que
considera "normal" lo que siente.

DEPRESION CRONICA
En este caso, el paciente presenta pocos o ninguno de los
sntomas de la depresin, pero manifiesta estar deprimido. El
cuadro predominante es el de una insatisfaccin crnica de la
vida. En su conducta, el paciente es con frecuencia exigente,
persistente y en ocasiones agresivo y reacio a la ayuda que se
le ofrece.
Este tipo de pacientes suelen tener una historia muy antigua y
casi permanente de sntomas depresivos subagudos. Cuando
acuden al servicio de urgencias casi siempre lo hacen por
solicitud de familiares o amigos y casi siempre hay un
agravamiento marcado de los sntomas. Este tipo de cuadros
suele ser de mayor gravedad y con posibilidades de
complicacin (especialmente de tipo suicida). Adems se
presenta una dificultad de manejo pues el paciente se
encuentra un tanto "habituado" a los sntomas y puede
rechazar el tratamiento. En algunas ocasiones, la presentacin

de stos pacientes es de irritabilidad y rechazo a cualquier

tipo de examen o prescripcin.

DEPRESION GRAVE
Es el estado en el cual el paciente muestra francos signos de
tristeza y desesperacin en el rostro. La actividad psicomotriz
muestra agitacin o lentificacin y el paciente se nota
incmodo. En la entrevista se queja de sntomas orgnicos
como anorexia, prdida de peso, cefalea, cansancio, prdida
de inters y concentracin. Cuando se le interroga de modo
directo, confiesa sentirse desvalido, desesperado, intil y, con
frecuencia, culpable. Frecuentemente expresa ideas suicidas.
Cuando el cuadro adquiere proporciones psicticas, pueden
presentarse alucinaciones y delirios. Las alucinaciones se
basan en sentimientos de culpa e inutilidad.

DIAGNOSTICO
El diagnstico se basa principalmente en la revisin por
sistemas, en la que hay que enfatizar en la presencia de los
sntomas mencionados pues al estar el paciente aptico y con
tendencia al mutismo, no suele exponer el cuadro
espontneamente en el motivo de consulta. Varios grupos de
medicamentos pueden generar depresin secundaria a su
utilizacin. Los medicamentos que con mayor frecuencia
causan depresin son los corticoides esteroides, el uso
prolongado de benzodiacepinas, varios antihipertensivos y la
flunarizina. Ocasionalmente los anovulatorios orales general
depresin secundaria.

Debe tenerse en cuenta en el diagnstico diferencial, la

desnutricin, la anemia perniciosa, las alteraciones de funcin
tiroidea, las infecciones virales (especialmente mononucleosis
y dengue), las enfermedades autoinmunes y la malignidad.

TRATAMIENTO
El primer paso es determinar el riesgo de suicidio. Cuando se
identifica o sospecha un riesgo importante de suicidio, el
paciente debe hospitalizarse para sedacin y tratamiento con
antidepresivos hasta cuando se considere tal riesgo bajo
control.
Sin embargo, lo principal es determinar el tipo y grado de
gravedad de la depresin, evaluar las variables individuales,
como la situacin familiar, para poder recurrir al
procedimiento ms adecuado.
El punto central de la atencin de urgencias, es dejar claro
para el paciente y para su familia, que la depresin no es una
"debilidad moral" o "falta de carcter" sino una enfermedad
seria, potencialmente mortal y susceptible de respuesta al
tratamiento pertinente.
Es muy importante valorar los sentimientos del paciente
durante el interrogatorio; si mejora despus de hablar
enfticamente con l, es probable que pueda ser enviado a
consulta externa. Si por el contrario, si durante la entrevista
deja entrever ideas suicidas o de minusvala se debe
considerar la hospitalizacin. Es de utilidad proporcionar al
paciente y a sus familiares una explicacin de lo que es la
depresin; ayudarle a conceptualizarla como una enfermedad

cclica grave y para la cual existen tratamientos biolgicos y

psicolgicos

Dosis diaria promedio de los

principales antidepresivos
Imipramina

150 mg

Amitriptilina

150 mg

Fluoxetina

20 mg

Sertraliana

50 mg

LA DEPRESION Y EL ESTADO DEPRESIVO:

Quin no sinti algunas veces con tristeza con depresin,
desmotivado y sin ganas de hacer las actividades del da? La
mayora de las personas pasan por estados de tristeza o de
nimo deprimido, cado, pero por un corto perodo de tiempo
y luego vuelve a ser como siempre.
El Estado Depresivo puede tratarse con Terapia?
Debido a que los perodos de tristeza son aspectos inherentes
de la experiencia humana, es que puede resultar a veces
dificultoso darse cuenta si se est atravesando por una
depresin.
Una depresin clnica se diferencia de una experiencia de
tristeza normal por su intensidad y duracin, adems
interfiere en la capacidad de funcionamiento de la persona
que la padece. Asimismo esta conlleva diversos sntomas
psicolgicos y fsicos.

El DSM (Diagnostic and Statistical

Manual of Mental Disorders) clasifica
a los fenmenos y estados depresivos
como Trastornos del Estado de
nimo, ya que se caracterizan por
marcadas desviaciones del estado de
nimo.
Los criterios del DSM-IV indican que
se trata de un estado de nimo
deprimido, triste desesperanzado en
extremo la mayor parte del da y que dura al menos dos
semanas, acompaado por una marcada perdida de inters y
de la capacidad de disfrutar y experimentar placer en casi
todas las actividades de la vida.

Tambin Presenta sntomas cognitivos y emocionales como

visin negativa de s mismo, del mundo y del futuro,
sentimientos de inutilidad o culpa, indecisin, pensamientos
de muerte, ideacin suicida, y sntomas fsicos o fisiolgicos
como alteraciones del sueo, cambios significativos en el
apetito y en el peso, disminucin notable de la energa,
cansancio y fatiga, cambios psicomotores como agitacin o
enlentecimiento y dificultades en la concentracin.
El grado de incapacidad asociado a un episodio depresivo
mayor es variable, pero hasta en los casos de depresin leve
o un estado depresivo leve ligado a la ansiedad, se presenta
un malestar significativo, deterioro social, laboral o de otras
reas importantes de la actividad de la persona que lo padece
y est deprimido.

Durante ese estado se

pueden hallar sntomas y
trastornos mentales
asociados: llanto,
irritabilidad, rumiaciones
obsesivas, ansiedad, fobias,
crisis de angustia, preocupacin excesiva por la salud fsica,
fibromialgia, quejas de dolor, problemas en la actividad
sexual, problemas en las relaciones interpersonales, tristeza
profunda, problemas laborales, problemas escolares, abuso de
alcohol y otras sustancias.
La consecuencia ms grave de un episodio depresivo mayor,
es la tentativa de suicidio o el suicidio consumado.
En estos episodios el estado depresivo puede ser leve,
moderado, mayor o reactivo y van precedidos, muchas veces,
de algn evento de estrs psicosocial como la muerte de un
ser querido, una separacin matrimonial, perdida del trabajo o
del sostn econmico entre otras cosas, asimismo este estado
deprimido puede presentarse durante el embarazo o en el
postparto en las crisis del puerperio.
La duracin habitual de este estado sin tratamiento es de
entre seis y nueve meses.
Tratamiento Terapia Cognitiva
En primer lugar, es necesario saber que existe una salida a
esta problemtica y tener el nimo de efectuar las consultas
con su mdico o bien con un psiclogo o un psiquiatra.

El tratamiento para la depresin y los estados depresivos

debe ser llevado a cabo por profesionales de la salud, ya sean
psiclogos y/o psiquiatras.
Un tratamiento posible y de muy buenos resultados es la
Terapia Cognitiva o Terapia Conductual Cognitiva, la cual le
ensea a la persona que est sufriendo, a examinar
cuidadosamente sus propios procesos de pensamiento en el
momento en que est deprimido, al mismo tiempo que debe
reconocer errores en los mismos.
Varios de esos pensamientos son automticos, lo cual dificulta
la labor, ya que los pensamientos negativos, son casi
naturales para la persona que atraviesa un estado depresivo,
aun cuando este sea transitorio.
Lo que se debe realizar entonces, es una labor en donde la
persona que est sufriendo esa crisis depresiva aprenda que
los errores cognitivos pueden causar o incidir directa o
indirectamente en la enfermedad; se pueden y deben
modificar estos errores o equivocaciones, y reemplazarlas por
otros nuevos pensamientos o valoraciones, las cuales deben
poseer un tinte menos depresivo y, hasta tal vez ms realista.
La terapia deber centrarse en la forma caracterstica de cada
persona de ver al mundo (esquemas cognitivos negativos), lo
cual, generalmente, da lugar a determinadas equivocaciones,
es por ello que pasa a formar parte de la vida diaria de quien
sufre.

Es muy importante que el terapeuta y quien consulta,

trabajen juntos, en equipo, para de ese modo poder ir
descubriendo patrones de pensamiento errneos y los
esquemas subyacentes en donde se generan.
La Terapia Cognitiva Conductual Ayuda a las personas con
depresin a que:
Aprendan a reemplazar los pensamientos negativos por ideas
ms positivas.
Frente a los estados depresivos desarrollen conductas y
destrezas de afrontamiento ms eficaces.