Objetivos

Identificar los diferentes grupos de

drogas que pertenecen a las drogas
vasoactivas.
Conocer el efecto farmacolgico y los
efectos adversos de cada droga.
Analizar el manejo de drogas
vasoactivas.
Conocer el rol de la enfermera en el
tratamiento con drogas vasoactivas.

Definiciones
Droga: sustancia que, administrada
interior o exteriormente a un organismo
animal, sirve para: prevenir, curar o
aliviar la enfermedad y corregir o
reparar las secuelas de sta.
Vasoactiva: ejerce efecto sobre el
calibre de los vasos.

Epidemiologa

Desde 1940
20-40% requieren iontropo
60% inapropiado
80% combinados inapropiados (1)
Sepsis gran carga sistema de salud
Incidencia USA: anual 9%
Mortalidad 18% (2)

Shock sptico: Post reanimacin con lquidos

vasopresores principal estrategia HDN.(3)
Mortalidad corto plazo: 40-60%(2)

1) Schoemaker W: Terapia Intensiva. Cap 104. 2002

2) Annane D, cols.:Norepinephrine plus dobutamine versus epinephrine alone for management of septic
shock: a randomised trial. Lancet 2007; 370: 67684
3) Dellinger P, cols.: Surviving Sepsis Campaign guidelines for management of severe sepsis and septic
shock. Crit Care Med 2004 Vol. 32, No. 3

Generalidades SNA
Reguladores tono vascular
Receptores Adrenrgicos:

Corazn
Vasos
Bronquios
tero
GI

Tipos Receptores Adrenrgicos

lfa

1: vasocontriccin arteriolar (piel, rin, cerebro)

2: mediador ionotropismo + y cronotropismo -.
Inhibe insulina

Beta

1: FC y contractibilidad
2:

relaja msculo liso bronquial, uterino y GI

K ingresa a la clula arritmias bloqueo en post IAM.

Dopaminrgicos

DA1: vasodilatacin renal, coronaria, cerebral y

mesentrica
DA2: liberacin NOR, inhiben prolactina, vmitos
Schoemaker W: Terapia Intensiva. Cap 104. 2002

Cuadro resumen receptores

Alfa

Beta1

Beta2

Localizacin

Arterias, venas (no

musc)

Corazn

Vasos musc.
esqueltico,
coronarios,
bronquios

Accin

Vasoconstriccin 1 Cronotropismo+ Vasodilatacin

perifrica, v sang,
Ionotropismo +, musc., coronaria
piel, rin, cerebro excitabilidad broncodilatacin
y relajacin

uterina
consumo O 2
Liberacin de
renina PA

Farmacologa clnica, Mosquera J, 2002

A qu pacientes?

> 30 mmHg de la PAS basal

PAM < 60 mmHg
Disfuncin orgnica por hipoperfusin

Qu busco con las DVA???

suministro de oxgeno

presin de perfusin de rganos

Osino!!!

ISQUEMIA TISULAR
FALLA ORGNICA

Metas de Reanimacin

PAM> 70
Diuresis > 1ml/kg/hr
FC< 120 x
Hto> 30%
Sa O2 arterial> 90%
PCP 12-14 mmHg

Bugedo G, cols. Medicina Intensiva 2005

Drogas
Dopamina
Dobutamina
Isoproterenol

IONOTROPOS

Noradrenalina
Adrenalina

VASOPRESORES

Drogas

DOPAMINA
DOBUTAMINA
ISOPROTERENOL
NORADRENALINA
ADRENALINA

Drogas
DOPAMINA

Fuente: Mohr Klaus. Atlas de Farmacologa.2da edicin . Masson.2004

Dopamina
1 ampolla = 200 mg = 5 ml
Dilucin = 400 mg / 250 ml
= 800 mg / 250 ml
= 800 mg / 500 ml

SG 5% o SF + 400 mg. Dopamina=250 ml

Caractersticas:
Catecolamina endgena
Clorhidrato: precursor qumico NOR

 Dosis:
<3 gamas:

3-10 gamas:

> 10 gamas:

Dopamina
Indicaciones:
Oliguria
Hipotensin en ausencia de hipovolemia:
PAS< 90 mmHg con oliguria o alteracin del
sensorio.
Shock cardiognico???
Si > 20ug/kg/min agregar NOR

328 pacientes.
Estudio multicntrico aleatorio doble ciego controlado con placebo
2 criterios de SIRS y evidencia clnica de disfuncin renal temprana.
Dopamina 2ug/kg/min.
No hubo diferencias

No se apoya la administracin de dosis bajas de dopamina para mantener

la funcin renal.

resultados primarios (pico de creatinina srica, la necesidad de reemplazo

renal, la produccin de orina, el tiempo de recuperacin de la funcin renal
normal)
resultados secundarios (supervivencia, alta hospitalaria de UCI, estancia en
UCI, estancia hospitalaria, arritmias).

Dopamina
VA

INICIO

MXIMO

DURACIN

DOSIS
MAX.

I.V.

1-2 min.

Hasta 10
min.

<10 min.

50
mcg/kg/min.
1-4
mcg/kg/min

Dopamina
Reacciones adversas:

Angina
Disnea
Taquicardia
Disminucin vaciado gstrico.
Extravasacin: necrosis tisular.
Nuseas y vmitos
Cefalea

Dopamina
Cuidados de Enfermera:

Preparacin y administracin
Monitorizacin SV y diuresis
Observacin sitio administracin (ceflica o
baslica)
Segn dosis observar efectos en: diuresis, FC, PA.
Observar y preguntar sntomas de angina,
palpitaciones.
Inspeccionar visualmente para detectar partculas
y decoloracin antes de su administracin.
Duracin: 24 horas

Drogas

DOPAMINA
DOBUTAMINA
ISOPROTERENOL
NORADRENALINA
ADRENALINA

Dobutamina
1 ampolla 250mg.= 5ml.
Dilucin = 500 mg / 250 ml.
= 1000 mg / 250 ml
SG 5% o SF + 500 mg. DBT = 250 ml.

Caractersticas:
Amina simpaticomimtica sinttica
2 ismero:
D: agonista
L: agonista

Dobutamina
Acciones:

Estimula fundamentalmente los 1 y 1, 2

dbil.
fuerza contrctil (ionotropo +) no FC
Predomina vasodilatacin poscarga.
GC ms que la Dopamina
RVS
PVC
Inicio con PAM estabilizada y Sa O2 > 90%
flujo sanguneo mesentrico y renal
No consumo de O2 por el miocardio (NOR).

Dobutamina
VA

INICIO

MXIMO

DURACIN

DOSIS MAX.

I.V.

1-2 min.

10 min.

Breves min.

40 mcg/kg/min.

(20 mcg/kg/min)

Dobutamina
Efectos adversos:

Cefalea, nuseas, temblor e hipopotasemia.

Similares a Dopamina.
Taquicardia leve, EV benignas.
Evitar en taquiarritmias ventriculares
malignas.

Dobutamina
Cuidados de enfermera:

Preparacin y administracin
Monitorizacin SV
Observacin sitio administracin.
Observar perfusin distal
Evaluar presencia de arritmias.
Evitar FC > 10% para evitar isquemia.
Potasemia
Inspeccionar visualmente para detectar partculas
y decoloracin antes de su administracin.
Duracin: 24 horas

Drogas

DOPAMINA
DOBUTAMINA
ISOPROTERENOL
NORADRENALINA
ADRENALINA

Isoproterenol o Isoprenalina
1 Ampolla = 0,2 mg. = 1 ml.
Dilucin = 2mg/500 cc
= 1mg/250 cc
SG 5% + 1mg. Isuprel= 250 cc

Caractersticas:

Amina simpaticomimtica

Acciones:

puro
Iontropo ms potente
GC, importante FC .
Se usa en BAV frec. ventricular: implante de
marcapaso.

Isoproterenol o Isoprenalina
VA

INICIO

DURACIN DOSIS MAX.

I.V. bolo, Inmediato 1-4 horas

BIC,
Intracardaca

30 mcg/min
(0.5-10
mcg/min)

Isoproterenol o Isoprenalina
Reacciones adversas:
No usar en cardiopata isqumica por consumo
oxgeno
Angina
Palpitaciones
Sudoracin
Temblor
Cefalea
TV, FV

Isoproterenol o Isoprenalina
Cuidados de enfermera:

Preparacin y administracin
Monitorizacin SV
Observacin sitio administracin.
Evaluar presencia de angina, arritmias, cefalea.
Inspeccionar visualmente para detectar partculas
y decoloracin antes de su administracin.
No administrar si la inyeccin es de color rosado o
ms oscuro, color amarillo o contiene un precipitado
Proteger de la luz
Duracin: 24 horas

Drogas

DOPAMINA
DOBUTAMINA
ISOPROTERENOL
NORADRENALINA
ADRENALINA

Noradrenalina (Levophed )
1 ampolla = 4mg. = 4ml
Dilucin = 4 a 32 mg/250 ml
SG 5% 8 mg. NOR = 250 ml

Caractersticas:
Catecolamina natural
Neurotransmisor perifrico

Noradrenalina
Accin:

Estimulacin potente y ligeramente 1

resistencias perifricas y PA
GC y consumo de oxigeno
FC no se modifica

flujo renal por intensa vasoconstriccin.

Usos:
Hipotensin grave.

Noradrenalina
VA

INICIO

DURACIN

DOSIS MAX.

I.V.

< 1 min

2-3 min

0.5 mcg/kg/min
Inicio 0.02

Noradrenalina
Efectos adversos:

consumo O2 por miocardio

Vasoconstriccin sistmica intensa.
Afecta funcin renal en acidosis lctica profunda
Arritmias
No dar en pacientes con trombosis vascular
mesentrica
HTA severa en combinacin con IMAO

Noradrenalina
Cuidados de enfermera:
Preparacin y administracin.
Monitorizacin SV y diuresis por vasoconstriccin
intensa.
Observacin sitio administracin.
Observar perfusin distal.
Observar presencia de arritmias.
Inspeccionar visualmente para detectar partculas
y decoloracin antes de su administracin.
Duracin: 24 horas

Drogas

DOPAMINA
DOBUTAMINA
ISOPROTERENOL
NORADRENALINA
ADRENALINA

Adrenalina (Epinefrina)
1 ampolla = 1mg = 1ml
Dilucin = 1 mg / 250 mL SG5% o SF
SF o SG5% /10mg Adrenalina= 100 cc

Caractersticas
Catecolaminas endgena
Neurohormona

Adrenalina
Accin:

Estimula receptores alfa, beta

RVS
PA
Actividad elctrica en el miocardio
Flujo sanguneo coronario y cerebral
Contraccin miocardio
Requerimientos miocrdicos de oxigeno
Automatismo

Usos:
De eleccin en PCR (hasta 5 mg.)
Reacciones anafilcticas graves ( mediadores inflamacin).

Soporte Vital Cardiovascular Avanzado. American Heart Association. 2006

 Dosis:

Adrenalina

Hasta 0,15 gamas predominio

RVP , iontropo + GC y PA =
> 0,2 gamas predominio :
vasoconstriccin con RVP poscarga GC
y PA. flujo renal y mesentrico y FC
consumo oxigeno angina.

En 2 broncodilatacin.
RCP: 1mg iv o io repetir 3-5 min. Por va orotraqueal
2-2.5 mg + 5-10 ml SF

Adrenalina
VA

INICIO

inhalatoria 1 min

MXIMO

DURACIN

DOSIS
MAX

desconocido

1-3 hrs.

6 veces/da

s/c

5-20 min 20 min.

< 1-4 hrs.

IM

6-12 min. desconocido

< 1-4 hrs.

IV

rpido

20-30 min.

20 min.

1mcg/kg/min

Adrenalina
Efectos adversos:

Isquemia miocrdica
Palpitaciones
Arritmias
Dolor precordial
Otros: cefalea, ansiedad, temblor, piloereccin.
Broncoespasmo paradojal
Diuresis
Hiperglicemia, aumento cido lctico

Adrenalina
Cuidados de enfermera:

Preparacin y administracin
Monitorizacin SV y diuresis
Observacin sitio administracin
Observar signos de hipoperfusin distal.
Proteger de la luz
La oxidacin es de color rosado, luego de un color
marrn, no deben ser utilizados si han cambiado de
color o contiene un precipitado.

Duracin: 24 horas

Estimulacin Simpaticomimtica en
Receptores

Noradrenalina

+++

Adrenalina

+++

++

++

Dopamina

++

++

+*

Dobutamina

+++

Isoprenalina

+++

* Dosis bajas :
Dosis altas:

JM Mosquera, Farmacologia clnica para

enfermera 2001

Dosis y modo de administracin

Frmaco

Dosis

Noradrenalina

0.02- 0.5 gamas/kg/min.

Adrenalina

0.1-1 gamas/kg/min.

Dopamina

3-10 gamas/kg/min.
> 10, hasta 50 (20 mcg)

Dobutamina

3-40 gamas /kg/min. (20mcg)

Isoproterenol

2- 30 gamas/min. (10mcg)
Farmacologa clnica, Mosquera J, 2002

Incompatibilidad DVA
PH alcalino, no dar con Bicarbonato por la
misma va.

AUTOOXIDACIN