NEUROPATIA OPTICA INDUCIDA POR MEDICAMENTOS NOM

Definicin.
La neuritis ptica es una enfermedad inflamatoria del nervio ptico, que se
presenta con perdida aguda o subaguda de la visin generalmente unilateral y
con dolor relacionado con los mismos movimientos oculares, alteracin en la
percepcin de colores y sensibilidad en el contraste de la luz y su recuperacin
casi nunca es completa
Existen medicamentos que ocasionan dao al nervio ptico al interferir con la
fosforilacin oxidativa mitocondrial, produciendo un cuadro clnico clsico de
NOM.
Se incluyen:
Etambutol
Cloranfenicol
Linezolid
Algunos otros pueden causar alteraciones pero de manera menos significativa
con disfuncin mitocondrial como:
Amiodarona
Inflixamib
Clioquinol
Dapsona
quinina
isoniazida
En el siguiente cuadro se encuentran mas sustancias que producen
neuropata ptica toxican

FACTORES DE RIESGO
Para desarrollar neuropata ptica asociada a medicamentos son:
edad
hipertensin arterial
enfermedades renales
ETAMBUTOL
En la tuberculosis se utiliza etambutol, como consecuencia este medicamento
es la causa ms comn de neuropata ptica txica.
El cobre es un cofactor de la citocromo c oxidasa, un componente esencial de
la cadena transportadora de electrones, el etambutol reduce los niveles de
cobre, alterando as la fosforilacin oxidativa.
El zinc tambin juega un rol importante en la toxicidad del etambutol, los
individuos con niveles bajos de zinc son ms susceptibles a tener afectacin
ocular.
Los efectos quelantes del etambutol inhiben la activacin de los lisosomas,
resultando en acumulacin de zinc en los lisosomas, con aumento de su
permeabilidad y llevando a muerte celular.
La disminucin de la visin se presenta en un 50% de los pacientes que
reciben una dosis de 60-10mg/kg/d, 5% con dosis de 25mg/kg/d y menos de
1% con dosis inferiores a 15mg/ kg/d. Las alteraciones en la visin se

presentan de manera insidiosa y simtrica, ocurriendo alrededor de 2-8 meses

despus de iniciado el tratamiento.
Usualmente se presenta con prdida de la visin central, se pueden requerir de
neuroimgenes ya que estos hallazgos sugieren afectacin del quiasma ptico.
La afectacin de la visin es rara en tratamientos menores a 2 meses y
usualmente reversible al retirar el medicamento, sin embargo, se puede
presentar dao irreversible si el medicamento se utiliza por ms de 6 meses. El
manejo de estos pacientes debe incluir valoracin inicial de agudeza visual,
visin de color, campimetra y se deben repetir al presentarse sntomas para
determinar el grado de afectacin.
CLORANFENICOL
Inhibe la sntesis proteica a nivel de la subunidad 50S del ribosoma bacteriano,
inhibe la formacin de puentes peptdicos en la cadena en elongacin, tambien
es posible que tambin inhiba la sntesis proteica de clulas eucariotas, lo cual
explicara su toxicidad.
La incidencia y severidad de neuropata ptica es dosis dependiente. El
tratamiento con vitamina del complejo B, logra una recuperacin importante de
la funcin visual. La microscopa electrnica de pacientes que usan
cloranfenicol demuestra mitocondrias con aumento de tamao y altos niveles
de depsitos de hierro.
Los hallazgos clnicos con el uso de cloranfenicol incluyen discos pticos
hipermicos con bordes mal definidos, edema del haz papilo-macular y
escotomas centrales.
LINEZOLID
Este medicamento se utiliza para tratar Staphylococcus aureus meticilina
resistentes y Enterococccus vancomicina resistentes. Su mecanismo de accin
consiste en inhibir la sntesis proteica de la bacteria al impedir la formacin del
complejo de iniciacin, como los ribosomas mitocondriales son similares a los
de las bacterias, la sntesis de protenas en la mitocondria se ve igualmente
afectada.

Linezolid es generalmente bien tolerado cuando se usa por un perodo de 28

das, se ha reportado neuropata ptica y perifrica en pacientes con periodos
ms largos de consumo.
La toxicidad se asocia con terapia extendida por ms de 5 meses, las
alteraciones visuales pueden recuperarse por completo al descontinuar el
tratamiento, sin embargo la neuropata perifrica puede ser irreversible.
ISONIACIDA
Este frmaco antituberculoso es un agente causal conocido de neuropata
perifrica, reversible con la piridoxina. Puede producir adems una neuropata
ptica txica, aunque muchas veces se administra asociado con etambutol y/o
estreptomicina, que tambin son posibles causantes de neuropata ptica,
especialmente el etambutol. Si la neuropata se presentase en tales
circunstancias, debera suspenderse en primer lugar el etambutol y, en caso de
no obtener mejora, suspender tambin la isoniacida.

DISULFIRAM
Es un frmaco utilizado en el tratamiento del alcoholismo crnico, que acta
interfiriendo el metabolismo del acetaldehdo, un producto metablico del
etanol.
A veces produce una neuropata ptica,cuyo mecanismo es desconocido,
aunque podra actuar como agente quelante. Algunos pacientes desarrollan
tambin una neuropata sensoriomotora perifrica y el pronstico en cualquier
caso es bueno tras la suspensin del tratamiento.
AMIODARONA
Es un frmaco antiarrtmico de empleo en la taquicardia o la fibrilacin
ventricular recurrente, y tambin se usa para mantener el ritmo sinusal en
pacientes con fibrilacin auricular.
Desde su introduccin es bien conocido que puede producir depsitos
corneales y opacidades cristalinianas, habindose descrito ms raramente el
desarrollo de una

Retinopata, se sabe adems que puede causar neuropata perifrica, y mucho

ms controvertida es su implicacin en una neuropata ptica.
La neuropata ptica por amiodarona suele tener un debut insidioso, con
afectacin bilateral, generalmente simultnea, progresin lenta y edema de
papila.
VINCRISTINA
Es un agente antineoplsico del grupo de alcaloides de la vinca, cuyo efecto
antimittico se debe a su fijacin a los dmeros de tubulina y que interfiere la
unin microtubular.
Su neurotoxicidad se manifiesta sobre todo por neuropata perifrica, y menos
frecuentemente por ptosis, oftalmopleja o parlisis de otros nervios craneales,
como el facial.
La atrofia ptica es la complicacin potencial ms severa del tratamiento con
vincristina produce una lesin axonal en el nervio ptico, con eliminacin de la
tubulina 3- y de la subunidad proteica de 200 kd de los neurofilamentos .

Camacho Esquivel- Gmez Quirs REVISTA MEDICA DE COSTA RICA

Y CENTROAMERICA LXXII (615) 503 - 508, 2015 NEUROPATIA
PTICA

Bernardo Snchez Dalmau, M. Dolores Vela NEUROPATAS PTICAS

NUTRICIONALES Y TXICAS paginas 266-267- 273