S

SISTEMA DE AVALIAO
DA EDUCAO SUPERIOR

ENC
Exame Nacional
de Cursos 2003

PROVA
1

Instrues
1 - Voc est recebendo o seguinte material:
a) este caderno com o enunciado das questes objetivas, das questes discursivas, e das
questes relativas s suas impresses sobre a prova, assim distribudas:

Partes

Questes

Pginas

Peso de cada parte

Questes objetivas

01 a 40

02 a 10

40%

Questes discursivas e
Rascunho

01 a 10

11 a 14

60%

Impresses sobre a prova

41 a 59

15

CADERNO
DE
QUESTES

b) 1 Folha de Respostas destinada s respostas das questes objetivas e de impresses sobre a

prova. O desenvolvimento e as respostas das questes discursivas devero ser feitos a caneta
esferogrfica de tinta preta e dispostos nos espaos especificados.

3 - Aps a conferncia do seu nome na Folha de Respostas, voc dever assin-lo no espao prprio,
utilizando caneta esferogrfica de tinta preta, e imediatamente aps, dever assinalar, tambm no
espao prprio, o nmero correspondente sua prova 1 2 3 ou 4 .
Deixar de assinalar o gabarito implica anulao da parte objetiva da prova.
4 - Na Folha de Respostas, a marcao das letras correspondentes s respostas assinaladas por voc
para as questes objetivas (apenas uma resposta por questo), deve ser feita preenchendo todo o
alvolo a lpis preto no 2 ou a caneta esferogrfica de tinta preta, com um trao contnuo e denso.
Exemplo:

5 - Tenha cuidado com a Folha de Respostas, para no a dobrar, amassar ou manchar.

6 - Esta prova individual, sendo vedadas qualquer comunicao e troca de material entre os
presentes, consultas a material bibliogrfico, cadernos ou anotaes de qualquer espcie, ou
utilizao de calculadora.

MEDICINA

2 - Verifique se este material est em ordem e se o seu nome na Folha de Respostas est correto.
Caso contrrio, notifique imediatamente a um dos Responsveis pela sala.

7 - Quando terminar, entregue a um dos Responsveis pela sala a Folha de Respostas e assine a
Lista de Presena. Cabe esclarecer que nenhum graduando dever retirar-se da sala antes de
decorridos 90 (noventa) minutos do incio do Exame.

ATENO:
Voc poder retirar o boletim com seu desempenho individual pela Internet, mediante a utilizao
de uma senha pessoal e intransfervel, a partir de novembro. A sua senha o nmero de cdigo
que aparece no lado superior direito da Folha de Respostas da Prova Objetiva. Guarde bem
esse nmero, que lhe permitir conhecer o seu desempenho. Caso voc no tenha condies de
acesso Internet, solicite o boletim ao Inep no endereo: Esplanada dos Ministrios, Bloco L,
Anexo II, Sala 411 - Braslia/DF - CEP 70047-900, juntando solicitao uma fotocpia de seu
documento de identidade.
8 - Voc ter 4 (quatro) horas para responder s questes objetivas, discursivas e de impresses
sobre a prova.
OBRIGADO PELA PARTICIPAO!

MEC

Ministrio da
Educao

INEP

Instituto Nacional de Estudos

e Pesquisas Educacionais "Ansio Teixeira"

DAES

Diretoria de Estatsticas
e Avaliao da Educao Superior

Consrcio

Fundao Cesgranrio/Fundao Carlos Chagas

02/06/03 - 15:22

1.

Voc est acompanhando dois pacientes no ambulatrio

de clnica geral do seu hospital escola. Uma mulher de
22 anos que apresenta h 4 meses poliartrite, pleurite,
proteinria de 1,2 g/24 horas e anticorpo anti-Sm positivo
e um homem de 19 anos com quadro recente de
hipertenso arterial, hematria, edema facial, pstulas em
membros inferiores e nvel elevado de antiestreptolisina O.
Comparando a nefropatia destes 2 pacientes, voc ver
que tm em comum
(A)

a predominncia de leso membranosa microscopia ptica.

(B)

a evoluo freqente com sndrome nefrtica.

4.

(A)) esquizcitos e corpos de Howell-Jolly.

(C)) cursarem com nveis baixos de complemento srico.

(D)

a excelente resposta teraputica aos corticoesterides.

(E)

a taxa de evoluo para glomerulonefrite crnica.

Homem de 45 anos procura ambulatrio de clnica geral

por sentir muita fraqueza h 10 dias. Como antecedentes
importantes relata febre reumtica na infncia, sendo
submetido a implante de prtese mitral no biolgica h
13 anos e foi esplenectomizado h 1 ano, aps acidente
automobilstico. Os dados relevantes ao exame fsico so:
mucosas descoradas, ictercia, sopro sistlico +++ em foco mitral e terceira bulha. H um aumento de 5 vezes nos
nveis de bilirrubina indireta e desidrogenase ltica e presena de hemoglobina livre na urina. O hemograma mostra hemoglobina de 7,5 g/dL, VCM de 98 fL, 12 000 leuccitos/mm3 e 700 000 plaquetas/mm3. No esfregao de
sangue perifrico espera-se encontrar

(B)

eritrcitos em rouleaux e em lgrima.

(C)

sideroblastos em anel e eritrcitos em alvo.

(D)

neutrfilos hipersegmentados e eritroblastos ortocromticos.

(E)

acantcitos e granulaes txicas.

_________________________________________________________
_________________________________________________________

5.
2.

Agricultor de 45 anos admitido num pronto-socorro com

dor abdominal, diarria e vmitos h 4 horas. Ao exame
fsico os achados relevantes so sialorria, sudorese
profusa, broncorria, pupilas miticas e pulso de 50 bpm.
Foi feita a hiptese de intoxicao exgena. A provvel
etiologia e o medicamento a ser introduzido so,
respectivamente,

Quatro pacientes foram encaminhados de um posto de

sade ao ambulatrio de clnica geral de um hospital universitrio por apresentarem, repetidas vezes, nveis elevados de presso arterial. Todos negaram passado compatvel com insuficincia coronariana ou cardaca, isquemia
cerebral ou nefropatia. Nenhum fumava, nem referia cadiopatia na famlia. Todos realizaram hemograma, eletrlitos, creatinina, glicemia de jejum, lipidograma, sedimento
urinrio, eletrocardiograma e exame de fundo de olho.

(A)

Dados dos pacientes e exames que tiveram resultados

alterados:

herbicida paraquat e terra de fuller.

I. Mulher, 55 anos, menopausada, PA de 158 u 98 mmHg.

(B)) inseticida organofosforado e atropina.

(C)

inseticida organoclorado e pralidoxima.

(D)

inseticida organofosforado e nitrito de sdio.

(E)

herbicida paraquat e atropina.

II. Mulher, 40 anos, PA de 140 u 92 mmHg, glicemias

de jejum variando de 130 a 140 mg/dL.

III. Homem, 63 anos, PA de 156 u 96 mmHg, colesterol

total de 270 mg/dL.

IV. Homem, 58 anos, PA de 146 x 94 mmHg, exsudatos retinianos.

_________________________________________________________

3.

Homem de 30 anos, portador de AIDS, em tratamento

irregular de tuberculose pulmonar, admitido num prontosocorro. Refere que h 2 semanas sente fraqueza e
tontura e h 3 horas apresentou uma sncope. Est
hidratado e afebril. Deitado, o pulso de 98 bpm e a
presso arterial de 100 u 60 mmHg. Em p, o pulso de
135 bpm e a presso arterial de 80 u 40 mmHg. Seus
exames mostram sdio de 125 mEq/L, potssio de
6,7 mEq/L, creatinina de 1,4 mg/dL, hemoglobina de
13 g/dL, 3 800 leuccitos/mm3 com 35% de neutrfilos,
15% de eosinfilos e 50% de linfcitos e taquicardia
sinusal no eletrocardiograma. O mdico solicitou mais um
exame e prescreveu a medicao. O exame solicitado e a
prescrio corretos so
(A)

hemocultura, dopamina e ceftriaxone.

(B)

glicemia, soro fisiolgico e glicose hipertnica.

(C)

gasometria, dopamina e gluconato de clcio.

(D)

sdio urinrio, soro fisiolgico e resina trocadora de

ons.

(E)) cortisol, soro fisiolgico e hidrocortisona.

2

Os quatro pacientes receberam orientao sobre dieta,

peso ideal, exerccio fsico e provavelmente foram prescritas medicaes anti-hipertensivas para os pacientes
(A)
(B)
(C)
(D))
(E)

I e III.
I e IV.
II e III.
II e IV.
III e IV.

_________________________________________________________

6.

Mulher de 50 anos, procura um posto de sade por apresentar h 18 meses e quase todos os dias sensao de
tristeza e melancolia, alm de inmeros ataques de pnico.
O quadro intensificou-se nos ltimos 6 meses, surgindo
tambm falta de interesse em realizar suas atividades
habituais, perda de apetite com emagrecimento de 7 kg,
insnia e fadiga intensa. etilista, viva h 2 anos, no
tem filhos e um de seus irmos j tentou suicidar-se. O
mdico que a atendeu dever valorizar como fatores de
risco de suicdio os dados abaixo, EXCETO
(A)
(B)
(C))
(D)
(E)

o antecedente familiar de tentativa de suicdio.

a histria de viuvez sem filhos.
o fato de ser mulher com menos de 65 anos.
a histria de alcoolismo.
o antecedente de ataques de pnico.
MEC-MED-O3-Tipo {

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7.

Homem de 65 anos encaminhado ao ambulatrio didtico de um hospital escola por ser diabtico h 20 anos,
em tratamento irregular com sulfoniluria, mantendo
hemoglobina glicosilada em torno de 13% e apresentando
inmeras complicaes: catarata, proteinria de
1,2 gramas/dia, creatinina de 2,1 mg/dL e parestesias "em
bota e luva". O professor, para explicar aos alunos o
mecanismo pelo qual a hiperglicemia provoca complicaes crnicas, mostrou a figura abaixo.

9.

Homem de 45 anos procura uma unidade bsica de sade

de um pequeno municpio, apresentando h 4 horas
paresia da hemiface direita, incapacidade em fechar o
olho direito e desvio da rima bucal para a esquerda. O
restante do exame fsico normal. A conduta correta
(A)) introduzir corticoesteride para tratamento de paralisia de Bell.
(B)

transferi-lo de ambulncia para um centro mais

desenvolvido para realizar ressonncia magntica
de crnio, que provavelmente mostrar isquemia de
tronco, indicando introduo de heparina.

(C)

encaminh-lo a um hospital que tenha neurologista

para realizar tomografia de crnio, que provavelmente mostrar isquemia enceflica, indicando
introduo de aspirina.

(D)

encaminh-lo de ambulncia com mdico para um

hospital que tenha neurocirurgio para realizar
angiografia cerebral que mostrar, provavelmente,
um aneurisma, que ter tratamento cirrgico.

(E)

encaminh-lo a um hospital tercirio para realizar

eletromiografia, que confirmar provavelmente paralisia facial perifrica, indicando a introduo de
tiamina em altas doses.

H ip erglicem ia
G licose
NADPH
NADP+

B
NAD+
NADH

desequilbrio
oxidao - reduo

estresse
osm tico

_________________________________________________________

10.
estresse
oxidativo

glicotoxinas

dano celular

catarata

(Modificado de Matthew, J.S. JAMA, vol. 288, No 20, 2002)

Nessa figura A e B representam respectivamente

(A)
(B))
(C)
(D)
(E)

glicose-6-fosfato-desidrogenase e sorbitol.
aldose-redutase e sorbitol.
piruvato-quinase e sorbitol.
glicose-6-fosfato-desidrogenase e frutose.
aldose-redutase e frutose.

O diagnstico mais provvel

(A)
(B)
(C)
(D))
(E)

_________________________________________________________

8.

Mulher de 30 anos, tabagista, sem doenas prvias, procura o ambulatrio didtico de um hospital escola com
quadro de 6 meses de dor abdominal difusa seguida de
diarria, por vezes disenteria, com emagrecimento de
8 kg, alm de febre intermitente. O parasitolgico de fezes, a coprocultura e o anti-HIV foram negativos. Levantou-se a hiptese de doena inflamatria intestinal e foram
programados exame proctolgico, trnsito intestinal e
colonoscopia com bipsia. O mdico preceptor pediu aos
5 alunos que o acompanhavam que citassem diferenas
entre retocolite ulcerativa e doena de Crohn, que
serviriam para determinar o diagnstico na hora de
interpretar os dados clnico-laboratoriais da paciente. O
aluno que acertou disse que
(A)

doena perianal predomina na retocolite.

(B)

a presena de granulomas e inflamao transmural

da parede intestinal predomina na retocolite.

(C)

nos fumantes predomina a retocolite.

(D)

na doena de Crohn o envolvimento do clon

contnuo.

(E)) a tendncia fistulizao predomina na doena de

Crohn.
MEC-MED-O3-Tipo {

Um homem de 60 anos, tabagista, em uso crnico de

prednisona 20 a 40 mg/dia, h 2 anos, devido a doena
pulmonar obstrutiva crnica, procura atendimento ambulatorial com histria de dor na raiz da coxa direita, com
irradiao para a face anterior proximal da mesma, h 2 meses. O sintoma surgia inicialmente quando andava, depois
parado de p e, atualmente, mesmo deitado em repouso.
Nega dor em outras juntas. Tem usado diclofenaco e
celecoxib, sem melhora. O exame mostra um paciente
obeso, pletrico, fcies cushingide, taquipnico, com baqueteamento de dedos. Apresenta dor manobra de rotao interna e externa da articulao coxofemoral direita.

osteoartrite de quadril.
osteoartropatia hipertrfica.
artrite sptica.
necrose avascular da cabea do fmur.
gota.

_________________________________________________________

11.

Um homem de 56 anos, tabagista h 38 anos, tossidor

crnico, apresenta numa radiografia de trax de rotina um
ndulo pulmonar solitrio. A tomografia computadorizada
de trax confirma uma leso de 2,2 cm com realce pscontraste, espiculada e com calcificao perifrica tnue,
localizada no tero distal do lobo superior esquerdo. No
h adenomegalias mediastinais. Traz uma prova de funo
pulmonar recente com volume expiratrio forado no primeiro segundo 50% do previsto. A melhor conduta
(A)

observar um possvel crescimento do ndulo com

tomografias mensais durante 6 meses.

(B)

iniciar esquema trplice para tuberculose pulmonar e

acompanhar com tomografias mensais.

(C)) resseco cirrgica do ndulo, dada a alta probabilidade de malignidade.

(D)

iniciar radioterapia, uma vez que o paciente no

apresenta condies de cirurgia torcica.

(E)

broncoscopia com lavado broncoalveolar e bipsia

transbrnquica da rea afetada.
3

02/06/03 - 15:22

12.

Uma jovem de 22 anos trazida ao pronto-socorro por ter apresentado desmaio h 30 minutos. Ela est desperta, plida, com
sudorese leve, eupnica, corada, afebril, sentindo-se um pouco tonta e nauseada. O pulso de 88 bpm e a presso arterial
deitada de 98 u 68 e de 90 u 60 mmHg em p. O restante do exame normal. Conta que estava em p h cerca de
40 minutos, assistindo a uma cerimnia de casamento, quando passou a apresentar desconforto epigstrico seguido de
nuseas, escurecimento da viso e queda. Os familiares relatam no ter havido hipertonia ou abalos musculares e que
recuperou a conscincia em menos de 1 minuto. O eletrocardiograma normal e a glicemia capilar de 72 mg/dL. A hiptese
diagnstica mais provvel e a conduta indicada so:
(A)

arritmia cardaca paroxstica e solicitar um eletrocardiograma contnuo de 24 horas (Holter).

(B)) sndrome vaso-vagal e orientao quanto benignidade do quadro.

13.

(C)

episdio convulsivo e solicitar um eletroencefalograma.

(D)

hipotenso postural e recomendar o uso de meias elsticas, evitando permanecer de p por tempo prolongado.

(E)

hipoglicemia e evitar refeies ricas em carboidratos.

Uma mulher de 44 anos, portadora de lpus eritematoso sistmico, procura o pronto-socorro com queixa de dor retroesternal h
12 horas. Ela faz uso de prednisona h 2 anos e est em programa de retirada da droga, usando 10 mg/dia, atualmente. Refere
irradiao da dor para as costas, para o pescoo e ombro esquerdo, piora com a movimentao, decbito dorsal e quando
tosse. Sentada h discreto alvio da mesma. Seu pai faleceu de infarto agudo do miocrdio aos 46 anos de idade. Est
levemente taquipnica, com temperatura de 37,3 qC, sem outras alteraes significativas no exame fsico. Traz exames recentes
que mostram hemograma, uria, creatinina, sdio e potssio normais, VHS de 34 mm na primeira hora, anticorpos
antifosfolpides negativos e FAN 1/480. O eletrocardiograma mostra:

O exame mais adequado para a confirmao diagnstica

(A)) ecocardiograma.

(B)

cintilografia pulmonar de ventilao/perfuso.

(C)

cineangiocoronariografia.

(D)

radiografia de trax.

(E)

dosagem de CK-MB e troponina.

MEC-MED-O3-Tipo {

02/06/03 - 15:22

14.

Uma jovem de 17 anos, previamente hgida, procura o

pronto-socorro com queixa de dor de garganta, mal-estar
geral e febre h 7 dias. H 3 dias ela foi atendida em outro
servio e iniciou o uso de amoxicilina por indicao
mdica. Hoje notou tambm o aparecimento de manchas
vermelhas no corpo. Refere que o seu namorado
apresentou febre e dor de garganta por 5 dias, h 4 semanas. Est febril, com faringe e amgdalas hiperemiadas.
H aumento de gnglios cervicais, principalmente na
cadeia cervical posterior. As leses cutneas so mculas
e ppulas de 1 a 2 cm, localizadas no tronco, face e
membros superiores. Fgado e bao so palpveis a 1 cm
do rebordo costal. O restante do exame fsico normal. O
diagnstico mais provvel de
(A)

faringite gonoccica.

(B)

escarlatina.

(C)

sfilis secundria.

(D)

rubola.

16.

A me de uma menina de 1 ms e meio leva a filha para

consulta de puericultura em uma unidade bsica de
sade. Tem duas outras filhas com 14 e 12 anos. O
mdico, durante a consulta, ausculta sopro cardaco
suave, com restante do exame fsico normal. A me trazia
um resumo de alta da maternidade onde constava a
realizao de ecocardiograma que revelou a presena de
uma comunicao interventricular (CIV) de 2 mm, apical,
sem repercusses. Entre as orientaes, a mdica solicita
que a criana no durma em decbito ventral, o que no
aceito pela me, que sempre observou que suas filhas
dormem melhor nesta posio e nunca os mdicos tinham
feito este tipo de orientao. Aps as explicaes da
mdica, a me sai convencida.
Pode-se dizer que a orientao
(A)

correta
e
pretende
evitar
fluxo
cardaco
interventricular da direita para a esquerda.

(A)

aguardar o resultado da protena C reativa, uma vez

que os exames apresentados esto normais para o
perodo neonatal precoce.

(B)

iniciar tratamento com ampicilina e cefalosporina de

terceira gerao, uma vez que h comprometimento
menngeo.

(C)) iniciar tratamento com penicilina cristalina e aminoglicosdeo, visando os germes mais prevalentes que
so a Escherichia coli e o Streptococcus agalactiae.

(E)) mononucleose infecciosa.

_________________________________________________________

15.

Uma mulher com 25 anos, quartigesta, com 31 semanas

de gestao, procura o mdico da unidade bsica de
sade referindo ter apresentado perda de lquido h 8
horas e temperatura de 38,2 qC h 2 horas. O mdico
diagnostica ruptura prematura de membranas (RPM) e
ausncia de dinmica uterina, com dilatao de colo de
2 cm, e sugere que a gestante v para a maternidade, o
que ela faz aps cerca de 4 horas. Na maternidade evolui
para parto normal, aps 9 horas, portanto com RPM de
21 horas. A gestante recebeu uma dose de ampicilina,
1 hora antes do nascimento. Recm-nascido com 1 540 g,
boletim de Apgar de 9-9-10. O pediatra realiza exames de
hemocultura, hemograma, protena C reativa e liquor, com
1 hora de vida. O hemograma revelou hemoglobina de
15,2 g/dL, hematcrito de 52%, leuccitos de 23 200/mm3
com 1% de mielcitos, 6% de metamielcitos, 15% de
bastonetes, 42% de segmentados, 33% de linfcitos e 3%
de moncitos e no exame do liquor foram contados 15
leuccitos/mm3, sem hemcias. O pediatra deve

(D)

aguardar o resultado da protena C reativa, uma vez

que a me realizou profilaxia para a infeco
neonatal.

(E)

colher novos exames com 12 horas de vida, quando

o hemograma e a protena C reativa passam a ter
valor na investigao dos processos infecciosos no
recm-nascido.

_________________________________________________________

17.

Um adolescente de 17 anos interno de uma instituio

estatal de recuperao de menores, h 3 anos. Usurio de
cocana dos 10 anos at ser retirado da comunidade e
internado. Numa campanha de vacinao, quando ele
estava com 15 anos, recebeu o esquema completo para
vacina contra a hepatite B e tambm a vacina dupla
adulto. H um ms, uma investigao sorolgica entre os
internos revelou que este adolescente apresentava HBsAg
negativo, anti-HBc total positivo, HBc IgM negativo e antiHBs positivo. Esta sorologia revela que o adolescente

(B)) correta e pretende evitar a ocorrncia da morte

sbita da infncia.

(A)

est provavelmente em fase precoce de infeco

aguda, o que dever ser confirmado pela repetio
da sorologia em 2 semanas.

(C)

incorreta, pois a posio prona diminui a incidncia

de morte sbita.

(B)

teve infeco pelo vrus B e est evoluindo para

cronicidade.

(C)
(D)

incorreta, pois o melhor decbito em crianas com

comunicao interventricular o lateral esquerdo.

est imunizado contra a hepatite

conseqncia da vacinao prvia.

B,

como

(D)) teve infeco pelo vrus B, recuperou-se e est

imune doena.
(E)

incorreta, pois a criana com cardiopatia deve ser

colocada para dormir na posio mais confortvel,
para diminuir o choro e, portanto, o esforo
cardiorrespiratrio.

MEC-MED-O3-Tipo {

(E)

est provavelmente na fase de infeco crnica pelo

vrus, o que deve ser confirmado pela positividade
do anti-HBe.

02/06/03 - 15:22

18.

Uma menina com 8 meses levada unidade bsica de

sade, onde sempre fez seguimento de puericultura, pois
a me desconfiava que a filha no estava ouvindo bem. O
mdico realiza uma avaliao subjetiva e confirma as
desconfianas da me. O exame de emisses
otoacsticas detectou deficincia auditiva bilateral. A me
realizou 9 consultas de pr-natal, sem alteraes, e a
criana nasceu de termo, com peso de 3 350 g, parto
normal, sem quaisquer intercorrncias. Recebeu
aleitamento materno exclusivo at 6 meses de idade e
est pesando 8 620 g. No desenvolveu nenhuma doena
nestes meses de vida. No h antecedentes familiares
dignos de nota. O irmo tem 1 ano e 8 meses de idade,
sem problemas de sade. Recuperando os exames, a
me
tinha
sorologias
para
toxoplasmose
e
citomegalovirose (CMV) com IgG positivo e IgM negativo e
LUES (VDRL e TPHA), HIV e rubola negativas na
primeira gestao. Nesta segunda gestao foram
realizadas apenas sorologias para LUES e HIV, negativas.
O mdico, ento, solicita sorologia materna para rubola
que revela IgG positivo e IgM negativo. O comprometimento auditivo deve ter sido conseqncia

20.

Uma menina de 3 meses, nascida em casa, levada ao

mdico da unidade bsica de sade com sintomas de uma
rinite prolongada e dificuldade de suco. O peso de
nascimento foi de 4 000 g e permaneceu ictrica nos
primeiros 28 dias de vida. A criana tambm tem
constipao e no consegue elevar ou sustentar a cabea.
A me diz que nunca a viu sorrir. Ao exame est com
temperatura axilar de 35,8 qC, pele seca e a boca entreaberta, e apresenta uma hrnia umbilical. O restante do
exame fsico normal exceto pelo fato da criana ser
indiferente manipulao. A causa mais provvel dos
sintomas desta criana
(A)

infeco congnita por citomegalovrus.

(B)

encefalopatia bilirrubnica.

(C)

mucopolissacaridose.

(D)) hipotireoidismo.
(E)

(A)) do vrus da rubola adquirido durante o primeiro

trimestre da gestao.

21.
(B)

da reativao da citomegalovirose, que a principal

causa de comprometimento auditivo isolado em
crianas.

(C)

do vrus da rubola, adquirido nos ltimos meses da

gestao, uma vez que o comprometimento auditivo
a nica alterao da criana.

sndrome de Crigler-Najjar.

_________________________________________________________

Uma menina de 5 anos chega ao pronto-socorro com

quadro de febre, dor de cabea, vmitos e dor abdominal.
chegada apresenta evacuaes lquidas com sangue e
muco acompanhadas de febre baixa. Foi admitida na
unidade peditrica e no mesmo dia desenvolve crise
convulsiva tnico-clnica generalizada, ocasio em que
estava afebril. Os sinais de Kernig e Brudzinski so
levemente positivos. O provvel diagnstico desta criana

(A)) shigellose.

(D)

(E)

da reativao da toxoplasmose, que a principal

causa de comprometimento auditivo isolado em
crianas.

de meningite viral subclnica, que a principal causa

de comprometimento auditivo isolado em lactentes
jovens.

(B)

intussuscepo intestinal.

(C)

apendicite aguda perfurada.

(D)

leptospirose.

(E)

disenteria amebiana.

__________________________________________________________________________________________________________________

19.

Uma senhora traz seu filho de 7 meses para vacinar na

unidade bsica de sade da cidade para onde a famlia
migrou h 3 meses. Durante a mudana, foi perdido o
carto de vacinao desse filho. Ao exame no se nota a
cicatriz de BCG. A equipe de sade da unidade deve
(A)

seguir o calendrio oficial de vacinao recomendado a partir dos sete meses de idade.

(B)

aplicar somente
atenuados.

as

vacinas

de

vrus

vivos

22.

Um menino de 6 anos admitido na enfermaria peditrica

com quadro de dor de garganta e inchao nos joelhos e
tornozelos h 4 dias. H 1 dia apresenta dor epigstrica e
sangue nas fezes. Os tornozelos e ps esto
moderadamente inchados e dolorosos. Apresenta ainda
leses purpricas ao redor dos tornozelos e na superfcie
extensora das pernas. A presso arterial normal. Os
principais achados laboratoriais incluem anemia
moderada, leucocitose, hematria e um teste de
antiestreptolisina O elevado. O principal diagnstico e
tratamento inicial para este caso so:
(A)

(C)

(D)

iniciar o esquema de vacinao, com exceo da

vacina BCG.

aplicar somente a vacina BCG.

prpura de Henoch-Schnlein e cido acetilsaliclico.

(B)) prpura de Henoch-Schnlein e corticoterapia.

(C)

febre reumtica e cido acetilsaliclico.

(D)

febre reumtica e corticoterapia.

(E)

febre reumtica e penicilina benzatina.

(E)) iniciar o esquema completo de vacinao.

6

MEC-MED-O3-Tipo {

02/06/03 - 15:22

23.

Um recm-nascido de termo, do sexo feminino, apresenta

uma manobra de Ortolani positiva no exame de alta do
berrio. Com 15 dias de vida a manobra novamente
positiva, na consulta de puericultura, na unidade bsica de
sade. Neste momento o mdico deve
(A)

solicitar radiografias ntero-posterior e lateral da

pelve, iniciar o uso de fralda dupla e reavaliar em 1
ms.

(B)

solicitar ultra-sonografia de articulaes coxofemorais com 1, 3 e 6 meses e, caso as alteraes no

desapaream at este momento, encaminhar a
criana para avaliao ortopdica.

(C)

tranqilizar a me sobre o achado e realizar a

manobra de Ortolani em um ms.

(D)

solicitar radiografias ntero-posterior e lateral da

pelve e encaminhar a criana para avaliao
ortopdica.

26.

Quando o obstetra chega ao planto, recebe a informao de que no pr-parto est internada uma multpara
de 28 anos, com gestao de termo, sem doenas
associadas, com altura uterina de 34 cm, evoluindo bem.
O partograma do acompanhamento o seguinte:

(E)) solicitar ultra-sonografia de articulaes coxofemorais e encaminhar a criana para avaliao

ortopdica.
_________________________________________________________

24.

Um adolescente de 13 anos, habitante de zona rural, chega ao posto de sade local, 6 horas aps ter sido picado
por uma cobra. Queixa-se de parestesia no local da
picada, dor no corpo, urina escura e viso dupla. Ao
exame clnico apresenta ptose palpebral bilateral e mialgia
intensa. Este quadro clnico sugestivo de acidente
(A)

elapdico (coral).

(B)

botrpico (jararaca).

(C)) crotlico (cascavel).

(D)

laqusico (surucucu).

(E)

loxosclico (urutu).

_________________________________________________________

25.

Uma parturiente de 18 anos com gestao de termo

admitida na maternidade com queixa de contraes
abdominais h 4 horas e perda de gua h 3 horas. No
fez acompanhamento pr-natal. Ao exame encontra-se
com 3 contraes de forte intensidade e com 40 segundos
de durao em 10 minutos, a bolsa est rota com sada de
lquido claro com grumos e o colo est fino com 5 cm de
dilatao. A apresentao ceflica em OEA em +1 de
De Lee. Aps sua concordncia, foi feito um teste rpido
anti-HIV que se revelou REAGENTE.
Nessa situao, deve-se
(A)

iniciar quimioprofilaxia com AZT oral at confirmao diagnstica, passar para intravenoso se
confirmar e indicar cesrea.

(B)

no iniciar quimioprofilaxia com AZT, aguardar o

resultado do teste confirmatrio e indicar cesrea.

(C)

iniciar quimioprofilaxia com AZT intravenoso at o

clampeamento do cordo umbilical, encaminhar
nova amostra para confirmao diagnstica e indicar
cesrea.

(D)) iniciar quimioprofilaxia com AZT intravenoso at o

clampeamento do cordo umbilical, encaminhar
nova amostra para confirmao diagnstica e
permitir o parto vaginal.
(E)

no iniciar quimioprofilaxia, aguardar o resultado do

teste confirmatrio e permitir o parto vaginal.

MEC-MED-O3-Tipo {

(Adaptado de Parto, Aborto e Puerprio  Assistncia

Humanizada Mulher, Ministrio da Sade, 2001)

Baseado nas informaes fornecidas so corretas as

seguintes afirmaes, EXCETO:
(A)

a dinmica uterina pode ser caracterizada como um

padro de taquissistolia.

(B)) a evoluo do trabalho de parto est dentro do normal, pois no ultrapassou as linhas de alerta nem de
ao.

(C)

pela evoluo do trabalho de parto, existem riscos

de leses do trajeto, sofrimento fetal e atonia psparto.

(D)

o feto progrediu favoravelmente no trajeto de parto,

rodando de OET para OEA e para OP.

(E)

pela evoluo registrada, existe uma boa proporcionalidade feto-plvica.

7

02/06/03 - 15:22

27.

Uma gestante hipertireoidea, com 33 semanas de idade

gestacional, foi ao ambulatrio de um hospital universitrio
para seguimento pr-natal. O mdico observou uma
freqncia cardaca fetal de 188 bpm. Com relao a este
achado ele aventou as seguintes possibilidades
diagnsticas: normalidade, atividade parassimptica,
anemia fetal e ao do propiltiouracil (PTU). Cada uma
das hipteses, isoladamente, pode ser considerada:

29.

Mulher de 30 anos, II gesta II para, procura uma

unidade bsica de sade, 1 ano aps ltimo parto. Parou
de amamentar h 3 meses, quando teve sua primeira
menstruao, seguida de ciclos com fluxo maior do que
apresentava anteriormente. Est pensando em usar plula,
pois engravidou a primeira vez fazendo uso de camisinha
e a segunda usando DIU. Uma tia materna morreu de
cncer ginecolgico e sua me operou dois ndulos
benignos na mama. Para melhor orientar esta paciente, o
mdico dever considerar que o contraceptivo hormonal
oral combinado reduz o risco das doenas abaixo
descritas, EXCETO

normalidade

atividade
parassimptica

anemia
fetal

ao do
PTU

(A))

certa

errada

certa

errada

(B)

errada

certa

errada

certa

(C)

certa

errada

errada

certa

(D)

doenas benignas da mama.

(D)

certa

certa

certa

errada

(E)

hemorragia genital.

(E)

errada

certa

certa

certa

(A)

cncer de endomtrio.

(B)

cncer de ovrio.

(C)) cncer do colo uterino.

_________________________________________________________

30.
_________________________________________________________

28.

Uma gestante de 24 anos, II gesta I para, com 26 semanas pela data da ltima menstruao chega para sua
segunda consulta de pr-natal no ambulatrio do hospital
universitrio. Ao exame obsttrico a altura uterina de
22 cm, freqncia cardaca fetal de 144 bpm e trouxe os
seguintes resultados de exames laboratoriais: hemoglobina de 11,1 g/dL, hematcrito de 34%, glicose em
jejum de 97 mg/dL, VDRL de 1/4, sedimento urinrio com
30 000 leuccitos/mL e eritrcitos de 2 000/mL. Ultra-sonografia realizada com 24 semanas de idade gestacional
mostrou biometria compatvel com 20 semanas e 5 dias.
Frente a estes dados correto afirmar que a gestante est
com

(A)

anemia, risco para diabete gestacional, cicatriz

sorolgica para sfilis. Dever fazer urocultura e
existe provvel erro no exame de ultra-sonografia.

Mulher de 43 anos, III gesta II para, com 2 partos

normais e 1 abortamento intencional, aps realizar exame
na Campanha de Preveno do Cncer de Colo Uterino
chamada para a realizao de exame complementar, pois
seu resultado de colpocitologia oncolgica era NIC III
(Neoplasia Intra-epitelial de alto grau classificao IIIc
de Papanicolaou). A colposcopia realizada na unidade
bsica de sade, onde colheu o primeiro exame, no
apresentava leses em colo ou vagina, o teste de Schiller
era negativo e por isso no foi realizada bipsia orientada.
A melhor conduta a seguir
(A)

pedir exame de hibridizao para HPV.

(B)

repetir a citologia em 3 meses.

(C)

repetir a colposcopia em 3 meses.

(D)

realizar bipsias no colo uterino s 3, 6, 9 e

12 horas.

(E)) realizar colposcopia endocervical.

_________________________________________________________

(B)

hemoglobina dentro da normalidade, glicemia normal, reao falso-positiva para sfilis. Deve tratar a
infeco urinria e apresenta erro de data no clculo
da idade gestacional.

(C)

anemia, risco para diabete gestacional. Dever realizar teste treponmico, fazer urocultura e apresenta
provvel crescimento fetal restrito do tipo I (simtrico).

(D)) hemoglobina dentro da normalidade, risco para diabete gestacional. Dever realizar teste treponmico,
fazer urocultura e apresenta provvel erro de data
no clculo da idade gestacional.

(E)

hemoglobina dentro da normalidade, glicemia normal. Dever realizar pesquisa de anticoagulante

lpico, tratar a infeco urinria e existe provvel
crescimento fetal restrito do tipo II (assimtrico).

31.

Mulher de 36 anos, com dois filhos, o ltimo nascido h 3

anos, procura ambulatrio mdico com queixa de que h
12 meses passou a ter ciclos menstruais com intervalo
longo, em quantidade pequena e h 6 meses no
menstrua. Tambm relata que h 7 meses observou sada
de secreo leitosa por ambas as papilas mamrias, fato
que persiste at o presente. O exame fsico e ginecolgico
revela sada de secreo branca por ambas as mamas e
mucosa vaginal seca.
Os exames que, com maior probabilidade, estaro
alterados, nesta situao so
(A)

campimetria e citologia da secreo mamria.

(B)

mamografia e ultra-sonografia mamria.

(C)

dosagem de progesterona e bipsia de endomtrio.

(D)) dosagem de prolactina e radiografia de sela trcica.

(E)

radiografia de sela trcica e mamografia.

MEC-MED-O3-Tipo {

02/06/03 - 15:22

32.

For the purpose of contributing to form an awareness in

34.

the field of professional activities aimed at the human

reproduction control, a logical reasoning is developed on
the basis of a review of the literature and qualitative
personal experiences concerning certain issues of this
phenomenon. It is emphasized the importance of values
such as: life, individual, sexual function, reproductive
function, reproductive health and pregnancy. The following
points are pointed out: the difficulty for defining life; for
establishing the very moment when a person can be
recognized in the reproductive process; for accurately

Um homem de 65 anos levado pelos filhos ao prontosocorro, por apresentar fraqueza e vrias evacuaes com
fezes escuras. Diz que teve uma gripe forte h 15 dias,
tendo tomado vrios remdios por uma semana. Melhorou
da gripe, mas passou a ter um pouco de dor de estmago.
H cinco dias vem tendo dois a trs episdios dirios de
fezes muito escuras e malcheirosas e passou a sentir fraqueza progressiva. Nunca vomitou nesse perodo, embora
chegasse a sentir por vezes um pouco de enjo. Refere
ter feito uma refeio leve h cerca de duas horas. Est
em bom estado geral, mas descorado. Pulso: 110 bpm,
rtmico. Presso arterial: 120 u 80 mmHg. Hemoglobina:
9,3 g/dL; hematcrito: 28%. Alm da administrao de
inibidores da secreo cida gstrica e da reposio
intravenosa de volume, a abordagem inicial deste paciente
deve incluir

defining the beginning of a pregnancy, a situation

considered as a key for understanding the ethical
questions involved. As regards both contraception and

(A)

internao e colonoscopia.

(B)

internao e endoscopia digestiva alta imediata.

assisted reproduction, it is clearly noticed that sexual and

reproductive functions in human beings are not associated,

(C)) internao e endoscopia digestiva alta nas primeiras

24 horas.

which can be considered as an element that distinguishes

it from the other animals. Contraception implies on ethical

(D)

internao e transfuso de sangue.

(E)

solicitao de endoscopia digestiva e alta ambulatorial, com orientao de retornar ao hospital se

apresentar vmito com sangue ou se as fezes
continuarem escuras.

impact that reflects either on its individuality, social

dimension and integration with environment. (Boletim da
FIGO, 2000)

Aps a leitura do texto, do ponto de vista do autor,

depreende-se que
(A)

_________________________________________________________

a importncia da sade reprodutiva tem recebido

nfase excessiva.

(B)) difcil determinar o momento exato do incio da

gravidez.
(C)

o meio ambiente retrata a dimenso social da

anticoncepo.

(D)

o impacto tico da reproduo estabelece o

momento da definio da vida.

(E)

no processo reprodutivo a gestao inicia-se com a

nidao.

_________________________________________________________

33.

Um rapaz de 19 anos levado pelo resgate ao prontosocorro, depois de ter batido sua moto contra um caminho. Estava de capacete, que ficou intacto. Aps
avaliao completa, o nico diagnstico que feito o de
fratura fechada de fmur. Consciente e hemodinamicamente normal, como sempre esteve aps o trauma,
transferido para o servio de ortopedia, onde fica internado com imobilizao adequada. Cerca 36 horas aps a
coliso, apresenta confuso mental e taquipnia. Em ar
ambiente, a saturao de oxignio 85%. Apresenta piora
progressiva, evoluindo em algumas horas para coma e
franca insuficincia respiratria, com necessidade de
ventilao mecnica. O diagnstico mais provvel
(A)) embolia gordurosa.
(B)

tromboembolismo pulmonar.

(C)

hematoma subdural.

(D)

contuso pulmonar.

(E)

edema pulmonar neurognico.

MEC-MED-O3-Tipo {

35.

Uma mulher de 28 anos levada inconsciente ao servio

de urgncia de um hospital geral, aps ter sido atropelada.
A avaliao inicial revela:
A. Vias areas prvias;
B. Freqncia respiratria de 16 incurses por minuto;
murmrio vesicular presente bilateralmente e simtrico; saturao de oxignio de 98%, com mscara de
O2 com 12 litros/minuto;
C. Sem sangramentos externos significativos; pulso:
90 bpm; presso arterial: 130 u 80 mmHg;
D. Escore de 7 na Escala de Coma de Glasgow (Abertura
Ocular: 2; Resposta Verbal: 1; Melhor Resposta
Motora: 4); pupilas isocricas; resposta motora
simtrica;
E. Escoriaes na face, na cabea e em membros
superiores; edema na perna e no tornozelo direita,
sem deformidade significativa.
O hospital no dispe de servio de neurocirurgia e o
mdico que atende a paciente decide transferi-la para
servio especializado. Feito o contacto com o hospital de
referncia, a paciente s deve ser transportada aps ter
sido submetida a
(A)

administrao de dois litros de Ringer lactato ou de

soluo fisiolgica.

(B)

tomografia de crnio.

(C)

ultra-sonografia de abdome ou lavagem peritoneal

diagnstica.

(D)

radiografia de trax e de bacia.

(E)) intubao traqueal.

9

02/06/03 - 15:22

36.

38.

Um homem de 52 anos procura pronto-socorro de um

hospital geral com queixa de dor abdominal difusa,
diarria e vmitos, h 12 horas. Nega febre. A dor
intensa, cedendo apenas aps medicao analgsica
intravenosa repetida por duas vezes. O mdico de planto
faz diagnstico de gastroenterocolite, baseado na histria
e no exame fsico, que mostrava um abdome flcido e
indolor palpao, com rudos hidroareos presentes e
pouco aumentados. Aps hidratao intravenosa e
melhora da dor, o paciente recebe alta, sendo orientado a
tomar analgsicos. Volta ao mesmo hospital cerca de 12
horas aps, sendo examinado por outro mdico, que,
baseado no exame fsico atual, suspeita de apendicite
aguda, solicita os exames pertinentes e indica cirurgia,
que confirma o diagnstico. A famlia reclama do primeiro
plantonista junto diretoria do hospital.

Em relao sndrome de Down e a partir desses

resultados, deduz-se que
(A)) a estimativa da incidncia na populao estudada
dada por 88/46 193.

A conduta correta que o primeiro mdico deveria ter

adotado para evitar essa situao seria
(A)

indicar uma laparoscopia.

(B)

solicitar exames de rotina para abdome agudo.

(C)

no dar analgesia, para no mascarar o quadro.

Visando a rastrear casos de sndrome de Down, um teste

qudruplo (determinao de alfa-fetoprotena, estriol noconjugado, gonadotrofina corinica e inibina-A no soro
materno) foi empregado em 46 193 gestantes, perodo de
14-22 semanas de gestao, no Reino Unido, entre 1996
e 2001. O teste foi positivo em 71 das 88 gestaes em que
se observou sndrome de Down. Das 46 105 gravidezes
que no resultaram em conceptos com sndrome de
Down, 3 200 tiveram teste positivo. (Walde N.J., Huttly
W.J., Hackshaw A.K. Antenatal screening for Down's
syndrome with the quadruple test. Lancet 2003; 361:8356).

(B)

o valor preditivo positivo do teste dado por 71/88.

(C)

a sensibilidade do teste dada por 71/32 271.

(D)

o valor preditivo negativo do teste dado por

42 905/46 105.

(E)

a especificidade do teste dada por 71/46 193.

_________________________________________________________

(D)) orientar quanto s possveis evolues do quadro

clnico e eventual necessidade de reavaliao.
(E)

39.

No Brasil, so fontes de financiamento do setor sade:

(A)

recursos provenientes do desembolso direto dos

usurios dos servios privados de sade, com direito
a desconto no Imposto de Renda at um limite
estabelecido anualmente, segundo categorias da
renda bruta dos contribuintes.

(B)

recursos provenientes do valor integral de uma contribuio especfica para esse setor, conhecida como
CPMF, e de outros oriundos de contribuies
previdencirias.

solicitar que o paciente assinasse um termo de

consentimento livre e esclarecido para as condutas
mdicas.

_________________________________________________________

37.

No diagrama abaixo, segundo captulos da CID-10, as

causas de internaes hospitalares representadas pelos
grupos I e II correspondem, respectivamente, a

(C)) recursos oramentrios das trs esferas de governo,

acrescidos de determinadas arrecadaes previdencirias e contribuies sociais, e de desembolsos
diretos dos usurios.

n m ero d e interna es
(m ilha res)

2 50
2 00

(D)

metade dos recursos arrecadados pelo Governo

Federal com um imposto designado Imposto Sobre
Servios de Qualquer Natureza ISS e recursos
arrecadados por meio de contribuies sociais.

(E)

parcela dos recursos arrecadados pelos Governos Estaduais com um imposto sobre a circulao de cigarros
e bebidas alcolicas, de tributos federais especficos
para o setor, e de contribuies previdencirias.

1 50
1 00
50
0

II

III

IV

G ru pos de C a usa s
Nmero mdio mensal de internaes hospitalares no SUS segundo
captulos da CID-10. Brasil 2002.

_________________________________________________________

40.

Em relao aos Sistemas de Informao do Ministrio da

Sade, correto afirmar, EXCETO:
(A)

o Sistema de Informao do Programa Nacional de

Imunizao SI/PNI disponibiliza, entre outros,
dados sobre o nmero de doses aplicadas de
vacinas segundo tipo de imunobiolgico.

(B)

o Sistema de Informao Hospitalar SIH tem como

registro a Autorizao de Internao Hospitalar (AIH)
que habilita a internao do paciente e gera valores
para pagamento.

(C)

o Sistema Nacional de Agravos Notificveis SINAN

o principal instrumento de coleta de dados das
doenas de notificao compulsria.

(D)

Fonte: DATASUS. Disponvel em <URL: http://www.datasus.gov.br.

(A)

Doenas do Aparelho Digestivo; Algumas Doenas

Infecciosas e Parasitrias.

(B)) Gravidez, Parto e Puerprio; Doenas do Aparelho

Respiratrio.
(C)

10

Doenas do Aparelho Circulatrio; Gravidez, Parto e

Puerprio.

(D)

Doenas do Aparelho Respiratrio; Algumas Doenas Infecciosas e Parasitrias.

o Sistema de Informaes sobre Mortalidade SIM,

na mdia nacional, tem um sub-registro de bitos
estimado em cerca de 20%, chegando a 40% nas
regies Norte e Nordeste.

(E)

Doenas do Aparelho Circulatrio; Doenas do

Aparelho Digestivo.

(E)) o Sistema de Informao de Nascimento SISNAC

subestima o nmero de nascidos mortos em
proporo semelhante quela dos nascidos vivos.
MEC-MED-O3-Tipo {

02/06/03 - 15:22
a

2 PARTE
Ateno:

Para responder s questes, quando necessrio, os medicamentos devem ser identificados pelos nomes das
substncias farmacologicamente ativas.

Questo 1
Em uma consulta de cadastramento, marcada por um agente de sade, um mdico de uma equipe do Programa de Sade da
Famlia atende a um paciente do sexo masculino, 27 anos, branco, servente de pedreiro. Apresenta queixa de "conjuntivite", h 1 dia.
Refere que vrios colegas de trabalho esto apresentando quadro similar. Alm dos sinais de hiperemia conjuntival, lacrimejamento e
secreo serosa, o mdico observou, inspeo de pele e anexos, 7 leses eritematosas, planas, com centros claros, de limites
pouco precisos, circulares e variando de 1 a 4 cm de dimetro, no brao e antebrao esquerdos. O paciente no sabe precisar h
quanto tempo apresenta as leses. Ao exame fsico, o mdico observou, ainda, zonas de alopcia, diminuio da sensibilidade nas
regies cutneas acometidas e espessamento do nervo ulnar esquerdo. A baciloscopia da leso de pele revelou presena de raros
bacilos lcool-cido resistentes. O paciente coabita com sua companheira de 26 anos de idade, vendedora ambulante, e com um filho
de 6 anos.
Excetuando a conjuntivite,
a.

Qual o diagnstico mais provvel?

(2 pontos)

b.

Qual o tratamento quimioterpico indicado para o paciente?

(3 pontos)

c.

Qual a durao desse tratamento?

(1 ponto)

d.

Nas perspectivas da Vigilncia Epidemiolgica e do Programa de Controle e Preveno da Doena em questo, cite
duas entre as condutas que devem ser adotadas em relao ao paciente, contatos domiciliares e/ou comunidade.
(4 pontos)

Questo 2
Mulher de 55 anos, levada por familiares a um pronto-socorro, com histria de aumento progressivo do abdome h 4 meses e h
7 dias, agitao seguida de confuso mental com sonolncia h 48 horas. Tem antecedentes de tabagismo e etilismo nos ltimos
20 anos. Ao exame fsico encontra-se confusa, desorientada no tempo e espao e sem dficit motor. A temperatura axilar de
36,8 qC, o pulso de 80 bpm e a presso arterial de 110 u 70 mmHg. A ausculta cardiopulmonar e o exame ginecolgico so normais.
A palpao do abdome difusamente dolorosa e detectam-se ascite e esplenomegalia. Os exames de sangue mostram hemoglobina
de 9,5 g/dL com VCM de 82 fL, 2 500 leuccitos/mm3, 65 000 plaquetas/mm3 , sdio de 132 mEq/L, potssio de 4,1 mEq/L, creatinina
de 1,2 mg/dL, glicemia de 98 mg/dL e albumina de 2,5 g/dL. O exame do liquor e a tomografia de crnio so normais. A anlise do
lquido asctico mostrou 800 clulas/mm3, sendo 60% neutrfilos e 40% linfcitos e albumina de 0,5 g/dL.
a. Qual a principal hiptese diagnstica para o quadro neurolgico apresentado na ltima semana?

(2 pontos)

b. Faa uma prescrio com 3 itens fundamentais para que a paciente normalize o quanto antes o seu quadro
neurolgico.
(6 pontos)
c. Qual a provvel causa das alteraes no hemograma desta paciente?

MEC-MED-O3-Tipo ~

(2 pontos)

11

02/06/03 - 15:22

Questo 3
Um homem de 63 anos procura o pronto-socorro com queixa de febre e tosse produtiva h 2 dias. Faz uso contnuo de enalapril
10 mg/dia para tratamento de hipertenso e alopurinol 300 mg/dia por hiperuricemia e crises espordicas de gota. Ele est consciente,
orientado, com temperatura axilar de 38,7 qC, pulso de 102 batimentos e 24 incurses respiratrias por minuto. A presso arterial de
110 u 70 mmHg e a saturao de oxignio em ar ambiente de 92%. A ausculta pulmonar revela estertores finos no 1/3 inferior do
hemitrax direito. As dosagens de hemoglobina, glicose, uria, creatinina, e sdio so normais. Tem 13 800 leuccitos/mm3, sendo
64% neutrfilos segmentados e 14% bastonetes. A radiografia de trax mostra condensao alveolar acometendo o lobo mdio.
a. O paciente deve ser tratado em regime ambulatorial ou internado? Justifique.
b. Cite 3 agentes etiolgicos bacterianos mais provveis.
c. Prescreva 1 regime antibitico apropriado.

(4 pontos)
(3 pontos)
(3 pontos)

Questo 4
O mdico responsvel pelo atendimento de idosos de uma unidade bsica de sade de uma pequena cidade atende a um homem
de 70 anos, tabagista h 30 anos, com queixa de dor na panturrilha e no p esquerdos ao caminhar, que s melhora com repouso. Ele
refere que a distncia necessria para produzir dor cada vez menor e, como decorrncia, tem permanecido o tempo todo em casa,
cada vez mais dependente da ajuda de outras pessoas, o que o tem deixado sem vontade de viver. A esposa solicita um
encaminhamento para um centro com mais recursos porque o marido j est tomando pentoxifilina 800 mg por dia, h 3 meses, sem
melhora. O paciente tem ndice de massa corporal de 25 kg/m2, 3 medidas de PA 160 u 80 mmHg, pulsos femorais palpveis e
simtricos, pulsos tibial posterior e pedioso levemente diminudos direita e ausentes esquerda, com discreta diminuio da
temperatura neste p. Exames repetidos e confirmados mostram glicemia de jejum 132 mg/dL, colesterol total 248 mg/dL, HDLcolesterol 30 mg/dL e LDL-colesterol 144mg/dL.
a. Qual a melhor conduta visando ao aumento da capacidade de caminhar sem dor e melhora na qualidade de vida do
paciente?
(5 pontos)
b. Quais as medidas necessrias para diminuir o risco cardiovascular desse paciente? Cite o objetivo final de cada
medida.
(5 pontos)

Questo 5
Uma casa na periferia de um grande centro urbano abriga 23 crianas abandonadas, com idades entre 2 e 5 anos. Ela funciona
pela iniciativa de duas irms e sobrevive de doaes e de bazares realizados por voluntrios. H seis funcionrias que se revezam no
cuidado s crianas. H 8 crianas que ainda usam fraldas. Uma das funcionrias desenvolve hepatite A. O mdico da unidade bsica
de sade consultado.
Diante deste quadro:
a. O que o mdico dever orientar como medidas de controle?
(5 pontos)
b. No caso da vacina para a hepatite A cite qual a composio (imungeno), o nmero de doses (com intervalos) e a
idade que se recomenda para a imunizao.
(5 pontos)

12

MEC-MED-O3-Tipo ~

02/06/03 - 15:22

Questo 6
Um jovem de 15 anos, sexualmente ativo, atendido na unidade bsica de sade com queixa de ardor ao urinar e urgncia
miccional. H um dia refere eliminao de secreo amarelada pela uretra. Ao exame fsico apresenta hiperemia do meato uretral.
Diante deste quadro:
a. Cite o provvel diagnstico e os exames subsidirios para sua confirmao.
(2 pontos)
b. Quais os agentes etiolgicos mais freqentemente implicados?
(3 pontos)
c. Qual a abordagem teraputica inicial?
(5 pontos)

Questo 7
Uma criana de 3 anos, de raa negra, chega ao pronto-socorro com quadro de dor intensa nos membros. A me refere que fazia
seguimento irregular no posto de sade e, h 6 meses, faz uso de ferro para tratamento de anemia. Diz que h um ano, em outra
passagem por pronto-socorro, recebeu transfuso para anemia intensa. A me no sabe referir sobre antecedentes de anemia na
famlia. Ao exame clnico a criana apresenta-se plida, chorosa e com fcies de dor. A ausculta cardaca revela um sopro sistlico
leve associado a uma taquicardia de 160 bpm. A presso arterial normal. O bao palpvel a 2 cm do rebordo costal esquerdo. Os
membros superiores e inferiores no apresentam leses externas, mas so dolorosos manipulao. O restante do exame fsico
normal. O hemograma de entrada mostra: hemoglobina de 7 g/dL; hematcrito de 20%; leuccitos de 12 000/mm3 sem desvio
esquerda e plaquetas de 275 000/mm3.
Considerando o provvel diagnstico deste quadro:
a.

Descreva a fisiopatologia dos sintomas apresentados pela criana.

(4 pontos)

b.

Qual a melhor estratgia para o tratamento agudo?

(6 pontos)

Questo 8
Jovem de 20 anos procura unidade bsica de sade e relata que a primeira menstruao foi aos 12 anos e desde ento, os ciclos
menstruais sempre foram irregulares, com fluxo intenso, s vezes ficando at 3 meses sem menstruar. Queixa-se de acne, com
oleosidade de pele. O exame fsico e ginecolgico revelam altura de 1,60 m, peso de 72 kg, acne facial e na regio superior do dorso,
oleosidade da pele e discreto aumento de plos na face e na linha mdia entre o pbis e o umbigo. Os exames mostraram relao
LH/FSH maior que 3 (valor de referncia menor que 2) e a ultra-sonografia evidenciou tero de tamanho normal, espessura
endometrial medindo 11 mm e ovrio direito de 16,4 cm3 e esquerdo com 15,3 cm3 (valores de referncia: 3 a 9 cm3).
a. Qual o diagnstico mais provvel?

(2 pontos)

b. Cite 4 possveis medidas teraputicas.

(4 pontos)

c. Cite 4 possveis conseqncias a longo prazo dessa doena, se no tratada.

(4 pontos)

MEC-MED-O3-Tipo ~

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02/06/03 - 15:22

Questo 9
Gestante de 34 anos, negra, II gesta I para iniciou pr-natal na unidade bsica de sade com 8 semanas de gestao pela
ltima menstruao e confirmada pela ultra-sonografia. Apresentou presso arterial de 150 u 100 mmHg tendo sido prescrito na
a
unidade bsica de sade alfametildopa 750 mg/dia. Durante o pr-natal o mdico foi aumentando o hipotensor at 2 g/dia. Na 34
semana de gravidez, procurou o pronto atendimento da maternidade com queixa de cefalia, epigastralgia e escotomas, quando foi
internada. Nesta ocasio a PA estava 180 u 130 mmHg em decbito dorsal horizontal e 160 u 100 mmHg em decbito lateral
esquerdo e apresentava edema +++ em membros inferiores, mos e rosto. A altura uterina era de 28 cm, a freqncia cardaca fetal
estava 144 bpm e se encontrava fora de trabalho de parto. Foi internada, realizada cardiotocografia que revelou feto ativo, solicitados
exames laboratoriais e realizados cateterismos venoso e vesical.
a. Cite 2 diagnsticos maternos e 1 fetal na internao.

(4 pontos)

b. Quais as condutas clnicas e obsttricas frente ao caso?

(6 pontos)

Questo 10
Ocorreu um incndio numa borracharia, onde um funcionrio de 19 anos estava dormindo. Ao tentar escapar, sofreu queimaduras
de cabea, face, tronco e membros superiores. Chega ao pronto-socorro levado pelo servio de resgate, totalmente imobilizado, sem
roupa, mas protegido por manta isolante apropriada. Est torporoso, confuso e um pouco dispnico. Pulso: 110 bpm, rtmico.
Freqncia respiratria: 36 incurses por minuto. Presso arterial: 110 u 90 mmHg. Escore na Escala de Coma de Glasgow: 13. As
o
o
queimaduras so predominantemente de 2 e 3 graus, acometendo cerca de 30% da superfcie corprea. No segmento ceflico h
chamuscamento do cabelo e de superclios, alm de eritema e edema acentuado de toda a face e de orofaringe. No tronco, as
queimaduras acometem a face anterior do trax e do abdome superior. Nos membros superiores, h acometimento circular em ambos
os antebraos e na metade distal dos braos.
Descreva o atendimento inicial deste rapaz, destacando:

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a. Medidas de tratamento sistmico.

(6 pontos)

b. Cuidados locais com a rea queimada.

(4 pontos)

MEC-MED-O3-Tipo ~

02/06/03 - 15:33

46. As questes da prova apresentam enunciados claros e

objetivos?

IMPRESSES SOBRE A PROVA

As questes abaixo visam a levantar sua opinio sobre a
qualidade e a adequao da prova que voc acabou de realizar
e tambm sobre o seu desempenho na prova.
Assinale as alternativas correspondentes sua opinio e
razo que explica o seu desempenho nos espaos prprios
(parte inferior) da Folha de Respostas.
Agradecemos sua colaborao.

41.

Qual o ano de concluso deste seu curso de graduao?

(A)

Sim, todas apresentam.

(B)

Sim, a maioria apresenta.

(C)

Sim, mas apenas cerca de metade apresenta.

(D)

No, poucas apresentam.

(E)

No, nenhuma apresenta.

_________________________________________________________

(A)
(B)
(C)
(D)
(E)

2003.
2002.
2001.
2000.
Outro.

47.

_________________________________________________________

42.

Como voc considera as informaes fornecidas em cada

questo para a sua resoluo?
(A)

Sempre excessivas.

(B)

Sempre suficientes.

(C)

Suficientes na maioria das vezes.

(D)

Suficientes somente em alguns casos.

(E)

Sempre insuficientes.

Qual o grau de dificuldade desta prova?

(A)
(B)
(C)
(D)
(E)

Muito fcil.
Fcil.
Mdio.
Difcil.
Muito Difcil.

_________________________________________________________
_________________________________________________________

48.

43.

Quanto extenso, como voc considera a prova?

(A)
(B)
(C)
(D)
(E)

Muito longa.
Longa.
Adequada.
Curta.
Muito curta.

Com que tipo de problema voc se deparou mais

freqentemente ao responder a esta prova?
(A)

Desconhecimento do contedo.

(B)

Forma de abordagem do contedo diferente daquela

a que estou habituado.

(C)

Falta de motivao para fazer a prova.

(D)

Espao insuficiente para responder s questes.

(E)

No tive qualquer tipo de dificuldade para responder

prova.

_________________________________________________________

44.

Para voc, como foi o tempo destinado resoluo da

prova?
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)

Excessivo.
Pouco mais que suficiente.
Suficiente.
Quase suficiente.
Insuficiente.

_________________________________________________________

49.

Como voc explicaria o seu desempenho nas questes

objetivas da prova?
(A)

No estudei durante o curso a maioria desses

contedos.

A que horas voc concluiu a prova?

(B)

Estudei somente alguns desses contedos durante o

curso, mas no os aprendi bem.

(A)

Antes das 14h30min.

(C)

(B)
(C)
(D)
(E)

Aproximadamente s 14h30min.
Entre 14h30min e 15h30min.
Entre 15h30min e 16h30min.
Entre 16h30min e 17h.

Estudei a maioria desses contedos h muito tempo

e j os esqueci.

(D)

Estudei muitos desses contedos durante o curso,

mas nem todos aprendi bem.

(E)

Estudei e conheo bem todos esses contedos.

_________________________________________________________

45.

__________________________________________________________________________________________________________________

Como voc explicaria o seu desempenho em cada questo discursiva da prova?

Nmeros das questes da prova
Nmeros dos campos correspondentes na FOLHA DE RESPOSTAS
O contedo ...
(A)
(B)
(C)
(D)
(E)

Q1

Q2

Q3

Q4

Q5

Q6

Q7

Q8

Q9

Q10

50

51

52

53

54

55

56

57

58

59

no foi ensinado; nunca o estudei.

no foi ensinado; mas o estudei por conta prpria.
foi ensinado de forma inadequada ou superficial.
foi ensinado h muito tempo e no me lembro mais.
foi ensinado com profundidade adequada e suficiente.

MEC-MED-IP

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