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A CAVIDADE
ORAL
Daniel Ferreira, Joo Pinto, Jorge Castro, Jos Cunha, Mariana Martins, Teresa Lapa
Especialidades Mdicas I
Ano Letivo 2015/2016
Leucemia e
a Cavidade
Oral
Leucemia
Neoplasia maligna com origem nas clulas imaturas (clulas
estaminais) da medula ssea;
Caracterizado por uma produo de glbulos brancos descontrolada
fazendo com que a medula ssea lance uma grande quantidade de
clulas brancas imaturas na corrente sangunea;
Afeta: produo de hemcias, leuccitos e plaquetas.
Estas clulas defeituosas e cancergenas percorrem todo o corpo,
podendo alojar-se noutros rgos como fgado, bao e rins causando
metstases.
Kumar, R et al
Leucemia - Sintomas
Anemia - ocorre quando o nmero de glbulos vermelhos no
sangue baixa. Pode causar cansao, falta de ar;
Hemorragias devem-se a um reduzido nmero de plaquetas
em circulao, podendo causar facilmente feridas, hemorragias
gengivais e aparecimento de hemorragias na pele ou mucosas;
Infeces - Os linfcitos doentes no protegem contra infeces,
so ineficazes.
Aumento de volume dos gnglios linfticos e do bao;
Febre;
Transpirao nocturna;
Perda de peso.
Kumar, R et al
Leucemias vs Linfomas
Leucemias
Neoplasias malignas das clulas hematolgicas
(eritrcitos, leuccitos (neutrfilos, eosinfilos, basfilos,
moncitos e linfcitos)) com populao neoplsica
major no sangue perifrico.
Linfomas
Neoplasias malignas das clulas linfoides sem componente
major no sangue perifrico.
Leucemias vs Linfomas
Classificao das neoplasias hematolgicas
Linhagem celular (linfide ou mielide) + Estadio de diferenciao
consoante o estado de maturao. Ex: Se forem linfcitos B muito
maduros designa-se o linfoma de plasmocitoma.
Modificaes fenotpicas
As clulas neoplsicas expressam
Morfolgicas
diferentes molculas de superfcie
Citoqumicas
consoante o seu estado de
Imunolgicas
maturao.
Modificaes genotpicas
Prprias arranjos de Igs ou TCR
Adquiridas translocaes
Tipos de Leucemia
De acordo com a rapidez:
Desenvolvimento e
agravamento rpidos
Desenvolvimento e
agravamento lentos
Crnica
Aguda
(clulas imaturas)
Pode ser
assintomtica
inicialmente
Clulas sanguneas
muito anmalas e
disfuncionais
Clulas linfides
Clulas mielides
Leucemia linfoctica/linfoblstica
Leucemia mielide/mielognica
Kumar, R et al
Acumulao na
medula ssea
LLA
Rpida
Progresso
Kumar, R et al
Possveis sintomas
-clulas B: impedem
instalao de infees.
-clulas T: destroem
clulas infetadas.
Acumulao na
medula ssea
LMA
Rpida
Progresso
M4 Mielomonoctica
M5 Monoctica
M6 Eritroleucemia
M7 Megacarioblstica
Incapazes de
criar infees
Crescimento rpido
Sangue
-Gnglios linfticos
-Fgado
-Bao
Linfcitos anormais
Dificuldade a
combater infees
Sangue
-Gnglios linfticos
-Fgado
-Bao
Linfcitos anormais
Dificuldade a
combater infees
Crnica, MAS:
Pode passar a progredir RAPIDAMENTE -> Espalha-se a quase qualquer rgo do corpo
Tratamento
Tratamento
Induo da Remisso
Alguns meses
Preveno de recada
Consolidao
Popat, UR; Kovacs, MJ
Reinduo
Manunteno
De alguns
meses a mais
de 2 anos
Citarabina ou Aracytin
Intensificao das
doses da quimioterapia
Cateter vascular
Transplante de medula
ssea
Alopurinol
Mylotarg
Antimicrobianos
7-10 dias
Induo da Remisso
Idarrubicina ou
Daunorrubicina
Medicamentos que
estimulam a produo
normal de GB
Popat, UR; Kovacs, MJ
Mesilato de Imatinib
Mesilato de Imatinib
(para ajudar a
controlar)
Transplante de Medula
ssea
Dasatinibe
LLA
(25%)
Transplante de clulas-
tronco hematopoiticas
LMA
(75%)
Avaliao
inicial
Idade
Quadro clnico
Resultados laboratoriais
Resposta ao tratamento inicial
NOTA
A causa do prognstico desfavorvel pode ser a presena do
CROMOSSOMA PHILADELPHIA (5% das LLA de infncia e
25% das LLA do adulto).
Tratamento
adequado
Escolhido
segundo um
protocolo
Cateter vascular
Dieta
Transfuses
A fase de preveno
de recada pode durar
aproximadamente 2
anos.
Cura
Antibiticos
Antiemticos
Prognstico
desfavorvel
ou recada
Frmacos
Fludarabina
Clorambucil
Doena benigna
Cladribina
Doxorrubicina
AVALIAES MDICAS
PERIDICAS
Prednisona
Vincristina
Rituximab
Campath
Transplante
Transplante de medula
ssea
Carneiro, FM et al
Primrias e Secundrias
Os primeiros sinais ou sintomas da leucemia podem ocorrer na cavidade oral , sendo mais comuns nas fases agudas da
doena.
Gengivite,
Hiperplasia gengival em casos graves pode levar necrose do ligamento periodontal
Aumento da papila e da gengiva marginal
Gengiva frivel/delgada (sangra com facilidade)
Hemorragia (deficincia no processo de cicatrizao)
Petquias
Ulcerao de mucosa no palato, assoalho oral e lngua
Imagens de hiperplasia gengival ( em
cima) e petquias na boca (em baixo)
Infeces sistmicas podem surgir a partir de complicaes bucais, colocando em risco a vida do paciente.
Carneiro, FM et al; de Sousa, SC et al
Leucemia
mielide aguda
Mucosa plida (anemia)
Hemorragias
espontneas (gengiva,
palato, lbios e lngua)
Ulcerao oral
Petquias
Hiperplasia gengival
Francisconi, C et al
Leucemia
mielide crnica
Aumento da gengiva e
do tecido mucoso
devido infiltrao das
clulas leucmicas.
Leucemia
linfoctica aguda
Palidez da mucosa
Hemorragia gengival ou
equimoses
Linfoadenopatia da
cabea e pescoo
lceras extensas
Lngua esbranquiada
Leucemia
linfoctica crnica
Manifestaes orais
desta leucemia esto
relacionadas com fases
avanadas da doena
Inchao local com ou
sem lceras e dor
Hemorragias
recorrentes
Aumento do palato
Infiltrao gengival
Tercirias (quimioterapia)
Estima-se que 70% dos pacientes com doenas neoplsicas recebem quimioterapia antineoplsica no decorrer
do tratamento.
A mucosa oral muito sensvel, assim como as estruturas bucais, aos efeitos txicos destes frmacos.
40% dos pacientes oncolgicos submetidos a quimioterapia apresentam complicaes orais, podendo ser
decorrentes da estomatoxicidade direta ou indireta, sendo as mais comuns:
Mucosite
Xerostomia
Infees oportunistas (candidase e herpes) devido imunossupresso.
Grfico das manifestaes orais encontradas em ambos os sexos por faixa etria
Hespanhol, FL et al
Mucosite
Inflamao e ulcerao da mucosa
oral, causando dor, desconforto,
disfagia e debilidade sistmica.
a manifestao oral mais
incidente em ambos o s sexos.
Surge uns dias aps o inicio do
tratamento, e pode resultar da
mielosupresso, citotoxicidade
direta dos quimioterpicos,
supresso imunolgica ou
hiperreatividade.
Xerostomia
Candidase
Leucemia e a Odontopediatria
Diagnstico
Leucemia
linfoblstica/linfoctica
aguda de clulas B
Leucemia linfoblstica
/linfoctica aguda de
clulas T
Kumar, R et al
Clulas de
Origem
Sinais Clnicos
Crianas
Sintomas
relacionados
Clulas B
precursoras na reposio de
medula ssea medula.
Pancitopenia.
Agressivo.
Clulas T
precursoras
(muitas vezes
de origem
tmica)
Adolescentes (> )
Massa tmica e s
vezes com
envolvimento da
medula.
Agressivo
Diagnstico
Infiltrao Leucmica
Gengivas e Amgdalas
Tratamento
Imunossupresso e
Tratamento
Antineoplsico
Ulceraes,
Sangramentos e
Infees
+ COMUNS
Sangramento e hiperplasia
gengival
Infees oportunistas
Alteraes sseas
Lowal, K et al
Sade Oral
Pacientes em tratamento de
quimioterapia de fase de induo
-> sade oral, CPO e ndices
gengivais deteriorados.
Mudana na quantidade e
qualidade da saliva
Lowal, K et al
Outras complicaes
Transplantados de medula
Doena de enxerto vs hospedeiro.
Eritema
Eroso
Ulceraes da mucosa
Alteraes tipo lquen
Xerostomia
Raro
Infiltraes leucmicas na
mandbula
Trismo
Mucormicose
Aspergilose Oral
Hespanhol, FL et al
Hespanhol, FL et al
Tratamento Dentrio
Durante o Tratamento Anti-
Neoplsico
Problemas mais frequentes
Mucosite, Sangramento Gengival,
Candidose, Herpes, Xerostomia e Infees
Dor ao escovar os dentes.
Tratamento
Bochecho com clorohexidina 2x ao dia
Candida: Nistatina
Herpes: Acyclovir tpico
Saliva artificial e pastilhas elsticas sem
acar podem ser prescritas para a
xerostomia.
Lowal, K et al
Ulceraes
Disfuno salivar
Infees oportunistas
Candida albicans
Herpesviridae
Linfadenopatia generalizada
Trombocitopenia
Hiperplasia gengival
Mucosa mais plida
Princpios
ndices hematolgicos
Neutrfilos
Plaquetas
Protocolos
Tipos de interveno
Terapia antineoplsica
Contexto multidisciplinar
Objetivos
Preveno de infees;
Controlo da dor;
Manuteno da funo oral;
Gesto de complicaes da terapia antineoplsica
Zimmermann et. al
Pr-quimioterapia
Direcionado s necessidades agudas
Exames clnicos e radiogrficos
Extraes
Dentes no restaurveis
Instrues H.O.:
Escovagem dentria
Uso de fio dentrio
Massagem gengival ps-escovagem
Zimmermann et. al
Durante a quimioterapia
Especial ateno diviso entre pacientes de alto, moderado e
baixo risco
Risco elevado
Evitar maior parte dos tratamentos (apenas tipo I, II, III e IV), sendo apenas
realizados antes ou 21 dias depois do incio
Profilaxia antimicrobiana
Controlo do sangramento
Agentes vasoconstritores
Epinefrina
Gaze e Rolos de algodo
Agentes hemostticos com colagnio
cido tranexmico
Candidase p seudomembranosa do p alato - colonizao Candida
Zimmermann et. al
Ps-quimioterapia
Aps 2 anos livre da doena se pode considerar um baixo risco e
recomear um tratamento normal
Zimmermann et. al
Lerman M et. al
Francisconi et. al
Perguntas
Qual o tipo de leucemia mais comum em crianas?
1.
2.
3.
4.
5.
Perguntas
Qual a complicao terciria mais incidente?
1.
2.
3.
4.
5.
Mucosite
Xerostomia
Herpes
Candidase
Sangramento gengival
Referncias Bibliogrficas
Carneiro FPdS, LC; Cruz, RA. Manifestaes Bucais das Leucemias agudas na infncia. Arq bras odontol. 2008;4(1):40-54.
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