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Dr. Hernn Acosta R.

La Universidad del Zulia S.A.H.U.M

Asma Bronquial
DEFINICIN:
Es una enfermedad inflamatoria crnica de la va area en respuesta a
desencadenantes especficos, que se asocian con limitacin al flujo areo
generalmente reversible, bien sea
espontneamente o con tratamiento
broncodilatador.
La inflamacin tambin puede cursar con una hiperrespuesta (hiperreactividad )
de la va area a una gran variedad de estmulos

2010 American Academy of Allergy, Asthma & Immunology

Bronquios

En individuos suceptibles, esta inflamacin causa


episodios recurrentes de sibilancias, falta de aire,
opresin torcica y tos; particularmente durante la
noche o temprano en la maana

N.H.L.B. I / W.H.O, 1995

EPIDEMIOLOGA
El asma es una de las enfermedades ms comunes en los pases
desarrollados y tiene un prevalencia mundial de 7 a 10%.

4.210 muertes al ao
Anual de aproximadamente 504.000 hospitalizaciones.
1,8 millones de visitas al departamento de emergencia.
La tasa media anual de visitas al servicio de urgencias por asma fue de 8,8
por 100 personas con asma actual.

N Engl J Med 2008;355:2226-35

EPIDEMIOLOGA
Mayor entre los negros que entre los blancos (21 vs 7 visitas por cada 100
personas).

Entre los hispanos que entre los no hispanos (12,4 vs 8,4 visitas por cada
100 personas).

Las mujeres representan el doble del nmero de visitas a la emergencia


de los hombres.

Aproximadamente el 10% del resultado de las visitas a la hospitalizacin

N Engl J Med 2008;355:2226-35

FACTORES OCUPACIONALES
SALES DE METALES

POLVO DE MADERA

ANTIBIOTICOS

QUMICOS

INFECCIONES
INFECCIONES VIRALES RESPIRATORIAS

VIRUS SINSITIAL
PARAINFLUENZA
RINOVIRUS
INFLUENZA

EJERCICIOS
DESENCADENANTE MAS FRECUENTE
FACTORES : VENTILACIN, TEMPERATURA Y
CONTENIDO DE AGUA EN EL AIRE INSPIRADO

FISIOPATOLOGA

INFLAMACIN DE LAS VIAS AEREAS


CELULAS
MASTOCITOS
CELULAS EPITELIALES
EOSINFILOS

MEDIADORES
HISTAMINA
F.A.P
LEUCOTRIENOS (LTD4)
F.Q.N.

NEUTRFILOS

BRADICININA

LINFOCITOS T y B

PROSTAGLANDINAS
F.N.T

INTERLEUQUINAS

FISIOPATOLOGA
BRONCOCONSTRICCIN

CONGESTIN VASCULAR

EDEMA

INCREMENTADA PRODUCCIN DE MOCO

RESISTENCIA DE LAS VIAS AEREAS


VOLUMENES ESPIRATORIOS FORZADOS ( CVF , VEF1 )

FLUJO DE AIRE ( FEP FEMM 25 75 )


HIPERINFLACIN DE LOS PULMONES Y DEL TORAX
TRABAJO RESPIRATORIO
ALTERACIONES EN LA FUNCIN DE MUSCULOS RESPIRATORIOS
CAMBIOS EN EL RETROCESO ELSTICO DE LOS PULMONES
ANORMAL DISTRIBUCIN DEL V / P
ALTERACIN EN LOS GASES EN SANGRE ARTERIAL (HIPOXEMIA)
HIPERTENSIN ARTERIAL PULMONAR

HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA

Asma Bronquial
MANIFESTACIONES CLNICAS
SIGNOS : RESPIRACIN RUIDOSA

SIBILANCIAS I y E
DISNEA
ESPIRACIN PROLONGADA
TOS
TAQUIPNEA
SIBILANCIAS
TAQUICARDIA
OPRESIN TORCICA
T.A SISTOLICA
DIAMETRO A P DEL TORAX
USO DE LOS MUSCULOS ACCESORIOS DE LA RESPIRACIN
PULSO PARADOGICO
CIANOSIS

Asma Bronquial
DIAGNSTICO
HISTORIA Y CUADRO CLNICO SUGESTIVO

DEMOSTERAR QUE LA OBSTRUCCIN DE VIAS


AEREAS ES REVERSIBLE

ESPIROMETRIA
MEJORA DEL FEP VEF1 > 12 % 200 ml.
CON EL USO DE 2 AGONISTAS DE CORTA ACCIN

MEDICION DE FLUJO
ESPIRATORIO PICO
(FEP)

Asma Bronquial
DIAGNSTICO

PRUEBAS CUTANEAS

EXAMEN DEL ESPUTO

DETERMINACIN DE NIVELES DE IgE


Rx DE TORAX

Asma Bronquial
DIAGNSTICOS DIFERENCIALES

OBSTRUCCIN DE V.A.S ( TUMOR O EDEMA LARINGEO )

DISFUNSIN GLOTICA
ENFERMEDADES ENDOBRONQUIALES ( CUERPO EXTRAO, TUMOR )
I.C.C
T . E . P ( MICROEMBOLOS )

BRONQUITIS CRNICA
EOSINOFILIA PULMONAR
VASCULITIS SISTEMICA

CLASIFICACION DE ASMA CRONICA


SINTOMAS

FUNCION PULMONAR

ASMA
INTERMITENTE
LEVE

- INTERMITENTES, 2 VECES POR SEMANA


- ASINTOMTICO Y FEP NORMAL ENTRE
-VEF1 o FEP 80 % DEL V.P
EXACERBACIONES
- EXACERBACIONES BREVES (HORAS A DIAS)
- VARIACIONES DEL FEP < 20 %
- INTENSIDAD VARIABLE
- SINTOMAS NOCTURNOS: 2 VECES POR MES

ASMA
PERSISTENTE
LEVE

- MAS DE 2 VECES/SEMANA, PERO < DE 1 VEZ/


DIA
- EXACERBACIONES PUEDEN AFECTAR
LA ACTIVIDAD Y SUEO
- SINTOMAS NOCTURNOS: MAS DE 2 VECES
POR MES

ASMA
PERSISTENTE
MODERADA

ASMA
PERSISTENTE
SEVERA

- DIARIOS
- USO DIARIO DE 2 AGONISTA CORTA ACCION
INHALADOS
- EXACERBACIONES 2 VECES/SEMANAS,
PUEDEN DURAR DIAS
- LAS EXACERBACIONES AFECTAN LAS
ACTIVIDADES
- SINTOMAS NOCTURNOS: MAS DE 1 VEZ/
SEMANA
- CONTINUOS
- ACTIVIDAD FISICA IMPEDIDA
- EXACERBACIONES FRECUENTES
- SINTOMAS NOCTURNOS FRECUENTES

-VEF1 o FEP 80 % DEL V.P


- VARIACIONES DEL FEP < 20 %

- VEF1 o FEP > 60% - < 80% V.P

- VARIACION DEL FEP 20 30 %

-VEF1 o FEP 60 % DEL V.P


- VARIACION DEL FEP > 30 %
GINA. NHLBI / WHO.2002

NIVELES DE CONTROL DEL ASMA


CARACTERISTICAS
Sntomas diarios
Limitacin de las
actividades

Sntomas Nocturnos
Despertares
Necesidad de
Aliviadores
Tto. de Rescate

CONTROLADO

PARCIALMENTE
CONTROLADO

Ninguno
Mas de 2 / semanas
( 2 < / semanas )
Ninguno

Ninguno

Algunos

Algunos

GINA
2006

NO CONTROLADO

3 mas
hallazgos de
Asma
parcialmente

Ninguno
( 2 < / semanas ) Mas de 2 / semanas

Funcin Pulmonar
( FEP VEF1 )

Normal

Exacerbaciones

Ninguno

< 80 % VP o MVP

controlada
presentes en
alguna semana

1 ms en
alguna semana

SEVERIDAD DE LAS CRISIS ASMTICAS

British Guidelines on the mangement of asthma. Thorax 2008

Estimacin de la Severidad de la Crisis


Sntoma

Leve

Moderada

Severa

Alt. De la Conciencia

No

No

Si

Agotamiento Fsico.

No

No

S, con movimiento
Paradjico del trax

Habla en

Oraciones

Frases

Palabras

Pulso

< 100 X`

100-200 X`

> 120 X`

Pulso Paradjico

No

Puede estar presente

Puede estar presente

Cianosis Central

Ausente

Puede estar presente

Puede estar presente

Sibilancias

Variante

Moderado/alto

Gte. Trax silente

F.E.P

> 60 %

40 60 %

< 40% 100l/min

V.E.F. 1

> 60%

40 60 %

< 40% <1 L

SaO2

> 94%

94 90 %

< 90 %

Reporte N 2 Panel de Expertos. Programa Nacional de prevencin y


Educacin de Asma. N.H.L.B.I./W.H.O. 1.997

Asma Bronquial
Objetivos del Tratamiento:
1.- Minimizar los sntomas.
2.- Interrumpir la cascada inflamatoria.
3.- Mantener la funcin pulmonar cerca
de lo normal.
4.- Prevenir recurrentes exacerbaciones.

Acute Asthma: Assessment and manegement.McGraw-Hill 2.000 Chap 18. Chronic Asthma.

Asma Bronquial
TRATAMIENTO
BRONCODILATADORES
2 AGONISTAS

ANTICOLINERGICOS

METILXANTINAS

ANTINFLAMATORIOS
ESTEROIDES

ANTI IgE

ANTILEUCOTRIENOS

ESTABILIZADORES DE MEMBRANA DE LOS MASTOCITOS

Acute Asthma: Assessment and manegement.McGraw-Hill 2.000 Chap 18. Chronic Asthma.

TRATAMIENTO
Estrategias teraputicas: Farmacoterapia.
1.- Medicamentos de Rescate
(aliviadores rpidos)
2.- Medicamentos Controladores.

Acute Asthma: Assessment and manegement.McGraw-Hill 2.000 Chap 18. Chronic Asthma.

TRATAMIENTO
Farmacoterapia:
1.- Medicamentos de Rescate (aliviadores rpidos).
* B2 agonstas de corta accin.
* Corticoesteroides orales y anticolinrgicos.

Acute Asthma: Assessment and manegement.McGraw-Hill 2.000 Chap 18. Chronic Asthma.

TRATAMIENTO
Estrategias teraputicas: Farmacoterapia.
2.- Medicamentos Controladores.

a.- Corticoesteroides inhalados.


b.- B2 agonista de larga accin.
c.- Metilxantinas.
d.- Modificadores de los Leucotrienos.
e.- Cromonas (Cromoglicato-Nedocromil)

Acute Asthma: Assessment and manegement.McGraw-Hill 2.000 Chap 18. Chronic Asthma.

Manejo Farmacolgico Estratificado

Leve
Persistente
Leve
*Corticoesteroides
inhalados a
Intermitente
B2 de accin
Corta S.O.S

Dosis baja +/-B2 agonista de corta


Accin
Cromonas
Teofilina L.S
Modificadores de los
Leucotrienos.

Moderada
Persistente

Severa
Persistente

*Corticoesteroides
inhalados a
Dosis alta V.O
*Corticoesteroides
+/-inhalados a
B2 agonista de larga
Dosis media +/-Accin
B2 agonista de larga
Accin
+
Considerar:
Teofilinas L-S
Teofilinas L-S
+
Antileucotrienos
Antileucotrienos
Anti-IgE.
Anti-IgE.

Reporte N 2 Panel de Expertos. N.H.L.B.I./W.H.O. 1.997.


Recomendaciones de SOVETORAX.consenso Punta Cana 2.001: Asma Bronquial.

Muchas Gracias