ANTIBITICOS

Personas Alrgicas a la Penicilina

 Qu son los Antibiticos ?

Informacin general
Los antibiticos, o agentes antimicrobianos, son sustancias
(obtenidas de bacterias u hongos, o bien obtenidas de sntesis
qumica) que se emplean en el tratamiento de infecciones.
La eleccin de uno u otro antibitico en el tratamiento de una
infeccin depende del microorganismo (obtenido por cultivo o
supuesto por la experiencia), de la sensibilidad del
microorganismo (obtenida por un antibiograma o supuesta
por la experiencia), la gravedad de la enfermedad, la toxicidad,
los antecedentes de alergia del paciente y el costo. En
infecciones graves puede ser necesario combinar varios
antibiticos.
La va de administracin puede ser oral (cpsulas, sobres),
tpica (colirios, gotas, etc) o inyectable (intramuscular o
intravenosa). Las infecciones graves suelen requerir la va
intravenosa.

Mecanismos de accin y clasificacin

Los antibiticos actan a travs de 2 mecanismos principales:
Matando los microorganismos existentes (accin bactericida), e
impidiendo su reproduccin (accin bacteriosttica). Su
mecanismo de accin predominante los divide en 2 grandes
grupos:

Bactericidas

Bacteriostticos

Beta-lactmicos (Penicilinas y
cefalosporinas)

Macrlidos (Grupo
eritromicina)

Glicopptidos (Vancomicina,
teicoplanina)
Aminoglucsidos (Grupo
estreptomicina)
Quinolonas (Grupo
norfloxacino)
Polimixinas

Tetraciclinas
Cloramfenicol
Clindamicina, Lincomicina
Sulfamidas

Efectos adversos de los antibiticos

Alergia: Muchos antibiticos producen erupciones en la piel y
otras manifestaciones de alergia (fiebre, artritis, etc), en un
pequeo nmero de personas predispuestas.
Disbacteriosis: Al eliminar tambin bacterias "buenas" (de
presencia deseable en el tubo digestivo) pueden producir dolor
y picor en la boca y la lengua, diarrea, etc.
Sobrecrecimientos: Algunos antibiticos eliminan
bacterias pero hacen crecer otras bacterias u hongos.

unas

Resistencias: Las bacterias intentan hacerse resistentes

rpidamente a los antibiticos, y la administracin continua o
repetida de antibiticos para enfermedades menores favorece
la aparicin de estas resistencias.
Toxicidad:
Los antibiticos pueden daar los riones, el
hgado y el sistema nervioso, y producir todo tipo de
alteraciones en los glbulos de la sangre.
Antibiticos beta-lactmicos
PENICILINAS

Las penicilinas son los antibiticos ms antiguos, y siguen

siendo los de primera eleccin en muchas infecciones. Actan
rompiendo la pared bacteriana. Existen muchos tipos de
penicilina:
1. Penicilina G. Se utiliza por va intravenosa (penicilina G
sdica), intramuscular (penicilina G procana, penicilina G
benzatina), u oral (penicilina V). Es de primera eleccin en
infecciones como las causadas por estreptococos o en la sfilis.
Muchas bacterias, sin embargo, la inactivan produciendo un
enzima (beta-lactamasa).
2. Penicilinas resistentes a la beta-lactamasa (tipo cloxacilina).
Pueden con algunas bacterias que producen beta-lactamasa,
como el estafilococo.
3. Aminopenicilinas (Amoxicilina, ampicilina, etc). Tienen ms
actividad
frente
a
los
microorganismos
llamados
gram-negativos, y si se asocian con sustancias como el cido
clavulnico o el sulbactam, tambin pueden con las bacterias
que producen beta-lactamasa, como el estafilococo.
4. Penicilinas antipseudomona. (Tipo carbenicilina o
piperacilina). Como su nombre indica, pueden actuar contra
Pseudomona (una bacteria peligrosa que causa infecciones
muy graves).
CEFALOSPORINAS
Son antibiticos en parte similares a las penicilinas, pero a
diferencia de aqullas (que proceden parcial o totalmente del
hongo Penicillium), las cefalosporinas son totalmente de
sntesis qumica. Las cefalosporinas se clasifican en
"generaciones", segn el tipo de bacterias que atacan:
1. Cefalosporinas de 1 generacin: cefadroxilo, cefalexina,
cefalotina, cefazolina.
2. Cefalosporinas de 2 generacin: cefaclor, cefuroxima,
cefonicid, cefamandol, ...

3. Cefalosporinas de 3 generacin: cefotaxima, ceftriaxona,

ceftazidima, cefixima.
OTROS ANTIBIOTICOS BETA-LACTAMICOS
Imipenem y aztreonam son los prototipos de nuevos grupos
antibiticos beta-lactmicos. El cido clavulnico o el
sulbactam tienen muy poca actividad, pero inhiben la
beta-lactamasa que producen muchas bacterias, por lo que se
asocian con otras penicilinas para aumentar su actividad.
Aminoglcidos
Estreptomicina. Actualmente se usa (generalmente asociada)
para tratar tuberculosis y brucelosis, y en infecciones raras
como tularemia y peste.
Neomicina. Se usa slo por va tpica (pomadas, colirios, gotas
para los odos, etc), por su toxicidad. Puede producir alergias de
contacto.
Gentamicina, Tobramicina, Amikacina, Netilmicina. Se usan
slo en infecciones graves por microorganismos de los
llamados gram-negativos.
_ Todos los aminoglucsidos son txicos sobre el rin y el
odo.
Macrlidos
La eritromicina y frmacos similares (claritromicina,
azitromicina, etc) son activos, sobre todo, frente a
microorganismos de los llamados gram-positivos y tienen
utilidad en muchas infecciones (amigdalitis, infecciones
bucales, neumonas ,etc), sobre todo en alrgicos a penicilina.
Producen molestias de estmago en muchas personas.
Tetraciclinas
Las tetraciclinas (oxitetraciclina, demeclociclina, doxiciclina,
minociclina, aureomicina) tienen un espectro de actividad

muy amplio. Se utilizan en infecciones de boca, bronquitis, e

infecciones por bacterias relativamente raras como rickettsias,
clamidias, brucelosis, etc, y en la sfilis en alrgicos a
penicilina. Producen molestias de estmago,sobreinfecciones,
manchas en los dientes, y crecimiento anormal de los huesos
en nios y fetos de mujer gestante. Nunca deben usarse en
nios menores de 8 aos ni en el 1.er trimestre de gestacin.
Cloramfemicol
El cloramfemicol es un antibitico de espectro muy amplio,
pero puede producir una anemia aplsica (falta completa de
glbulos rojos por toxicidad sobre la mdula sea), que puede
llegar a ser mortal. Por ello, su empleo se limita al uso tpico
en colirios y gotas para los odos ("chemicetina"); as como
para infecciones muy graves cuando los otros antibiticos son
menos eficaces o ms txicos, como por ejemplo fiebre tifoidea
y algunas meningitis.
Glicopeptidos: Vancomicina, Teicoplanina
Son antibiticos muy activos frente a microorganismos
llamados "gram-positivos", incluso los resistentes a penicilinas
y cefalosporinas. Por ello se emplean en infecciones
hospitalarias graves, sobre todo en alrgicos a penicilina.
Lincomicina y Clindamicina
Son activos tambin frente a microorganismos llamados
"gram-positivos",
pero
adems
pueden
con
otros
microorganismos llamados anaerobios. Tambin se emplean
en infecciones de hospital, sobre todo en alrgicos a penicilina.
La clindamicina se utiliza tpicamente en algunas infecciones
de piel.
Metronidazol
Se utiliza contra unos microorganismos llamados protozoos
(Giardia, Tricomona y otros), y tambin contra los llamados
anaerobios. Dependiendo del tipo de infeccin, se puede usar
por va oral, intravenosa o en vulos vaginales.

Quinolonas
Hay 2 subgrupos de quinolonas. Las ms antiguas (cido
nalidxico, cido pipemdico) slo actan contra algunos
microorganismos de los llamados gram-negativos y se
utilizan slo como antispticos urinarios (en infecciones leves
de orina). Las ms recientes, o fluoroquinolonas, incluyen
frmacos como norfloxacino, ciprofloxacino y ofloxacino, y son
activos frente a otras muchas bacterias, incluyendo la llamada
Pseudomona (una bacteria peligrosa que causa infecciones
muy graves).
Sulfamidas
Las sulfamidas son agentes antimicrobianos sintticos,
bacteriostticos, con un espectro amplio que abarca la
mayora de los "gram-positivos" y muchos gram-negativos.
Actualmente en relativo desuso, a excepcin de algunas
sulfamidas tpicas (sulfadiazina argntica, mafenida), y de la
combinacin trimetoprim-sulfametoxazol (o cotrimoxazol) que
se usa en infecciones urinarias y bronquiales, en la fiebre
tifoidea y en otras infecciones, y que es de eleccin para el
tratamiento y la prevencin de la neumona por el protozoo
Pneumocystis carinii, que afecta a los pacientes con SIDA.
Otros antibiticos y quimioterpicos
Los tuberculostticos son un grupo de frmacos (rifampicina,
isoniazida, etambutol, pirazinamida) referidos en la gua
sobre la tuberculosis.
Los polipptidos (polimixina B, colistina, bacitracina) son
txicos y su uso se limita a la aplicacin tpica. La
espectinomicina se emplea slo en el tratamiento de las
infecciones gonoccicas.

Qu es la Penicilina ?

La penicilina se utiliza para tratar infecciones causadas por

bacterias. Acta matando las bacterias o evitando su
crecimiento.
Hay varios tipos diferentes de penicilinas. Cada uno se utiliza
para tratar diferentes tipos de infecciones. En general no se
puede usar un tipo de penicilina en lugar de otro. Adems, las
penicilinas se utilizan para tratar infecciones bacterianas en
muchas partes diferentes del cuerpo. A veces se administra con
otros medicamentos antibacterianos (antibiticos). Algunas de
las penicilinas tambin se puede usar para otras enfermedades
segn lo determine su mdico. Sin embargo, ninguna de las
penicilinas es efectiva para resfriados, gripe u otras infecciones
virales.
* Las penicilinas estn disponibles slo con receta mdica.

Alergia a la Penicilina
La alergia a la penicilina es una reaccin exagerada del
sistema inmune a la penicilina y a antibiticos relacionados.
Si usted tiene una alergia a la penicilina, su reaccin al tomar
el antibitico puede variar desde una erupcin cutnea hasta
anafilaxia, una enfermedad potencialmente mortal.
Las penicilinas son ampliamente recetadas para las
infecciones bacterianas, como faringitis estreptoccica. Sin
embargo, no todas las reacciones adversas a la penicilina son
una verdadera alergia a la penicilina.
No est claro por qu algunas personas desarrollan alergia a
la penicilina. Una vez que usted ha tenido una reaccin
alrgica a la penicilina, la forma ms sencilla de prevenir la
alergia a la penicilina es evitar la penicilina y antibiticos
relacionados.

Sntomas

La reaccin alrgica ms grave a la penicilina es una

respuesta anafilctica Shock Anafilctico, que puede ser
mortal; algunos sntomas podemos mencionar y que pueden
aparecer en la 1era Hora son: urticaria, angioedema, edema
larngeo, sibilancias, y de forma tarda en 72 horas despus
estn:
exantema
maculopapuloso,
urticaria,
eritema
multiforme, sndrome de Stevens Johnson, necrlisis
epidrmica txica, exantema fijo medicamentoso, dermatitis
exofoliativa, sndrome de hipersensivilidad, o exantema
cutneo con eosinofilia, y sntomas sistmicos
(DRESS),
pseudolinfoma, eccema localizado o generalizado, sndrome de
baboon, dermatitis de contacto inducida sistmicamente,
pustulosis
aguda
exantemtica,
prpura,
vasculitis
leucocito?clstica, dermatosis liquenoide y fotosensibilizacin.
Afortunadamente, las reacciones ms comunes no suelen ser
graves y consisten en exantemas maculopapulosos seguidos de
las urticarias.

Prevencin
La mejor manera de evitar una reaccin alrgica a la
penicilina es evitar antibiticos de penicilina y similares en
conjunto.

Antibiticos Usados

(Alrgicos a la Penicilina)
Alergia a la penicilina
Informacin general
Si usted es alrgico a la penicilina o algn derivado sinttico
de uso comn (amoxicilina, cefalosporinas, etc.) y/o ha tenido
una reaccin de urticaria, angioedema o problemas de alergia
con penicilinas debe seguir estas instrucciones cuando precise
tomar antibiticos.
Antibiticos prohibidos
Si es alrgico a ellos, no debe tomar como antibiticos:
1. Penicilinas y derivados sintticos: Azlocilina. Penicilina.
Ampicilina.
Amoxicilina.
Bacampicilina.
Carbenicilina.
Cloxacilina.
Metampicilina.
Piperacilina.
Imipenem.
Sultamicilina.
2. Cefalosporinas (de primera, segunda y tercera generacin):
Cefalexina. Cefradina. Cefradoxilo Cefaclor. Cefalotina.
Cefapirina. Cefazolina. Cefixima. Cefuroxima. Cefpodoxima.
Ceftibuteno. Cefamandol. Cefminox. Cefonicida. Cefotaxima.
Ceftizoxima. Ceftriaxona. Cefoperazona. Ceftazidima. Cefoxitina.
Cefmetazol. Grepafloxacino, etc.
Alternativas que puede tomar
Como alternativas SI puede tomar:
1. Macrlidos: Azitromicina. Claritromicina. Eritromicina.
Espiramicina.
Roxitromicina.
Dietilmidecamicina.
Troleandomicina, etc.
2. Tetraciclinas**: Doxiciclina. Oxitetraciclina, etc.
3. Sulfamidas: Trimetoprim-sulfametoxazol, etc.

4. Quinolonas**:
cido
nalidxico.
Norfloxacino. Ciprofloxacina, etc.

cido

pipemdico.

5. Aminoglucsidos: Gentamicina. Tobramicina. Kanamicina.

Amikacina. Netilmicina. Sisomicina, etc.
6. Otros: Vancomicina. Lincomicina. Clindamicina, etc.

 Pruebas Cutneas y de Laboratorio !

Cmo se diagnostica la alergia a antibiticos?
El diagnstico de la alergia a antibiticos se basa en una
adecuada historia clnica, pruebas de laboratorio, pruebas
cutneas y pruebas de administracin/exposicin controlada.
Se cuenta, a ese respecto, con protocolos consensuados por la
Sociedad Espaola de Alergologa e Inmunologa Clnica, para
el diagnstico de estas reacciones.
Qu pruebas de laboratorio son tiles en la alergia a
antibiticos?
La prueba de laboratorio ms empleada en alergia a
antibiticos es la determinacin de IgE especfica, tambin
denominada RAST o CAP, que son las siglas de las tcnicas
empleadas en esa determinacin (radioallergosorbent test y
coated allergen particle test, respectivamente). Es til, sobre
todo, para las reacciones alrgicas a antibiticos
beta-lactmicos. En los ltimos aos, tambin se recurre al test
de activacin de basfilos (TAB), cuya rentabilidad en general
en alergia a medicamentos es media-baja, y que slo puede
realizarse en un nmero limitado de centros.
En qu consisten las pruebas cutneas?
Las pruebas cutneas consisten en la aplicacin en la piel de
pequeas cantidades de medicamento, bien en forma
intraepidrmica, intradrmica o epicutnea. En funcin de la
clase de reaccin y de su gravedad se indicar un tipo de
pruebas u otro. Estas pruebas se deben hacer en unas
concentraciones que hayan demostrado no ser irritativas, y
prevenir as la aparicin de falsos positivos. Por ello, deben
efectuarse siempre en unidades de Alergologa por personal
entrenado y nunca de forma rutinaria previamente a la
administracin del antibitico como prueba de screening, y
mucho menos por cuenta del propio paciente.
Qu son las pruebas de exposicin y qu riesgos tienen?

Si todas las pruebas anteriores son negativas, se pueden llevar

a cabo pruebas de exposicin o de administracin controlada
del antibitico, a simple ciego con placebo. Administracin
controlada significa que el antibitico se administra en dosis
crecientes e intervalos regulares hasta alcanzar la dosis
teraputica habitual, caso en que se considera al paciente como
no alrgico; la prueba se suspende en el momento en el cual el
paciente presenta sntomas sugerentes de una reaccin
alrgica, considerando en este caso al paciente como alrgico.
Que la prueba se realice a simple ciego indica que el paciente
no sabe qu antibitico se le est administrando ni la dosis,
evitndose as la posible aparicin de sntomas subjetivos
derivados del miedo psicolgico del paciente a sufrir una
reaccin. Durante el procedimiento, se pueden administrar
cpsulas o viales que no contengan medicamento alguno
(placebo), con el objetivo de minimizar al mximo la
subjetividad de la prueba.

Prueba intracutnea positiva inmediata a amoxicilina (A) y

prueba intradrmica positiva inmediata a amoxicilina (B)
El estudio de reacciones alrgicas a antibiticos puede
entraar un riesgo, por lo que debe hacerse siempre por
personal especialmente cualificado y ejercitado tanto en la
realizacin de las pruebas, como en el manejo de las reacciones
alrgicas que puedan surgir. Antes de someterse a este tipo de
pruebas, es preciso estar adecuadamente informado de todos
sus riesgos, y no se pueden efectuar de ningn modo sin el
consentimiento expreso y por escrito del paciente previamente
informado.
Realizacin y lectura de
penicilinas

las pruebas epicutneas con

Los parches permanecen pegados en la espalda durante 48

horas (A) y se leen a las 48 y 72 horas, con resultado positivo a
amoxicilina, entre
otros (B).
Cmo se trata la alergia a antibiticos?
El tratamiento de una reaccin alrgica aguda exige la
administracin de antihistamnicos, corticoides e incluso
adrenalina en las reacciones ms graves. Este tratamiento debe
llevarse a efecto en una unidad de Urgencias, ya sea
ambulatoria u hospitalaria, donde hay el personal y los
medios necesarios para poderlo realizar adecuadamente.
Cuando se confirma la presencia de alergia a antibiticos, el
tratamiento de eleccin es la evitacin, no slo del antibitico
implicado sino de todos aquellos del mismo grupo frente a los
cuales el paciente tambin puede reaccionar, aunque nunca los
haya tomado. En caso de que sea ineludible administrar a un
paciente un antibitico al cual es alrgico, se puede usar un
procedimiento denominado desensibilizacin.