Los premolares son ms

pequeos que los dientes

primarios a los que
reemplazan
El segundo molar inferior
primario es 2mm mayor que
el segundo premolar,
mientras que en el maxilar el
segundo molar primario es
1.5 mm mayor

Como consecuencia de ello existen a cada lado de la mandbula 2.50 mm

aproximadamente que se denomina espacio de deriva y en el maxilar hay 1.5 mm

Cuando se pierden los segundos molares

primarios, los primeros molares se
adelantan (mesialmente) con una
relativa rapidez, utilizando el espacio de
deriva. Esto reduce la longitud y
circunferencia del arco.
Incluso en caso de que exista
apiamiento anterior es habitual
que los molares permanentes
empleen el espacio de deriva para
su desplazamiento mesial, En ese
momento existe una gran
oportunidad para proceder al
tratamiento ortodncico, ya que se
puede aliviar el apiamiento
utilizando el espacio de deriva
Incluso en caso de que los incisivos
estn apiados es habitual que los
molares permanentes empleen el espacio de deriva para su desplazamiento mesial

En ese momento existe una gran oportunidad para proceder al tratamiento

ortodncico, ya que se puede aliviar el apiamiento utilizando el espacio de deriva

Las relaciones oclusales de la denticin mixta son similares a las de la denticin

permanente, pero los trminos empleados para su descripcin son algo diferentes,
una relacin normal entre los molares primarios es la del plano terminal de
encajado
El equivalente a la clase II de angle en la denticin primaria es el escaln distal
mientras que el escaln mesial corresponde a la clase I. en la denticin primaria no
suele verse un equivalente a la clase III debido al patrn normal de crecimiento
craneofacial, en el que la mandbula queda retrasada con respecto al maxilar
Al perderse los segundos molares primarios, los molares inferiores y superiores
tienden a desplazarse mesialmente hacia el espacio de deriva, pero normalmente
los molares inferiores se desplazan mesialmente ms que sus equivalentes
superiores. Este desplazamiento diferenciado contribuye a la transicin normal
desde la relacin del plano terminal de encajado en la denticin mixta a la relacin
de clase 1 en la denticin permanente
El crecimiento diferenciado de la mandbula con respecto al maxilar tambin
contribuye notablemente a la transicin de los molares. Como hemos comentado
anteriormente el patrn de crecimiento a esta edad se caracteriza por un mayor
dimensionamiento de la mandbula que del maxilar, de forma que la primera
(relativamente deficitaria) va alcanzando gradualmente al segundo.
Conceptualmente podemos imaginar que los dientes superiores e inferiores estn
montados sobre plataformas mviles y que la plataforma de los dientes inferiores se
mueve algo ms rpido que la plataforma superior. Este diferente crecimiento entre
los maxilares hace que la mandbula avance ligeramente con relacin al maxilar
durante la etapa de denticin mixta.
Si un nio tiene una relacin intermolar de plano terminal de encajado a comienzos
de la denticin mixta, necesitara un desplazamiento anterior de los molares
inferiores unos 3.5 mm en relacin con los superiores para conseguir una transicin
sin problemas de la denticin permanente a una relacin intermolar de clase I. casi
la mitad de esa distancia viene dada por el diferente crecimiento de la mandbula,
que desplaza consigo a los molares inferiores. La otra mitad se puede obtener del
espacio de deriva que permite un mayor desplazamiento mesial de los molares
inferiores que de los superiores.
Mediante esta combinacin entre la diferencia de crecimiento mandibular y el
desplazamiento anterior de los molares inferiores solo se logra un pequeo cambio
en las relaciones intermolares. Conviene tener presente que los cambios que hemos
descrito son los que experimenta un nio que sigue un patrn de crecimiento
normal,

No existe garanta alguna de que un individuo determinado experimente un mayor

crecimiento anterior de la mandbula, ni de que el espacio de deriva se cierre de
forma que desplace relativamente a los molares inferiores hacia delante.

En la fig 3.43 se resumen las posibilidades para la transicin de la relacin

intermolar al pasar de la denticin mixta a la denticin permanente inicial. Se puede
observar que la transicin suele ir acompaada de un desplazamiento anterior
relativo del molar inferior equivalente a media cspide (3-4mm), desplazamiento
que se consigue mediante una combinacin de crecimiento diferenciado y
desplazamiento dental. La relacin inicial del escaln distal en un nio puede
cambiar durante la transicin, pasando a una relacin terminoterminal (clase II de
media cspide) en la denticin permanente, pero no es probable que se corrija
totalmente hasta que pase a la clase I. Tambin puede suceder que el patrn de
crecimiento no de lugar a una mayor prominencia de la mandbula, en cuyo caso la
relacin intermolar en la denticin permanente es probable que contine siendo
clase II de una cspide completa.
Una relacin d plano terminal de encajado, que da lugar a una relacin
terminoterminal de los molares permanentes en su erupcin inicial, tambin puede
pasar a una relacin de clase en la denticin permanente, aunque a veces siga
siendo terminoterminal si el patrn de crecimiento no es favorable.
Por ltimo un nio que ha experimentado un crecimiento mandibular precoz puede
presentar una relacin de escaln mesial en los molares primarios, que da lugar a
una relacin molar de clase I a una edad temprana. Es bastante posible que esta

relacin de escaln mesial evolucione a una clase III de media cspide durante la
transicin de los molares, progresando hasta una relacin de clase III completa al
continuar el crecimiento mandibular. Por otra parte, si la mandbula deja de crecer
ms que el maxilar, la relacin inicial de escaln mesial se puede convertir ms
adelante en una relacin clase I
Lo normal en cualquier nio es que prevalezca el patrn normal de crecimiento y
que se produzca una transicin de media cspide en la relacin intermolar al
perderse los segundos molares primarios. Hay que tener en cuenta que, aunque
esta es la evolucin ms probable, no es ni mucho menos la nica posible. La
posibilidad de que un escaln distal se convierta en una maloclusin clase II o de
que un plano terminal de encajado pase a ser terminoterminal es muy real. La
maloclusin clase III es mucho menos frecuente que la clase II, pero un nio que
tenga una relacin de escaln mesial a una edad temprana corre algn riesgo de
desarrollar una maloclusin clase III con el paso del tiempo