CNCER DE MAMA: SINTOMAS, FATORES DE RISCO E DIAGNSTICO Cncer

Cncer de mama
O cncer de mama o tipo de cncer mais comum entre as mulheres e o
segundo mais recorrente no mundo, e quando diagnosticado precocemente,
apresenta grandes chances de cura.

Segundo o Instituto Nacional de Cncer Jos de Alencar Gomes da Silva

(INCA), as altas taxas de mortalidade associadas doena, se devem ao seu
diagnstico tardio, o que em muitos casos desabilita intervenes mdicas
que poderiam apresentar resultados positivos e decisivos para recuperao
do paciente.

O que so as mamas?
o-que-sao-as-mamasAs mamas so glndulas que, dentre outras funes,
so responsveis pela produo de leite, o qual se forma nos lbulos e
conduzido at os mamilos por meio dos ductos mamrios.

Quando as clulas mamrias, por algum motivo, passam a dividir-se

descontroladamente, pode levar a formao de um tumor, que em grande
parte das vezes se desenvolve nos ductos ou, mais raramente, nos lbulos
mamrios.

Cncer de mama: fatores de risco

Determinados fatores podem contribuir para o desenvolvimento do cncer,
embora existam casos nos quais as pacientes no apresentaram nenhum
dos fatores que as incluiria em um grupo propenso.

So fatores de risco:

Possuir histrico familiar da doena.

Possuir os genes BRCA1 e BRCA2.
Idade avanada (as chances de apresentar a doena aumentam conforme o
avanar da idade).

Exposio prolongada a hormnios femininos (como ocorre em terapias de

reposio hormonal, por exemplo).
Excesso de peso.
O segundo fator de risco citado, ou seja, possuir os genes BRCA1 e BRCA2,
foi o que levou a atriz Angelina Jolie a realizar uma cirurgia de mastectomia,
procedimento cirrgico de retirada total das mamas, j que em seu caso
havia considerveis probabilidades de manifestao do cncer.

ipos de Cncer de Mama

Equipe Oncoguia - Data da ltima atualizao: 04/10/2014

Existem vrios tipos de cncer de mama, mas alguns deles so bastante

raros. Em alguns casos, um nico tumor na mama pode ser uma
combinao destes tipos ou ser uma mistura de cncer de mama in situ e
invasivo.

Carcinoma Ductal In Situ

O carcinoma ductal in situ, tambm conhecido como carcinoma intraductal,

considerado no invasivo ou cncer de mama pr-invasivo. A diferena
entre o carcinoma ductal in situ e carcinoma invasivo que as clulas no
se espalharam atravs dos ductos para o tecido mamrio adjacente. O
carcinoma ductal in situ considerado um pr-cncer, pois em alguns casos
pode se tornar um cncer invasivo.

carcinoma ductal in situ

Cerca de 20% dos novos casos de cncer de mama sero de carcinoma

ductal in situ. Quase todas as mulheres diagnosticadas neste estgio da
doena podem ser curadas.

Carcinoma Lobular In Situ

No carcinoma lobular in situ as clulas se parecem com as clulas

cancerosas que crescem nos lobos das glndulas produtoras de leite, mas
no se desenvolvem atravs da parede dos lobos.

Carcinoma lobular in situ

Carcinoma Ductal Invasivo

Este o tipo mais comum de cncer de mama. O carcinoma ductal invasivo

(ou infiltrante) se inicia em um duto de leite, rompe a parede desse duto e
cresce no tecido adiposo da mama. A partir dai, pode se espalhar
(metstase) para outras partes do corpo atravs do sistema linftico e da
circulao sangunea. Cerca de 80% dos cnceres de mama invasivos
correspondem ao carcinoma ductal infiltrante.

Carcinoma Lobular Invasivo

O carcinoma lobular invasivo comea nas glndulas produtoras de leite

(lobos). Assim como o carcinoma ductal invasivo pode se espalhar para
outras partes do corpo. Cerca de 10% dos cnceres de mama invasivos
correspondem ao carcinoma lobular invasivo. Este tipo pode ser mais difcil
de ser detectado na mamografia do que o carcinoma ductal invasivo.

Tipos menos comuns de Cncer de Mama

Cncer de Mama Inflamatrio - raro e corresponde a 1 - 3% dos cnceres

de mama. Normalmente no existe um nico ndulo ou tumor. A paciente se
apresenta com vermelhido e inchao da pele da mama, aumento da
temperatura local, frequentemente sem uma massa ou ndulo palpveis.
Ele tambm pode dar uma aparncia de casca de laranja pele. As
alteraes na pele no so causadas pelas clulas cancerosas que
bloqueiam os vasos linfticos da pele. A mama pode se tornar maior ou
mais firme, suave ou provocar coceira. Em estgios iniciais, o cncer de
mama inflamatrio muitas vezes confundido com mastite (inflamao da
mama) e tratada como uma infeco com antibiticos. Este tipo de cncer
de mama tem maior chance de disseminao e um prognstico pior do que
o carcinoma ductal invasivo ou lobular.

Cncer de Mama Inflamatrio

Cncer de Mama Triplo-negativo - Este termo usado para descrever os

cnceres de mama cujas clulas no so receptores de estrognio e
progesterona, e no tem excesso da protena HER2. Os cnceres de mama
com essas caractersticas tendem a ocorrer com maior frequncia em
mulheres mais jovens e em mulheres negras. Esse tipo de cncer tende a
crescer e se espalhar mais rapidamente do que a maioria dos outros tipos
de cncer de mama. Como as clulas tumorais tm esses receptores, a
terapia hormonal e os medicamentos que tem como alvo o HER2 no so
tratamentos eficazes. A quimioterapia , muitas vezes, recomendada at
mesmo para a doena em estgio inicial, uma vez que reduz o risco da
recidiva.

Doena de Paget - Este tipo de cncer de mama comea nos ductos

mamrios e se espalha para a pele do mamilo e para a arola. raro,
representando cerca de 1% dos casos de cncer de mama. A doena de
Paget apresenta clulas cancerosas no mamilo, frequentemente causando
irritao local, descamao, prurido e vermelhido. A mulher pode

manifestar queimao ou coceira. A doena de Paget quase sempre

associada ao carcinoma ductal in situ ou ao carcinoma ductal invasivo. O
tratamento geralmente requer mastectomia. Na grande maioria dos casos,
este diagnstico est associado presena de carcinoma ductal in situ ou a
uma forma invasiva de cncer em algum outro local da mama.

Tumor Filoide - um tipo de tumor de mama muito raro, que se desenvolve

no estroma (tecido conjuntivo) da mama, em contraste com os carcinomas,
que se desenvolvem nos ductos ou lobos. Estes tumores so geralmente
benignos, mas em raras ocasies podem ser malignos. A cirurgia muitas
vezes o nico tratamento. Quando se espalha pode ser tratado com
quimioterapia.

Angiosarcoma - Este tipo de cncer comea nas clulas que revestem os

vasos sanguneos ou vasos linfticos. Raramente ocorre na mama. Quando
isso acontece, geralmente se desenvolve como uma complicao da
radioterapia inicial. Entretanto, essa uma complicao rara da radioterapia
mamria que pode aparecer 5 a 10 anos aps o tratamento. O
angiosarcoma tambm pode ocorrer nos braos de mulheres que
desenvolvem linfedema como resultado da cirurgia dos linfonodos ou da
radioterapia mamria. Esses cnceres tendem a crescerem e se espalharem
rapidamente. O tratamento geralmente o mesmo que para os outros tipos
de sarcomas.

Tipos Especiais de Carcinoma de Mama Invasivo

Existem alguns tipos especiais de cncer de mama que so subtipos do

carcinoma invasivo.

Alguns deles podem ter um prognstico melhor do que o carcinoma ductal

invasivo e incluem:

MAMA

o tipo de cncer mais comum entre as mulheres no mundo e no Brasil,

depois do de pele no melanoma, respondendo por cerca de 25% dos casos
novos a cada ano. O cncer de mama tambm acomete homens, porm
raro, representando apenas 1% do total de casos da doena.

Relativamente raro antes dos 35 anos, acima desta idade sua incidncia
cresce progressivamente, especialmente aps os 50 anos. Estatsticas
indicam aumento da sua incidncia tanto nos pases desenvolvidos quanto
nos em desenvolvimento.

Existem vrios tipos de cncer de mama. Alguns evoluem de forma rpida,

outros, no. A maioria dos casos tem bom prognstico.

Estimativa de novos casos: 57.120 (2015 - INCA)

Nmero de mortes: 14.388, sendo 181 homens e14.207 mulheres (2013 SIM)

Ateno: As informaes neste portal pretendem apoiar e no substituir a

consulta mdica. Procure sempre uma avaliao pessoal com um mdico da
sua confiana.

Fatores de risco

O cncer de mama no tem uma causa nica. Diversos fatores esto

relacionados ao aumento do risco de desenvolver a doena, tais como:
idade, fatores endcrinos/histria reprodutiva, fatores
comportamentais/ambientais e fatores genticos/hereditrios.
A idade, assim como em vrios outros tipos de cncer, um dos principais
fatores que aumentam o risco de se desenvolver cncer de mama. O
acmulo de exposies ao longo da vida e as prprias alteraes biolgicas
com o envelhecimento aumentam o risco. Mulheres mais velhas, sobretudo
a partir dos 50 anos, so mais propensas a desenvolver a doena.

Fatores endcrinos ou relativos histria reprodutiva - Referem-se ao

estmulo do hormnio estrognio produzido pelo prprio organismo ou
consumido por meio do uso continuado de substncias com esse hormnio.
Esses fatores incluem: histria de menarca precoce (idade da primeira
menstruao menor que 12 anos); menopausa tardia (aps os 55 anos);
primeira gravidez aps os 30 anos; nuliparidade (no ter tido filhos); e uso
de contraceptivos orais e de terapia de reposio hormonal ps-menopausa,
especialmente se por tempo prolongado.O uso de contraceptivos orais
tambm considerado um fator de risco pela Agncia Internacional de
Pesquisa em Cncer (Iarc) da Organizao Mundial da Sade (OMS), embora
muitos estudos sobre o tema tenham resultados controversos

Fatores relacionados a comportamentos ou ao ambiente - Incluem ingesto

de bebida alcolica, sobrepeso e obesidade aps a menopausa e exposio
radiao ionizante (tipo de radiao presente na radioterapia e em
exames de imagem como raios X, mamografia e tomografia
computadorizada). O tabagismo um fator que vem sendo estudado ao
longo dos anos, com resultados contraditrios quanto ao aumento do risco
de cncer de mama. Atualmente h alguma evidncia de que ele aumenta
tambm o risco desse tipo de cncer.

O risco devido radiao ionizante proporcional dose e frequncia.

Doses altas ou moderadas de radiao ionizante (como as que ocorrem nas
mulheres expostas a tratamento de radioterapia no trax em idade jovem)
ou mesmo doses baixas e frequentes (como as que ocorrem em mulheres
expostas a dezenas de exames de mamografia) aumentam o risco de
desenvolvimento do cncer de mama.

Fatores genticos/hereditrios - Esto relacionados presena de mutaes

em determinados genes transmitidos na famlia, especialmente BRCA1 e
BRCA2. Mulheres com histrico de casos de cncer de mama em familiares
consanguneos, sobretudo em idade jovem; de cncer de ovrio ou de
cncer de mama em homem, podem ter predisposio gentica e so
consideradas de risco elevado para a doena.

Preveno

A preveno do cncer de mama no totalmente possvel em funo da

multiplicidade de fatores relacionados ao surgimento da doena e ao fato de
vrios deles no serem modificveis. De modo geral, a preveno baseia-se
no controle dos fatores de risco e no estmulo aos fatores protetores,
especificamente aqueles considerados modificveis.

Estima-se que por meio da alimentao, nutrio e atividade fsica

possvel reduzir em at 28% o risco de a mulher desenvolver cncer de
mama. Controlar o peso corporal e evitar a obesidade, por meio da
alimentao saudvel e da prtica regular de exerccios fsicos, e evitar o
consumo de bebidas alcolicas so recomendaes bsicas para prevenir o
cncer de mama. A amamentao tambm considerada um fator protetor.

A terapia de reposio hormonal (TRH), quando estritamente indicada, deve

ser feita sob rigoroso controle mdico e pelo mnimo de tempo necessrio.

Sintomas

O cncer de mama pode ser percebido em fases iniciais, na maioria dos

casos, por meio de alguns sinais e sintomas. A principal manifestao da
doena o ndulo, fixo e geralmente indolor. O ndulo est presente em
cerca de 90% dos casos quando o cncer percebido pela prpria mulher.
Outros sinais e sintomas so: pele da mama avermelhada, retrada ou
parecida com casca de laranja; alteraes no bico do peito (mamilo);
pequenos ndulos nas axilas ou no pescoo; e sada de lquido anormal das
mamas.

Esses sinais e sintomas devem sempre ser investigados, porm podem estar
relacionados a doenas benignas da mama.

A postura atenta das mulheres em relao sade das mamas, que

significa conhecer o que normal em seu corpo e quais as alteraes
consideradas suspeitas de cncer de mama, fundamental para a deteco
precoce dessa doena.

Deteco Precoce

O cncer de mama pode ser detectado em fases iniciais, em grande parte

dos casos, aumentando assim as chances de tratamento e cura.
importante que as mulheres fiquem atentas a qualquer alterao suspeita
na mama. Quando a mulher conhece bem suas mamas e se familiariza com
o que normal para ela, pode estar atenta a essas alteraes e buscar o
servio de sade para investigao diagnstica.

A orientao atual que a mulher faa a autopalpao das mamas sempre

que se sentir confortvel para tal (no banho, no momento da troca de roupa
ou em outra situao do cotidiano), sem necessidade de uma tcnica
especfica de autoexame, como preconizado nos anos 80. Essa mudana
surgiu do fato de que, na prtica, muitas mulheres com cncer de mama
descobriram a doena a partir da observao casual de alteraes
mamrias e no por meio de uma prtica sistemtica de se autoexaminar,
com mtodo e periodicidade definidas.

A deteco precoce do cncer de mama pode tambm ser feita pela

mamografia, quando realizada em mulheres sem sinais e sintomas da
doena, numa faixa etria em que haja um balano favorvel entre
benefcios e riscos dessa prtica (mamografia de rastreamento).

A recomendao no Brasil, atualizada em 2015, que mulheres entre 50 e

69 anos faam uma mamografia a cada dois anos. Essa tambm a rotina
adotada na maior parte dos pases que implantaram o rastreamento do
cncer de mama e tiveram impacto na reduo da mortalidade por essa
doena.

Os benefcios da mamografia de rastreamento incluem a possibilidade de

encontrar o cncer no incio e ter um tratamento menos agressivo, assim
como de menor chance de morrer da doena, em funo do tratamento
oportuno. A mamografia de rastreamento implica tambm em certos riscos
que precisam ser conhecidos:

1) Resultados incorretos:
Suspeita de cncer de mama, que requer outros exames, sem que se
confirme a doena. Esse alarme falso (resultado falso positivo) gera
ansiedade e estresse.
Cncer existente, mas resultado normal (resultado falso negativo). Esse
erro gera falsa segurana mulher.
2) Sobre diagnstico e sobre tratamento: ser diagnosticada e tratada, com
cirurgia (retirada parcial ou total da mama,) quimioterapia e radioterapia, de
um cncer que no ameaaria a vida. Isso ocorre em virtude do crescimento
lento de certos tipos de cncer de mama.

3) Exposio aos Raios X (raramente causa cncer, mas h um discreto

aumento do risco quanto mais frequente a exposio).
A mamografia diagnstica, com finalidade de investigao de leses
suspeitas da mama, pode ser solicitada em qualquer idade, a critrio
mdico.

A mulher que tem risco elevado de cncer de mama* deve conversar com o
mdico para avaliar a particularidade de seu caso e definir a conduta a
seguir. At o momento no h uma recomendao padro para este grupo.

* Mulheres com histrico de casos de cncer de mama em familiares

consanguneos, sobretudo em idade jovem; de cncer de ovrio; ou de
cncer de mama em homem so consideradas de risco elevado para a
doena.