ARTCULO DE REVISIN

Acta Pediatr Mex 2015;36:412-423.

Exantemas en pediatra
RESUMEN
Los exantemas de la infancia son erupciones cutneas localizadas o
generalizadas que pueden ser causados por virus, bacterias, medicamentos o estar asociados con enfermedades sistmicas. La mayora de
los exantemas en la infancia son diagnosticados y tratados por el mdico de atencin primaria y por el pediatra, por lo que es deseable que
ambos estn familiarizados con los exantemas clsicos y los atpicos.

Carolina Guadalupe Palacios-Lpez1

Carola Durn-Mckinster2
Luz Orozco-Covarrubias1
Marimar Saz-de-Ocariz1
Mara Teresa Garca-Romero1
Ramn Ruiz-Maldonado1
Adscritos al Servicio de Dermatologa.
Jefa del Servicio de Dermatologa.
Instituto Nacional de Pediatra, Ciudad de Mxico.
1
2

Palabras clave: exantemas, pediatra, erupciones, cutneas.

Recibido: 6 de marzo del 2015

Aceptado: 20 de mayo del 2015

Exanthems in children
ABSTRACT
Childhood exanthems are cutaneous eruptions localized or generalized that can be caused by virus, bacteria, drugs, or be associated to
systemic diseases. Most exanthems are initially diagnosed and treated
by pediatricians, therefore its important that they know these diseases
in both, classic and atypical forms.
Key words: exanthems, pediatric, eruptions, cutaneous.

412

Correspondencia: Dra. Carola Durn Mckinster

Servicio de Dermatologa
Instituto Nacional de Pediatra
Insurgentes Sur 3700- C
CP 04530 Mxico, D.F.
clindermaped@gmail.com

Este artculo debe citarse como

Palacios-Lpez CG, Durn-Mckinster C, OrozcoCovarrubias L, Saz-de-Ocariz M, Garca-Romero
MT, Ruiz-Maldonado R. Exantemas en pediatra.
Acta Pediatr Mex 2015;36:412-423.

www.actapediatrica.org.mx

Palacios Lpez CG et al. Exantemas en pediatra

INTRODUCCIN
Los exantemas de la infancia son erupciones cutneas localizadas o generalizadas que pueden
ser causados por virus, bacterias, medicamentos
o estar asociados con enfermedades sistmicas.
No es correcto utilizar el anglicismo rash para
referirse a los exantemas.
Al explorar a un nio con exantema debemos
evaluar:
1. Morfologa de las lesiones individuales
2. Patrn de distribucin
3. Sntomas prodrmicos y concurrentes
4. Exposiciones conocidas
5. Enantema asociado (erupcin en membranas mucosas)
6. Epidemiologa local
7. Hallazgos de examen fsico y aparatos
y sistemas
Al final debemos tomar en cuenta todos los datos
clnicos con el aspecto general del paciente.
Los exantemas pueden dividirse, de acuerdo con
su morfologa, en:
-

Maculares o manchas: cambio de coloracin de la piel, lesin plana

Eritematosos: de color rojo

Vesiculares: con vesculas (colecciones de

lquido seroso hasta de 3 mm)

Papulares: ppula, lesin slida elevada

en la superficie de menos de 1 cm

Pustulares: lesin elevada en la superficie

con contenido purulento

Petequiales: manchas purpricas

Tambin se denomina a los exantemas como:

-

Morbiliforme: similar al sarampin (maculopapular)

Rubeoliforme: similar a la rubeola

Escarlatiniforme: similar a la escarlatina

Urticarial: similar a la urticaria (roncha,

lesin elemental de la urticaria consiste
en una lesin slida, mal definida y de
distintos tamaos)

Con patrn:
-

Anular: lesiones en forma de anillos

Reticular: lesiones en forma reticulada o

de encaje

La mayora de los exantemas infantiles son

causados por virus y en menor frecuencia por
bacterias, aunque en ocasiones no se identifique
al agente causal.
A principios del siglo XX fueron enumerados
los exantemas infantiles clsicos, en sarampin,
rubola, varicela, enfermedad de Dukes-Fillatow
(que ya no existe), eritema infeccioso y exantema
sbito; dicha clasificacin ya es obsoleta.

EXANTEMAS INFECCIOSOS
Sarampin
Causado por el virus del sarampin, un ARN
virus (Paramyxoviridae). Tienen riesgo de contraerlo nios preescolares no vacunados y
adolescentes en quienes fall la vacunacin.
Se presenta en invierno y primavera. El periodo
de incubacin es de 8 a 12 das. El prdromo
se presenta de 7 a 11 das despus de la exposicin con fiebre, tos, coriza y conjuntivitis. El
enantema es patognomnico, llamado manchas
de Koplik, como ppulas puntiformes de color
blanco-grisceo y eritematosas distribuidas en la
mucosa yugal. Sin embargo, rara vez se observa
ya que aparece dos das antes del exantema y
dura dos das despus de su inicio. El exantema
aparece en el da 14 despus de su exposicin
y entre dos y cuatro das despus del prdromo.

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Volumen 36, Nm. 5, septiembre-octubre, 2015

Acta Peditrica de Mxico

Es cefalocaudal; se inicia en la cara y luego se

disemina al tronco y a las extremidades. El exantema es morbiliforme con manchas y ppulas
eritematosas que confluyen y desaparecen en el
mismo orden que han aparecido. Dejan manchas
de color caf y descamacin.1
Sarampin modificado
Aparece en un individuo previamente vacunado.
El prdromo es ms leve y con duracin menor;
el exantema es menos notable. En ocasiones no
aparecen las manchas de Koplik. Es difcil hacer
su diagnstico.1
Sarampin atpico
Raro en personas con exposicin al virus del sarampin despus de vacunarse con la vacuna de
virus muertos del sarampin utilizada en Estados
Unidos en los aos 60 del siglo pasado por corto
tiempo. Se presenta con fiebre alta, cefaleas y
mialgias, exantema, neumona. Puede haber
manifestaciones hemorrgicas. El diagnstico del
sarampin es clnico; en ocasiones es necesario
confirmarlo con estudios serolgicos que muestran un aumento cuatro veces mayor del valor.
Tratamiento
Sintomtico en casos sin complicaciones. No
existe un antiviral especfico. La Organizacin
Mundial de la Salud ha recomendado complementos de vitamina A para los nios con
sarampin que residen en zonas con carencias
de la misma o donde la letalidad del sarampin
sea 1% o mayor.1
Los nios hospitalizados con sarampin deben
permanecer en aislamiento respiratorio por cuatro das a partir de la aparicin del exantema. La
mayora de los pacientes se recupera sin secuelas
y tendr una proteccin inmunitaria frente a
reinfeccin durante toda la vida.

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Complicaciones
Otitis media, bronconeumona, encefalitis,
miocarditis, pericarditis y panencefalitis esclerosante subaguda, que es una enfermedad
neurodegenerativa retardada caracterizada por
crisis epilpticas, cambios de la personalidad,
coma y en ocasiones la muerte. Ocurre en 1 de
cada 100 000 pacientes con sarampin.1
Fiebre escarlatina
Es debida a la toxina eritrgena del estreptococo
betahemoltico del grupo A. Se observa en nios
de 1 a 10 aos de edad y se transmite a travs
de secreciones respiratorias. Inicia con fiebre,
cefalea y amigdalitis. Eritema oroamigdalino,
exudados y petequias en el paladar, los primeros
das se observa lengua blanca y al cuarto da se
observa la lengua roja brillante (en fresa) Figura 1.
El exantema es maculopapular, eritematoso, se
describe como papel de lija. Afecta el tronco y
las extremidades y puede acentuarse en zonas de
pliegues en antebrazos, donde se observan petequias (lneas de Pastia). El exantema desaparece
en cuatro o cinco das con descamacin severa de
manos y pies. Las complicaciones de la escarlatina
son neumona, pericarditis, meningitis, hepatitis,
glomerulonefritis y fiebre reumtica. El tratamiento
con penicilina debe iniciarse antes de nueve das
de la aparicin de los sntomas farngeos. En caso
de alergia a la penicilina se dar eritromicina.
Rubola
Tiene una distribucin mundial. Es producida
por un ARN virus de la familia Togaviridae.
La infeccin posnatal se contagia mediante
contacto directo o por gotas de las secreciones nasofarngeas. Hasta 50% de los casos de
rubola son asintomticos y es frecuente la
enfermedad leve con remisin espontnea. El
periodo de incubacin es de 14 a 23 das. El
prdromo se presenta de dos a cinco das antes

Palacios Lpez CG et al. Exantemas en pediatra

Figura 1. Sarampin: exantema maculopapular eritematoso.

de que aparezca el exantema, ste es maculopapular eritematosos y rosado, afecta ms la cara

y el tronco; es cefalocaudal. Remite en tres das
en el mismo orden en que apareci (Figura 2).
Existe linfadenopata generalizada, sobre todo en
la regin suboccipital, posauricular y cervical.
Son frecuentes las artralgias1.
Enantema de Forschheimer. Se manifiesta con
mculas eritematosas y petequias en el paladar
blando.
El diagnstico es clnico pero se apoya con las
pruebas serolgicas. El anticuerpo IgM especfico
de la rubola indica una infeccin reciente.
El tratamiento es sintomtico; los pacientes hospitalizados tienen que ser aislados y los nios no

Figura 2. Rubola: erupcin maculopapular eritematosa.

deben salir de casa los siete das siguientes a la

aparicin del exantema1.
Eritema infeccioso
Es la quinta enfermedad provocada por el parvovirus B19. Es ms frecuente en nios en edad
escolar. Se transmite por va respiratoria. Se trata
de una viremia que termina a los siete das con
la produccin de anticuerpo IgM anti-B19. Se
inicia con prdromo con fiebre y cefalea. El anticuerpo IgG aparece durante la tercera semana
de la enfermedad y coincide con la aparicin
de exantema y artralgias, as que los pacientes

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Acta Peditrica de Mxico

con exantema no se consideran infecciosos.

El exantema inicia con el enrojecimiento de
mejillas caracterstico (signo de la bofetada);
aparece a los dos o tres das de los sntomas
prodrmicos. En la segunda fase aparece un
exantema reticulado como encaje sobre el
tronco y las extremidades; puede haber prurito
(Figura 3). El exantema desaparece y vuelve a
aparecer ante un estmulo como la luz solar, con
temperatura ambiental alta y a la actividad fsica. Dura hasta tres semanas ms.1,2 Los sntomas
articulares aparecen en 8 a 10% de los casos;
son transitorios y remiten espontneamente.
El virus B19 tiene una gran afinidad con los
precursores eritroides; puede ocasionar anemia
transitoria o crisis aplsica transitoria. Debido a
que el B19 puede cruzar la placenta es factible
la infeccin fetal en mujeres no inmunizadas
con infeccin aguda; puede causar abortos y
muerte fetal. El eritema infeccioso es muy comn en nios; es tpicamente agudo y se alivia
espontneamente; sin embargo, en algunos
casos se ha sealado que puede desencadenar enfermedades autoinmunitarias y causar
exacerbacin de enfermedades preexistentes,
aunque el papel exacto de la asociacin del
virus B19 con enfermedades reumticas todava
est por definirse.

Figura 3. Eritema infeccioso maculopopular en encaje.

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Volumen 36, Nm. 5, septiembre-octubre, 2015

Sndrome papulopurprico en guante y calcetn

Es causado frecuentemente por parvovirus B19.
Es ms comn en adolescentes y en adultos jvenes; en primavera y verano. Es muy pruriginoso.
Puede acompaarse de enantema purprico en
paladar duro y blando, faringe y lengua. Aparece
sbitamente inflamacin simtrica, marcado
eritema, ppulas y lesiones purpricas en manos y pies. Se acompaa de fiebre, artralgias,
malestar general, problemas respiratorios y gastrointestinales. Rara vez se observan leucopenia
y trombocitopenia. Remite espontneamente
en dos semanas y casi nunca recidiva. En nios
inmunocompetentes el tratamiento es sintomtico. En mujeres embarazadas expuestas al virus
B19 es necesario realizar serologa buscando
anticuerpos IgM e IgG anti-B19. Si se confirma
la infeccin aguda est indicada la ecografa
fetal seriada.1,2
Exantema sbito o rosola infantil
Es causado por los virus del herpes humano tipos
6 o 7. Ms de 95% se observa en menores de
3 aos. Los virus del herpes humano 6 y 7 son
miembros ubicuos de la familia Herpesviridae.
Estos virus ADN infectan preferentemente a
clulas T activadas, lo que causa un aumento
de la actividad de los linfocitos citolticos naturales y la induccin de numerosas citocinas. Tal
como sucede con otros herpesvirus se vuelve
latente despus de la infeccin primaria y puede
reactivarse durante los periodos de inmunidad alterada. Los estudios serolgicos han demostrado
que la mayora de los nios han sido infectados
con virus del herpes humano antes de los 3 aos
de edad y con el tipo 7 entre los 6 y los 10 aos.
Se piensa que la transmisin de los tipos 6 y 7
ocurre por medio de la saliva. Se ha confirmado
la transmisin horizontal entre madre e hijo.
Aunque la mayora de los recin nacidos posee
anticuerpos adquiridos a travs de la placenta a
los 6 meses casi todos son seronegativos y por

Palacios Lpez CG et al. Exantemas en pediatra

lo tanto sensibles a la infeccin. El tipo 6 se ha

dividido en las variantes A y B. La mayora de
las infecciones infantiles pertenecen a la variante
virus del herpes humano 6B y afecta con mayor
frecuencia a pacientes inmunodeprimidos.
El exantema sbito se presenta generalmente con
fiebre de tres das (38.3-41C). Se incuba por un
periodo de 5 a 15 das. Cuando desaparece la
fiebre aparece el exantema que se inicia en el
tronco, luego se extiende hasta las extremidades,
cuello y cara. Se observan mculas y ppulas
con eritema. El exantema desparece en tres das
(Figura 4). En dos tercios de los pacientes puede
observarse enantema conocido como manchas

de Nagayama, manchas eritematosas en la mucosa del paladar blando y la vula.

La infeccin primaria con virus del herpes humano 6 tambin puede ser asintomtica o puede
aparecer de manera distinta a la del exantema
sbito clsico. Una fiebre inespecfica en nios
con o sin otitis media puede deberse a infeccin
con virus del herpes humano 6. Las convulsiones febriles en nios pequeos tambin pueden
deberse a esta infeccin primaria. Otras complicaciones posibles son del sistema nervioso
central e incluyen encefalopata y encefalitis,
que suelen aparecer durante la fase anterior al
exantema y que pueden ser causa de morbilidad
neurolgica a largo plazo. La encefalitis debida a
virus del herpes humano 6 se ha observado tanto
en pacientes inmunocompetentes como inmunodeprimidos. Los receptores de trasplantes de
rganos slidos o de mdula sea tienen mayor
riesgo de activacin de la enfermedad, que puede ser asintomtica o presentarse con exantema,
fiebre, encefalitis, neumonitis, hepatitis o insuficiencia de la mdula sea. En algunos pacientes
la presentacin clnica de la reactivacin del
virus del herpes humano 6 puede ocultar la de
una enfermedad injerto contra husped aguda.
No es necesario realizar un tratamiento del exantema sbito ya que la enfermedad suele remitir
espontneamente sin secuelas a largo plazo.
Sin embargo, son necesarios ms estudios para
identificar las opciones de tratamiento eficaces
debido al gran nmero de complicaciones que
pueden asociarse con una infeccin grave o en
un paciente inmunodeprimido.
Varicela

Figura 4. Exantema sbito: erupcin con pequeas

ppulas y eritema.

Es producida por el virus de la varicela y del

herpes zster, miembro de la familia Herpesviridae. Es causante primero de varicela y en un
segundo brote de herpes zster. Se encuentra
en todo el mundo y se presenta ms frecuentemente en invierno y primavera. La varicela es

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Acta Peditrica de Mxico

una enfermedad muy contagiosa, ms an entre

prdromos y los primeros das de la infeccin
cutnea. Su periodo de incubacin es muy largo (de 14 a 21 das). La varicela comienza con
prdromo de fiebre, cefalea, malestar general,
artralgias y mialgias. Entre 24 y 48 horas despus
aparecen mculas o ppulas con eritema que
progresan rpidamente a vesculas. Comienza
en la piel cabelluda, la cara o el tronco y despus en las extremidades. Las lesiones antiguas
forman costras y la aparicin de nuevas lesiones
hace que se vean en fases diferentes. Se requiere
diagnstico diferencial con prurigo por insectos
que a menudo se confunde con varicela (Figura 5). Las lesiones de la varicela dejan cicatrices

Volumen 36, Nm. 5, septiembre-octubre, 2015

deprimidas, hiper- o hipopigmentadas. Tambin

se puede observar un enantema con erosiones
dolorosas en orofaringe, conjuntivas o mucosas
vaginales. Se transmite por las gotitas de saliva;
el virus llega a los ganglios linfticos regionales y
despus se origina la viremia con diseminacin.
La exposicin al sol o la presencia de dermatitis
como la atopia pueden agravar la erupcin de
la varicela. La infeccin primaria causa una
respuesta inmunitaria humoral con produccin
de anticuerpos IgA, IgM, e IgG antivirus de la
varicela y del herpes zster, estos ltimos dan
proteccin ante una reinfeccin. Los pacientes
se consideran infecciosos hasta que todas las
lesiones se hayan secado y haya aparecido la
costra.
La varicela remite espontneamente en la mayora de los pacientes inmunocompetentes. La
complicacin ms frecuente es la sobreinfeccin
bacteriana secundaria que se debe a Staphylococcus aureus o a estreptococo betahemoltico
del grupo A. Puede haber celulitis, abscesos
subcutneos y linfadenitis regional. Los pacientes
que desarrollan infeccin bacteriana secundaria
pueden complicarse con bacteriemia, neumona,
artritis u osteomielitis. Despus de la infeccin
bacteriana la afectacin neurolgica le sigue
en frecuencia: encefalitis, meningoencefalitis,
ataxia cerebelosa, mielitis transversa o sndrome
de Guillain-Barr. La prpura fulminante es una
complicacin rara y potencialmente mortal. Por
supuesto, las complicaciones son ms frecuentes
y ms severas en pacientes con inmunodepresin. El virus de la varicela y del herpes zster
se establece en los ganglios basales sensitivos
de forma latente y, cuando existen condiciones
en el husped como inmunodepresin, estrs
o exposicin intensa al sol, puede reactivarse
en una distribucin dermatolgica causando
herpes zster1.

Figura 5. Varicela: vesculas, ppulas y costras con

eritema alrededor.

418

El diagnstico de la varicela es clnico pero

cuando se tiene duda una prueba rpida es la

Palacios Lpez CG et al. Exantemas en pediatra

de Tzanck que consiste en levantar la piel de

la vescula y realizar un raspado de la base
de la misma. Cuando se trata de varicela se
observan clulas gigantes multinucleadas y se
puede iniciar el tratamiento. No es especfica
para el virus de la varicela y del herpes zster.
El tratamiento de la varicela en nios sanos es
sintomtico. La decisin de un tratamiento antiviral oral para la varicela depende del estado
inmunolgico, del paciente, de la extensin
de la infeccin y del momento en que se ha
establecido el diagnstico. Debera tomarse en
cuenta el tratamiento antiviral en personas con
riesgo a tener varicela de moderada a grave, esto
es: en mayores de 12 aos, en los que padecen
enfermedad cutnea o pulmonar crnicas y en
los que reciben tratamiento crnico con salicilatos o corticoesteroides. En individuos sensibles
con exposicin conocida al virus las opciones
incluyen la aplicacin de gammaglobulina para
varicela zster o la vacuna de la varicela. La
gammaglobulina para varicela zster es una
preparacin con valores altos de inmunoglobulina (IgG) que se administra va intramuscular.
Se debera administrar antes de las 48 horas de
la exposicin, pero puede administrarse hasta
96 horas despus.
Tipos de exposicin al virus de la varicela y del
herpes zster:
-

Vivir en la misma casa que un paciente

infectado.

Jugar con un paciente cara a cara en lugares cerrados.

En el hospital: compaero de habitacin

con varicela, contacto cara a cara con
personal o pacientes infectados, visitante
infectado, contacto ntimo con una persona con zster.

En un recin nacido: aparicin de varicela

en la madre entre cinco das antes del
parto o dos das despus.1

Candidatos a gammaglobulina para varicela

zster:
-

Nio inmunodeprimido.

Mujer embarazada sensible.

Recin nacido cuya madre desarrolla

varicela.

Prematuro hospitalizado.

Exantema laterotorcico unilateral (exantema

periflexural asimtrico de la infancia)
No se ha confirmado an su causa. Se han aislado adenovirus y un virus paragripal; tambin se
aisl en otro estudio Spiroplasma sin que se haya
confirmado en estudios posteriores. Se presenta
entre el primero y los 5 aos de edad, aparece
en el tronco y se extiende hacia la axila; menos
frecuentemente a la regin inguinal o a una
extremidad. Las lesiones cutneas pueden ser
mculas, ppulas escarlatiniformes, con patrn
reticulado (Figura 6). Debido a su unilateralidad
puede confundirse con una dermatitis por contacto. Existe prdromo con febrcula y sntomas
respiratorios y gastrointestinales, cansancio y
conjuntivitis; puede haber adenomegalias. Las
lesiones pueden desaparecer en cuatro a ocho
semanas. El tratamiento es sintomtico.1
Acrodermatitis papular de la infancia (sndrome
de Gianotti-Crosti)
La acrodermatitis papular de la infancia es un
exantema producido por virus. Puede aparecer
despus de una infeccin por el virus de la hepatitis B. Es poco frecuente en Estados Unidos.
Se observa en nios de entre uno y seis aos de
edad; tiene prdromo con fiebre, linfadenopata
y sntomas de las vas respiratorias superiores.
El exantema es de papulovesculas monomrficas, eritematosas y edematosas distribuidas de
manera simtrica sobre la cara y las superficies
extensoras de las extremidades superiores e

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Acta Peditrica de Mxico

Volumen 36, Nm. 5, septiembre-octubre, 2015

Figura 7. Sndrome Gianotti-Crosti con mltiples

ppulas eritematosas, simtricas, en superficies extensoras de las extremidades.

Figura 6. Exantema laterotorcico: ppulas eritematosas que confluyen en el tronco.

inferiores (Figura 7). Ocasionalmente afecta los

glteos y generalmente respeta al tronco. Puede
observarse prpura localizada. En la mayora de
los pacientes es asintomtica. El tratamiento es
sintomtico.1

hemorrgica y pleurodinia. Sin embargo, algunas

infecciones graves o potencialmente mortales
pueden deberse tambin a infeccin enteroviral
como meningitis, encefalitis, miocarditis, septicemia neonatal y poliomielitis. El contagio con
enterovirus se produce de persona a persona,
por va fecal u oral y en ocasiones por exposicin frecuente al virus. Son habituales los
exantemas inespecficos debido a los enterovirus
no poliomielticos y pueden presentarse como
erupciones maculares y papulares no pruriginosas con o sin petequias. Entre otros patrones de
exantema pueden encontrase los urticariformes,
escarlatiniformes, zosteriformes y vesiculares.

Exantemas enterovricos
Exantema de manos, pies y boca
Los enterovirus son un grupo de los picornavirus. Pueden causar varios sndromes clnicos
con exantema. Los enterovirus humanos son
pequeos virus ARN que incluyen ecovirus (31
serotipos), enterovirus 68-71 (4 tipos) y virus de
la poliomielitis (tres tipos). La mayora de las
infecciones por enterovirus son benignas y se
manifiestan con fiebre o con diferentes sntomas
entre los que se encuentran: exantema viral de
manos, pies y boca; herpangina, conjuntivitis

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Afecta a nios entre uno y cuatro aos de edad.

Se le ha relacionado con enterovirus no poliomielticos, Coxsackie A5, A7, A9, A10, A16 (el
ms frecuente), B1, B2, B3, y B5 y el enterovirus
71.1 El prdromo incluye fiebre y malestar general; el exantema caracterstico es con vesculas
de forma ovalada en manos, pies y boca. Puede
aparecer una erupcin maculopapular eritematosa y extenderse a glteos y muslos (Figura 8). A

Palacios Lpez CG et al. Exantemas en pediatra

en pacientes peditricos. La eosinofilia es una

de las reacciones a frmacos. Las reacciones a
frmacos ms graves son precedidas por edema
facial o por una marcada eosinofilia, como
ocurre en el sndrome de hipersensibilidad a
frmacos (DRESS). El tratamiento es fundamentalmente de soporte. La decisin de suspender
el frmaco se adopta en funcin de la necesidad
de continuar con el medicamento. En algunos
pacientes el exantema puede ser tolerable con
el uso antihistamnicos y en otros progresa a
eritrodermia; es decir, enrojecimiento de ms
de 80% de la piel.1
Reaccin con eosinofilia a frmacos y sntomas
sistmicos
Figura 8. Mano, pie. Ntense las vesculas con fondo
eritematoso.

la exploracin fsica se encuentran adenopatas

cervicales y submandibulares. El tratamiento es
sintomtico. Las epidemias de enterovirus 71 se
han observado con mayor frecuencia asociadas
con enfermedad grave y en nios menores de
cinco aos. La mayora de las muertes se debe
a edema o a hemorragia pulmonares. Otras
complicaciones incluyen encefalitis, meningitis
asptica, parlisis flcida aguda y miocarditis.1
Exantemas medicamentosos
Las erupciones por frmaco ms frecuentes
son maculopapulares muy eritematosas. Casi
siempre el exantema comienza de 7 a 14 das
despus de iniciado el medicamento y en ocasiones despus de suspenderlo. Frecuentemente el
exantema es simtrico y comienza en el tronco;
las palmas y plantas suelen estar afectadas; puede haber algo de prurito y febrcula. La erupcin
se transforma en coloracin marrn rojiza en
7-14 das y se descama. Los exantemas virales
son indistinguibles de los exantemas causados
por frmacos y se observan con mayor frecuencia

La reaccin exantematosa es ms frecuente a

alopurinol, fenitona y dapsona. Se acompaa
de fiebre y afectacin a algunos rganos. Los
pacientes que la padecen tienen una mortalidad
de 10%. Las manifestaciones clnicas comienzan
de dos a seis semanas despus de iniciado el
medicamento responsable. La erupcin cutnea
se presenta en 75% de los casos. Suele comenzar
en la cara con edema, especialmente periorbitario, seguido de eritema y prurito. El eritema
se extiende caudalmente al resto del cuerpo,
algunos pacientes progresan a sndrome de
Stevens-Johnson o a una necrlisis epidrmica
txica. El hgado es el rgano ms afectado (80%)
con hepatitis a veces fulminante fatal. El rin
se afecta en 40% de los casos y el pulmn en
33%. La pancitopenia es un dato de laboratorio
de mal pronstico. El diagnstico temprano y la
suspensin del medicamento son esenciales.3
Exantemas asociados con enfermedades
sistmicas
Enfermedad de Kawasaki
La enfermedad de Kawasaki (sndrome ganglionar mucocutneo agudo febril) es una

421

Acta Peditrica de Mxico

enfermedad de la infancia que se ha convertido

en una de las principales causas mundiales de
cardiopata adquirida. Tiene su mxima prevalencia en Japn y su incidencia es mucho mayor
en las poblaciones asitico-americanas, lo cual
sugiere una susceptibilidad gentica.1-4 Es una
vasculitis que afecta las arterias de pequeo y
mediano calibre debido a un proceso inflamatorio agudo y autolimitado. La mayora de los casos
se presenta en nios menores de 5 aos de edad
pero existen casos descritos en etapa neonatal y
en adolescentes. Debe considerarse el diagnstico en un lactante con fiebre abrupta mayor de
39C, prolongada e inexplicable; puede persistir
hasta cuatro semanas con ojos rojos ms afectacin de la conjuntiva bulbar y exantema. Los
labios se ven rojos, secos, con fisuras y costrosos.
Existe hiperemia de la mucosa oral y la lengua
tiene aspecto de fresa. Hay edema en manos y
pies, con eritema palmoplantar. Se produce descamacin periungueal de presentacin tarda y
adenopata cervical. El diagnstico y el inicio del
tratamiento suelen ocurrir ms frecuentemente
en los nios mayores. El exantema es polimorfo,
puede ser maculopapular y escarlatiniforme
pero, sobre todo el eritema y la descamacin
son caractersticos a nivel inguinal. Figuras 9
y 10. Existen eritema, induracin y ulceracin
en el sitio de la vacunacin de BCG. La biopsia
de piel es inespecfica, aunque se observa vasculitis. Puede existir piuria estril y velocidad
de sedimentacin globular aumentada. Otros
datos de laboratorio son: leucocitosis, anemia
normoctica, normocrmica, trombocitopenia
en los casos con patologa coronaria severa,
trombocitosis en la fase subaguda, hipoalbuminemia, transaminasas aumentadas en el lquido
cefalorraqudeo, pleocitosis mononuclear.
Las secuelas cardacas son las complicaciones
ms graves de la enfermedad de Kawasaki. Las
manifestaciones iniciales son derrame pericrdico y miocarditis; la ms grave es la dilatacin de
las arterias coronarias que se produce hasta en
10% de los pacientes a pesar de un tratamiento

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Volumen 36, Nm. 5, septiembre-octubre, 2015

Figura 9. Kawasaki: eritema en prpados, labios eritematosos con descamacin y fisuras.

adecuado. La etiologa de la enfermedad de

Kawasaki sigue sin conocerse a ciencia cierta.
Se piensa que puede ser viral por la manera de
presentarse con fiebre y exantema autolimitado. En recin nacidos y lactantes es rara, una
explicacin es que existe proteccin por el paso
de anticuerpos maternos que confieren inmunidad.1-4 El manejo se apoya en la rapidez del
diagnstico y el tratamiento ptimo sigue siendo
la inmunoglobulina intravenosa y la aspirina.5-6
Kawasaki incompleta o atpica
El diagnstico de la enfermedad de Kawasaki se
basa en cinco das con fiebre y ms de cuatro
de cinco criterios clnicos: inyeccin conjuntival
sin exudado, linfadenopata cervical, eritema en
palmas y plantas con descamacin periungueal,

Palacios Lpez CG et al. Exantemas en pediatra

generalmente no se observan en la enfermedad

de Kawasaki como la insuficiencia renal.7

REFERENCIAS

Figura 10. Kawasaki: regin perineal con descamacin severa.

alteraciones en la mucosa oral y exantema

polimorfo. Los pacientes que no cumplen con
estos criterios clsicos se catalogan como con
enfermedad de Kawasaki incompleta. La denominacin de enfermedad de Kawasaki atpica
se reserva a los pacientes con alteraciones que

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