Clase #1 Fisiopatologa Neurolgica:

SNDROME MENINGEO

Meninges

Desde el punto de vista fisiolgico est compuesta por capas: Piamadre,

aracnoides y duramadre. Cuando ya tenemos una anormalidad,
comienza el proceso inflamatorio que causa una lesin importante en el
comportamiento del sistema neurolgico, y as en todo el organismo,
porque el SNC es el encargado de todas las funcione.
La primera capa que est rodeando el SNC es la piamadre, luego sobre
ella est la aracnoides y sobre ella la duramadre; son 3 capas acopladas
que tienen espacios virtuales entre ellas y se van a disponer de forma
progresiva envolviendo todo el cerebro, y la medula espinal. Sobre la
dura madre viene la estructura sea, luego viene el periostio que es la
membrana que recubre el hueso (en todos los lados del cuerpo), y sobre
el periostio est la piel o cuero cabelludo.

De forma esquemtica las meninges hacen incursin a travs de ciertos

vasos sanguneos directamente hacia el cerebro. De ah, la importancia

clnica de que las meninges presenten alguna alteracin ya que a travs

de esos conductos del sistema nervioso linftico o vascular, hacen
penetraciones hacia e SNC.
Las tres capas se disponen unidas, pero siempre con comunicacin hacia
el parnquima cerebral.
Sndrome Menngeo
Es el conjunto de signos y sntomas producidos como consecuencia de la
invasin o agresin de las meninges cerebroespinales por algn proceso
patolgico.
Nota:

-Signos: Lo que se recoge en la informacin del paciente

-Sntomas: Lo que se observa

Clasificacin:

Agudo: cuando dura menos de cuatro semanas (brusco, inmediato

que sobrellevo al proceso)
Crnico: cuando persiste por ms de cuatro semanas (Cuando ya
tiene un periodo de latencia que mantiene la condicin)

Sndrome Menngeo Agudo:

Infeccioso (El ms comn en los infantes):
Meningitis Bacterianas: N meningitidis; S pneumoniae;
Staphylococcus; H influenzae.
Meningitis Virales: Herpes Simple, varicella-zoster. Nota: La
VZ es soportable en nios, pero muy riesgosa en adultos.
No Infeccioso (micoticas, parasitarias): Son
irritacin o inflamacin menngea, provocada por:
Hemorragia Subaracnoidea.
Sustancias qumicas: yodo.

aquellas

por

Sndrome Menngeo Crnico (ms tardos):

Infeccioso:
Tuberculosis
(generada
por
Mycobacterium
tuberculosis o bacilo de Koch)
Sfilis (infeccin de transmisin sexual crnica producida por la bacteria
espiroqueta Treponema pallidum)

 Hongos:
Cryptococcus;
Coccidioides;
Cndida.
(frecuentemente se observa
en pacientes con SIDA)
PREGUNTAR
Parsitos: Toxoplasma; Taenia solium.
No Infeccioso:
Neoplasias
Inflamacin del SNC: Vasculitis, LES (Lupus eritematoso
sistmico)
Desde el punto de vista fisiopatolgico

La irritacin inflamatoria de las capas, inmediatamente por tener

invaginaciones hacia el parnquima cerebral o mdula, va a tener reacciones
dentro de esas estructuras vecinas ocasionando irritacin de races nerviosas.
Esas
races
estar
van a ocasionar
contracturas
vamos a ver al
algunas
clnicas

nerviosas,
por
contracturadas
directamente
musculares
y
paciente
con
caractersticas

Si es por invasin de microorganismos, es decir una meningitis infecciosa, se

debe evaluar la clnica y el paciente presentar fiebre, se encuentra algo tensa,
presenta infecciones todo lo que estoque el estado general y relacin directa
con el SNC. Se presentar una reaccin inflamatoria en las leptomeninges (que
es el complejo de capas menngeas) y por ende esa inflamacin provoca
directamente una permeabilidad vascular es decir, ella se distiende
ocasionando que los microporos que existen en cada uno de esos tejidos
puedan abrirse ms, inmediatamente dando como respuesta un edema
vasognico y un flujo sanguneo cerebral disminuido, lo que provoca una
isquemia cerebral (falta de irrigacin sangunea, es decir: falta de oxigenacin),
porque al haber ya ese proceso edematoso a nivel cerebral ya no hay un
funcionamiento nervioso normal, entonces se comienza a ver ciertas clnicas:
donde el paciente est fallando, inconsciente, deshidratado, desconectado en
menos o en ms de lo que sucede en e entorno.
Todas estas cosas nos darn otras consecuencias, teniendo como principal
causa la disminucin del flujo sanguneo cerebral, no hay tejido en el
organismo que no tenga una reaccin por el poco flujo de sangre, porque ese
es su aporte energtico.
Cuando hay permeabilidad vascular inmediatamente se activa un sistema de
defensa en el organismo que va a tratar de buscar acomodo y defensa, y por
eso se activa el sistema de defensa y esto va a ocasionar la reproduccin en
cantidades de neutrfilos, por ende esa permeabilidad va a ocasionar una
migracin de neutrfilos a esas zonas. Y cuando es un edema vasognico
inmediatamente a mayor contenido en ese espacio, todo est compactado,
entonces ese edema hincha las membranas y ocupa ms espacio, por ende va
a traducirse en un incremento de la presin.
Ese flujo sanguneo se ver disminuido por una isquemia cerebral. Debido a
esa isquemia cerebral o en tejidos, va a haber un dao celular, porque ya esa
zona no est recibiendo el aporte de los nutrientes que provienen de la sangre,
y por ende va a ocasionar un dao celular, que a nivel del SNC es un dao
irreparable.
Esa migracin de neutrfilos a consecuencia de un aumento de la
permeabilidad vascular, va a producir un exudado en el lquido cefalorraqudeo,

que trae como consecuencia obstruccin del flujo del lquido cefalorraqudeo.
Esa gran cantidad de neutrfilos formar una masa para la defensa del
organismo y el ataque hacia esos microorganismos que estn entrando. Pero es
tanta su produccin que lo que ocasiona es un colapso ocasionando una
hidrocefalia (hiperproduccion del lquido cefalorraqudeo, por el proceso
meninges).
Esa acumulacin de neutrfilos, tambin nos va a llevar a un edema Citotoxico,
que no es ms que concentracin de elementos de desecho en las clulas del
SNC. Esa cantidad de desechos va a ocasionar tambin, junto con un bajo
aporte sanguneo, un exceso de edema citotoxico.

Diagnostico
Siempre comienza por la clnica, la presentacin del caso de esos pacientes
que acuden por un determinado sntoma y de ah segn la experiencia que
cada personal de salud, se ira inclinando hacia un diagnostico segn la
presentacin. El diagnostico ser certero exclusivamente a travs de una
puncin lumbar, realmente es confirmatorio porque se analiza el lquido que se
encuentra dentro de ese canal y que est en continuo contacto con ese
proceso. Luego de extraer dicho lquido se deben realizar los siguientes
exmenes:

Citoqumico: Segn la presentacin qumica que el paciente

presente.
Gram (para saber que el germen es reactivo para el gram positivo
o gram negativo, y se debe abrir todo ese esquema de cules son
esos agentes bacterianos para cada gram) , bk (bacilo de koch:
para tuberculosis)
Cultivo: Para saber que crece a lo largo de 3 das, que germen
creci bajo ciertas condiciones; y eso nos va a ayudar a
determinar el diagnostico
Pcr (reaccin en cadena de la polimerasa): Para determinar la
composicin del ADN y vamos a identificar plenamente a ese
agente.
Otros: inmunoelectroforesis, protena bsica mielnica, vdrl,
adenosin-desaminasa (ada).

Lquido Cefalorraqudeo

Es importante saber las caractersticas del lquido cefalorraqudeo, ya

que si no se conocen, no se sabra que puede estar alterado o si est en
condiciones normales.
El aspecto: Lo que se observar es totalmente claro e incoloro. Ya
cuando no es cristalino es turbio.
Volumen de extraccin: No debe ser ms de 130 mL, para su
correspondiente estudio. Nota: Si se extrae con demasiada velocidad o
demasiado volumen va a generar en el paciente un trastorno
sumamente severo del LCR.
Presin: Se mide el mL de agua (no en mL de mercurio). Y la presin
normal no debe ser ni mayor a 150 ni menor que 60 mL de agua.
Composicin: de 15 a 45 mg por cada 100 mL, ya cuando hay una
concentracin mayor o menor de protenas evidentemente es un
diagnstico de trastorno. La glucosa debe estar entre 50 y 85 mg por
100 mL. El cloruro de 720 a 750. Y el nmero de clulas es sumamente
pobre, es decir ah no puede haber neutrfilos.
Nota: Siempre se deben recoger de 3 a 4 tubos.
Diagnstico Diferencial

Diagnstico:
Sangre perifrica:

Leucocitosis/neutrofilia (meningitis bacteriana)

Neutropenia + linfocitosis (meningitis viral)
Protena c reactiva aumentada.
Velocidad de sedimentacin globular (vsg) aumentada

Diferencias entre Puncin Traumtica y Hemorragia Subaracnoidea.

Notas:

Traumtica: La turbidez no es equitativa

(desigual)
Xantocromico: coloracin

amarilla debido a la produccin de una

liberacin de hemoglobina al haberse
producido una hemorragia en alguna
parte del sistema nervioso central.