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GERONTOLOGIA
EXAMENES DE LABORATORIO
Estudiantes:
BAJAA NUEZ ROMINA ESTEFANIA
MERCHAN DELGADO GABRIELA STEFANIA
QUIMIZ ZAMBRANO MARIA FERNANDA
VICUA MONAR LISSETT MAGALY
Docente:
Lcda. GILMA GUERRERO
LABORATORIO CLNICO
el
tcnico
de
laboratorios
el
fundamento
mismo
laboratorio; comparado
con
del
el
o secciones,
donde los
clnicas,
hospitales y
semiolgico.
Qu tipos de muestras se utilizan?
El laboratorio clnico utiliza todo tipo de material que se pueda obtener del
paciente para acercarnos al conocimiento de la enfermedad en s misma y
como es la respuesta que el individuo genera frente a esta; para poner en un
ejemplo esta afirmacin tomemos el caso de un paciente con una infeccin
severa que compromete su sistema inmune; esto se conoce como septicemia (
siptikos: putrefaccionar; haimia: sangre). Una muestra de sangre puede
enviarse para hacer un cultivo y conocer qu tipo de bacteria es el agente
causal y al mismo tiempo para hacer un hemoleucograma y una PCR (protena
C reactiva) como reactante de fase aguda y conocer como la respuesta
inflamatoria y defensiva se manifiesta, a travs de la cuantificacin del nmero
absoluto de neutrofilos y linfocitos.
El porcentaje y nmero absoluto de neutro filos y linfocitos.
Las muestras ms frecuentes utilizadas para anlisis son:
Sangre
Orina
Materia fecal
Liquido cefalorraqudeo
Todo tipo de lquidos corporales
Ovarios
Testculos
Prstata
Tiroides
Paratiroides
Tejido graso
Estomago
Corazn
Sistema
respiratorio
Pncreas
Medula
Estradiol
Progesterona
Testosterona
Antgeno especifico
prosttico (SPA o
AEP)
T4 y T3
Tiroglobulina
PTH
Calcio
Leptina
Grehlina
Enzimas cardiaca
pH y gases arteriales
Glucemia
Insulina
Glucagn
Amilasas
Lipasas
Cortisol
Aldosterona
Hormonas
sexuales
Adrenalina
CPK total y MB
Troponina
Hgados y vas
biliares
Rin
Metablico
seo
Sistema de
coagulacin
Otros
Pruebas hepticas.
Fosfatasas alcalinas.
Gamaglutamil
Transferasa.
TGO y TGP.
Bilirrubinas.
BUN y creatinina
Depuracin de creatinina
Ionograma
cido lctico
Calcio
Magnesio
TP
TPT
Fibringeno
Plaquetas
Tiempo de sangra
Rumpell Leed
Clasificacin sangunea
(Grupo Rh)
Complemento srico
Orina
Cintilla de orina.
Glucmetros.
Citoqumico de orina (parcial de orina).
Urocultivo y antibiogtama.
Orina de 24 horas.
MATERIA FECAL
Coprolgico.
Coprocultivo.
Azcares reductores.
Pruebas de mala absorcin.
Antgeno de Helicobacter pylori.
Para los efectos de ste captulo utilizar como referencia los rangos de
valores normales de los exmenes que ofrece el laboratorio clnico de la Clnica
las Amricas, el cual, por lo dems, est acreditado internacionalmente por el
American College of Pathology (CAP, por su sigla en ingls), que es la entidad
ms seria y rigurosa en el mundo en este proceso de acreditacin de
laboratorios.
SANGRE
Hemoleucograma.
Sedimentacin.
Extendido de sangre perifrica.
Hemoparsitos.
Hemoleucograma (HLG)
El HLG, como su nombre compuesto lo indica, es el anlisis cuantitativo y
cualitativo de los 3 componentes formes de la sangre:
Glbulos rojos.
Glbulos blancos.
Plaquetas.
dL= decilitro es la dcima parte de un litro que son 100 mililitro (mL) ; entonces
la dcima parte corresponde a 100 mL
Ul= micro litro es la millonsima parte de un litro. El mililitro (Ml) parte el litro en
1000 partes; uL lo parte en un milln de partes iguales muy pequeas. Imagine
entonces el nmero tan grande de Gr que portamos, si el volumen sanguneo
es de alrededor de 5 L; multiplique el nmero de GR *10/6*5
fL= es la billonsima parte de un litro. Bien difcil de imaginar pero de todas
maneras muy pequeo volumen. Obviamente para que un uL tenga millones de
GR, debe ser porque el volumen del GR es muy peuqeo; por eso se usa esta
unidad de medida 1fL= 0,000000000000001L.
pg= igualmente se necesita una unidad de medida del peso similar a la de
volumen usada en el aparato precedente, pues la cantidad de masa de Hb en
cada GR es muy pequea; un pg corresponde a la boillonesima parte de 1
gramo, 1pg= 0,000000000001g.
La hemoglobina (Hb) es la molcula transportadora del O2 y el CO2 y el
componente solido por excelencia del GR. El valor de Hb nos dice cuanto de
esta molcula tenemos en gramos por cada 100 mL o por dL de sangre total
(plasma ms elementos formes).
Como si hiciramos un licuado de la sangre y pesramos lo que queda en un
cedazo al separarla del lquido y de las membranas eritrocitarias.
El hematocrito (Hto) nos dice cuanto porcentaje de un volumen de sangre total
est ocupado por los glbulos rojos. Se hace despus de centrifugar en
condiciones definidas, la muestra y se mide en porcentaje. El recuento de gr
es un conteo de cuantos de estos discos bicncavos tenemos circulando por
miucrolitro (uL) de sangre total; es decir; el nmero de efectivos con los que
cuenta un ejercicio en un momento dado, en una rea definida (en el caso de la
sangre por ser un lquido, es en un volumen de uL).
El volumen corpuscular medio (VCM), la Hb corpuscular media (HbCP) y la
concentracin de Hb corpuscular media (CHbCM) , son mediciones que nos
dan informacin ya no en forma general sino por cada GR; nos permiten decir
Recuento de reticulocitos
Tradicionalmente se solicitaba como0 una prueba dadicional al ghemograma,
cuando el medico deseaba conocer del estado de la medula osea en cuanto a
su funcin hematopoytica; hoy en dia, los autoanalizadores de hematologa
modernosa lo incorporan en su anlisis y lo entreagan como parte del HLG de
sexta generacin (HLG TIPO VI) con hasta 48 diferentes parmetros.
Los reticulocitos o GR son clulas de la medula osea precursoras de los
eritrocitos o GR maduros circulantes; se diferencian de estos ltimos porque
tienen restos de RNA, mitocondrias y ribosomas identificables mediante
tcnicas de coloracin especiales (recordemos que los eritrocitos no poseen
nucle). Cuando salen a la sangre, demoran 2 a 3 dias en alcanzare su
% de reticulocitos x Hb
Hb normal
Hto normal
13,5 18 g%
41 52 %
4,5 6 millones /Ml
80 98 fL
27 32 pg
31 35 g/dl
12,1 15,6 %
Hb 10 13,4 gm/ 100 ml
Anemia moderada
Anemia severa
Policitemia
Hb 5- 10 gm/ 100 ml
Hb < 5 gm / 100 ml
Total de GR > 6 millones /ml
Globulos blancos
El leucograma es el anlisis cualitato y cuantitativo de los globulos blancos en
la sangre perifrica. Las clulas del mecanismo de defensa de primera lnea
compuesto por los leucocitos (leuco= blancos; cito= celula)( y sus subdivisiones
a saber: neutrfilos, linfocitos, eosinofilos, basfilos y monocitos son mostradas
por el leucograma, tanto en numero absoluto de miles clulas, como en
prcentaje total de leucocitos, asi (hombres adultos normales )
Un aumento o disminucin del numnero absoluto de cualquiera de estas lneas
se denomina agregango algunos sufijos al nombre de la lnea de cuestin, asi:
leucopneia, neutropenia, linfopenia para la disminucin del numero ; eosinofilia,
basofilia, neutrofilia, bandemia (desviacin a la izquiera en la maduracin de
los neutrfilos) para su aumento . el recuento total de aumenta en el embarazo
y se normaliza despus de la primera semana posparto; tiende a ser mas bajo
con los aos en la poblacin geritrica.
El anlisis cualitativo o de la morfologa leucocitaria se expondr en el
extendido de sangre perifrica.
Leucocitos
Neutrfilos
Bandas
Linfocitos
Eosinofilos
Basfilos
monocitos
porcentaje
.
38,9 75,1
5 11
12,8 - 44
06
01
4,8 9,4
PLAQUETAS
EL informe de las plaquetas y sus parmetros de emdicion se llama el
trombograma y hace parte del hemoleucograma. Las plaquetas, fragmentos sin
nucleo de clulas mayores, los megacariocitos, indispensables como primera
lnea en la coagulacin, se presentan en numero absoluto en el
hemoleucograma.
EL
VPM
define
los
normotrombocitosis,
microtrombocitosis
y
macrotrombocitosos; desde el punto de vista clnico es til cuando esta
aumentado (macrotrombocitosis) porque es un signo de regeneracin
plaquetaria por aumento de la megacariocitopoyesis en respuesta a una
disminucin en el numero absoluto ( trombocitopenia). Asociado al VPM, el IPI
es til en el mismo sentido, porque representa inmadurez plaquetaria durante la
regeneracin activa: son plaquetas con alto contenida de RNA citoplasmtico
que es detectado en el analizador; hoy en dia es un marcador temprano en los
trastornos de calidad de maduracin medular en una entidad denominada
mielodisplasia.
Plaquetocrito
0,085% - 0,287%
Sedimentacin
Sedimentacin en 1 hora=
poiquilocitosis
color
anisocromia
tamao
anisocitosis
anomala citoplasmticas
numero de GR
inclusione eritrocitarias
anemia policitemia
Globulos blancos
Numero de GB
leucocitosis-leucopenia
Recuento diferencial
Neutrfilos
neutrofilia- neutropenia
Bandas
bandemia
Linfocitos
Monocitos
linfocitos linfopenia
monocitosis-monocitopenia
Eosinofilos
eosinofilia-eosinopenia
Basfilos
basofilia basopenia
Granulaciones toxicas
Otras alteraciones morfolgicas, clulas inmaduras, anormales o neplasicas
Plaqueta
Reencuentro
Forma
trombocitosis trombocitopenia
megacariositos
existen varios tipos de parsitos que pueden infectar la sangre para nuestro
medio nos interesan los plasmodios o agentes de etiolgicos de la malaria o
paludismo . estos microorganismos pueden ser detectados con claridad en los
extendidos de sangre perifrica realizados de forma manual , en la actualidad
los mtodos automatizados de ultima generacin que ofrecen el Hemograma
tipo VI, ya son capaces de alertar la presencia del plasmodio y presentar una
alarma para ser analizada por el bacterilogo
hasta este punto hemos aprendido lo relacionado con los elementos formes de
la sangre: ahora revisaremos las pruebas que analizan las sustancias que
contiene disuelta el plasma , es decir ,las pruebas de qumicas sanguneas
PLASMA (PRUEBAS DE QUIMICA SANGUINEAS)
las pruebas de qumicas sanguneas miden la concentracin de multiples
componentes qumicos de la sangre que se hayan disuelto en el plasma , bien
sea solos o unidos a otro tipo de molculas que les sirve como transportadores:
son sustancias propias del plasma o producto de la secrecin de muchos
rganos , lo cual aprovechamos para conocer el estado de funcionamiento de
los mismos , tambin medimos gases disueltos en el plasma como el O2 y el
CO2 representantes de la funcin pulmonar y del estado acido base del
organismo.
un listado de las pruebas de qumicas sanguneas mas frecuentes y sus
valores normales que analizaremos es el siguientes ordenadas por sistemas y
rganos que evalan
Sistema endocrino
El sistema endocrino (endo = interno; crin = segregar) como su nombre lo dice,
produce y segrega al torrente circulatorio un numero de hormonas bien
conocidas y estudiadas en su composicin, funcin y valores normales.
Hipfisis
Es una glndula dependiente del sistema nervioso central que fabrica y libera
un nmero considerable de hormonas con acciones en mltiples rganos; es
como un director de orquesta: est en un sitial superior, y dirige y orquesta
muchos msicos a la vez para obtener una obra maestra.
Hormona hipofisaria
Rango normal
Tiroestimulante TSH
0,4-4 UI/ml
Adrenocorticotrofica - ACTH
5-60 pg/ml
Foliculoestimulante FSH
Hormona luteinizante - LH
0-7 pg/ml
Hormona
Cortisol serico (a.m.)
Aldosterona (supina)
Globulina transportadora de
hormonas sexuales
Adrenalina
Noradrenalina
Rango normal
5 - 23 ug/dL
40 -310 pg/mL
11,2 78,1 nmo/L
1 - 84 pg/mL
0-420 pg/mL
Ovarios
La regulacin del ciclo ovrico se hace con la participacin de la adenohipfisis
mediante un circulo de regulacin muy fino conocido como el eje hipotlamo
hipfisis - ovarios. La contribucin del ovario se hace mediante dos hormonas:
estradiol y progesterona que estn aumentadas; el estradiol en la primera mitad
del ciclo ovrico y la otra en la segunda mitad.
Hormonas
ovricas
Estradiol
Progesterona
Rango normal
Valores de referencia segn fase del ciclo
Fase folicular
(Da 0 del ciclo)
10 50
(Da 8 del ciclo)
60 200
Fase lutenica
(Da 14 del ciclo) 50 155
(Da 18 del ciclo) 60 260
(Da 28del ciclo)
15 115
Pico ovulatorio
112 443
Posmenopausia
20 60
Hombres
2 50
Para convertir de pg/ml a pmoles/ml multiplicar por 3,69
Nuevos valores
ng/mL
Fase folicular
Mujer
en
fase
lutenica
Pico ovulatorio
Post menopausia:
Contractivo orales:
Embazo
1)
trimestre:
Embazo
2)
trimestre:
Embazo
3)
trimestre:
Hombres:
<0,38 0,94
7,70 27,01
9,48 27,30
<0,20 0,49
<0,10 0,20
12,36 80,60
19,59 77,00
63,80 246,00
<0,1 0,31
Testculos
Al igual que el ovario, el testculo produce su hormona responsable de los
caracteres sexuales del hombre y la produccin de espermatozoides
(espermatognesis): la testosterona. Responde a los influjos de la FSH y LH
hipofisarias.
Prstata
Esta glndula masculina situada en la unin uretro vesical produce una
sustancia, el antgeno especifico de prstata AEP, de capital importancia en el
diagnostico precoz del cncer de prstata y en su seguimiento posterior para la
deteccin temprana de la recada. Puede aumentarse tambin en
enfermedades benignas de la prstata de tipo inflamatorio. Su valor normal < 4
ng/mL.
Prstata
Rango normal
Antgeno especifico
Tiroides
Esta pequea glndula localizada en la cara anterior del cuello por delante de
la trquea, es la facilitadora principal de todo el metabolismo del ser humano.
De aqu se deriva la importancia de su medicin. Responde a las rdenes
superiores de la TSH de la adenohipfisis. Produce dos hormonas a partir del
metabolismo del yodo, tiroxina T4 y la triyodotironina T3.
Hormonas tiroides
Rango normal
Tiroxina
5 11 ug/ dL
Triyodotironina
45 140 ng/ dL
Rango normal
1-3 ng/mL
Anticuerpos antitoglobulina
0-34 ug/mL
Paratiroides
las pequeas paratiroides, ocultas detrs de la glndula tiroides, son las
responsables del metabolismo del calcio a travs de la produccin de la
hormona paratiroidea o paratohormona (PTH). Responsable de las variaciones
del calcio srico mediante un mecanismo tipo feed-back (retralimentacion). Es
necesaria la medicin concomitante del calcio srico para si interpretacin.
Mediciones paratiroideas
Rango normal
Paratohormona
8- 74 Pg/mL
Tejido graso
La leptina (protena OB) es una sustancia secretada por el tejido adiposo
(adipocitos) en respuesta a un aumento de ste compartimiento calrico para
contribuir al mantenimiento de su volumen en lmites normales. Acta en el
hipotlamo sobre receptores especficos, disminuyendo el apetito y generando
cambios en el metabolismo basal y en la lipolisis (destruccin del tejido graso).
Los valores normales de leptina siguen un ciclo circadiano siendo ms alto en
la noche y varan en el da en respuesta a la alimentacin -ayuno-. En
individuos con peso normal (IMC normal oscilan en el rango de 1- 15 ng/mL).
Estomago
Aunque no lo creamos, el estmago es un rgano endocrino; produce una
hormona, la grehlina, que participa en la regulacin del ciclo del hambre
apetito; el estmago vaco produce grehlina que acta en el hipotlamo
estimulando en el centro del hambre para iniciar el acto de la alimentacin.
Corazn
En el corazn se encuentran varias que pueden salir a la circulacin en casos
de lesin miocrdica (infarto) y pueden ser medidas para hacer diagnostico
precoz y seguimiento. La creatin-fosfocinasa (CPK) se encuentra tanto en el
musculo cardiaco como en el esqueltico, por tanto su especificidad para
infarto se puede ver comprometida; se eleva a las 6 horas del infarto y retorna
a lo normal en 48 a 72 horas; las isoenzimas de la CPK, como la CK-MB, es
especifica del musculo cardiaco y se elevan ms temprano, lo cual mejora la
especificidad de la medicin de la CPK; su medicin es til en forma seriada
durante el evento isqumico; se acostumbra pedir el par: CPK total y MB. Los
valores normales de CPK total varan entre 24-195 UI/L y la CPK-mB oscilan
entre 0 y 5% de la CPK total.
La Troponina es una protena de la fibra muscular que hace parte del
mecanismo de regulacin de la contraccin miocrdica; se libera precozmente
en el infarto y regresa lentamente. En condiciones normales, los niveles son
muy bajos o no detectables. Es de alta sensibilidad y especificidad para el
diagnstico del infarto de miocardio.
Sistema respiratorio
El pulmn permite la oxigenacin de la sangre y la expulsin del CO 2 al mismo
tiempo; esta funcin puede valorarse mediante la medicin en sangre arterial
del pH y gases arteriales, del estado acido base del organismo depende de una
interaccin entre el
nivel de CO 2 controlado por el pulmn y el de
hidrogenaciones y bicarbonato dependientes del rin segn la ecuacin:
CO2 + H2O= H2 CO3 =HCO3 + H+
pH y gases arteriales
Rango normal
Ph arterial
7,26 7,43
P02
80 100 mm Hg
Pco2
38 50 mm Hg
Bicarbonato
21 35 mmol/l
Exceso de bases
-3 a 3.0 mmol/l
Saturacin de 02
65% - 85%
Pncreas
El pncreas es un rgano con funcin endocrina y exocrina, es decir, vierte sus
secreciones al torrente circulatorio y a la luz intestinal respectivamente; desde
el pulmn de vista endocrino produce dos hormonas, el glucagn y la insulina,
de accin antagnica para mantener los niveles de azcar en sangre
(glucemia) dentro de lmites normales.
En su funcin exocrina, produce las enzimas digestivas tripsina, amilasa, lipasa
para la digestin de las protenas, los carbohidratos y los lpidos
Rango normal
80-100 mg/Dl
0-61 pg/dL
20-120 U/L
0-45 U/L
Rango normal
80-100 mg/l
140-195 mg/l
105-140 mg/l
100-150 mg/l
Rango Normal
50-250 UI/L
7-43 UI/L
0.2-0.7 mg/dl
0.0-0.1 mg/dl
0-1.12 mg/dl
10-42 UI/L
0-60 UI/L
Rin
Los parmetros de funcionamiento renal son mltiples pero los ms utilizados
son el BUN y creatinina. La creatinina es un derivado el metabolismo muscular
de la creatinina, a su vez un n nutriente de ese tejido; esta creatinina tiene la
caracterstica de ser producida en cantidad constante diariamente y depende
de la masa muscular del individuo; se acepta que se filtra por completo en el
rin, pues la secrecin y reabsorcin tubular de la misma es pequea y se
neutralizan entre s; entonces, como es lgico pensar, es una sustancia ideal
para la medicin de la funcin de filtracin glomerular; para su elevacin se
requiere dao renal de tipo glomerular de cierto grado; la depuracin de
creatinina (DC) es otra prueba de funcin renal que a diferencia de la medicin
de la sola creatinina es ms sensible para definir dao glomerular en etapas
ms tempranas de la enfermedad; consiste en comparar la creatina en una
muestra de orina de 24 horas con el de creatinina srica al final de la toma de
sta; tambin este dato se obtiene Mediante una sencilla formula que tiene en
cuenta el peso y la edad del paciente adems de la creatinina srica.
DC=
horas)
(formula en orina 2
(formula calculada)
RANGO NORMAL
0,8 1,2 mg/dl
10 28 mg/dl
71 -121 mg/min
Rango normal
135 145 mmol/L
3,5 5,5 mmol/L
101 106 mmol/L
21 35mmol/L
4,68 5,28 mmol/L
2,3 3,7 mmol/L
1,7 2,3 mmol/L
0,99 1,77 mmol/L
Sistema de coagulacin
El hgado produce 11 de los factores de la coagulacin; entonces su adecuado
funcionamiento es definitivo para la salud de la hemostasia; la cascada de la
coagulacin, compuesta por mltiples factores que se activan en cadena y
puede ser estudiada mediante varias pruebas de uso corriente entre las cuales
destacamos las siguientes
El tiempo de protombina (TP) evalua la via extrinsica y la via comn de la
coagulacin dada por los factores VII, V, X, II, I y XIII, mediante la adicion de
ORINA
La orina es un fluido fabricado por los riones para la eliminacin, disueltos en
ella, de diversos productos de desechos provenientes de todos los rganos,
adems de mltiples sustancias y medicamentos que se administran al
individuo; se puede comparar con una alcantarilla donde caen los residuos de
descarte de una ciudad, del estudio de estos residuos puede conocerse mucho
acerca de los habitantes de dicha urbe, igualmente la orina se examina para
conocer del estado de salud y enfermedad del individuo. Igual a como vimos
que sucede con los exmenes hematolgicos que han sido procesados en
analizadores automticos, lo mismo sucede actualmente con las muestras de
orina; la velocidad y precisin de los anlisis de orina han mejorado
ostensiblemente.
En la orina se puede hacer mltiples exmenes, de los cuales los ms
rutinarios son: citoquimico de orina o uro anlisis en el cual se examina la
muestra desde el punto de vista fsico (aspecto, color, olor), qumico (densidad,
glucosa, protenas, pH, cuerpos cetonicos, bilirrubina, urobilinogeno, nitritos) y
microscpico (clulas epiteliales, leucocitos, eritrocitos, cristales, bacterias y
hongos.
Hallazgos del uro anlisis normal
EXAMEN FISICO
Aspecto
Transparente, turbio es normal
Color
De amarillo a ambar
pH
5,5 a 6,5
Densidad
1.015 a 1.025
EXAMEN QUIMICO: Se hace con cintillas
reactivas
Proteinas
La mas
importante es la albumina
Hemoglobina
Glucosa
Cetonas
Bilirrubina
Urobilinogeno
Nitritos
MATERIA FECAL
La materia fecal, aun cuando es el producto de desecho ms repugnante del
organismo, nos puede ayudar a diagnosticar enfermedades importantes;
resulta de lo que queda despus del proceso digestivo; como tal, se entender
que cuando hay problemas de mala absorcin intestinal, se pueden medir los
componentes no absorbidos y saber del tipo de problema; estos son los
estudios de malabsorcin; la medicin de azucares reductores en una de las
pruebas usadas en caso de malabsorcin de azucares; la aparicin de otros
como: glbulos rojos, glbulos blancos, parsitos, entre otros nos alertan sobre
lesiones que deben ser investigadas ms a fondo.
El coprolgico comprende la observacin directa macroscpica y el anlisis
qumico bacteriolgico y parasitolgico de la deposicin. En el coprolgico se
informa.
Color
Consistencia
Presencia de moco, sangre, parsitos
Leucocitos
Almidn sin ingerir
Grasas
Levaduras
Marrn
Formada
Negativo
Negativo
Negativo
Negativo
Negativo
Bibliografa
Mesa, A. L. (s.f.). Manual para el Examen fisico del normal y Metodos de
exploracion . 4ta edicion .