Id 4

SECRETARA DE SALUD
Subsecretara de Innovacin y Calidad

Direccin General de Calidad y Educacin en Salud
Comisin Interinstitucional de Enfermera
EVALUACIN DE LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE ENFERMERA
TRES NUEVOS INDICADORES PARA LA PREVENCIN

DE INFECCIONES Y SEGURIDAD DEL PACIENTE
Mxico 2006
ISBN 970-721-320-5
DIRECTORIO
Secretara de Salud
Dr. Julio Frenk Mora
Secretario de Salud
Dr. Enrique Ruelas Barajas

Subsecretario de Innovacin y Calidad
Lic. Roberto Lara Arreola

Director General de Calidad y Educacin en Salud
Lic. Enf. Juana Jimnez Snchez

Directora de Enfermera de la Direccin General de Calidad y Educacin en Salud
y Coordinadora de la Comisin Interinstitucional de Enfermera
NDICE
Introduccin ....................................................................................... 3
1 Indicador: Prevencin de Infecciones de Vas Urinarias
en Pacientes con Sonda Vesical Instalada .......................................... 5
Instructivo de llenado del formato de recoleccin de datos

F1-PIVUPSVI/05 ................................................................................ 11
Instrucciones para el observador que llevar a cabo
el levantamiento de la informacin ................................................... 13
Formato de recoleccin de datos F1-PIVUPSVI/05 ............................ 15
Instructivo de llenado del formato de concentracin de datos
F2-PIVUPSVI/05, para unidades mdicas sin computadora ................ 16
Formato de concentracin de datos F2-PIVUPSVI/05 ........................ 18
2 Indicador: Prevencin de Cadas en Pacientes Hospitalizados....... 19

F1-PCPH/05 ...................................................................................... 25
Formato de recoleccin de datos F1-PCPH/05 .................................. 30
F2-PCPH/05, para unidades mdicas sin computadora ...................... 31
Formato de concentracin de datos F2-PCPH/05 ............................. 33
3 Indicador: Prevencin de lceras por Presin
en Pacientes Hospitalizados ............................................................ 35

F1-PUPPH/05 .................................................................................... 41
Formato de recoleccin de datos F1-PUPPH/05 ............................. 45

F2-PUPPH/05, para unidades mdicas sin computadora ................ 46
Formato de concentracin de datos F2-PUPPH/05 ........................ 48
Anexo 1: Tabla muestral ................................................................. 49
Bibliografa .................................................................................... 50
INTRODUCCIN
Desde su inicio en la Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud, se determinaron tres premisas estratgicas para alcanzar la visin, cumplir los objetivos y dar factibilidad a la intervencin
emprendida. Las estrategias que se establecieron fueron: empezar en
casa, priorizacin 20/80 y secuencia 3+31. Esto signic que la calidad es un aspecto en el que deben participar todas las reas de la organizacin, que aunque haya muchas cosas que se quieran mejorar
o existen deseos de atender en una sola ocasin todos los problemas
o situaciones que estn repercutiendo en la calidad de los servicios,
es necesario adoptar estas premisas para avanzar en el monitoreo de
la calidad de los servicios de enfermera de una manera gradual, pero
slida y consistente con las expectativas que se generaron al incorporar estos indicadores al Sistema INDICA.
As fue como se dise y se ha ido construyendo el programa de
Evaluacin de la Calidad de los Servicios de Enfermera dado a conocer en su primera etapa con la denicin de tres indicadores: Ministracin de medicamentos por va oral, Vigilancia y control de
infecciones en venoclisis instalada y Trato digno por enfermera,
mismos que desde el primer cuatrimestre del 2004 han sido monitoreados a nivel nacional en las unidades mdicas pblicas o privadas
del Sistema Nacional de Salud, lo que ha permitido detectar reas de
oportunidad e instrumentar procesos de mejora continua, muchos de
los cuales han sido presentados en los Foros Nacionales de Calidad
como experiencias exitosas, que puedan ser retomadas para su aplicacin en otras unidades mdicas.
Con ese motivo, el de avanzar de manera progresiva en la Evaluacin
de la Calidad de los Servicios de Enfermera, la Comisin Interinstitucional de Enfermera en coordinacin con la Direccin General
de Calidad y Educacin en Salud, como instancia responsable de
la Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud han
determinado incluir para su monitoreo en el sistema INDICA, otros
tres nuevos indicadores que tienen como propsito evitar riesgos y
daos innecesarios al paciente y contribuir a disminuir los procesos
infecciosos durante la estancia hospitalaria del los pacientes.
Secretara de Salud. Subsecretara de Innovacin y Calidad. Programa de Accin: Cruzada Nacional por la Calidad de los
Servicios de Salud pag.39
1
TRES NUEVOS INDICADORES PARA LA PREVENCIN DE INFECCIONES Y SEGURIDAD DEL PACIENTE
Los indicadores aqu presentados: Prevencin de infecciones de vas

urinarias en pacientes con sonda vesical instalada, Prevencin de
cadas en pacientes hospitalizados y Prevencin de lceras por presin se elaboraron utilizando la misma metodologa de los indicadores anteriores, y atendiendo al criterio de seleccionar especialmente
aquellos procedimientos en los que el personal de enfermera tiene
responsabilidad y participacin directa en el proceso de atencin.
Es importante resaltar que las infecciones nosocomiales, las cadas
de los pacientes y las lceras por presin, son tres de los asuntos que
la Organizacin Mundial de la Salud y sus pases miembros determinaron hacer en seguimiento sistemtico y establecer acciones que le
permitan controlar y disminuir sus efectos. As mismos estos tres procedimientos se asocian con un aumento en la estancia hospitalaria
y se correlaciona con un incremento en los costos hospitalarios, y
en algunos casos es causal de quejas o inconformidades ante instancias como la Comisin Nacional de Arbitraje Mdico (CONAMED),
o bien de una demanda con responsabilidad legal.
Con este nuevo documento se pretende que el personal de enfermera
contine reforzando una prctica profesional competente, responsable, oportuna y humanizada, que le permita avanzar en la estandarizacin y unicacin de criterios para la supervisin operativa del
cuidado de enfermera y la sistematizacin de sus intervenciones.
Se espera tambin que la informacin que se genera con la medicin
de los seis indicadores hasta el momento denidos, sirva de base
para la toma de decisiones en la bsqueda constante por alcanzar la
satisfaccin del usuario y del prestador del servicio.
4
1
Indicador:
Prevencin de Infecciones de Vas Urinarias
en Pacientes con Sonda Vesical Instalada
OBJETIVO: Contar con un documento que gue el proceso de medicin del

indicador Prevencin de Infecciones en Pacientes con Sonda Vesical Instalada.
INDICADOR
PREVENCIN DE INFECCIONES DE VAS URINARIAS EN PACIENTES CON SONDA VESICAL INSTALADA
1
2
3
4
45
6
6
Denicin del indicador

Porcentaje de pacientes con sonda vesical instalada, que cumplen con los 9
criterios establecidos para su manejo y control.
Los criterios son las condiciones sealadas en los principios bsicos de vigilancia, manejo y control de sonda vesical instalada, los cuales debe cumplir
el personal de enfermera para prevenir infecciones de vas urinarias.
Denicin operacional
Conjunto de acciones que debe realizar el personal de enfermera para prevenir infecciones de vas urinarias en pacientes con sonda vesical instalada
en los servicios generales o de especialidades.
Frmula
Total de pacientes hospitalizados con sonda vesical instalada, que
cumplen con los nueve criterios de prevencin de infecciones de vas
urinarias establecidos durante el periodo y el servicio a evaluar.
__________________________________________________________X 100
Total de pacientes hospitalizados e identicados con sonda vesical
instalada establecidos en el mismo servicio y periodo.
Estndar
100% de los pacientes que cumplen con los 9 criterios para la prevencin
de infecciones de vas urinarias en pacientes con sonda vesical instalada.
Sustentacin
Fuentes bibliogrcas nacionales e internacionales referentes a infecciones de vas urinarias.
Normatividad institucional o de la Unidad para la vigilancia, manejo y
control de sondas vesicales instaladas.
Norma Ocial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, del expediente clnico.
Norma Ocial Mexicana NOM-045-SSA2-2004 para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de infecciones nosocomiales.
Fuente de datos
Hoja de indicaciones mdicas.
Hojas de registros clnicos de enfermera.
Reporte o registro de infecciones del Comit de Deteccin de Infecciones Nosocomiales (CODECIN).
INDICADOR
Instrumentos para la medicin
Universo
9
10
11
12
Formato No. 1 de recoleccin de datos (F1-PIVUPSVI/05), diseado para

respuestas dicotmicas positivas y negativas.
Formato No. 2 de concentracin de datos (F2-PIVUPSVI/05).
Servicios de especialidades mdicas o quirrgicas que tengan pacientes con

sonda vesical instalada.
Poblacin objetivo
Pacientes hospitalizados en servicios de especialidades mdicas o quirrgicas que al momento del levantamiento de la informacin, se encuentren con
sonda vesical instalada independientemente del tiempo de su instalacin.
Unidad de anlisis
Paciente con sonda vesical instalada de los servicios a evaluar.
Tipo y tamao de la muestra

Se determinar aplicando el mtodo de muestreo probabilstico aleatorio
y sistemtico.
El tamao de la muestra ser para poblaciones nitas con intervalo de conanza del 95%, p= 50% q=50% y 5% de error mximo (ver anexo 1).
Procedimiento para recoleccin de informacin

12.1 Universo de trabajo (N): Identicar al total de pacientes registrados como ingresos durante el cuatrimestre anterior en el servicio a evaluar y que se les haya instalado sonda vesical. Se puede utilizar como
fuente de informacin, los expedientes clnicos, hoja de censo diario de
pacientes, documentos administrativos institucionales establecidos para
el control de pacientes, registro de pacientes con sonda vesical instalada
del CODECIN.
12.2 Tamao de la muestra (n): Del total obtenido, identicar en la tabla
muestral el nmero de pacientes que formarn el tamao de la muestra
(ver tabla anexa).
7
INDICADOR
12.3 Nmero de registros por semana (a): Dividir (n) entre el nmero
de semanas (x), en que se realizar el levantamiento de la informacin;
el tiempo que se determine depender de la complejidad de la unidad y
del nmero de recursos con que se cuente para el levantamiento de la
informacin, ste puede ser desde una hasta quince semanas, programando la ltima para capturar en el sistema computarizado para el registro y
anlisis de la informacin (sistema INDICA) de enfermera.
12.4 Nmero de registros por da (b): Dividir (a) entre siete que corresponden a los siete das de la semana, para obtener el nmero de aplicaciones del instrumento por da.
12.5 Nmero de registros por turno (c): Dividir (b), entre la constante de
3 que signica el nmero de turnos en que labora el personal de enfermera en 24 horas, para obtener el nmero de aplicaciones en cada turno.
12.6 Intervalo de seleccin (K): Dividir el universo (N) entre el tamao de
la muestra (n).
12.7 Seleccin aleatoria y sistemtica de la muestra (d): Para ello se deber tomar en cuenta el intervalo de seleccin (K), contando a los pacientes y seleccionando a aquellos a los que les corresponda el nmero de
intervalo hasta completar el tamao de la muestra.
SMBOLO
FRMULA
DESARROLLO
N = Universo
2000
n = tamao de la muestra
322
a= registros por semana
n/x = a
x = 8 semanas
b = registros por da
a/7 das = b
c = registros por turno
b/3 turnos = c
K = intervalo de seleccin
N/n = K
Numerar a los pacientes del

uno al nmero de intervalo
322/8 = 40
a = 40
40/7= 5.7 redondear a 6
b=6
6/3 = 2
2000/322 = 6
Cada paciente con el nmero
de intervalo integrar la muestra
Ejemplo para calcular la muestra
8
INDICADOR
13
Periodicidad de las mediciones
14
Vericacin de la informacin
15
El reporte ser en forma cuatrimestral de acuerdo al cronograma establecdo

en el sistema INDICA para los indicadores de calidad en enfermera.
La enfermera designada para esta actividad deber asegurar que estn

registrados todos los datos solicitados en el encabezado del formato F1PIVUPSVI/05 y conrmar que cada celda del instrumento est debidamente requisitada.
Procesamiento de la informacin
Los resultados de la evaluacin pueden ser procesados de dos formas:
A. En unidad mdica sin computadora:
Aplicar la frmula para obtener el indicador global. Sume en forma horizontal las respuestas armativas, los casos con 9 respuestas armativas
conformarn el numerador del indicador, el denominador ser el total de
casos de la muestra.
Vaciar la informacin del formato F1-PIVUPSVI/05 al F2-PIVUPSVI/05.
Elaborar el concentrado manual para cada variable.
Representar en la grca de barras los valores porcentuales que aparecen
en la tabla de concentracin manual.
Registrar las oportunidades de mejora. Si el espacio que tiene el formato
es insuciente anexe otra hoja.
B. En unidad mdica con computadora:
16
Vaciar los datos completos del formato F1-PIVUPSVI/05 en la aplicacin

correspondiente y enviarlos al sistema de informacin para indicadores de
calidad en enfermera (INDICA), cumpliendo estrictamente con la fecha
establecida en el cronograma que se encuentra disponible en la pgina
www.salud.gob.mx/unidades/dgces/indica.
Obtener reporte y grco por indicador y criterio, una vez alimentado
el sistema.
Analizar los resultados para la toma de decisiones.
Actividades posteriores a la medicin

Analizar la informacin para determinar el nivel de calidad de acuerdo a
estndares establecidos.
9
INDICADOR
Informar y difundir los resultados al personal de la unidad mdica y usuarios del servicio.
Si hay cumplimiento de estndares:
Mejorar los estndares, atributos o forma en que se prestan los servicios.
Innovar sistemas de trabajo incorporando la opinin del prestador del
servicio y del usuario.
Si no hay cumplimiento de estndares:
Integrar equipos de proyectos especcos.
Elaborar e implementar propuestas de mejora continua.
Al trmino de ambos casos:
17
Llevar a cabo la validacin externa de procesos y resultados.

Llevar a cabo seguimiento y control.
Incentivar mediante el reconocimiento al personal participante.
Continuar con el ciclo de gestin directiva.
Se recomienda utilizar el documento de Lineamientos para la mejora
continua en Enfermera.
Actividades de los responsables y observadores que llevarn a cabo medicin del indicador
Leer el documento conceptual.
Conocer la metodologa para la medicin del indicador.
Llevar a cabo la metodologa para determinar el universo y muestra.
Cumplir las instrucciones de llenado del formato de recoleccin de datos.
Llevar a cabo la medicin del indicador.
Vericar que toda la informacin solicitada est requisitada al concluir el
levantamiento de datos.
Capturar y enviar los datos al sistema INDICA de enfermera de acuerdo
al cronograma establecido.
Conocer las medidas preventivas para el control de infecciones en pacientes con sonda vesical instalada.
Informar al personal de enfermera que se llevar a cabo la medicin
del indicador.
10
INDICADOR
Para evitar sesgos en la informacin el observador deber:

Ser objetivo al levantar la informacin.
Abstenerse de intervenir en el procedimiento.
Registrar directamente en las casillas del formato los datos observados.
Confrontar lo observado con la hoja de rdenes mdicas y los formatos institucionales de enfermera (hoja de registros clnicos, kardex, entre otros).
INSTRUCTIVO DE LLENADO DEL FORMATO DE RECOLECCIN DE DATOS:
CUMPLIMIENTO DE LOS CRITERIOS BSICOS EN LA PREVENCIN DE INFECCIONES DE VAS URINARIAS EN PACIENTES CON SONDA VESICAL INSTALADA
F1-PIVUPSVI/05
El instrumento consta de un encabezado con informacin que identica

a la unidad y el cuerpo contiene 12 columnas para el registro de la informacin requerida.
ENCABEZADO: Datos de identicacin.
Servicio o rea que se evala: Registrar el nombre completo y marcar con
una X el cuadro que corresponda segn el servicio en donde se est
llevando a cabo la evaluacin.
Periodo que se evala: Registrar con dos dgitos la fecha con que se inicia y
concluye el proceso de recoleccin de datos, iniciar con el da/mes/ao.
Institucin: Registrar el nombre completo de la institucin donde se est
realizando el levantamiento de la informacin.
Jurisdiccin o Delegacin: Registrar la Jurisdiccin Sanitaria o Delegacin
donde se encuentra ubicada la Unidad Mdica.
Municipio: Registrar el nombre completo del municipio.
Localidad: Registrar el nombre completo de la localidad donde se ubica
la Unidad Mdica.
Fecha de elaboracin: Registrar con dos dgitos la fecha en que se lleva a
cabo el proceso de recoleccin de los datos (da/mes/ ao).
Nombre de la Unidad: Registrar el nombre completo de la Unidad Mdica
sin abreviaturas.
11
INDICADOR
Clave nica de establecimientos de salud (CLUES): Registrar en cada recuadro o celda un solo nmero, hasta completar la clave.
Turno: Marcar con una X el cuadro que identica al turno en que se
lleva a cabo el proceso de recoleccin de los datos.
rea: Marcar con una X el cuadro que identica el rea en donde est
ubicada la unidad.
CUERPO DEL FORMATO
Consta de 12 columnas y 11 las de la uno a la diez para anotar hasta diez
registros, en la la once se totalizarn los datos de cada columna.
Nmero de caso: Registrar el nmero progresivo de cada registro que realice.
Clave de enfermera: Registrar por clave la categora del personal de enfermera que realiza el procedimiento.
01 Enfermera especialista (posgrado).
02 Licenciada en enfermera.
03 Enfermera tcnica especializada (postcnico).
04 Enfermera tcnica.
05 Auxiliar de enfermera.
No. de expediente: Anotar el nmero que identique el expediente clnico, cuando sea el caso.
Las columnas de la 4 a la 12 contienen los 9 criterios a evaluar, las cuales
estn subdivididas en dos columnas en donde se marcar con una X en
la casilla de SI o NO segn corresponda a lo observado al momento de
levantar la informacin.
12
INDICADOR
INSTRUCCIONES PARA EL OBSERVADOR QUE LLEVAR A CABO

EL LEVANTAMIENTO DE LA INFORMACIN
Cada pregunta ser evaluada como positiva si la enfermera cumple todos los aspectos a evaluar.
1. La bolsa colectora se mantiene por debajo del nivel de la vejiga.
Revise que la bolsa colectora:

- Se mantenga por debajo del nivel de la vejiga independientemente de la posicin del paciente para
evitar el retorno de la orina.
- Que no rebase ms del 75 % de la capacidad de la misma.
- Que no est colocada sobre el piso, superficie sucia o cualquier otro recipiente.
2. La sonda vesical est fija de acuerdo al sexo del paciente.
Verifique la fijacin de la sonda:

- Mujeres: en la cara interna del muslo.
- Hombres: en la cara antero superior del muslo.
Revise que la fijacin permita la movilidad del paciente, que sta no obstruya la permeabilidad de la
sonda y que no haya traccin de la misma.
La fijacin podr ser diferente slo en aquellos casos en los que se tenga indicacin mdica especfica como en cirugas correctivas por malformaciones congnitas, cncer en uretra, ciruga plstica y otros.
3. La sonda se encuentra con membrete de identificacin.
Verifique que el membrete tenga escrito como mnimo:

- Fecha de instalacin.
- Nombre completo de la persona que la instal.
4. El sistema de drenaje se mantiene permanentemente conectado.
Revise que la sonda vesical est permanentemente conectada al sistema de drenaje y bolsa colec-
tora, que el dispositivo de salida de la misma est colocado en la guarda y tenga cerrada su respectiva pinza; por ningn motivo debe ser desconectada la sonda del sistema.
5. Registra datos referentes al funcionamiento de la sonda y tubo de drenaje.
Observe y verifique que este registrado en notas de enfermera:

- Que la sonda y tubo de drenaje permiten fluir la orina libremente.
- Que no estn pinzados, torcidos, acodados, colapsados o presionados por un objeto externo como
pueden ser los barandales de la cama.
- Que no tengan fisuras.
- Que la sonda no este flcida o sus paredes colapsadas.
- Que no existan fugas por ninguna causa.
13
INDICADOR
6. Registra das de instalacin de la sonda y corrobora prescripcin mdica.
Constate que se encuentre anotado en los registros clnicos de enfermera:

- Das de instalacin de la sonda en forma consecutiva, los cuales deben coincidir con los datos del
membrete de identificacin y la indicacin mdica.
7. Reporta ausencia o presencia de signos y sntomas que evidencien infeccin de vas urinarias.
Revise que est reportado en las notas de enfermera y constate con el paciente:
- Caractersticas macroscpicas de la orina: hematuria, orina turbia, sedimento entre otras.
- Picos febriles.
- Dolor suprapbico o en flancos derecho o izquierdo.
- En rea periuretral presencia de secrecin, prurito, ardor, inflamacin, eritema entre otros. Corrobore en
el paciente siempre y cuando lo permita.
- En caso de no presentar signos y sntomas deber quedar registrado.
8. Realiza y registra medidas higinicas al paciente.
Constate que est reportado en las notas de enfermera las medidas higinicas realizadas al paciente.
Cuando lo permita el paciente, revise que la zona periuretral est limpia y libre de secreciones.
9. Anota las medidas de orientacin proporcionadas al paciente y familiar.
Revise en los registros clnicos de enfermera si se encuentran anotadas:

- Las acciones de orientacin proporcionadas al paciente y familiar con relacin a los cuidados a la
sonda vesical y bolsa colectora.
Corrobore con el paciente y familiar (cuando el caso lo permita) si la enfermera (o) lo orient sobre los
cuidados a la sonda vesical y bolsa colectora durante su estancia hospitalaria y al egreso; siempre y
cuando contine la indicacin mdica.
FIRMAS
Registrar los siguientes datos:
Nombre completo y rma del responsable del levantamiento de datos.
Nombre completo y rma del responsable de validar la informacin en
la unidad.
En caso de utilizar ms de una hoja de recoleccin de datos, en la
primera deber aparecer el nmero consecutivo que corresponda a la
hoja, del total de hojas utilizadas, ejemplo: 1 de 2, 1 de 3, 2 de 2 etc.
14
INDICADOR
15
INDICADOR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DEL FORMATO DE CONCENTRACIN DE DATOS:

CUMPLIMIENTO DE LOS CRITERIOS BSICOS EN LA PREVENCIN DE INFECCIONES DE VAS URINARIAS EN PACIENTES CON SONDA VESICAL INSTALADA
F2-PIVUPSVI/05
PARA UNIDADES MDICAS SIN COMPUTADORA

una X el cuadro que corresponda segn el servicio en donde se est llevando a cabo la evaluacin.
Localidad: Registrar el nombre completo de la localidad donde se ubica la
Unidad Mdica.
cabo el proceso de recoleccin de los datos (da/mes/ao).
sin abreviaturas.
Clave de la Unidad: Registrar en cada recuadro o celda un solo nmero,
hasta completar la clave.
Turno: Marcar con una X el cuadro que identica al turno en que se lleva
a cabo el proceso de recoleccin de los datos.
ubicada la unidad.
16
INDICADOR
CUERPO DEL FORMATO

Consta de tres secciones:
Cuadro para el registro manual del total de respuestas armativas. En cada
una de las variables anotar el total y el porcentaje que correspondan a las
respuestas armativas.
Cuadro para grca. Con los resultados del porcentaje de cada una de las
variables, elaborar la grca correspondiente.
Cuadro de oportunidades de mejora. Registrar las variables que se encuentren
por debajo del 100% de cumplimiento. El uso de este concentrado es principalmente para la toma de decisiones.
FIRMAS
Registrar los datos siguientes:
la unidad.
En caso de utilizar ms de una hoja de recoleccin de datos, en la primera
deber aparecer el nmero consecutivo que corresponda a la hoja, del total
de hojas utilizadas, ejemplo: 1 de 2, 1 de 3; 2 de 2 etc.
17
TRES NUEVOS INDICADORES DE PREVENCIN DE INFECCIONES Y DE SEGURIDAD PARA EL PACIENTE
INDICADOR
18
2
Indicador:
Prevencin de Cadas en Pacientes Hospitalizados

indicador Prevencin de Cadas en Pacientes Hospitalizados.
19
INDICADOR
PREVENCIN DE CADAS EN PACIENTES HOSPITALIZADOS
1
2
3
4
5
6

Porcentaje de pacientes con factor o factores de riesgo de cada, que cumplen con los 7 criterios establecidos.
Los criterios son las condiciones sealadas en la clasicacin de pacientes
hospitalizados con riesgos de cadas, los cuales debe cumplir el personal de
enfermera para prevenir cadas dentro de un hospital.
Denicin operacional
Conjunto de acciones que debe realizar el personal de enfermera para prevenir cadas a pacientes hospitalizados en los servicios generales o de especialidades.
Frmula
Total de pacientes con riesgos de cada dentro de un hospital que
cumplen con los siete criterios establecidos durante el periodo y
el servicio a evaluar.
_______________________________________________________X 100
Total de pacientes de la muestra que cuentan con riesgos de cada
dentro de un hospital establecidos en el mismo servicio y periodo.
Estndar
100% de los pacientes que cumplen con los 7 criterios para la prevencin
de cadas dentro de un hospital.
Sustentacin
Fuentes bibliogrcas nacionales e internacionales referentes a prevencin de cadas hospitalarias.
Normatividad institucional o de la unidad para la clasicacin, vigilancia
y manejo de pacientes con riesgos de cada dentro de un hospital.
Fuente de datos
Reporte o registro de incidentes y/o accidentes hospitalarios.
20
INDICADOR
Universo
9
10
11
12
Formato No. 1 de recoleccin de datos (F1-PCPH/05), diseado para respuestas dicotmicas positivas y negativas.
Formato No. 2 de concentracin de datos (F2-PCPH/05).
Servicios de especialidades mdicas o quirrgicas que tengan pacientes con

riesgo de cada.
Poblacin objetivo
Pacientes hospitalizados en servicios de especialidades mdicas o quirrgicas que al momento del levantamiento de la informacin, tengan factores
de riesgo de cada.
Unidad de anlisis
Paciente con uno o ms factores de riesgos de cada, en los servicios a evaluar.

y sistemtico.

12.1 Universo de trabajo (N): Identicar al total de pacientes registrados
como ingresos durante el cuatrimestre anterior en el servicio a evaluar y
que cuenten con uno o ms factores de riesgos de cada. Se puede utilizar
como fuente de informacin, los expedientes clnicos, hoja de censo diario de pacientes, documentos administrativos institucionales establecidos
para la clasicacin y/o control de pacientes con riesgos de cada.
(ver tabla anexa).
21
INDICADOR
12.3 Nmero de registros por semana (a): Dividir (n) entre el nmero de
semanas (x), en que se realizar el levantamiento de la informacin; el
tiempo que se determine depender de la complejidad de la unidad y del
nmero de recursos con que se cuente para el levantamiento de la informacin, ste puede ser desde una hasta quince semanas, programando la
ltima para capturar la informacin en el sistema INDICA de enfermera.
12.5 Nmero de registros por turno (c): Dividir (b), entre la constante de
3 que signica el nmero de turnos en que labora el personal de enfermera en 24 horas, para obtener el nmero de aplicaciones en cada turno.
la muestra (n).
12.7 Seleccin aleatoria y sistemtica de la muestra (d): Para ello se deber tomar en cuenta el intervalo de seleccin (K), contando a los pacientes y seleccionando a aquellos a los que les corresponda el nmero de
intervalo hasta completar el tamao de la muestra.
SMBOLO
FRMULA
DESARROLLO
N = Universo
2000
322
n/x = a
x = 8 semanas
a/7 das = b
b/3 turnos = c
N/n = K

322/8 = 40
a = 40
b=6
6/3 = 2
2000/322 = 6
22
INDICADOR
13
14
15
El reporte ser en forma cuatrimestral de acuerdo al cronograma establecido

La enfermera designada para esta actividad deber asegurar que estn registrados todos los datos solicitados en el encabezado del formato F1-PCPH/05 y
conrmar que cada celda del instrumento est debidamente requisitada.
Los resultados de la evaluacin pueden ser procesados de dos formas:
Vaciar la informacin del formato F1-PCPH/05 al F2-PCPH/05).
16
Vaciar los datos completos del formato F1-PCPH/05 en la aplicacin correspondiente y enviarlos al sistema de informacin para indicadores de
Obtener reporte y grco por indicador y criterio, una vez alimentado el
sistema.

23
INDICADOR
17

Actividades de los responsables y observadores que llevarn a cabo la

medicin del indicador
Cumplir las instrucciones de llenado del formato de concentracin de
datos. Capturar y enviar los datos al sistema INDICA de enfermera de
acuerdo al cronograma establecido.
Conocer las medidas preventivas para las cadas en pacientes hospitalizados.
del indicador.
24
INDICADOR

CUMPLIMIENTO DE LOS CRITERIOS BSICOS EN LA PREVENCIN DE CADAS
EN PACIENTES HOSPITALIZADOS
F1-PCPH/05
El instrumento consta de un encabezado con informacin que identica

a la unidad y el cuerpo contiene 17 columnas para el registro de la informacin requerida.
la Unidad Mdica.
sin abreviaturas.
25
INDICADOR
ubicada la unidad.
CUERPO DEL FORMATO
No. de expediente: Anotar el nmero que identique el expediente clnico.
Las columnas de la 4 a la 10 contienen los 7 criterios a evaluar, las cuales
estn subdivididas en dos columnas en donde se marcar con una X en
la casilla de SI o NO segn corresponda a lo observado al momento de
levantar la informacin.
26
INDICADOR

Cada pregunta ser evaluada como positiva si la enfermera cumple todos los
aspectos a evaluar.

1. Valora y registra

factores de riesgos de cada en el paciente durante su estancia hospitalaria.
Revise en los registros clnicos de enfermera, que estn anotados:

- En unidades mdicas que cuenten con protocolo: la clasificacin del nivel de riesgo.
- En unidades mdicas que no cuenten con protocolo: los factores reales o potenciales de riesgo de cada, entre
los que se encuentran:
- La edad: menores de 6 aos - mayores de 70.
- Los problemas de equilibrio.
- La incapacidad fsica que afecte la movilidad o la deambulacin.
- Periodos postoperatorios.
- Estados de ayuno prolongado.
- El estado nutricional: obesidad o desnutricin.
- Estados de hipotensin ortosttica.
- Problemas de visin.
- Reposo prolongado.
- Antecedentes de cadas previas.
- Efectos o reacciones adversas a medicamentos como psicotrpicos, hipotensores, diurticos,
laxantes, relajantes musculares entre otros.
- Problemas neurolgicos o psiquitricos como agitacin, confusin, desorientacin, crisis
convulsivas, alteraciones de conciencia, depresin, riesgo suicida, entre otros.
- Problemas en la deambulacin por aparatos ortopdicos, prtesis, rtesis.
2. Establece, en el plan de cuidados, las intervenciones de enfermera de acuerdo al
riesgo de cada.
Constate por observacin y en los registros de enfermera que las intervenciones de carcter preventivo planea
das, se estn aplicando y correspondan al nivel de riesgo determinado en la valoracin. Entre las ms sobresalientes se encuentran:
- Visitas frecuentes a la unidad del paciente para verificar las condiciones generales y especficas relacionadas
con el riesgo de cada.
- Uso de barandales por uno o ambos lados de la cama o de la camilla, en pacientes: menores de 6 aos de edad,
seniles, inconscientes o con estados de inestabilidad fsica, mental o emocional generada por efectos de frmacos o de patologas de tipo neurolgico o psiquitrico. As como, mantener la cama en su nivel ms bajo.
- Sujecin en caso necesario y verificacin de las condiciones locales y distales de los miembros afectados y
explicacin a los familiares o visitantes los motivos por los cules se debe mantener al paciente en esa condicin.
- Colocacin de objetos de uso institucional y personal al alcance del paciente: orinal, cmodo, banco de altura,
timbre de llamado, intercomunicador, interruptor de luz. Artculos personales como lentes, bastn, caminadora,
entre otros.
- Acompaamiento del paciente en caso de que se desplace hacia los servicios sanitarios o regadera.
- Auxiliarse de otras personas para movilizar al paciente: de otros profesionales de la salud, del propio paciente
en caso de que pueda colaborar o de los familiares.
27
INDICADOR
3. Utiliza los recursos disponibles
y necesarios para la seguridad del paciente.
Verifique de acuerdo al riesgo evaluado, la disponibilidad del equipo y las condiciones de ste; que el
personal de enfermera d el uso apropiado a los recursos fsicos, materiales o de mobiliario destinados
a la seguridad del paciente. Algunos de los aspectos a revisar son:
- Los barandales de la cama o camilla deben estar instalados firmemente, rebasando la altura del
colchn, el sistema de seguridad debe funcionar perfectamente. Algunas camas o camillas cuentan con
barandales en la cabecera o piecera, igualmente deben permanecer siempre levantados.
- Los interruptores del timbre de llamado y el de la lmpara de luz deben estar funcionando perfecta
mente, colocados en forma firme para evitar que se caigan o desplacen, al alcance del paciente, deben
ser audible y visibles con focos que se encienden simultneamente en el aparato intercomunicador y
en la habitacin o tablero del paciente que llama.
- El banco de altura, debe estar al alcance del paciente si ste puede movilizarse por s mismo, o acercarlo
antes de iniciar la movilizacin fuera de la cama. En caso contrario debe permanecer debajo de la cama
para evitar que el paciente, familiar o el mismo personal se tropiece.
- La silla para bao en regadera debe estar seca, firme y segura, antes de su uso.
- La silla de ruedas debe permanecer con el freno puesto cuando no se requiera movilizar al paciente.
Los descansa pies deber mantenerse abatido a los lados cuando el paciente se incorpore a caminar o
cuando se vaya a sentar.
En caso de desperfecto o descomposturas en cualquiera de los aditamentos de seguridad verifique que
el personal de enfermera haya reportado estas fallas a su jefe inmediato o a quien corresponda de
acuerdo al protocolo establecido en la institucin o unidad. Algunos aspectos importantes que deben
reportarse son:
- En los dispositivos de ayuda para la movilizacin como caminadoras, silla de ruedas y tripies: reportar:
faltantes de gomas antiderrapantes, llantas desgastadas, rotas o sucias al grado de que impidan su libre
rodamiento, frenos en mal estado o infuncionales.
- Lmparas de luz: focos fundidos o que la intensidad de la luz sea insuficiente para iluminar el rea del
paciente, interruptor infuncional.
- Timbre de llamado e intercomunicador: rotos o descompuestos, interruptor infuncional, focos fundidos.
- Barandales de camas y camillas: flojos o faltantes, sistema de fijacin y seguridad descompuesto.
4. Informa al paciente y familiar sobre el riesgo de cada.
Corrobore con el paciente, familiar o visitante, si la enfermera (o) le inform sobre el riesgo de cada
y las condiciones del paciente.
28
INDICADOR
5. Orienta
sobre el uso y manejo del equipo y elementos para la seguridad del paciente.
Verifique con el paciente y familiar, si la enfermera (o) lo orient sobre el uso y manejo del equipo,
elementos y accesorios utilizados para evitar cadas. Algunos aspectos que son necesarios mencionar son:
- Las normas de seguridad o protocolos para la prevencin de cadas establecidas en la unidad.
- La importancia y motivos de la sujecin, as como de la necesidad de comunicar a la enfermera (o),
cualquier cambio que detecte en la coloracin o integridad de la piel.
- El manejo de los barandales de la cama y la importancia de mantenerlos por arriba cuando el caso lo
requiera, as como el de mantener la cama en su nivel ms bajo.
- El uso del timbre de llamado e intercomunicador y la luz de la cabecera de la cama.
- El beneficio de mantener el banco de altura debajo de la cama cuando no est en uso.
- La importancia de solicitar ayuda para colocar o colocarse el cmodo, u orinal y para movilizarlo o
movilizarse en caso de que el paciente pueda hacerlo.
- Las ventajas en la utilizacin de la silla de bao en regadera.
- La importancia de que el descansa pies de la silla de ruedas este abatido cuando el paciente se incorpore a caminar o cuando se vaya a sentar.
- Los beneficios de la utilizacin de dispositivos y accesorios para caminar, as como el manejo de stos.
- La importancia de utilizar los pasamanos, las rampas y no caminar sobre piso hmedo.
- La utilidad de notificar a la enfermera en forma inmediata sobre cualquier desperfecto o cambio que
se detecte en el mobiliario, elemento o accesorio de seguridad.
- La importancia de mantener el mobiliario de la habitacin en su lugar.
6. Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente, las intervenciones de enfermera establecidas en
el plan de cuidados.
Verifique en los registros de enfermera si hay cambios en las condiciones del paciente con respecto a
la valoracin previa y si se han aplicado los ajustes en las intervenciones planeadas, de tal forma que
se asegure la continuidad o modificacin de las medidas de seguridad.
7. Registra presencia o ausencia de incidente o accidente que
presente el paciente.
Revise en las notas de enfermera, el registro de incidentes o accidentes; en caso afirmativo si fue
comunicado en forma inmediata a su jefe y mdico tratante, as como, los posibles motivos de la cada.
En las instituciones o unidades en donde se cuente con protocolos para el reporte de incidentes o
cadas, verifique si fueron elaborados los reportes por escrito y en los formatos establecidos, as como
las posibles causas.
FIRMAS

la unidad.
29
INDICADOR
30
INDICADOR

CUMPLIMIENTO DE LOS CRITERIOS BSICOS EN LA PREVENCIN DE CADAS
PACIENTES HOSPITALIZADOS
F1-PCPH/05

Unidad Mdica.
sin abreviaturas.
ubicada la unidad.
31
INDICADOR
CUERPO DEL FORMATO

Cuadro para el registro manual del total de respuestas armativas. En
cada una de las variables anotar el total y el porcentaje que correspondan a las respuestas armativas.
Cuadro para grca. Con los resultados del porcentaje de cada una de
las variables, elaborar la grca correspondiente.
Cuadro de oportunidades de mejora. Registrar las variables que se encuentren por debajo del 100% de cumplimiento. El uso de este concentrado es principalmente para la toma de decisiones.
FIRMAS
la unidad.
hoja, del total de hojas utilizadas, ejemplo: 1 de 2, 1 de 3; 2 de 2 etc.
32
INDICADOR
33
34
3
Indicador:
Prevencin de lceras por Presin
en Pacientes Hospitalizados

indicador Prevencin de lceras por Presin en Pacientes Hospitalizados.
35
INDICADOR
PREVENCIN DE LCERAS POR PRESIN EN PACIENTES HOSPITALIZADOS
1
2
3
4
5
6

Porcentaje de pacientes con factor o factores de riesgo para desarrollar lceras por presin, que cumplen con los cinco criterios establecidos.
Los criterios son las condiciones sealadas en la clasicacin de pacientes
hospitalizados con riesgos de lceras por presin, los cuales debe cumplir el
personal de enfermera para su prevencin dentro de un hospital.
Denicin operacional
Conjunto de acciones que debe realizar el personal de enfermera para prevenir lceras por presin en pacientes hospitalizados en los servicios generales o de especialidades.
Frmula
Total de pacientes con uno o ms factores para presentar lceras
por presin dentro de un hospital; que cumplen con los cinco
criterios establecidos durante el periodo y el servicio a evaluar.
_______________________________________________________X 100
Total de pacientes de la muestra que cuentan con uno o ms
factores de riesgos de lceras por presin dentro de un hospital
establecidos en el mismo servicio y periodo.
Estndar
100% de los pacientes que cumplen con los cinco criterios para la prevencin de lceras por presin dentro de un hospital.
Sustentacin
Fuentes bibliogrcas nacionales e internacionales referentes a prevencin de lceras por presin en pacientes hospitalizados.
Normatividad institucional o de la unidad para la prevencin de lceras
por presin a pacientes hospitalizados.
Fuente de datos
Reporte o registro de pacientes hospitalizados con factores de riesgo para
desarrollar lceras por presin.
36
INDICADOR
Universo
9
10
11
12
Formato No. 1 de recoleccin de datos (F1-PUPPH/05), diseado para

respuestas dicotmicas positivas y negativas.
Formato No. 2 de concentracin de datos (F2-PUPPH/05).
Cualquier servicio de especialidades mdicas o quirrgicas que tengan pacientes con factores de riesgo para desarrollar lceras por presin.
Poblacin objetivo
Todos los pacientes que se encuentren en los servicios de las especialidades
mdicas o quirrgicas que al momento del levantamiento de la informacin,
tengan factores de riesgo para desarrollar lceras por presin.
Unidad de anlisis
Paciente con uno o ms factores de riesgos para desarrollar lceras por presin en los servicios a evaluar.

y sistemtico.

12.1 Universo de trabajo (N): Identicar al total de pacientes registrados
como ingresos durante el cuatrimestre anterior en el servicio a evaluar y
que cuenten con uno o ms factores de riesgo para presentar lceras por
presin. Se puede utilizar como fuente de informacin, los expedientes
clnicos, hoja de censo diario de pacientes, documentos administrativos
institucionales establecidos para el control de pacientes con factores de
riesgo para presentar lceras por presin.
(ver tabla anexa).
37
INDICADOR
12.3 Nmero de registros por semana (a): Dividir (n) entre el nmero
de semanas (x), en que se realizar el levantamiento de la informacin;
el tiempo que se determine depender de la complejidad de la unidad
y del nmero de recursos con que se cuente para el levantamiento de
la informacin, ste puede ser desde una semana hasta quince semanas,
programando la ltima para capturar la informacin en el sistema INDICA
de enfermera.
12.5 Nmero de registros por turno (c): Dividir (b), entre la constante de 3
que signica el nmero de turnos en que labora el personal de enfermera
en 24 horas, para obtener el nmero de aplicaciones en cada turno.
la muestra (n).
12.7 Seleccin aleatoria y sistemtica de la muestra (d): Para ello se deber tomar en cuenta el intervalo de seleccin (K), contando a los pacientes
y seleccionando a aquellos a los que les corresponda el nmero de intervalo hasta completar el tamao de la muestra.
SMBOLO
FRMULA
DESARROLLO
N = Universo
2000
322
n/x = a
x = 8 semanas
a/7 das = b
b/3 turnos = c
N/n = K

322/8 = 40
a = 40
b=6
6/3 = 2
2000/322 = 6
38
INDICADOR
13
14
15
El reporte ser en forma cuatrimestral de acuerdo al cronograma establecido

La enfermera designada para esta actividad deber asegurar que estn registrados todos los datos solicitados en el encabezado del formato F1-PUPPH/05 y
conrmar que cada celda del instrumento est debidamente requisitada.
Los resultados de la evaluacin peden ser procesados de dos formas:
Vaciar la informacin del formato F1-PUPPH/05 al F2-PUPPH/05).
16
Vaciar los datos completos del formato F1-PUPPH/05 en la aplicacin

correspondiente y enviarlos al sistema de informacin para indicadores de
Obtener reporte y grco por indicador y criterio, una vez alimentado el
sistema.

39
INDICADOR
17

Actividades de los responsables y observadores que llevarn a cabo la

medicin del indicador
Cumplir las instrucciones de llenado del formato de concentracin de
datos. Capturar y enviar los datos al sistema INDICA de enfermera de
acuerdo al cronograma establecido.
Conocer las medidas preventivas para evitar la aparicin de lceras por presin.
del indicador.
40
INDICADOR

CUMPLIMIENTO DE LOS CRITERIOS BSICOS EN LA PREVENCIN DE
LCERAS POR PRESIN EN PACIENTES HOSPITALIZADOS
F1-PUPPH/05
El instrumento consta de un encabezado con informacin que identica a

la unidad y el cuerpo contiene 8 columnas para el registro de la informacin requerida.
la Unidad Mdica.
sin abreviaturas.
41
INDICADOR
ubicada la unidad.
CUERPO DEL FORMATO
No. de expediente: Anotar el nmero que identique el expediente clnico.
Las columnas de la 4 a la 8 contienen los cinco criterios a evaluar, las cules estn subdivididas en dos columnas en donde se marcar con una X
en la casilla de SI o NO segn corresponda a lo observado al momento
de levantar la informacin.
42
INDICADOR

Cada pregunta ser evaluada como positiva si la enfermera cumple todos los
aspectos a evaluar.

1. Valora y registra factores de riesgo que predisponen al paciente para

de lceras por presin.
la aparicin
Revise en los registros clnicos de enfermera que estn anotados :

- En las unidades mdicas que cuenten con protocolo: la clasificacin del riesgo.
- En las unidades mdicas que no cuenten con protocolo, los factores reales o potenciales para desarrollar
lceras por presin, entre los que se encuentran:
- Pacientes seniles.
- Estado nutricional: obesidad o desnutricin.
- Caractersticas de la piel: deshidratada, hmeda,irritada, edematizada o macerada.
- Deficiencias motoras o sensoriales: parlisis, paresias, insensibilidad, entre otras.
- Alteraciones en los procesos de eliminacin vesical o intestinal: incontinencia, diarrea, entre otras.
- Inmovilidad voluntaria o involuntaria por periodos prolongados: dolor, fatiga, sedacin, analgesia,
pacientes en estado crtico, con aparatos ortopdicos o neurolgicos entre otros.
- Padecimientos que comprometen el sistema inmunolgico o vascular perifrico.
- Alteraciones en el estado de conciencia: depresin, coma, confusin, estupor, entre otros.
2. Establece el plan de cuidados y ejecuta las intervenciones de enfermera
de acuerdo al riesgo.
Constate en los registros de enfermera que las acciones o actividades preventivas implementadas sean
correspondientes con el grado de riesgo determinado como:
-Establecimiento de grfica de rotacin programada e individualizada para cambios de posicin as como
de ejercicios pasivos para estimular la circulacin.
- Movilizacin asistida, pasiva o activa, dentro y fuera de la cama con la frecuencia requerida para lograr
la alternancia en los puntos de presin y de acuerdo con las condiciones valoradas.
- Mantenimiento de la piel: seca, limpia, lubricada y protegida principalmente las zonas de friccin y en las
salientes seas.
- Aplicacin de masajes locales con suaves movimientos circulares.
- Proteccin de los sitios de la piel expuestos a friccin generada por aditamentos como: tubos de drenaje,
sondas o catteres, frulas, yesos, tracciones, entre otros.
- Cambios de ropa de cama, paal, bata o pijama cuantas veces sea necesario, evitando la formacin de
arrugas en las prendas.
- Mantenimiento de la piel libre de orina, heces fecales, cualquier otro lquido o exudado producido
por las condiciones de salud del paciente.
- Vigilancia de que el paciente ingiera la dieta indicada.
3. Utiliza los elementos disponibles y necesarios para prevenir la aparicin de lceras por presin.
Verifique de acuerdo al riesgo evaluado, la disponibilidad del equipo y las condiciones de ste; que el
personal de enfermera d el uso apropiado a los recursos fsicos, materiales o mobiliario destinados a la
prevencin de lceras por presin y en caso de existir alguna lesin, evitar la extensin de la lesin o infeccin.
Algunos aspectos a revisar son:
- Uso de cama con colchn hule espuma, de presiones alternas, neumtico o de agua.
- Utilizacin de almohadas de diferentes tamaos, cojines neumticos o de material viscoelstico entre otros.
- Uso de jabones neutros.
- Uso de ropa de cama seca y limpia.
- Utilizacin de dispositivos protectores como: apsitos elaborados a base de hidrocoloides,
pelculas o espumas de poliuretano.
- Uso de productos para lubricar e hidratar la piel.
43
INDICADOR
4. Orienta al paciente y familiar sobre las formas de prevenir las lceras por presin.
Corrobore con el paciente, familiar o visitante si la enfermera lo ha orientado sobre la condicin de

riesgo e importancia de las acciones para prevenir lceras por presin En caso de existir alguna lesin,
evitar su infeccin o extensin:
- Cambios de posicin y su frecuencia.
- Realizacin de ejercicios pasivos para estimular la circulacin.
- Revisin diaria de la piel del paciente.
- Lubricacin de la piel.
- Utilizacin de elementos como: ropa limpia, almohadas, colchn de agua o de aire, de hule
espuma, cama sin arrugas, etc.
- Higiene del paciente.
- Signos de alarma en la aparicin de lesiones en la piel como enrojecimiento u otro cambio de coloracin.
- Consumo de dieta indicada.
5. Revalora y ajusta de acuerdo al estado del paciente las intervenciones de enfermera establecidas
en el plan de cuidados.
Verifique por lo menos en cada turno, que en los registros de enfermera est el reporte de valoracin
del estado del paciente, de tal forma que haya continuidad o modificacin a las intervenciones
planeadas, asegurando el seguimiento en las medidas de prevencin de lceras por presin.
FIRMAS
la unidad.
44
INDICADOR
45
INDICADOR

CUMPLIMIENTO DE LOS CRITERIOS BSICOS EN LA PREVENCIN DE LCERAS
POR PRESIN EN PACIENTES HOSPITALIZADOS
F2-PUPPH/05

Unidad Mdica.
sin abreviaturas.
ubicada la unidad.
46
INDICADOR
CUERPO DEL FORMATO

Cuadro para el registro manual del total de respuestas armativas. En cada
una de las variables anotar el total y el porcentaje que correspondan a las
respuestas armativas.
Cuadro para grca. Con los resultados del porcentaje de cada una de las
variables, elaborar la grca correspondiente.
Cuadro de oportunidades de mejora. Registrar las variables que se encuentren por debajo del 100% de cumplimiento. El uso de este concentrado es
principalmente para la toma de decisiones.
FIRMAS
la unidad.
hoja, del total de hojas utilizadas, ejemplo: 1 de 2, 1 de 3; 2 de 2 etc.
47
INDICADOR
48
ANEXO 1
Tabla Muestral
49
BIBLIOGRAFA
Indicador Prevencin de infecciones de vas urinarias en pacientes con sonda vesical instalada
Alspach-Joann Grif. Cuidados Intensivos de Enfermera en el Adulto. 5. edicin. Mxico.

Mc Graw Hill Interamericana. 2000.
Kozier, Brbara et al. Fundamentos de Enfermera, conceptos, proceso y prctica. 2. edicin.
Mxico. Mc Graw Hill Interamericana. 2005.
Boletn. Infecciones Nosocomiales. La cruzada por la calidad de los servicios de salud. 2004.
Brunner y Suddart. Manual de Enfermera Mdico Quirrgica. 2. edicin. Mxico. Mc Graw Hill
Interamericana. 2001.
Dugas, Beverly Witter. Tratado de Enfermera Prctica. 4. edicin. Mxico. Nueva Editorial Interamericana. 1986.
Ellen-Baily Raffensperger et al. Manual de la Enfermera. Barcelona: Ocano. 2002.
Elinor V. Fuerst, L.U. Verne Wolf. Enseanza de los Principios Fundamentales de Enfermera.
Mxico. La Prensa Mdica Mexicana. 1967.
Instituto Nacional de la Nutricin Salvador Zubirn. Manual de Teraputica Mdica y
Procedimientos de Urgencias. 4. edicin. Mxico. Mc Graw Hill Interamericana. 2000.
Joanne C. Mc. Closkey, Gloria M. Bulechek. Clasicacin de Intervenciones de Enfermera.
Consejo Internacional de Enfermeras. Madrid: Elsevier Science. 2002.
Mandell R, Gordon Douglas, John Bennett. Enfermedades infecciosas, principios y prctica.
3. edicin 1991.
Margarita A.E., Garca L.B., Hernndez T.I., Rosas R.M.T. Registrar para prevenir. Infecciones
Nosocomiales No.1. 2004.
NOM-136-SSA1-1995, que establece las especicaciones sanitarias de las bolsas de recoleccin de orina.
Norsmark-Rohwueder. Bases cientficas de la enfermera. Mxico. La Prensa Mdica Mexicana, 1981.
Patricia-Gauntlett Beare, Judith L. Myers. Enfermera Mdico Quirrgica. Harcourt Brace. 1999.
PROY. NOM-045-SSA2-2004. Para la vigilancia epidemiolgica para la prevencin y control de
las infecciones nosocomiales.
Rosales-Barrera S., Reyes-Gmez E. Fundamentos de Enfermera. 2. edicin. Manual Moderno.
Mxico 1999.
Sandra M. Nettina. Manual de Enfermera Prctica de Lippincott. 5 edicin. Mxico. Mc Graw
Hill Interamericana. 1999.
Artculos en lnea
http://andarrat.free.fr/cap5a.htm
Indicador Prevencin de cadas en pacientes hospitalizados
Kozier, Brbara et al. Conceptos, procesos y prctica. 2. edicin. Mxico. Mc Graw Hill Interamericana. 2005.
Brunner y Suddart. Manual de enfermera mdico quirrgica. 2. edicin. Mxico. Mc Graw Hill
Joanne C. Mc. Closkey, Gloria M. Bulechek. Clasicacin de Intervenciones de Enfermera.
Consejo Internacional de Enfermeras Madrid: Elsevier Science. 2002.
Lynn Wieck, Eunice M. King, Marilyn Dyer. Tcnicas de Enfermera, Manual Ilustrado. Mxico.
50
Luverne-Wolf Lewis, Barbara-Kuhn Timby. Fundamentos de Enfermera. 4a. edicin. Mxico:

Harla. 1992.
3. edicin 1991.
Patricia-Gauntlett Beare, Judith L. Myers. Enfermera Mdico Quirrgica. Harcourt Brace. 1999.
Revista Mexicana de Enfermera Cardiolgica. Prevencin de cadas. Indicador de calidad del cuidado enfermero Vol.II No.2 mayo-agosto 2003.
Mxico. 1999.
Scherer, Jeanne C. Introduccin a la Enfermera Mdico Quirrgica. 4. edicin. Mxico.
Harla 1993.
Indicador Prevencin de lceras por presin en pacientes hospitalizados
Brunner y Suddart. Manual de Enfermera Mdico Quirrgica. 2. edicin. Mxico. Mc Graw Hill
Diagnsticos de la NANDA 2003.
Elinor V. Fuerst, L.U. Verne Wolf. Enseanza de los Principios Fundamentales de Enfermera.
Mxico. La prensa Mdica Mexicana. 1967.
Ellen-Baily Raffensperger et al. Manual de la enfermera. Barcelona: Ocano. 2002.
Lpez-Imedio E. Enfermera en cuidados paliativos. Madrid: Mdica Panamericana. 1998.
Luverne-Wolf L., Barbara-Kuhn T. Fundamentos de Enfermera. 4a. edicin. Mxico: Harla. 1992.
Linda D. Urden, Mary E. Lough, Kathleen M. Stacy. Cuidados intensivos en enfermera. Barcelona:
Ocano: Harcourt Brace. 2002.
Tortora- Gerard G. Principios de anatoma y siologa. 7 edicin. Mxico: Oxford University. 2002.
Lynn Wieck, Eunice M. King, Marilyn Dyer. Tcnicas de enfermera. Manual Ilustrado. Mxico.
3. edicin 1991.
Manual de procedimientos de enfermera. Manuales del Ejrcito Mexicano de la Secretara de la
Defensa Nacional.
Perry Anne, Grifn-Patricia A. Potter. Gua clnica de la enfermera: tcnicas y procedimientos
bsicos. 4. edicin. Madrid; Mxico: Harcourt T Brace. 1998.
Mxico. 1999.
Sandra M. Nettina. Manual de enfermera prctica de Lippincott. 5 edicin. Mxico. Mc Graw Hill
Susan Martin, et al. Normas de cuidados del paciente: Gua de planicacin de la prctica asistencial conjunta. Barcelona: Ocano 2002.
Torra Bou, Joan Ernic. Manual de sugerencias sobre cicatrizacin y cura en ambiente hmedo.
Productos Mdicos. Madrid Espaa. 2001.
51
AUTORA Y COORDINACIN
DE LOS TRES INDICADORES
Hospital General de Mxico O.D.

Lic. Enf. Mario Caldern Santos
Enf. Janette Cruz Daz
Coordinacin de la Comisin
Interinstitucional de Enfermera
Lic. Juana Jimnez Snchez
Lic. Enf. Mara Elena Galindo Becerra
Lic. Enf. Amada Andrade Ruz
Instituto Mexicano del Seguro Social

Delegacin 4
Enf. Ma. del Carmen Valerio Gabaldn
Hospital General de Zona No. 30
Enf. Regina Villegas Jimnez
Subsecretara de Innovacin y Calidad

Lic. Enf. Liliana Gutirrez Melndez
Hospital General de Zona No. 47
GRUPO DE TRABAJO DEL INDICADOR:

PREVENCIN DE INFECCIONES DE
VAS URINARIAS EN PACIENTES CON
SONDA VESICAL INSTALADA
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales
de los Trabajadores del Estado
Lic. Enf. Ma. del Rosario Rodrguez R.
Hospital Central Norte PEMEX

Enf. Rosa Martha Aguilar Cabrera
Enf. Ma. Guadalupe Molina Laguna
Hospital Central Sur PEMEX
Enf. Catalina Snchez
E.P. Eugenia Reza Ortega
Enf. Ma. de la Luz Ros Ortega
Centro Mdico Naval SEDEMAR
Cap. Fragata Mara Guadalupe Snchez Curiel
Instituto Nacional de Ciencias Mdicas

y Nutricin Dr. Salvador Zubirn
Lic. Enf. Mara del Carmen Romero Oliveros
Hospital Nacional Homeoptico

Enf. Margarita del Rosario Rivas Rubio
Enf. Mara del Pilar Santilln Segovia
Instituto Nacional de Cardiologa

Dr. Ignacio Chvez
Lic. Enf. Claudia Leyja Hernndez
Hospital de la Mujer
Lic. Enf. Ma. de la Paz Herrera Bravo
Instituto Nacional de Neurologa y Neurociruga

Enf. Nidia Coronado Garca
Enf. Araceli Snchez Ramos
Enf. Hortensia Loza Vidal
Instituto Nacional de Cancerologa
EASE Mara Isabel Melndez Ramrez
Enf. Acela Silva Moreno
Enf. Susana Arroyo Hernndez
Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias
Lic. Enf. Rosendo Prez Jurez
Grupo ngeles Servicios de Salud

Lic. Enf. Martha Moreno Hernndez
Facultad de Estudios Superiores
Plantel IZTACALA-UNAM
Mtra. Ana Mara Lara Barrn
Plantel ZARAGOZA-UNAM
Lic. Enf. Mara Teresa Ortiz Ensstegu
Instituto Nacional de Rehabilitacin

EASE Patricia Guadalupe Linares Castro
52
GRUPO DE TRABAJO DE LOS INDICADORES: PREVENCIN DE CADAS EN

PACIENTES HOSPITALIZADOS Y PREVENCIN DE LCERAS POR PRESIN
EN PACIENTES HOSPITALIZADOS
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de
los Trabajadores del Estado
Lic. Enf. Mara Cristina Jurez Vera
Instituto Nacional de Ciencias Mdicas
y Nutricin Dr. Salvador Zubirn
Lic. Enf. Patricia Domnguez Snchez
ETE Sandra Gonzlez Prez
Instituto Nacional de Cardiologa
Dr. Ignacio Chvez
Lic. Enf. Carolina Ortega Vzquez
Hospital Jurez del Centro

Enf. Candelaria Flores Costinica
Enf. Isabel Cruz Cruz
Hospital de Especialidades CMR, IMSS
Lic. Enf. Sara Hernndez guila
Lic. Enf. Virginia Santiago Acosta
Lic. Enf. Laura A. Reyes Rosario
Hospital General de Zona No. 47 IMSS
Enf. Regina Villegas Jimnez
Hospital Regional 1. de Octubre ISSSTE
EE Mara de Jess Alcal Seda
Hospital Regional Gral. Ignacio Zaragoza ISSSTE
Lic. Enf. Luca Patricia Castillo EE Mara de
Jess Alcal Seda
Instituto Nacional de Neurologa y Neurociruga

Enf. Nidia Coronado Garca
Hospital Central Norte PEMEX

Enf. Rosa Martha Aguilar Cabrera
EQ Griselda Lilian Constantino Espritu
Instituto Nacional de Cancerologa

Enf. Mara Cristina Martnez Dehonor
Enf. Susana Arroyo Hernndez
Hospital Central Sur PEMEX

ESP Carmen Alans Snchez
E.P. Eugenia Reza Ortega
Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias

Enf. Martha Castillo Gonzlez
Enf. Alejandra Daz Snchez
Centro Mdico Naval SEDEMAR

Cap. Fragata Mara Guadalupe Snchez Curiel
Instituto Nacional de Rehabilitacin

LEO Patricia Prez Snchez
ER Araceli Gutirrez Reyes
EAP Rita Yrene Ordoez Razo
Lic. Enf. Leticia Gonzlez Gonzlez
Hospital General de Mxico O.D.
Lic. Enf. Erika Silva Villegas
EADSE Mara Patricia Cruz Guzmn
Hospital Psiquitrico Samuel Ramrez Moreno
EPASE Lourdes Gutirrez Garca
EP Mara Magdalena Jaramillo Escalante
Hospital Jurez de Mxico
Lic. Enf. Rosa Mara Carrillo Correa
Hospital Nacional Homeoptico

EMI Norma Popcatl Njera
EASE Ma. de Lourdes Mendoza Salgado
Hospital de la Mujer
EASE Mara Elena Rodrguez Prez
Lic. Enf. Luz Ma. Lpez Dvalos
Plantel IZTACALA-UNAM
Mtra. Ana Mara Lara Barrn
Plantel ZARAGOZA-UNAM
Lic. Enf. Matilde Mora Lpez
Hospital Cristus Muguerza Monterrey N.L.
48
53
COMISIN INTERINSTITUCIONAL DE ENFERMERA

2006
Secretara de Salud del Gobierno Federal

Lic. Enf. Juana Jimnez Snchez
Lic. Enf. Amada Andrade Ruz
Lic. Enf. Bertha Alicia Camacho Villicaa
Lic. Enf. Mara Elena Galindo Becerra
Lic. Enf. Lucila Terrazas Sotelo
Lic. Lilia Romero Chvez
Lic. Liliana Gutirrez Melndez
Integrantes Independientes
Lic. Laura Licea Jimnez
Lic. Margarita Chvez Villanueva
Universidad Panamericana
Lic. Ma. Antonieta Cavazos Siller
Instituto Mexicano del Seguro Social

Lic. Martha Olivia Soto Arreola
Federacin Mexicana de Asociaciones de Facultades y Escuelas de Enfermera (FEMAFEE)

Dra. Lucila Crdenas Becerril
Mtra. Ricarda Garca Tejero
Lic. Beatriz Carmona Meja
Asociacin Mexicana de Biotica

en Enfermera, A.C
Lic. Mara Isabel Negrete Redondo
Secretara de Marina (SEDEMAR)

Cap. de Frag. SSNET Yolanda Flores Garca
Secretara de Salud del DF
Lic. Silvia Rosa Ma. Carbajal Terrn
EASE. Mara del Carmen Morales Mondragn
Escuela de Enfermera SSA

Lic. Pascuala Olgun Tavera
Secretara de la Defensa Nacional

(SEDENA)
Capitn 1 Rebeca Cuamatzi
Mayor Esperanza Navarro Garca

Plantel Zaragoza UNAM
Lic. Mara Teresa Ortiz Ensstegui
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de
los Trabajadores del Estado
Profa. Ma. Socorro Chena Domnguez
Mtra. Patricia Reynoso Hernndez
Comisin Interinstitucional para la

Formacin de Recursos Humanos para la
Salud (CIFRHS)
Lic. Rosa Mara Campos Pealoza

Plantel Iztacala UNAM
Mtra. Cristina Rodrguez Zamora
Federacin de Religiosas Enfermeras

Mexicanas, AC (FREM)
Lic. Mara Guadalupe Surez Vzquez
Escuela Nacional de Enfermera y Obstetricia
Universidad Nacional Autnoma de Mxico
Lic. Severino Rubio Domnguez
Junta de Asistencia Privada (JAP)
Maestro Julio Gutirrez Mndez
Lic. Marina Bello Prez
Desarrollo Integral para la Familia (DIF)
Lic. Rosa Garnica Fonseca
Confederacin Nacional de Enfermeras
Mexicanas, AC (CONEMAC)
Enf. Ma. de la Luz Reyes Garca
Lic. Mara Cecilia Martnez Gonzlez
Lic. Mara de la Paz Herrera Bravo
Servicios Mdicos Petrleos Mexicanos
Lic. Juana Jurez Solis
Facultad de Enfermera de la Universidad
Autnoma de Nuevo Len (UANL)
Mtra. Ma. Guadalupe Martnez de Dvila
54

Lic. Ma. Guadalupe Ibarra Castaeda
Lic. Luz Ma Lpez Dvalos
Hospital Psiquitrico Dr. Samuel Ramrez
Moreno
Lic. Ihosvany Basset Machado
Coordinadora Estatal de Enfermera
del Estado de Mxico
Lic. Beatriz Garca Lpez
Centro Interdisciplinario de Ciencias de la
Salud, IPN
Lic. Reyna Galicia Ro
Lic. Amparo Hinojosa Mondragn
Servicios de Atencin Psiquitrica
Dra. Juana Loyola Padilla
Centro Mdico ABC
Lic. Leticia Solis Domnguez
IMSS-Oportunidades
Lic. Claudia Carmen Olvera Peredo
Realizado por Lumnica Estudio
49

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SECRETARA DE SALUD

Subsecretara de Innovacin y Calidad

EVALUACIN DE LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE ENFERMERA

TRES NUEVOS INDICADORES PARA LA PREVENCIN

Dr. Enrique Ruelas Barajas

Lic. Roberto Lara Arreola

Lic. Enf. Juana Jimnez Snchez

1 Indicador: Prevencin de Infecciones de Vas Urinarias

en Pacientes con Sonda Vesical Instalada .......................................... 5

Instructivo de llenado del formato de recoleccin de datos

2 Indicador: Prevencin de Cadas en Pacientes Hospitalizados....... 19

3 Indicador: Prevencin de lceras por Presin

en Pacientes Hospitalizados ............................................................ 35

Instructivo de llenado del formato de recoleccin de datos

Formato de recoleccin de datos F1-PUPPH/05 ............................. 45

TRES NUEVOS INDICADORES PARA LA PREVENCIN DE INFECCIONES Y SEGURIDAD DEL PACIENTE

Los indicadores aqu presentados: Prevencin de infecciones de vas

OBJETIVO: Contar con un documento que gue el proceso de medicin del

PREVENCIN DE INFECCIONES DE VAS URINARIAS EN PACIENTES CON SONDA VESICAL INSTALADA

Denicin del indicador

PREVENCIN DE INFECCIONES DE VAS URINARIAS EN PACIENTES CON SONDA VESICAL INSTALADA

Instrumentos para la medicin

Formato No. 1 de recoleccin de datos (F1-PIVUPSVI/05), diseado para

Servicios de especialidades mdicas o quirrgicas que tengan pacientes con

Tipo y tamao de la muestra

Procedimiento para recoleccin de informacin

PREVENCIN DE INFECCIONES DE VAS URINARIAS EN PACIENTES CON SONDA VESICAL INSTALADA

a= registros por semana

c = registros por turno

Numerar a los pacientes del

Ejemplo para calcular la muestra

PREVENCIN DE INFECCIONES DE VAS URINARIAS EN PACIENTES CON SONDA VESICAL INSTALADA

Periodicidad de las mediciones

El reporte ser en forma cuatrimestral de acuerdo al cronograma establecdo

La enfermera designada para esta actividad deber asegurar que estn

Vaciar los datos completos del formato F1-PIVUPSVI/05 en la aplicacin

Actividades posteriores a la medicin

TRES NUEVOS INDICADORES PARA LA PREVENCIN DE INFECCIONES Y SEGURIDAD DEL PACIENTE

PREVENCIN DE INFECCIONES DE VAS URINARIAS EN PACIENTES CON SONDA VESICAL INSTALADA

Llevar a cabo la validacin externa de procesos y resultados.

PREVENCIN DE INFECCIONES DE VAS URINARIAS EN PACIENTES CON SONDA VESICAL INSTALADA

Para evitar sesgos en la informacin el observador deber:

El instrumento consta de un encabezado con informacin que identica

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PREVENCIN DE INFECCIONES DE VAS URINARIAS EN PACIENTES CON SONDA VESICAL INSTALADA

INSTRUCCIONES PARA EL OBSERVADOR QUE LLEVAR A CABO

1. La bolsa colectora se mantiene por debajo del nivel de la vejiga.

Revise que la bolsa colectora:

2. La sonda vesical est fija de acuerdo al sexo del paciente.

Verifique la fijacin de la sonda:

3. La sonda se encuentra con membrete de identificacin.

Verifique que el membrete tenga escrito como mnimo:

4. El sistema de drenaje se mantiene permanentemente conectado.

5. Registra datos referentes al funcionamiento de la sonda y tubo de drenaje.

Observe y verifique que este registrado en notas de enfermera:

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6. Registra das de instalacin de la sonda y corrobora prescripcin mdica.

Constate que se encuentre anotado en los registros clnicos de enfermera:

8. Realiza y registra medidas higinicas al paciente.

9. Anota las medidas de orientacin proporcionadas al paciente y familiar.

Revise en los registros clnicos de enfermera si se encuentran anotadas:

PREVENCIN DE INFECCIONES DE VAS URINARIAS EN PACIENTES CON SONDA VESICAL INSTALADA

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