ATENCIN PSICOLGICA EN UNIDADES DE CUIDADOS AL

PACIENTE GRAVE Y SU FAMILIA

Autora

M.Sc Luis Manuel Daz Daz

M.Sc. Maritza Gonzlez Blanco

Servicio

Psicologa

INTRODUCCIN
La prctica profesional del psiclogo est relacionada con una amplia demanda en
diversos campos de la actividad humana, entre ellos el relacionado con la salud,
pues se ha podido comprobar la influencia de los aspectos psicolgicos en el
proceso salud-enfermedad. Muchos autores aluden al papel de los estilos de vida,
la influencia de los estados emocionales y las caractersticas de personalidad que
inciden en dicho proceso.
El aporte de la Psicologa en el campo de la salud est en la posibilidad de
entender el papel de la subjetividad, tanto en el mantenimiento de un determinado
estado de salud, como en el surgimiento de las enfermedades y su evolucin.
Morales, F. considera que es inters de la Psicologa el estudio de aquellos
procesos que participan en la determinacin del estado de salud, en el riesgo de
enfermar, en la condicin de enfermos y su recuperacin; un amplio modelo de
actividades que incluye acciones para la promocin de salud, la prevencin de
enfermedades, la atencin de los enfermos y personas con secuelas (1). Esto
abre un amplio campo para la intervencin del psiclogo, pero en el caso que nos
ocupa solo nos centraremos en lo referente a la atencin de los enfermos,
especficamente los pacientes graves.
Las tareas de atencin psicolgica especializada al grave y su necesidad no
provoca dudas; el hombre siempre sabe acerca de lo inevitable de su final, pero su
proximidad directa provoca en l una serie de cambios psicolgicos. Bruscamente
el paciente ha de modificar la idea de s mismo, sus relaciones con los dems, su
visin de futuro. Por otra parte, hay que tener en cuenta que el manejo del
paciente crtico conduce a un aislamiento temporal del medio habitual, a la
elaboracin de nuevas formas de reacciones interpersonales y adaptacin a otras
condiciones de vida, aumentando las exigencias a su estado psquico, con
agudizacin de los fenmenos de estrs o tensin emocional.
Basado en estos elementos se plantea la necesidad de un sistema de vigilancia de
la esfera psquica para el paciente grave, que garantice la deteccin precoz de las
alteraciones. Observacin continua del cuadro subjetivo-emocional del paciente, su
estado anmico, sensaciones y sentimientos, representaciones sobre su
enfermedad, sus causas y posibles derivaciones.

Por otra parte, producto de los requerimientos de esta atencin hospitalaria en

muy importante la atencin psicolgica a los familiares de estos pacientes
partiendo del hecho de que estn muy afectados emocionalmente, predominando
el temor por la vida de su familiar, realizan esfuerzos por mantenerse en su
inmediatez, desean hablar con mdicos y enfermeras y conocer su gravedad,
expresar sus propias inquietudes y sentimientos.
Tambin se ha demostrado utilidad de la introduccin del acompaante en
unidades cerradas de terapia, para el paciente y para el propio personal
asistencial. Pero estn sometidos al enfrentamiento directo con la gravedad de su
familiar grave, a las condiciones de trabajo de la unidad, donde no existe rutina,
todo lo cual provoca marcada tensin psquica, que en correspondencia con las
particularidades individuales de la personalidad, provocan distintas formas de
ansiedad. Esto hace necesario una evaluacin psicolgica, para luego seleccionar al
ms indicado, acorde, adems a los deseos del paciente.
Padecer una enfermedad grave implica un reto adaptativo desde el punto de vista
psicolgico para pacientes y familiares. La mera hospitalizacin puede constituir
una experiencia de aislamiento y desamparo en el que se les priva de sus espacios
vitales: familia, amigos, intimidad, autodeterminacin, etc. En el caso del paciente
grave, desde su rol de sujeto activo pasa a rol de sujeto pasivo, dependiente de
las atenciones de los dems y en muchos casos con disminucin de la capacidad
para la toma de decisiones. Otro acontecimiento al que se enfrentan es a la
posibilidad real de la muerte, lo que puede tener un gran impacto emocional en el
paciente, la familia y el equipo teraputico.
El papel de la mente en el enfrentamiento de las enfermedades se reconoce
ampliamente desde la segunda mitad del siglo pasado. Muchas enfermedades ya
no se consideran independientes de la influencia de la mente, por lo que cuando
se desequilibra la salud psquica y se descontrolan las emociones, el organismo
pierde parte de su inmunidad natural. Las nuevas investigaciones sobre el sistema
inmunolgico influido por la mente han ido adquiriendo cada vez mayor impulso,
ya que los estados psicolgicos negativos pueden tener como consecuencias
afectaciones en la inmunidad del individuo.
Por otra parte, Prez Lovelle resalta el papel activo del hombre en su relacin con
el
ambiente y llama papel de la psiquis en la determinacin de la salud al
aporte de lo que denomina la instancia psquica a las causas de todo lo
relacionado con el estado de salud de los individuos. Reconoce que la comprensin
del papel de la psiquis en la determinacin de la salud parte del anlisis de la
interaccin de la salud con la personalidad.
Ante las manifestaciones psicolgicas de pacientes y familiares se requiere de
atencin psicoteraputica, cuya estructuracin se da a tres niveles. Un primer nivel
en el que se realizan acciones educativas fundamentalmente a travs de la
persuasin, la sugestin y la informacin. Por su sencillez pueden estar al alcance
de cualquier profesional de la salud, pues es suficiente con tener conocimientos

bsicos de psicologa, el sentido comn y la experiencia de la vida. Un segundo

nivel en el que se utilizan tcnicas dirigidas a modificar sntomas o conductas
especficas, entre ellas diversas modalidades conductuales y la relajacin, que
puede ayudar a que el paciente aprenda a relacionarse con la angustia que le
producen los sntomas de su enfermedad, as como con las emociones que esta
puede provocarle. Por ltimo, un nivel ms profundo en el que se utilizan tcnicas
de reestructuracin de la personalidad, en las que se requiere de entrenamiento y
que no son las de mayor empleo en las UCI.
Para ejercer la accin psicoteraputica existen recursos de los cuales dispone el
personal asistencial y que pueden ser empleados en su trabajo diario. Por recursos
psicoteraputicos entendemos aquellos que de manera consciente y planificada
son
utilizados en una relacin profesional de ayuda psicolgica, para el
tratamiento de los problemas y trastornos de la personalidad u otros cambios
deseados y se basan en el control de aspectos comunicativos verbales y no
verbales. Aunque existen diferentes recursos psicoteraputicos uno de los ms
importantes se relaciona con la personalidad de quien ofrece la ayuda; por eso es
recomendable que expresemos actitudes de aceptacin y comprensin, lo que
favorecer el proceso de cambio y crear condiciones
exitosas para la
intervencin.
Estos resultados nos hacen comprender que el estado psquico supone un requisito
de valor en la recuperacin, por lo que no debemos daar el buen funcionamiento
del organismo a causa de desequilibrios mentales. Si a esto aadimos que por las
Unidades de Cuidados Intensivos ingresan anualmente aproximadamente 500
personas, con un promedio de entre 3-4 familiares acompaantes, podemos
suponer cuantas personas pudieran ser beneficiadas con la atencin psicolgica.
OBJETIVOS
Diagnstico y tratamiento psicoteraputico al paciente en situacin de
amenaza vital.
Comunicacin y orientacin psicolgica en cuanto al
pronstico a los pacientes graves y sus familiares.

tratamiento y

Preparacin psicolgica del paciente en los diferentes procederes invasivos

as como el control y manejo de manifestaciones secundarias.
Seleccin y atencin preparatoria y psicoteraputica del acompaante del
paciente grave.
DESARROLLO
Procedimientos y herramientas de trabajo

Universo
Pacientes que sern tributarios de cuidados especiales al paciente grave en el
hospital.

Procedencia
Los pacientes tratados en los diferentes protocolos de actuacin que requieran de
estos cuidados, hospitalizados en el centro.

Criterio de admisibilidad
Los pacientes hospitalizados y que requiera de cuidados especiales al grave y
necesiten atencin psicolgica y sean remitidos por su equipo de salud. Se
incluyen los familiares de estos pacientes
Estructura asistencial

Al ingresar el paciente en la UCI el psiclogo evala las demandas

psicolgicas que plantean la enfermedad aguda a cada paciente y a su
familia.

Hace un diagnstico e intervencin dinmica, rpida y certera, por las

caractersticas propias de estas unidades y el tipo de paciente que se
encuentra en ellas.

Participa en las entrevistas mdicas matutinas con el objetivo de evaluar la

dinmica familiar en las familias de los pacientes ingresados en el servicio.

Evala y orienta de forma dinmica la seleccin de los familiares

acompaantes en cada caso.

Se dan las orientaciones psicolgicas al personal mdico y para mdico

relacionas con todos los aspectos vinculados a la esfera psquica para su
vigilancia continua.

Recursos humanos

Psiclogos, psicometristas y personal mdico y paramdico.

Recursos materiales

Local en que se encuentre el paciente.

En el caso de los familiares local con suficiente privacidad y adecuadas

condiciones de iluminacin y temperatura, sillas, mesas de trabajo, lpiz,
papel. Pruebas psicolgicas para evaluar a los familiares. (test de ansiedad
IDARE, test de depresin Beck, Inventario Multifactico de la Personalidad,
test de Funcionamiento Familiar FFSIL)

Participacin de cada profesional y tcnico, y otros servicios implicados

Participacin del psiclogo

Evaluacin, diagnostico y tratamiento psicolgico al paciente grave y sus

familiares, as como la seleccin del familiar acompaante.

Intercambio de las accione psicolgicas en el paciente con los miembros del

equipo multidisciplinario. Participar en las discusiones de caso que lo
requieran para aportar las conclusiones diagnosticas psicolgicas as como

los afrontamientos y reacciones esperadas y su manejo por parte del resto

del equipo asistencia

Intercambio con los otros psiclogos que atienden otras reas hospitalarias
que tengan puntos de contactos con el paciente grave (va de ingreso y
egreso del paciente a la UCI) y su familia.

Personal mdico y paramdico

Observacin y registro diario de la vigilancia psquica en el paciente grave y

el acompaante.

Actuacin como coteraputa en las intervenciones y tratamientos que as lo

requieran.

Procederes en orden cronolgico desde la llegada del paciente al servicio

Por las caractersticas muy especficas del tipo de atencin que recibe el paciente
en situacin de gravedad, hay que destacar que el orden de actuacin es muy
dinmico, por lo que no se puede establecer un orden cronolgico riguroso:

Diagnstico psicolgico
Realizar la exploracin psicolgica (por la gua de vigilancia psquica
continua) debe hacerse en cada turno, interpretarse y valorarse
evolutivamente y en funcin de la magnitud y complejidad encausar
favorablemente el estado psquico o reclamar asesora de personal
especializado. Se ejecuta por enfermero, mdico y psiclogo.
Desarrollar la evaluacin psicolgica propiamente dicha, que se desdobla
en dos partes:
Profundizacin y focalizacin de la exploracin psquica. (observacin
y entrevistas, que ser longitudinal y evolutiva)
Integracin de la reflexin e interpretacin de los tres eslabones
(mdico-enfermero-psiclogo) de la dinmica asistencial a travs de:
Discusin de casos.
La entrevista o parte mdico-psiclogo, que permite
retroalimentacin entre mdico, el psiclogo y los familiares.
Atencin psicolgica directa, se desarrolla en forma inmediata en
la exploracin, evaluacin, diagnstico, tratamiento y profilaxis;
mediata en la evolucin de 24 horas y evolutiva durante la
estancia del paciente en la unidad.
Atencin psicolgica indirecta, en la vigilancia de la actitud del
personal ante la enfermedad y su evolucin, en el paciente y hacia
el familiar.

Especificidad del diagnstico psicolgico en la atencin al grave

 Debe estar dirigido a aspectos psicolgicos alterados y compensatorios.

Considerar personalidad premrbida del paciente, actitudes, valores,
interese, posibilidad de autocontrol.
Debe ser longitudinal, dinmico y evolutivo. Diario.
Estar basado en las vivencias, tipo de enfermedad y estilos de
afrontamiento tanto del paciente como de su familia.
Tiene que ser rpido y certero, combinado con las necesidades y
urgencias de la unidad.

Intervencin y tratamiento psicolgico

Mantener una relacin adecuada con el paciente a travs de visitas
breves y frecuentes.
Enfocar los motivos esenciales de su malestar, aclarar miedos.
Propiciar las descargas emocionales.
Propiciar actitud cooperadora, explicando lo necesario del tratamiento y
exmenes.
Conocer cuales son los mecanismos de defensa de paciente y familiares
y manejarlas.
Facilitar siempre datos orientacin local y temporal al paciente.
Manejar la relacin paciente-familiar.
Otras situaciones como desacoplar respirador post ciruga.
En el paciente suicida, no manejar el intento suicida en ese momento.
Tcnicas: relajacin dirigida, hipnosis, psicoterapia sugestiva.
Hacer pequeas concesiones (alimentacin, sueo)

Tcnicas psicoteraputicas para manejo de las

psicolgicas, tanto para pacientes como sus familiares.

manifestaciones

Entre los recursos que podemos emplear en la relacin de ayuda estn:

Brindar apoyo: Es propio de cualquier relacin de ayuda, consiste en tratar
de incrementar la autoconfianza del paciente con el objetivo de reducir
ansiedad, agresividad, frustracin o cualquier estado afectivo negativo.
Persuasin: Se emplean elementos racionales y emocionales para
modificar un comportamiento inadecuado o para que enfrente determinada
situacin, es tratar de hacerle comprender al paciente la importancia de
determinada conducta a partir de los argumentos que le ofrecemos.
Ventilacin: Se le facilita al paciente que exprese libremente sus
emociones negativas, cualquier idea que pudiera estar perturbando su
tranquilidad mental. Existe un error generalizado al tratar de reprimir las

emociones negativas de las personas, cuando realmente lo que se debe

hacer es propiciar la expresin de estas. El pus que daa es el que queda
dentro del cuerpo, por lo que son normales las acciones para su salida al
exterior. Similar ocurre con las emociones, las que daan y martirizan al
individuo son las
que se reprimen, por lo que una tarea es facilitar la
expresin de estas.
Abreacin: Se le da la oportunidad al paciente de expresar ideas
reprimidas vinculadas a determinados sucesos de su vida presente o pasada,
la finalidad es facilitar la libre expresin de sentimientos reprimidos. A travs
de este recurso, el psiclogo, el mdico o la enfermera pueden recibir
informacin de carcter ntimo o personal, que debe quedar bajo estricto
secreto profesional, donde el paciente tiene el derecho a que su privacidad
sea respetada.
Proporcionar informacin: Se le brinda informacin para tratar de
eliminar distorsiones en los conocimientos del paciente y en sus
representaciones con respecto a determinadas cuestiones, sobre todo que
tienen que ver con su enfermedad. En muchas ocasiones el ofrecer
informacin se convierte en la mejor psicoterapia. La exposicin verbal
puede tener buenos efectos; pero en otros casos se debe enfrentar al
paciente con sus
contradicciones para que el mensaje alcance su
autoconciencia; por ejemplo, si una persona se muestra muy ansiosa y
excitada y al interrogrsele sobre el porqu de esta conducta refiere que se
debe a que siente mucho miedo, sera necesario que el paciente lograra
reconocer a qu teme, pues el miedo puede deberse a muchas cosas.
Despus de identificado el miedo, (por ejemplo, a ser entubado) se le
ofrecen explicaciones para demostrar lo paradjico de sus ideas y de cmo
estas lo pueden acercar a lo que dice que teme; entonces se le explica que
su ansiedad y desespero pueden afectar su sistema respiratorio o cardaco y
como consecuencia esto puede provocar que ocurra lo que tanto teme (ser
entubado). Generalmente cuando se logra llegar a la autoconciencia del
paciente sobre sus ideas contradictorias y los posibles riesgos de estas, se
logra modificar la conducta.
Recursos ambientales y sociales: son aquellos recursos que se emplean
para proteger al sujeto de interacciones con personas que le provocan
estrs y situaciones de conflicto que sobrepasan la capacidad de
afrontamiento del sujeto. A veces, llevados por lo que se cree lgico, se
propician encuentros del paciente con determinadas personas (madre,
padre, hijos, parejas, etc.), que no resultan favorecedores de estados
emocionales positivos. Esto se puede evitar siempre que consultemos
explcitamente con el paciente si es partidario del encuentro.
Atencin psicolgica al acompaante y familiares

Evaluacin y seleccin del familiar acompaante (fundamentalmente

mediante observacin y entrevistas) acorde a:

Nivel de informacin que tiene sobre la enfermedad.

Actitud ante la enfermedad.
Nivel de ansiedad.
Deseos del paciente.

Atencin a los familiares

A los familiares se le brinda psicoterapia de apoyo, dirigida a adecuar los
mecanismos de autocontrol y autorregulacin de la personalidad.
Otro aspecto importante es la informacin mdica adecuada, que aclara
dudas y explica evolucin y pronstico del paciente.

Seguimiento, evolucin y alta al paciente y su familia

La dosificacin, duracin y nmero de sesiones teraputicas se adecuara de forma
personalizada segn los objetivos teraputicos propuestos y su cumplimiento se
toma como criterio para el alta el momento en que el paciente es trasladado de la
sala.
EVALUACION Y CONTROL

Indicadores de estructura
Recursos
humanos
Recursos
materiales

Organizativos

Plan % Bueno

Personal que compone el grupo

de trabajo asistencial
Aseguramiento instrumental y
equipos mdicos segn PA
Disponer de los medicamentos
expuestos en el PA
Disponer de los recursos para la
aplicacin de investigaciones
Planilla recogida datos del PA
Base de datos electrnica

Indicadores de proceso

Indicadores de resultados

95

--

< 80

95

95

--

< 80

95

95

--

< 80

95

95

--

< 80

100
100

100
100

<100
<100

Regular

Malo

95

95

90-94

< 90

95

95

90-94

< 90

Regular

Malo

70-79

< 70

Plan % Bueno

% pacientes con respuesta satisfactoria al

tratamiento

Malo

95

Plan % Bueno

% pacientes bajo tratamiento que cumplen

perodos fijados de evaluacin bimensual y
semestral para los que se encuentren de alta
% pacientes que cumplimentan las sugerencias teraputicas

Regular

80

80

Evaluacin del impacto de los resultados

Disminucin de sntomas: Se medir a travs del autoreporte.

 Automanejo de la enfermedad: Se medirn conocimientos especficos de

los que el paciente y familiares deben disponer para un mejor manejo de su
actuacin ante el proceso.
Informacin al paciente y sus familiares
Se informara por escrito en la historia clnica de hospitalizacin del paciente
sobre los resultados llegados desde la intervencin psicolgica, y las
diferentes acciones teraputicas a seguir, as como orientacin y
recomendaciones psicolgicas.
Se informara al paciente y su familiar cada intervencin asistencial que se
realiza por las diferentes etapas, as como el diagnstico y tratamiento
psicolgico a seguir, ya que esto va a garantizar una mejor comunicacin y
relacin del equipo medico con los pacientes y sus familiares, realizando
con xitos nuestra intervencin en el proceso salud enfermedad.
Bibliografa
1. Morales, F. La psicologa en los servicios de salud: Experiencia de trabajo en
Cuba, Buenos Aires 1997.
2. Sigerist, H.E. Medicine and Human Welfare, Yale University Press, New
Haven 1941
3. Coxhead, N. Los poderes de la mente. Ediciones Martnez Roca, Barcelona
1989
4. Hay, L. Usted puede sanar su vida. Ediciones Urano, Buenos Aires, 1991
5. Prez Lovelle, R. La psiquis en la determinacin de la salud, Ed. Cientfico
Tcnica, La Habana 1987
6. Colectivo de autores. Texto bsico para la especializacin de enfermera en
cuidados intensivos. Editorial Pueblo y Educacin, 1990.
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8. Zaldivar D. Psicoterapia General Editorial Flix Varela La Habana 2001
9. Torres, R. Glosario de Biotica. Publicaciones Acuario Centro Flix Varela, La
Habana 2001.
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unidades de atencin al grave
http://www.psiquiatria.com/congreso/2005/otras/programa/