Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
MUNICIPAIS DE SADE
2013 2016
expediente
DIRETORIA EXECUTIVA
Presidente
Antnio Carlos Figueiredo Nardi
Vice-Presidente
Aparecida Linhares Pimenta
Vice-Presidente
Pedro Hermann Madeiro
Diretor Administrativo
Rodrigo Csar Faleiros de Lacerda
Diretor Administrativo Adjunto
Frederico Marcondes Neto
Diretor Financeiro
Mauro Guimares Junqueira
Diretor de Descentralizao e Regionalizao
Aldenice Ferreira
Diretor de Descentralizao e Regionalizao Adjunto
Sinvaldo dos Santos Moraes
Diretor de Relaes Institucionais e Parlamentares
Raul Moreira Molina Barrios
Diretor de Relaes Institucionais e Parlamentares - Adjunto
Wilames Freire Bezerra
1 Vice-Presidente Regional - Regio Norte
Charles Cesar Tocantins de Souza
2 Vice-Presidente Regional - Regio Norte
Afonso Emerick
1 Vice-Presidente Regional - Regio Nordeste
Murilo Porto de Andrade
1 Vice-Presidente Regional - Regio Sudeste
Hans Dohmann
1 Vice-Presidente Regional - Regio Sul
Valdemar Ferreira Fonseca
SECRETARIAS EXTRAORDINRIAS
Ateno Sade/Nordeste - Iolete Soares de Arruda
Financiamento/Nordeste - Saulo Menezes Calazans Eloy dos Santos Filho
Financiamento/Centro Oeste - Luciano Aparecido da Silva
Financiamento/Sul - Angelita Hermann
Gesto Trabalho e Educao/Sudeste - Suely das Graas Alves Pinto
Promoo Vigilncia em Sade/Norte - Sara dos Santos Ria
Promoo Vigilncia em Sade/Nordeste - Maria Neuman de Azevedo
Promoo Vigilncia em Sade/Sudeste - Andreia Passamani Barbosa Corteletti
Participao e Contr. Social/Nordeste - Francisco Pedro da Silva Filho
Planejamento e Programao/entro Oeste Maria Claudia Gelio M. M. Batista
Municpio Pequeno Porte/Nordeste - Saulo Bezerra Xavier
Municpio Pequeno Porte/Sudeste - Armando Alberto Hermnio de Nijs
Sade indgena/Norte - Josianis Arujo Rodrigues
Sade Mental - Luis Fernando Nogueira Tofani
Direito Sanitrio - Maria da Conceio de Farias Rego
Direito Sanitrio - Silvia Elisabeth Forti Storti
Capitais - Marcelo Gouvea Teixeira
RELAO NACIONAL DE COSEMS
COSEMS - AC - Tels: (68) 3212-4123
Maria Laurita Oliveira
COSEMS - AL - Tel: (82) 3326-5859
Normanda da Silva Santiago
COSEMS - AM - Tels: (92) 3643-6338 / 3643-6300
Janurio Carneiro da Cunha Neto
COSEMS - AP - Tel: (96) 3271-1390
Roberto Wagner Bernades
ORGANIZAO :
Jos Enio Servilha Duarte
Nilo Brtas Jnior
Autores:
Blenda Leite Pereira
Denise Rinehart
Elton Chaves
Fernanda Vargas Terrazas
Marcia Cristina Marques Pinheiro
Marcos Franco
Marema Patrcio
Nilo Brtas Jnior
Rodrigo Cesar Faleiro de Lacerda
PRODUO
PROJETO GRFICO
Id Arteseventos
DIREO DE ARTE
Helma Ktia
ELABORAO:
Jos Enio Servilha Duarte, Nilo Brtas Jnior,
Blenda Leite Saturnino Pereira, Denise Rinehart,
Gilson Carvalho, Jos Veloso Souto Jnior, Antnio
Carlos Figueiredo Nardi, Lenir dos Santos, Marcos
Silveira Franco, Sibele Maria Gonalves Ferreira,
Rodrigo Csar Faleiro Lacerda, Solon Dias da Silva.
AGRADECIMENTO:
Ao Conselho de Secretarias Municipais de Sade
de So Paulo COSEMS SP pela elaborao do
Manual de Gestores Municipais que subsidiou esta
publicao.
DESIGNERS
Jadson Alves
Pablo Valena
1- APRESENTAO
H 4 anos, editvamos a primeira publicao do CONASEMS que
apresentava aos Secretrios Municipais de Sade um conjunto de
preocupaes, questionamentos e acumulaes para subsidiar a gesto que
se iniciava no caminho da consolidao do Sistema nico de Sade SUS.
Agora, em 2013, com grande satisfao que fazemos essa nova edio,
renovando nossa certeza de que o conjunto dos 5568 atuais gestores municipais
que representa o novo, portadores de novas propostas em sade, com forte
compromisso para com as necessidades da populao e com a integralidade
das aes de sade e com a incluso social.
Nossa responsabilidade a frente do Conselho Nacional de Secretarias
Municipais de Sade CONASEMS, e dos Conselhos de Secretarias Municipais
de Sade nos estados COSEMS, muito mais que estar ao lado de todos que
defendem uma sade pblica e uma gesto solidria, nos coloca o desafio
de tentar trazer, por meio desta publicao, nossas acumulaes com as
conquistas e superaes construdas ao longo de mais de 25 anos de lutas.
reflexo inicial de 4 anos atrs de valorizao do conhecimento
acumulado em cada Secretaria Municipal de Sade pelo conjunto de
trabalhadores e trabalhadoras da sade, reconhecendo as aes e projetos
bem sucedidos e dando continuidade a estes, soma-se o desafio de construir
a gesto compartilhada na regio de sade. Criar, em cada municpio, o
espao intermunicipal fazendo uma gesto solidria e compromissada com
os princpios e diretrizes constitucionais do SUS.
1 - Apresentao 5
3 - O SUS 10
4 - O Prefeito 18
5 - O Legislativo 26
6 - Autonomia do Setor Sade 32
7 - Financiamento 38
8 - A regionalizao, Redes de Ateno
Sade e Planejamento Regional 44
9 - Sistema de Informao do SUS 56
10- Decreto 7508 e o COAP 62
11-Lei Complementar 141 68
12 - Modelo de Gesto e Gerenciamento de
Servios 88
Para entender:
11
12
13
Lembre-se:
Para reflexo:
14
ALMEIDA, E. S.; ZIONI, F.; CHIORO DOS REIS, A. A. Polticas Pblicas e Organizao do Sistema
de Sade: Antecedentes, Reforma Sanitria e o SUS. In: Gesto de Servios de Sade. Ed. So
Paulo: Edusp - Editora da Universidade de So Paulo, 2001, p. 13-50.
BRASIL, Ministrio da Sade. O ABC do SUS: doutrina e princpios. Braslia, 1990. Disponvel
em: http://www.ccs.ufsc.br/geosc/babcsus.pdf
BRASIL, Ministrio da Sade. O SUS de A a Z. Braslia, 2004. Disponvel em: http://dtr2004.
saude.gov.br/susdeaz
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria Executiva. Departamento de Apoio Descentralizao.
Diretrizes operacionais dos Pactos pela Vida, em Defesa do SUS e de Gesto. Braslia: 2006, 76 p.
(Srie A. Normas e Manuais Tcnicos). Disponvel em: http://www.saude.gov.br/bvs.
Brasil. Conselho Nacional de Secretrios de Sade. Para entender a gesto do SUS. Braslia:
CONASS, 2003. Disponvel em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/para_entender_gestao.
pdf
Santos, Lenir. SUS: o espao da gesto inovada e dos consensos o SUS. In: interfederativos:
aspectos jurdicos, administrativos e financeiros / Lenir Santos, Luiz Odorico Monteiro de Andrade.
Campinas, SP: Instituto de Direito Aplicado: CONASEMS, 2007.
Brasil. Conselho nacional de Secretrios Municipais de Sade. Movimento sanitrio Brasileiro
na dcada de 70: a participao das Universidades e dos Municpios Memrias. Braslia:
CONASEMS, 2007.
Brasil. Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade. 20 anos do SUS e do CONASEMS.
Braslia: CONASEMS, 2008.
Silva, Silvio Fernandes. Redes de Ateno Sade no SUS: o pacto pela sade e redes
regionalizadas de aes e servios de sade. Campinas, SP: IDISA: CONASEMS, 2008.
15
Anotaes
Anotaes
O gestor municipal, escolhido pelo prefeito eleito, tem como misso implantar a proposta
do governo eleito, articulando as demandas da comunidade, da sociedade organizada, dos
trabalhadores da sade com esse projeto de governo.
Cabe ao gestor da sade a responsabilidade de harmonizar as duas dimenses da democracia,
conforme a Constituio, em seu municpio:
A representativa (indireta), eleita nas urnas que tem o prefeito no executivo e os vereadores
no mbito do legislativo.
A participativa (direta), que no caso da sade regulamentada pela Lei 8.142 e expressa
pelos conselhos locais de sade e pelas conferncias (municipal e etapa municipal da nacional).
Um grande desafio est na relao com o Conselho Municipal de Sade. Este Conselho uma
instncia poltica regulamentada pela Lei 8142/90, prevista em todas as constituies municipais
e regulamentadas por leis municipais. uma instituio do executivo municipal, com participao
de trabalhadores, usurios, prestadores e da gesto municipal. Sua independncia e autonomia
garantem a transparncia necessria da administrao pblica municipal. Isto no significa que
o governo municipal deva desconsiderar sua participao na constituio e construo poltica do
Conselho Municipal de Sade. Pelo contrrio, fundamental a participao do gestor municipal,
no partidarizando a participao poltica do Conselho, e ao mesmo tempo no o despolitizando.
O prefeito espera que seu secretrio administre com responsabilidade e garanta um
permanente espao para a articulao entre a Secretaria Municipal de Sade e estes atores,
com base nas atribuies constitucionais. Tambm espera uma importante de articulao com
os demais setores da administrao municipal. A educao, a assistncia social, as obras, a
administrao e principalmente a rea de finanas so reas de necessria sinergia para o
sucesso da administrao municipal. Nesta tarefa fundamental a participao e liderana do
Prefeito Municipal. Ele o ator responsvel pela intersetorialidade necessria poltica de sade.
Essa afirmao pode ser constatada por meio da redao contida na Constituio Federal:
CF - Art. 23. competncia comum da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios:
I - zelar pela guarda da Constituio, das leis e das instituies democrticas e conservar o
patrimnio pblico;
II - cuidar da sade e assistncia pblica, da proteo e garantia das pessoas portadoras de
deficincia;
19
Alerta
Aqui alertamos que muita coisa mudou na legislao sobre a sade. Agora existem
exigncias legais que necessitam ser obedecidas e equacionadas. O Decreto 7508/11 e
seus instrumentos, a Lei 141/12, o Decreto 7827/12 e a Portaria 637 de outubro de 2012
do Ministrio da Fazenda so regulamentos que o prefeito, os secretrios da fazenda e da
sade no podem desconhecer. Uma boa sugesto seria um grupo de estudo para rever
estas responsabilidades que podem inviabilizar a gesto se no forem cumpridas com
rigor.
Outra questo importante que o prefeito deve saber que a gesto no est completa
se o gestor no participar da negociao regional. No h municpio no Brasil que seja
plenamente suficiente para executar o universo das aes necessrias para a ateno
sade, conforme suas responsabilidades constitucionais. O SUS um sistema dinmico cuja
regionalizao est em permanente construo e transformao. O gestor municipal deve
participar da conduo e da formatao da regio de sade e suas relaes interfederativas.
Nenhum ente federado municipal ou mesmo estadual tem autoridade ou autonomia para
deliberar sobre as aes dentro de outro municpio, conforme o artigo 18 da Constituio
Federal. Isto s pode ocorrer por meio de resolues pactuadas e colegiadas dos gestores
e mesmo assim apenas a partir de consensos. No se vota consenso. (pactuar=federar).
20
A Direo nica citada no artigo 196 inciso I da Constituio deriva deste conceito
federativo e tem outras implicaes importantes como a responsabilidade de um
nico gestor pelo prestador. No se pode conceber a compra de servios sem uma
adequada regulao, auditoria e avaliao do prestador.
Entretanto, ainda observamos a compra de servios de um municpio por meio
de um prestador localizado em outro municpio. Quando isto se d atravs do
pacto federativo absolutamente correto (COAP- 7508/11). Quando esta compra
independente do gestor de onde se compra, isto significa que o municpio comprador
ou no est fazendo a regulao, avaliao e auditoria ou est ferindo o direito
federativo constitucional de comando nico, diminuindo a capacidade de gesto do
municpio onde se comprou servio e resultando muitas vezes em competio com
o SUS.
muito importante que o secretrio possua uma boa sustentabilidade e
representao poltica no governo municipal, mas a gesto do SUS no possui apenas
a perspectiva poltica. O conhecimento tcnico em sade pblica e de planejamento
so as bases para uma boa governabilidade. Todo prefeito deve garantir que seu
secretrio tenha domnio sobre a tecnologia do planejamento e regulamentos
do SUS. Neste sentido, deve permanentemente se manter atualizado acerca das
questes tcnicas e normativas de relevncia.
CF - Art. 29. O Municpio reger-se- por lei orgnica, votada em dois turnos,
com o interstcio mnimo de dez dias, e aprovada por dois teros dos membros da
Cmara Municipal, que a promulgar, atendidos os princpios estabelecidos nesta
Constituio, na Constituio do respectivo Estado e os seguintes preceitos:
XII - cooperao das associaes representativas no planejamento municipal;
O SUS tem entre as suas fraquezas o subfinanciamento e insuficincia de apoio
tcnico. O prefeito e seu secretrio devem ter clareza de suas limitaes e buscar
super-las de forma responsvel. Pode conseguir sempre um bom apoio junto s
instncias associativas de Prefeitos e nas instncias constitudas pela lei 12.466
como os Conselhos de Secretarias Municipais de Sade. Isto pode significar o espao
entre o sucesso e a reprovao do projeto de sade e principalmente no crescimento
ou no da qualidade de vida e sade da populao de seu municpio.
21
Montagem da Equipe
Ao compor sua equipe, o prefeito deve ter em vista que a instituio que dirige a
responsvel por assumir a totalidade das aes e de servios de ateno sade do SUS no
mbito municipal.
Assim, deve nomear um secretrio que seja capaz de conduzir poltica e tecnicamente as
questes relacionadas rea da sade. A equipe deve estar apta a lidar com planejamento,
administrao, organizao e o financiamento dos servios, alm de sob sua direo,
desenvolver polticas intersetoriais.
Assegurar a participao da sociedade civil e de representantes de entidades nas decises
da SMS tambm constitui tarefa da equipe gestora. Os dirigentes devem implementar
a autonomia na gesto dos recursos financeiros, materiais e do trabalho relacionados
sade municipal (Lei 141). Neste desafio, o gestor tem a seu favor diversas estratgias para
a formao de gestores, desenvolvidas pelo CONASEMS, pelos COSEMS, pelas Secretarias
Estaduais de Sade e pelo Ministrio da Sade.
Passo -A-Passo
22
Referncias:
Para Reflexo
23
Anotaes
Anotaes
27
28
Referncias:
Para reflexo:
29
Anotaes
Anotaes
33
34
ADCT 77, 3 ... os recursos dos estados, DF e municpios e os transferidos pela Unio sero
aplicados por meio de Fundo de Sade
Lei 8080, 33 ... os recursos do SUS sero depositados em conta especial
Lei 8142, 4 ... para receber recursos devero contar com Fundo de Sade
Decreto 1232, 2 ... a transferncia federal fica condicionada a ter Fundo de Sade.
2) OBRIGAAO DO GESTOR ADMINISTRAR TODOS OS RECURSOS DA SADE NA SECRETARIA
DA SADE SOB ADMINISTRAO DA REA E DO GESTOR NICO DO SUS
Para reflexo:
35
Anotaes
Anotaes
Para entender:
Aes e servios de Sade so financiados com recursos prprios da Unio,
estados e municpios e de outras fontes suplementares de financiamento, todos
devidamente contemplados no oramento da Seguridade Social.
Cada esfera governamental deve assegurar o aporte regular de recursos
Sade de acordo com a LC 141 de 2012. As transferncias, regulares ou eventuais,
da Unio para estados, municpios e Distrito Federal esto condicionadas
contrapartida destas esferas de governo, em conformidade com as normas legais
vigentes (Lei de Diretrizes Oramentrias e outras).
Esses repasses ocorrem por meio de transferncias fundo a fundo, realizadas
pelo Fundo Nacional de Sade (FNS) diretamente para os estados, Distrito Federal
e municpios, ou pelo Fundo Estadual de Sade aos municpios, de forma regular
e automtica, propiciando que gestores estaduais e municipais contem com
recursos previamente pactuados, no devido tempo, para o cumprimento de sua
programao de aes e servios de Sade.
As transferncias regulares contemplam, ainda, os pagamentos diretos a
prestadores de servios e beneficirios cadastrados de acordo com os valores e
condies estabelecidas em Portarias do Ministrio da Sade.
Para cumprir os preceitos do financiamento do SUS, o gestor tem de estar
seguro quanto a algumas questes legais, tais como:
Gasto em Sade: os recursos da sade s podem ser empregados em aes
e servios de Sade definidos na Constituio Federal (Artigo 200) e nas Leis n
8080/90 e n 8142/90.
No municpio, o gestor no pode realizar gastos com aes ou servios que no
estejam previstos no Plano Municipal de Sade, aprovado pelo Conselho Municipal
de Sade e nas Leis Oramentrias (PPA, LDO e LOA). Para o incio de 2013, o
grande desafio para os gestores municipais ser a elaborao do Plano Municipal
de Sade, do PPA (2014-2017) e da LDO 2014.
Recursos da Sade: a LC 141 define claramente o quantitativo mnimo que as
esferas de governo devem investir em sade: 1) a Unio deve investir o que foi
empenhado no ano anterior, corrigido com o percentual de variao nominal do
PIB; 2) os Estados, 12%, no mnimo, do montante de impostos recolhidos; 3) os
Municpios, no mnimo, 15% de sua receita com impostos.
39
Regulamentao
Constituio Federal;
Lei Complementar n 141 de 13 de janeiro de 2012;
Lei Complementar 101/2000 (Lei de Responsabilidade Fiscal);
Lei Orgnica dos Municpios e outras Leis Municipais;
Lei n 8689/97;
Decreto n 1232/94;
Decreto 7508 de 2011;
Decreto n 1651;
Portarias e Resolues do governo estadual, que digam respeito ao financiamento do SUS;
Portaria GM-MS n 1097 22 de maio de 2006 PPI da Assistncia sade (ser alterada
pela PGASS quando esta for pactuada);
Portaria GM-MS n 3.085 1 de dezembro de 2006 Regulamenta Sistema de Planejamento
do SUS;
Portaria GM-MS n 3.332 28 de dezembro de 2006 Planejamento e o Relatrio de Gesto;
Portaria GM-MS n 204 29 de janeiro de 2007 Regulamenta os Blocos de Financiamento;
Portaria GM-MS n 1.497 22 de junho de 2007 Operacionalizao dos Blocos Financiamento.
Fique sabendo:
Ministrio da Sade www.saude.gov.br (link Legislao).
Conasems www.conasems.org.br
Conass www.conass.org.br
40
Para reflexo
1. Qual a participao oramentria real do seu municpio no financiamento da sade
local?
2. Qual o seu papel como ordenador de despesa?
3. Como voc pretende melhorar estas duas questes?
41
Anotaes
Anotaes
45
e,
46
47
48
49
Com base nessas diretrizes, a atual poltica de ateno sade prope estruturar
as RAS em cada territrio definindo das regies de sade, a partir da pactuao em
cada Estado pelo conjunto dos municpios. Nestes territrios progressivamente se vo
pactuando as chamadas redes temticas. O diagrama a seguir ilustra o processo:
50
51
52
Para a implantao das RAS foi estabelecido em cada estado, um grupo condutor estadual
com as secretarias estaduais e os COSEMS com participao facilitadora de apoiadores
institucionais do Ministrio da Sade. Este grupo articula o diagnstico regional, define as
prioridades de implantao e formula um Plano de Ao Regional PAR que aprovado no
MS e transformado em Portaria que autoriza a transferncia de recursos de investimentos
e custeio regular para os servios que compem a rede temtica nas diversas regies e
estados.
Referncias:
53
Anotaes
Anotaes
Para entender:
Passo-a-passo:
57
Para tanto, pode-se contar com ferramentas para processar essas anlises como
os aplicativos TABWIN e TABNET, disponveis na pgina do DATASUS na Internet.
A seguir, identificamos alguns dos principais sistemas nacionais de informao que
devem receber dados coletados na rede municipal de sade.
Assistncia e Produo de Servios:
SIA Sistema de Informaes Ambulatoriais;
SIH Sistema de Informaes Hospitalares;
SIAB Sistema de Informaes da Ateno Bsica (relativo Estratgia de Sade
da Famlia) sendo substitudo at 2014 pelo e-sus AB;
SISPRENATAL Sistema de Informaes do Programa de Humanizao do PrNatal e Nascimento, atualmente sendo substitudo por verso web (SISPRENATALWEB);
SISCAN - Sistema de Informao do Cncer;
SISRCA (em desenvolvimento) Sistema de Informao de Regulao, Controle e
Avaliao.
Cadastramentos:
CNES Cadastro Nacional dos Estabelecimentos de Sade;
Carto SUS Cadastro Nacional de Usurios do SUS.
Vigilncia em Sade:
SI-PNI Sistema de Informaes do Programa Nacional de Imunizaes;
SINAN Sistema de Informaes de Agravos de Notificao.
Eventos vitais (informaes partem dos estabelecimentos de sade para cartrios
de registro civil):
SIM Sistema de Informaes de Mortalidade;
SINASC Sistema de Informaes de Nascidos Vivos.
Oramentos e Execuo Financeira:
SIOPS Sistema de Oramentos Pblicos em Sade;
SARGSUS Sistema de apoio elaborao dos Relatrios Anual de Gesto.
58
Regulamentao:
Existe uma extensa lista de atos normativos que definem as regras referentes aos
sistemas nacionais de informao em sade, vrias delas em processo de reviso, com
destaque para aquelas relacionadas ao Carto SUS. Ao acessar os sistemas atravs do
DATASUS possvel conhecer mais detalhadamente essa regulamentao.
Fique sabendo:
http://cnes.datasus.gov.br
http://cartaonet.datasus.gov.br
http://siops.datasus.gov.br
http://sigtap.datasus.gov.br (acesso tabela unificada de procedimentos; digite
usurio publico e senha pblico)
Para reflexo:
59
Anotaes
Anotaes
O Decreto 7.508 veio cumprir o papel de regulamentar a Lei 8.080/90, vinte e um anos
aps sua publicao, de forma a preencher uma lacuna do arcabouo normativo do Sistema
nico de Sade (SUS).
O papel de um decreto no ordenamento jurdico no de inovao, mas de explicao e
explicitao daquilo que est na lei, de modo que ele no trouxe propriamente novidades,
mas certamente alguns avanos.
Um primeiro avano do Decreto 7508 foi explicitar e/ou consolidar alguns conceitos e
institutos j existentes nos SUS, tais como as Regies de Sade, as Redes de Ateno
Sade, o Mapa da Sade, Planejamento e Comisses Intergestores, muitos dos
quais j estavam previstos em Portarias do Ministrio da Sade e no Pacto pela Sade, mas
que agora constam de um Decreto Presidencial.
Assim, o Decreto coloca o processo de regionalizao no centro da agenda do Sistema
nico de Sade, pois parte da premissa de que as regies de sade so elemento essencial
na organizao do SUS, pois esta se dar de forma regionalizada e hierarquizada, conforme
preconiza a Constituio Federal.
Ele tambm refora o protagonismo das relaes interfederativas para o SUS,
consagrando as Comisses Intergestores Tripartite (CIT), Bipartite (CIB) e Regional (CIR),
como instncias de pactuao consensual entre os entes federativos para definio das
regras da gesto compartilhada do SUS.
Alm disso, o Decreto 7508 detalha o que vem a ser o Mapa de Sade, um instrumento
que deve ser o retrato fiel de como est o SUS em uma determinada regio, apontando
todos os recursos de sade nela existentes: profissionais, estabelecimentos, equipamentos,
servios, etc.
Outra definio que ele traz a de Portas de Entrada do sistema, que so aqueles
servios de atendimento inicial sade do usurio no SUS e que, segundo seu artigo 9,
so os servios: I de ateno primria; II de ateno de urgncia e emergncia; III - de
ateno psicossocial; e IV - especiais de acesso aberto.
O Decreto ainda conceitua a Rede de Ateno Sade, nos seguintes termos: o conjunto
de aes e servios de sade articulados em nveis de complexidade crescente, com a
finalidade de garantir a integralidade da assistncia sade.
Outro ponto que merece destaque a reafirmao pelo Decreto 7.508 de que o processo
de planejamento da sade ser ascendente. Nos termos do artigo 15, ele ser ascendente
e integrado, do nvel local at o federal, ouvidos os respectivos Conselhos de Sade,
compatibilizando-se as necessidades das polticas de sade com a disponibilidade de
recursos financeiros.
63
64
Legislao
Decreto 7.508 de 28 de junho de 2011;
Resoluo CIT n 1, de 29 de setembro de 2011 - Estabelece as diretrizes gerais para
a instituio de Regies de Sade no mbito do Sistema nico de Sade (SUS);
Resoluo CIT n 1, de 17 de janeiro de 2012 - Estabelece as diretrizes nacionais
da Relao Nacional Medicamentos Essenciais (RENAME) no mbito do Sistema nico de
Sade (SUS);
Resoluo CIT n 2, de 17 de janeiro de 2012 - Dispe sobre as diretrizes nacionais
para a elaborao da Relao Nacional de Aes e Servios de Sade (RENASES) no mbito
do Sistema nico de Sade (SUS);
Resoluo CIT n 3, de 30 de janeiro de 2012 - Dispe sobre normas gerais e fluxos
do Contrato Organizativo da Ao Pblica de Sade (COAP) no mbito do Sistema nico de
Sade (SUS);
Resoluo CIT n 4, de 19 de julho de 2012 - Dispe sobre a pactuao tripartite
acerca das regras relativas s responsabilidades sanitrias no mbito do Sistema nico de
Sade (SUS), para fins de transio entre os processos operacionais do Pacto pela Sade e
a sistemtica do Contrato Organizativo da Ao Pblica da Sade (COAP);
Portaria n 533, de 28 de maro de 2012 - Estabelece o elenco de medicamentos e
insumos da Relao Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) no mbito do Sistema
nico de Sade (SUS);
Portaria n 841, de 2 de maio de 2012 - Publica a Relao Nacional de Aes e
Servios de Sade (RENASES) no mbito do Sistema nico de Sade (SUS) e d outras
providncias.
Outras Informaes:
Resolues da CIT disponveis em:
visualizar_texto.cfm?idtxt=38924
http://portal.saude.gov.br/portal/saude/Gestor/
Para reflexo:
65
Anotaes
Anotaes
Apresentao
A Lei Complementar 141 uma lei de mbito nacional, aplicvel a todas as esferas
de governo e foi elaborada com intuito de regulamentar a Emenda Constitucional 29. Foi
publicada em 13 de janeiro de 2012 e dispe sobre os valores mnimos a serem aplicados
anualmente pela Unio, Estados, Distrito Federal e Municpios em aes e servios pblicos
de sade; estabelece os critrios de rateio dos recursos de transferncias para a sade e as
normas de fiscalizao, avaliao e controle das despesas com sade nas 3 (trs) esferas
de governo; alem de revogar dispositivos das Leis nos 8.080/90 e 8.689/93.
O teor da Lei Complementar j estava sendo aplicado por meio de outros instrumentos
(Constituio Federal, Resoluo 322 do Conselho Nacional de Sade, Lei 8080/90, Portarias
Ministeriais, etc.). Contudo, sua publicao trouxe novidades quanto s regras, prazos e
obrigaes.
O projeto de lei de regulamentao da Emenda Constitucional 29, tramitou no Congresso
Nacional durante anos, no entanto sua aprovao no elevou os gastos federais no SUS com
a no incluso do percentual mnimo de gastos da Unio a serem aplicados na sade.
69
70
71
72
73
Fundo de Sade
Os Fundos so instrumentos de gesto financeira, que podem estar inseridos nos fins de uma
entidade de Administrao Direta ou Indireta, por meio do qual se afetam recursos a finalidades
especficas.
Os recursos dos Fundos de Sade no podem ser destinados outra atividade que no seja
rea da sade. O pargrafo nico do artigo 2 da Lei 141 define que os recursos para financiamento
das aes e servios de sade devero ser movimentados por meio dos respectivos Fundos de
Sade. Entretanto, aqueles recursos que se destinarem s unidades vinculadas s secretarias
de sade, como autarquias e fundaes, devero ser repassados diretamente a estas entidades.
O Fundo de Sade dever ser institudo por lei e constitudo em uma unidade oramentria e
gestora dos recursos repassados. A Lei Complementar n 141 prev que a Unio e os Estados
podero restringir repasses de recursos nos casos em que o Fundo Municipal de Sade no
estiver em funcionamento.
Fique Sabendo
74
O rateio dos recursos da Unio, amparado no artigo 35 da Lei 8080 e recepcionados pela
LC 141 em seu artigo 17, dever ser feito observando as necessidades de sade da populao,
as dimenses epidemiolgicas, demogrfica, socioeconmica, espacial e de capacidade de
oferta de aes e de servios de sade com vistas progressiva reduo das disparidades
regionais.
A metodologia para o clculo dos recursos que sero repassados para cada Municpio e
Estado ser definida pelo Ministrio da Sade aps pactuao na Comisso Intergestores
Tripartite - CIT e aprovao pelo Conselho Nacional de Sade. E a partir dessa metodologia
dever ser publicado anualmente pelo Ministrio da Sade os montantes a serem transferidos
a cada Estado, ao Distrito Federal e a cada Municpio para custeio das aes e servios
pblicos de sade.
O Ministrio tambm dever manter os Conselhos de Sade e os Tribunais de Contas de cada
ente da Federao informados sobre esse montante de recursos previsto para transferncia
da Unio para Estados, Distrito Federal e Municpios com base no Plano Nacional de Sade,
no termo de compromisso de gesto firmado entre a Unio, Estados e Municpios.
De forma muito semelhante ao que foi estabelecido para os recursos da Unio, o rateio
dos recursos dos Estados transferidos aos Municpios para aes e servios pblicos de
sade ser realizado segundo o critrio de necessidades de sade da populao e levar
em considerao as dimenses epidemiolgica, demogrfica, socioeconmica e espacial e a
capacidade de oferta de aes e de servios de sade, observada a necessidade de reduzir as
desigualdades regionais.
A metodologia de alocao dos recursos estaduais e a previso anual de recursos aos
Municpios sero pactuadas pelos gestores estaduais e municipais, em Comisso Intergestores
Bipartite, aprovadas pelo Conselho Estadual de Sade e devero estar explicitados nos Planos
Estaduais de Sade.
75
Transferncias de recursos
76
77
Planejamento na sade
Fique Sabendo:
78
Relatrio de Gesto
79
Fiscalizao e Controle
80
Por meio de seu preenchimento ser feito o clculo automtico dos recursos
aplicados em aes e servios de sade. Fique atento aos prazos de entrega da
declarao sobre receitas e despesas com aes e servios pblicos de sade no
SIOPS. As diretrizes para o funcionamento do SIOPS os prazos fixados para registro
e homologao de informaes esto disciplinados na Portaria MS/GM n 53 de 16 de
janeiro de 2013.
Fique Sabendo
Responsabilizao
81
82
83
Referncias Bibliogrficas:
84
85
Anotaes
Anotaes
Para entender:
Alternativas Encontradas:
89
Segundo Nelson Rodrigues (2007) so sete os eixos em torno dos quais devam ser agregadas
questes estratgicas da Gesto do SUS:
1- Implementao concomitante e articulada dos princpios e diretrizes constitucionais da
universalidade, integralidade, igualdade, descentralizao, regionalizao e participao social.
2- Modelos de ateno com base nas necessidades e direitos da populao.
3- Modelos de gesto com base nas necessidades e direitos da populao.
4- Desenvolvimento de recursos humanos, de relaes de trabalho, de educao
permanente, com base nas necessidades e direitos da populao.
5- Relaes pblico-privado, com clareza dos papis de cada um, da convivncia e da
parceria.
6- Financiamento.
7- Participao social.
Qualquer que seja a opo importante lembrar que no possvel outorgar a responsabilidade
do gestor Municipal a outro ente, ou seja, a gesto da Secretaria Municipal de Sade e seu
titular sempre ser o responsvel pelo cumprimento da Constituio. Quando falamos de
Gesto do SUS, estamos falando das responsabilidades na Gesto, indelegveis a formas de
administrao.
bem distinto o Estar Gestor compromisso assumido de forma pontual poltico ou tcnico
ou mesmo com uma rea de governo do Ser Gestor que exige compartilhar um Projeto com
competncia poltica, capacidade tcnica e sustentabilidade.
90
Passo-a-passo:
91
92
Para reflexo
1. Qual o modelo de gesto em sua Secretaria Municipal de Sade e qual o grau de
autonomia de sua instituio?
2. Quais as formas de administrao que seu municpio tem atualmente com os prestadores
de servio em sade?
3. Quais os problemas destas formas de administrao e como voc os enfrentar em sua
administrao?
93
Anotaes
Anotaes
Para entender:
97
Portanto, a construo do modelo de ateno, deve ser discutido a partir do territrio local, na
sua clula organizativa do sistema de sade que a unidade bsica, de forma integrada com todos
os setores da sade, com a comunidade participando e com os trabalhadores, at a formalizao do
plano de sade e de seus desdobramentos operacionais. Resista a tentao de alguns pesquisadores
e gestores da federao que gostam de oferecer um parmetro para a formulao da programao,
tipo os inampianos. Quem determina esta programao a realidade local e seus condicionantes e
determinantes de sade, que fazem de cada local diferente, mormente nas diferentes e diversas regies
nacionais. Parmetros so para um processo de planejamento descendente, que exclui a realidade
local e favorece distores na oferta de servios. Foram muito importantes em um momento da
construo do sistema nacional de sade e o so no processo de avaliao, mas no de programao.
O Planejamento regional dever ser pautado pela realidade regional e no pelos servios institudos.
Os servios que devem se adequar a necessidade de sade da populao e no o contrrio. Em
outros termos, haver sempre modificaes a serem feitas nos servios de referncia para que
estes sejam de fato partcipes resolutivos da rede de ateno sade. Pode requerer investimento,
mudanas estruturais e capacitao durante anos, at que se consiga adequar estas necessidades e
iniquidades regionais. A os papis do estado e do ministrio passam a ser preponderantes.
Passo-a-passo:
98
Para Reflexo:
99
Anotaes
Anotaes
Para Entender:
103
Considerando que a Ateno Bsica tem que resolver a maioria dos problemas
de sade no seu territrio de atuao, ela deve ter uma boa estrutura e compatvel
com o enfrentamento dos problemas que ela pretende resolver, que d condies
de trabalho aos profissionais, que garanta em tempo oportuno os exames
laboratoriais e complementares, como tambm, o acesso aos medicamentos.
So pressupostos de uma ateno bsica qualificada:
Territorializao Definio clara da rea de abrangncia do atendimento
de cada equipe de SF ou da UBS; reconhecimento das reas descobertas e de
grupos populacionais com maiores dependncias do SUS, o que pode representar
um importante passo no diagnstico da Sade local, orientando na definio das
prioridades de investimentos.
Equipes adequadas A composio das equipes de AB deve adequar-se
s caractersticas da populao adscrita, assim como aos problemas de sade
a serem enfrentados. necessrio diferenciar, por exemplo, reas com maior
concentrao populacional ou reas rurais com baixa densidade populacional
e difcil acesso. O gestor deve, ainda, avaliar o estgio em que se encontra a
implantao e desenvolvimento da estratgia de sade da famlia, incluindo os
Agentes Comunitrios de Sade, considerando que o trabalho integrado em
equipes condio essencial para a efetivao de aes educativas e de promoo
da sade da populao.
Longitudinalidade garantir uma estabilidade da equipe de forma a
fomentar o vnculo com a comunidade de abrangncia ao longo do tempo.
Educao Permanente Devem ser adotadas estratgias educacionais
de forma continua que possibilite a produo do conhecimento no cotidiano das
unidades, com isso aumentando o empoderamento dos profissionais e ao mesmo
tempo a resolubilidade das unidades. Para isso temos que instituir espaos locais
de participao e troca entre os profissionais, como tambm podemos utilizar
diversas ferramentas disponveis como a tele sade ou ate mesmo atravs das
instituies de ensino.
Planejamento - Como no existem territrios iguais, difcil imaginar dois
territrios com AB iguais. As necessidades de sade, os agravos, os objetos de
vigilncias, as necessidades de estrutura funcional dos trabalhadores, o meio
ambiente, a estrutura socioeconmica, a cultura, as dificuldades e as oportunidades,
as fraquezas e as fortalezas so caractersticas prprias de cada regio. Estas
caractersticas so objetos da promoo, proteo, preveno e recuperao da
sade e que devem ser expressas no projeto de interveno da AB. Os problemas
de sade so mensurveis a partir da participao da comunidade de abrangncia
daquela unidade. O processo de trabalho de cada equipe de ateno bsica deve
ser revisto a partir das necessidades, determinantes e condicionalidades da sade
no seu territrio de abrangncia. O melhor que este processo de trabalho seja
apoiado institucionalmente e readequado em reunies no mnimo quinzenais da
104
105
Passo-A-Passo:
106
Ncleos de Apoio Sade da Famlia - NASF foram criados para dar apoio matricial,
no intuito de ampliar a abrangncia e o escopo das aes da Ateno Bsica, bem como
sua resolubilidade. Devem buscar contribuir para a integralidade do cuidado aos usurios
do SUS, principalmente por intermdio da ampliao da clnica, auxiliando no aumento da
capacidade de anlise e de interveno sobre problemas e necessidades de sade. Eles
podem ser organizados em duas modalidades NASF tipo I e NASF tipo II.
Programa Sade na Escola (PSE)- uma ao intersetorial da sade e da educao
onde a Ateno Bsica juntamente com as escolas oportuniza o espao escolar para
trabalhar junto aos alunos, prticas de promoo da sade, hbitos saudveis, preveno
e proteo vida, construindo cultura de paz e no violncia. Institudo pelo Decreto
Presidencial n 6.286 de 05 de dezembro de 2007 e Portaria n 3.696, de 25 de novembro
de 2010 que estabelece critrios para adeso ao programa.
Ateno Domiciliar uma iniciativa de promover a desospitalizao com uma
modalidade de ateno sade substitutiva ou complementar s j existentes, com
garantia do cuidado continuado no domiclio integrada a rede de ateno, principalmente
na preveno, promoo da sade, tratamento e reabilitao, tudo isso no conforto do seu
lar e com menor do risco de infeco hospitalar.
Academia da Sade uma estratgia que possibilita a promoo da sade e a
melhoria da qualidade de vida da populao. Com o aumento da expectativa de vida do
brasileiro esperamos um aumento das doenas crnicas, para isso temos que organizar
o sistema, respondendo a essas necessidades, principalmente no fortalecimento da
vigilncia em sade, promoo da sade e na preveno de doenas e adoo de hbitos
saudveis; uma das alternativas a implantao das academias da sade, definidas em 3
(trs) modalidades de Polos de Academia da Sade sendo uma das alternativas adotadas
com vista a construo de espaos fsicos que incentive as atividades fsicas, lazer e modo
de vida saudveis.
Consultrios na Rua - uma equipe de Ateno Bsica itinerante, com integrao
intersetorial entre as polticas de sade e as demais polticas pblicas, visando responder
as necessidades, vulnerabilidades e demandas da populao em situao de rua, com
vista a ampliar o acesso destes usurios a rede de ateno sade, organizadas em trs
modalidades de equipe.
Programa de Requalificao das Unidades Bsica de Sade Disponibiliza
recursos na modalidade fundo a fundo para estruturao das Unidades de Sade da
Famlia, composta por trs componentes: construo, reforma e ampliao definidos em
portarias especficas.
PMAQ (Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade) - Recursos
condicionados a resultados e avaliao do acesso e da qualidade, que possibilita at
dobrar o recurso das Unidades Bsicas de Sade, dependendo do desempenho de cada
equipe.
Responsabilidades Legais
107
Vejamos:
No Decreto 7508
Art. 5 Para ser instituda, a Regio de Sade deve conter, no mnimo, aes e
servios de:
I - ateno primria;
II - urgncia e emergncia;
III - ateno psicossocial;
IV - ateno ambulatorial especializada e hospitalar; e
V - vigilncia em sade.
A ateno bsica , portanto a primeira condio para a instituio de uma regio
de sade. Se a construo da Rede de Ateno da Sade deve ser pensada a partir das
demandas apontadas pelas necessidades da ateno bsica, no h como organiz-la sem
sua base. A regio deve ser organizada para fazer a gesto pactuada da rede e suas linhas
de cuidado referenciadas a partir das unidades bsicas at aos servios de especialidades,
laboratrios e hospitais. No h como pactuar e funcionar de forma responsvel uma rede
sem uma ateno bsica organizada. Ser sempre artificial e feita com bases que no
refletem a realidade, gerando sobrecargas ou ociosidade de servios.
108
Uma vez organizada a Rede de Ateno Sade, dimensionada a partir da AB, estabelecido
nos planos de sade e nas programaes anuais, o gestor deve ento formalizar a relao
interfederativa com a assinatura do COAP, nunca antes disto.
Portanto, podemos afirmar que o planejamento ascendente determinado nos regulamentos do
SUS inicia-se na Ateno Bsica.
O Decreto 7508 estabelece ainda outros importantes instrumentos, como o Mapa da Sade, a
Renases, a Rename, as Programaes, descritos com maiores detalhes em outro captulo. No
se pode qualificar nenhum destes instrumentos sem uma ateno bsica bem organizada e de
acordo com o preconizado pela PNAB.
109
Regulamentao:
110
111
112
Para Reflexo:
1. Como est organizada a ateno bsica em seu municpio? Qual a sua cobertura?
2. Qual a cobertura de ateno bsica no seu municpio?
3. Considerando a integralidade, como est organizada esta rede de ateno?
4. Onde est e como est a promoo da sade em seu municpio?
5. O que voc pretende fazer para implementar a ateno bsica em seu municpio,
nos aspectos de cobertura, processo de trabalho e de modelo de ateno?
6. Quais as necessrias linhas de cuidado devem ser formatadas na rede?
7. Qual a dimenso da AB?
8. Quais as especificidades da AB?
9. Como se manifesta esta integralidade?
113
Anotaes
Anotaes
116
117
Vigilncia epidemiolgica
Dengue
118
119
bsico so insuficientes para alterar esta realidade nacional. O pas tem um grande atraso na
construo do saneamento bsico, e isto no pode ser atribudo ao municpio, mas a nossa histria
e federao como um todo.
Entretanto, est claro que este enfrentamento da dengue deva se dar no mbito municipal, com
aes intersetoriais ou no ocorrero. A notificao epidemiolgica uma ao bsica de sade,
que deve ser realizada pelas equipes bsicas de sade, nos municpios. No cabe ao estado ou o
Ministrio executar estas aes.
A integralidade entre as aes de controle de vetores, de vigilncia epidemiolgica e das
necessidades assistenciais dos suspeitos e doentes de dengue, construindo desde a ateno
bsica com acolhimento com classificao de risco, e as necessrias linhas de cuidado, nascidas
da porta de entrada, que implica em responsabilizar a partir dela todos os outros servios de
especialidades, ambulatoriais, laboratrios e de retaguarda hospitalar.
120
121
Laboratrio de vigilncia
122
123
124
125
126
127
Apoio Financeiro
Integralidade
128
Uma vez que nos propomos a avanar para um modelo assistencial pautado na
integralidade das prticas em sade, esta deve ser uma preocupao do gestor.
Ao propormos uma formatao da organizao sem as paredes especficas de cada
vigilncia no significa destruir as pilastras tcnicas que estruturam os saberes e prticas
especficas de cada uma delas. Suas identidades so imprescindveis, mas seus saberes
devem ser socializados. Seu novo papel deve incluir o de apoio a todos os servios do SUS,
mormente os de ateno bsica.
Ao intersetorial
129
A gesto de recursos
130
Para reflexo
131
Anotaes
Anotaes
134
Para entender
Controle social a forma pela qual se garante o direito de participao real da sociedade na
formulao, implementao e controle de polticas e aes de Sade, inscrito na Constituio
de 1988 e na Lei Federal 8.142/90. Ele se d tambm, mas no exclusivamente, por meio
dos conselhos de Sade e das conferncias de Sade, que contam com representao dos
seguintes segmentos:
Populao: diretamente pelos usurios, por meio de entidades representantes deste
segmento, tais como associaes de moradores, movimentos populares de sade, sindicatos
e centrais sindicais, associaes de familiares e portadores de patologia, de defesa dos
direitos humanos e do meio ambiente, dos estudantes etc.;
Trabalhadores da Sade: por meio de sindicatos, associaes, conselhos profissionais e
de servidores pblicos;
Instituies prestadoras de servios de Sade;
Gestores do SUS, nas trs esferas de governo.
OBS.: o Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade (CONASEMS) e o CONASS
(Conselho Nacional de Secretrios da Sade) tm assento no Conselho Nacional de Sade
(CNS), conforme Lei n 8142/90 pargrafo 3 do artigo 1.
Os conselhos de Sade esto previstos em lei desde 1990 e so deliberativos, isto , tomam
decises nos assuntos da Sade.
Importante destacar outros papis fundamentais do Conselho Municipal de Sade (CMS):
O primeiro refere-se ao repasse de recursos, como posto na LC 141- Art. 22 Pargrafo
nico inc., o repasse de recursos est condicionado instituio e ao funcionamento do Fundo
e do Conselho de Sade no mbito do ente da Federao;
E o segundo, no menos importante, o papel do CMS na avaliao da gesto do SUS
(LC 141 Art. 31 inciso III).
Existe um conselho nacional, 26 conselhos estaduais, 1 Conselho do Distrito Federal e
5568 conselhos municipais.
O CMS prope e acompanha as aes relativas Sade local, alm de controlar e fiscalizar
o bom uso dos recursos, democratizando as decises.
Eles devem ser paritrios e tripartite em conformidade com a Lei 8142 que determina 50%
para os usurios e 50% para os representantes dos governos, prestadores e trabalhadores
da sade.
135
136
Passo-a-passo
As propostas aprovadas devem ser detalhadas pelo Conselho, para embasar os planos
de Sade. Cabe ao Conselho acompanhar e fiscalizar sua implementao.
Em relao participao da comunidade na sade cabe ainda citar algumas polticas
aprovadas no Conselho Nacional de Sade e pactuadas na Comisso Intergestores
Tripartite, tais como:
Poltica Nacional de Educao Permanente para o Controle Social do SUS;
Poltica Nacional de Sade Integral da Populao Negra- Portaria GM/MS n 992/09;
Poltica Nacional de Sade Integral da populao de Lsbicas, Gays, Bissexuais,
Transexuais e Travestis- Portaria GM/MS n 2836/11;
Poltica Nacional de Sade Integral da populao do Campo e Floresta- Portaria
GM/MS n 2866/11.
Regulamentao:
137
138
CORREIA, Maria Valria Costa. Desafios para o controle social: subsdios para
capacitao dos conselheiros de sade. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 2005. 280 p.
SECRETARIA DE ESTADO DA SADE. Conselho Estadual de Sade. Relatrio
da 5 Conferncia Estadual de Sade. Disponvel em: http://www.conselho.saude.
sp.gov.br/resources/5conf/relatorio/relatorio_final_da_5_ces.pdf
CARVALHO GCM. Participao da Comunidade na Sade, Centro de Educao e
Assessoramento Popular (CEAP) 2006 (www.idisa.org.br)
Para reflexo:
1. Como voc acha que seria a sociedade brasileira sem a participao social?
2. Como est a participao social em seu municpio em sua atual experincia?
3. Como voc pretende alterar ou implementar esta situao?
4. Como a Participao Social pode ajudar voc e o SUS na busca pela garantia
do direito sade?
139
Anotaes
Anotaes
Para entender:
Passo-a-passo:
143
Regulamentao:
144
Fique sabendo:
BERGUE, ST. Gesto de pessoas em organizaes pblicas: uma abordagem orientada para a
administrao pblica municipal. Caxias do Sul: Educs; 2006.
BRASIL. Ministrio da Sade. Conselho Nacional de Sade. Princpios e Diretrizes para NOB/RH/
SUS. Braslia: MS; 2003. 112p. (Srie J. Cadernos).
DUTRA, JS. Gesto de pessoas: modelo, processos, tendncias e perspectivas. So Paulo: Atlas;
2002.
DUTRA, JS. Gesto por competncias: um modelo avanado para o gerenciamento de pessoas.
So Paulo: Gente; 2003.
LONGO, F. Mrito e flexibilidade: a gesto das pessoas no setor pblico. So Paulo: Edies
Fundap; 2007.
MOTTA, PR. Gesto contempornea: a cincia e a arte de ser dirigente. Rio de Janeiro: Record;
1994.
REVISTA DO SERVIO PBLICO, Enap (pode ser acessada pela internet): http://www.enap.gov.br
Para reflexo:
145
Anotaes
Anotaes
Para entender:
Uma das maiores dificuldades que o Sistema nico de Sade (SUS) enfrenta a qualidade
da ateno aos usurios. Apesar de ser princpio do SUS o direito de todos integralidade
da sade, na prtica a ateno acontece de modo fragmentado, pois muitas equipes se
desresponsabilizam pela continuidade dos atendimentos.
Alm disso, enfrentamos muitas vezes uma ateno clnica de baixa qualidade e
desrespeito ao usurio. Tradicionalmente, a principal estratgia para se mudar esse cenrio
a capacitao, por meio da qual se pretende preencher lacunas de formao e promover a
adeso ao uso de protocolos e programas, estimulando modos de cuidar coerentes com os
princpios do SUS. Os resultados dessa prtica, porm, tm se mostrado insuficientes.
A Educao Permanente em Sade surge como uma estratgia para se lidar com essa
realidade, partindo do reconhecimento que adultos aprendem e aplicam procedimentos
novos se so convencidos de que os modos antigos no funcionam; a percepo das
insuficincias precisa sair do discurso e ser vivida na prtica; os prprios trabalhadores
precisam reconhecer e identificar a existncia dos problemas em seu universo de trabalho;
diferenas de opinio so comuns em equipes e isso deve ser encarado como um ponto de
partida na construo de consensos e avanos e no motivo de estagnao e paralizao da
equipe.
A Educao Permanente em Sade prope a implementao pelos municpios de uma
srie de estratgias educacionais, das simples reunies de equipe aos processos formais
por meio de instituies de ensino, sendo o apoio institucional uma ferramenta de grande
potencial.
O apoio institucional aproxima a gesto do cotidiano das equipes, num processo de
educao permanente de mo dupla. importante que a gesto enfrente os problemas
identificados nas conversas, legitimando o espao e aumentando a confiana dos
trabalhadores:
1 passo Identificar na Secretaria Municipal de Sade profissionais que tenham perfil
adequado ao trabalho como apoiadores institucionais. Eles devem estar dispostos ao
dilogo, ter experincia como facilitadores de trabalhos em grupo e estar inseridos na
gesto. Dependendo de experincia de cada um e da complexidade das unidades de Sade,
um apoiador pode acompanhar uma ou duas UBS, por exemplo.
2 passo Dar a esses apoiadores ferramentas para o trabalho que vo exercer, por
exemplo, um curso de aperfeioamento como apoiadores e/ou facilitadores. Existem algumas
ofertas do Ministrio da Sade nesse sentido.
149
Regulamentao:
150
mmp
Resoluo SS n 147, de 30 de outubro de 2008 (Secretaria de Sade do Estado de
SP) Estabelece a transferncia, mediante adeso, de recursos do Fundo Estadual de
Sade para os Fundos Municipais de Sade, referente Poltica Nacional de Educao
Permanente em Sade, atravs das Comisses Permanentes de Integrao Ensino-Servio
(Cies). Disponvel em:ftp://ftp.saude.sp.gov.br/ftpsessp/bibliote/informe_eletronico/2008/
iels.nov.08/iels208/E_RS-SS-147_301008.pdf
Fique sabendo:
Para reflexo:
151
Auditoria
153
estejam sob a gesto estadual, alm das demais atribuies previstas no Decreto 1.651/95.
Nos municpios, o gestor deve estar atento necessidade de estruturao da auditoria
municipal que obrigatria na existncia de prestadores contratados ou contratualizados,
sob a gesto municipal, e importante instrumento de gesto, quando existirem apenas
servios prprios dos Municpios.
A avaliao qualitativa e quantitativa e do impacto sobre a sade da populao dos
servios municipais ajudam o gestor em seu planejamento e na adequao de suas aes.
O DENASUS mantm apoio aos municpios que necessitam estruturar a auditoria
municipal.
Legislao
154
Art. 33. Os recursos financeiros do Sistema nico de Sade (SUS) sero depositados em
conta especial, em cada esfera de sua atuao, e movimentados sob fiscalizao dos respectivos
Conselhos de Sade.
()
4 O Ministrio da Sade acompanhar, atravs de seu sistema de auditoria, a conformidade
programao aprovada da aplicao dos recursos repassados a Estados e Municpios. Constatada
a malversao, desvio ou no aplicao dos recursos, caber ao Ministrio da Sade aplicar as
medidas previstas em lei.
Lei n 8.689 de 27 de julho de 1993
Art. 1 O Sistema Nacional de Auditoria - SNA, previsto no art. 16, inciso XIX da Lei
n 8.080, de 19 de setembro de 1990, e no art. 6 da Lei n 8.689, de 27 de julho de 1993,
organizado na forma deste Decreto, junto direo do Sistema nico de Sade - SUS, em
todos os nveis de governo, sem prejuzo da fiscalizao exercida pelos rgos de controle
interno e externo.
155
156
Informaes
http://sna.saude.gov.br/
Para reflexo
157
Anotaes
Anotaes
Para reflexo:
161
Anotaes
Anotaes
A equidade no acesso aos medicamentos no Sistema nico de Sade SUS tem sido
discutida a partir da premissa de que o direito assistncia integral farmacutica implica
a partilha entre os entes federativos das responsabilidades legais do Estado, de propiciar
o acesso igualitrio e universal aos medicamentos e procedimentos teraputicos para a
assistncia integral sade dos cidados.
A necessidade de apontar aos gestores um rumo para a rea resultou na formao
de um grupo de profissionais que atuavam na mesma, o qual discutiu os principais
aspectos relacionados aos medicamentos no pas. Estabeleceu-se, como resultado dessas
discusses, a Poltica Nacional de Medicamentos PNM, publicada pela Portaria GM/MS
n. 3916, em 1998 (Brasil, 1998). Esta Poltica estabelece as diretrizes e prioridades que
resultaram em importantes avanos na regulamentao sanitria, no gerenciamento de
medicamentos e na organizao e gesto da Assistncia Farmacutica no SUS, tendo
como finalidades principais (Brasil, 1998):
A PNM apresenta, ainda, um conjunto de diretrizes para alcanar os objetivos
propostos, quais sejam: Adoo da Relao de Medicamentos Essenciais; Regulamentao
sanitria de medicamentos; Reorientao da Assistncia Farmacutica; Promoo do
uso racional de medicamentos; Desenvolvimento cientfico e tecnolgico; Promoo da
produo de medicamentos; Garantia da segurana, eficcia e qualidade dos medicamentos;
Desenvolvimento e capacitao de recursos humanos (Brasil, 1998).
Um aspecto importante a ser mencionado em relao PNM a explicitao do carter
sistmico e multidisciplinar da Assistncia Farmacutica, definindo-a como:
[...] Grupo de atividades relacionadas com o medicamento e destinadas a apoiar
as aes de sade demandadas por uma comunidade. Envolve o abastecimento
de medicamentos em todas e em cada uma de suas etapas constitutivas, a
conservao e o controle de qualidade, a segurana e a eficcia teraputica
dos medicamentos, o acompanhamento e a avaliao da utilizao, a obteno
e a difuso de informao sobre medicamentos e a educao permanente dos
profissionais de sade, do paciente e da comunidade para assegurar o uso racional
de medicamentos (Brasil, 1998).
Para alcanar um dos objetivos prioritrios estabelecidos pela PNM, relacionado
reorientao da Assistncia Farmacutica, faz-se necessrio promover a descentralizao
da sua gesto, o desenvolvimento de atividades para assegurar o uso racional dos
medicamentos e aes que aperfeioem e tornem eficaz o sistema de distribuio no setor
pblico e iniciativas que possibilitem a reduo nos preos dos produtos.
Em 2003, um amplo debate sobre a Assistncia Farmacutica foi realizado com a
sociedade na I Conferncia Nacional de Medicamentos e, com base nas propostas nela
emanadas, o Conselho Nacional de Sade CNS aprovou e publicou a Resoluo CNS n
338, de 6 de maio de 2004, que estabelece a Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica
PNAF:
165
Para entender:
166
167
168
169
Aquisio
Armazenamento
Programao
Gesto tcnica
do Medicamento
Distribuio
Seleo
Nvel
Dispensao
Prescrio
Avaliao
Paciente
Orientao
Plano Teraputico
Diagnstico
Estado de Sade
Antes do uso de medicamentos
Durante o uso de medicamentos
Continuidade do cuidado
Avaliaes peridicas
Indicaes clnicas e
objetivos teraputicos
Compreenso do paciente
e adeso teraputica
Efetividade e Segurana
da teraputica
Resoluo
Gesto Clnica do
Medicamento
Problemas
Referncia
Problema de sade no tratado
Falha no acesso ao medicamento
Medicao no necessria
Desvio de qualidade do medicamento
Baixa adeso ao tratamento
Interao medicamentosa
Duplicidade teraputica
Discrepncias na medicao
Falta de efetividade teraputica
Reao adversa ou toxicidade
Erro de medicao
Contra-indicaes
Outros...
170
O Bloco de Financiamento da Assistncia Farmacutica constitudo por trs componentes
(Brasil, 2011):
Componente Bsico da Assistncia Farmacutica: destina-se aquisio de medicamentos
e insumos no mbito da Ateno Bsica em sade e queles relacionados a agravos e programas
de sade especficos, inseridos na rede de cuidados deste nvel de ateno;
Componente Estratgico da Assistncia Farmacutica: financiamento para o custeio dos
medicamentos destinados ao tratamento de patologias que, por sua natureza, possuem abordagem
teraputica estabelecida, entre elas a tuberculose; hansenase; malria; leishmaniose; doena
de Chagas; e outras doenas endmicas de abrangncia nacional ou regional; antirretrovirais dos
Programas de DST/AIDS; hemoderivados; e dos imunobiolgicos. Com a publicao da Portaria
GM/MS n 3237/2007, relacionada regulamentao do Componente Bsico da Assistncia
Farmacutica, a partir de janeiro de 2008, passam a integrar este componente os medicamentos
para os programas de combate ao tabagismo e de alimentao e nutrio. Este componente
financiado pelo Ministrio da Sade;
Componente Especializado da Assistncia Farmacutica: este componente aprimora
e substitui o Componente Medicamentos de Dispensao Excepcional, e tem como principal
caracterstica a busca da garantia da integralidade do tratamento medicamentoso, em nvel
ambulatorial, de agravos cujas abordagens teraputicas esto estabelecidas em Protocolos
Clnicos e Diretrizes Teraputicas (PCDT), publicados pelo Ministrio da Sade. Estes PCDT
estabelecem quais so os medicamentos disponibilizados para o tratamento das patologias
contempladas e a instncia gestora responsvel pelo seu financiamento.
Registra-se, que o Decreto n 7.508 de 28/06/11 (Brasil, 2011) dispe sobre a organizao,
171
172
Para reflexo:
Principais regulamentaes:
173
Referncias
Brasil. Conselho Nacional de Sade. Anais da VIII Conferncia Nacional de Sade. Braslia,
mar. 1986. Sade como direito inerente cidadania e personalidade - reformulao do
sistema nacional de sade. Braslia. Centro de Documentao. 1986. 429 p.
Brasil. Senado Federal. Constituio da Repblica Federativa do Brasil 1988. Braslia:
Centro de Documentao. 1988. 221 p.
Brasil. Lei n 8080, de 19 de setembro de 1990. Dispe sobre as condies para a
promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios
correspondentes e d outras providncias. DOU. de 20 de setembro de 1990.
Brasil. Ministrio da Sade. Lei n 8.142 de 1990. Regulamentao do Sistema nico de
Sade SUS: servios complementares. Braslia. Centro de Documentao. 1990. 58 p.
174
175
Anotaes
Anotaes
179
SECRETARIA DE GESTO ESTRATGICA E PARTICIPATIVA Esplanada dos Ministrios Esplanada dos Ministrios - Ministrio da Sade Bloco G Edifcio Sede - 2 andar 70058-900,
Braslia, DF Tel.: (61) 3315-3616/3326 Fax: (61) 3322-8377 E-mail: gestaoparticipativa@saude.
gov.br
DEPARTAMENTO DE INFORMTICA DO SISTEMA NICO DE SADE (DATASUS) Endereo
DF: Esplanada dos Ministrios, Bl G, Anexo-A, 1 andar, sl 107, Braslia-DF, Cep: 70058-900
Tel: (61) 3315-2796 / 2764 Fax: (61) 3221-4787
DEPARTAMENTO DE APOIO GESTO ESTRATGICA E PARTICIPATIVA Tel.: (61) 3315-3594
DEPARTAMENTO DE MONITORAMENTO E AVALIAO DA GESTO DO SUS Tel.: (61) 33158886/8851
DEPARTAMENTO DE OUVIDORIA GERAL DO SUS Tel.: (61) 3315-8860
DEPARTAMENTO NACIONAL DE AUDITORIA DO SUS Tel.: (61) 3315-7937
DEPARTAMENTO DE ARTICULAO INTERFEDERATIVA (DAI) Endereo: Esplanada dos
Ministrios, Bl. G, 3 andar, sala 351, Braslia-DF, Cep: 70058-900Tel: (61) 3315-3093/2649
Coordenao Geral de Cooperao Interfederativa - (CGCI) Tel: (61) 3315-3651
Coordenao Geral de Contratualizao Interfederativa - (CGCOI) Tel: (61) 3315-3799 Fax:
(61) 3226-9737
Coordenao Geral de Articulao de Instrumentos da Gesto Interfederativa-(CGAIG) Tel:
(61) 3315-2928 Fax: (61) 3226-9737
Secretaria Tcnica da Comisso Intergestores Tripartite (CIT) Tel: (61) 3315-7955/7954 Fax:
(61) 3226-9737
SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE SVS Esplanada dos Ministrios, Edifcio Sede, 1
andar, sala 105 - Braslia/DF CEP: 70058-900 (61) 3315 3777
Chefe de Gabinete (61) 3315 3706
Apoio do Gabinete - Prestao de Contas de Passagens Areas Esplanada dos Ministrios,
Edifcio Sede, 1 andar, sala 112 - Braslia/DF Cep 70058-900 E-mail: passagem.svs@saude.
gov.br (61) 3315 3655
Ncleo de Comunicao da SVS - NUCOM/GAB/SVS Esplanada dos Ministrios, Edifcio
Sede, 1 andar, sala 134 - Braslia/DF Cep 70058-900 (61) 3315-3906
Coordenao Geral de Planejamento e Oramento CGPLO Esplanada dos Ministrios,
Edifcio Sede, 1 andar, sala 104 - Braslia/DF Cep 70058-900 (61) 3315 3382
Departamento de Ateno Vigilncia a Sade DAGVS SCS Qd. 04 - BLOCO A Ed. Principal
- 1 andar - Braslia/DF Cep 70304-000 Unidade VI - Ministrio da Sade (61) 3213 8001
DEPARTAMENTO DE GESTO DA VIGILNCIA EM SADE-(DEGEVS) Esplanada dos
Ministrios, Edifcio Sede, 1 andar, sala 110 - Braslia/DF Cep 70058-900 (61) 3315-3640
DEPARTAMENTO DE VIGILNCIA DAS DOENAS TRANSMISSVEIS DEVEP Esplanada dos
Ministrios, Edifcio Sede, 1 andar, sala 155 - Braslia/DF Cep 70058-900 (61) 3315 3646
Coordenao Geral da Hansenase e Doenas em Eliminao (CGHDE) SCS Quadra 04 Bloco
A Edifcio Principal - 3 andar - Braslia/DF Cep 70304-000 E-mail: cghde@saude.gov.br (61)
3213 8189
180
Programa Nacional de Controle da Malria PNCM Esplanada dos Ministrios, Edifcio Sede,
1 andar, sala 151 - Braslia/DF Cep 70058-900 (61) 3315 3277
Programa Nacional de Controle da Dengue PNCD Esplanada dos Ministrios, Edifcio Sede,
1 andar, sala 141 - Braslia/DF Cep 70058-900 (61) 3315 2755
Programa Nacional de Hepatites Virais PNHV SCS Quadra 04 Bloco A Edifcio Principal - 4
andar - Braslia/DF Cep 70304-000 (61) 3213 8292 /3213-8293/8300
Programa Nacional de Controle de Tuberculose PNCT SCS Quadra 4 Bloco A - Ed. Principal
3 andar - Braslia/DF Cep 70304-000 (61) 3213-8021/8080 - Fax: (61) 3213 8215
Programa Nacional de Imunizaes PNI SCS Quadra 04 Bloco A Edifcio Principal - 4 andar
- Braslia/DF Cep 70304-000 (61) 3213 8296 / 8297
PROGRAMA NACIONAL DE DST/AIDS SAF-SUL Trecho 02 Ed. Premium Torre 1 Trreo Sala 10/DF Cep ;70070-600 - Ministrio da Sade (61) 3315-7737/7778
DEPARTAMENTO DE ANLISE DE SITUAO DE SADE DASIS Esplanada dos Ministrios,
Edifcio Sede, 1 andar, sala 148 - Braslia/DF Cep 70058-900 (61) 3315 -7101
Gerncia Tcnica de Doenas Emergentes e Reemergentes - GT-DER SCS Quadra 04, Bloco
A, Edifcio Principal - 6 andar, sala - Braslia/DF Cep 70304-000 E-mail: gtder@saude.gov.br 61
3213 8084
Gerncia Tcnica do Sistema de Informao de Agravos de Notificao - GT-SINAN Esplanada
dos Ministrios, Edifcio Sede 1 andar - Sala 131, Braslia/DF Cep 70058-900 (61) 3315 3661
Programa de Treinamento Aplicado aos Servios do SUS EPISUS SCS Quadra 04, Bloco A,
Edifcio Principal - 6 andar, sala - Braslia/DF Cep 70304-000 E-mail: episus@saude.gov.br (61)
3213 8290
Coordenao Geral de Informao e Anlise Epidemiolgica CGIAE Esplanada dos Ministrios,
Edifcio Sede 1 andar - Sala 150, Braslia/DF Cep 70058-900 (61) 3315 3191 / 3192
Unidade Tcnica de Vigilncia das Doenas Transmitidas por Vetores UVHA SCS Quadra 04
Bloco A Edifcio Principal - 4 andar - Braslia/DF Cep 70304-000 (61) 3213 8095
Unidade Tcnica de Vigilncia das Doenas de Transmisso Hdrica e Alimentar UVHA SCS
Quadra 04 Bloco A Edifcio Principal - 4 andar - Braslia/DF Cep 70304-000 (61) 3213 8190
Unidade Tcnica de Vigilncia das Doenas de Transmisso Respiratria e Imunoprevenveis
UTVDTRI SCS Quadra 04 Bloco A Edifcio Principal - 4 andar - Braslia/DF Cep 70304-000 (61)
3213 8092
Coordenao Geral das Doenas Transmitidas por Vetores CDTV SCS Quadra 04 Bloco A
Edifcio Principal - 4 andar - Braslia/DF Cep 70304-000 (61) 3213 8093
Coordenao Geral de Laboratrios de Sade Pblica CGLAB SCS Quadra 04 Bloco A Edifcio
Principal - 3 andar - Braslia/DF Cep 70304-000 (61) 3213 8193 / 8192
Coordenao Geral de Doenas Transmissveis CGDT SCS Quadra 04 Bloco A Edifcio Principal
- 4 andar - Braslia/DF Cep 70304-000 (61) 3213 8294
Coordenao Geral de Vigilncia de Doenas e Agravos No Transmissveis CGDANT
Esplanada dos Ministrios, bloco G, edifcio sede, sala 142 Braslia-DF CEP: 70058-900 -mail:
cgdant@saude.gov.br (61) 3315 3784
Coordenao Geral de Vigilncia em Sade Ambiental CGVAM SCS Quadra 04 Bloco A Edifcio
Principal - 6 andar - Braslia/DF Cep 70304-000 (61) 3213 8081
181
182
183
COSEMS AC
Rua Benjamin Constant n 830 1 andar (Prdio do antigo BANAGRE) - Centro
Cep: 69.900-064 - Rio Branco AC
Tels: (68) 3322-6478 (68)3322-2384- (68)9973-2153
E-mail: laurita_lima1@hotmail.com; cosems.acre@gmail.com
________________________________________
COSEMS AL
Rua 10 de novembro 246 Pitanguinha
Cep: 57050-220 - Macei - AL
Tels: (82) 9661.1112/9653-1013 Fax: (82) 3326 5859
WebSite: www.cosemsal.com.br
E-mail: cosemsalagoas@conasems.org.br pedromadeiro@globo.com
________________________________________
COSEMS AM
Av. Andr Arajo, 701 - Aleixo
Cep: 69060-001 Manaus - AM
Tels: (92) 3643 6338/ 6224 - Fax: (92) 3643 6324
WebSite: E-mail: neto_xow@yahoo.com.br_; cosemsam@conasems.org.br
________________________________________
COSEMS AP
Rua Jovino Denoa,4404 -Beirol
Cep.: 68902-030 Amap AP
Tels: (96)3241.1315
Fax:
WebSite: E-mail: cosemsap@hotmail.com
________________________________________
COSEMS ES
Escola Tcnica e Formao de Sade ETSUS/ COSEMS
Rua: Maria de Lourdes Garcia, 474 Ilha de Santa Maria
Cep: 29051-250 Vitria-ES
Tels: (27) 3026 2287 Fax: (27) 3026 2287
WebSite: E-mail: cosemses@ig.com.br cosems@gmail.com semuspmbe@hotmail.com clreblin@gmail.com
________________________________________
185
COSEMS GO
Endereo: Rua 26, s/n - Santo Antonio
Cep: 74853-070 Goiania-GO
Tels: (62) 3201 3412 - Fax: (62) 3201 3421 (64)3603-7276
WebSite: www.cosemsgo.com.br
E-mail: cosems@saude.go.gov.br gestor.saude@jatai.gov.br
________________________________________
COSEMS BA
Endereo: 3 Avenida, 320 - CAB / Sede da UPB
Cep.: 41750-300 Salvador-BA
Tels: (71) 3362-9292
Fax: (71) 3371 8703
WebSite: www.coasemsbahia.com.br
E-mail: cosemsbahia@upb.org.br stelasouza@globo.com
COSEMS CE
Endereo: Rua dos Tabajaras, 268 - 2 Andar - Praia de Iracema
Cep: 60060-510 Fortaleza-CE
Tels: (85) 3101 5444 / 3219 9099 - Fax: (85) 3219 9099
WebSite: www.cosemsce.org.br
E-mail: wilamesfreire@ig.com.br; administrativo@cosemsce.org.br; cosemsce@conasems.org.br;
comunicaao@cosemsce.org.br
________________________________________
COSEMS MA
Endereo: Av. Jernimo de Albuquerque, S/n - Casa do Trabalhador Calhau (2 andar-sala 01)
Cep: 65074-220 So Luiz-MA
Tels: (098) 3227-0911
WebSite: E-mail: cosemsma@hotmail.comr; apoio.saude2010@hotmail.com
________________________________________
COSEMS MG
Endereo: Rua Rio de Janeiro 471 10 andar - centro
Cep: 30160-040 Belo Horizonte - MG
Tels: (31) 3287 3220 / 5815 - Fax: (31) 3262.3380
WebSite: www.cosemsmg.org.br
E-mail: info@cosemsmg.org.br; maurojunqueira@yahoo.com.br; presidente@comsemg.org.br
________________________________________
186
COSEMS MS
Endereo: Rua Joel Dibo, 267 - 2 Andar - Centro
Cep: 79002-060 Campo Grande-MS
Tels: (67)3312.1110 / 3312 1108 - Fax: (67) 3383.4069
WebSite: www.cosemsms.org.br
E-mail: contato@cosemsms.org.br fredneto1967@hotmail.com
________________________________________
COSEMS MT
Endereo: Rua Tenente Coronel Duarte, 1070 - Centro Sul
Cep: 78020-450 Cuiab-MT
Tels: (65) 3644 2406 - Fax: (65) 3644 2406
WebSite: www.cosemsmt.org.br
E-mail: cosemsmt@conasems.org.br
________________________________________
COSEMS - PA
Endereo: Av. Nazar, n 211 - Nazar
Cep: 66035-170 - Belm - PA
Tels: (91) 3223 0271 / 3349-6170/ 9144-3496 Fax: (91)
WebSite: www.cosemspa.com.br
E-mail: cosemspa@cosemspa.com.br; charlestocantis@ig.com.br; angela@cosempa.com.br;
cosems@bol.com.br
________________________________________
COSEMS - PB
Endereo: Av. Pedro II, 1826 Torre
Cep: 58040-440 Joo Pessoa-PB
Tels: (83) 3218 7366 - Fax: (83) 3218-7366 / 3218-7416
WebSite:
E-mail: cosemspb@conasems.org.br
________________________________________
COSEMS - PE
Endereo: Praa Oswaldo Cruz, s/n - FUSAN - Boa Vista
Cep: 50050-210 Recife-PE
Tels: (81) 3221 5162 / 3181 6256 - Fax: (81) 3181.6256
WebSite: E-mail: cosems.pe@gmail.com; Ana-claudiacp@hotmail.com
________________________________________
187
COSEMS PI
Endereo: Av. Pedro Freitas, s/n - Centro Administrativo-Palcio dos Municpios Cede da APPM
Cep: 64018-900 Teresina-PI
Tels: (86) 3211 0511 - Fax: (86) 2107.7913
WebSite: E-mail: cosemspi@yahoo.com.br; cosems-pi@hotmail.com scandeira@hotmail.com
________________________________________
COSEMS PR
Endereo: Rua Piquiri, 170 - Rebouas
Cep: 80230-140 Curitiba-PR
Tels: (41)3330.4417 - Fax: (41) 3330 4406
WebSite: E-mail: cosemspr@gmail.com; marinasrm06@hotmail.com;
saudeterraboa@pmtb.brte.com
________________________________________
COSEMS RJ
Endereo: Rua Mexico, 128 Sobre loja 1 Sala 01 - Centro
Cep: 20031-142 Rio de Janeiro-RJ
Tels: (21) 2240 3763 - Fax: (21) 2220.2528
WebSite: www.cosemsrj.org.br
Email: cosemsrj@conasems.org.br cosemsrj@cosemsrj.org.br
________________________________________
COSEMS RN
Endereo: Av. Airton Sena, 357 - sala 17 Condomnio Mandacaru Mall - Capim Macio
Cep: 59080-100 Natal-RN
Tels: (84) 3222 8996 - Fax: (84) 3222 8996 (84)9611-0708 / (84)8896-8375
WebSite: www.cosemsrn.org.br
E-mail: comsemsrn@digi.com.br solane_costa@yahoo.com.br salete.cunha@yahoo.com
________________________________________
COSEMS RO
Endereo: Rua Elias Gorayeb 2576 - Centro
Cep: 76803-903 Porto Velho-RO
Tels: (69) 3216 5371 - Fax: (69) 3342 2316
WebSite: E-mail: cosemsro@conasems.org.br; heliomelo@hotmail.com
________________________________________
188
COSEMS RR
Email: marcelodelimalopes@hotmail.com ; loren_karin@hotmail.com
________________________________________
COSEMS RS
Endereo: Rua Marclio Dias, 574 - Bairro Menino de Deus
Cep: 90130-000 Porto Alegre-RS
Tels: (53) 3251-3943 - Fax: (51) 3231 3833 (53) 3251-6151
WebSite: www.cosemsrs.org.br
E-mail: arilsonsc@uol.com.br
________________________________________
COSEMS SC
Endereo: Rua Esteves Jnior, 160 8 andar - Centro
Cep: 88015-530 Florianpolis-SC
Tels: (48) 3221 2385 /3221.2242/3281-6818 - Fax: (48) 3221 2029
WebSite: www.cosems.saude.sc.gov.br
E-mail: cosemssc@conasems.org.br; luisantonio@saude.sc.gov.br cosems@saude.sc.gov.br
________________________________________
COSEMS SE
Endereo: Av. Baltazar Goes, 86 - EDF Estado de Sergipe, 22 andar - Centro
Cep: 49010-901 Aracaju-SE
Tels: (79) 3214 6277 / 3346 1960 - Fax: (79) 3214 6277
WebSite: Email: cosemsse@conasems.org.br; salvianomariz@infonet.com.br
________________________________________
COSEMS SP
Endereo: Av. Dr. Arnaldo 351 - 2 andar - sala 205 - Centro
Cep: 01246-000 So Paulo-SP
Tels: (11) 3066 8259 / 8146 - Fax: (11) 3083 7225
WebSite: E-mail: cosemssp@cosemssp.org.br; cosemssp@saude.sp.gov.br
________________________________________
COSEMS TO
Endereo: 104 Norte Av. LO 2 Lote 19 Ed.Homaidan Sala 301
CEP 77006 022 Palmas-TO
Tels: (63) 3218 1782 - Fax: (63) 3218 1782 cosemstocantins@gmail.com
WebSite:
E-mail: cosemsto@conasems.org.br; cosemsto@gmail.com sinvaldomoraes@hotmail.com
189