UNIVERSIDAD DEL VALLE DE MXICO

FISIOTERAPIA EN PACIENTES CON SNDROME DE LA BANDA ILIOTIBIAL:

ENFOQUE EN REENTRENAMIENO DE LA MARCHA

DR. JOS FRANCISCO BRISEO DE LA LUZ

17/12/2016

PROTOCOLOS EN FISIOTERAPIA

MTRA. BRENDA R. OBRIEN TALAVERA

NDICE

INTRODUCCIN.02

JUSTIFICACIN..03

OBJETIVOS..04

INTERVENCIN..05

CONCLUSIONES07

BIBLIOGRAFA08

1. INTRODUCCIN
El sndrome de la banda iliotibial, o rodilla del corredor, es una patologa
dolorosa en el aspecto lateral de la rodilla derivada del uso excesivo del tendn
del tracto iliotibial, la cual causa irritacin en su porcin distal por el
deslizamiento hacia adelante y atrs sobre el cndilo femoral lateral. En
algunas ocasiones existe inflamacin en la bolsa que se encuentra entre el
tendn y el hueso, que realmente es una porcin de la cpsula articular que
est situada entre stas dos estructuras. (Bhar, 2007)
sta patologa es una de las ms frecuentes dentro de las lesiones del
aspecto lateral de la rodilla de los deportistas, con una prevalencia aproximada
de hasta 22%. Siendo una de las principales lesiones de extremidad inferior,
principalmente en corredores.
ltimamente se ha originado una controversia en cuanto a la fisiopatologa
de sta lesin, debido a que cuando fue descrita por primera vez, se determin
que se originaba por una flexin repetitiva y excesiva de la rodilla, en donde se
llevaba a cabo el desplazamiento anterior y posterior de la banda iliotibial sobre
el cndilo femoral lateral.
Recientemente los investigadores han propuesto que en lugar de la flexin
y deslizamiento crnico de la banda sobre el cndilo, sta patologa se puede
deber a ciclos de endurecimiento repetitivo de la BIT, en donde cada ciclo
representa compresin sobre el tejido conectivo profundo en la banda.
Adems, en estudios recientes no hay evidencia de bursitis en el rea como
tal, sino hallazgos den la RMN de cambios como erosin sea subcondral y
edema en la zona inferior a la banda iliotibial. (Lavine, 2010)

2. JUSTIFICACIN
La necesidad de realizar ste protocolo deriva del alto ndice de prevalencia
que presenta sta patologa, as como de la falta de recursos cientficos que
propongan pautas para realizar el tratamiento fisioteraputico integral en
atletas que sufran de sndrome de la banda iliotibial. Se ha visto que existen
escasos artculos de investigacin que fundamenten un adecuado manejo para
sta lesin, y muchos de ellos inclusive no cuentan con los resultados
adecuados para poder ser tomados como parmetro.
Al ser un sndrome con una elevada recurrencia en deportistas,
especialmente corredores y ciclistas, al establecer un protocolo completo de
rehabilitacin podramos favorecer a un gran nmero de atletas y retornarlos a
su actividad en el menor tiempo posible, acortando tiempos de reposo y
disminuyendo la ventaja que stos estaran otorgando contra sus oponentes.
Adems de lo anterior, se encontr que la mayora de los protocolos
existentes se basan en la utilizacin ya sea de medicamentos, agentes fsicos
y ejercicio para la rehabilitacin de stos atletas, sin embargo, todos presentan
un alto ndice de recurrencia en el dolor a corto y mediano plazo.
Por esto se propone la correccin o reentrenamiento de la marcha para
lograr disminuir la aduccin de cadera y rotacin interna de rodilla excesiva,
adems del estiramiento de la banda y el fortalecimiento excntrico
multidireccional del miembro inferior para evitar la compresin recurrente de
tejidos blandos en la banda iliotibial de los corredores.

3. OBJETIVO

Objetivo general

Lograr el retorno deportivo del atleta que sufre de sndrome de banda

iliotibial en un mximo de 4 semanas mediante el uso de crioterapia,
reentrenamiento de la marcha, estiramientos y el fortalecimiento excntrico
multidireccional del miembro inferior.

Objetivos especficos
I.

Disminucin del dolor empleando crioterapia en la modalidad de masaje

II.

con fro.
Reeducacin o reentrenamiento de la biomecnica de la marcha del
atleta para lograr acelerar la frecuencia de paso en 5% de la cantidad
basal por minuto. Lo anterior es para disminuir la aduccin de cadera y
rotacin interna de rodilla excesiva, lo cual es la causa principal de la
sobrecarga en la compresin de los tejidos blandos del rea de la banda

III.

iliotibial.
Recuperar la flexibilidad de la banda iliotibial estableciendo un programa

IV.

de estiramientos.
Lograr el fortalecimiento del rea afectada con ejercicios excntricos

V.

multidireccionales.
Retornar al atleta al deporte al nivel previo a la lesin.

4. INTERVENCIN
En la primera fase de la rehabilitacin se inicia con Crioterapia, aplicando
masaje ya sea con paleta fra o bolsa de hielo, mediante movimientos

circulares y longitudinales sobre la piel del paciente. La aplicacin se

suspender cuando la piel quede insensible al tacto fino. El efecto que se
busca con sta tcnica es lograr la hipotermia del rea dolorosa en la fase
aguda de la inflamacin, disminuyendo el flujo sanguneo, llegando a la hipoxia
tisular, para as disminuir la velocidad de conduccin nerviosa desde el asta y
una menor demanda metablica del mismo tejido. Se sugiere la aplicacin en
el corredor del hielo durante 15-20 minutos de 3 a 4 veces por da segn sea
su tolerancia al fro. (Nicola, 2012) sta fase se va a prolongar hasta que el
atleta no refiera dolor al realizar el movimiento de flexo-extensin del miembro,
y adems observar una disminucin del edema del mismo (aproximadamente
una semana).
Logrando la disminucin del dolor en la banda iliotibial, procederemos al
anlisis de la biomecnica de la marcha del atleta, lo cual se realizar
mediante la videograbacin en carrera sobre la caminadora. Se analizar
principalmente el nmero de pasos por minuto que realice, adems de valorar
la tcnica para detectar un posible movimiento repetitivo de aduccin de
cadera con rotacin interna de rodilla, ya que como se ha comentado
anteriormente, es uno de los factores biomecnicos desencadenantes de sta
patologa. (Aderem, 2015)
Obteniendo los resultados, se proceder a instruir al atleta, junto con su
entrenador, a lograr una meta de aumento del nmero de pasos por minuto de
mnimo 5% con respecto al basal, adems de indicarle si en efecto se est
realizando excesivamente la aduccin de cadera con rotacin interna de rodilla,
para tratar de corregirlo y hacerlo en la menor cantidad posible. El efecto que
esperamos obtener con la modificacin anterior es disminuir el principal riesgo
biomecnico de lesin, al alterar la marcha del atleta. Si se consigue aumentar
el nmero de pasos por minuto, se estar limitando el movimiento de
desplazamiento antero-posterior repetitivo de la banda sobre el cndilo femoral
lateral, y por ende, una disminucin en el patrn etiolgico de la lesin.
(Hiemstra, 2014) sta fase idealmente dura hasta que el atleta haya corregido

el gesto biomecnico por completo y aumentado la cadencia del paso

(aproximadamente 1 semana de entrenamiento).
La fase final del protocolo de rehabilitacin se realizar mediante el
entrenamiento enfocado al fortalecimiento y estiramiento muscular de la rodilla.
Adems se debe tener en cuenta que es muy importante fortalecer el core
plvico (glteos, cudriceps y tendn de la corva), debido a que al mejorar la
estabilidad corporal en la marcha, se pueden evitar futuras lesiones debido a
una mala alineacin del atleta. (Nicola, 2012) Se pueden utilizar tambin
tcnicas de estiramiento como la FNP (contraccin y relajacin), las cuales se
ha visto son ms efectivas para ste tipo de lesiones que el estiramiento
tradicional. (Hiemstra, 2014)
La recomendacin que se establece es la de realizar ejercicios activos de
extensin de rodilla, sentadillas, bicicleta esttica, ejercicios de cudriceps
estticos, elevacin del miembro inferior extendido, press de pierna y
subir/bajar escalones. ste esquema de ejercicios que favorezcan el
fortalecimiento/estiramiento se realizar durante 2 semanas, al tope de lo que
el atleta pueda resistir sin presentar dolor.
Adems de stos ejercicios se implementa un esquema de entrenamiento
basado en el retorno del atleta a la competencia, iniciando progresivamente
desde la alternancia de 3 minutos de caminar con 30 segundos de carrera por
5 km., hasta llegar a 1 minuto de caminata y 5 minutos de carrera por hasta 10
km., siempre cuidando que no se presente dolor y que el deportista est
siguiendo la cadencia de pasos que se estableci previamente. Al llegar a sta
meta se puede dar de alta al deportista y se cumple el objetivo del retorno en
su nivel de competencia previo a la lesin.

5. CONCLUSIONES

El sndrome de la banda iliotibial o de la friccin de la banda iliotibial es

una patologa sumamente frecuente en atletas, principalmente en corredores,
que muchas de las veces presenta recurrencia de lesin debido a que no se
llevan a cabo protocolos especficos para su ptima recuperacin deportiva.
En ste trabajo de investigacin se tuvo como objetivo el regresar a un
atleta que present sta lesin en un mximo de 4 semanas a su nivel de
competencia previo, mediante la utilizacin de crioterapia, reentrenamiento de
la marcha y ejercicios de fortalecimiento/estiramiento de miembro inferior.
Si el atleta sigue ste protocolo se esperara un excelente pronstico de
recuperacin, pero sobre todo, el hecho de no presentar recada a corto y
mediano plazo, ya que se ha visto que ste es la principal complicacin que
presentan stos deportistas, limitndolos en su tiempo de preparacin y/o
competencia, y por ende, otorgando una importante ventaja a sus rivales.
Si bien no existen hasta el momento una gran cantidad de estudios
cientficos que validen el empleo de la correccin de la biomecnica de la
marcha en corredores, mi inters principal fue seguir sta lnea por lo atractivo
que resultaba el hecho de la disminucin de la prevalencia de recada de la
lesin.
Aunado a lo anterior, esto es un claro indicio de que se debe de
investigar ms en cuanto a la rehabilitacin para sta patologa por su
prevalencia y el costo/beneficio que se puede obtener de desarrollar un
protocolo completo para el manejo de la misma.

6. BIBLIOGRAFA

1. Bahr, R., Maehlum, S., Bolic, T. Lesiones deportivas: diagnstico,

tratamiento y rehabilitacin. Editorial Panamericana. 7 Ed. 2007. pp. 348.
2. Lavine, R. Illiotibial band friction syndrome. Curr Rev Musculoskelet Med.
2010. (3:18). pp.18-19.
3. Nicola, T., El Shami, A. Rehabilitation of Running Injuries. Journal of Clinical
Sports Medicine. 31, (2012). pp. 351372.
4. Aderem, J., Quinette, L. Biomechanical risk factors associated with iliotibial
band syndrome in runners: a systematic review. BMC Musculoskeletal
Disorders (2015) 16:356. pp. 4.
5. Hiemstra, L., et. al. Anterior Knee Pain in the Athlete. Journal of Clinical
Sports Medicine. 33, (2014) pp. 437459.