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Nahuel Prez Belmonte

MDULO 1: GENERAL
TERICOS LUNAZZI:
Concepto de psicodiagnstico. Etimolgicamente psicodiagnstico quiere decir:
Psique = mente
Da
= a travs
Gnosis = conocimiento
El psicodiagnstico, entonces, es el conocimiento diacrnico del funcionamiento
psquico. El psicodiagnstico es una disciplina cientfica dentro de la Psicologa. Una de
las fuentes de las que proviene es la llamada evaluacin.
Evaluacin implica un espectro semntico enormemente amplio del cual el
psicodiagnstico comparte algo y mucho no. Porque la evaluacin implica una
valoracin pero se diferencia en especial por el sujeto de la evaluacin. Se evalan
tendencias, grupos, de qu manera tales sujetos se pueden encajar o corresponder a
determinadas categoras.
En cambio el psicodiagnstico se interesa fundamentalmente por la uniquidad,
la cual constituye el objeto al cual vamos a tratar de reconocer, el objeto de nuestro
dispositivo. La uniquidad es el hecho de que los seres humanos somos estrictamente
nicos. Ese es el foco del inters nuestro. Cmo nos vamos a acercar a algo tan
intangible, inaccesible? Lo haremos mediante un vnculo especial que transcurre en un
proceso pero que tambin est caracterizado por el conocimiento cientfico, y por lo
tanto va a controlar las condiciones de conocimiento estableciendo un encuadre.
El psicodiagnstico apunta a nuestro objeto, que es diferente al yo
identificatorio, al yo social, es diferente al sujeto del inconciente, es diferente a la
personalidad esa mscara que tenemos para desenvolvernos-; el objeto es la
subjetividad, esa huella que es nica, como la huella digital. Esa marca absolutamente
nica.
Ese es el objeto de trabajo. Es un objeto al que no podemos manipular de
antemano, ya que se va a producir en ese entrecruzamiento de vnculos y tcnicas. La
subjetividad es algo nico que se presentificar en ese momento.
Se trata de un objeto al que definimos como complejo. Por qu? No slo porque
es nico sino tambin porque est atravesado de los rasgos estructurales, que van a
regular condiciones fijas, as como tambin est atravesado por el azar y la historia.
El psicoanlisis se interesa en el sujeto del inconciente. Al psicodiagnstico le
interesa un sujeto ms amplio; no slo el inconciente sino tambin cmo ese sujeto
amplio se vincula con el medio externo, con su historia y con su mundo intrapsquico.
El yo para nosotros es el agente de la relacin con el medio externo, y el
mediador de una serie de funciones como:
-el juicio
-la prueba de realidad
-los proceso de pensamiento
-el funcionamiento defensivo
-las funciones integrativas o sintticas
-las capacidades de competencias
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SHAPIRO:

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Los estilos neurticos se refieren a una forma o tipo de funcionamiento que es
identificable en un individuo a travs de una gama de actos especficos. Es decir, esos
modos de funcionar que parecen caractersticos. Hay 4 estilos neurticos principales:
el obsesivo compulsivo (es rgido, distorsionado y con prdida de realidad)
el hitrico (es impresionstico)
el paranoide (es suspicaz)
el impulsivo (en actuadores: es pasivo y concreto)
El modo de pensamiento debera ser un factor que determine el modo o forma
del sntoma, mecanismo de defensa as como el rasgo adaptativo.
Los estilos cognoscitivos individuales deben ser un aspecto de la matriz que
determina la naturaleza de la defensa especfica y la forma del sntoma patolgico.
Se podra hablar de comienzos de estilos psicolgicos, de funcionamiento
psicolgico como producto no solamente de impulsos y estmulos sino tambin de los
proceso organizativos mentales de un individuo.
LUNAZZI: El concepto de estilo de Shapiro remite a lo formal, a cmo pueden ser
reconocidos y vistos los fenmenos. Las formas de los estilos representan modos
caractersticos de pensar, sentir, actuar y reconocer sentimientos y emociones.
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Conciencia de interpretacin: Es la posibilidad de reconocernos como diferentes de
los objetos y del otro como semejante. Particularmente en el Rorschach es la posibilidad
de asumirse en el rol de construir respuestas, y que las manchas son simplemente
sostenes y no partes del cuerpo propio o partes del cuerpo del otro, por eso hablamos de
conciencia de estar interpretando, y para eso los lmites del s mismo no s mismo
tienen que estar medianamente articulados.
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SCHAFER:
Defensas: Las operaciones por las cuales los impulsos y sus representaciones son
bloqueados de representacin en la conciencia y en la accin. stas impiden la descarga
del impulso.
Indicadores de fracaso y xito adaptativo y defensivo:
1. Tono emocional.
2. nfasis en la forma articulada.
3. Integracin de clasificaciones, imgenes y actitudes.
4. Moderacin temtica y equilibrio.
5. Desrdenes formales del pensamiento.
Criterios para una buena interpretacin:
1. Debe haber suficiente evidencia para la interpretacin.
2. La profundidad de la interpretacin debe ser acorde al material.
3. La forma manifiesta de la tendencia debe ser especificada.
4. Debe hacerse una estimacin de la intensidad de la tendencia.
5. Debe realizarse una posicin jerrquica de la tendencia dentro del cuadro total de la
personalidad.

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6. Tanto los aspectos adaptativos como los patolgicos de la tendencia interpretada
deben ser especificados.
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HORARIO DE CONSULTA DE ELIAS:
El sentido de realidad se ve ms claramente en la conciencia de interpretacin,
en el aumento o la disminucin de sta; mientras que la prueba de realidad se ve en
todo el proceso psicodiagnstico.
En la diferenciacin entre nivel bajo y nivel medio de Kernberg (en el primero
estn los anaclticos con personalidades infantiles, y en el segundo los actuadores con
personalidades narcisistas), lo ms importante que hace la diferencia entre los niveles es
la integracin del yo.
Qu es el sntoma de anclaje de la entrevista estructural de Kernberg?
Kernberg: El sntoma de anclaje es el sntoma que el sujeto tiene para mostrarse al
entrevistador en la entrevista, y que es lo ms profundo de ese sujeto. Es un sntoma que
est en relacin al conflicto, a lo que de alguna manera subyace.
Diferencia entre la negacin y lo negado: Lo negado es lo que un sujeto dice en una
lmina de Rorschach y luego dice no verlo; la negacin es el mecanismo que se pone en
juego, que es implementado por el yo.
No es lo mismo una Hd (humano cortado) que un detalle humano.
La interpretacin de la M sirve para entender la identidad en Kernberg, porque
es a lo largo del desarrollo que se constituye una identidad normal, por eso en nios
muy pequeos no aparece.
El anlisis de la M es no de la M en s sino si es en animal, en detalle, en
humano, es decir, cmo se acompaa. Eso es lo cualitativo, ms all de lo cuantitativo,
ah se empiezan a ver los trastornos, cmo se acompaan.
Tener en cuenta lo que es una defensa ineficaz, y cundo es inefectiva. Tambin
cundo es rgida y cundo flexible.
En la ficha de Schafer ejemplifica los modos de articular el impulso, el deseo,
esto sirve mucho para las defensas.
No confundir el ndice (que se diferencia del indicador) con el ndice de angustia
o el de realidad, porque stos estn tomados desde lo cuantitativo.
Es muy importante el valor de la hiptesis, y diferenciar los distintos tipos de
hiptesis. La hiptesis interpretativa se hace despus de la entrevista, en la cual lo que
pasa es la trasferencia y la contratrasferencia. La hiptesis es una primera impresin, no
es para confirmar aquella hiptesis. La hiptesis que nosotros establecemos es a la que
arribamos al final.
Lunazzi establece que los indicadores son puentes entre lo que se observa y el
criterio (que es terico).

Si hablamos de que la W se espera entre 20 y 30% y nos aparece un 18% o un

32%, es significativo; est significando algo. Obvio que tambin lo cualitativo es muy
importante: qu nivel formal tiene, en qu laminas dio eso.
Lo cuantitativo y lo cualitativo es lo que nos permite la integracin de los datos,
lo que podamos analizar e interpretar. Ni uno ni otro sino ambos, lo cuali y lo
cuantitativo.
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HORARIO DE CONSULTA DE DE LA FUENTE:
En la lmina X todos los detalles son D grande usual, aunque sean chiquititos.
La lgica autista (alog.) se pone cuando la justificacin que hace el sujeto es
una construccin que no est basada en la lgica. Por ej.: Es una gallina y tiene plumas
porque la gallina tiene plumas, y no porque la lmina le brinde algn dato para eso. E
indica un pensamiento no demasiado organizado en el cual los aspectos simblicos se
hallan disminuidos.
1) La respuesta confabulada: se parte de un detalle y se lo sobregeneraliza.
2) La fabulada: hace a partir de una W toda una fbula.
3) En el border aparecen la combinacin fabulada y las fabulizadas, que no son lo
mismo que las anteriores. La fabulacin (2) parte de algo que est en la lmina pero
termina en un desarrollo verbal que est muy lejos de la lmina.
La confabulacin muestra un funcionamiento bastante ineficaz del proceso
secundario.
En grados de gravedad, de menor a mayor van:
-Combinacin fabulada.
-Confabulacin.
-Contaminada (es ya proceso primario)
Para la difusin de la identidad (est bien explicado en Kernberg) tiene que
haber la departamentarizacin, cmo transmite su imagen de los otros, la relacin con el
entrevistador.
Diferencia entre identidad pobremente integrada y difusin de la identidad: En la
difusin de la identidad aparece la necesidad del sostn del otro, la culpa, al angustia.
En el psicpata no aparecen estas cosas. Son diferentes, no se trata de grados. El
supery tambin es distinto, es mucho ms sdico en el anacltico.
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Narcisismo:
KERNBERG: Personalidad narcisista y desrdenes fronterizos.
Kernberg dice que la organizacin defensiva de la personalidad narcisista es
similar y a la vez diferente de una manera especfica de la organizacin fronteriza.
La similitud tiene que ver con el predominio de los mecanismos de escisin, que
se pone de manifiesto en la presencia de estados yoicos mutuamente disociados o
escindidos. Es as que suelen coexistir la grandiosidad, la timidez y los sentimientos de
inferioridad.

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La diferencia reside en que la personalidad narcisista posee un concepto de s
mismo integrado, aunque patolgicamente grandioso, producto de una condensacin
patolgica de ciertos aspectos del s mismo real, del s mismo ideal y del objeto ideal.
El psicoanlisis est contraindicado para los pacientes de marcados rasgos
fronterizos, an cuando sean capaces de sentir culpa y depresin, porque la depresin
que surge en estos casos en el curso del tratamiento lo regresa a un nivel psictico o a
intentos de suicidio. Es decir que para los pacientes de yo dbil es preferible una
psicoterapia. En cambio, para las personalidades narcisistas, el psicoanlisis est
indicado.
Hay una diferencia en la conceptualizacin de las personalidades narcisistas
entre Kernberg y Kohut en cuanto al origen del s mismo grandioso. Para Kohut ste
refleja la fijacin de un s mismo primitivo y arcaico pero normal. Kohut plantea que el
narcisismo patolgico es una continuacin del narcisismo normal. En cambio Kernberg
dice que para hablar de narcisismo hay que tener en cuenta tanto las valencias positivas
como las negativas. [pg. 185-186 abajo, de la carpeta]. Para Kernberg constituye una
estructura patolgica diferente del narcisismo infantil normal. [Kernberg diferencia
entre la personalidad narcisstica y el narcisismo infantil: ver pg. 186 abajo, de la
carpteta].
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TERICO LUNAZZI:
Rorschach: Debemos tener en cuenta qu es lo esperable en situaciones naturales. En
una situacin saludable se espera en l Rorschach:
Que el nmero de M sea igual o mayor de las FM.
Que se produzcan por lo menos de 3 a 5 M, porque la M representa identificaciones
maduras sublimadas, que se adquieren evolutivamente en la vida.
Que la suma de colores de todas las respuestas cromticas (C, CF, FC) sea mayor a
las respuestas de textura, porque esto representa que las necesidades afectivas
tempranas han sido tramitadas y se dispone de la calidad emocional para vivir
vnculos afectivos ms adultos, no tan dependientes.
Que la barrera racional frente a los impulsos sea del 50% o menos, es decir que los
esfuerzos por racionalizar no estn requiriendo un monto muy importante de la
experiencia mental, que se pueda sentir.
Que las localizaciones inusuales sean el 10% o menos, porque estas nos muestran a
dnde se sita espacialmente un sujeto para abordar la localizacin del mundo; si lo
hace adecuadamente o si busca vericuetos desde donde analizar la realidad.
Que haya populares, pero ni menos de 4 ni ms de 6, o sea, que no sea ni muy
adaptativo ni poco.
Que tenga una productividad de ms o menos 20 respuestas. Es decir, que disponga
de energa para ponerla en vnculos y tareas.
Que la forma-color sea mayor o igual que color-forma. O sea, que los afectos
puedan estar diferenciados.
Que no haya respuestas de color puro, que son crudos.
Que haya muchas respuestas en las lminas VIII, IX y X, que son importantes para
las interacciones sociales.
Que el contenido animal por ciento no sea mayor al 50% de las respuestas.

Que si hay rechazos los pueda modificar en el interrogatorio.

Esto es lo saludable, o sea que lo tenemos que tener en cuenta para comparar con
todos los cuadros que vayamos viendo.
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Estereotipia: Un solo tema disperso en todo el protocolo; preferencia por una clase de
contenidos, por ej.: animal; hay fijacin de la libido.
Perseveracin: Variaciones de un tema en cadena; falta de disposicin para el cambio;
viscosidad de la libido.
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KERNBERG: El border tiene como criterio primero para definir a este grupo un
carcter geogrfico, porque se incluye en un continuum que va desde la psicosis hasta la
neurosis.
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TIMSIT habla de 4 subgrupos dentro de los border:
el lmite psictico
el tpico
el como s
el lmite neurtico
Y dice que hay que diferenciar 4 categoras o componentes fundamentales:
Agresividad
Desorden de las relaciones afectivas
Desorden de la identidad
Depresin
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Ciencias nomotticas: Un conjunto de conocimientos obtenidos sobre grandes grupos,
que nos aportan leyes generales.
Ciencias idiogrficas: Producen conocimientos a partir de casos paradigmticos. Es la
ciencia idiosincrsica. Las ciencias idiogrficas son propias del mtodo clnico, en
donde se trata del estudio del caso por caso.
Diagnosis: Conocimiento de los signos de las enfermedades.
BERGERET: La salud implica el derecho a comportarse de manera aberrante en
circunstancias anormales.
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LUNAZZI: Acerca de la identificacin proyectiva en el Rorschach.
Enfoque psicodiagnstico configuracional para la personalidad borderline:
Buen funcionamiento adaptativo (funcionamiento yoico)

Defensas primitivas
Contenidos prototpicos (Kwawer)
Irrupcin del proceso primario del pensamiento

Mecanismos de defensa: Modos estables de preservar el equilibrio de los vnculos con

los objetos, conteniendo fantasas, y expresados en la conducta manifiesta por los
modos de percibir y verbalizar.
La identificacin proyectiva tiene valor de criterio diferencial en relacin a la
psicosis y la neurosis ya que aparece slo en los borderline. Al aparecer slo en los
grupos border, este grupo produce ms respuestas H que los esquizofrnicos o
neurticos. En el Rorschach la identificacin proyectiva se expresar en la dificultad
para establecer los lmites entre el s mismo y el no s mismo.
El ms tpico trastorno del pensamiento para los border en el Rorschach es la
respuestas confabulada.
3 manifestaciones de la identificacin proyectiva en el Rorschach:
1. Transformaciones
2. Fenmenos confabulatorios
3. Contenidos prototpicos
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KERNBERG:
Diferencia entre esquizofrnicos y borderline:
En los fronterizos las defensas protegen al paciente de la intensa ambivalencia y del
temor de que el odio contamine y deteriore los vnculos.
En los esquizofrnicos las defensas, y en particular la escisin, protegen al paciente
de la prdida total de los lmites yoicos y de las temidas vivencias de fusin con los
dems.
En los fronterizos la interpretacin de las defensas tiende al mejoramiento del
funcionamiento yoico y de la prueba de realidad.
En la psicosis la interpretacin de las defensas aumenta la regresin.
En los border hay labilidad yoica, done hay fronteras establecidas entre el
interior y el exterior, pero son frgiles. Se mantiene por un lado lo bueno, idealizado, y
por el otro lo malo, devaluado. Esto puede verse en la transferencia: ej. del paciente de
Otto.
Tienen una fachada adaptativa. Y desde lo descriptivo se presenta como
neurosis polisintomticas.
El trmino fronterizo fue propuesto por KNIGHT para los pacientes que no se
podan clasificar ni como neurticos ni como psicticos.

ORGANICIDAD
Rorschach
R bajo: menor a 15.
T.R. mayor a un minuto: Indicador lentificacin del tiempo psquico por dificultades
ognicas. (Este indicador junto con el anterior son indicio de tumor cerebral).
Localizacin
Las W son vagas, por dficits en la simbolizacin. Son frecuentes las DW por
perplejidad.
Es caracterstico el d alto y bien visto.
Determinantes
F+% bajo (menor a 70%): por limitada constancia del juicio razonable.
M una o ninguna: Por dificultad para posponer la reaccin ante el estmulo afectivo.
Cn hay por lo menos uno. Con slo nombrar el color el sujeto cree que est
resolviendo la tarea de interpretar. Es una manifestacin de la concretizacin.
Representa ruptura del nivel simblico (aparece tambin en psicosis).
T.V. extratensivo: C mayor que M, por la poca capacidad de adaptacin afectiva,
descontrol afectivo.
Contenido
P& bajo: disminucin de la posibilidad de pensar segn el consenso, pero no
prdida.
O- alto: por confundir la realidad objetiva.
A% mayor a 50% (lo normal es entre 30 y 50); es indicador patognomnico de la
organicidad, pero hay que ver la cualidad de las respuestas, porque tambin aparece
en la depresin.
Fenmenos especiales
Impotencia: No puede mejorar la respuesta que considera inadecuada.
Perplejidad: No llega a conclusiones sobre lo que ve.
Concretizaciones: por dficit para la abstraccin. Reaccin determinada
directamente por el estmulo.
Sincretismo: tambin por dficit de la abstraccin. Seala la emergencia de
estructuras inferiores y confusas.
Fracasos.
FFF
Frases automticas: Ms de 5, al tomar o dejar la lmina aparece la repeticin de
alguna frase, y luego de estas el sujeto o no da una respuesta o da una respuesta mal
vista (F-).
Perseveracin: Se considera cuando el sujeto ha dado por lo menos tres veces la
misma respuesta y por lo menos una es una mala forma. Es ndice de fijeza del
pensamiento.
Lo patognomnico en la organicidad es la estereotipia y la perseveracin.
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TEORA GENERAL
Los cuadros psicoorgnicos corresponden a una heterogeneidad de situaciones,
sin embargo los podemos comprender como participando de alguna forma de alteracin
del tejido cerebral, originando ciertos tipos de dficits, principalmente de tres tipos:
1) Obnubilacin de la conciencia.
2) Sndrome dismnsico, que se refiere a problemas en la memoria, en la retencin, la
asociacin, la evocacin y el ordenamiento.
3) Demencia, entendida como declinacin irreversible de las funciones mentales
(comprensin, juicio, control de las emociones).
Las principales formas de dao cerebral son:
1. Debilidad mental.
2. Sndromes por intoxicacin.
3. Traumatismos craneanos.
4. Sndromes debido a trastornos circulatorios o metablicos.
5. Trastornos cerebrales crnicos.
6. Sfilis y S.I.D.A.
7. Arteriosclerosis cerebral.
8. Trastornos convulsivos.
9. Neoplasias intracraneanas.
En el Rorschach el ndice de estereotipia es un indicador muy importante, es el
porcentaje de respuestas de animal superior a 50%. Deber igualmente ser comprobado
con el conjunto y ver la cualidad de las respuestas, porque tambin en la depresin es
alto el A%, pero por otras razones.
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HORARIO DE CONSULTA DE ELIAS:
Cul es la diferencia entre el protocolo de un dbil mental y un
psicoorgnico? En el dbil mental el protocolo va a ser homogneo (estn alteradas
todas las funciones en bloque). En el orgnico el protocolo va a ser heterogneo
(alteracin en reas especficas).
El cuadro de organicidad es diferente al cuadro psicosomtico: El psicosomtico es
una escisin respecto de la representacin del cuerpo (divisin mente-cuerpo) sin dao
del sistema nervioso. (Es imprudente expresarse como dao neurolgico, es ms
prudente hablar de compromiso neurolgico).
Sndrome orgnico: Es diferente al cuadro orgnico en que en el sndrome orgnico
la etiologa no es conocida: Ej.: la debilidad mental.
Organicidad: En el Bender hay:
-Desfragmentacin en las Gestalts.
-Dificultades en el control motor.
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NOTAS:

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Organicidad: indicadores patognomnicos (de Piotrowski):
-Perseveracin (hace reiterados intentos)
-Impotencia (hay conciencia del dficit)
-Perplejidad (no llegan a una conclusin)
-Repeticin (frases automticas)
Los cuadros psicoorgnicos se desarrollan en cualquier estructura No son
estructuras, son trastornos orgnicos, donde la influencia esencial es debida a un factor
psquico. Los 3 cuadros ms representativos psicosomticos son:
-Asma.
-lcera.
-Cardacos.
Aluden a pacientes que presentado serio dao corporal se niegan o no tienen registro
psquico del mismo.
A diferencia de la histeria, las psicosomticas no son producto de un conflicto
psquico sino de una escisin mente-cuerpo. En el cuadro psicosomtico el cuerpo
muestra, pero no habla (como en la histeria).
Teraputica: Transformar las denuncias del cuerpo en sntomas subjetivos.
As como el border implica una desmentida con respecto a la realidad, el
psicosomtico implica una desmentida con respecto al cuerpo.
Sincretismo: Es la falta de discriminacin, debido a una falla en las funciones centrales
del sistema nervioso central (a nivel de la corteza; son lesiones crtico-subcorticales).
Concretizacin: Pegarse a la realidad de la mancha pero no poder usar la imaginacin,
la fantasa, por no poder situarse en el plano de lo posible, o sea, de la abstraccin.
En un Bender va a predominar la perseveracin. Es patognomnico que roten la
tarjeta.

En el Rorschach aparece
A% elevado, perseveracin.
Wv
T.R. largos
R menor a 15
Si hay F van a ser negativas.
Presencia de C puro; son reacciones crudas, carentes de esfuerzos organizativos.
Lo patognomnico en la organicidad es la estereotipia y la perseveracin.

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LUNAZZI:
Cuando hablamos de cuadro no lo hacemos a un nivel terico sino descriptivo
o referente a la forma de presentacin.

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Concepto de dao: Destruccin comprobable del sistema nervioso central. Estos daos
se manifiestan en el Bender. Nosotros reconocemos trastornos funcionales o
compromiso neurolgico.
Dao: Lesiones con evidencia mediante estudios neurolgicos. Se ven en resonancias
magnticas, tomografa computada y resonancias de tipo funcionales.
En la batera lo que se va a ver es el compromiso neurolgico. En los grficos,
particularmente en Bender, es patognomnico de la organicidad:
Regresin o retrogresin (primitivizacin)
Perseveracin
En el Rorschach puede aparecer Color-nombre: Son respuestas automticas
que se dan porque se pierde el nivel de la representacin (por ej.: Esto es verde).
La perseveracin, la impotencia y la perplejidad son patognomnicos de los
compromisos orgnicos.
En el Bender los puntos (en vez de hacer crculos) se pueden hacer normalmente
alrededor de los 8 aos.

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ESQUIZOFRENIA
Rorschach
Determinantes
F+% debajo del 60%: bajo nivel formal por la ruptura con la realidad y
por la distorsin aperceptiva con contenidos de pensamientos autsticos.
Y ms significativo cuando hay alternancia entre formas + y -, esto la
diferencia de la esquizofrenia.
C puro aumentado: emotividad inadecuada, fracaso del control de los
impulsos. Difcilmente se encuentra FC porque implica capacidad de
integracin, y ac rige la escisin.
Localizaciones
Wcont.: la global contaminada es patognomnica de la esquizofrenia.
DW: Se distinguen en la esquizofrenia por el tono de lgica necesidad:
Esto es una pintura de Pars porque ac est la torre Eiffel. Indican el
desmoronamiento de la estructura del pensamiento; la lgica autstica.
Contenido
Contenidos crudos: respuestas SEX coloreadas por afectos crudos. Se
refiere ms a actos sexuales que a rganos sexuales. Estas se deben a la
ruptura de las defensas, son contenidos del proceso primario. Tambin
se sospecha esquizofrenia si la primer R a la L.1 es: rgano sexual
femenino.
At aumentado: ndice de sentimientos hipocondracos.
Ad y Hd: las partes predominan sobre el todo por la disociacin y
fragmentacin de la personalidad.
P disminuidas: No ven un murcilago en la L.5. Este es un indicador de
la ruptura del juicio de realidad.
Fenmenos especiales
Confabulacin: Es patognomnico de la esquizofrenia. Hacen una historia
alrededor de un detalle o simple contenido.
Contaminacin: Dos contenidos fusionados en uno. Es uno de los
indicadores ms confiables de esquizofrenia ya que implica la fusin
entre realidad y fantasa, entre el s mismo y el otro.
Autorreferencias: Son claras en la esquizofrenia. Implican la proyeccin
de la propia persona en la interpretacin. Indican prdida completa de la
conciencia de interpretacin.
La contaminacin (fenmeno especial: respuesta contaminada) es lo
patognomnico de la esquizofrenia, porque ante F y C son incapaces de
formar una Gestalt coherente, producindose una contaminacin (ej.:
Toro-mono).
La localizacin patognomnica en la esquizofrenia es la DW
(global confabulada).
En el Rorschach, qu determinante muestra rpidamente la psicosis?
Todo lo que tenga menos: F-; M-; etc.
La caracterstica del pensamiento de la esquizofrenia es la
concretizacin.
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TEORA GENERAL
Dentro de la esquizofrenia estn las siguientes formas:
Forma simple
Forma hebefrnica
Forma catatnica
Forma paranoide
El adentro y el afuera en la psicosis se encuentran confundidos;
tambin estn afectadas las funciones en las que se tiene que distinguir qu
es figura y qu es fondo, es decir, aquello que es central de lo accesorio.
Los proceso mentales que rigen son la fragmentacin, la escisin,
la ruptura. En cambio, la bsqueda de un sentido corresponde al recurso
restitutivo paranoide; la mente paranoide hace un esfuerzo por ligar los
fragmentos.
El diagnstico de esquizofrenia se va a realizar principalmente
sobre la base de la prdida de la realidad o la distorsin de la realidad y la
relacin con la realidad. Se evala a travs del estado de la percepcin y
por el proceso de pensamiento.
Los procesos de pensamiento implican que para poder pensar se
necesita poder reconocer estmulos, registrar relaciones entre ellos; pero
este registro se debe basar en el proceso secundario del pensamiento (leyes
de causalidad, proporcin, tiempo, espacio, reconocimiento de rdenes,
especies y gneros). Tambin para poder razonar y procesar la informacin
necesita seleccionar, poder hacer foco y separar lo relevante de lo
irrelevante, y algo fundamental que es disponer de niveles adecuados de
abstraccin que nos permitan diferenciar palabras de cosas [Ej. de Flautelo,
Clotilde, Lilianita y Lilianita de Consolo]. Todo esto est severamente
alterado en la psicosis.
Para poder pasar de los indicadores de diferenciacin clnica al
psicodiagnstico estn los articuladores puente: congruencia y adecuacin,
que se reconocen a lo largo de toda la batera psicodiagnstica, en especial
en la alteracin de la conciencia de interpretacin, que es la que
aparecer especialmente alterada a lo largo de toda la batera en las
psicosis. La conciencia de interpretacin es la posibilidad de reconocernos
como diferentes de los objetos y del otro como semejantes.
En el psictico no ha sido posible la integracin de una representacin
de s mismo que permita organizar el sentido de los actos, tambin hay
serias alteraciones en la regulacin de los impulsos; stos van a ser crudos,
masivos, darn respuestas indiferenciadas, harn descargas pulsionales
crudas en el discurso, en explosiones, en descargas manifestacionales como
ser llantos, risas, borrneos, respuestas de color puro, contenidos procaces
(desvergonzados), etc.
Es importante diferenciar las distorsiones perceptuales de las
elaboraciones: Las distorsiones perceptuales son propias de los cuadros
orgnicos, pero a ellas se les pueden agregar transformaciones o
elaboraciones, producto del impacto transformador sobre la realidad a la luz
de la propia impronta fantasmtica.
Los neologismos, las respuestas contaminadas, las respuestas de
lgica autstica tambin las encontramos a lo largo de la batera. La lgica
autstica consiste en dar argumentos insuficientes para sostener las

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respuestas; se trata de una lgica propia completamente bizarra y peculiar
(ej.: Hgado de perro, porque stas parecen orejas de perro). Se trata de
argumentos que no son congruentes con una lgica compartida.
En cuanto al control emocional deficiente, habrn contenidos del
proceso primario de pensamiento llamados contenidos crudos, como el
caso de relaciones sexuales, excrementos, etc.; adems respuestas de color
puro y sobre todo la sumatoria de CF + C mayor que la de FC; es muy difcil
que encuentren respuestas de forma color porque ellas implican capacidad
de integracin, y recordemos que aqu lo que rige es la escisin.
A veces la presencia de la fuerza del proceso primario de
pensamiento, que no se rige por las leyes de la lgica, se expresa por la
representacin de transparencias que son indicadores muy importantes de
psicosis, porque indican que se ha abolido el ordenamiento que separa lo
interno de lo externo.
En el cuestionario desiderativo tambin vamos a encontrar este
desorden simblico junto con la presencia de pensamientos muy concretos.
Este desorden simblico se puede ver cuando se desean y se rechazan las
mismas cosas.
La conciencia de interpretacin alterada se puede ver en esta
respuesta: No quisiera ser un sapo, Ay, tengo miedo que me pique!
En la psicosis aparecer constantemente y especialmente alterada la
conciencia de interpretacin. Desde el punto de vista terico la falta de
integracin objetal estara en la base de las construcciones delirantes de las
autorreferencias. Entendemos a las autorreferencias como una dbil o
fallida construccin de los lmites entre la realidad subjetiva y la realidad
externa u objetiva. Tcnicamente todo esto se explica por la conciencia de
interpretacin, que es el instrumento que nos permite ver el
posicionamiento simblico del sujeto frente a la tarea donde debe dar
respuestas o construir sentidos.
En la esquizofrenia las autorreferencias son directamente de
descubrimiento, o sea que implican asombro, grados diversos de sorpresa.
En la paranoia este descubrimiento es diferente ya que se caracteriza por la
evidencia, que es un descubrimiento que se impone con certeza.
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TERICOS LUNAZZI: El trmino de psicosis se usa en sentido amplio para
designar toda una serie de manifestaciones, tanto organogenteicas (como
la P.G.P.) como otras sin causa orgnica conocida (ej.: esquizofrenia). La
psicosis puede pensarse como un problema libidinal con la realidad, una
manifestacin primaria individual.
En el siglo XIX se reconocieron las psicosis como enfermedades
autnomas del cerebro o el alma. Sus 3 formas de presentacin, segn
Kraepelin, eran: hebefrenia, catatona y paranoia. Bleuler agreg la
esquizofrenia simple.
La forma hebefrnica presenta un desarrollo agudo en la
adolescencia, conduce a una desintegracin mayor de la personalidad que la
forma simple. La forma catatnica tiene como manifestacin ms
importante al estupor catatnico. La forma paranoide presenta falsas
percepciones, alucinaciones.

15
Kraepelin en la quinta edicin de su manual propone como criterio
de la forma precoz su desenlace hacia la demencia. El aporte de Kraepelin
tiene 3 caractersticas:
nfasis en la descripcin.
nfasis en causas metablicas u orgnicas.
La prognosis (se usa actualmente en el D.S.M.4 para diagnosticar
esquizofrenia precoz, crnica o aguda).
Lo importante de Bleuler es que propone nociones interrelacionadas:
1. Los trastornos se despliegan en un continuo (no es un solo trastorno).
2. El criterio diagnstico se aplica no slo a esquizofrnicos sino a
perversos no-psicticos (por ej. que se descompensan por cuestiones
emocionales).
3. Pueden haber restituciones sociales.
Respecto de la causalidad acenta la predisposicin constitucional
pero tambin habla de complejo emocional, situaciones emocionales tanto
internas como externas.
Freud hablaba en la esquizofrenia de un trastorno en la localizacin
de la libido, habra una regresin de la libido. En 1924 plantea a la neurosis
como un conflicto entre el yo y el ello y a la psicosis como un conflicto entre
el yo y el mundo externo.
Una conducta sana tiene de las dos cosas: no niega la realidad, como
la neurosis, pero en cierto grado apunta a transformarla, como la psicosis.
Las formas nosolgicas que vamos a considerar son, dentro de la
psicosis:
Formas orgnicas:
Consecuencia de tumores
Procesos infecciosos
Demencia senil, pre-senil
Arteriosclerosis
Psicosis alcohlicas y por drogas
En todas ellas es posible reconocer alguna alteracin del tejido
orgnico.
Psicosis funcionales (no presentan alteraciones visibles en el tejido
nervioso):
Esquizofrenia (simple; catatnica; hebefrnica; paranoide)
Manaco-depresiva (polos manacos; polos depresivos)
Delirantes crnicas: alucinaciones que van a variar por el grado de
sistematizacin (paranoia; parafrenia; formas paranoides de la
esquizofrenia)
Weiner elabor un modelo conceptual para entender el Rorschach en
la psicosis:
Va a haber una limitada capacidad conceptual para tratar la realidad
que se va a reconocer en el deterioro de la aptitud perceptiva y en el
trastorno del pensamiento. Patognomnico va a ser la inadecuacin formal,
o sea que van a aparecer formas negativas (F-) y de ideacin negativa (la

16
ideacin negativa no es un juicio de valor, sino que no acuerda lo que se
representa con el estmulo exterior).
Los trastornos del pensamiento se van a manifestar:
-fundamentalmente en las autorreferencias (ruptura de la conciencia de
interpretacin);
-la respuesta confabulada, que muestra la fluidez del juicio porque toma
pequeas partes de la lmina y las generaliza;
-fuciones figura-fondo de cualidad negativa;
-cuando el F+ext. es por debajo del 60% es una psicosis;
-representaciones del cuerpo fragmentado, que se van a ver tambin en
respuestas globales de signo negativo;
-y otro indicador patognomnico son las respuestas contaminadas, como
por ej. decir en el rojo de arriba de la lmina III: "Una isla sangrienta, en
donde se fusionan las dos ideas: sangre e isla.
-Tambin hay respuestas de colores crudos, primarios, sobre todo colorpuro: Rojo o Sangre.
Lo caracterstico de diferenciacin entre border y psicosis
esquizofrnica es la respuesta de humano, ya que falta en la psicosis
esquizofrnica.
En los grficos hay 2 fenmenos esperables que tienen que ver con
la falla simblica:
1) La presencia de transparencias (el interior de las casas por ej.) y
omisiones ilgicas, que son ya negaciones, como por ej. una casa que le
falta el piso. Son omisiones groseras.
2) Elaboraciones, desconexin acerca del sentido de la tarea; hace que
aparezcan elaboraciones extravagantes: por ej. en el Bender en vez de
puntos dibuja nmeros.
En el desiderativo responde por ej. a la primera catexia positiva que
no le gustara ser nada. Luego, a la segunda positiva y a la segunda
negativa responde en las dos: Un gato. No hay razonamientos
consistentes que acrediten las catexias.
Bueno, vimos algunos fenmenos caractersticos de la psicosis, que
son fenmenos del orden emprico, y tenemos que ver con qu funciones
del funcionamiento mental se explican. En la psicosis encontramos:
Bajo nivel formal: La adecuacin entre la respuesta y el estmulo es
muy baja (F-). La F+ext. es de alrededor de 60 o menos. Cmo se
explica? Por un defecto en la prueba de realidad.
Tambin es tpico que aparezcan respuestas de color puro en mayor
proporcin que color-forma y forma-color. Esto se explica por todo lo que
es regulacin de los impactos que recibimos del interior y del exterior,
que en la psicosis recibi los hachazos de la escisin. No se pueden
controlar los impulsos.
Contenidos sexuales primarios, crudos. Se explican por dificultades
de simbolizacin. La crudeza tiene que ver con la representacin de los
primeros niveles de desarrollo.

17

Fenmenos especiales como verbalizaciones inusuales, falta de

respuestas populares, etc. La conciencia de interpretacin funciona
lesionada, est interferida en lo que es la mediacin con un objeto
externo (las lminas).

En una psicosis difcilmente la referencia con la ley externa est conservada,

por lo tanto en el Bender podemos encontrar graves transgresiones de la
consigna. Si es esquizofrnico es muy difcil que las figuras estn
integradas. Pero si es una organizacin paranoide la alerta mantiene que no
se disgregue la personalidad, por lo que pueden aparecer figuras armadas,
pero casi siempre son clish (H.T.P.).
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Psicosis: La diferencia entre una psicosis orgnica y una psicosis
estructural es que, si bien en el Rorschach las dos pueden dar
extratensivos, si encontramos en el orgnico elevado el C vamos a
encontrar mayor cantidad de populares. En cambio, en la esquizofrenia no
va a haber populares.
Psicosis: Es una perturbacin primaria de la relacin individual con la
realidad. El psicoanlisis se ocup de un pequeo grupo de las psicosis, no
de todas sus formas.
Las psicosis se dividen en:
Orgncias
Funcionales: Implica que no s ha descubierto an dao orgnico.
Las psicosis, salvo las delirantes, llevan a la demencia y a la
desorganizacin de la personalidad.
BELLAK: Consideramos a los esquizofrnicos como un desorden de
muchas etiologas pero con un desenlace comn y compartido: el trastorno
del yo. Hay un conflicto del yo con la realidad.
Cundo se acude a un psicodiagnstico en la psicosis? Cuando los
tratamientos medicamentosos no producen un buen efecto en el paciente.
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NOYES
Entre las formas funcionales de esquizofrenia, o sea, aquellas en las
que no hay rganos lesionados, se encuentran:
Forma simple: Lleva lentamente a una disgregacin de la personalidad.
Hay una gradual retraccin del vnculo con la realidad; pueden aparecer
alucinaciones visuales. Hay trastornos de la emocin, el inters y la
actividad. Las alucinaciones y las falsas percepciones son escasas y fugaces.
El trastorno se establece en forma gradual. Los sujetos se vuelven
malhumorados, irritables, indiferentes. Aunque el intelecto est indemne,
slo son capaces de efectuar labores rutinarias simples.
Forma hebefrnica: Aparece tempranamente. No suele tener mal
pronstico porque suelen constituir desencadenamientos y ms tarde se
convierten en estabilizaciones dentro de la psicosis mediante quimioterapia.

18
El principio de este tipo es insidioso y habitualmente se inicia en los
primeros aos de la adolescencia. Las alucinaciones, que son frecuentes, a
veces representan la proyeccin de los imperiosos deseos instintivos
reprimidos. Tambin hay fantasas y falsas percepciones caprichosas. Los
proceso asociativos estn desconectados, por lo que el habla es incoherente
y aparecen neologismos. Presentan posturas forzadas; se orinan y defecan
encima, comen vorazmente. Tienen una vida autstica caracterizada por la
introversin y el aislamiento. La desintegracin es mayor que en otros tipos.
Forma catatnica: Se caracteriza por fases de estupor o de excitacin, en
las cuales el negativismo y el automatismo son rasgos prominentes. El
principio es agudo, a partir de experiencias dolorosas. Presentan falta de
inters, desatencin, pobreza emocional, elucubraciones onricas,
resistencia al ambiente. La excitacin catatnica est caracterizada por
actividad regresiva y desorganizada, conducta impulsiva e impredecible, con
negativismo acentuado. El habla va desde el mutismo hasta la verborrea
(fuga de ideas), presentando estereotipos y muecas. Hay alucinaciones
visuales y auditivas.
Forma paranoide: Los rasgos ms evidentes en este tipo o fase son las
falsas percepciones (que suelen ser numerosas, ilgicas y no toman en
consideracin la realidad), las alucinaciones (fundamentalmente auditivas:
voces amenazadoras) y el habitual trastorno esquizofrnico de las
asociaciones y del afecto, junto con el negativismo y la agresividad.
Presentan neologismos, ideas de referencia y sospecha de los dems.
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20

FORMAS PARANOIDES
PARANOIA
Rorschach
R menor a 15: por lentificacin, apata. Personalidad rgida.
Determinantes
M: pueden aparecer muchos, dado que son meramente ideacionales, se
la pasan pensando. Puede aparecer M- como ndice de su pensamiento
distorsionado.
F% alto: como manifestacin de la necesidad de control.
Patrn ideal de determinantes: F+ + M + m + poco C
Localizaciones
W muy elevadas: Por altas ambiciones. Lo comn es que las W estn
construidas en base a fabulaciones o confabulaciones muy raras.
Dr alto: Es alrededor del 20% cuando la desconfianza paranoide es
prominente.
S alto: porque la desconfianza implica una tendencia a perder de vista lo
obvio. Desconfa de la evidencia e intenta ver lo que hay del otro lado.
Patrn ideal paranoide de localizaciones: W + Dr + S
Contenidos
Ad y Hd aumentados: Por la sobreatencin desconfiada a los pequeos
detalles.
H aumentadas: esto la diferencia con la esquizofrenia en la que aparecer
partes fragmentadas.
Halla formas geomtricas, letras del alfabeto y otras nociones
abstractas: esto es consecuencia de estar a la bsqueda de una clave
oculta.
Contenidos comunes: dedos sealando, ojos, mscaras, huellas.
SIN: 5 contenidos siniestros indican ansiedad paranoide.
Fenmenos especiales
Confabulacin: La respuesta confabulada es particular de la paranoia.
Implica un trastorno perceptual por medio del cual se percibe bien un
pequeo sector de la lmina y luego se lo agranda para hacer la historia.
Perciben la clave y generalizan: Esto es un cangrejo porque tiene
pinzas.
Perseveracin: ndice de la presencia del delirio. Existe un tema ilusorio
central que llena la vida del sujeto. La recurrencia temtica viene por la
sistematizacin.
FFF: prdida de vista de lo obvio.
Patognomnico de la paranoia es la confabulacin: a partir de la clave (un
detalle) generaliza toda la lmina, pero no se va de la lmina. Hay una
estrechez de foco; se focaliza en ciertos detalles. Implican una
sobregeneralizacin, toman una pequea clave para aseverar el resto.
Las localizaciones caractersticas en las formas paranoides son dr y
S. En la paranoia y esquizofrenia paranoide no ven un murcilago en la
lmina 5. En la paranoia psictica aparece la W; fracasos y una respuesta
por lmina.

21
Hay gran cantidad de W, pero el dr nunca falta. Los T.R. son largos y
el nmero de respuestas bajo. El color es bajo por el control de sus afectos.
Prima lo acromtico. Los delirios son inaccesibles a las experiencias.
La FFF es caracterstica de la paranoia. Los paranoicos dan pocas
respuestas para mantener escindido el delirio.
Contenido patognomnico en la paranoia: Mscara (es un contenido
perturbador)
SHAPIRO: Las personalidades en el estilo paranoico son de dos tipos:
Suspicaz
Megalomanaco
Las cualidades formales del pensamiento paranoico son:
-La clave.
-La suspicacia.
A las formas paranoides subyace la suspicacia, por la desconfianza a
la aparente. Por ej., en la lmina V no ven un murcilago; esto es
sumamente indicador de paranoia, ya que esa es la P ms comn.
LUNAZZI: El estilo del conocimiento paranoide es suspicaz y desconfiado;
por qu la suspicacia y la desconfianza son correspondientes al mecanismo
de la proyeccin? Para comprobar lo que sospecha y las atribuciones que
proyecta sobre el afuera. Para volver creble una afirmacin de su propio
sistema de pensamiento delirante.
SHAPIRO:
Diferencia entre estilo obsesivo y paranoide: El estilo paranoide se
caracteriza por ir en busca de la clave y perder de vista el contexto mucho
ms que el obsesivo, su prdida de realidad es mucho ms grave que la del
neurtico obsesivo, el cual se base en explicaciones de datos tcnicos. Las
claves, que son los indicadores que interesan al paranoide, son mucho
ms estrechos que los datos tcnicos. Qu aspectos de la realidad pierde
el paranoide? Lo que le parece obvio, lo evidente.
El paranoico, a diferencia del obsesivo, impone un esquema
interpretativo y autista de la realidad: los hechos estn dotados de una
especfica significacin interpretativa en relacin con la clave. El paranoide
es autista en lo interpretativo.
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TEORA GENERAL
La paranoia es un trastorno mental crnico de desarrollo insidioso, y
se caracteriza por falsas percepciones persistentes, inalterables,
sistematizadas y lgicamente razonadas. El comportamiento general, el
habla y las reacciones emocionales y de conducta no se alteran; excepto
por la influencia que sobre ellas ejercen las creencias ilusorias y pueden
alterar la prudencia y el juicio.
Kraepelin ve a la paranoia como un tipo de enfermedad fija, que
resulta exclusivamente de causas internas y que se caracteriza por falsas

22
percepciones sistematizadas y persistentes por la conservacin de un
pensamiento y una conducta claros y ordenados, por la presencia de
alucinaciones. Entre la paranoia y la esquizofrenia paranoide ubica la
parafrenia, a la cual diferencia de la paranoia principalmente porque las
falsas percepciones carecen de la sistematizacin lgica propia de sta y
tienden a ser ms extravagantes.
El sntoma inicial de la paranoia y de los estados paranoides es un
sistema rgido y persistente de falsas percepciones, que en ocasiones
pueden originarse en algn hecho real.
El mecanismo e defensa utilizado es la proyeccin, porque la
paranoia implica encontrar afuera la actividad que procede de la propia
persona; se proyecta aquello que no se tolera y no se reconoce de uno
mismo.
En Freud la proyeccin aparece siempre como una defensa, como la
atribucin a otro (persona o cosa) de cualidades, sentimientos, deseos que
el sujeto rechaza o no reconoce de s mismo.
Paranoides implica conocimiento en contra; los contras los
tenemos que pensar en las formas paranoides dentro de un continuo que va
desde la salud a la patologa. Planteamos a los componentes bsicos de las
formas paranoides (como es el estado de alerta relacionado con le
mecanismo de la proyeccin) como propios de la normalidad y la salud. Es
imprescindible para la subsistencia y la construccin de sentido que
transitemos por vivencias de ataque y peligro, porque esto nos va a permitir
diferenciar aquello que es peligroso y lesivo de aquello que es gratificante.
En la alud es imprescindible que podamos contar con ansiedad paranoide, si
no fuera as no nos cuidaramos de muchos peligros. No obstante hay
puntos donde empiezan a aparecer tres estaciones diferenciales fuera de la
saluda: la tendencia paranoide, el estado o carcter paranoide y las formas
psicticas.
Estado o carcter paranoide: No produce sntomas, no crea quejas
sintomticas, y por eso se dice que es el aspecto no mrbido de la
estructura, aunque esto es para el sujeto, porque nosotros de afuera s
podemos notar lo mrbido de ese carcter.
El estado paranoide es muy difcil de diagnosticar porque son sujetos
suspicaces e inteligentes y puede ser que contesten lo convencional, pero
un material con puro contenido convencional es altamente sospechoso. Por
eso diferenciamos la salud de la adaptacin: lo adaptado no es confiable. La
paranoia propiamente dicha va a manifestar graves fenmenos en toda la
batera, sin embargo, paradjicamente, el sujeto mantiene un buen
contacto con la realidad consensuada.
En las tcnicas grficas son esperables ciertos nfasis proyectivos
caractersticos en los ojos, y pueden aparecer tambin uas, manos, brazos
enfatizados, por la posibilidad de ataque y agresin. Pero tambin todo lo
contrario donde se intente omitir y negar, porque cuando le falta el rostro a
una figura.
En el desiderativo pueden aparecer en las catexias positivas
identificaciones grandiosas y en las negativas lo negado puede ser el
contenido delirante que se proyecta.

23
En el Rorschach en el carcter paranoide abundan las formas
menos (M- y F-) por la proyeccin y la consecuente distorsin perceptual
Aumentan tambin las respuestas de animal (porque es convencional) y
aumentan las respuestas populares (porque intenta estar adaptado para
demostrar que es buena persona). Pero se filtran las respuestas
geomtricas, de letras, etc. que muestran la bsqueda de una clave oculta.
En las formas psicticas, es decir la paranoia y la esquizofrenia
paranoide, lo que vamos a encontrar es una serie de fallos:
sorpresivamente aparecen una serie de fracasos, es decir, un sujeto que
vena dando respuestas buenas repentinamente fracasa.
Es caracterstica una sola respuesta por lmina y muchos espacios
blancos mal articulados. Tambin es caracterstico encontrar respuestas
globales construidas en base a fenmenos especiales como fabulaciones y
confabulaciones muy raras. Las confabuladas son propias de la paranoia
ms que las combinaciones fabuladas, las cuales tambin aparecen en otro
grupo. Las confabuladas implican una sobregeneralizacin, es decir tomar
una pequea clave para aseverar sobre el resto.
A menudo se disiente si un sndrome paranoico dado debe
clasificarse como paranoia, estado paranoide o esquizofrenia paranoide.
Mientras ms lgica sea la sistematizacin de falsas percepciones y
mientras menos estn trastornadas las relaciones del paciente con la
realidad, ms e acerca la psicosis a la paranoia tradicional.
Mientras mayor sea la cantidad de material reprimido que aflora a la
conciencia en forma de alucinaciones, mientras ms irregular se al sistema
ilusorio y mientras ms regresiva y desorganizada sea la adaptacin del
enfermo, ms se acerca la psicosis a la esquizofrenia paranoide. En la
esquizofrenia paranoide el sujeto carece del impulso coercitivo instintivo con
una finalidad, el cual suele observarse en la paranoia.
Tambin es difcil decidir si una persona sufre de paranoia o
personalidad paranoide no psictica:
En la paranoia encontramos exageradas falsas percepciones de
persecucin o grandeza. Si la reaccin exagerada se prolonga, si las
creencias a travs de las cuales se manifiesta no pueden corregirse y dichas
creencias revelan una falta de lgica y especialmente si tienden a
propagarse y a revelar que las fuerzas afectivas y conativas se mantienen y
poseen una gran energa, la reaccin debe considerarse como de tipo
psictico.
En la personalidad paranoide no psictica, en cambio, la conducta
aparece gobernada por la realidad, y no ha sufrido empobrecimiento del
afecto o de la persona, pero constantemente emplea la proyeccin y otras
medidas defensivas.
..........................................................................................................
SCHAFER: Los mecanismos de defensa en la paranoia son:
La proyeccin
La negacin manaca (que va ligada a la proyeccin, porque siempre van
juntas: niega lo del interior y lo proyecta en el exterior).

24

Proyeccin (para Schafer): La proyeccin es un proceso por el cual se

atribuye una tendencia interna objetable a otra persona o a otros objetos
circundantes en lugar de ser reconocida como parte de uno mismo.
La tendencia objetable que es proyectada puede ser tanto un impulso
del ello o una actitud del supery.
La proyeccin de los impulsos del ello o actitudes del supery
sustituyen la ansiedad o la culpa asociada al conflicto intrapsquico por un
miedo objetivo externo.
La proyeccin implica un borramiento de la frontera entre la fantasa
y la realidad externa. Con este se facilita la externalizacin de las tensiones
internas. Esta alteracin del juicio de la realidad tiene una definida cualidad
regresiva.
Diferencia entre:
Tendencia paranoide: Puede estar en cualquier estructura.
Carcter o estado paranoide: El carcter es egosintnico.
Estructura paranoica: Hay sistematizacin del delirio.
1. Tendencia paranoide: Presenta ansiedad paranoide (la cual aparece
tambin dentro de la salud, adems de en la ansiedad paranoide, porque
gracias a ella nos cuidamos de los peligros en la vida cotidiana). Es un
modo de corganizar la vida en un estado de alarma o vivencias de
peligro. 5 contenidos siniestros en el Rorschach indican la presencia de
ansiedad paranoide.
2. Estado
o
carcter
paranoide
(personalidad
paranoide;
organizaciones paranoides): Se llama carcter porque no produce
sntomas. Es el aspecto no mrbido de la estructura. Son difciles de
diagnosticar porque son suspicaces y dan respuestas limitadas a lo
convencional. A diferencia del neurtico obsesivo la tortura de los
pensamientos viene desde afuera. El sujeto no puede rectificarse, los
vive con certeza. Estos individuos pueden devenir paranoicos. Son prepsicticos.
3. Formas psicticas propiamente dichas (paranoia; esquizofrenia
paranoide y parafrenia): La paranoia propiamente dicha es un
trastorno mental crnico de desarrollo insidioso caracterizado por falsas
percepciones persistentes, inalterables, sistematizadas y lgicamente
razonadas [Kraepelin]. Hay un delirio sistematizado. Las creencias
ilusorias guan la vida del enfermo; el sntoma sobresaliente se
encuentra en el campo del pensamiento. Se diagnostica generalmente a
partir de los 30 aos. Se da mayormente en hombres. El sntoma inicial
es un sistema rgido y persistente de falsas percepciones. Su
comportamiento es relativamente adaptado.
..........................................................................................................
TERICO LUNAZZI:
Lo que en la esquizofrenia era la escisin, como mecanismo defensivo
predominante, en la paranoia va a ser la proyeccin.

25
Vamos a aprender 3 grupos fundamentales a ser reconocidos en el
psicodiagnstico y que van a estar reconocidos no por lo sintomtico sino
por sus dinmicas subyacentes (van del menos grave al ms grave):
Carcter paranoide o tendencia paranoide, que en e D.S.M.4 figura
como desorden de personalidad paranoide. Es pre-mrbido; mantiene una
fachada lgica, coherente y organizada, por lo que son los casos ms
difciles de reconocer en el psicodiagnstio.
Estado paranoide o condicin paranoide.
Y por ltimo dos formas claramente psicticas que son:
- la esquizofrenia paranoide
- la paranoia propiamente dicha
Todo lo que vemos est posicionado en un continuum, en sus
diferentes matices que se pueden volver cada vez ms sectorizados, pero
que tambin se encuentran en lo normal. Los posicionamientos son
estacions, no es que uno lo recorra de un lado a otro a este continuum. Los
que llegan a un extremo (el de la paranoia por e.) no nacieron as, o muy
pocos lo hicieron, sino que as se fue desarrollando su vida.
Expectativas en las pruebas: Hay que buscar un estilo, que ser ms o
menos grave, pero que va a ser escudriador e investigador. Lo inesperado
es amenazante. Casi siempre va a haber una presentacin con
direccionalidad y tensin. La bsqueda de la clave, retraccin, control,
estrechamiento del afecto, prdida de la capacidad de espontaneidad. Vive
con conciencia de la amenaza o con una autoridad superior experimentada
como externa; una autoridad del supery, peligrosa, frente a la cual hay
que estar en guardia. Por eso todo lo nuevo vivenciado va a ser vivido como
peligroso, como amenaza.
En los grficos el sntoma va a ser el nfasis selectivo: los ojos, las
cerraduras, etc. Pero puede aparece la defensa: Que no sepan que yo
estoy preocupado por esto, y hacer dibujitos inocentes, controlados,
sintticos.
En el estilo por ej. nos encontramos con una casa en cuyo techo se
dibujan teja por teja, un estilo que demuestra un control de algo que tiene
que ver con la mente. Algo muy cuidado, que desacredita por ej. un
diagnstico de histeria porque el nfasis est en otro lado.
En el Rorschach casi siempre el nmero de respuestas es bajo,
porque la espontaneidad es peligrosa, el mundo externo puede ser
peligroso. Se evitan tambin las respuestas de color, por lo amenazante.
Aparecen en los sintomticos dos localizaciones:
Detalle raro: se buscan intensiones y relaciones y se las fuerza.
Espacio blanco es la otra respuesta paradigmtica, porque van a buscar
lo oculto, lo que quieren esconder. Por ej. van a dar vuelta la lmina a
ver quin la hizo.
El forma % es alto.
Tambin es caracterstica la respuesta de movimiento humano en forma
negativa (M-), porque es la proyeccin de fantasmas con gran
omnipotencia.

26

Tambin son caractersticas las respuestas geomtricas, desde los

contenidos, respuestas de letras, respuestas de ojos y de mscaras,
ocultas.

La esquizofrenia paranoide y la paranoia son formas que no se

desorganizan sino que e encapsulan.
..........................................................................................................
Diagnstico diferencial entre esquizofrenia y paranoia: Sirva para el
mismo la presencia de H (figuras humanas completas) en el Rorschach:
Esquizofrenia: Hay partes desmembradas y es difcil que haya H.
Formas paranoides: Las H estn aumentadas.
El contenido interno hostil es proyectado afuera. Hay alucinacin:
Percepcin sin objeto.
Alucinaciones visuales: aparecen en la esquizofrenia.
Alucinaciones auditivas: aparecen en la paranoia.
FENICHEL: Los delirios son juicios equivocados de la realidad, que se
basan en una proyeccin. Mientras las alucinaciones se reducen a
sensaciones perceptivas (restituir la percepcin de objetos); los delirios se
basan sobre ideas.
La proyeccin no distorsiona las percepciones de la realidad sino su
significacin, constituye una distorsin autista interpretativa de la realidad
exterior. Por eso la distorsin no se refiere a lo evidente y real sino a lo
oculto y a las intensiones de los otros.

27

28

HISTERIA
Rorschach
Nmero de R por debajo de lo esperable, debido a la represin.
Localizacin
El detalle usual grande aparece ampliado, porque se dirigen a lo obvio, lo
simple, sin esfuerzos para crear.
Las W son vagas, imprecisas y pocas.
Determinantes
CF se encuentra aumentado. Para Anzieu es tpico de la histeria.
Contenido
A% es alto: indica pobreza asociativa.
Las populares estn aumentadas.
Fenmenos especiales
Hay shocks al color. Es un signo caracterstico de la histeria.
Cc. de interpretacin: disminuida por la represin.
Diminutivos: Es patognomnico de la histeria. Aplacan con esto las
representaciones cargadas de libido y agresin.
SHAPIRO: El estilo de conocimiento histrico es
Difcilmente registra datos, pero s registra emociones.

impresionstico:

..........................................................................................................
TEORA GENERAL
El mecanismo esencial de la histeria es la represin. Con la
represin el sujeto intenta rechazar o mantener en el inconciente
representaciones (como ser pensamientos, imgenes y recuerdos) ligados a
una pulsin cuya satisfaccin implicara un displacer, angustia o sufrimiento.
Tomamos a la histeria de conversin porque es uno de los
problemas ms importantes del psicodiagnstico en tanto que hay que
diferenciarla de los cuadros de organicidad y psicosomtica. Los fenmenos
psicosomticos de la conversin histrica tienen, por el hecho de estar
participando de la neurosis, una significacin inconciente que se expresa por
medio del lenguaje del cuerpo, el cual revela un conflicto del universo
histrico. La histeria habla con el cuerpo (proceso secundario). Lo que
aparece en el sntoma es un fantasma que, como en todas las neurosis, va
a estar ligado ala triangulacin edpica. Hay un conflicto edpico entre
tendencia pulsionales y exigencias opuestas provenientes del mismo sujeto,
por eso se lo describe como una crisis intrasistmica. La histeria se
posiciona ante el interlocutor buscando su aprobacin a travs de la
seduccin y el exhibicionismo.
La escuela francesa de Piere Marty se esfuerza por diferenciar las
estructuras mentales que subyacen a los lenguajes del cuerpo. Hay que
diferenciar cuando hay tabiques como cierres hermticos que empobrecen
la vida onrica y el fantasear; la presencia de estos tabiques tiene como
resultado el pensamiento operatorio, que est despojado de fantasmas
donde los sujetos se adhieren a la materialidad presente de las
interacciones. Este es un criterio muy importante para diferenciar la histeria
de conversin de un cuadro psicosomtico, ya que en la histeria los

29
sntomas son la expresin de un conflicto, y el cuerpo es un instrumento,
mientras que en las enfermedades psicosomticas las funciones reprimidas
estn privadas de la posibilidad de ser metabolizadas a travs del trabajo de
la mente (la mentalizacin), por lo que aqu el cuerpo en vez de ser un
instrumento es una vitrina, como pasa por ej. en las cardiopatas.
En la histeria el sntoma aparece en lugar de una representacin
psquica intolerable. En la neurosis la relacin con el mundo externo est
regida por el proceso secundario; esto significa que la prueba de realidad
est operando segn las nociones de la lgica, el tiempo, el espacio, el
principio de contradiccin.
Las
operaciones
defensivas
van
a
estar
reguladas
predominantemente por la represin. Respecto a la integracin de la
identidad, sta presenta una clara delimitacin entre mundo interno y
mundo externo. Slo en la neurosis est la posibilidad de tolerar la
diferencia y los lmites que impone la existencia humana (castracin).
La productividad est inhibida, y la vida de fantasa y el vnculo con el
deseo del otro ocupan mucha energa, por lo que no hay gran nmero de
respuestas. En la histeria estarn fracturadas las identificaciones humanas
[H] asociadas al detalle grande [D] y al movimiento humano [M], las cuales
representan una adquisicin mayor del psiquismo. Encontraremos pocas H,
y si estn es posible que no se hallen en el circuito HDM, donde D
representa un posicionamiento, M representa una fantasmtica y H una
identificacin.
Respecto al contenido estarn aumentadas las respuestas animales
[A]. Un fenmeno especial en la histeria es el uso de diminutivos, que
aplazan las representaciones libidinales cargadas de agresividad y
erotizacin.
Si el juicio y la prueba de realidad estn conservadas encontraremos
F+% mayor a 75. Algo muy importante relativo a la elaboracin y la
ligadura fantasmtica es que vamos a tener FM>M; esto porque M
representa los mximos niveles de integracin de las identificaciones, lo
cual implica ligaduras fantasmticas, mientras que las FM son
representaciones pulsionales de niveles ms arcaicos. Si est elevada la
columna de FM tenemos que preguntarnos cmo descarga el sujeto las
frustraciones, si no hay descarga est creado el terreno propicio para la
constitucin de la histeria de conversin, en este caso la carga va al cuerpo.
PSICOSOMTICA
F+%
elevado.
Escasos
determinantes
mltiples (no hay M FM m)
M bajo y H bajo/ bajo R
FC < C+CF (no tramitacin de afectos)
M+C bajo

HISTERIA
F+% elevado (juicio y prueba de realidad
conservados)
Bajo R (por represin) M bajo y H bajo.
FC < C+CF (por la impulsividad y labilidad)
C (uso del color; respuestas emocionales)
FM elevado (respuestas pulsionales de
niveles arcaicos)
CF (sugestionabilidad)
Shock al color (reaccin de emocin)

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30
WEIGLE:
Mecanismos defensivos en la histeria:
1. Conversin
2. Represin
3. Desmentida
4. Actuacin
5. Regresin
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TERICO LUNAZZI:
Hay que diferenciar la ambivalencia neurtica de las escisiones
polares donde se ponen polos a distancias muy gigantes de amor y odio:
Quiero a los perros; odio los perros. Es muy diferente decir: Quiero a los
perros dciles y no a los salvajes. En este ltimo ej. se ha diferenciado el
concepto, no es lo mismo que escindir al mismo concepto y pensar que es o
todo bueno o todo malo. Lo bipolar es el proceso primitivo de la mente.
Luego, las experiencias dismiles, contradictorias, se pueden pensar como
diferentes caras de un mismo objeto.
Para diferenciar las formas de neurosis histricas de las obsesivocompulsivas necesitamos del concepto de estilo. Este concepto es mucho
ms amplio que hablar de un mecanismo de defensa, como la represin.
Hay acomodamientos intrapsquicos e los contenidos que hacen forma, y
son reconocidos desde un lugar formal. El concepto de estilo remite a lo
formal, cmo pueden ser reconocidos y vistos los fenmenos. Las formas de
los estilos representan modos caractersticos de pensar, de reconocer el
afecto, sentimientos y emociones.
Hay un modo particular que se desprende el empleo de la represin
que es el de la histeria. Es un modo fluido donde la focalizacin de la
atencin y la concentracin suelen ser lbiles. La agitacin fantasmtica
propia de la histeria, sus fantasmas erticos, de completamiento del deseo
del otro, no estn desvinculados de estas caractersticas de conocer y de
cmo experimentar las emociones. Las emociones en la histeria son
intensas, rpidas, al igual que el modo de conocer y de aprender.
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FENIKEL

31
En la conversin se producen alteraciones en las funciones
fisiolgicas, inconcientemente y de manera deformada sirven de expresin a
impulsos instintivos previamente reprimidos. No slo son expresiones
somticas de afectos, sino que los sntomas de conversin son
representaciones especficas de pensamientos que pueden ser retraducidos
del lenguaje somtico al lenguaje de las palabras. Los sntomas son nicos
para cada sujeto, y su origen es revelado por el anlisis, siempre
determinados por experiencias pasadas. Representan una expresin
deformada de exigencias instintivas reprimidas, y el tipo especfico de
deformacin depende de los acontecimientos pasados que dieron lugar a la
represin.

Hay dos requisitos previos para la conversin:

El prerrequisito fsico est representado por la erogeneidad general del
cuerpo humano.
El prerrequisito psicolgico consiste en un previo abandono de la
realidad por la fantasa, sustitucin de los objetos sexuales reales por
fantasas representativas de objetos e la infancia (introversin).

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32

NEUROSIS OBSESIVO-COMPULSIVA
Rorschach:
T.R. pueden ser largos debido a las dudas obsesivas.
Localizaciones:
Dd alto (mayor a 20%), manifestacin del aislamiento, que mantiene
aparte lo unido.
Presencia de Dr: muestra la meticulosidad perceptual y el aislamiento.
S alto (mayor a 10): indica la necesidad de no dejar ningn rincn sin
explorar.
Determinantes:
F% superior a 75% (lo normal es entre 20 y 50%): representa el control
intelectual como defensa contra la espontaneidad.
F+% mayor al 95% (se espera entre 70 y 90%): perfeccionismo;
empeo por el orden y el control.
Fenmenos especiales
Respuesta o: manifestacin de la duda.
SHAPIRO: El estilo obsesivo-compulsivo tiene tres aspectos:
1. Rigidez: se concentra en detalles.
2. Modo de actividad y distorsiones en la experiencia de autonoma:
Actividad impulsada y sentimiento de obligacin de hacer las cosas
(debo).
3. Prdida de la realidad: Se preocupa por detalles tcnicos y pierde
perspectiva del mundo.
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TEORA GENERAL
El estilo obsesivo va a sobreinvestir el pensamiento en lugar de los
afectos.
Los deseos del obsesivo son:
Llenar la falta;
El afn de perfeccin;
No tener deseos, lo cual es un artificio que a veces tiene su resultado
porque tener deseos da trabajo, nos expone y nos implica.
Actualmente es muy difcil ver los aspectos compulsivos, salvo en
sujetos muy graves, cuando los rasgos obsesivos y de rituales estn
sosteniendo la estructura para que no se produzca un brote psictico.
Podemos preguntarnos cundo el funcionamiento obsesivo corresponde
verdaderamente a una neurosis obsesiva y cundo est encubriendo una
estructura psictica.
Lo que s se presenta con frecuencia es la neurosis de carcter (no
crea sntomas molestos para el sujeto), donde los rasgos obsesivos se han
vuelto egosintnicos, se han incorporado al metabolismo de funcionamiento
del yo y se reconocen como formando parte del propio carcter y no como
sntomas que crean conflicto. As tenemos a sujetos muy organizados,
eficientes, robticos, a los que les va muy bien pero estn de lo ms
infelices y no se dan cuenta de eso, porque si no estaran organizando

33
alguna clase de sntoma. Entonces la neurosis de carcter tambin puede
entenderse como caracteropatas, que son egosintnicas y los sntomas son
registrados por el contexto humano vincular que reconoce la patologa.
Los mecanismos defensivos caractersticos de la neurosis obsesiva
(que son evolucionados, porque suponen la constancia objetal) son:
Desplazamiento: Desviar el verdadero objeto del deseo. Lo
reconoceremos muchas veces operando bajo la forma de anulacin o de
formacin reactiva (versiones neurtico obsesivas del desplazamiento).
Sustitucin: Alternar objetos en la vida conciente.
Proyeccin: La naturaleza del impulso permanece igual pero lo que era
interno se percibe como externo.
Formacin reactiva: La accin, punto de vista o intencin es
dramticamente opuesta, pero inconcientemente se deseara que ocurriese.
Racionalizacin: Se dan razones aceptables para justificar acciones que en
realidad estn impulsadas por deseos o motivos completamente diferentes,
una manera ms sinttica de decir esto es decir que son pretextos que
intentan encubrir al sujeto frente a su supery
Aislamiento: Consiste en separar el afecto de la idea. Tener en mente una
idea terrible sin la emocin que le correspondera.
Anulacin: Es un mecanismo tpico de la neurosis obsesiva. Cuando han
podido proyectar alguno de los fantasmas vinculados con alguno de los
principales
impulsos
censurables
(la
agresin
particularmente),
inmediatamente aparece la proyeccin de contenidos que anulan o
compensan lo anteriormente proyectado en la secuencia de respuestas.
En lo referente a las cualidades estilsticas y al estilo de
comunicacin nos encontramos, ante la sobreinvestidura del pensamiento,
con un sujeto que nos dar precisiones y datos y que va a estar ordenado,
coherente y racional, en suma, completo.
La rigidez y el aislamiento (desconexin afectiva) sern patentes en
la entrevista.
En las tcnicas grficas aparecer un esfuerzo en la construccin de
modelos abstractos, mientras que la simetra y las proporciones aparecen
exacerbadas para que los fantasmas y la energa tengan un slido esqueleto
de contencin.
En el cuestionario desiderativo son esperables los significantes
que tengan que ver con la utilidad, con cosas cientficas (por el aislamiento
y la racionalizacin), as como la no polaridad entre las catexias positivas y
negativas por una buena organizacin del pensamiento.
En el Rorschach el determinante principal que debemos atender es
el de forma, porque es el determinante que le permitir al obsesivo
mantener la distancia, no implicarse (aislamiento), mantenerse objetivo y
alejado. Aparecer aumentado el F+%, que evala la justeza del juicio. Hay
capacidad de ver formas adecuadas y muy buenas. Pero se destaca
fundamentalmente el F+%ext. arriba del 80%.
En las localizaciones es esperable W, W+ en virtud del estilo cognitivo
de exploracin, anlisis, demora, cautela. El alto nmero de W se
corresponde con el querer abarcar todo, el intentar que no se escape nada.

34
Si predomina la compulsin aumentan los detalles inusuales, y a
veces se manifiesta en un elevadsimo nmero de respuestas que llega a 65
o 70, y otras veces se manifiestas con muchos detalles pequeos (dd).
Aparecen tambin manifestaciones tpicas de la duda, como el
fenmeno especial o. Las populares van a estar bien presentes.
Veremos el aislamiento en contenidos de objetos desafectivizados:
mquinas, objetos tiles, productivos, cientficos, estatuas. Tambin
veremos una precisin geomtrica.
La intelectualizacin se ve en contenidos de arte, ciencia, huesos,
dioses, geologa.
En relacin a la formacin reactiva podrn aparecer fantasas
benignas y neutrales que tambin desplazan el deseo, as como marionetas,
tteres, loros. Son seres que no tienen control de s mismos, sino que su
accin proviene de fuerzas exteriores.
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35

36

BORDER ANACLTICOS
Rorschach:
Localizaciones
W muy aumentadas como ndice del temor al descontrol o la
desorganizacin.
Determinantes
F+% y F+ext. son bajos como indicador de la dificultad para el contacto
con la realidad.
Fk+Fc no llega a un cuarto de F ya que hay incapacidad de insight con
respecto a sus necesidades afectivas, negacin de la necesidad de
afecto.
Tipo vivencial extratensivo: C>M
Contenido
Contenidos prototpicos: No hay separacin entre el adentro y el afuera,
son claros indicadores de la identificacin proyectiva.
Sex: Hay muchas respuestas sexuales confusas; indican el no pode
reconocer la diferencia de sexos por la imposibilidad de separarse y
lograr la genitalidad y madurez.
Fenmenos especiales
El fenmenos especial tpico de los anaclticos es la confabulacin: la
percepcin correcta es invadida por fantasas y contenidos del proceso
primario, producto de la identificacin proyectiva.
En el border anacltico aparece la identificacin proyectiva, la cual
e ve en:
-las transformaciones
-los contenidos prototpicos
-las fabulaciones
BLATT y AUERBACH hablan de 3 tipos de border (en funcin de su
capacidad de evocar los vnculos) [Ver pg. 196 abajo de la carpeta]:
el esquizofrnico (respuestas contaminadas)
el anacltico (respuestas fabuladas)
el introyectivo (combinacin fabulada)
GUNDERSON: 6 caractersticas para detectar un border en la entrevista
inicial [pg. 197 abajo de la carpeta]:
Presencia de afectos intensos
Historia de conducta impulsiva
Adaptacin social
Breves experiencias psicticas
Pensamiento disperso en situaciones no estructuradas (patognomnico
de border)
Relaciones que oscilan entre una superficialidad transitoria y una intensa
dependencia.
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TERICOS LUNAZZI:
En los border tenemos buenos porcentajes de formas, respuestas de
color obvias, alguna FM y M. Pero, si es anacltico, o sea, un sujeto que se
soporta por el apoyo de los otros, que los otros funcionan como
identificaciones especulares, que constantemente cambian de vnculos, que
son totalmente dependientes pero que carecen de una base interna
articulada, ac, adems de conservacin del yo vamos a tener contenidos
prototpicos en Rorschach, que remiten a la imaginera del tero, como ser:
respuestas de feto, masas indiferenciadas, uniones, desprendimientos. Son
contenidos crudos, porque la represin est escasamente sostenida.
El ndice de angustia, que es la sumatoria de Hd + sangre + At + Sex
sobre el nmero de respuestas, va a ser elevado, arriba de 12, porque
sufren, tienen angustia. Pero se diferencian con los actuadores, los
psicpatas, quienes estn organizados a travs de la accin y no del
pensamiento, van a tener la conservacin de la funcin del yo, pero no van
a tener contenidos prototpicos. Los actuadores, si tienen fenmenos
especiales difcilmente sean de prdida de lmites (como la contaminacin
confabulada que aparece en los anaclticos), y no van a tener angustia. Y
tambin va a desaparecer un determinante que implica las relaciones
afectivas: las respuestas de textura, porque lo importante no es el contacto
sino la accin.

38

BORDER ACTUADORES
Rorschach
Vara entre 10 y 21 respuestas
Determinantes
M bajo o ausente: sustitucin del pensamiento por el acto. Indica
adems falta de sensibilidad y empata.
FM y m altos, debido al predominio del proceso primario y de la
presencia y la necesidad consiguiente de gratificacin inmediata.
CF+C mayor que FC: control dbil de los impulsos emocionales. (ste
indicador junto con FM+m mayor que M es la frmula de la actuacin).
FK y Fc bajos por la incapacidad del psicpata para la introspeccin y
para tolerar la angustia.
C presente: seala la incapacidad para tolerar la ansiedad depresiva y
la culpa.
C alto: presencia de respuestas impulsivas.
W/M: proporcin de 3 a 1, indicando desmesuradas ambiciones
intelectuales en relacin a la capacidad del sujeto.
Localizaciones
W altas: Dbil racionalizacin de sus actitudes y capacidad analtica.
Dificultad para organizar la informacin.
S elevado, por lo menos 2: esto se debe a la presencia de agresividad
egosintnica o al oposicionismo.
Contenido
A% alto.
H pocas: por patologa de la simbolizacin.
Fenmenos especiales
Contaminadas, confabuladas, lgica autstica, contenidos crudos: todo
esto por irrupcin del proceso primario.
Potencial suicida: Hay cinco indicadores que dan un alto predominio de la
pasividad, y por tanto peligro de suicidio:
Fc alto.
Calto.
C brillante.
P% alto (entre 3 y 8)
C + c mayor a C
Psicpata: La columna de F alta en el histograma (o grfico de barras)
implica aspectos formales. Aparece en psicpatas porque es manipulador, y
para poder manipular tiene que conocer al otro (tambin aparece la
columna de F aumentada en la psicosomtica).
SHAPIRO: El estilo de conocimiento impulsivo (de los actuadores) es pasivo
y concreto. El proceso de juicio es abreviado. Su impresin inicial o
adivinanza se convierte en conclusin. La accin impulsiva no es planificada.
El lapso entre pensamiento y accin es breve. Su falta de planes se explica
porque la concentracin, la capacidad para la abstraccin y la reflexin
estn seriamente daados.

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TEORA GENERAL
Actuacin: No es respecto a la conducta manifiesta, sino a la imposibilidad
de ligadura1.
Una conceptualizacin princeps es la de Bellak, quien define a la
actuacin como la traduccin no verbal de un conflicto inconciente que pasa
a la accin sin mediar los procesos de ligadura propios de la mentalizacin
y la elaboracin de l descarga impulsiva.
Todos los rasgos psicopticos tienen en comn (aunque haya
diferentes grados) que representan ataques al pensamiento, ataques a la
funcin simblica: lejos de poder aprovechar las experiencias, vivir las
angustias y profundizar los sentimientos, van a estar regidos por la
experiencia del tedio (hasto) y la perentoriedad (urgencia) de la descarga,
puesto que la accin es la manera de resolver la descarga de los montos no
metabolizados de la energa pulsional.
Las modalidades psicopticas representan ataques al pensamiento,
creando confusin, alterando las reglas de orden que organizan los
objetivos, espacios y tiempos propios del desarrollo de cualquier actividad
organizada, sustituyen los procesos de pensamiento por acciones que
suelen reemplazar a la elaboracin de ideas por la evidencia [defensa por
la realidad].
Un psicpata verdadero, adems de regirse por la accin, va a
presentar, desde un punto de vista metapsicolgico, una escasa integracin
del supery, por eso se los llama carentes de moral. Nosotros lo
entendemos como una negociacin frente al supery al servicio de la
grandiosidad narcisstica.
Los rasgos psicopticos son:
Desrdenes de carcter,
Son crnicos,
Son egosintnicos,
No hay culpa,
Has da{o en el supery.
Las producciones en las tcnicas sern variadas, pero todas
participan en alguna manera de estos rasgos de descarga: frialdad afectiva,
manipulacin, vnculo trasferencial inductor y evacuativo de mensajes no
verbales trasferidos a la relacin.
Si hay afecto y sufrimiento, entonces no se trata de un psicpata.
Cuando hablamos de psicopata usamos una definicin clnica,
particularmente se trata de la clnica de la actuacin, tambin llamada
clnica del pasaje al acto.
El factor comn dentro de este gran grupo es el dao superyoico, el
cual se traduce en transgresiones de la ley y la falta de culpa.

Por ej.: en el Rorschach una caracterstica de la psicopata es la

pasividad, y tratndose de sujetos actuados que tienden a la descarga
esto parece paradjico, pero no se trata de una posicin respecto a la
conducta manifiesta sino a las fuerzas pulsionales, o sea a la
capacidad de demora y de ligadura de la descarga.

40
Diagnstico diferencial entre psicopata y criminalidad
La psicopata es un desorden de carcter, posee por ende una
condicin crnica, persistente y egosintnica.
a)
Dao nuclear o moralidad (a nivel superyoico: transgresin y ausencia
de culpa): Sujetos tpicamente extrapunitivos, experimentan pocos
remordimientos cuando sus actos causan dolor y sufrimiento a la
gente, no convencionales. En las vinculaciones interpersonales son
personas iracundas, centradas en s mismas y explotadoras, no se
identifican con otras personas y raramente forman vnculos genuinos
de confianza y apego (en su lugar generan vnculos parasitarios y de
explotacin).
b)
Dao a nivel yoico: Cuando est presente el dao yoico son sujetos
que no planifican ni aprenden de sus errores, muestran un juicio
pobre y una dbil prueba de realidad. Tienden a actuar descuidada e
impulsivamente. En sntesis, tienen la posibilidad de la accin
delictiva.
Si el dao yoico no est presente, son psicpatas superiores o
encantadores: inteligentes, claros, planifican, anticipan sus actos,
socialmente hbiles. En sntesis, si llegan a violar alguna ley, evitan ser
atrapados, sentenciados o encarcelados. La criminalidad, entonces, tiene
que ver con gente que quiebra la ley jurdica.
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El border psicoptico suicida puede tener ciertas caractersticas
depresivas.
Diferencia entre psicoptico y criminal: Todos los psicopticos tienen el
supery afectado; en los criminales adems est el yo afectado.
Tipos de actuadores:
Perversos
Impulsivos
Psicopticos
KERNBERG:
Diferencia entre la personalidad narcisista y el neurtico obsesivo:
Los obsesivos no son influenciables, se les pone una idea en la cabeza y no
se les va. En cambio, los narcisistas s son influenciables. Las relaciones
objetales de los obsesivos son ms estables; y adems sus sistemas de
valores son incorruptibles.
Diferencia entre personalidad narcisista e histeria: La necesidad de
ser admirada en la histeria va acompaada por la necesidad de vnculos
profundos y duraderos; en cambio en el narcisista es diferente.
..........................................................................................................
HORARIO DE CONSULTA DE ELIAS:

41
La diferencia entre el acting out del psicoptico y del obsesivo es que
en el primero es egosintnico y autoplstico (no hay crtica sobre eso).
[Aloplstico: poner en los otros. La plasticidad se adecua a los otros, por
eso el psicoptico actuador encantador, porque se amolda a los otros].
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HORARIO DE CONSULTA DE DE LA FUENTE:
Lo extrapunitivo del psicpata da cuenta del dao superyoico. En
todos los psicpatas hay dao superyoico. En los denominados criminales
hay adems dao yoico, porque no aprenden de la experiencia. Los
criminales no son quienes han cado presos una sola vez sino quienes tienen
una historia criminal.
El psicpata en general tiene un muy buen manejo de lo que son las
demandas sociales, qu hay que hacer en cada situacin, qu hay que hacer
para quedar bien.
Cuando hay dao yoico hay menos posibilidades de anticipar
consecuencias, de poder planificar y saber qu va a ir pasando, de aprende
de la experiencia, y todo esto trae como consecuencia un dominio ms bajo
de los impulsos.
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LUNAZZI:
El suicidio no necesariamente implica me voy a matar, puede estar
mentalizado esto como me vengo de todos o los castigo a todos o voy a
renacer. La constelacin tiene que ser con la baja autoestima, que la
encontramos en representaciones devaluadas de s en el Rorschach. Muchas
veces se producen
-Fenmenos de combinacin fabulada y F-.
-Las respuestas P menores que 3 por el aislamiento.
-H incluyendo (H) y Hd- menor a 2; lo cual implica patologa de la
simbolizacin.
-Determinantes C
-Fc, K, KF, FK, k, c; indican complejidad de la ideacin y descalifiacin
depresiva.
-Figuras MOR
-Las W son vagas.
-Todos los componentes primarios en el desarrollo de la personalidad van a
estar encima por los que implican los voluntarios.
El sujeto (potencial) suicida est recargado, requerido por muchas
demandas que no consigue tramitar, por tanto busca una descarga abrupta.
..........................................................................................................
El actuador (organizaciones actuadoras) es una variante del desrden
de personalidad narcisista dentro del nivel borderline.

42

DEPRESIN Y MELANCOLA
DEPRESIN
Rorschach:
T.R. muy largos: por lentificacin de lo procesos perceptuales y
asociativos.
Nmero de respuestas reducido: porque no hay energa ni disponibilidad.
Determinantes
F% alto: muestra un yo rgido, que no deja lugar a la creatividad, a la
libre movilizacin de afectos.
F+% alto, porque se sostiene en una intelectualizacin, una razn
desprovista de afecto.
C bajo: Su ausencia muestra incapacidad de experiencias placenteras.
C alto: nimo melanclico y pasividad. Si el C corresponde al blanco
indica reacciones manacas. Si hay preferencia por interpretar las reas
oscuras de las manchas indica pasividad, letargo, resignacin, pasividad
que lleva a la muerte.
Tipo vivencial coartado: M y C disminuidos al mnimo.
Localizaciones
D: Esta localizacin es tpica, porque permite no meterse mucho y salir
del compromiso.
W: Disminuidas (de 0 a 3), porque el nivel de aspiracin es bajo.
Contenidos
A% aumentado: Estereotipia que permite mantener un vnculo
convencional, poco comprometido, para responder a la prueba sin mucha
movilizacin de energa.
Originales disminuidas: no tiene energa para la creatividad.
P por encima del 30%
MOR: Esto es lo patognomnico: cosas deformadas, muertas,
deterioradas, en particular todo aquello que implique ruina.
Fenmenos especiales
Fracasos: por inercia afectiva.
Shock al Fc
Conducta durante el test
Lenguaje tpico: No tengo idea; No s ms.
Autocrtica, crtica del test o del examinador. Se dan quejas con respecto
a las lminas vistas como cuadros confusos.
La ausencia de color cromtico y la presencia de color acromtico
son caractersticas en la depresin. As como tambin la presencia de
contenidos mrbidos.
ndice de angustia: El depresivo se angustia; el psicpata menos.
En los cuadros depresivos hay recesin de la energa circulante. Los
mecanismos fundamentales son la negacin y la introyeccin (la sombra
del objeto cae sobre el yo: las crticas al objeto recaen por introyeccin al
yo).

43

DERPESIN PSICTICA
Rorschach (en relacin a la depresin neurtica):
Determinantes
F+% es alrededor de 62%: (Es bajo para la depresin) Manifiesta un
inadecuado anlisis de la realidad. Esto lo diferencia de la depresin
neurtica.
Contenidos
Sex: respuestas sexuales con sentimiento de culpa al respecto.
Fenmenos especiales
Verbalizaciones desviadas: Son pocas, lo que lo, junto a la poca
productividad, lo diferencia de los esquizofrnicos.
Confabulaciones. (patognomonico de la paranoia)
MANA
Rorschach
T.R. breves, por aceleracin del tiempo psquico.
R algo elevado al promedio.
Determinantes
F+% disminuido (entre 50 y 60): por el poco sentido de realidad. Su
continua sobreelaboracin de ideas y vivencias interiores les estropea la
apreciacin cualitativa de la realidad.
M-: ms de 5.
C aumentadas: por tumultuosidad y estado psquico catico.
T.V. extratensivo: no hay riqueza sino explosividad.
Localizaciones
W y DW numerosas (e/ 4 y 7): por distorsin de la realidad.
Contenidos
Obj. Elevados
H mayor que Hd: se fijan en lo humano pero de forma superficial y
breve.
O entre 10 y 30%, porque distorsionan continuamente la realidad.
..........................................................................................................
TEORA GENERAL
Hablamos de cuadros depresivos y cuadros psicosomticos
diferenciando cuadro de sntoma. Un sntoma psicosomtico por ej. lo puede
tener cualquier sujeto, pero eso no configura un cuadro. Cuando hablamos
de cuadros nos referimos a modos instalados y caractersticos de la
subjetividad.
La defensa caracterstica en la depresin es la introyeccin, que es lo
opuesto a la proyeccin, porque en lugar de poner aquello que es doloroso,
persecutorio o daino en el exterior resulta que se lo aloja en el interior.
Hay dos tipos de depresin:
1. Endgena: de base constitucional.
2. Psicgena: Que Tiene dos tipos:
-La neurtica (que es temprana y posee una historia), y

44
-la reactiva (sucede despus de un acontecimiento traumtico o
prdida).
En todas estas depresiones vamos a encontrar que se cumplen dos
condiciones:
1) La irrealizabilidad del deseo; y
2) Una intensa fijacin (no puede cambiar el objeto).
En la estructura psictica vamos a tener las psicosis bipolares,
antiguamente llamadas manaco-depresivas.
En los cuadros borderline tambin pueden ocurrir manifestaciones
my intensas y graves de depresin o su opuesto: las reacciones
hipomanacas.
En los cuadros depresivos es tpico encontrar en las tcnicas
grficas una debilidad en el trazo, debida a la carga energtica en el
psiquismo, que est gastada en el duelo patolgico.
Pensamos la depresin como una crisis econmica: el yo est daado
y hay una autoconsumo de energa.
Habitualmente el depresivo neurtico mantiene la prueba de realidad.
No es esperable que en el Bender tenga dificultades. Puede haber
micrografas y trazo dbil, donde se ve el poco caudal energtico del
depresivo.
En el H.T.P., el rbol dibujado en otoo, desnudo, es tpico. Puede
haber fallas defensivas que se traducen en trasparencias.
En el Rorschach se espera:
-Buena forma, porque es ordinaria, los afectos no estn movilizados.
-Color acromtico aumentado. Si aumenta el blanco [S] hay mana.
-A% elevado, porque mantiene un vnculo convencional.
Depresin: Son importantes los comentarios que hacen los sujetos cuando
dibujan: aceptacin, resignacin y sumisin son las tpicas actitudes
depresivas.
Tambin puede estar representada la depresin por todo lo contrario:
Se llena toda la hoja por una intolerancia al vaco, a la soledad. El rbol
dibujado en otoo o desnudo es tpico. Puede incluso haber fallas defensivas
que se traducen en trasparencias.
..........................................................................................................
TERICO LUNAZZI:
Tres puntuaciones fundamentales de la depresin:
1. Plantearse si se trata de oscilaciones del nimo, vinculadas con la
economa narcisista, en relacin a ese funcionamiento regulador interno del
narcisismo. Estas situaciones donde el narcisismo tiene un lugar fuerte se
reflejan en las crisis de la vida, los duelos y las situaciones de cadas del
ideal de uno mismo.
En la depresin hay una prdida, disminucin de la libido para dirimir
las prdidas, los objetos que se sienten definitivamente perdidos. Sino
encontramos este clima de ruina, de un mundo interno destruido y
deslibidinizado, difcilmente se trate de depresin. Eso sirve para cuando

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hay simulacin en un psicodiagnstico; si no hay esto ltimo no hay
depresin.
Cuando caen los ideales la energa comienza a gastarse, aparecen
autoacusaciones, comienza a volverse mediante el mecanismo de
introyeccin contra el mundo interno, y se desinviste la vinculacin con los
objetos externos. Queda un estado doloroso, de prdida. Y lo que nos toca
dirimir son sus riesgos y sus grados de estabilidad. Y adems los riesgos de
los consecuentes pasajes al acto, como las automutilaciones o el suicidio.
2. Si se trata de organizaciones estables hay que situar si las caractersticas
son neurticas o psicticas, segn la estructuracin profunda.
3. Dentro de lo que pertenece a una estructura psictica hay que
discriminar dos cosas:
Si estn en los polos de los llamados cuadros bipolares, donde est la
excitacin manaca y la negacin.
O si son defensas hipomanacas dentro de estados lmites o border, pero
que no necesariamente haya de fondo una estructuracin psctica.
La depresin remite como mecanismo defensivo a la introyeccin.
La introyeccin, a su vez, como concepto remite a la incorporacin, en este
caso de objetos, fantasmas, representaciones dentro del aparato psquico.
Freud le design la introyeccin al yo placer. Pero la introyeccin de la
depresin es la introyeccin el displacer.
Nos importan, dentro de la variada clasificacin:
Las depresiones reactivas o ambientales: Por factores exgenos.
Dentro de estas estn las que se deben a:
-prdidas actuales
-desorden por estrs pos-traumtico: situaciones de catstrofe,
violaciones, etc. En nuestro pas se llaman de dao psquico, pero
internacionalmente se las conoce como de estrs pos-traumtico.
Tambin tenemos depresiones psicgenas: Por factores endgenos.
(Tambin hay muchas depresiones endgenas con factores genticos
probados, aparte del conflictos psquicos).
Tambin hay depresiones orgnicas.
En relacin a los duelos, tambin all es importante discriminar si se
trata de duelos normales o patolgicos. Los patolgicos derivan en la
instalacin dentro del aparato psquico de un objeto que va consumiendo
toda la energa vital y que no se termina de procesar.
Es comn en todos los duelos que haya etapas de:
-Negacin de las prdidas.
-Identificacin con el objeto perdido. Tenemos las experiencias de
reencontrar a este objeto: empieza a ser reconocido e identificado tanto en
el mundo externo como en el interno.
-Ambivalencia. La ambivalencia por un lado dirime los sentimientos de
prdida y culpa por el objeto perdido, y por otros momentos recupera desde
el lugar del amor del objeto los aspectos positivos de la prdida, con la
posibilidad de transferir a otros objetos esa libido.
En trminos de Lberman, nos conviene entender a la depresin como
una situacin de pocos recursos econmicos. En la mana, en cambio, hay

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inflamiento: mucha energa circulante, pero no alojada, como consecuencia
de la unin del yo con el ideal.

Indicadores (son polismicos: ni se encuentran siempre ni son fijos):

El nmero de respuestas disminuido o inferior a la media (Si tiene una
productividad exaltada podemos pensar que subyace una depresin, por
la negacin).
Tiempos de reaccin muy largos.
Tipo de aprehensin empobrecida (el detalle grande usual ser
predominante: lo obvio, sin esfuerzo).
Las globales estn disminuidas.
El F+% elevado es caracterstico, porque casi siempre se mantiene la
relacin con la realidad con la racionalizacin, que est desanudada del
trabajo de revisar las experiencias pasadas (la M) como tambin
desanudada del intercambio afectivo.
Las respuestas de M tendientes a cero.
El contenido animal aumentado (por lo obvio).
Es caracterstico el ndice de estereotipia (se cumple esto en los cuadros
orgnicos y en las depresiones).
Respuestas Originales disminuidas (porque no hay energa circulante).
Autocrticas.
Crticas al test o examinador.
Dos cosas importantes son:
La disminucin de las respuestas cromticas, porque no hay circulante
del afecto. El aumento de respuestas acromticas (negro, gris), y si
es manaca la situacin el aumento del blanco.
Un indicador muy firme son los contenidos mrbidos, contenidos
destruidos, rotos o temas de ruinas, relacionados con la agresin pasiva:
ese objeto introyectado y destruido en el interior. Ej.: Cosas arruinadas,
disecadas, mutiladas, etc.
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FENICHEL:
Depresin: Es la prdida de la autoestima, pero el sujeto trata de anular
dicha prdida con una introyeccin patognomnica del objeto,
ambivalentemente amado.
Suicidio: Desde el punto de vista del supery el suicidio es una vuelta del
sadismo contra la propia persona (nadie se quita la vida sin haber intentado
primero matar al otro).
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GRINBERG:
Culpa: Freud al principio sostena que la culpa se deba a un deseo ertico
prohibido sentido por el sujeto. Luego dice que es un sentimiento ertico
cargado de agresividad el que produce culpa. En El malestar en la cultura

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dice: Cuando un impulso instintivo sufre represin, sus elementos
libidinales se convierten en sntoma y los agresivos en sentimientos de
culpa.
Diferencia entre angustia, depresin y culpa:
La depresin y la angustia son expresiones del conflicto de la
personalidad, y son reacciones del yo. Ahora, la angustia es una reaccin
frente al peligro en la que el yo intenta protegerse del mismo. En la
depresin el yo se encuentra ya paralizado porque se siente incapaz de
enfrentarse con el peligro. En la depresin aparece el deseo de morir; y en
la angustia el deseo de sobrevivir.
La culpa es diferente de la depresin. La culpa aparece cuando hay una
posibilidad de xito, y la depresin cuando hay una certeza de fracaso. La
culpa la padece el yo y es causa y sntoma de la depresin. La depresin
es, por tanto, la consecuencia de la culpa.
La angustia es una anticipacin temida de algo desagradable por
venir; la depresin es la respuesta a un elemento desagradable que ha
pasado.
Los psicticos depresivos tienen delirios de culpabilidad y pueden
estar extremadamente retrados e inertes. Los neurticos depresivos
tienen sentimientos de culpa, pero no deliran y no alcanzan el estado de
inercia de los psicticos.
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RAPPAPORT: Los signos de melancola en Rorschach son:
F+% disminuido, por un inadecuado examen de la realidad.
Respuestas sexuales: culpa sexual.
Verbalizaciones desviadas.
C puro (generalmente sangre en lminas II y III): por fuertes impulsos
sexuales y agresivos reprimidos.
R bajo: pobreza productiva.
W% disminuido: incapacidad de integracin por inercia psquica.
C% disminuido: pobreza afectiva.
A% aumentado: estereotipia, vida afectiva empobrecida.
Fracasos.
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HIPOMANA
Evidente a una observacin minuciosa es la depresin y melancola
que subyace a la dirigida euforia hipomanaca. Cuando la defensa
hipomanaca se hace inestable, los impulsos y sentimientos orales hostiles y
narcisistas surgen a cada paso.
Expectativas en la prueba en la hipomana: En el contenido y actitudes
se observa una ms o menos rpida vuelta y forcejeo entre las expresiones
de la negacin y lo negado:
Del lado de lo negado aparecen imgenes de culpa (diablo, demonios,
fuego, etc.) e imgenes oral agresivas y oral receptivas (comida y
objetos para comer).

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Del lado de las negaciones aparecen imgenes de inocencia, imgenes

abastecedoras y de potencia, imgenes benignas, serenas e imgenes de
alegra.
Como reflejo de la inestabilidad defensiva lo negado puede invadir las
negaciones y las negaciones pueden ser utilizadas para repudiar las
erupciones de lo negado; por este motivo va a haber cambio de
caracterizacin y va a haber reinterpretacin de cada respuesta.

Conducta tpica y actitud hacia las respuestas: El hipomanaco

reacciona con intensidad frente al entrevistador, a las lminas y frente a sus
propias respuestas. Va a ir desde el inters, animacin, excitacin y placer,
hasta la intensa ansiedad, autorreproches, irritabilidad y posiblemente al
llanto. Esta descarga puede representar en s misma una negacin de la
intensa necesidad oral de recibir.
Lo que se espera en el test:
Comportamiento y actitudes inestables
Alto W y dr y de
Alto F/C, C/F arbitrario y C simblico. nfasis en negro y blanco.
Alto S
Confabulacin, autorreferencia, simbolismo y fluidez.
Bajo A%

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PSICOSOMTICA
Rorschach:
Nmero de respuestas reducido: porque hay poca fantasa y baja
productividad.
ndice de angustia elevado: afecto arcaico y sin tramitar psquicamente.
Determinantes
M bajo: poca capacidad para fantasear.
H bajo: poca capacidad para fantasear.
C bajo: deficiencia en los afectos.
FC mayor que CF + C: infructuosa tramitacin de afectos. Uso del color
pobremente adaptado (F)
F+% elevado: intelectualizacin desprovista de afectos.
CF: sobreadaptacin. Indicador de que se est haciendo un esfuerzo
para comprometerse emocionalmente pero no se lo logra.
Contenidos
A% aumentado: Estereotipia.
P: opacidad y convencionalismo.
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Piere Marty habla de depresin esencial en relacin a los cuadros
psicosomticos. En la depresin esencial no hay manifestaciones afectivas
de tristeza o dolor psquico, pero hay deterioro energtico de los vnculos.
Cuadro es diferente a sntoma: Un sntoma psicosomtico por ej. lo puede
tener cualquier sujeto, pero eso no configura un cuadro. Cuando hablamos
de cuadro nos referimos a modos instalados y caractersticos de la
subjetividad.
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HORARIO DE CONSULTA DE ELIAS:
Qu implica el ndice de angustia, cul es la hiptesis? No es
angustia seal.
En un psicosomtico hay una tendencia a que el ndice de angustia
sea alto. El ndice de angustia hasta 12 es normal; 12 es lo esperable.
Es fundamental analizar las defensas junto con el ndice de angustia,
porque tal vez ese yo tiene defensas medianamente operativas, entonces se
debilita pero se puede reponer.
Los trastornos psicosomticos son trastornos, acompaan la
estructura.
La alexitimia (psicosomtica) se analiza en relacn a lo afectivo y lo
cognitivo, y para eso hay 4 niveles. Y stos nos sirven para ver si se pone el
nfasis en otra cosa o si se ponen las cosas afuera, etc. Viene bien poder
analizar cada uno de esos aspectos para tener en cuenta el anlisis del
funcionamiento de ese sujeto.
La falla fundamental en los alexitmicos (o psicosomticos) est en la
imposibilidad de poder simbolizar.

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Cmo pueden aparecer los grficos en un psicosomtico? Con ciertas

zonas remarcadas, las zonas de conflicto. Y en Bender por ej. ciertos
movimientos sinuosos quedan reforzados. Con un tono emocional pobre.
En cuanto a lo formal, qu pasa con los tamaos, los grficos, los
emplazamientos? Emplazamiento: izquierdo. Trazos dbiles. Dibuja mal no
porque quiere (como el psicoptico) sino porque no puede.
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Alexitimia (del griego) significa:
A
= falta
Lexis
= palabra
Thimos
= afecto
Significa literalmente ausencia de verbalizacin de afectos. Por la falta de
verbalizacin de afectos hay tendencia a la accin.

Sifneos es quien habla de Alexitimia por primera vez. Diferencia

entre:
Emocin: Tiene que ver con las emociones viscerales (amgdala y corteza);
es la dimensin biolgica del afecto.
Sentimientos: Constituyen el aspecto psicolgico del afecto.
Afecto: Es un estado interno que tiene compuestos biolgicos y
psicolgicos.
Los pacientes alexitmicos tienen emociones pero no pueden expresar
sentimientos. En la alexitima predominan las respuestas fisiolgicas y
comportamentales.
Sifneos dice que el alexitmico no puede conectar el pensamiento con
las emociones por lo que no hay referencias a situaciones emocionales sino
slo su descarga.
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LUNAZZI:
Indicadores en el psicodiagnstico de la psicosomtica:
1) Opacidad y convencionalidad de las producciones en general.
2) Carencia de angustia seal.
3) Alexitimia y pensamiento operatorio.
4) ndice de angustia en el Rorschach es muy elevado.
5) Juicio crtico disponible, abundante racionalizacin, adhesividad a las
producciones clish o populares.
La carencia de angustia seal [2] se observa en que no hay
manifestaciones de angustia en la entrevista cuando relata por ej.
recuerdos dolorosos.
En una suerte de ligazn pre-simblica, la energa no-elaborada
inviste el cuerpo, y el sntoma somtico estara en reemplazo de la

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angustia. La defensa principal de este proceso es la escisin, la
desintrincacin entre psique y soma.
ndice de angustia en el Rorschach muy elevado [4]: La agrupacin de
contenidos cuya somatoria constituye el ndice de angustia (At + Hd +
Sangre + Sexo) permite capturar la presencia de angustia (el ndice de
angustia), y alude a la representacin del cuerpo, pero no al cuerpo sano,
entero y completo sino al cuerpo de la sangre, del dolor, del dao, de la
mutilacin, etc.
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TERICOS DE LUNAZZI:
La alexitimia es un constructo terico que remite a 4 factores que se
refieren a la dificultad para nombrar los afectos. Alexitimia significa: Sin
palabras para los afectos.
Los afectos remiten a la subjetividad, lo que nos produce los
intercambios con la gente. En la psicosomtica es el cuerpo en donde la
vida emocional pasa a ser hablada en desconocimiento del propio sujeto,
que pierde su subjetividad y la adquiere en una identidad de cuerpo.

La alexitimia est integrada por 4 factores:

La dificultad para reconocer sensaciones corporales de sentimientos.
La dificultad para comunicar los sentimientos; hablarlos, transmitirlos,
estar apropiados de ellos.
La limitacin en lo imaginario, en el campo de la fantasa, la
imaginacin. Importantsimo territorio que hace la mediacin entre lo
que quiero hacer y lo que puedo hacer, etc.
Pensamiento operatorio (Marty de la Escuela Psicosomtica de Pars es el
autor de este concepto). Es un pensamiento desprovisto de una
ideacin, de afecto y orientado hacia comportamientos utilitarios de
accin, de trabajo. El pensamiento operatorio es el caracterstico de este
tipo de cuadros. Su actividad psquica est invertida en la realizacin de
determinadas tareas.

Al mismo tiempo la alexitimia puede ser de tipo primario o

secundario. En el tipo primario hay una limitacin de tipo neurolgico.
Para tipo secundario hay diferentes modelos de explicacin relacionados a
las falencias tempranas en el vnculo con la madre. Liberman habla de una
madre que transmite su angustia al hijo o de una madre que no le permite
canalizar la angustia al nio a travs de ella.
Si alguien es psicosomtico tiene seguramente elevada la alexitimia
(arriba de 74 ptos. en la escala de Toronto). O sea que son escasos los
procesos de mentalizacin.
Desde el punto de vista del diagnstico estructural, dnde
situamos la psicosomtica? Entra en el psicoanlisis o en la medicina? (Los
cardacos por ej.). Es un problema; es una cuestin de grados. Hay en este
grupo muchos casos que se benefician por el tratamiento analtico y de

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psicoterapia psicoanaltica, sin que se espere que el sujeto asocie y hable
porque hay que crear condiciones para la representacin del sujeto que no
estn dadas.
En los cuadros psicosomticos hay un dao fisiolgico, hay una lesin
de rgano comprobable: aumento de jugo gstrico, espasmos en los
asmticos. Hay que incorporar el cuerpo a esto, el cuerpo que sufre, habla.
Todo esto es real, y hace obstculo a que disputemos un campo como
propio exclusivamente y nos neguemos a las intervenciones que pueden
aliviar y que son necesarias.
Pensamiento operatorio: Se refiere a un pensamiento sin lazos con la
actividad fantasmtica, un pensamiento por tanto sin anticipacin, investido
o relativo a la accin con los objetos concretos. Este concepto fue
desarrollado por Marty en el ao 1963.
Todos estos conceptos nos remiten a dos cuestiones en relacin a la
psicosomtica:
Son personalidades de accin.
Son identidades no-integradas (entre cuerpo y mente).
Estas dos cuestiones hacen que nosotros los podamos pensar dentro
de los cuadros border, a veces como accin, otras veces escindidas. Pero
son cuadros border que padecen de cordura, porque son sobre adaptados:
Son ms que puntuales, etc. Hacen el sometimiento del cuerpo en pos de
un ideal de cumplimiento y eficiencia que los ayudan a permanecer
separados de s mismos.
En Rorschach los indicadores son:
Sobreadaptacin.
Escasa vida de fantasa.
Muchas populares.
M no en abundancia.
Los cuadros psicosomticos funcionan con la operacin de la escisin,
pero esta vez opera como escisin entre mente y cuerpo; hay escisin entre
lo psquico y lo somtico.