Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
2 2013
marilia.lucisano@usp.br
2
RESUMO
Objetivos: Esclarecer o papel do fluoreto como medida preventiva contra a doena crie, enfatizando alguns
questionamentos sobre o seu efeito sistmico durante a gestao. Reviso de literatura: Livre escolha de
artigos pertinentes da literatura relacionados utilizao pr-natal de fluoretos e aos seus mecanismos de
ao. Resultados: Aps reviso da literatura, verifica-se que o emprego e indicao de suplementos
fluoretados para gestantes so ainda prticas comuns em algumas cidades brasileiras, entretanto as
evidncias so contrrias a este procedimento. Atualmente, o mecanismo de ao principal dos fluoretos
contra a doena crie seu efeito tpico, agindo diretamente nos fenmenos de desmineralizao e
remineralizao. Concluso: Suplementos sistmicos fluoretados no devem ser indicados a gestantes e o
importante a presena constante do on flor na cavidade bucal, protegendo as superfcies dentrias contra
o desenvolvimento de leses cariosas.
Descritores: Fluoretos. Gravidez. Crie dentria.
ABSTRACT
Objectives: To clarify the role of fluoride as a preventive measure against dental caries, emphasizing some
questions about its systemic effects during the pregnancy. Review of literature: Free choice of pertinent
literature articles related to the prenatal use of fluorides and their mechanisms of action. Results: After review
of the literature, it appears that the use and indication of fluoride supplements for pregnant women are still
common practices in some brazilian cities, however evidence is contrary to this procedure. Currently, the main
mechanism of action of fluorides against caries is its topic effect, acting directly on the demineralization and
remineralization. Conclusion: Systemic fluoride supplements should not be indicated to pregnant and the
important is the constant presence of fluoride in the oral cavity, protecting the dental surfaces against the
development of carious lesions.
Keywords: Fluorides. Pregnancy. Dental caries.
18
INTRODUO
A crie dental uma doena de carter
multifatorial, que pode resultar na destruio
das estruturas dentais, atravs da ao de
cidos liberados a partir da metabolizao
bacteriana de carboidratos fermentveis
provenientes da dieta, sendo considerada
uma
doena
biofilme-sacarose
dependente1,2,3.
Atualmente, a doena crie
considerada uma grande ameaa sade
bucal em todo o mundo, no entanto, sua
prevalncia vem sendo reduzida em funo da
aplicao de medidas preventivas4.
Uma das medidas foi a utilizao dos
fluoretos. Isolado por Henry Moissan em
1886, o on flor apresenta grande reatividade
qumica e, portanto, dificilmente
encontrado livre na natureza, estando sempre
associado a outros elementos qumicos na
forma de inmeros compostos, solveis ou
insolveis5.
A
descoberta
de
suas
propriedades anticariognicas constituiu
como
um
marco
importante
na
Odontologia1,2. A partir da, este elemento
passou a ser adicionado aos dentifrcios,
materiais restauradores, alimentos, guas de
abastecimento pblico e at mesmo a
suplementos vitamnicos.
Os primeiros efeitos do uso dos fluoretos
na preveno da doena crie foram
descobertos devido ingesto de gua
fluoretada. Observou-se que, em regies com
gua fluoretada havia um menor nmero de
dentes com leses de crie, sugerindo que o
fluoreto era incorporado ao esmalte dental5-7.
Uma vez que o on flor tem a capacidade de
atravessar a placenta e atingir a circulao
fetal8,9, se ele pudesse ser incorporado ao
esmalte dental em formao, este efeito
poderia ser elevado. Ou seja, quanto mais
fluoreto estivesse presente no dente, menor
seria sua solubilidade aos cidos provenientes
do biofilme dental, reduzindo os nveis de
leses de crie1,6,7 .
Desse modo, alguns pesquisadores
passaram a defender a utilizao de
suplementos fluoretados durante o pr-natal,
como mtodo de preveno a crie dental10-13.
Essas recomendaes eram baseadas nos
crianas
que
foram
submetidas
suplementao pr e ps-natal no
desenvolveram a doena. Observaram
tambm a ocorrncia de fluorose dental em
26 crianas, mas no houve relao com o
tipo de suplementao.
Em 2005, Fonteles et al.30 realizaram um
estudo com o objetivo de testar a hiptese
que a suplementao pr-natal com fluoreto
aumentava de modo significativo a
concentrao deste elemento no esmalte e na
dentina de dentes decduos. As crianas
foram divididas em dois grupos: grupo
experimental, em que as crianas foram
expostas ao fluoreto pr e ps-natal; e grupo
controle, composto pelas crianas que
receberam apenas fluoreto no perodo psnatal; todas foram acompanhadas at os 5
anos de idade. As amostras obtidas foram
ento analisadas, e como resultado pode-se
observar que as concentraes do on flor
eram maiores na superfcie do esmalte,
menores em seu corpo e mnimas na dentina.
Entretanto
no
houve
diferena
estatisticamente significante entre as
concentraes de fluoreto em qualquer destes
tecidos entre os grupos controle e
experimental. Os autores concluram que a
exposio pr-eruptiva ao fluoreto durante a
gestao de mnima importncia em relao
incorporao pr e ps-eruptiva deste on
no perodo ps-natal.
Neste sentido, a Academia Americana de
Odontopediatria
no
recomenda
a
suplementao com fluoreto na gestao31,32.
No Brasil no existem normas em relao ao
assunto. Contudo, grande ainda o nmero
de mdicos ginecologistas-obstetras que
prescrevem
suplementos
vitamnicos
contendo
fluoreto,
apesar
deste
procedimento no ser mais indicado. No
Brasil, em dois estudos, Losso e Ramalho21,
avaliaram a prescrio desses suplementos no
perodo pr-natal em Curitiba, concluindo que
47% dos mdicos ginecologistas-obstetras
prescrevem suplementao com fluoreto,
enquanto que, em Manaus, de acordo com
Hanan33, esse percentual eleva-se para 87%,
contudo, neste caso h de se considerar a
21
Nome do Produto
Concentrao
Flor/Comprimido
Nativit flor
(Sigma Pharma/SP)
Sim
Sim
0.1mg
Sim
1.0mg
Sim
Sim
1.0mg
Sim
Sim
Teragran-m pr-natal
(Laboratrio "B-MS" /SP)
0.5mg
Sim
Fluornatrium (Odontomed/SP)
1.0mg
Sim
1.0mg
Sim
Sim
Rarical
(Janssen- Cilag Farmacutica
Ltda./SP)
Femme com flor
(Ach Laboratrios
Farmacuticos/SP)
Natalins com flor
(Laboratrio "B-MS" /SP)
1.0mg
Indicado na
Gestao Bula
a
disponibilidade do on na cavidade bucal39.
Figura 1. Esquema dos eventos fsico-qumicos que ocorrem entre o dente, a saliva e o biofilme, em diferentes
condies: equilbrio mineral, desafio cariognico e remineralizao, aps normalizao do pH.
[Ca10(PO4)6OH2] = Hidroxiapatita.
Figura 2. Remineralizao na forma de apatita fluoretada [Ca10(PO4)6F2], que ocorre quando houver presena
de on flor no meio bucal.
23
Figura 3. Esquema representando a dinmica de ao do fluoreto de clcio. Aps aplicao tpica de flor,
forma-se uma camada de CaF2 sobre o dente, com um revestimento protetor de fosfato de clcio. Durante um
desafio cariognico, o pH da saliva diminui, dissolvendo a camada protetora de fosfato e expondo o CaF2, o
qual solubiliza-se parcialmente liberando o on flor para agir, reduzindo a desmineralizao e ativando a
remineralizao do esmalte.
24
CONSIDERAES FINAIS
Com base na literatura revisada, pode-se
considerar que os suplementos sistmicos que
contm fluoreto no devem ser administrados
a gestantes, uma vez que a associao entre a
utilizao desses suplementos e a ocorrncia
de fluorose significativa e consistente. Os
mecanismos de ao do fluoreto que
apresentam efeitos benficos na preveno
da doena crie em crianas e adultos, aceitos
atualmente pela comunidade cientfica,
incluem seu efeito tpico. A presena
constante do on flor na cavidade bucal
promove inibio da desmineralizao das
superfcies de esmalte, aumento da
REFERNCIAS
1. Fejerskov O, Clarkson BH: Dynamics of caries
lesion formation. In: Fejerskov O, Ekstrand J,
Burt BA, editors. Fluoride in dentistry. 2nd.
ed. Copenhagen: Munksgaard; 1996. p. 187213.
2. Kidd E, Fejerskov O. Carie dentaria: a doena e
seu tratamento clnico. So Paulo: Editora
Santos; 2005.
3. Ellwood R, Fejerskov O, Cury JA, Clarkson B.
Fluoride in caries control. In: Fejerskov O, Kidd
E, editors. Dental caries: the disease and its
clinical management. 2nd. ed. Oxford:
Blackwell & Munksgaard; 2008. p. 287-323.
4. Featherstone JD. The science and practice of
caries prevention. J Am Dent Assoc 2000; 131
(7): 887-99.
5. Buendia OC. Fluoretao de guas: manual de
orientao prtica. So Paulo: American Med;
1996.
6. Cury JA. Fluoretao da gua: benefcios, riscos
e sugestes. Rev Odont Brasil Central 1992; 2
(5): 32-4.
7. Cury JA. Uso do flor. In: Baratieri, LN.
dentstica: procedimentos preventivos e
restauradores. 3 ed. So Paulo: Ed. Santos;
1993. p. 43-67.
8. Fassman DK. Prenatal fluoridation: a literature
review. N Y State Dent J 1993; 59 (6): 47-51.
9. Toyama Y, Nakagaki H, Shoichi K, Huang S,
Mizutani Y, Kojima S et al. Fluoride
concentrations at and near the neonatal line in
human deciduos tooth enamel obtained from
a naturally fluoridated and a non-fluoridated
area. Arch Oral Biol 2001; 46 (2): 147-53.
10. Glenn FB. Immunity conveyed by a sodium
fluoride supplement during pregnancy. Part II.
ASDC J Dent Child 1979; 46 (4): 17-24.
rd
11. Glenn FB, Glenn WD 3 , Duncan RC. Fluoride
tablet supplementation during pregnancy for
caries immunity: a study of the offspring
produced. Am J Obstet Gynecol 1982; 143 (5):
560-4.
12. Glenn FB, Glenn WD 3rd, Duncan RC. Prenatal
fluoride tablet supplementation and improved
molar occlusal morphology. Part V. ASDC J
Dent Child 1984; 51 (1): 19-23.
25
26