RICHIESTA DIPLOMA ACCADEMICO

AL DIRETTORE DEL CONSERVATORIO DI MUSICA

G. VERDI DI MILANO
Il/la sottoscritto/a Cognome ____________________________Nome __________________________________
matr. N. _________ Nato/a a _____________________________________ il ____/______/______
tel./cell. _______________________________________ mail ______________________________

RICHIEDE

Il rilascio del Certificato di Diploma accademico di

1 Livello
in

2 Livello

__________________________________________________________

conseguito nellA.A._______________/________________

Milano, __________________

Firma___________________________

DOCUMENTI DA ALLEGARE:

1) Ricevuta del versamento di 15,13 versate sul c/c. P. n. 1016 intestato a : Agenzia delle entrate
Centro operativo di Pescara - ( Tasse scolastiche ).
3) Fotocopia di un documento di riconoscimento.
4) Marca da Bollo di 16.00

Via Conservatorio 12 20122 Milano telefono 02762110208 fax 0276014814- C.F. 80096530151
Rev. 01 del

04/05/2015