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FONOAUDIOLOGIA E PROMOO DA SADE: RELATO

DE EXPERINCIA BASEADO EM VISITAS DOMICILIARES


Speech therapy and health promotion:
an experience report based on domiciliary visit
Brbara Niegia Garcia de Goulart (1), Caroline Henckel (2), Clara Eunice Klering (3), Maristela Martini (4)

RESUMO
Objetivo: relatar a experincia de atuao fonoaudiolgica para promoo da sade baseada em
visita domiciliar. Mtodos: a partir da realizao de visitas domiciliares e entrevistas com um morador
de cada domiclio visitado foram levantadas demandas gerais ligadas ao processo de sade-doena,
bem como realizadas as orientaes e encaminhamentos para os servios de ateno bsica, quando
necessrio. Resultados: foram visitadas 30 famlias, das quais 27 tm a mulher como principal provedora afetiva e financeira do ncleo familiar; sendo que nenhuma destas mulheres concluiu o ensino
fundamental. Em mdia residem cinco moradores por domiclio, sendo pelo menos, duas crianas
e um idoso; 10 das famlias visitadas no possuem, entre os residentes, algum com trabalho fixo.
As crianas costumam frequentar regularmente a escola. Tabagismo e alto ndice de abandono dos
estudos na adolescncia tambm foram comumente referidos. Dentre as 63 crianas residentes nos
domiclios visitados, os atrasos de linguagem e distrbio fonolgico consistem as alteraes da comunicao humana mais comumente referidas, assim como o uso de chupeta e/ou mamadeira. Cada
visita resultou em breve relato descritivo dos achados, bem como encaminhamentos e orientaes
realizadas. Sistematicamente foram realizadas discusses para reviso dos encaminhamentos feitos
junto equipe da unidade de sade. Concluses: os distrbios de linguagem oral foram as alteraes fonoaudiolgicas mais comumente referidas pela populao visitada, assim como a demanda
por orientaes em relao s funes do sistema sensrio-motor-oral. Foram privilegiadas aes de
promoo e educao em sade a partir de visitas domiciliares. A continuao das atividades apresentadas prev a avaliao da efetividade das aes desenvolvidas.
DESCRITORES: Sade Pblica; Promoo da Sade; Educao em Sade; Sistema nico de
Sade; Transtornos da Comunicao

INTRODUO
A sade pblica muito rica nos seus pressupostos, fundamentados em ateno primria,
medidas preventivas e educativas, alm da
(1)

Fonoaudiloga; Professora Adjunta da Universidade Federal do Rio Grande do Sul; Doutora em Cincias da Comunicao Humana (Fonoaudiologia) pela Universidade Federal de So Paulo.

(2)

Aluna do curso de Graduao em Fonoaudiologia da Feevale, Novo Hamburgo, RS.

(3)

Aluna do curso de Graduao em Fonoaudiologia da Feevale, Novo Hamburgo, RS.

(4)

Aluna do curso de Graduao em Fonoaudiologia da Feevale, Novo Hamburgo, RS.

Conflito de interesses: inexistente

integrao entre os profissionais da sade 1.


Porm, seja por motivos poltico-econmicos, seja
por uma cultura biomdica vigente durante dezenas
de anos, at hoje, na prtica, a ateno sade
prioritariamente voltada para a recuperao da
sade do sujeito 2,3.
A Fonoaudiologia tem procurado construir seu
saber, direcionando sua prtica no somente no
sentido do desenvolvimento tecnolgico, mas
tambm para a ampliao do contedo formal,
responsabilidade social e poltica, contribuindo para
a melhoria das condies de vida da populao 2,4,5.
O conceito de sade est intimamente relacionado ao bem-estar biopsicossocial do indivduo e
no apenas a ausncia de doenas. Desta forma,
h que considerar que as habilidades e a efetividade
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Goulart BNG, Henckel C, Klering CE, Martini M

da comunicao intra e inter-pessoal constituem


aspectos importantes na manuteno da sade 4,6,7.
A habilidade comunicativa um elemento fundamental para a qualidade de vida e toda ao preventiva nessa rea ir contribuir significativamente para
promover a sade global 4,6,7.
Algumas estratgias para promoo e manuteno da sade so apontadas por diversos
autores ligados a Fonoaudiologia ou reas afins 2,5-9,
dentre as quais podemos destacar as orientaes
para as gestantes e cuidados pr-natais ligados
preveno e/ou diagnstico precoce de doenas
hereditrias, desenvolvimento neuropsicomotor
infantil e esclarecimentos sobre fatores de risco
ligados aos distrbios da comunicao humana;
preveno e/ou deteco precoce de agravos que
podem interferir na sade e habilidades comunicativas de jovens, adultos e idosos, entre outros.
So exemplos de medidas preventivas e de
promoo da sade aquelas ligadas atuao
fonoaudiolgica na promoo e orientao do aleitamento materno, o diagnstico precoce e tratamento de desvios fonolgicos e a reabilitao da
comunicao de um sujeito afsico 2,5-7.
A ateno bsica, principalmente evidenciada
pelas unidades bsicas de sade (UBS) constitui
porta de entrada do Sistema nico de Sade
(SUS) e a oportunidade para que a imensa maioria
das situaes seja resolvida ou devidamente canalizada para os demais nveis de ateno previstos no
sistema vigente mdia e alta complexidade 10-12.
A educao em sade o processo no qual a
populao participa no contexto de sua vida cotidiana e no apenas com risco de adoecer, caracteriza-se como uma prtica social crtica e transformadora 10-12.
A educao em sade deve criar circunstncias favorveis s reflexes sobre sade, sobre
as prticas de cuidado, mudanas de comportamento potencialmente prejudiciais sade, aquisio de hbitos favorveis ao bem comum e
sade pessoal, construindo-se um dos pilares da
promoo da sade 11,12.
Considerando os aspectos que norteiam a
promoo da sade em nvel primrio e a educao
para promoo da sade por meio de orientaes
populao, bem como o incentivo ao auto-cuidado,
apresentamos este estudo com o objetivo de relatar
a experincia de atuao fonoaudiolgica para
promoo da sade baseada em visita domiciliar.

MTODOS
Este estudo est baseado nas vivncias de trs
acadmicas de Fonoaudiologia que participaram
de estgio curricular obrigatrio de Fonoaudiologia
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Comunitria na cidade de Novo Hamburgo (RS)


entre julho e dezembro de 2006.
O estgio estava vinculado a uma unidade
bsica de sade que abrange aproximadamente
20% da populao da cidade, ou seja, em torno de
65 mil habitantes.
No perodo foram visitados 30 domiclios, a partir
de contato inicial com a presidente da associao
de moradores do bairro, quando se decidiu visitar as
famlias que tinham crianas entre zero e dez anos
de idade. A proposta inicial das visitas domiciliares
pretendia priorizar temas relacionados a orientaes gerais sobre imunizaes, higiene pessoal,
importncia da permanncia na escola, hbitos
de vida que contribuem com a promoo e manuteno da sade, bem como questes relacionadas
comunicao humana efetiva e saudvel, visto
que alm do interesse da fonoaudiologia, estes so
pauta e constituem aspectos relacionados a polticas pblicas vigentes na regio.
Para nortear os trabalhos, um questionrio (em
anexo) com perguntas estruturadas foi utilizado
para entrevista com um dos membros de cada
domiclio visitado. As entrevistas e visitas foram
agendadas previamente com um dos moradores
de cada domiclio elegvel para a visita. Na entrevista, informaes ligadas ao trabalho de cada um
dos moradores da casa, escolaridade, histrico de
doenas crnicas ou agravos que possam trazer
comprometimentos relacionados comunicao
humana tais como hipertenso arterial, acidente
vascular cerebral, doenas pulmonares, frequncia
escolar das crianas, percepes e queixas ligadas
aos servios de sade no municpio, hbitos e
rotinas da famlia, entre outros.
Para levantamento de distrbios fonoaudiolgicos, foi utilizado protocolo padronizado e previamente validado na populao deste estudo, investigando: distrbios de fala, voz, audio e linguagem
(oral e escrita) a partir de questionamento ao entrevistado sobre todos os residentes no domiclio. Para
estes itens consideramos presena de distrbio
fonoaudiolgico auto-declarado quando o sujeito
respondeu positivamente para, pelo menos, um dos
itens questionados.
As atividades foram desenvolvidas na Vila
Kipling, territrio onde se encontram cerca de trs
mil habitantes, correspondendo a aproximadamente 4,5% da populao do bairro Canudos (Novo
Hamburgo, RS). Este bairro conta com duas UBS,
sendo que a maior parte da populao frequenta
aquela onde o estgio est vinculado.
A UBS funciona das 7 s 22 horas e conta
com 55 funcionrios, entre mdicos, tcnicos em
enfermagem, enfermeiro, dentistas, funcionrios

Fonoaudiologia e promoo da sade

de servios gerais, administrao e recepo. So


feitos, em mdia, 450 atendimentos por dia.
As orientaes feitas pelo grupo de fonoaudiologia comunitria incluram tambm rotinas e fluxos
para marcao de consultas na UBS e procedimentos cirrgicos, cadastramento no Programa
Bolsa Famlia (desenvolvido e financiado pelo
governo federal), cuidados para manuteno da
sade da criana tais como manejo do aleitamento
materno e uso saudvel das estruturas orofaciais
para respirao, alimentao e fala, estimulao da
linguagem oral, preveno de dificuldades auditivas
e medidas para preservao da sade auditiva,
alm de rotinas quanto a banho e higiene geral,
bem como importncia do brinquedo e de freqentar
regularmente a escola para o desenvolvimento e
incluso social, incluindo orientaes relacionadas
a deteco precoce de dificuldades de aprendizagem. Todas as orientaes foram pautadas
pelo cenrio encontrado quando da realizao da
visita domiciliar, bem como demandas trazidas pela
comunidade visitada.
Quando detectada alguma alterao fonoaudiolgica, a partir das entrevistas realizadas, encaminhou-se para fonoterapia e acompanhamento nas
unidades de sade da regio de referncia para os
domiclios visitados.
Este estudo segue os pressupostos da resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade e foi
aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa sob o
protocolo no 4.06.01.07.891.

RESULTADOS
Observou-se que, em geral, as famlias visitadas
foram bastante receptivas. A populao aproveita
a oportunidade do contato to prximo com um
profissional da sade para esclarecer dvidas pertinentes sade em geral, bem como para saber
informaes sobre marcaes e atendimento de
especialistas da UBS.
O contato com a famlia foi feito principalmente
com mulheres, pois, comumente estas vivem sozinhas com os filhos e/ou netos e, nos casos em
que contam com um companheiro, no horrio em
que as atividades se desenvolveram (pela manh)
a maioria dos homens estava trabalhando ou
procurando emprego, conforme descreveram as
entrevistadas.
No perodo foram visitadas 30 famlias, das quais
27 (90%) tinham a mulher como principal provedora afetiva e financeira do ncleo familiar, seja a
partir do gerenciamento dos valores recebidos por
programas governamentais, seja por atividades
realizadas no prprio lar que geram renda extra
para a famlia, tais como prestao de servios

espordicos para a indstria local. Nenhuma das


mulheres visitadas concluiu o ensino fundamental.
Em mdia residem cinco moradores por domiclio
e 10 (33%) das famlias visitadas no possuem em
seu ncleo ningum com trabalho fixo.
Dentre os 30 domiclios visitados, 6 (20%)
contam com pessoas que utilizam regularmente
algum tipo de medicamento e em todos os domiclios visitados, quando necessrio, os sujeitos
recorrem farmcia municipal para aquisio de
medicamentos (pelo SUS). Nas visitas, constatouse que um dos moradores idoso, sendo que em
cada casa moram, pelo menos, duas crianas.
Dentre os entrevistados, 28 (93,33%) referiram
que os moradores do domiclio fazem uso da UBS
quando h doentes em seu ncleo familiar.
A grande maioria das residncias visitadas
(n=29; 96,7%) dispe de gua encanada, porm,
possvel observar esgoto no tratado e escoando
nos ptios e vielas do bairro. Dentre os entrevistados, 28 (93,33%) referiram receber recursos
atravs do Programa Bolsa Famlia, mas somente
seis (20%) estavam recebendo o benefcio em dia
no perodo do estudo.
Em geral, 28 (93,33%) das famlias visitadas
vivem h mais de dez anos no local, mas referem
que no bairro h grande rotatividade de moradores,
principalmente na regio com menos estrutura sanitria e mais atingida pela misria.
As moradoras referiram que as crianas da
comunidade costumam frequentar regularmente
a escola e referem perceber que nos ltimos dez
anos houve diminuio do nmero de crianas na
comunidade. Reportam, tambm, que na comunidade h muitos domiclios com tabagistas (n=23;
76,66%), alto ndice de abandono dos estudos na
adolescncia (acima de 50%) e que o pequeno
comrcio que h no local se concentra na entrada
da comunidade.
Dentre as 63 crianas residentes nos domiclios
visitados, os atrasos de linguagem e distrbio fonolgico consistem as alteraes da comunicao
humana mais comumente referidas, assim como
o uso de chupeta e/ou mamadeira (mais de 50%
dos sujeitos referidos como portadores de algum
distrbio fonoaudiolgico), conforme descrito na
tabela 1.
Para as famlias com purperas e crianas at
2 anos foram estimulados o aleitamento materno,
bem como orientaes em relao a consistncia
dos alimentos para todos os residentes no domiclio.
Nos casos em que foram referidas ou observadas alteraes fonoaudiolgicas, encaminhou-se
para atendimento na UBS.
As visitas iniciaram por abordagem de algum
dos moradores no prprio domiclio, apresentao
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Goulart BNG, Henckel C, Klering CE, Martini M

Tabela 1 Distribuio dos Distrbios Fonoaudiolgicos e Hbitos Bucais Nocivos nas Crianas
at 12 anos da Populao Entrevistada.

Distrbio Fonoaudiolgico
Auditivo
Alimentao
Respirao
Comunicao Oral / Fala
Escrita
Hbitos Orais Nocivos
No se Aplica
Suco Digital e ou Onicofagia
Uso de chupeta e/ou mamadeira aps 24 meses de idade
Dorme de Boca Aberta e/ou Baba travesseiro
Suco lbio inferior/ superior
Ronco ao dormir e/ou ranger dentes
Morde ou mantm objetos na boca
No sabe / no respondeu

rpida da dupla de visitadores e conversa guiada


pelo protocolo de visita, buscando dados relacionados ao nmero de residentes, faixa etria,
aspectos gerais de sade e doena e, quando
pertinente, indicaes para retomada de acompanhamento na unidade de sade da regio, bem
como reforo de informaes e orientaes sobre
importncia de manuteno do esquema vacinal,
orientaes para estmulo da comunicao oral em
crianas e idosos com e sem queixas fonoaudiolgicas, entre outros. Em mdia, as visitas duraram
at 20 minutos, dependendo da disponibilidade
do entrevistado e demais residentes presentes no
domiclio.
As final de cada semana de atividades dos visitadores, uma hora de reviso e discusso de casos
foi feita junto a equipe da unidade de sade a fim
de trocar informaes, revisar encaminhamentos
e procedimentos indicados para cada caso ou
situao encontrada no ncleo familiar.

DISCUSSO
O breve relato dos dados advindos das visitas
domiciliares e da experincia de orientao para
promoo da sade no domiclio, a partir da
insero de um grupo de fonoaudiologia na ateno
bsica abrange no s o encaminhamento para
atendimento das alteraes da sade de maior
ocorrncia na populao, mas atua tambm e, principalmente, na promoo da sade e na preveno
de co-morbidades 12-15.
Rev. CEFAC, So Paulo

N
2
0
2
25
3
N
13
1
35
0
0
2
0
3

%
3,2
3,2
39,7
4,7
%
20,6
1,6
55,5
0
0
3,2
0
4,7

Questes ligadas ao aleitamento materno


e orientaes para estimulao da linguagem
requerem pouca complexidade de atendimento,
no so necessrios equipamentos sofisticados ou
especficos para promover a troca de orientaes
e informaes com gestantes, e alm de atingir
uma grande faixa da populao as gestantes e
seus futuros bebs 13-15. O trabalho realizado com
gestantes , tambm, uma das possibilidades de
aproximao do fonoaudilogo com a comunidade 13,14. As orientaes relacionadas ao aleitamento materno, preveno de hbitos orais de
suco no nutritiva e estimulao da comunicao
oral foram baseados em evidncias de diversos
estudos publicados na rea 13,18-27.
Alm disso, o conhecimento mais detalhado das
caractersticas da populao visitada e seu entorno
permite um planejamento de aes potencialmente
mais efetivas e diretamente relacionadas ao panorama encontrado quando das visitas nos domiclios. A insero do profissional na residncia dos
potenciais pacientes possibilita um diagnstico da
situao vivida no cotidiano possivelmente mais
prximo das vivncias da comunidade e permite
que as orientaes para mudana de hbitos que
visem a melhora da comunicao ou mesmo que
potencializem as habilidades de comunicao e
alimentao, no contexto da atuao da fonoaudiologia, sejam demonstradas e vivenciadas pelo pelo
sujeito e seus familiares em um ambiente que lhe
mais familiar, a prpria residncia.
A atuao fonoaudiolgica junto a ateno
bsica relatada neste manuscrito foi pautada pelo

Fonoaudiologia e promoo da sade

desenvolvimento aes de promoo da sade


da famlia e da comunidade, bem como prevenir
doenas e outros agravos, sem deixar de lado as
aes de tratamento e reabilitao, principalmente
considerando que o municpio no qual as atividades
relatadas foram desenvolvidas no conta com
equipes de sade da famlia, tampouco com agentes
comunitrios de sade 13-16. A educao popular
um dos instrumentos metodolgicos fundamental
para o, fortalecimento do SUS no sentido que as
pessoas assumam maior controle de sua prpria
sade e de suas vidas, em que a racionalidade do
modelo biomdico dominante seja transformada no
cotidiano de suas prticas 10-14.
O trabalho de educao para promoo da sade
constitui importante ferramenta para a reduo de
co-morbidades e identificao precoce de distrbios fonoaudiolgicos, bem como contribui para a
ampliao da disseminao de dados e informaes em relao aos direitos e deveres do usurio
no SUS, colaborando para que a racionalizao
da busca por ateno em servios de urgncia e,
por consequncia, ampliando a possibilidade de
acesso aos cuidados mdicos que so priorizados
no servio de ateno bsica 2,5,7,11-17.
Desta forma, o trabalhado desenvolvido na
comunidade, brevemente relatado neste manuscrito detalha diversas etapas da atuao da fonoaudiologia por meio de visitas domiciliares, buscando
contribuir com a socializao de experincias no
contexto da diversidade de situaes encontradas
na sociedade brasileira em relao ao sistema de
sade.

CONCLUSO
As caractersticas da populao visitada e a
distribuio dos distrbios fonoaudiolgicos nas

crianas at 10 anos de idade ocorreram a semelhana de outros estudos da rea, sendo que os
distrbios de linguagem e fala foram as alteraes
fonoaudiolgicos mais prevalentes, assim como o
uso de chupeta e/ou mamadeira aps os 24 meses
de idade.
Cabe destacar a prevalncia acentuada de tabagismo na populao visitada, alm de importante
ndice de abandono dos estudos por adolescentes.
A atuao fonoaudiolgica a partir de visitas
domiciliares constituem importante ferramenta para
a promoo da sade e, quando da participao
de alunos de graduao, permitem ao acadmico
a prtica de aes voltadas para a sade coletiva,
durante sua formao profissional, contribuindo
para a conscientizao de que a preveno, de um
modo geral, tambm uma importante responsabilidade profissional, alm de reforar a possibilidade
de atuao do fonoaudilogo baseada na realidade
social vivenciada pela comunidade que atende.
O trabalho desenvolvido esclareceu a populao da regio sobre questes ligadas s rotinas
da UBS e do hospital municipal, quando necessrio. Alm disso, incluiu aes de preveno em
Fonoaudiologia.
necessrio que os profissionais reestruturem
suas aes, deixando de centrar esforos somente
em atendimentos clnicos individuais, no s fonoaudiolgicos, mas nas diversas especialidades
ligadas ateno sade, principalmente no que
concerne ateno bsica.
A continuao das atividades apresentadas
prev a avaliao da efetividade das aes desenvolvidas, verificando se as orientaes e indicaes
feitas por ocasio das visitas domiciliares proporcionaram mudanas nas rotinas dos sujeitos visitados,
bem como ampliaram seu acesso aos servios de
sade pblica na regio.

Rev. CEFAC, So Paulo

Goulart BNG, Henckel C, Klering CE, Martini M

ABSTRACT
Purpose: to report the experience of SLP intervention for health promotion based on domiciliary visits.
Methods: from conducting domiciliary visits and interviews with a local inhabitant of each visited
home we raised general demands in the process of health and illness, as well as the counseling and
referrals for primary care services whenever needed. Results: 30 families were visited, of which 27
have women as the main emotional and financial provider of the family, and none of these women
completed primary school. On average there are five residents per household, with at least 2 children
and an elderly, ten visited families do not have one permanent job. Children usually attend school
regularly. Smoking and high rate of dropouts in adolescence were also commonly mentioned. Among
the 63 children living in the visited homes, delays in language and phonological disorders consist of
the most commonly mentioned alterations in human communication, as well as the use of a pacifier
and / or bottle. Each visit resulted in a brief descriptive report on the findings, as well as referrals
and advice were given. Systematical discussions were held in order to review the referrals made by
the basic health unit team. Conclusions: the oral speech therapy related alterations were the most
commonly referred to by the visited population, as well as the demand for guidance on the sensorymotor-oral functions. Focus has been place on health promotion and education based on domiciliary
visits. The effectiveness of the actions performed should be evaluated.
KEYWORDS: Public Health; Health Promotion; Health Education; Single Health System;
Communication Disorders

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RECEBIDO EM: 26/10/2009


ACEITO EM: 15/03/2010
Endereo para correspondncia:
Brbara Niegia Garcia de Goulart
Universidade Federal do Rio Grande do Sul
Rua Ramiro Barcelos, 2600 sala 211
Porto Alegre RS
CEP: 90035-003
E-mail: bgoulart@via-rs.net
Rev. CEFAC, So Paulo

Goulart BNG, Henckel C, Klering CE, Martini M

PROTOCOLO DE ENTREVISTA DOMICILIAR


Dados de Identificao
Nome do Informante: _______________________________________________________________________
Data de nascimento: ____/_____/______
Sexo: (1) masculino

Idade: _____anos_____meses

(2) feminino

Mora com: (1) pais e irmos


(2) pai e irmos

(3) me e irmos
(4) avs

Residentes no domicilio trabalham: (1) sim


Nome

Idade

(5) outros: quem ___________________________________

(6) sozinho
(2) no

Sexo

(3) somente homem

(4) somente mulher

Atividade (escola - srie)

Vacinas
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Sexo 1=masculino 2=feminino; Atividade NSA=no se aplica; nmero corresponde anos de estudo ou indica tipo de
atividade (indstria, comrcio, servios autnomos variados); Vacinas 1=em dia 2=esquema incompleto 3=no se
aplica 4= no sabe informar, carteira de vacinao extraviada
Dados relativos a cada um dos moradores do domiclio:
Uso do posto: ( 1 ) Sim
( 2 ) No (quem? Por qu)
____________________________________________________________________________________________
Fumantes na residncia: ( )1. Sim
( ) 2. No
____________________________________________________________________________________________
Dificuldades Auditivas: ( )1. Sim
( ) 2. No
( ) 3. No sabe informar
____________________________________________________________________________________________
Dificuldades de Alimentao : ( )1. Sim
( ) 2. No
( ) 3. No sabe informar
____________________________________________________________________________________________
Dificuldades de Respirao: ( 1 ) Sim
( 2 ) No( )
3. No sabe informar
____________________________________________________________________________________________
Pessoas com distrbio de comunicao: ( 1 ) Sim
( 2 ) No
Qual? Especifique:
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
Histrico atendimento Fonoaudiolgico: ( 1 ) Sim
( 2 ) No
( ) 3. No sabe informar
Encaminhado por: _____________________________________________________________________________
Situao Atual:________________________________________________________________________________
GESTANTES na casa? ( 1 ) Sim
( 2 ) No
Pr- Natal: ( 1 ) Sim
( 2 ) No
Local ________________________________________
Freqncia: ___________________________________
Hbitos e Sintomas Sistema Sensrio Motor Oral:
(0) No se aplica
(1) suga algum dedo
(2) roe unhas
(3) apia o queixo com as mos
(4) ronca
(5) range os dentes
(6) possui dificuldade com deglutio/fala

(7) suga o lbio superior/inferior


(8) morde ou mantm objetos na boca
(9) dorme de boca aberta
(10) baba no travesseiro
(11)aperta os dentes
(12) dor na ATM D/E
(13) nenhuma das alternativas
(14) No sabe informar

ORIENTAES / ENCAMINHAMENTOS
____________________________________________________________________________________________

Rev. CEFAC, So Paulo

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