ARTRITIS REACTIVA

PUNTOS CLAVE
La artritis reactiva es una forma de espondiloartritis desencadenada por infecciones
particulares.
La espondiloartritis indiferenciada puede tener tanto caractersticas centrales como
perifricas.
El diagnostico de artritis reactiva se hace con signos y sntomas de espondiloartritis,
incluyendo enfermedad extra articular y evidencia de una infeccin previa.
La artritis reactiva generalmente se auto limita, pero formas crnicas requieren drogas
antirreumticas modificadoras de la enfermedad y hasta biolgicos.
ARTRITIS REACTIVA
Cualquier artritis que se desencadena despus de una infeccin (como una reaccin a la
misma) y adems comparte caractersticas con otras formas de espondiloartritis. Incluye
caractersticas clnicas como entesitis, artritis, manifestaciones extra-articulares
(particularmente ojos y piel) y una clara asociacin con HLA-B27.
Los principales bacterias afectan el tracto gastrointestinal y urinario, excepto Chlamydia
pneumoniae.
Triada de Reiter: uretritis, conjuntivitis y artritis; no es un trmino til para artritis reactiva.
La artritis reactiva secundaria a infeccin GI se encuentra mezclada con espondiloartritis
asociadas a EII como artritis enteropatica.
ESPONDIALOARTRITIS INDIFERENCIADA
Artritis que no cumple criterios para ninguna otra clasificacin. Generalmente se desarrollan
como alguna de las otras espondiloartritis. Lo ms comn (60%) es el desarrollo de cambios
radiolgicos en las articulaciones sacro iliacas que llevan al diagnstico de espondilitis
anquilosante. Los pacientes con espondilitis anquilosante pasan por una fase indiferenciada
(espondiloartritis axial) antes de los cambios radiogrficos.
ORGANISMOS ASOCIADOS A ARTRITIS REACTIVA

CLASIFICACION

Sacroileitis en RMN: edema de mdula sea

en STIR, o como la ostetis en las imgenes T1 con medio de contraste,
Localizada a la mdula sea subcondral o periarticular. Lo cambios deben ser mltiples o
estar presentes en al menos dos cortes consecutivos. Adems pacientes menores de 45
aos, con al menos de 3 meses de dolor de espalda o sacroiliitis en RMN (o Rx) suma al
menos una caracterstica de espondiloartritis.
En ausencia de sacroiliitis, las personas con HLA-B27 an pueden clasificarse con
espondiloartritis axial cuando estn presentes dos o ms caractersticas.

La clasificacin de ASA para espondilitis axial se

utiliza para definir espondilitis anquilosante antes
de
presentar
manifestaciones
radiolgicas,
adems sirve para identificar pacientes con
espondiloartritis indiferenciada. No son tiles para
artritis reactiva.

Los criterios de ASAS para espondiloartritis perifrica

se aplican a pacientes que presentan artritis,
principalmente asimtrica oligoarticular de miembros
inferiores, o entesitis o dactilitis. En ausencia de
cualquiera de estos criterios, se requiere dos
caractersticas de los siguientes: artritis, entesitis,
dactilitis, dolor de espalda inflamatorio, o historia
familiar de espondiloartritis.

El Gold standard para artritis reactiva,

requiere
espondiloartritis
y
demostracin de infeccin previa con
cultivo positivo o PCR.

INCIDENCIA
7-12%
de
los
pacientes
con
gastroenteritis
desarrolla
artritis
reactiva,
principalmente
por
Salmonella, campylobacter, yersinia y shigella.
La prevalencia de espondiloartritis
indiferenciada se estima en un 0.7% de los cuales un 60% se desarrolla como espondilitis
anquilosante.
MANIFESTACIONES CLINICAS
La artritis suele ser aguda, de inicio sbito, normalmente oligoarticular, con predileccin por
las extremidades inferiores, con carga de peso. Algunas poblaciones presentan poliartritis o
poliartralgia, con marcada sinovitis y derrame articular, por tanto la artritis sptica y la
inducida por cristales son diagnsticos diferenciales. Un diagnstico definitivo de artritis
reactiva incluye caractersticas extra-articulares e infeccin previa.
Puede presentarse conjuntivitis la cual es transitoria e indolora.
Manifestaciones extra-articulares:
Erupcin cutnea caracterstica, queratodermia blenorrgica debe buscarse en plantas y
palmas. Histolgicamente el rash es idntico a la psoriasis.
El otro rash caracterstico es la balanitis circinada en el glande, particularmente en hombres
no circuncidados. Eritema nodoso puede verse en infeccin por yersinia sin embargo es raro
en otras formas de artritis infecciosa.
Hay ulceras en boca y paladar las cuales son no dolorosas.
Algunas veces presentan conjuntivitis o uvetis.
ANALISIS BIOQUIMICO
Elevacin de VS Y PCR (100), leucocitosis con neutrofilia.
Debe realizarse anlisis de lquido sinovial siempre que se pueda, y descartar as artritis por
cristales y artritis sptica.
MICROBIOLOGIA

Para infeccin gastrointestinal debe realizarse coprocultivo, salmonela y yersinia pueden en

el intestino durante varias semanas despus de que la gastroenteritis haya resuelto. Yersinia
tiene la propiedad inusual de crecer a 4 C, lo que permite una mejor deteccin.
Para infecciones genitourinarias deben obtenerse hisopados de la uretra o la vagina para
cultivo de Chlamydia trachomatis y, si est indicado, de garganta y recto. Aunque se prefiere
PCR en orina o por hisopos. Pruebas de Micro-immunfluorescente es considerado como el
"patrn oro" para Chlamydia.
TEST PARA HLA-B27
No se requiere para el diagnstico de artritis reactiva, aunque los casos ms severos estn
fuertemente asociados a HLA-B27.
IMGENES
Puede identificarse inflacin o entesis de las articulaciones afectadas.
Puede utilizarse ultrasonido, escintografa y RMN. RMN puede revelar sacroiliitis o alguna
evidencia de afectacin axial, pero no se requiere para articulaciones que tienen sinovitis
obvia.
TRATAMIENTO
Control de sntomas: AINES, preferiblemente de accin prolongada, selectivos o no selectivos
segn el riesgo de HGIS o cardiovascular. Pueden utilizarse corticoesteroides intrarticular
cuando se ha excluido infeccin. La enfermedad se autolimita aproximadadamente de 6-12
meses.
Drogas modificadoras de la enfermedad son efectivas en un 62% en artritis reactiva,
justificadas en pacientes con enfermedad severa y persistente o recurrente, particularmente
HLA-B27 positivo, que presentan respuesta lenta a AINES y esteroides intra-articulares. Si
presenta recada severa despus de una adecuada respuesta inicial estn indicados dentro
los primeros 3 meses.
Los pacientes que no responden a sulfasalazina pueden requerir metrotexate o leflunomida,
o una combinacin de ambos.
BIOLOGICOS
Han sido utilizados raramente (inhibidores de TNF o trocilizumab) y aparentemente han sido
efectivos.
ANTIBIOTICOS
Por definicin en artritis reactiva la articulacin esta estril, por lo que no requiere
tratamiento antibitico, excepto si presenta continua con infeccin gastrointestinal o
genitourinaria.
Varios ensayos controlados con placebo han examinado los efectos de los ciclos prolongados
de antibiticos (de 3 a 6 meses), que son eficaces con bacterias asociado a la artritis
reactiva (tetraciclina, ciprofloxacina y azitromicina) y con resultado en artritis reactiva. Para
la enfermedad debido a la infeccin entrica, los resultados son uniformemente negativos.

PRONOSTICO
La mayora de pacientes con artritis reactiva se recupera completamente sin dao articular
crnico, hasta en los casos ms severos, requiriendo de 12-18 meses para la resolucin
completa de los sntomas.
Un remanente presenta espondiloartritis progresiva con recadas y compromiso de nuevas
articulaciones y entesis en ausencia de re-infeccin, y con aumento de sntomas axiales y
cambios radiogrficos de espondilitis anquilosante. HLA-B27 es el principal predisponente a
la cronicidad o recurrencia.
Artritis severa (derrame articular, poliarticular y con elevacin marcada de PCR y VS) no se
correlaciona con la persistencia de la enfermedad,