TRATAMIENTO DE NIOS CON PROBLEMAS DE T.D.A.H.

Resumen del Captulo 10, del libro El Tesoro Escondido, de Violet Oaklander
pp. 195-215. Elaborado por: M.P.G. Luis Gerardo Padilla Gtz.
- Sobre el listado de conductas que ofrece el DSM-IV para etiquetar el TDAH hay que
decir: todos los nios van a mostrar seales de estas conductas en uno u otro momento,
por lo tanto el diagnstico puede ser bastante subjetivo.
- El uso de frmacos estimulantes es bastante polmicoAlgunos mdicos recetan
frmacos con demasiada rapidezPoco se sabe sobre los efectos a largo plazo de estos
medicamentos.
- Hay dos grupos de nios que manifiestan sntomas de este trastorno:

Los nios que manifiestan las conductas a muy temprana edad, quizs desde el
nacimiento.
El verdadero TDAH comienza muy temprano: entre los 3 y 4 aos de edad, y a menudo al
nacer. Se ignora la causa de este trastorno (gentico, base neurobiolgica, sistema
nervioso inmaduro por un trauma in utero o durante el parto, intolerancia alimentaria,
toxinas ambientales -luz fluorescente-?).

El otro grupo son los nios de 5 y 6 aos, al iniciar su educacin formal. A pesar de
que estos nios son etiquetados con TDAH, yo creo que existen causas
psicolgicas y emocionales para su comportamiento.
- Desde la Terapia Gestalt veo este trastorno como un problema del lmite de contacto, es
decir, una incapacidad para mantener contacto con alguien o algo, adems de un dao en
el sentido del s mismo. El Yo debe estar intacto para una interaccin sana con el
ambiente.
Esta visin tiene repercusiones:
+ Si el nio posee un sentido de s mismo daado, se puede hacer mucho para
ayudarlo a renovar, recuperar y fortalecer su yo.
+ Los sntomas del TDAH pueden ser vistos como deflexiones, defensas o evitaciones
de emociones (sentimientos reprimidos, especialmente la rabia).
+ Los nios reciben muchas reacciones negativas. stas exacerban el mal concepto
que tiene el nio de s mismo. El nio es confluyente y posee lmites poco claros, los
sntomas se suelen acelerar. Los nios luchan, desde el comienzo de su vida, por la
separacin, por un sentido de s mismos; dado que su Yo ya est reprimido, se aceleran
sus conductas inadecuadas, careciendo de madurez emocional y cognitiva para
comprender lo que est sucediendo. Adems que son egocntricos y se hacen
responsables de todo lo que ocurre, se culpan y se sienten impotentes, incapaces de
cambiar. La fuerza vital les impulsa a sentir algo de poder.
- Despus de la primera sesin, destino unas cuatro ms a la evaluacin (tambin son
teraputicas).
No utiliz procedimientos de tests formales. Mi evaluacin se basa en la observacin y
experiencia con el nio. Me interesa su capacidad para mantener contacto y su forma de
usar las habilidades del contacto, como escuchar, ver, tocar, hablar. Evalo su energa y
nivel de vitalidadpresto atencin a su cuerpoMe interesa su nivel de resistenciasu
afectividad, capacidad para comprender y expresar emociones, capacidades cognitivas
generales y apariencia en general. Necesito saber estas cosas para determinar los tipos
de experiencias que debo ofrecerle al nio en nuestras sesiones.
- La relacin entre el nio y yo es el elemento ms importante a lo largo de nuestro trabajo
en conjunto.
Para construir esta relacin debo conocer y aceptar al nio est donde est en trminos
conductuales y del desarrollo.

No puedo esperar que sea alguien que no es.

Tengo la responsabilidad de estar plenamente presente y contactada, an cuando el nio
no lo est.
Lo respetar y honrar, y ser yo misma cuando est con l.
Respeto mis propios lmites y no pierdo el sentido de m misma en nuestras sesiones.
Este tipo de relacin es la esencia misma de toda terapia.
- Los nios con TDAH necesitan estmulos variados, coloridos, novedosos, para mejorar
su desempeo.
Cuando un nio se concentra en la distraccin est contactadsimo y parece quedar
calmado y satisfecho por un rato.
La facilidad para distraerse no es su principal problema, y de hecho, un ambiente
aburrido, sin distracciones, parece general dificultades.
- La estructura es importante.
Los nios con TDAH tienen lmites muy precisos y dificultades para seguir las reglas.
Mientras ms claros tenga el adulto -terapeuta, pap, maestro- sus lmites, ms fcil
resulta fijar lmites a los nios. Los nios se angustian en un ambiente donde no hay
estructura ni lmites bien definidos, y al tratar de librarse de este sentimiento, tienden a
manifestar sus conductas.
- Los nios con TDAH por lo general no mantienen el contacto.
- En el trabajo con los nios, la experiencia es todo.
El trabajo sensorial es importante en la construccin del yo. Ayudo a los nios a reconocer
sus propios sentidos: mirar, escuchar, palpar, saborear, oler. Con actividades como: pintar
con los dedos, trabajar la arcilla hmeda, escuchar msica, etc.
Al mejorar las habilidades de contacto del nio, su yo se enriquece. La mayora de los
nios con TDAH tienen anuladas, restringidas, inhibidas, bloqueadas, interrumpidas una,
ms de una o todas las funciones de contacto.
- Quiz parezca que los nios hiperactivos usan mucho su cuerpo, pero lo hacen de
manera descuidada, sin propsito. Tienen una mala imagen corporal, escaso control de
sus movimientos y un sentido poco claro de sus lmites corporales. Actividades como:
caer sobre almohadones, pantomima, representar cosas con los dedos, representar
deportes, juegos, animales y situaciones, actuar guiones completos, etc.
- La respiracin es importante. Creo que los nios con TDAH, y tambin los angustiados y
temerosos, no respiran bien. Actividades como: inflar globos y mantenerlos en el aire,
ejercicios de relajacin con imaginera, artes marciales.
- A medida que el nio comienza a conocerse a travs de las experiencias sensoriales y
corporales, su mismo ser comienza a fortalecerse. Seguimos encontrando enfoques que
les proporcionan al nio formas de definir sus lmites y sentir su autoapoyo.
- Quiero recalcar la importancia de dar a los nios la oportunidad de elegir. En nuestro
entusiasmo por crear lmites, estructura, rutina y orden en la vida de estos nios, a
menudo olvidamos darles suficientes oportunidades para fortalecer el proceso de optar. El
responsabilizarse de una eleccin es una experiencia de aprendizaje. Para poder elegir se
requiere de cierta seguridad en s mismo, una fortaleza de ser. Ejemplo: hacer
afirmaciones sobre el yo, agregando si son verdaderas o falsas, de acuerdo a las
sensaciones corporales, sin usar el pensamiento racional y argumentativo.
- El autoapoyo se favorece dando oportunidades a los nios para hacer muchas
afirmaciones sobre s mismos, compartir pensamientos, opiniones, ideas, fantasas.
- Es importante ayudar a los nios a sentir dominio. A veces tenemos que retroceder y
brindarles a los nios las experiencias que no vivieron.
El sentir algo de poder y control le da al nio una sensacin de dominio. Cuando los nios
estn tan contactados que empiezan a organizar la sesin y tomar el control, s que
estamos haciendo grandes progresos.

- Tambin se puede ayudar a los nios a ganar un fuerte sentido de s mismo con
experiencias con su propia energa agresiva de manera segura y positiva. Los nios con
TDAH suelen ser agresivos, lo cual los hace meterse en problemas. Otros son tmidos y
retrados, tiene poco acceso a esta energa. Algunas actividades: pelear con tubos de
esponja, golpear la arcilla con un mazo de goma, inventar una historia de tteres que se
atacan, romper algo. Lo importante de estas actividades es nuestra interaccin.
Cuatro requisitos para el uso teraputico de la energa agresiva:
+ Debe experimentarse en contacto con el terapeuta.
+ En un espacio de contencin con lmites bien definidos.
+ Exagerar la energa agresiva.
+ Divertirse.
- Los nios con TDAH, despus de los cuatro aos, a veces simplemente estn evitando
sentimientos demasiado dolorosos o demasiado abrumadores y difciles de enfrentar. Un
nio que es incapaz de -o no quiere- expresar sentimientos reprimidos ciertamente
pueden tener problemas, para quedarse quieto, prestar atencin, focalizarse.
La bsqueda de equilibrio de su organismo, presionado en contra de sus sentimientos
bloqueados, resulta en sntomas de TDAH.
- Cada nio desarrolla un proceso en la vida, una forma de ser, para luchar sobrevivir,
satisfacer sus necesidades y crecer. El porqu un nio escoge un modo de ser y otro algo
diferente es materia de especulacin.
- Los sentimientos encontrados confunden a los nios e intentarn evitarlos y apartarlos especialmente los desagradables-.
Los padres deben encontrar formas de ayudar a sus hijos a expresar esos sentimientos
malos, desagradables, sin hacerlos sentir mal o culpables por manifestarlos.
No sirve preguntar: Te sientes preocupado por esto?. Las preguntas pueden provocar
que los nios se cierren o se sientan puestos en aprieto. A veces es extremadamente
eficaz afirmar algo como: Apuesto a que no te gust que tus paps se divorciaran. Yo
supongo que muchos de esos sentimientos negativos existen y luego busco formas
divertidas e interesantes para ayudar a los nios a superarlos -les atemoriza la seriedad y
el peso de las situaciones-. A veces me puedo equivocar
- A pesar de tener planes y objetivos para las sesionesno tengo expectativas. Hacerse
expectativas es una invitacin al fracaso. Esto no significa que no evale la sesin y
registre lo que s ocurri.
- Es vital trabajar con los padres: que comprendan, analicen algunos temas, participen de
alguna tcnica con su hijo. Por ejemplo: expresar lo que les gusta y lo que no les gusta,
que califiquen a su familia, etc.
Entre las tareas para casa estn la de poner lmites claros y firmes, apropiados al nivel
de desarrollo del nio.
- Una parte importante del proceso teraputico es ayudar a los nios a aprender a
cuidarse, nutrirse.
Los nios absorben muchos mensajes negativos sobre s mismos, aunado a los
comentarios desagradables sobre su sintomatologa, lo que refuerza su culpabilidad y los
sentimientos malo del yo. Gran parte del trabajo teraputico consiste en ayudar al nio a
recuperar y fortalecer el yo que ha sido escindido, inhibido y restringido. Modificar las
creencias dainas parece ser una tarea exclusiva del nio cuando existe el autoapoyo.
- Como ven, el tratamiento de los nios diagnosticados con TDAH no difiere mucho del
tratamiento de cualquier otro nio que viene a terapia.