UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

UNIDAD DE POSTGRADO

Factores de riesgo para el desarrollo de lceras por

presin iatrognicas, en los pacientes hospitalizados en
la Unidad de Cuidados Intensivos de la Clnica
Angloamricana, 2007

TESIS
para optar el ttulo profesional de Licenciada en Enfermera Intensivista

AUTORA
Magali Sujeli Espinoza Herrera

Lima-Per
2009

FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE

LCERAS POR PRESIN IATROGNICAS, EN LOS
PACIENTES HOSPITALIZADOS EN LA UNIDAD
DE CUIDADOS INTENSIVOS DE LA CLINICA
ANGLOAMERICANA 2007

A Dios Todopoderoso
por derramar su bendicin
cada da de mi vida.

A las licenciadas:
Juana Durand, Margarita Jatabe,
docentes de post grado de la UNMSM,
por su valiosa orientacin en el desarrollo
y culminacin del presente trabajo.

A las licenciadas:
Custodio Morayma Directora de la
CAA y Carmina Trancn, docente de
post grado de la UNMSM, por las
facilidades y apoyo en la realizacin de
la tesis.

A mi esposo
Carlos Alberto Salas Villasante
por su amor, apoyo, sacrificio y motivacin
constante e incondicional.

A mi hija Camila,
por que es la inspiracin
en todo lo que hago.

A mis hermanos
No, Nimia, Natalia y a mi
madre
Nimia por su apoyo y amor
incondicional.

NDICE

Pg.

NDICE DE GRFICOS

vi

RESUMEN

vii

CAPTULO I

INTRODUCCIN

CAPTULO II

MATERIAL Y MTODOS

25

CAPTULO III

RESULTADOS Y DISCUSIN

30

CAPTULO IV

CONCLUSIONES,
RECOMENDACIONES Y
LIMITACIONES

35

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

37

BIBLIOGRAFA

38

ANEXOS

NDICE DE GRFICOS
Pg.
GRFICO
N 1.
FACTORES

DE

RIESGO

PERMANENTES

PARA

EL 30
DESARROLLO DE LCERAS POR PRESIN IATROGNICAS,
EN LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS EN LA UCI DE LA
CAA 2007.

N 2

31

FACTORES DE RIESGO VARIABLES PARA EL DESARROLLO

DE

LAS

UPPI:

DISTRIBUCIN

HOSPITALIZADOS
ANGLOAMERICANA,

EN

LA

SEGN

DE

UCI

LOS

DE

LA

PATOLOGA.

PACIENTES
CLNICA
ENERO

FEBRERO - MARZO DEL 2007.

N 3

32

FACTORES DE RIESGO VARIABLES PARA EL DESARROLLO

DE LAS UPPI: DERIVADOS DEL TRATAMIENTO MDICO EN
PACIENTES HOSPITALIZADOS EN LA UCI DE LA CLNICA
ANGLOAMERICANA. ENERO FEBRERO - MARZO DEL 2007.

N 4.

33

FACTORES DE RIESGO VARIANTES PARA EL DESARROLLO

DE UPPI: DERIVADOS DEL CUIDADO DE ENFERMERA EN
LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS EN LA CAA.
ENERO FEBRERO MARZO DEL 2007.

N 5
PRESENCIA DE UPPI EN LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS
EN LA UCI DE LA CAA. ENERO FEBRERO MARZO DEL
2007.

34

RESUMEN

La OMS considera la presencia de lceras por presin como uno de

los indicadores de calidad de atencin de Unidad de Cuidados Crticos. No
tenemos actualmente datos recientes de prevalencia de lceras por presin
iatrognicas (UPPI) en las Unidades de Cuidados Intensivos del Pas, por lo
que este trabajo representa una gran contribucin al conocimiento cientfico.

Se desarroll el piloto de un estudio descriptivo de corte transversal

con la finalidad de conocer la Presencia de UPPI en la UCI de la Clnica
Angloamericana, as como la presencia de factores permanentes, variables:
fisiopatolgicos, derivados del tratamiento mdico, y del cuidado de
enfermera, cuya aplicacin final se realiz entre los meses de Enero a
Marzo del 2007.

Se hall una presencia del 20% de UPPI, de las cuales el 60% fue de
I grado, el 40% se hall en mucosa oral. Estuvieron presentes en varones en
el 60% de los casos y en pacientes que tuvieron entre 40 y 60 aos en el
60% de los casos.

Se determin la presencia de IRA como principal motivo de ingreso

a UCI, adems se hall 68% de pacientes postrados, la presencia de UPPI se
encontr en pacientes con sedoanalgesia (2 casos de 5), con TET, SNG y

Dren torcico. Enfermera valor y actu en el 92% de los casos

acertivamente ante una UPPI.

Se concluye en la importancia de conocer la presencia de este

indicador en cada servicio con la finalidad de realizar las mejoras
permitentes para el bienestar de cada paciente.

Palabras claves: Factores de riesgo, lceras por presin iatrognicas

(UPPI), unidad de cuidados intensivos (UCI).

SUMMARY

The World Health Organization (WHO) considers pressure

ulcer as a quality indicator of intensive care units. Since there is no
available information about the prevalence of iatrogenic pressure
ulcers (UPI) in Peru, this study wishes to increase the knowledge
about that health problem. To that goal, it was developed a pilot
study to know both the prevalence of IPU and the presence of
permanent factors involved in IPU cases as: physiopathologic,
medical management and nursing intervention.
The design of the study was a cross-sectional study; the study
setting was the Intensive Care Unit (UCI) of Clnica Angloamericana.
The pilot study was carried out between January and March of 2007.
It was revealed 20% pressure ulcer prevalence which 60%
was classified as stage 1 lesions. 40% was found on the oral
mucosa. The major number of IPU cases was presented in male
patients (60%) and patients about 40 and 60 years (60%).
Furthermore, some risk factors were identified: inmobility
(68%) and pseudo-analgesia states. Nursing intervention against
pressure ulcers was effective in 92%. Also, the main cause of

admission into the ICU under studied was acute respiratory infections
(60%).
It was concluded that it is vital to know the prevalence of IPU
for making improvements oriented to its prevention and adequate
management of its lesions in the intensive care units.

Keywords: iatrogenic pressure ulcers (UPI), risk factors, intensive

care unit (UCI).

CAPITULO I
INTRODUCCIN

Uno de los principales problemas con el que se encuentra el personal de

enfermera en el desarrollo de sus funciones, es la aparicin de las lceras Por
Presin (UPP). La problemtica que suscita este tipo de lesiones y afecta en
diferentes medidas al paciente y a la propia unidad de hospitalizacin tal es as
que un bajo ndice de UPP es sinnimo de buen trabajo de enfermeria1. Se estima
que el 95% de las UPP son evitables2.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) considera que la presencia de UPP
es uno de los indicadores ms importantes para determinar la calidad asistencial
de la red hospitalaria de un pas3.
A la perdida de continuidad de ciertas superficies epiteliales del organismo
causadas habitualmente por mecanismo de presin y/o roce derivados del uso de
dispositivos empleados en el tratamiento de un proceso distinto o primario se le
denomina Ulcera Por Presin Iatrognicas (UPPI)4.
Al respecto; en el Per no existe estadstica especfica y relevante sobre la realidad
de esta problemtica a pesar de su importancia; sin embargo en el ao 2003, en la
comunidad Pontevedra (Espaa); realizaron un estudio epidemiolgico sobre la
UPPI encontrando lcera predominantemente en estados I y II, los cuales se
relacionaban con acciones banales y fciles de prevenir. Este estudio enfatiza
que las UPPI, son un indicador en la calidad de atencin de enfermera en la
Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)5.
Considerndose que la piel constituye la primera defensa del organismo contra
agentes causantes de enfermedades y que en la UCI existe aumento de la

morbilidad de los hospitalizados debido a una serie de factores que ponen en

riesgo la vida como: la gravedad del paciente, drogas utilizadas, deterioro del
nivel de conciencia, estado hemodinmico, sedonalgesia, sedacin, inmovilidad,
enfermedades crnicas degenerativas y edad. Chigne (1998) refiere que la
incidencia de la UPP vara entre 20-50%; lo cual

puede ocasionar dolor,

depresin, dependencia, aumento de la estancia hospitalaria y/o costos6.

En la UCI, las enfermeras intensivistas se enfrentan da a da a patologas

severas, pacientes con alteraciones fisiolgicas agudas que ponen en riesgo sus
vidas y que necesitan de una atencin inmediata, humana y tecnolgica que brinde
la posibilidad de recuperacin; la cual requiere de procedimientos diagnsticos y
teraputicos intensivos, monitoreo invasivo y no invasivo emplendose materiales
de ayuda teraputica inevitable que en contacto prolongado con el cuerpo del
paciente podran originar la presencia de UPPI.

Durante las prcticas hospitalarias, se observa que el profesional de

enfermera se preocupa principalmente en estabilizar las funciones fisiolgicas de
los pacientes que tiene a su cargo; a travs de procedimientos de urgencia,
aplicacin de medicinas, monitoreo invasivo y no invasivo; una vez estable el
paciente, realiza cambios posturales, cuidados de la piel de rutina pero an as en
nuestro medio se observa laceraciones donde existe un material de ayuda
teraputica como en la cara, zona naso geniana, mucosa oral, fosas nasales,
estomas, alrededor de los tubos de drenajes, en ingle en pacientes post cateterismo
cardiaco, en extremidades inferiores y superiores (dedos); segn la ubicacin de
los diferentes dispositivos considerndose que el cuidado de la piel es una
actividad inherente del quehacer de la enfermera y es un indicador de calidad en la
atencin, nace la interrogante Cules son los factores de riesgo para el desarrollo
de UPPI en los pacientes hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos de la
Clnica Anglo Americana (CAA), Enero Febrero Marzo del 2007?

Por lo expuesto se ha credo conveniente la siguiente interrogante:

Cules son los factores de riesgo para el desarrollo de UPPI en los pacientes
hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos de la Clnica Anglo
Americana, Enero Febrero Marzo del 2007?

Los objetivos que se han formulado para el presente estudio son:

Objetivo General
Determinar los factores de riesgo para el desarrollo de UPPI en los pacientes
hospitalizados en la UCI de la CAA, durante el mes de Enero Febrero
Marzo del 2007.

Objetivos Especficos
Identificar los factores permanentes para el desarrollo de UPPI, en los
pacientes hospitalizados en la UCI de la CAA, Enero Febrero Marzo 2007.

Identificar los factores variables para el desarrollo de UPPI, en los pacientes

hospitalizados en la UCI de la CAA, Enero Febrero Marzo del 2007

Propsito
Los resultados del presente estudio permitirn brindar informacin
actualizada al departamento de enfermera y a la jefatura de la UCI; que permitir
promover la formacin de estrategias con un enfoque preventivo promocional que
disminuir el riesgo a presentar las UPPI en los pacientes; resaltando la
importancia del cuidado de la piel logrndose una atencin integral y de calidad;
favorecindonos; ya que resaltara nuestro rol asistencial; a travs de la
elaboracin de protocolos, programas de capacitacin al personal y/o personal
encargado del paciente a fin de contribuir a la adopcin de conductas saludables y
mejorar la calidad de vida, disminuir a estancia hospitalaria y/o costos, mayores
cargas de trabajo y mejorar el indicador de calidad asistencial.

Justificacin
La incidencia de UPP es uno de los indicadores de calidad de los cuidados
que presta la enfermera; el papel de la enfermera no solo se centra en el aspecto
curativo, sino tambin preventivo.
Se estima que hasta el 95% son evitables, lo cual nos hace reflexionar y priorizar
la accin preventiva de UPPI.
Se documentaria los factores de riesgo para el desarrollo de las UPPI; lo cual
favoreceran en la mejora de la atencin de calidad de la enfermera intensivista en
la unidad.
Al realizarla revisin de antecedentes del estudio se ha encontrado algunos
estudios relacionados. As tenemos que:

J. Espern Guimel, C. Argueira Castelo, MC. Fernndez Carmia, M.

Freire Rodrguez, C. Rodrguez Fernndez; en Espaa en el 2003: realizaron un
estudio titulado: lceras por Presin Iatrognicas, Estudio de Prevalenca en una
Unidad de Cuidados Crticos 2003; el cual tuvo como objetivo: Identificar el origen
de las UPPI. El mtodo fue descriptivo transversal de prevalencia. La poblacin
estuvo conformada por todos los pacientes con UPPI y el nmero de UPP producidos
como consecuencia de la iatrogenia; la tcnica fue la observacin.
La conclusin a la que llego entre otras fue:
Las UPP iatrognicas encontradas fueron de tipo I y II y fueron lo
suficientemente importantes como para realizar nuevos estudios.
Silvestre, L. Domch en Espaa en 1998, realiz un estudio sobre: Evolucin
de la Prevalencia de UPP en el Hospital Navarro 1997 1998. El objetivo fue:
Evaluar la prevalencia en los dos ltimos aos comparando: La prevalencia de
pacientes ulcerados, la valoracin de riesgo de desarrollar lceras y los factores
asociados al desarrollo de lceras.

El mtodo fue descriptivo de transversal. La conclusin a la que se llego entre

otras fue:

Una disminucin de los pacientes de riesgo, y de la prevalencia de

lceras en 1998 respecto al ao anterior, esta disminucin podra ser
debida a una deteccin precoz del riesgo por medio de la escalas
valorativas de Norton y Braden que hubiesen dado lugar a la
instauracin inmediata de cuidados preventivos en los pacientes de
mayor riesgo.
Jordn y Clark en Espaa en 1998, realizaron un estudio titulado:
Prevalencia de lceras por Presin (UPP) entre los Ancianos que residen en el
Hospital Insular de Lanzarote 1998, teniendo como objetivo: Analizar la prevalencia
de las UPP.
El mtodo fue descriptivo, La conclusin a la que se llego entre otras fue:
La edad media de la poblacin en estudio fue de 81.25 aos; en cuanto a
la estancia media de dichos pacientes fue de 33.76 meses aunque un 15%
de ellos llevaban ms de 5 aos; tambin se encontr que en un 12% de
los casos se presentaron UPP: siendo esta prevalencia similar a la del
ingreso en el hospital.
Vida Als Anys, Serve atal de la Salut en Espaa en 1995, realizaron un
estudio titulado: Incidencia y Prevalencia de las lceras por presin; teniendo como
objetivo: Determinar la incidencia y Prevalencia de las lceras por presin, el mtodo
fue descriptivo. El instrumento fue la escala de valoracin de Arnell y la Escala de
Registro de lceras. La conclusin a la que se llego entre otras fue:
Hay muchos factores que inciden en la formacin, evolucin y cura de
lceras, tales como la incontinencia, la movilidad, la nutricin, las
infecciones, el verano y el sexo femenino.

Izquierdo Morales Felicita Lola en Lima en el 2005; realiz un estudio

titulado Relacin entre Riesgo e Incidencia de UPP en el Adulto Mayor
Hospitalizado en el Servicio de Medicina de HNCH 2005 que tuvo como objetivo:
Determinar la relacin entre el nivel de riesgo e incidencia de UPP en el adulto mayor
hospitalizado. Utiliz un estudio de tipo descriptivo prospectivo y correlacional, con
un tamao muestral 100 pacientes. Se aplic la escala de Norton. La conclusin a la
que se llego entre otras fue:

Que existe relacin entre el nivel de riesgo e incidencia de UPP y el uso

de la escala de Norton permite priorizar la atencin preventiva al grupo
de mayor riesgo y disminuir la incidencia de UPP en el adulto mayor.
Every, Cerdan Romero en Lima en el 2001; realiz un estudio titulado
Valoracin de Riesgo de UPP en pacientes adultos y medidas preventivas aplicadas
por las Enfermeras que laboran en el Centro Naval 2001, tuvo los objetivos:
Determinar de que manera las enfermeras valoran el riesgo de UPP y las medidas que
aplican para prevenirlas. El mtodo descriptivo de corte transversal. El instrumento
que se utiliz fue el cuestionario (para conocer las limitaciones de la enfermera) y gua
de observacin (para identificar las medidas preventivas por la enfermera) La
conclusin a la que se llego entre otras fue:

La mayora de enfermeras no usan escala estandarizada para valorar

riesgo de lceras por presin, siendo una mnima cantidad las que
aplican la escala de Norton en el paciente, pero sin embargo realizan
como medida preventiva en reas relacionadas con la movilizacin e
higiene, sin embargo en el rea de incontinencia, nutricin y
socioeducativo los porcentajes son mnimos.
Gladis Meneses Medina en Lima 1997; realiz un estudio titulado: Nivel de
Conocimiento y Actitudes del Profesional de Enfermera hacia el Geronte con lceras
por Presin (Servicio Medicina HNAC 1997), tuvo como objetivo: Determinar la
relacin entre el nivel de conocimiento y actitud del profesional de Enfermera hacia
el geronte con lceras por presin, el mtodo fue descriptivo de corte transversal,
utiliz como instrumento la escala de Lickert y para el anlisis estadstico uso Chi
cuadrado. La conclusin a la que se llego entre otras fue:
El mayor porcentaje de enfermeras present actitud indiferente (43.2%)
y nivel de conocimiento medio (50%), la relacin entre variables nivel de
conocimientos y actitud result altamente significativo, encontrando una
relacin entre ambas variables pues a mayor nivel de conocimiento mejor
actitud.
Por la revisin del material encontrando se puede concluir que las actitudes del
profesional de enfermera dependern del nivel de conocimientos, adems se
encuentra una aparente indiferencia hacia los cuidados de la piel, as como el uso de

escalas valorativas para actuar a tiempo de acuerdo al riesgo a presentar UPP, adems
de que la enfermera asume cuidados como cambio de posicin e higiene (como rutina)
esta demostrado que los protocolos donde incluyen los diagnsticos de enfermera,
como la utilizacin de escalas de riesgo de UPP adems del rol educativo de la
enfermera es efectivo en cuanto a disminucin de riesgo y toma de medidas
preventivas.
Solo se encuentra un trabajo sobre UPPI donde concluye que en algunas
actuaciones tan banales pueden ocasionar UPPI de I y II grado.
Por lo expuesto podemos evidenciar que si bien existen estudios a la presentacin de
UPP, es importante realizar un estudio respecto a los factores de riesgo para el
desarrollo de UPPI en los pacientes hospitalizados en la UCI de la CAA.
Los trabajos encontrados fueron de gran ayuda porque mediante la revisin de
su diseo metodolgico han orientado el proyecto de investigacin ha realizar sobre
factores de riesgo para el desarrollo de UPPI en pacientes hospitalizados en la UCI de
la CAA, Diciembre 2006.
A continuacin se desarrolla el marco terico que dar sustento a los hallazgos.

F1. Generalidades de la UPP

La OMS considera que la presencia de UPP es uno de los indicadores ms
importantes para determinar la calidad asistencial de la red hospitalaria de un pas7
(Chigne 1998); que la incidencia vara entre 20-50%. Sin embargo en la
actualidad las UPP a menudo han sido catalogadas como patologas, sin mucha
importancia o patologa sumergida ya que casi nunca aparecen como diagnstico
en los informes mdicos de alta y solo hay estudios de incidencia y prevalencia en
Estados Unidos (la incidencia de UPP oscila entre 2.7% y el 29.5%) y en un
estudio ms extenso de UCI en Mechan en la inspeccin de prctica diaria de
enfermera; su cuidado se concibe como un gran reto y una gran responsabilidad;
tanto en prevencin como en tratamiento por la autonoma de actuacin que se
nos brinda al personal de salud8.
F.1. a. lceras Por Presin
Definicin
Se le denomina a la prdida de continuidad de cualquier superficie epitelial
caracterizada por su nula o escasa tendencia a la cicatrizacin espontnea.
El signo inicial de la presin es el eritema (enrojecimiento de la piel) debido
a la hiperemia reactiva. Se origina un proceso de isquemia que impide la llegada
de oxigeno y nutrientes, originando una rpida degeneracin de los tejidos por la
respiracin anaerobia, ocasionando alteracin a nivel de la membrana celular y
liberndose aminas vasoactivas; si este proceso no cesa, se produce una isquemia
local, trombosis venosa y alteraciones degenerativas que desembocan en necrosis
y ulceracin.
Este proceso puede alcanzar planos profundos, con destruccin de msculo,
aponeurosis, huesos, vasos sanguneos y nervios, la UPP es dolorosa y sana con
gran lentitud9.
En las lceras por Presin Iatrognicas los planos no son profundos y es de
tamao pequeo pero de igual manera es dolorosa y sana con lentitud.
Las fuerzas responsables de su aparicin son:

Presin

Friccin

Fuerza externa del deslizamiento

Presin: Es una fuerza que acta perpendicularmente a la piel, como

consecuencia de la gravedad, provocando el aplastamiento tisular entre el plano
seo y el plano externo. La presin capilar oscila entre 6-32 mmHg. Una presin
superior a 32 mmHg, ocluir el flujo sanguneo capilar en los tejidos blandos,
provocando hipoxia y si no se alivia, necrosis de los mismos10.

Friccin: es una fuerza tangencial, que acta paralelamente a la piel,

produciendo roce, por movimiento, traccin y arrastre11.

Fuerza externa del deslizamiento: combina los efectos de presin y friccin

la posicin de fowler puede provocar friccin en sacro y presin sobre la misma
zona 12.

F.1.b. Tipos:
lceras Vasculares: es un trastorno circulatorio perifrico de las
extremidades, es ms frecuentemente en las extremidades inferiores.

lceras Por Presin: Su origen se debe a una compresin excesiva y

prolongada sobre los tejidos.

lceras Neutrficas: Su origen se halla en la falta de sensibilidad de un

proceso isqumico aadido.

lceras Por Presin Iatrognicas (UPPI): Se denomina as a la prdida de

continuidad de ciertas superficies epiteliales del organismo causadas habitualmente
por mecanismo de presin y roce derivados del uso de materiales o dispositivos
empleados en el tratamiento de un proceso distinto, primario y/o de urgencia.

F.1.c. Elementos causales para la aparicin de las UPPI ms frecuentes

en el da a da.
En potencia cualquier producto material a pesar de presentar unas aparentes
caractersticas inofensivas, puede ser responsable, por un uso indebido o
prolongado, de este tipo de lesiones:

Factores Contribuyentes:
Lesiones nerviosas perifricas.
Uso inadecuado o prolongado de dispositivos.

F. 1. d. Localizacin
Zonas cercanas al material utilizado. Puede ser en cualquier parte del cuerpo
donde est el dispositivo: tubo traqueostoma (TQT), tubo endotraqueal (TET),
sonda orogstrica (SOG), sonda nasoyeyunal (SNY), sonda nasogastrica (SNG),
cardio Q, Sonda de Gastrostoma (PEG), Sonda Foley (SF), cnula binasal (CBN),
mscaras: ventilacin mecnica no invasiva (VMNI), mscara vnturi (MV),
mscara de nebulizacin (MNBZ), mscara de reservorio (MR), parche de
compresin despus de cateterismo cardiaco, sujeciones, colocacin de accesorios
para medir signos vitales no invasivos como: oxmetro, tensimetro, electrodos,
cables de monitor; drenajes, estomas, sbanas y cableado.

F. 1. e. Caractersticas: Signos y sntomas

Al ser causas los mecanismos de presin y roce, sus caractersticas son las
correspondientes a las lceras por presin, destacando como dato distintivo que
las lceras Iatrognicas son en la mayora de los casos de pequeo tamao y
escasa profundidad.

F. 1.f. Clasificacin de las lceras por Presin

Este sistema por estadiaje de las lceras por presin es el ms difundido a nivel
internacional, aceptado y en proceso de revisin permanente:

10

Estadio I
Eritema cutneo que no palidece, en piel intacta.

En pacientes con piel oscura observar edema, induracin, decoloracin

color local.

Estadio II
Prdida parcial de la piel que afecta epidermis, dermis o ambas.

lcera superficial que tiene aspecto de abrasin, ampolla o crter

superficial.

La lcera drena.

Se considera solo estadio I y II porque el trabajo trata de UPP iatrognicas y

estos en la mayora de los casos son pequeas de tamao y escasa profundidad,
pero estn localizados en cara, extremidades donde estn localizado materiales
empleados en el tratamiento de un proceso distinto, primario y/o de urgencia.

F.2. Factores de Riesgo13:

Se dividen en permanentes y variables.
F.2. a. Permanentes: son aquellos

que no admiten mejora y acompaan

naturalmente a las personas durante su vida como son:

Edad: tiempo que ha vivido una persona, en el cual hay cambios morfolgicos
debido al envejecimiento, afectan a nivel metablico, el sistema inmunitario
est ms deprimido, aumentando, los riesgos de infeccin, la piel pierde fibras
elsticas y su vascularizacin es menos rica, la sensibilidad en todas sus rdenes
decrece.
Capacidad fsica: fuerza muscular de una persona, vitalidad propia de una
persona, al pasar los aos disminuye y lo condiciona a un mayor nmero de
enfermedades.

F. 2.b. Variables o variantes: Son aquellas que si admiten evolucin a lo largo

del tiempo. A su vez dentro de las variables se han establecido tres grupos:

11

1. Fisiopatolgicos o intrnsecos: Son aquellos originados como consecuencia

directa de los problemas de salud.
Trastornos inmunolgicos, infeccin.
Lesiones cutneas, sequedad, ausencia de elasticidad, piel fra, capacidad de
sudar deteriorada.

La piel es el rgano complejo ms accesible del cuerpo humano e

indispensable para la vida; su funcin bsica es la proteccin, como barrera entre
los rganos internos y el medio externo, evita la desecacin y las enfermedades al
mantener la humedad dentro y los patgenos fuera; adems participan en mltiples
funciones; guarda continuidad con la mucosa de los orificios de los rganos
digestivos, respiratorio y genitourinario que se abren al exterior14. La piel est
compuesta por tres capas epidermis, dermis y tejido subcutneo.

Epidermis: Capa externa formada por clulas escamosas epiteliales

contina a membranas, mucosas y cubiertas de conductos auriculares. Esta capa es
reemplazada totalmente cada tres o cuatro semanas, su superficie contiene clulas
muertas desplazadas continuamente, estas clulas contienen gran cantidad de
queratina, protena fibrosa e insoluble, es principal componente de la piel y uas.
Los melanocitos son clulas de la epidermis producen melanina pigmento que da
color a la piel y cabello, a mayor cantidad de melanina, ms oscuro el color. La
produccin de este pigmento depende de la hormona del hipotlamo MSH
(hormona estimulante de los melanocitos). La melanina es capaz de absorber los
rayos ultravioletas.

Dermis: Capa de tejido conectivo compuesta por fibras elsticas y de

colgena, sangre y vasos linfticos, nervios, glndulas sebceas, sudorparas y
races pilosas. Frecuentemente se denomina a la dermis como piel verdadera15.

Tejido Celular Subcutneo (TCSC)

Es principalmente tejido adiposo y su funcin es anclar la piel a msculos o
huesos. La grasa se deposita o distribuye de acuerdo al sexo. La cantidad de grasa
depositada son factores importantes en la regulacin de la temperatura corporal.

12

Son funciones de la Piel las siguientes:

Proteccin:
La piel protege el cuerpo contra la invasin de bacterias y materia extraa.
La piel es relativamente impermeable a muchas sustancias qumicas. Sin embargo
algunas sustancias atraviesan con facilidad y se absorben diversos lpidos como la
vitamina (A y D) y los esteroides. Estas sustancias penetran por la epidermis o los
orificios de los folculos.

Conservacin del Balance Hdrico:

Es una barrera que impide prdida de agua y electrolitos del medio interno y
deshidratacin del tejido subcutneo.
La piel no es del todo impermeable al agua, esta se evapora de manera continua en
volmenes diminutos a su superficie, estas varan con la temperatura corporal,
aumenta con la fiebre.
Durante la inmersin en agua la piel puede acumular hasta el triple o cudruplo de
su peso normal se observa en casos prolongados16.

Regulacin de la temperatura
El cuerpo constantemente produce calor producto del metabolismo de los
alimentos para generar energa. Este calor se disipa principalmente por la piel por
tres procesos fsicos: radiacin, conduccin, conveccin.
En la fiebre la evaporacin de agua es el nico medio de prdida de calor.

La piel tiene vasos sanguneos abundantes que transporta el calor a la piel desde
los rganos internos. El sistema nervioso simptico regula el flujo sanguneo por
estos vasos. El aumento regula el paso de ms calor a la piel y su disminucin del
flujo sanguneo subcutneo reduce la temperatura de la piel y conserva el calor
corporal.

13

Reaccin de Ppula y Eritema:

Los golpes a la piel con firmeza suficiente para causar lesiones locales dan como
resultado enrojecimiento en el rea, seguida de inflamacin (roncha) localizada y
enrojecimiento difuso (eritema), es una reaccin normal de la piel a las lesiones.

Sensaciones:
La estimulacin de las terminaciones nerviosas sensoriales de la piel capta
informacin sobre el entorno inmediato, como cambio de temperatura, dolor, tacto
leve y presin, sensaciones que corresponde a diferentes tipos de terminaciones
nerviosas.

Trastorno en el transporte de oxgeno:

Trastornos vasculares perifricos, xtasis venoso, trastornos vasculares; cualquier
afeccin que reduzca la circulacin irrigacin de la piel y tejido subcutneo
(perfusin tisular perifrica alterada) aumenta el riesgo del desarrollo de lceras
por presin. Las personas con diabetes mellitus experimentan una alteracin en la
microcirculacin; los pacientes con edema padecen de circulacin alterada e
irrigacin deficiente a los tejidos cutneos.
Deficiencias nutricionales (por defecto o por exceso) delgadez, desnutricin,
obesidad, hipoproteinemia, deshidratacin; los factores nutricionales son cruciales en
la formacin de las lceras por presin; por lo general, una nutricin inadecuada
prolongada causa prdida de peso, atrofia muscular y la prdida de tejido
subcutneo. Estos tres problemas reducen la cantidad de almohadillado entre la
piel y los huesos, por lo tanto se incrementa la formacin de lceras por presin.

La anemia independientemente de su causa, reduce la capacidad de la sangre para

transportar oxigeno y predispone a la formacin de lceras por presin, los
pacientes

obesos tienen grandes cantidades de tejido adiposo deficientemente

vascularizado; el cual es susceptible de isquemia tisular y por consiguiente UPP.

Los pacientes con bajos niveles de protenas o quienes se encuentran en un
equilibrio negativo de nitrgeno experimentan un desgaste tisular e inhibicin en

14

la reparacin de tejidos. Se necesita nutrientes especficos como la vitamina C y

minerales para mantener los tejidos y repararlos.

La deshidratacin de la piel predispone una disminucin de la vitalidad cicatricial. Las

arrugas de la piel van a favorecer las lesiones por fuerzas tangenciales.
Alteracin del estado de conciencia: estupor, confusin, coma, los
individuos con un nivel de conciencia disminuido, por ejemplo los que estn
inconsciente o fuertemente sedados con analgsicos, barbitricos o tranquilizantes
presentan riesgos a presentar lcera por presin, por la inmovilidad prolongada.
Deficiencias sensoriales: prdida de la sensacin dolorosa por debajo del
nivel de la lesin, la parlisis u otras enfermedades neurolgicas pueden causar una
prdida de sensibilidad reduce la capacidad de la persona para percibir el calor y
el fro perjudiciales y para sentir el hormigueo, que indican la prdida de
circulacin.
Deficiencias motoras: paresia, parlisis, inmovilidad de articulaciones,
tobillos, rodillas, condicionan a la inmovilidad prolongada.
Alteracin de la eliminacin (urinaria y/o intestinal):, la maceracin
producida por el drenado (ablandamiento); la piel reacciona con la sustancia de la
excrecin o drenado y se irrita, con humedad la piel irritada es ms vulnerable a su
destruccin por la presin.

2. Derivados del tratamiento mdico: Son los que tienen como causa
determinada terapias o procedimientos diagnsticos.

Inmovilidad impuesta por determinadas terapias o procedimientos como

aparatos fijadores esquelticos, tracciones, inestabilidad respiratoria,
inestabilidad cardiaca retrazan la fase de cicatrizacin y la carencia de
oxigeno se traducir en una alteracin del proceso de reparacin.

15

Tratamientos o frmacos con accin inmunosupresora o sedante,

corticoides citostticos, radiaciones (disminuyen la fase de inflamacin,
alteran la produccin celular, reducen la respuesta inmunitaria).

Tcnicas para fines diagnsticos: Cateterismos cardiacos.

Colocacin de dispositivos invasivos y no invasivos como Tratamientos

y/o procedimientos primarios.

3. Derivados de los cuidados y de los cuidadores: Son todos aquellos

factores que incluyen las atracciones externas sobre el paciente. Consideramos a
continuacin las acciones de la enfermera en los cuidados generales de la piel y
luego las acciones de la enfermera en los cuidados de la piel donde son colocados
los distintos dispositivos y o materiales utilizados en la Unidad de Cuidados
Intensivos. 17

Acciones de la enfermera en los cuidados generales de la piel:

1-

Valora cuidadosamente la integridad de la piel.

2-

Realiza valoracin de la piel a travs de la escala de Norton u otras.

3-

Identifica alguna lesin en la piel.

4-

Coordina un plan de atencin.

5-

Si encuentra lesin acta y/o sugiere la modificacin de tcnica y/o

tratamiento que provoca la lesin.

6-

Registra el estado de la piel al inicio y como evoluciona.

7-

Realiza higiene adecuada a los pacientes.

8-

Realiza cambios posturales con 1 2 horas, segn requiera o este indicado.

9-

Realiza cambios y/o rotaciones de dispositivos que ponen en riesgo la

integridad de la piel.

10- Utiliza alguna crema y/o locin protectora en el lugar de fijacin de los
dispositivos.
11- Ensea al familiar sobre el cuidado de la piel.

16

Acciones de la enfermera en los cuidados de la piel donde son colocados los

distintos dispositivos y/o materiales utilizados en la unidad de cuidados intensivos.

1.- Tubo Endotraqueal (TET).

a. Valora el estado de la piel en la boca.
b. Realiza la higiene oral con agua y/o alguna solucin indicada.
c. Fija el tubo con material hipoalrgico (o trata de no causar lesin).
d. Rota el TET cada 8 horas o segn sea necesario.
e. Utiliza alguna crema o locin protectora de piel.
f.

Registra el estado de la piel al inicio y al trmino del turno.

2.- Tubo de Traqueotoma (TQT).

a. Valora el estado de la piel alrededor de la estoma.
b. Realiza la curacin del estoma con: Una solucin de agua destilada y/o
agua oxigenada cada 8 horas o segn sea necesario.
c. Seca meticulosamente, sin friccionar.
d. Utiliza alguna crema post curacin.
e. Protege con gasa estril.
f.

Registra el estado de la piel al inicio y al trmino del turno.

3.- Sonda Nasogstrica (SNG), Sonda Nasoyeyunal (SNY).

a. Valora el estado de la piel en orificios nasales y nariz.
b. Realiza la higiene de fase nasal y/o nariz.
c. Cambia el material de fijacin cada turno o segn necesidad.
d. Rota el lugar de fijacin.
e. Utiliza alguna crema o locin protectora para piel.
f.

Registra el estado de la piel al inicio y al trmino del turno.

4.- Sonda Orogastrica (SOG), Cardio Q.

a. Valora el estado de la piel en la boca.
b. Realiza la higiene de la boca.
c. Cambia el material de fijacin cada turno o segn necesidad.
d. Rota el lugar de fijacin.
e. Utiliza alguna crema, solucin protectora para la piel.
f.

Registra el estado de la piel al inicio y al trmino del turno.

17

5.- Sonda de Gastrostoma.

a. Valora el estado de la piel alrededor de estoma.
b. Realiza la higiene con agua oxigenada, agua destilada y/o ClNa 0,9%.
c. Seca meticulosamente, sin friccionar.
d. Protege con gasa, limpia la estoma y la sonda.
e. Utiliza alguna crema o locin protectora para la piel.
f.

Registra el estado de la piel al inicio y al trmino del turno.

6.- Cnula Binasal (CBN).

a. Valora el estado de la piel (orificios nasales, nariz, detrs del pabelln
auricular).
b. Realiza la higiene de la piel (orificios nasales, nariz, detrs del pabelln
auricular cada 12 horas o segn necesidad).
c. Coloca alguna crema protectora (benju, caviln, otros).
d. Retira la cnula cada 4 horas por 1 o tolerancia del paciente.
e. Registra el estado de la piel al inicio y al trmino del turno.

7.- Mscara de ventilacin mecnica no Invasiva (VMNI).

a. Valora el estado de la piel (nariz y cara).
b. Realice higiene de la piel (nariz, cara).
c. Coloca alguna crema protectora (benju, caviln, duoderm, otros).
d. Retira la mscara cada 8 horas por 5 o segn patrn respiratorio del
paciente o indicacin mdica.
e. Registra el estado de la piel al inicio y al trmino del turno.

8.- Mscara de Nebulizacin (NBZ), Venturi y de Reservorio (MR).

a. Valora el estado de la piel (nariz, pabelln auricular, cara).
b. Realice higiene de la piel (nariz, pabelln auricular, cara).
c. Coloca alguna crema protectora (benju, caviln, otros).
d. Retira la mscara cada 4 horas por 1 o tolerancia del paciente.
e. Registra el estado de la piel al inicio y al trmino del turno.

18

9.- Parche compresivo despus de cateterismo cardiaco.

a. Valora el estado de la piel (ingle, glteo, muslo).
b. Realiza higiene de la piel.
c. Coloca alguna crema protectora para la piel.
d. Retira con cuidado el material de sujecin.
e. Registra el estado de la piel al inicio y al trmino del turno.
10.- Sonda Foley.
a. Valora el estado de la piel (en genitales y muslo).
b. Realiza higiene de genitales y muslo.
c. Cambia el material de fijacin cada turno o segn necesidad.
d. Rota el lugar de fijacin.
e. Utiliza alguna crema protectora.
f.

Registra el estado de la piel al inicio y al trmino del turno.

11.- Accesorios para medir signos vitales: Oxmetro, tensimetro, electrodos,

cables del monitor.
a. Valora el estado de la piel (cuerpo).
b. Realice higiene corporal, masajes, aplicacin de cremas hidratantes.
c. Coloca

algodn,

globos con

agua,

colchn

neumtico, etc.

en

promunerancias seas.
d. Retira los accesorios cada 4 horas o segn tolerancia hemodinmica del
paciente.
e. Registra el estado de la piel al inicio y al trmino de turno.
12.- Drenajes.
a. Valora el estado de la piel (lugar del punto de insercin del drenaje).
b. Realiza la higiene corporal, mantiene la zona limpia y seca.
c. Participa en la curacin.
d. Aplica crema, locin protectora de la piel.
e. Registra el estado de la piel al inicio y al trmino de turno.

19

13.- Ostomias.
a. Valora el estado de la piel (alrededor de la estoma).
b. Realiza evacuacin de contenido cada 8 horas segn requerimiento del
paciente.
c. Realice curacin y/o cambio de bolsa cada 48 horas o segn requerimiento
del paciente.
d. Aplica crema, locin protectora de la piel despus de un secado minucioso
sin friccin.
e. Registra el estado de la piel al inicio y al trmino del turno.
14.- Sujeciones, muones frulas.
a. Valora el estado de la piel (extremidades).
b. Realiza higiene de extremidades.
c. Coloca algodn, gasa, en prominencias seas.
d. Retira la sujecin, muones o frulas cada 4 horas segn estado
neurolgico de paciente.
e. Registra el estado de la piel al inicio y al trmino del turno.
f.

Si encuentra eritema, equimosis toma medidas curativas y/o sugiere.

15.- Sbanas, cubiertas, cableado.

a. Valora el estado de la piel (cuerpo).
b. Realiza la higiene corporal.
c. Mantiene sbanas, cubiertas sin arrugas, ni cables.
d. Mantiene sbanas, cubiertas limpias y secas.
e. Registra el estado de la piel al inicio y al trmino del turno.

Generalidades sobre el paciente crtico

Cuidado Intensivo
Llmese

al monitoreo de paciente con enfermedades amenazantes de la

vida y la provisin de terapia para ellas. Para que las UCIS funcionen mas
efectivamente debe haber una interaccin armoniosa entre los recursos humanos,
tecnolgicos, farmacolgicos y de espacio.

20

Unidad de cuidados intensivos (UCI)

Es aquella dependencia del hospital en que se internan los pacientes con
estado clnico de suma gravedad, pero con posibilidad de recuperacin (esto
ltimo es una condicin sine qua non), cuya atencin requiere servicios
permanentes integrales de cuidado mdico y de enfermera, a la vez que el uso de
equipos altamente especializados. As entendida, la UCI debe ser nica por
hospital18.

Es la Unidad que proporciona atencin mdica especializada a los pacientes

que tienen alteraciones fisiopatolgicas agudas que ponen en peligro su vida y que
necesitan de mayores cuidados humanos y tecnolgicos.

Unidad de Vigilancia Intensiva

El nombre de UVI fue tomado del esquema de las UCLs de ESSALUD,
donde consideran UVI a las unidades intensivas de hospitales II, quedando el
trmino UCI o UTI para las unidades de los hospitales III y IV. Es la unidad
orgnica encargada de brindar atencin a los pacientes crticamente enfermos con
posibilidad de recuperacin que requieren procedimientos diagnsticos y
teraputicos intensivos, monitoreo invasivo y soporte de rganos, para la cual
cuenta con tecnologa, especializada y personal entrenado.

Paciente crticamente Enfermo

Hay dos aspectos que definen al paciente crticamente enfermo.

El monitoreo: Los pacientes crticamente enfermos son aquellos pacientes

en situaciones fisiolgicas inestables en los cuales pequeos cambios en la funcin
de rgano pueden llevar al deterioro de la funcin corporal en general con dao
orgnico y sistmico irreversible o muerte. El monitoreo continuo o intermitente
esta dirigido a localizar estos pequeos cambios tempranamente para proveer
tratamiento ptimo y restaurar una situacin fisiolgica ms estable y as prevenir
el dao sistmico y la muerte.

21

La necesidad de tratamiento especial. Este tratamiento puede ser

intermitente, como la hemodilisis, o continua, tal como ventilacin mecnica por
TET, TQT o ventilacin mecnica no invasiva (VMNI). Este tratamiento puede estar
dirigido a curar al paciente, tal como terapia antibitica, o sostener al paciente, como
soporte de vida con un baln de contrapulsacin intraartica19 o procedimientos
diagnsticos o intervencionistas de urgencia tal como cateterismos cardiacos y/o
angioplasta.

El cuidado crtico abarca ms que el monitoreo y el soporte de vida.

Comprende un equipo de trabajo multidisciplinario y multiprofesional trabajando
juntos en un rea geogrfica del hospital 24 horas al da, 7 das a la semana,
intentando guiar a los pacientes con graves enfermedades a travs de sus
inestabilidades fisiolgicas hacia la recuperacin y el alta del hospital20.

Equipo de Cuidado Crtico o Multidisciplinario y Multiprofesional

Multidisciplinario comnmente se refiere a los mdicos del equipo que
proveen la cobertura mdica da a da en la UCI; mdicos de cuidado intensivo
incluyen especialistas en las disciplinas de anestesiologa, medicina interna,
pediatra y ciruga que deben recibir un entrenamiento especial dependiendo de
circunstancias especiales primarias.

Multiprofesional se refiere a la filosofa bsica del cuidado crtico en que

debe haber un equipo de mdicos, enfermeras, fisioterapistas, farmacuticos,
asistentas sociales, nutricionistas y otros en el manejo de pacientes crticamente
enfermos.

El equipo multiprofesional es llevado por un sistema de prctica

colaborativa en la cual la enfermera jefe de cuidados intensivos y el mdico jefe
de cuidados intensivos comparten la administracin y el manejo de la unidad.
Cada uno tiene sus propias reas de responsabilidad y diferentes lneas de reporte
dentro del hospital, pero dentro de la UCI deben ser compaeros al proveer
monitoreo de alta calidad para apoyar a pacientes con enfermedades amenazantes
de la vida.

22

OPERACIONALIZACION DE VARIABLES

Variables
Factores de riesgo
para el desarrollo
de lceras por
presin
iatrognicas.

Def. Conceptual
Situaciones
o
circunstancias que se
suscitan
significativamente en un
grupo
de
personas
hospitalizadas en la UCI
que desarrollan ulceras
por presin iatrognicas.

Def. Operacional
Situaciones o circunstancias
que
se
suscitan
significativamente en torno
a un grupo de personas que
son atendidos por presentar
una enfermedad aguda que
pone en riesgo su vida; en
un ambiente con alta
tecnologa
y
personal
capacitado; que desarrollan
laceraciones
causadas
habitualmente por presin
y/o roce de derivados del
uso de materiales utilizados
en un procedimiento y/o
tratamiento de urgencia

Dimensiones
Indicadores
factores de riesgo Genero
permanentes
Edad

Factores de
variables

riesgo Fisiopatolgicos

Postracin
Nutricin

Derivados
tratamiento
mdico

Valor final
Masculino
Femenino
18-24
25-39
40-64
65-+
Dx de ingreso
Estancia hospitalaria
Estado de consciencia
Antecedente de
enfermedades
Presencia de edemas
Obesidad
Desnutricin
Si/no
NPO
NPT
Enteral

del Sedacin
Sedo analgesia
Dispositivo

Acciones de la Valora y acta.

Valora y no acta.
enfermera
En los cuidados No valora - no acta.
de la piel segn
los dispositivos.

A continuacin se pone la definicin operacional de trminos que darn una mejor

comprensin a los trminos utilizados en el presente estudio de investigacin.

1. lceras por Presin Iatrognicas (UPPI): Prdida de continuidad de

ciertas superficies epiteliales del organismo causado habitualmente por
mecanismo de presin y roce derivado de materiales y/o dispositivos
primarios utilizados en el tratamiento de una enfermedad.

2. Factores de riesgo: Son las situaciones o circunstancias que se suscitan

en

torno a personas que por haber presentado una alteracin

hemodinmica ha sido necesario la utilizacin de ciertos dispositivos en

una unidad de Cuidados Intensivos donde estarn monitorizados; lo cual
los condicionan al desarrollo de lesiones en ciertas superficies
epiteliales.

3. Unidad de Cuidados Intensivos (UCI): Ambiente especializado; con

alta tecnologa y personal capacitado y especializado donde se
monitoriza a un paciente crtico.

24

CAPITULO II

MATERIAL Y MTODOS

El presente estudio es de nivel aplicativo, tipo cuantitativo; mtodo

descriptivo, de corte transversal, con enfoque epidemiolgico ya que permitir
presentar la informacin tal y como se presenta en un tiempo y espacio
determinado.
El estudio se realiz el la UCI de la Clnica Angloamericana; durante el meses de
Enero Febrero Marzo del 2007.
La poblacin estuvo compuesta por 100 pacientes; todos los pacientes que se
hospitalizaron en la UCI de la CAA en el mes de Enero Febrero Marzo del
2007. Dentro de los criterios que se consider para el presente estudio tenemos:

Criterios de Inclusin: Paciente hospitalizados en el Servicio de Cuidados

Intensivos de la Clnica Angloamericana.

Criterios de Exclusin: Paciente con lcera pre existente, o desarrollo de

lcera de etiologa diferente a la de la lcera por Presin Iatrognica y pacientes
que voluntariamente no deseen colaborar con el estudio.

25

La tcnica que se utiliz fue la observacin y el instrumento fue un formulario

tipo lista de chequeo; en la que se consideran los factores Permanentes y
Variantes; tomando como fuente de informacin la historia clnica de cada
paciente. La validez del instrumento se efectu a travs de Juicio de Expertos: 3
mdicos intensivistas, 1 residente en ciruga, 4 docentes de la UNMSM, 2
enfermeras intensivistas; motivando los reajustes necesarios al respecto.(VER
ANEXO).

Para implementar el estudio se realiz el trmite administrativo en el

Departamento de Enfermera; a fin de obtener las facilidades para la recoleccin
de los datos; luego de su aprobacin se realizaron coordinaciones pertinentes con
las enfermeras encargadas de la UCI; a fin de iniciar la recoleccin de datos.

Luego de la obtencin de los datos estos fueron procesados tanto descriptiva como
analticamente con ayuda del programa Spss 14.0; a fin de presentar los resultados
en grficos y /o tablas para su anlisis e interpretacin considerando el marco
terico.

Se presentaron los requisitos que se nos solicita la institucin para adquirir el

permiso.

Se present una ficha de consentimiento informado a la institucin y/o personal

que labora en la UCI.

26

ASPECTOS ADMINISTRATIVOS

RECURSOS NECESARIOS
9 HUMANOS:
Investigador
Asesor Metodolgico
Asesor Estadstico
Apoyo Secretarial
9 MATERIALES:
Equipo de Computo e Impresora. Internet.
Materiales de escritorio
Materiales de impresin e Impresos
Hojas bond, Lapiceros, Corrector de tinta.
Fotocopias. Disket, CDs
9 FINANCIEROS:
Investigador

27

Cronograma de GANT

Actividad

1. Elaboracin del Proyecto.

Meses
M

2. Revisin de Antecedentes.
3. Elaboracin del Marco
Terico.
4. Operacionalizacin de
Variables.
5. Elaboracin de Instrumentos.

6. Validacin de Instrumentos.

7. Asesora Estadstica.

9. Recoleccin de Datos.

X
X

8. Revisin de Instrumentos.

10. Procesamiento de Datos.

11. Elaboracin de Tablas y/o

Grficos.
12. Anlisis e Interpretacin.

X
X

13. Elaboracin de Conclusiones.

14. Redaccin del Informe Final.

15. Presentacin del Informe

Final.

28

PRESUPUESTO

Partida

Descripcin

Monto S/.

Bienes:
30.06

Material procesamiento automtico de datos

300.00

30.11

Impresiones

200.00

30.12

Material de telecomunicaciones

30.13

Material de escritorio

30.19

Materiales de impresin

30.20

Material fotogrfico y fonotcnico

30.21

Material de video

51.01

Equipos de comunicacin

200.00

51.11

Equipos de cmputo

300.00

51.12

Equipos de oficina

800.00
1000.00

Servicios:
20.01

Movilidad local

400.00

27.01

Servicios no personales

300.00

37.03

Alquiler de bienes muebles

39.05

Encuadernacin, anillados y empastados

39.06

Congreso, conferencia y eventos.

39.10

Fotocopias y transparencias.

39.15

Otros

200.00

300.00

TOTAL:

29

4000.00

CAPTULO III

RESULTADOS Y DISCUSIN

GRAFICO N 1.

FACTORES DE RIESGO PERMANENTES PARA EL DESARROLLO DE

LCERAS POR PRESIN IATROGNICAS, EN LOS PACIENTES
HOSPITALIZADOS EN LA UCI DE LA CAA 2007

10

9
6

6
4

M
F
UPP I

40-64

65

.
Se observa en el grfico que del 100% (100 pacientes) el 20%(20) presenta UPPI
(Vera anexo A), de stos el 60% (12) tuvo una edad entre 40 y 64 aos y 40% (8)
comprende las edades mayor o igual a 65 aos; tenemos tambin que el 60% (12)
son de sexo masculino y el 40% (8) restante son de sexo femenino.

Se observa una tendencia a la presencia de mayor frecuencia de UPPI en el grupo

de 40 a 64 aos respecto a los mayores de 65 aos, sin embargo si hacemos un
corte en menores y mayores de 60, encontraremos que el 100% est ubicado en
este rango, lo cual se relaciona con la literatura internacional, pues a mayor edad
existira mayor deterioro y deshidratacin de la piel, lo cual jugara un rol de
predisposicin a laceraciones.

Respecto al sexo los datos hallados no son congruentes con la literatura, pues nos
menciona que el sexo femenino a mayor edad por hipoestrogenismo podra ser
ms vulnerable a laceraciones,

30

GRFICO 2

FACTORES DE RIESGO VARIABLES PARA EL DESARROLLO DE LAS

UPPI: DISTRIBUCIN DE LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS
EN LA UCI DE LA CLINICA ANGLOAMERICANA, SEGN
PATOLOGA. ENERO FEBRERO - MARZO DEL 2007.
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0

IR

SICA

DCV

TEC

Otros

Se observa en el grfico que del 100% (100 pacientes hospitalizados) el 48% (48)
ingresan por insuficiencia respiratoria (IR), 16% (16) ingresan por Sndrome
Isqumico

Coronario

Agudo

(SICA),

12%

(12)

ingresa

por

esorden

cerebrovascular (DCV), 8% (8) ingresa por Traumatismo encfalo craneano

(TEC), y el 16% (16) ingresa por otro diagnstico, evidencindose que en la
mayora de pacientes se utiliz tubo endotaqueal (TET), oxigenoterapia segn el
tipo de IRA y la colocacin de Sondas nasogstrica u esogstrica, ya sea para
alimentacin o evacuacin, y cardio Q para monitoreo.
Entre los porcentajes de UPPI segn patologa tenemos: 60%(60) son pacientes
que ingresaron por IR, el 20% (20) ingres por SICA y 20% (20), paciente que
ingres por otro diagnstico; lo cual nos hace concluir que la IR y SICA podran
ser factores predisponentes a presentar UPPI (Ver anexo C), por el uso de
diferentes dispositivos de uso prolongado, lo cual se vislumbrar en el estudio.
(Ver anexo D). El tipo de alimentacin (Ver anexo E), o la presencia de postracin
podran tambin estar relacionados a mayor presencia de UPPI (Ver anexo F).

31

GRAFICO N 3

FACTORES DE RIESGO VARIABLES PARA EL DESARROLLO DE

LAS UPPI: DERIVADOS DEL TRATAMIENTO MDICO EN
PACIENTES HOSPITALIZADOS EN LA UCI DE LA
CLINICA ANGLOAMERICANA. ENERO
FEBRERO - MARZO DEL 2007.

Se observa en el grfico que del 100% (20 pacientes), el 40% (8) de los pacientes
que presentan UPPI tienen como tratamiento la sedoanalgesia, mientras que el
60% (12) restante no presenta ninguna de las indicaciones descritas.
Se observa una tendencia a la presencia de mayor frecuencia de UPPI, en dos
pacientes que tienen como tratamiento la sedoanalgesia, la cual se relaciona con la
literatura, ya que este estado de inmovilidad del paciente predispone a la
formacin de laceraciones en la piel del paciente.

32

GRAFICO N 4.

FACTORES DE RIESGO VARIANTES PARA EL DESARROLLO DE

UPPI: DERIVADOS DEL CUIDADO DE ENFERMERIA EN LOS
PACIENTES HOSPITALIZADOS EN LA CAA.
ENERO FEBRERO MARZO DEL 2007.

8%

Valora acta
Valora no acta
92%

Se observa en el grfico que del 100% (100) de los pacientes hospitalizados 92%
(92) fueron adecuadamente valorados y se realizaron las medidas preventivas y
curativas necesarias para evitar las UPPI o su progreso y 8% (8) no valora
adecuadamente y no realiza medidas preventivas y curativas necesarias.

La presencia de las UPPI en pacientes con mltiples accesorios necesarios

predisponen a la presencia de UPPI; lo cual hace muchas veces infructuoso el
cuidado que enfermera realiza para evitar la presencia y/o progresin de las UPPI.

33

GRAFICO N 5

PRESENCIA DE UPPI EN LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS EN LA

UCI DE LA CAA. ENERO FEBRERO MARZO DEL 2007.

20%

UPPI
No UPPI

80%

En el grfico se observa que del 100% (100) de pacientes que se hospitalizaron en

Enero Febrero Marzo del 2007, 20% (20) presentaron UPPI, de las cuales un
60% (12) fueron de I grado y el 40% (8) restante fue de II grado. (Ver anexo A)

Esto representa un dato importante ya que la piel como primera barrera de defensa
del organismo, en un paciente en estado crtico se ve vulnerada por la presencia de
factores de monitoreo invasivo y no invasivo, la presencia de una flora microbiana
virulenta y resistente a medicamentos, as como tambin por el estado
hemodinmica alterado que no permite una adecuada perfusin del tegumento.

El profesional de Enfermera Intensiva debe estar preparado para prevenir el

desarrollo de las lceras por presin iatrogenica; mediante el empleo de programas
especficos y aplicados a la realidad de cada paciente, en zonas de riesgo como
mucosa oral, zona nasogeniana, ingle, trax y extremidades. (Ver anexo B)

34

CAPTULO IV

CONCLUSIONES, RECOMENDACIONES Y LIMITACIONES

Dentro de las conclusiones, a las que se lleg, fueron las siguientes:

La presencia de UPPI en el Trabajo realizado muestra una frecuencia

importante (20%).

En cuanto a los factores de riesgo permanentes no se hall asociacin

entre UPPI y algn factor estudiado; ya que no se evidencia las UPPI en
la poblacin postrada; con edemas o alteracin nutricional ya que por
ser pacientes crnicos no tenan material de tratamiento y/o mltiples
accesorios.

En cuanto a los factores permanentes se encontr que 60% (60) de los

pacientes que tuvieron UPPI fueron hombres y el 40% (40) fue mayor
de 65 aos.

Las UPPI en el 20% (20) aparecan en el 2do y 3er da, 40% (8) y 60%
(12) respectivamente; a pesar de los cuidados.

En cuanto a los factores de riesgo variantes se encontr que

los

pacientes que presentaron UPPI, la mayor parte ingres con

35

Diagnstico de IR 80% (16), SICA 20% (4) y contaron con la presencia

de TET 40% (8), SNG 40% (8), drenaje torcico 10% (2), parche post
cateterismo cardiaco 10% (2) y monitoreo no invasivo principalmente.

En cuanto a las indicaciones mdicas se concluye que los pacientes en

los que se utilizo ms

dispositivos por la boca y sedoanalgesia

presentaron UPPI.

Las UPPI encontradas fueron de 1er y 2do grado, 60% (12) y 40% (8)
respectivamente de 20% (20).

Dentro de los cuidados prestados por la enfermera se encontr que la

enfermera realiza la valoracin de la piel y acta en un 92% (92) del
total de enfermeras y un 8% (8) solo identifica pero no acta contra
algunos factores, o simplemente no lo registra ni lo reporta.

Despus de realizar el presente estudio se formula las siguientes

recomendaciones:

Que el departamento de Enfermera coordine con los profesionales de

Enfermera que labora en la UCI, para elaborar protocolos de medidas
preventivas para el desarrollo de las ulceras por presin iatrognica (UPPI)

Las limitaciones del estudio; est dado por que el alcance de los resultados
solo pueden ser generalizados al servicio de UCI de la CAA, no pueden ser
generalizados a otras poblaciones, pues solo son vlidas para la poblacin
de estudio.

36

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1. Varela L. 1999. Valoracin Geritrica Integral. Tesis para Doctorado Hospital

Nacional Cayetano Heredia.
2

Frisdlay D. Manejo prctico de las lceras de decbito. Am. Fam. Physician;

Vol. 41: 4 177-87 1998

3, 9 Izquierdo Morales Felicita. Relacin entre riesgo e incidencia de lceras por

presin en el adulto mayor hospitalizado en el Servicio de Medicina de HNCH
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Teodoro Colton Estadstica en Medicina 1 Ed. Barcelona Espaa.

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40

NDICE DE ANEXOS

Anexo
A

Contenido
PRESENCIA

DE

IATROGNICAS

Pg.

LCERAS
EN

DE

LOS

PRESIN

III

PACIENTES

HOSPITALIZADOS EN LA UCI DE LA CAA. ENERO

FEBRERO MARZO DEL 2007.

UBICACIN

DE

LA

UPPI

IDENTIFICADAS

EN

III

PACIENTES HOSPITALIZADOS EN LA UCI DE LA CAA.

ENERO FEBRERO MARZO DEL 2007.

PRESENCIA

DE

LCERAS

DE

PRESIN

IV

IATROGNICAS SEGN DISPOSITIVO EMPLEADO EN

LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS EN LA UCI DE LA
CAA. ENERO FEBRERO MARZO DEL 2007.

PRESENCIA

DE

LCERAS

POR

PRESIN

IV

IATROGNICAS SEGN DISPOSITIVO EMPLEADO EN

LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS EN LA UCI DE LA
CAA. ENERO FEBRERO MARZO DEL 2007.

FACTORES DE RIESGO VARIABLES: PORCENTAJE DE

POSTRADOS EN LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS

EN AL UCI DE LA CAA. ENERO FEBRERO MARZO
DEL 2007.

FACTORES

DE

ALIMENTACIN

RIESGO
EN

VARIABLES:
LOS

VA

DE

PACIENTES

HOSPITALIZADOS EN LA UCI DE LA CAA. ENERO

FEBRERO MARZO DEL 2007.

CONSENTIMIENTO INFORMADO

VI

INSTRUMENTO: FICHA DE RECOLECCIN DE DATOS

VII

ACCIONES DE LA ENFERMERA EN LOS CUIDADOS DE

VIII

LA PIEL DONDE SON COLOCADOS LOS DISTINTOS

DISPOSITIVOS Y/O MATERIALES UTILIZADOS EN LA
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

II

ANEXO A
Presencia de lceras de Presin Iatrognicas en los pacientes en los
hospitalizados en la UCI de la CAA. Enero Febrero
Marzo del 2007.

ANEXO B
Ubicacin de la UPPI identificadas en pacientes hospitalizados en la
UCI de la CAA. Enero Febrero Marzo del 2007.

III

ANEXO C
Presencia de lceras de Presin Iatrognicas segn Dispositivo
empleado en los pacientes hospitalizados en la UCI de
la CAA. Enero Febrero Marzo del 2007.

20%
20%
IR
SICA
Otros

60%

ANEXO D
Presencia de lceras por Presin Iatrognicas segn Dispositivo
empleado en los pacientes hospitalizados en la UCI de
la CAA. Enero Febrero Marzo del 2007.

IV

ANEXO E
Factores de riesgo Variables: Va de alimentacin en los pacientes
hospitalizados en la UCI de la CAA. Enero
Febrero Marzo del 2007.

ANEXO F
Factores Variable: Porcentaje de Postrados en los pacientes
hospitalizados en al UCI de la CAA. Enero
Febrero Marzo del 2007.

ANEXO G

CONSENTIMIENTO INFORMADO

A travs del presente documento expreso mi voluntad de participar en la

investigacin

factores de Riesgo para el desarrollo de lceras Por Presin

Iatrognicas (UPPI), en los pacientes hospitalizados en la Unidad de Cuidados

Intensivos (UCI) de La Clnica Angloamericana (CAA), Diciembre 2006;.
habiendo sido informada (o) del propsito de la misma as como de los objetivos,
y teniendo la confianza plena de que la informacin que en el instrumento vierta
ser solo y exclusivamente para fines de la investigacin en mencin, adems
confi en que al investigadora utilizar adecuadamente dicha informacin
asegurndome la mxima confidencialidad.

COMPROMISO DE CONFIDENCIALIDAD
Estimado paciente.-

La investigadora del proyecto. Se compromete con la contribucin a

aguardar la mxima confidencialidad de informacin; as como tambin le asegura
que los hallazgos sern utilizados slo con fines de investigacin y no le
perjudicarn en lo absoluto.

Atte.

_____________________
Magali Espinoza Herrera.
Autora del Proyecto.

VI

ANEXO H
INSTRUMENTO: FICHA DE RECOLECCIN DE DATOS

Paciente N Hcl: ____________________________ Fecha de Ingreso: _________________Sexo: M____F____

Edad: ___ Das de Hospitalizacin:___ Dx. a: ________________ b: _________________ c: _______________
Antecedentes

a: _________________ b: _______________ c: __________________

Fractura: si __no __

Nutricin: NPO_____ Alimentacin: Enteral: sng____gastrostomia___ NPT____ Paciente Postrado si: __no__
Escala de Glasgow__>13 / __<12 Indicaciones medicas: Traccin: Si ___ No___ Inmovilidad: _________
Reposo Absoluto: Si ___ No ___ Sedacin: Si ___ No ___ Sedoanalgesia: Si ___ No ___ Ramsay: __< 3 __< 6
2do dia de evaluacin: observacin _______
3er dia de evaluacin: observacin _______

SI PRESENTA LCERA POR PRESION IATROGNICA; LLENAR SIGUIENTE CUADRO:

ITEM

1er da de
evaluacin
Clasifi
Locali
cacin
zacin
I
II

DISPOSITIVO

TQT

TET

SNG, SNY

SOG, CARDIO Q

Sonda Gastrostoma

CBN

Mscara VMNI

NBZ, Vnturi, MR

Parche comprensivo despus

de cateterismo.

10

SONDA FOLEY (SF)

11

Accesorios para medir signos

vitales

12

DRENAJES

13

OSTOMAS

14

Sujeciones, ferulares
Muones

15

Sbanas, Cubiertas cableado

2do da de
evaluacin
Clasifi
cacin
Locali
zacin
I
II

3er da de
evaluacin
Clasifi
cacin
Locali
zacin
I
II

Accin de enfermera
Valora

No valora

Acta

Da
1er da
2do. Da

VII

No acta

Observacin

3er. Da

ANEXO I

ACCIONES DE LA ENFERMERA EN LOS CUIDADOS DE LA PIEL

DONDE SON COLOCADOS LOS DISTINTOS DISPOSITIVOS Y/O
MATERIALES UTILIZADOS EN LA UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS
Da de Evaluacin

Accin de la enfermera
en el cuidado de la piel segn dispositivo
1.

Valora el estado de la piel, segn dispositivo.

2.

Realiza higiene a nivel de zona de dispositivo.

3.

Realiza secado minucioso sin friccin de la zona.

4.

Aplica alguna crema, pomada de manera preventiva.

5.

Mantiene mucosa oral hmeda.

6.

Mantiene piel hidratada.

7.

Rota o realiza reposo del dispositivo de manera preventiva.

8.

Si identifica lesin, sugiere alguna crema, pomada.

9.

Avisa al mdico.

10. Aplica la pomada indicada.

11. Rota o realiza reposo del dispositivo de manera curativa.
12. Reporta sobre el estado de la piel al inicio de turno.
13. Considera en las anotaciones de enfermera el estado de la
piel al inicio de turno.
14. Reporta sobre el estado de la piel al inicio y al trmino de su
turno.
15. Reporta sobre las acciones preventivas y/o curativas que
realizo.
16. Considera en las anotaciones de enfermera el estado de la
piel al inicio y al trmino de su turno.
17. Considera en las anotaciones de enfermera las acciones
preventivas y/o curativas que realiza durante su turno.

VIII

1er da de

2do da de

3er da de

evaluacin

evaluacin

evaluacin

SI

SI

SI

NO

NO

NO