r e v a s s o c m e d b r a s .

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Revista da

ASSOCIAO MDICA BRASILEIRA

www.ramb.org.br

Comentrios

Tabus alimentares em medicina: uma hiptese para

siopatologia referente aos alimentos remosos
Food taboos in medicine: a hypothesis for pathophysiology
regarding harmful food
Lacy Cardoso de Brito Jnior a, e Adriana Guimares Estcio b
a

Laboratrio de Patologia Geral, Imunopatologia e Citologia, Instituto de Cincias Biolgicas, Universidade Federal do Par (UFPA),
Belm, PA, Brasil
b Fundaco HEMOPA, Belm, PA, Brasil

Introduco
Os hbitos alimentares humanos na Amaznica, em especial
nas comunidades ribeirinhas, incluem uma srie de restrices
alimentares (tabus) decorrentes, em parte, da miscigenaco
cultural (indgena, negra e colonizadores portugueses) ocorrida na formaco desta populaco1 .
Dentre estes tabus alimentares, o mais importante referese aos alimentos considerados remosos, adjetivo atribudo a
alimentos que tm reima, isto , que prejudicam o sangue e
causa prurido2 .
No vocabulrio popular amaznico, comidas remosas so
comidas fortes derivadas de carne de porco; mariscos, como
caranguejo e camaro; peixes de pele e cascudos, como tamuat; aves, como patos; e algumas cacas, como paca e capivara,
que no devem ser consumidas por pessoas em situaco de
risco, como, por exemplo, em ps-operatrios, com quadros
de infecco ou inamaces, e ferimentos, sob risco de aumentar os danos teciduais, gerar a formaco de pus e exacerbar o
processo inamatrio3,4 .

Esta recomendaco, embora no totalmente aceita pela

classe mdica local, frequentemente feita por alguns dos
mdicos da regio a pessoas em ps-cirrgico.
A comprovaco da siopatologia da aco destes alimentos sobre os processos de cicatrizaco e inamatrio, todavia,
ainda pouco estudada.
Assim, o objetivo deste estudo foi promover uma minirreviso sobre o tema remoso e propor uma hiptese terica para
este fenmeno, baseada em fundamentos de imunologia e do
ecossistema amaznico, de forma a auxiliar cienticamente
os mdicos no entendimento do mesmo e no atendimento a
pacientes provenientes desta regio.

Reviso da literatura
O ecossistema amaznico
A regio amaznica brasileira apresenta ecossistema de caractersticas suis generis associado a clima quente e mido,
vegetaco exuberante, rios e igaraps caudalosos, alm de

Trabalho realizado no Laboratrio de Patologia Geral, Imunopatologia e Citologia do Instituto de Cincias Biolgicas da Universidade
Federal do Par (UFPA), Belm, PA, Brasil.

Autor para correspondncia: Universidade Federal do Par, Instituto de Cincias Biolgicas, Lab. de Patologia Geral, Imunopatologia e
Citologia, Av. Augusto Corra, 1, Guam, Belm, PA, 66075-900, Brasil.
E-mail: lcdbrito@ufpa.br (L.C. Brito Jnior).
0104-4230/$ see front matter 2013 Elsevier Editora Ltda. Todos os direitos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.ramb.2013.04.001

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reas geolgicas formadas de terra rme, vrzea e plancies5,6 .

Este ambiente, formado por hidrograa abundante e elevados ndices pluviomtricos, modica as caractersticas
geoambientais da regio de modo sazonal, gerando grandes
reas de plancies e orestas inundadas em boa parte do ano,
eroso do solo, alm de transporte, produco e sedimentaco
da matria orgnica7 da oresta em rios e reas de plancie8 .
Os rios e o solo amaznico so assim dependentes da
formaco geoqumico-sedimentar dos compostos orgnicos
derivados da decomposico de elementos da oresta, decompositores bacterianos e fngicos presentes no solo, alm de
compostos inorgnicos argilominerais, slica e coloides
de ferro, presentes nos rios e igaraps da regio7,8 .
As bactrias so os seres vivos decompositores ambientais mais antigos, colonizando nosso planeta, ha mais de dois
bilhes de anos9,10 . Capazes de colonizar os mais variados
tipos de ambientes terrestres e aquticos, possuem em sua
maioria metabolismo heterotrco, dependente da matria
orgnica sintetizada por outros organismos8,11 .
As bactrias decompositoras na Amaznia so de to
grande importncia para este ecossistema que inuenciam o
ciclo biogeoqumico e a teia alimentar local8,11 . Como exemplo, podemos citar a aco das cianobactrias juntamente com
a matria orgnica em decomposico e os sedimentos depositados nos rios e solo de reas inundadas, que so elementos
fundamentais para a entrada de carbono nas teias alimentares
e para a formaco e cor do solo e rios da regio7,12,13 .
Estas bactrias guardam ainda estreitas relaces comensais com diversos animais dos ambientes aqutico e terrestre
amaznico que vivem em contato direto com elas, seja em
funco dos hbitos alimentares (peixes, patos, porcos) ou dos
seus habitats (caranguejos, camares). Estas mesmas bactrias, comensais para estes animais, muitas vezes guardam
relaces de patogenicidade com o homem10,11 .

Caractersticas gerais dos alimentos remosos

Dentre as consideradas comidas remosas na regio amaznica
esto a carne de porco e derivados; o caranguejo e o camaro;
os peixes de pele e cascudos, como tamuat; os patos e marrecos; os quelnios; e algumas cacas, como paca e capivara14 .
Mas o que estes alimentos tm em comum para que, mesmo
com caractersticas to diferentes, sejam considerados remosos?
A caracterstica remosa dos alimentos, segundo dados da
literatura, est associada principalmente a animais de dieta
carnvora, como os peixes de pele, ou de dieta detritiva, como
os peixes cascudos, caranguejos e camares, alm de animais
de dietas mistas, generalistas (frutas, sementes de palmeiras,
animais pequenos e insetos) e detritiva de locais prximos a
reas lamacentas como o caititu (porquinho selvagem), que
se assemelha ao porco domstico; as aves, como o pato e o
marreco; os quelnios, e tambm as pacas2,4,13,15 .
Em comum, ento, estes animais apresentam uma
fase alimentar associada ao consumo de alimentos em
decomposico, que normalmente esto associados presenca
de grande quantidade de decompositores, como as bactrias.
A preparaco destes alimentos, por sua vez, mesmo
quando bem cozidos, pode levar destruico destas

bactrias, porm, no de suas toxinas, normalmente resistentes ao cozimento.

Fisiopatologia (hiptese)
Etimologicamente, reima ou reuma origina-se do grego e signica a corrente de um lquido ou o uxo de um humor orgnico,
enquanto reimoso tudo aquilo que provoca a reima.
Segundo dados da literatura o comportamento reimoso
dos alimentos est relacionado a ocasies de vulnerabilidade
orgnica, como durante a menstruaco, puerprio, distrbios intestinais, ferimentos ou expectoraco, nas quais os
alimentos reimosos seriam capazes de agravar esses estados
patolgicos em funco de substncias txicas presentes nos
alimentos ingeridos2,4 .
Este processo visto pela tica do sistema imunolgico
envolve duas funces de resposta efetora: as imunidades inata
e adaptativa16 .
A imunidade inata tem seus principais mecanismos efetores associados a clulas como macrfagos, neutrlos, clulas
dendrticas e clulas natural killer (NK), atravs de aces
ligadas fagocitose, liberaco de mediadores inamatrios,
ativaco de protenas do sistema complemento, sntese de
protenas de fase aguda, citocinas e quimiocinas17 .
Mecanismos esses ativados por estmulos especcos e
representados por estruturas moleculares tais como lipopolissacardeos (LPS), resduo de manose e cidos teicoicos
comumente encontradas na superfcie de micro-organismos,
em interaco com diferentes receptores celulares conhecidos como Receptores de Reconhecimento de Padres (RRP),
constituindo os chamados Padres Moleculares Associados
a Patgenos (PAMPs), que esto relacionados a interaces
semelhantes complementaridade antgeno/anticorpo ou
antgeno/receptor de linfcitos T (TCR)16,17 .
Por este princpio, ento, entende-se que uma das hipteses postuladas para a aco dos alimentos remosos sobre o
organismo com algum dano tecidual (menstruaco, puerprio, distrbios intestinais, ferimentos ou expectoraco) estaria
ligada ativaco da imunidade inata por mecanismo de
Padres Moleculares Associados a Patgenos (PAMPs), atravs
de estruturas moleculares (LPS, resduo de manose e cidos
teicoicos), prprias da superfcie de micro-organismos, que
no so destrudos mesmo aps o cozimento de alimentos.
E que, em funco do dano tecidual primrio e dos mecanismos imunes ativados, como resposta a este dano, a ingesto
de alimentos remosos, nestas condices, teria uma aco de
exacerbaco do processo inamatrio agudo, com persistncia das fases vasculares e celular do processo inamatrio,
aumento de substncias solveis (protenas do complemento
e coagulaco, protena C reativa, histamina, xido ntrico,
prostaglandina, citocinas pr-inamatrias etc.) e persistncia dos sinais clnicos iniciais (rubor, calor, edema, dor e
prejuzo funcional)16,17 .
importante lembrar ainda que, neste processo inamatrio agudo inicial, em que predominam elementos da resposta
imune inata (neutrlos e macrfagos), a persistncia do estmulo nxico exige do organismo uma mudanca progressiva
nos elementos celulares (inltrado mononuclear moncitos,
macrfagos e linfcitos) e solveis que inltram o tecido, com
geraco de angiognese e brose, havendo ainda modicaco

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do padro de resposta inamatria aguda para crnica e da

resposta imune de inata para adaptativa1618 .
Nestas condices outra hiptese sugerida para aco dos
alimentos remosos sobre o organismo, com exacerbaco da resposta inamatria e dano tecidual, est relacionada geraco
de uma reaco de hipersensibilidade imediata (tipo I), caracterizada pela presenca de imunoglobulina E (IgE), desencadeada
pela interaco entre o alrgeno e a IgE preformada e prexada a receptores de superfcie de mastcitos e baslos,
com liberaco de histamina e sntese de derivados do cido
araquidnico; esta resposta pode apresentar-se de forma sistmica ou restrita, com sintomatologia associada presenca
de urticria18 , reaco clnica comumente referida por indivduos, com dano tecidual primrio, que apresentam reaces
cutneas aps a ingesto de alimentos remosos2 .
Vrias evidncias, porm, tm sugerido que apenas parte
dos pacientes apresentam-se suscetveis a alimentos remosos
em condices de dano tecidual primrio. Mas quais condices
so determinantes para esta suscetibilidade?
Uma das hipteses aventadas para esta condico
associada presenca de populaces de linfcitos T
(CD4+CD25+FOXP3+), chamados de reguladores da resposta
imune. Estas clulas, embora representem apenas de 5 a 10%
do total de linfcitos T CD4+ no sangue perifrico, tm sido
responsabilizadas por diversas situaces de exacerbaco e
controle da resposta imune tanto em pacientes transplantados, como na doenca do enxerto versus hospedeiro (GVHD),
em processos alrgicos, e doencas autoimunes, entre outras
condices.18,19 Outra possibilidade estaria ligada a fatores
genticos associados miscigenaco gentica da populaco.

Imunologia e nutrico
Embora o consumo de alimentos remosos, como descrito anteriormente, possa ser um problema para a recuperaco clnica
de alguns pacientes no ps-operatrio, a adoco de uma
nutrico adequada nestes casos necessria para auxiliar na
regulaco do sistema imune (imunomodulaco) e na alta do
paciente20,21 .
O suporte nutricional especializado, assim, tem mostrado
melhorar a sobrevida de pacientes em diversos estados crticos, especialmente nos casos de risco de sepse durante o
perodo de cuidados intensivos2123 .
As decincias nutricionais de protena, vitaminas solveis
(A, D, e E), vitaminas do complexo B e de vitamina C, alm
de minerais como selnio, ferro, zinco e cobre, tm mostrado
relaco direta com a diminuico da resposta imune20,23 e com
o aumento dos nveis de morbidade e mortalidade frente a
doencas infecciosas22 .
O papel da dieta imunomoduladora em pacientes criticamente doentes, porm, ainda hoje controverso e necessita
de mais estudos. Todavia, a suspenso dos alimentos remosos
pode ser adotada como medida de recuperaco no psoperatrio.

Consideraces nais
A aco dos alimentos ditos remosos sobre um tecido lesado
(cicatrizaco e/ou inamaco) ainda necessita de estudos que

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comprovem cienticamente sua siopatologia. Todavia, ca

evidente a partir desta minirreviso e proposta de mecanismo
siopatolgico que se trata de um assunto mais profundo do
que um simples tabu cultural. A existncia de alimentos remosos e possvel suscetibilidade de algumas pessoas da regio
amaznica, mas no de todas, a estes alimentos so dados
importantes no atendimento mdico destes pacientes e em
futuras pesquisas para confecco de kits para avaliaco de
alrgenos, e ainda para o entendimento da aco dos linfcitos
T regulatrios na imunomodulaco associada dieta.

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