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Concepto
Es el acumulo anormal de líquido en la cavidad pleural, que se
produce cuando se alteran las fuerzas homeostaticas que
controlan el flujo vascular y linfático que entra y sale del
espacio pleural, pudiendo ser:
- Seroso.
- Sangre.
- Linfa.
- Pus.
Fraser RS, Müller NL, Colman N, Paré PD. Fraser–Paré Diagnóstico de las
Enfermedades del Tórax. 4th ed. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana
2002;2717-58. Light RW. Pleural diseases. 4th ed.
Philadelphia: Lippincott W & W, 2001;1-25.
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Derrames Pleurales
Fishman AP, Kinasewitz GT, Et al. Fishman´s Pulmonary Diseases and Disorders. 3rd ed.
Philadelphia: Mc-Graw Hill. 1998;1389-1409.
Light RW. Pleural Diseases. 4th ed. Philadelphia: Lippincott W & W, 2001;1-25.
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Derrames Pleurales
Acuaporinas
Bombeo de Agua
y Electrolitos
Absorción
Filtración
Drenaje Linfatico
En Light RW. Pleural Diseases. 4th ed. Philadelphia: Lippincott W & W, 2001;1-20.
www.reeme.arizona.edu En Zocchi L. Eur Resp Mon 2002;22:28-49.
Derrames Pleurales
2. Disminución en la Absorción:
- Obstruución Linfática Pleural
- Elevación de la Presión Venosa Sistémica
- Disfunción del Sistema Acuaporina Pleural
Light RW. Pleural Diseases. 4th ed. Philadelphia: Lippincott W & W, 2001;87-95.
En Fishman AP, Kinasewitz GT, Et al. Fishman´s Pulmonary Diseases and
Disorders. 3rd ed. Philadelphia: Mc-Graw Hill. 1998;1389-1409.
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Derrames Pleurales
Light RW. Pleural Diseases. 4th ed. Philadelphia: Lippincott W & W, 2001;87-95.
En Fishman AP, Kinasewitz GT, Et al. Fishman´s Pulmonary Diseases and
Disorders. 3rd ed. Philadelphia: Mc-Graw Hill. 1998;1389-1409.
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Derrames Pleurales
* Aciclovir. * Amiodarona.
* Bromocriptina. * Ciclofosfamida.
* Dantroleno. * D-panicilamina.
* Isotretinoina. * Metotrexate.
* Metilsergida. * Mesalasina.
* Mitomicina. * Nitrofurantoina.
* Practolol. * Propiltiuracilo.
* Procarbazina. * Alcohol absoluto.
* Simvastatina. * Sodio Morruate.
* Acido Valproico. * Interleucina 2.
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Derrames Pleurales
Cuadro Clínico
SINTOMAS:
* Disnea progresiva.
* Dolor toracico pleurítico.
* Tos Seca.
* Disfagia y Dolor en Hipocondrio Derecho.
SIGNOS:
* Disminución de la movilidad, vibraciones vocales, murmullo vesicular,
trasmisión de la voz en el hemitórax afectado.
* Abombamiento del hemitórax.
* Matidez a la percusión.
* Desviación de los ruidos cardiacos al hemitórax contralateral.
Light RW. Pleural Diseases. 4th ed. Philadelphia: Lippincott W & W, 2001;1-25.
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Derrames Pleurales
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Derrames Pleurales
Fraser RS, Müller NL, Colman N, Paré PD. Fraser–Paré Diagnóstico de las
Enfermedades del Tórax. 4th ed. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana
2002;2717-58. En Light RW. Pleural Diseases 4ª. Ed. Philadelphia,
Lippicott Willians & Willkins 2001;21-41. En Emamian SA, Et al. Eur Radiol 1997;7:57-60.
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Derrames Pleurales
Fraser RS, Müller NL, Colman N, Paré PD. Fraser–Paré Diagnóstico de las
Enfermedades del
Tórax. 4th ed. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana 2002;2717-58.
En Light RW. Pleural Diseases 4ª. Ed. Philadelphia, Lippicott Willians & Willkins 2001;21-41.
En Emamian SA, Et al. Eur Radiol 1997;7:57-60.
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Derrames Pleurales
Fraser RS, Müller NL, Colman N, Paré PD. Fraser–Paré Diagnóstico de las
Enfermedades del
Tórax. 4th ed. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana 2002;2717-58.
En Light RW. Pleural Diseases 4ª. Ed. Philadelphia, Lippicott Willians & Willkins 2001;21-41.
En Broaddus VC. Eur Respir Mon 2002;22:157-76.
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Derrames Pleurales
Fraser RS, Müller NL, Colman N, Paré PD. Fraser–Paré Diagnóstico de las
Enfermedades del Tórax. 4th ed. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana
2002;2717-58. En Light RW. Pleural Diseases 4ª. Ed. Philadelphia,
Lippicott Willians & Willkins 2001;21-41. En Light RW, Balk RA. Pulm Dis Board Rev
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2002;8:1-12..
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Derrames Pleurales
En Light RW. Pleural Diseases 4ª. Ed. Philadelphia, Lippicott Willians & Willkins 2001;21-41.
En Mc Loaud TC. Et al. AJR Am J Roengenol 1991;156:1145-1153.
En Yang PC. Et al. AJR Am J Roengenol 1992;159:29-33.
En Eibenberger Kl. Et al. Radiology 1994;191:681-684.
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Ultrasonido Transtorácico
CONCEPTOS
SONIDO: Es una vibración mecánica que se trasmite a travéz de la
materia en forma de ondas y produce variaciones en la presión, densidad,
posición, temperatura y velacidad de las partículas que la componen.
En Pedrosa CS, Casanova R. Pedrosa Diagnóstico por Imagen. 2a. Ed. 2a Reimp. Madrid,
Mc Graw Hill Interamericana. 2002;Vol I:135-55.
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Ultrasonido Transtorácico
MODALIDADES
MODO “A” o MODULACION DE AMPLITUD: Es en el que el
equipo registra la amplitud de los ecos de retorno en el monitor como una
serie de deflexiones verticales, cuya altura de las espigas es la amplitud del
eco y la distancia entre la deflexiones es la distancia entre la estructuras que
registra.
En Pedrosa CS, Casanova R. Pedrosa Diagnóstico por Imagen. 2a. Ed. 2a Reimp. Madrid,
Mc Graw Hill Interamericana. 2002;Vol I:135-55.
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Ultrasonido Transtorácico
MODALIDADES
MODO EN TIEMPO REAL: Puede hacer > 150 cortes / segundo con elo
que el ojo humano percibe la impresión de una imagen en movimiento.
Reduce el tiempo de exploración, examina estructuras móviles y las
videograba.
En Pedrosa CS, Casanova R. Pedrosa Diagnóstico por Imagen. 2a. Ed. 2a Reimp. Madrid,
Mc Graw Hill Interamericana. 2002;Vol I:135-55.
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Ultrasonido Transtorácico
TECNICAS EN ULTRASONIDO
EFECTO DOPLER: Tipo Duplex, Color, Angio-Doppler.
Proporciona imágenes anatómicas, cambios en flujos sanguineo, cambios de
diametro vascular e información fisiológica.
SONOELASTICIDAD:Mediante
SONOELASTICIDAD: el uso de ondas ultrasonicas de
radiofrecuencia al comprimir los tejidos se obtiene una nueva onda que
permeite la diferencia de elasticidad que diferencia tejidos normales de
patológicos.
En Pedrosa CS, Casanova R. Pedrosa Diagnóstico por Imagen. 2a. Ed. 2a Reimp. Madrid,
Mc Graw Hill Interamericana. 2002;Vol I:135-55.
En Fritzch TH, Et al. J Ultrasound Med 1995;14:1-50 y 51-73.
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Ultrasonido Transtorácico
TECNICAS EN ULTRASONIDO
En Pedrosa CS, Casanova R. Pedrosa Diagnóstico por Imagen. 2a. Ed. 2a Reimp. Madrid,
Mc Graw Hill Interamericana. 2002;Vol I:135-55.
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Ultrasonido Transtorácico
TIPOS DE LESIONES ULTRASONOGRAFICAS
IMAGEN QUISTICA TIPICA: Es anecoica, de bordes bien
definidos y de páred fina y refuerzo acustico posterior, como:
quistes, vejiga llena, vesicula, folículos ovaricos y aneurismas.
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Posiciones del Ultrasonido Transtorácico
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Ultrasonido Transtorácico Normal
En Light RW. Pleural Diseases 4ª. Ed. Philadelphia, Lippicott W & W 2001;21-41.
En Bittnert RC, Teichgraeber UK. Eur Resp Mon 2002;22:76-109.
En Koh DM, Et al. Radiographics 2002;22:9-26.
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Ultrasonido Transtorácico en
Paquipleuritis
En Light RW. Pleural Diseases 4ª. Ed. Philadelphia, Lippicott W & W 2001;21-41.
En Bittnert RC, Teichgraeber UK. Eur Resp Mon 2002;22:76-109.
En Koh DM, Et al. Radiographics 2002;22:9-26.
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Ultrasonido Transtorácico en
Consolidación Pulmonar
En Light RW. Pleural Diseases 4ª. Ed. Philadelphia, Lippicott W & W 2001;21-41.
En Bittnert RC, Teichgraeber UK. Eur Resp Mon 2002;22:76-109.
En Koh DM, Et al. Radiographics 2002;22:9-26.
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Ultrasonido Doppler Transtorácico en
Consolidación Pulmonar
En Light RW. Pleural Diseases 4ª. Ed. Philadelphia, Lippicott W & W 2001;21-41.
En Bittnert RC, Teichgraeber UK. Eur Resp Mon 2002;22:76-109.
En Koh DM, Et al. Radiographics 2002;22:9-26.
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Ultrasonido Transtorácico en
Mesotelioma
En Light RW. Pleural Diseases 4ª. Ed. Philadelphia, Lippicott W & W 2001;21-41.
En Bittnert RC, Teichgraeber UK. Eur Resp Mon 2002;22:76-109.
En Koh DM, Et al. Radiographics 2002;22:9-26.
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Ultrasonido Transtorácico en Tumores
Pulmonares en Sementos Basales
En Light RW. Pleural Diseases 4ª. Ed. Philadelphia, Lippicott W & W 2001;21-41.
En Bittnert RC, Teichgraeber UK. Eur Resp Mon 2002;22:76-109.
En Koh DM, Et al. Radiographics 2002;22:9-26.
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Ultrasonido Transtorácico en la Biopsia
de Tumores Mediastinales
En Light RW. Pleural Diseases 4ª. Ed. Philadelphia, Lippicott W & W 2001;21-41.
En Bittnert RC, Teichgraeber UK. Eur Resp Mon 2002;22:76-109.
En Koh DM, Et al. Radiographics 2002;22:9-26.
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Ultrasonido Transtorácico en Derrames
Pleurales
En Light RW. Pleural Diseases 4ª. Ed. Philadelphia, Lippicott Willians & Willkins 2001;21-41.
En Fraser RS, Et al. Fraser – Paré Diagnóstico de las Enfermedades del Tórax. Buenos Aires,
4a. Ed. Ed Médica Panamericana 2002; 1:295-336.
En Beckh S, Et al. Chest 2002;122:1759-73
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Ultrasonido Transtorácico
Cuantificación del Derrame Pleural por Ultrasonido
Transtorácico
5 mm = 70 ml
10 mm = 160 ml
25 mm = 470 ml
30 mm = 580 ml
35 mm = 700 ml
40 mm = 900 ml
45 mm = 980 ml
50 mm = 1310 ml
55 mm = 1400 ml
60 mm = 1850 ml
65 mm = 2250 ml
En Light RW. Pleural Diseases 4ª. Ed. Philadelphia, Lippicott Willians & Willkins 2001;21-41.
En Bittnert RC, Teichgraeber UK. Eur Resp Mon 2002;22:76-109.
En Koh DM, Et al. Radiographics 2002;22:9-26.
En Eibenberger KL. Et al. Radiology 1994;191:681-84.
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Ultrasonido Transtorácico en Derrames
Pleurales Atípicos
Fishman AP, Kinasewitz GT, Et al. Fishman´s Pulmonary Diseases and Disorders. 3rd ed.
Philadelphia: Mc-Graw Hill. 1998;1389-1409.
Light RW. Pleural Diseases. 4th ed. Philadelphia: Lippincott W & W, 2001;1-25.
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Derrames Pleurales
Estadio Exudativo:
- Inflamación → Permeabilidad vascular → Formación de Líq. Pleural.
- Líquido claro, esteril, con pH > 7.2 y rico en neutrofilos.
Estadio Fibrinopurulento:
- Migración de bacterias → Activ. de enzimas y citoquinas inflamatorias.
- Formación de coagulos de fibrina.
- Líquido turbio o pus franca.
- Tinción de Gram y cultivos (+), pH < 7.2, Glucosa < 60 mg /dl.
Estadio de Organización:
- Aparición de fibroblastos → Form de Membrana de fibrina.
- Engrosamiento pleural → Atrapamiento pulmonar.
- Loculación → Fistula broncopleural → Abscesos → Empiema por nesesidad.
Fishman AP, Kinasewitz GT, Et al. Fishman´s Pulmonary Diseases and Disorders. 3rd ed.
Philadelphia: Mc-Graw Hill. 1998;1389-1409.
Light RW. Pleural Diseases. 4th ed. Philadelphia: Lippincott W & W, 2001;1-25.
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CRITERIOS DE LIGHT.
EXUDADO.
¾ Indice. P Pleur / P sérica > 0.5
¾ Indice. LDH pleur / LDH Sérica > 0.6
¾ LDH líq Pleural > 2/3 del LSN sérico. (200)
¾ Otros criterios de exudado.
¾ Colest en LP >60mg/dl.
¾ Gradiente albúm < 1.2gr/dl serica/pleural.
¾ Bilirrub LP / Bilirrub Sérica > 0.6.
Light. Eur Respir J 1997;10:476.
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Derrames Pleurales
En Light RW. Pleural Diseases. 4th ed. Philadelphia: Lippincott W & W, 2001;42-86.
En Light RW. N Engl J Med 2002;346(25):1971-77.
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Derrames Pleurales
En Light RW. Pleural Diseases. 4th ed. Philadelphia: Lippincott W & W, 2001;42-86.
En Light RW. N Engl J Med 2002;346(25):1971-77.
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Derrames Pleurales
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Derrames Pleurales
En Fishman AP, Kinasewitz GT, Et al. Fishman´s Pulmonary Diseases and Disorders. 3rd
ed. Philadelphia: Mc-Graw Hill. 1998;1389-1409.
En Light RW. Pleural Diseases. 4th ed. Philadelphia: Lippincott W & W, 2001;1-25.
En Bouros G, Hamm H. Eur Respir Mon 2002;22:204–218.
En Colice GL, Et al.Chest 2000;18:1158–1171.
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Derrames Pleurales
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Derrames Pleurales
En Light RW. Pleural Diseases 4ª. Ed. Philadelphia, Lippicott W & W 2001;358-77.
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TORACOSENTESIS
procedimiento por el que se obtiene una muestra del contenido pleural
por puncion con una aguja hipodermica o un trocar.
puede ser.
diagnostica si se toman muestras para estudios multiples. citoquimico
pap. ada. amilasa ldh otras enzimas bacteriologico etc.
toracocentesis terapeutica: como terapia extrayendo un volumen
considerable de contenido. puede ser por puncion o por colocacion de
un tubo de drenaje.
mejora la mecánica de la pared torácica, aumentando un poco el
volumen pulmonar:disminución de la tensión superficial.
fundamentalmente produciendo reexpancion de pulmon colapsado
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TORASENTESIS
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TORASENTESIS TERAPEUTICA
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TORACOSCOPIA DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA
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BIOPSIA POR TORACOSCOPIA
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Derrames Pleurales
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ADA ADENOSINA DE AMINASA
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ADA VALORES DE REFERENCIA
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Derrames Pleurales
Fishman AP, Kinasewitz GT, Et al. Fishman´s Pulmonary Diseases and Disorders. 3rd ed.
Philadelphia: Mc-Graw Hill. 1998;1389-1409.
Light RW. Pleural Diseases. 4th ed. Philadelphia: Lippincott W & W, 2001;1-25.
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Derrames Pleurales
El Abordaje Inicial en Urgencias...
Indicaciones de Pleurectomía
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