EMBARAZO Y PARTO GEMELAR

CONCEPTOS GENERALES
En las dos ltimas dcadas, el nmero de gestaciones mltiples ha aumentado
notablemente por la implantacin y difusin creciente de las tcnicas de
reproduccin asistida, provocando un aumento global del nmero de
complicaciones perinatales graves, as como del consumo de recursos
sanitarios por tratarse de una gestacin de alto riesgo obsttrico.
Actualmente, no es correcto hablar de gestacin gemelar sin definir la
corionicidad de la misma, ya que, a pesar de que comparten algunos riesgos
maternos y obsttricos, la repercusin de la corionicidad sobre la condicin
fetal y las posibles secuelas neonatales no es Ia misma. Es por este motivo,
que los protocolos de control de la gestacin y las decisiones clnicas deben
ser especficas para cada una de ellas.
De todos modos, lo que nos interesa desde el punto de vista clnico es Ia
incidencia que nos encontramos en nuestra realidad asistencial y que
actualmente este alrededor del 1-2%, porcentaje que vara en funcin del uso
de las tcnicas de reproduccin asistida. En Espaa la incidencia est muy
prxima al 2% y en algunas zonas supera esta cifra. A pesar de que se han
descrito tendencias familiares para presentar gestaciones mltiples, no existen
causas claras para este predisposicin por lo que no se ha encontrado ningn
factor claro que aumente el riesgo de tener una gestacin mltiple, a excepcin
de las tcnicas de reproduccin asistida.
CLASIFICACION
Podemos clasificar la gestacin gemelar en funcin de su cigosidad y
corionicidad. Las proporciones de los diferentes tipos de gestaciones
gemelares espontaneas, que varan en poblaciones orientales y negras, son
generalmente ciertas para la mayora del resto de poblaciones.
a) Aproximadamente dos tercios de las gestaciones gemelares son
dicigoticas con una incidencia global de 5-10/1000 concepciones. Estas
tienen su origen en Ia fecundacin de dos ovocitos en un mismo ciclo

que se desarrollaran de forma independiente el uno del otro dando Iugar

a una gestacin bicorial biamnitica.
b) El otro tercio de gestaciones (incidencia de 4/1000) son monocigoticas,
las habitualmente Ilamadas como gemelos idnticos tienen su origen en
la fecundacin de un solo ovulo que se divide posteriormente. El
momento exacto en el que se produce la divisin nos va a condicionar
importantes diferencias, principalmente respecto al tipo de placentacin,
y por lo tanto la corionicidad.
Si la divisin se produce en fase preimplantatoria de mrula,
durante los 3-4 das despus de la fecundacin, los cigotos se
van a desarrollar de forma independiente y dar lugar a una

gestacin bicorial biamnitica.

Si la divisin se produce entre los 3 y 9 das en fase de blastocito,
ya se ha diferenciado el trofoblasto pero no el disco embrionario,
por lo que la divisin resulta en una gestacin monocorial
biamnitica. mas por Ia reproduccin asistida, en la que, aunque
aumentan tambin los monocigoticos, la mayora de gestaciones
son dicigoticas, por lo que la proporcin real a favor de las
bicoriales es superior, y podra Ilegar al 80-85%.

DIAGNOSTICO DE CORIONICIDAD
Actualmente no se puede aceptar el no establecer la corionicidad en una
gestacin gemelar ya que se trata de un diagnostico fcil para un ecografista
de nivel medio concienciado de su importancia. Este debera establecerse
antes de las 15 semanas de gestacin, momento en el cual los signos
ecogrficos tiene una sensibilidad y especificidad cercana al 100%.
La corionicidad nos va a marcar nuestra actitud en la prctica clnica diaria y la
ausencia de informacin fiable de esta puede dar lugar a situaciones en las que
sea difcil tomar una decisin, especialmente en casos de gestaciones
discordantes para RCIU o malformacin grave.
La identificacin antes de las 11 semanas de dos sacos amniticos y un nico
espacio extracelomico que contiene las dos vesculas vitelinas en la ecografa
transvaginal es diagnstico de gestacin monocorial.

En cambio, Ia visualizacin de dos imgenes, de corion envolvente separando

los dos embriones con vescula vitelina en cada saco corial es diagnostica de
bicorionicidad. De las 11 a las 14-15 semanas, momento en el cual los dos
sacos

contactan

claramente

la

membrana

interfetal

se

adelgaza

progresivamente, el diagnostico debe realizarse mediante la relacin que existe

en el punto de unin de las membranas interfetales. La Presencia de corion
entre las dos membranas amniticas en las gestaciones bicoriales crea una
imagen en forma de v invertida o lambda griega que ha recibido el nombre
de signo delta o twin peak sing. Al contrario, en la gestacin monocorial la
ausencia de corion entre las dos membranas hace que estas se unan en forma
de t invertida que recibe el nombre del signo T.
Hasta aproximadamente las 15 semanas, segn la literatura existente, estos
signos se observan en el 100% de las gestaciones bi o monocoriales
respectivamente, por lo que son los criterios utilizados para el diagnstico. Ms
adelante el diagnostico ecogrfico pierde eficacia, por ejemplo a las 16
semanas el 3% de las gestaciones bicoriales ya no presentan el signo lambda
aunque la evidencia del mismo sigue siendo diagnostica. A medida que avanza
la gestacin es ms difcil establecer el diagnstico de corionicidad, algunos
autores han propuesto Ia medicin del grosor de la membrana interfetal por
ecografa as como la identificacin de las capas de la membrana con
resultados heterogneos, especialmente en fases avanzadas de la gestacin, y
en general con sensibilidades bajas por la que por el momento no parecen
mtodos fiables.
Exploracin ecogrfica en la gestacin monocorial
Como concepto general, una gestacin monocorial es biamnitica hasta que no
se demuestre lo contrario. Con un mnimo entrenamiento, la membrana
interfetal es fcil de identificar, especialmente en las fases iniciales. Cuando no
se visualice una membrana que separe ambos fetos, se hace imprescindible
descartar la presencia de una Transfusin feto-fetal (TFF) precoz en la que la
presencia de un oligoanhidramnios en el feto donante nos produzca la falsa
imagen de ausencia de membrana.

Debemos tener en cuenta que en una gestacin monocorial es mucho ms

probable diagnosticar una TFF (15% de las gestaciones monocoriales, 1/2.000
embarazos) que encontrarse con una gestacin Mono amnitica (1% de las
gestaciones monocoriales, 1/30.000 embarazos). Hay algunos signos que
hacen sospechar que nos encontramos delante de una TFF, como la presencia
de un feto inmvil o prcticamente en Ia misma posicin muy cercano o pegado
a Ia pared uterina (stuck twin sindrome). En cambio, la identificacin de dos
fetos mviles con vejigas normales nos va a hacer pensar en una gestacin
mono amnitica, sin embargo, las implicaciones que esta indicacin tiene nos
obliga a realizar una exploracin exhaustiva antes de establecer este
diagnstico.
COMPLICACIONES MATERNAS Y OBSTETRICAS
La situacin que confiere ms riesgo a las gestaciones gemelares es la
prematuridad, responsable de una importante proporcin de los malos
resultados perinatales. La tasa de prematuridad en estas gestaciones presenta
variaciones en funcin del rea geogrfica y el nivel socioeconmico, no
obstante es importante establecer protocolos especficos en todos los mbitos
para mejorar la elevada tasa de prematuridad. Las otras complicaciones
clsicamente relacionadas con Ia gemelaridad son la anemia materna y el
aumento de la incidencia de hipertensin gestacional, preeclampsia y diabetes
mellitus. El riesgo de presentar edema asociado a retencin hdrica y oliguria
este claramente elevado en Ia gestacin mltiple. La actitud clnica delante de
los casos que presentan aumento de peso marcado y/u oliguria debe ser el
ingreso hospitalario y control estricto del balance hdrico.
COMPLICACIONES FETALES
La gestacin bicorial presenta un aumento del riesgo de restriccin del
crecimiento intrauterino (RCIU) en comparacin con Ia gestacin nica. En la
mayora de los casos nos encontramos delante de fetos pequeos para la edad
gestacional (FPEG) sin evidencia de insuficiencia placentaria y raramente
existen casos de retraso grave.
Finalmente, el riesgo de malformaciones y aneuploidias es similar al de la
gestacin nica. La gestacin monocorial es una gestacin de alto riesgo. En

general, podra considerarse que casi un tercio de las gestaciones

monocoriales presentan algn tipo de problema, potencialmente grave y que
puede generar secuelas graves. Como veremos ms adelante estas
complicaciones son consecuencia de la placenta compartida y, globalmente,
sabemos que existe un 15% de riesgo de desarrollar TFF grave, un 15% de
RCIU selectivo grave y un mayor riesgo de malformacin.
COMPLICACIONES DE LA GESTACION MONOCORIAL
La malformacin ms frecuente en la gestacin humana no se da en el feto si
no que se encuentra en la placenta, ya que en una de cada 300 gestaciones
los fetos van a compartir una placenta originada de un mismo cigoto. La unin
entre las dos circulaciones fetales puede ser mayor o menor, pero siempre
existe una conexin vascular entre los dos sistemas que va a condicionar el
aumento

de

riesgo

fetal

con

respecto

la

placentacin

bicorial.

Aproximadamente el 30% de los neonatos de gestaciones monocoriales

presenta signos compatibles con una lesin cerebral, mientras que esto sucede
en el 3% de las bicoriales.
Sindrorne de transfusin feto-fetal
En la placenta de una gestacin monocorial cada feto dispone de su territorio
vascular, existiendo una zona intermedia o ecuador vascular, en la cual se
establecen conexiones vasculares o anastomosis interfetale. Podemos
encontrar tres tipos de anastomosis vasculares: las Arterio-arteriales (AA), las
Veno-venosas (VV) y las arterio-venosas (AV). Las dos primeras, denominadas
para algunos autores coma anastomosis superficiales, son conexiones
directas entre vasos; en cambia, las anastomosis AV son en realidad
cotiledones placentarios compartidos, es decir, que reciben perfusin por una
arteria de uno de los fetos y son drenados por Ia vena del otro feto.
En las anastomosis AA y VV el flujo sanguneo es bidireccional y podr
desequilibrarse hacia uno de los fetos en funcin de Ia presin que exista en
ellos, en cambio en las anastomosis AV el flujo, por definicin, es
unidireccional, por lo que el nombre de anastomosis, aunque incorrecto, refleja
realmente la situacin funcional. La combinacin de anastomosis de varios
tipos es infinita y en una parte mayoritaria de casos (80-85%) resulta en un

inter-cambio sanguneo permanente equilibrado. Sin embargo, la distribucin

y nmero de anastomosis en una y otra direccin condiciona que hasta un 15%
de casos se desarrolle un sndrome de transfusin feto-fetal (TFF), en eI que el
intercambio de sangre es desequilibrado y un feto se comporta como receptor y
el otro como donante.
Cuadro clnico y diagnostico
Se caracteriza por Ia secuencia polihidramnios-oligohidrarnnios, que nos refleja
el estado de poliuria par hipervolemia en el gemelo receptor y de oligoanuria
hipovolmica en el gemelo donante. La observacin de esta secuencia junto a
una discordancia de vejigas (muy distendida y colapsada respectivamente) es
prcticamente diagnostica de TFF. Los valores utilizados actualmente como
criterios diagnsticos son: columna mxima de lquido amnitico superior a 8
cm antes de las 20 semanas y superior a 10 cm despus de las 20 semanas
para el polihidramnios, y columnas mximas por debajo de 2 cm en cualquier
edad gestacional para el oligohidramnios. El sndrome TFF constituye una de
las patologas obsttricas que consume mayor tiempo y recursos y sin
tratamiento se asocia a una mortalidad del 80-100%.
Tratamiento
El tratamiento de eleccin es la coagulacin laser mediante fetoscopia de las
comunicaciones vasculares, que consigue tasas de supervivencia de al menos
un feto en el 80-85% de los casos. En el caso de no poder disponer de este
tratamiento en el sistema sanitario, se puede realizar Amniodrenaje agresivo,
que a pesar de ser un tratamiento paliativo, consigue aumentar la
supervivencia hasta el 60%, aunque a costa de una tasa de secuelas
neurolgicas de hasta el 25%.
Retraso del crecimiento intrauterino selectivo
Los territorios placentarios en las placentas de las gestaciones monocoriales
raramente son simtricos, es decir, uno de los fetos dispone de mayor
superficie placentaria con respecto a su hermano. Hasta en un 15% de casos la
asimetra es tan importante como para resultar en un RCIU grave en uno de los
fetos, situacin que se define como RCIU selectivo. A diferencia de la gestacin

Bicorial, el RCIU selectivo representa un riesgo muy elevado para el gemelo

con crecimiento normal. Si el gemelo con RCIU muere, el feto normal presenta
un riesgo del 25% de muerte y del 25-45% de secuela neurolgica grave.
Clsicamente se consideraba que la causa era el paso cr6nico de sustancias
trombo gnicas, pero realmente no existen evidencias de que esto suceda.
El concepto aceptado actualmente, del cual existen importantes pruebas, es
que se produce un paso masivo de sangre del feto normal a Ia circulacin de
su gemelo moribundo en las primeras horas o coma muchos das despus de
Ia muerte del gemelo. En los casos en los que se encuentra al feto RCIU en un
estado hemodinmico muy avanzado el tratamiento propuesto es la oclusin
selectiva de su cordn consiguiendo tasas de supervivencia sin secuelas del
80%.
a. RCIUs tipo I. Son gestaciones en las que el feto con RCIU presenta un
estudio Doppler en Ia arteria umbilical completamente normal. La placenta se
caracteriza por una asimetra franca en la superficie correspondiente a cada
feto. El patrn de anastomosis placentarias es similar al de una gestacin
monocorial no complicada, lo que permite un intercambio sanguneo fetal en
ambos sentidos, probablemente esencial para explicar la alta supervivencia. El
comportamiento es generalmente benigno y habitualmente el feto pequeo
seguir un crecimiento lineal durante la gestacin sin presentar un deterioro
hemodinmico que sugiera hipoxia, presentando resultados perinatales
generalmente normales.
Se debe realizar seguimiento semanal o quincenal siendo el criterio de
finalizacin el estancamiento franca de crecimiento o el empeoramiento del
Doppler umbilical.
b. RCIUs tipo II. En este caso el feto con RCIU presentara una arteria umbilical
con flujo umbilical ausente a reverso. Al igual que lo observado en un feto
nico

con

RCIU,

suelen

evolucionar

de

una

forma

esperable:

el

empeoramiento progresivo siguiendo la secuencia de deterioro hemodinmico

conocida. El manejo clnico estar condicionado por la edad gestacional: en
etapas de viabilidad neonatal la opcin ser la finalizacin de la gestacin pero

en etapas previables o extremadamente prematuras puede ofrecerse la

oclusin del cordon del feto RCIU.
c. RCIUs tipo III. En estas gestaciones se da un fenmeno nico de la
gestacin gemelar monocorial: la presencia de un flujo umbilical ausente o
reverso intermitente (ARFDi). Se define como Ia presencia de episodios
intermitentes, generalmente siguiendo un patrn cclico durante la misma
exploracin ecogrfica, de ausencia y/o reversin de flujo diastlico en la
arteria umbilical. El feto pequeo raramente se deteriora de forma progresiva,
sino que presenta una evolucin sbita con un riesgo de muerte sbita que
alcanza el 20%. Sin embargo, a pesar de que el gemelo con RCIU no muera, el
feto normal presenta un riesgo muy elevado de secuelas, que podra llegar al
30% segn recientes datos aportados por nuestro grupo. El manejo de estos
casos es de gran dificultad y actualmente est en estudio.
Twin reverse arterial perfusin sequence (Doble secuencia de perfusin
arterial reversa)
Como ya hemos dicho anteriormente la gestacin monocorial se asocia, por su
gnesis a partir de la divisin anormal de un cigoto, a una incidencia de
malformaciones muy superior a Ia de la bicorial, siendo en el 80-85% de los
casos, una malformacin discordante, es decir, solo est presente en uno de
los dos fetos. La situacin extrema es el feto acardias, presente en
aproximadamente el 1% de las gestaciones monocoriales. Esta situacin,
definida en la literatura como secuencia TRAP (Twin Reverse Arterial Perfusin
sequence), se caracteriza por un feto malformado que recibe sangre a travs
de una anastomosis arterio-arterial directa, procedente del cordn del feto
sano, que de esta forma se convierte en bomba del acardias. La sangre circula
por la arteria del feto acardias de forma inversa a lo normal, de ah Ia
denominacin de la secuencia, desde Ia placenta hacia el feto. Constituye una
situacin de muy alto riesgo para el feto normal, con una mortalidad del 3.550% segn

las series, por lo que se propone la oclusin fetoscopica del

cordn.
CONTROL DE LA GESTACION
El protocolo de control recomendado para una gestacin gemelar presenta
pocas diferencias con respecto al que se realiza en una gestacin nica, con

tres excepciones fundamentales: el diagnstico prenatal, el control ecogrfico y

el control de la prematuridad. A pesar de que no existen pautas universalmente
aceptadas para el seguimiento de estas gestaciones, existen puntos de vista
similares que pueden permitir realizar protocolos de seguimiento adaptables a
cada realidad clnica.
Diagnstico prenatal: En las gestaciones gemelares, la utilidad de los
mtodos de cribaje utilizados y aceptados para gestacin nica es variable.
Los marcadores ecogrficos de aneuploidia tienen exactamente el mismo valor
sea cual sea el nmero de fetos, con la puntualizacin de que la traslucencia
nucal en la monocorial adems es predictor de TFF (ver control ecogrfico). En
cambio los marcadores bioqumicos presentan una variabilidad en funcin del
laboratorio. Si se dispone de un laboratorio con experiencia y Buenas curvas de
normalidad para gemelares, se puede utilizar el cribaje bioqumico de primer o
segundo trimestre con sensibilidades y especificidades similares a las
obtenidas en gestacin nica. En las gestaciones de orden superior a dos el
cribaje bioqumico no es til.
Si se decide realizar una tcnica invasiva se puede realizar biopsia de corion o
amniocentesis ya que las series disponibles sugieren riesgos similares con
ambas tcnicas, aunque no se dispone de datos que provengan de estudios
randomizados. En el caso de optar por la amniocentesis es preferible realizar
dos punciones a realizar una sola puncin con perforacin de Ia membrana
interfetal con un doble objetivo: minimizar el riesgo de septotoma no
intencionada y excluir la posibilidad de incluir material del otro feto. A pesar de
que no existen datos concluyentes en Ia literatura que apoyen esta actitud con
respecto de las otras, Ia doble puncin es la utilizada por Ia gran mayora de
grupos con experiencia. Es importante tener en cuenta que en las gestaciones
monocoriales, siempre que nos sea posible, debemos obtener muestra de los
dos sacos. Aunque es excepcional, existen casos descritos de discordancia
para anomalas cromosmicas para diversos sndromes genticos, incluido el
sndrome de Down, que podra pasar desapercibido a los marcadores
ecogrficos.

Control ecogrfico: El seguimiento ecogrfico de las gestaciones gemelares

depende de la corionicidad ya que el objetivo es diagnosticar precozmente las
complicaciones asociadas.
Gestaci6n bicorial. En general se recomienda adelantar la ecografa del
tercer trimestre a las 28-30 semanas con un control posterior a las 35-36
para valorar el crecimiento.
Gestacin monocorial. El protocolo habitual en nuestro centro consiste
en realizar controles ecogrficos seriados cada 2-3 semanas con el
objetivo de detectar de forma precoz Ia aparicin de complicaciones
graves, sea TFF o retraso de crecimiento. Si bien Ia TFF puede aparecer
de forma sbita en una gestacin aparentemente no complicada, la
presencia de signos predictivos ayuda notablemente a identificar a las
pacientes de alto riesgo. Los dos signos de mayor valor son la existencia
de traslucencia nucal aumentada en la ecografa de 10-14 semanas y la
existencia de discordancia precoz en la cantidad de lquido amnitico en
cada saco.
Prematuridad y control cervical: La gestacin gemelar tiene un riesgo de
prematuridad superior al de las gestaciones nicas. En los ltimos aos un
nmero creciente de trabajos han aportado evidencias en relacin a la
identificacin de los casos de mayor riesgo de parto pre trmino por ecografa
cervical. El control de Ia longitud cervical por ecografa ha demostrado tener
una buena capacidad de deteccin de los casos de riesgo de parto prematuro,
ya que en la mayora de los casos existe un acortamiento cervical progresivo.
Ante esta posibilidad de prediccin debemos preguntarnos, pues es til realizar
este cribado si por el momento no existen medidas teraputicas claramente
eficaces. En realidad, el cerclaje profilctico en mujeres de riesgo
seleccionadas en funcin de la longitud cervical no ha demostrado ser eficaz, a
excepcin de las mujeres con una insuficiencia cervical manifiesta o en
aquellas en las que se ha realizado ciruga previa sobre el crvix. Sin embargo,
este cribado no debe valorarse solo desde el punto de vista de reduccin de la
prematuridad, objetivo esencial, si no tambin desde el punto de vista de la
eficacia y eficiencia de los protocolos

mdicos. Es decir, la medicacin

cervical nos identifica a las mujeres con muy bajo riesgo de prematuridad en

las siguientes semanas, lo cual

permite no penalizar a estas mujeres con

ingresos innecesarios y reposo estricto y focalizar Ia atencin del clnico en los

casos de alto riesgo. Es decir, la seleccin de pequeos grupos de pacientes
de alto riesgo permite ser mucho ms agresivo en estos casos. Es ms, la
medicin cervical en pacientes ingresadas por amenaza de parto prematuro
nos permite reducir la duracin del Ingreso as como disminuir actuaciones
innecesarias en gestaciones gemelares con crvix largo que no se modifica
entre exploraciones.
ASISTENCIA AL PARTO
El parto gemelar presenta sin ninguna duda un riesgo global superior al parto
de gestacin nica. La conducta del obstetra va a estar influenciada por
diferentes variables que pueden modificar las decisiones a seguir, como la
edad gestacional, el peso fetal estimado, la presentacin de ambos gemelos y
el entrenamiento del equipo obsttrico. La corionicidad, sin embrago, no va a
representar ninguna diferencia para el obstetra a excepcin de las gestaciones
mono amniticas. En resumen y como concepto general, podemos decir que el
parto gemelar presenta un aumento significativo del riesgo de hemorragia
primaria o secundaria, desprendimiento de placenta y traumatismos del canal
del parto, con una tasa de cesreas superior al de las gestaciones nicas.
Va del parto
La decisin de la va del parto depende de tres factores: la edad gestacional, el
peso estimado fetal y la presentacin de ambos fetos. Esta ltima es la cual
nos va a condicionar en primer lugar presentando matices en funcin de las
otras dos situaciones.
a. Esta situacin se presenta en el 40-45% de los embarazos gemelares y, en
ausencia de indicacin obsttrica para la cesrea, la va vaginal es la de
eleccin. b. Primer feto en ceflica y segundo feto en presentacin no ceflica.
Ocurre en el 35-40% de todos los embarazos gemelares. Deben diferenciarse
dos situaciones:

I.

Peso fetal estimado inferior a 1500. En general, se acepta que

debe practicarse cesrea para minimizar el riesgo de lesiones al

II.

segundo gemelo en la extraccin en podlica.

Peso fetal estimado superior a 1500ar. No existe una opinin
unnime sobre la conducta protocolizada en los diferentes
centros, pero en general la mayora de autores consideran que
parece razonable afrontar el parto del primer feto par va vaginal y
realizar el segundo de nalgas por va vaginal, o una versin
interna con gran extraccin si el segundo gemelo se presenta en
transversa. Adems, la cesrea sistemtica no parece garantizar
mejores

resultados

perinatales.

La

excepcin

estas

consideraciones es la sospecha de una gran diferencia de tamao

entre los fetos con un peso inferior en el primer gemelo. Todas
estas indicaciones dependen tambin del entrenamiento del
equipo mdico en la asistencia de nalgas y/o la versin podlica
interna, ya que ante una falta de experiencia la opcin ms
III.

razonable ser segura-mente la prctica de una cesrea electiva.

Primer feto en presentacin no ceflica. Estaremos delante de
esta situacin en un, 15-20% de las gestaciones gemelares.
Delante de fetos con un peso fetal estimado inferior a 1500 g la
conducta ms comnmente aceptada en la mayora de los
protocolos obsttricos es la cesrea electiva. En el caso de fetos
con un peso estimado superior a 1500 g se puede intentar la va
vaginal en presentacin de nalgas del primer feto y del segundo
feto en presentacin ceflica a en presentacin de nalgas si es de
menor tamao que el primero. Si la presentacin del primer
gemelo es transversa tampoco existe discusin

sobre la

utilizacin de cesrea electiva.

EMBARAZO MULTIPLE DE ORDEN SUPERIOR A DOS
La gestacin triple ha aumentado su frecuencia con Ia reproduccin asistida, en
cambio, actualmente, las gestaciones de orden superior son excepcionales,
pero todava posibles, gracias a la correcta utilizacin de las tcnicas de
fertilizacin in vitro y Ia embriorreduccion selectiva que han reducido su

incidencia a espordica. El principal riesgo de la gestacin triple es la

prematuridad, por lo que en

GLOSARIO:
Cigosidad: Caracterstica que refleja la procedencia de una pareja de
gemelos, tanto de un mismo cigoto (monocigoticos) como de dos (dicigoticas).
RCIU:

La restriccin

del

crecimiento

intrauterino (RCIU)

crecimiento

intrauterino retardado (CIUR), es un trmino mdico que describe el retraso del

crecimiento del feto, haciendo que su peso est por debajo del percentil 10
esperado para la respectiva edad gestacional.
Polihidramnios: Es una afeccin que se presenta cuando se acumula
demasiado lquido amnitico durante el embarazo. Tambin se conoce como
trastorno del lquido amnitico, o hidramnios.
Oligohidramnios: es un trmino mdico que significa poco lquido amnitico.
Afecta a menos del 10% de los embarazos, y aunque es ms comn que se
desarrolle en el primer trimestre, puede aparecer en cualquier momento del
embarazo.
Twin reverse arterial perfusin sequence (Doble secuencia de perfusin
arterial reversa: La secuencia perfusin arterial reversa en embarazo gemelar
(TRAP, por sus siglas en ingls) es una patologa fetal muy poco frecuente. Se
presenta en gestaciones monocorionicas
Randomizados: La aleatorizacin o randomizacin es un procedimiento para
la asignacin, en los ensayos clnicos, de pacientes (unidades de tratamiento) a
tratamientos. Consiste en asignar aleatoriamente (al azar) a los participantes
en un ensayo a dos o ms grupos de tratamiento o de control.

Amniocentesis: La amniocentesis es una prueba prenatal comn en la cual se

extrae una pequea muestra del lquido amnitico que rodea al feto para
analizarla.
Biopsia de corion: procedimiento diagnstico invasivo que consiste en la
obtencin de vellosidades coriales de la placenta. Es una tcnica relativamente
reciente ya que se introdujo a finales de los aos 80, habindose convertido en
la actualidad en una tcnica de rutina.
Insuficiencia placentaria: Insuficiencia placentaria o disfuncin placentaria es
una complicacin del embarazo en la cual la placenta no puede llevar oxgeno
y nutrientes suficientes al beb que est creciendo en el tero.La placenta es el
rgano que se desarrolla durante el embarazo para alimentar al beb en
desarrollo.