Manual de salud intercultural:

Unidades y Servicios de Salud Culturalmente

Competentes

ndice

Que es y por qu la Interculturalidad?

Objetivos de este manual
Las Barreras culturales
En la estructura de los servicios
En los establecimientos
En los prestadores
En los usuarios

Acciones a realizar por los Servicios de Salud

Accin No 1: Impulsar la Acreditacin Intercultural en los Servicios y personal
de Salud
Accin No. 2. Impulsar la competencia cultural
Actividades a realizar para lograr la competencia cultural
Accin No. 3. Impulsar y fortalecer la medicina tradicional indgena
Actividades con la poblacin y con los terapeutas tradicionales
Estrategias de interrelacin de los servicios de salud con la medicina tradicional
Accin No. 4 Impulso y desarrollo de las Medicinas Complementarias
Fortalecimiento de los servicios de salud con otros modelos mdicos
Ventajas de incorporar homeopata y acupuntura en los servicios de salud
Accin 5. Atencin a la salud de los Pueblos Indgenas

Cmo lograr ser considerada una unidad de salud como

Culturalmente competente?

Guas de revisin

Consideraciones Finales

Anexos

Que es y por qu la Interculturalidad?

En nuestro pas, junto con las polticas que difunden el respeto a los derechos
humanos, el enfoque de gnero y la equidad en la relacin con los grupos
diferenciados, en el Programa Nacional de Salud 2007-2012 se impulsa la promocin de
la Interculturalidad en Salud, a fin de mejorar la calidad en la atencin de los
Servicios de Salud y la y la seguridad del paciente en la rica diversidad tnica y
cultural de la poblacin mexicana.
Con esto se pretende que las instituciones de salud consideren que los usuarios, al
momento del contacto y en la relacin con los servicios de salud, manifiestan junto con
sus necesidades de atencin y desde la ptica particular de su cultura, sea esta urbana
o rural, manifiestan los conocimientos sobre las causas, origen y las formas de
tratamiento que ha realizado en relacin al desequilibrio en su salud, entendidas
muchas veces, en lgicas y nombres diferentes a las definiciones y marco explicativo
del personal de las instituciones.
Esto genera muchas veces relaciones de conflicto, resistencia y temor al uso de los
servicios y choque cultural; asimismo, se desencadenan diferentes eventos que se
manifiestan en el atropello por parte de los servidores de los servicios de salud a los
derechos de los pacientes en sus personas y creencias y propician el desapego a las
medidas teraputicas y preventivas; finalmente, alejamiento e incluso rechazo franco
al uso de los servicios de salud.
Por lo anterior, consideramos que mejorar la calidad de los servicios de salud no
requiere solamente de la suficiencia de recursos materiales y de las habilidades y
capacidades tcnicas del personal; es necesario por parte de los prestadores de
servicios, del dominio de habilidades y conocimientos relacionados con la identidad de
los usuarios en una amplia gama de identidades culturales producto de la diversidad y
la interaccin constante en poblaciones con una muy alta migracin, no slo en las
fronteras nacionales, sino tambin, fuera del pas.
La Secretara de Salud se propone entonces, fortalecer la formacin y capacitacin del
personal que trabaja en los servicios de salud, con la inclusin de conocimientos, en
los casos donde existan diferencias culturales entre prestadores y usuarios de los
servicios, de elementos sobre la cultura local, el fortalecimiento de conocimientos
sobre los derechos de los usuarios de los servicios y el desarrollo de habilidades que le
permitan una actitud que respete las diferencias de gnero y los derechos humanos de
los usuarios de las regiones donde se instalan las unidades de salud, determinando sus
especificidades por la existencia de personas con culturas, costumbres y tradiciones
propias, tnicas, lingsticas, alimentarias, el contexto ambiental y sus condicionantes
sociales; es decir, promover el desarrollo de competencias culturales que le
permitan al personal de las instituciones entender y atender a un usuario diferente en
el contexto de la amplia diversidad de la sociedad mexicana.

Por lo anterior, proponemos 1 como definicin de interculturalidad al proceso de

comunicacin en relaciones de convivencia que establecen dos o ms individuos o
grupos culturales que manifiestan caractersticas e intereses a veces diferentes, donde
se promueven condiciones para el dilogo horizontal.
Los procesos interculturales,2 no se dan en una actitud pasiva; buscan y promueven el
respeto, la escucha y la comprensin mutua para lograr un nivel de comprensin
mucho mayor de ambos lados de un conflicto. La interculturalidad reconoce al otro u
otros como seres dignos de ejercer todos sus derechos, valorando la diversidad como
riqueza potencial. La interculturalidad es una situacin y un proceso entre grupos
culturales, en la convivencia real y cotidiana en un entorno compartido.
Tambin se entiende como interculturalidad, a la relacin de intercambio que
establecen dos o ms individuos o grupos culturales que manifiestan caractersticas y
posiciones diversas, en condiciones de inclusin y horizontalidad 3; la actitud
1

Almaguer, Alejandro, Vargas, Vicente y Garca Hernn, Direccin de Medicina Tradicional y Desarrollo
Intercultural.
2
En el modelo de sensibilizacin intercultural que impulsa la Secretara de Salud de Mxico, se pretende que
el personal de salud desarrolle competencias, habilidades y actitudes que bajo el marco de la
interculturalidad impulsan el respeto, la equidad, la no discriminacin, el enfoque de gnero; se comentarn
ms adelante.
3

La actitud intercultural es una actitud de respeto, escucha y comprensin mutua y sinergia. Se comprende
por sinergia la asociacin de diferentes elementos que actuando conjuntamente generan un producto mayor
del que se deriva de la suma del empleo individual de cada uno de ellos.

Intercultural reconoce al otro como un ser digno de ejercer todos sus derechos,
valorando la diversidad como riqueza potencial.
Por Interculturalidad en Salud, proponemos definir a los procesos que en los servicios
de salud, consideran el entorno cultural, la diversidad y el respeto, respecto a
diferentes interpretaciones relacionadas con la salud y enfermedad, la participacin
activa de los diferentes actores sociales de la salud, considerando no slo la relacin
entre las personas, sino los recursos teraputicos, los espacios y los aspectos
administrativos y de direccin.
El proceso de comunicacin intercultural no es un evento esttico; es un proceso donde
siempre hay que estar preparado para los cambios considerando la movilidad de los
momentos, intereses y valores que se presentan a discusin e interpretacin; no es
siempre un proceso armonioso y puede haber conflictos, propone elementos que en el
comn de las relaciones personales pueden ser o parecer obvios o innecesarios y que
sin embargo, no siempre se logran, como son el Respeto, el reconocimiento y el
dialogo4.

As pues, la Interculturalidad es comprendida como un proceso en movimiento y

cambio constante en el que se relacionan personas y grupos culturales diferentes, de
manera horizontal y respetuosa en un espacio comn que se comparte de manera
cotidiana.
Se promueve la interculturalidad en salud para qu el personal de salud y los servicios
de salud deben ofrecer y demostrar a la poblacin, capacidades que les permitan:
1. Conocer y reconocer la singularidad demogrfica, tnica y cultural de la poblacin
en donde ofrece sus servicios.
2. Entablar una relacin con absoluto respeto a la persona, considerando las
expectativas de la poblacin y sus especificidades:
a. La identidad cultural, del usuario, definida muchas veces por el uso de
lenguas indgenas, aunque tambin influyen identidades religiosas
identidades laborales.
b. Genero
c. Orientacin sexual
d. Nios y ancianos
e. Usuarios o personas con capacidades diferentes
f. Pacientes con enfermedades sujetas a discriminacin
g. Otras minoras
4

Alcina, Miquel Rodrigo. La comunicacin intercultural. Antropos Editorial. Coleccin Autores, textos y temas.
Ciencias sociales. Espaa

3. Lograr una comunicacin eficiente y asertiva que le permita al profesional de salud,

reconocer la existencia de cdigos de interpretacin de la realidad diferentes en los
distintos grupos culturales (comunicacin intercultural).
4. Reconocer y respetar las perspectivas de riesgo y de causalidad, existentes en la
poblacin, derivadas de otros modelos de atencin a la salud.
5. Fomentar la participacin social que promueva actitudes de respeto, tolerancia,
dilogo y enriquecimiento mutuo, entre la poblacin usuaria y los prestadores de
servicios de otros modelos de atencin a la salud.

Objetivos de este manual

La propuesta de la Secretara de Salud presenta un modelo y gua de acciones para

fortalecer la atencin a la salud impulsando el respeto a los usuarios de los servicios

en la diversidad de nuestra sociedad, no slo comprendida hacia las diferencias ticas
o de uso de lenguas, sino en un concepto amplio dirigido hacia la sociedad
diversificada por gnero, edad, preferencias sexuales, creencias religiosas y
capacidades diferentes de las personas, todo ello en relacin con su vinculacin e
impacto en la salud.
Es decir, la Interculturalidad es una estrategia de concertacin para la convivencia en
sociedades culturalmente diferenciadas en un entorno compartido.

Los objetivos de un manual intercultural para el personal de salud son:

Evitar barreras culturales que limitan una interrelacin respetuosa con la poblacin,
que generan problemticas a su salud en grupos especficos, como la poblacin
indgena, mujeres, personas con capacidades diferentes preferencias sexuales distintas
a su sexo o religin distinta a la prevaleciente en el entorno, con prevalencia de
enfermedades sujetas a prejuicio como el SIDA y las adicciones.

Mejorar el impacto de los programas dirigidos a la poblacin indgena y

comunidades tradicionales, fortaleciendo la interrelacin con parteras y el
desarrollo de la medicina indgena tradicional.

Fortalecer estrategias de atencin con enfoque de gnero y el respeto a los

derechos humanos en los programas de salud reproductiva y de promocin de
la salud.

Fortalecer la oferta de los Servicios de Salud, con otros modelos de atencin

a
la
salud
y
medicinas
denominadas
alternativas
y
complementarias que forman parte de otros marcos explicativos o modelos
culturales, como la acupuntura, la herbolaria y la teraputica homeoptica.

En la Interculturalidad no se trata de imponer sino de concertar, de tolerar, de

negociar; se trata de tomar acuerdos en una relacin horizontal para generar la
posibilidad de un enriquecimiento mutuo con las perspectivas de las partes, sin que
ninguna de las dos sea perjudicada en la relacin.

Las barreras culturales

Las barreras que dificultan el otorgamiento y el acceso a la poblacin a los servicios de
los programas de salud se pueden clasificar en tres
categoras: econmicas,
geogrficas y culturales.
Con el propsito de atenuar las barreras geogrficas, la Secretara de Salud
implementa a travs del Plan Maestro de Infraestructura Fsica en Salud, la
construccin de clnicas y casas de salud y paulatinamente, la adecuacin de los
diseos de la infraestructura fsica a las condiciones y caractersticas climticas,
sociales y culturales de las regiones donde estarn ubicados los servicios, adems de
programas especficos con el propsito de llegar a las regiones ms apartadas, en una
estrategia de ampliacin de la cobertura, la extensin de los servicios con equipos
itinerantes y auxiliares de salud y la propuesta de redes de servicios.
Para el caso de las barreras econmicas, denominada as a las limitaciones de carcter
econmico que desalientan el acceso a los Servicios Mdicos, se instituy el Sistema
Nacional de Proteccin Social en Salud, a travs del cual se impulsa el aseguramiento
universal y de los segmentos de poblacin ms vulnerables, como los nios, las
mujeres y la poblacin indgena.

Foto: Parteras Tradicionales de la organizacin CEMITO

Las barreras culturales, estn determinadas por las caractersticas (diferencias) entre
la formacin profesional del personal de las instituciones de salud, pblica y privadas y
la de los usuarios de los servicios, limitando y/o dificultando el acceso de estos ltimos
a los servicios.
En trminos generales, estas barreras han sido poco abordadas y atendidas y estn
determinadas por el gnero, el grupo tnico, la clase social, la edad, la preferencia y
orientacin sexual y religiosa, la asociacin gremial, entre otros factores.
Desde diferentes mbitos se han expresado quejas y frustraciones por la manera en la
que se imparte la atencin mdica, por el trato recibido de parte del personal de los
servicios de salud, calificndolo en ocasiones, como falto de sensibilidad, de respeto y
discriminatorio. Acudir a los servicios mdicos aparece como fuente de tensiones y

malestar por los usuarios, en especial con los indgenas, las mujeres, la poblacin
homosexual y los enfermos con VIH SIDA o con adicciones.
Las barreras culturales se pueden clasificarse desde cuatro mbitos:
1.
2.
3.
4.

En la forma de desempearse de los prestadores de salud

Las que se presentan desde la estructura y de los servicios (En el sistema),
En el establecimiento o espacio Fsico de la Unidad de salud y
En los usuarios.

En los prestadores del servicio

Las principales barreras que se presentan
en este mbito son: La percepcin de
status que tiene el personal respecto a los
usuarios, las formas en que ejercen el
poder en las unidades de salud, la
capacidad
y
las
habilidades
interpersonales o de comunicacin, los
cdigos de valores, prejuicios, condiciones
de trabajo; en algunos casos, las
diferencias lingsticas y la capacidad de
comprensin de cdigos culturales de los
usuarios.
Las
personas
prestadoras
interactan con los y las
consultantes en funcin de su propia cultura, formacin profesional (o deformacin) y
gnero. En la relacin ponen en juego sus habilidades y carencias.
En la estructura y organizacin de los servicios
Los factores que pueden jugar como
barreras culturales tienen que ver con la
forma en que estn organizados los
servicios, los cuales en la mayora de los
casos, no consideran la participacin de
los usuarios en la planeacin, desarrollo y
evaluacin de los mismos.
Es normal que en la direccin de los
servicios influyan diversos prejuicios,
definidos por los valores y las relaciones
que
establece la institucin de salud con los usuarios y que stos estn determinados y
distanciados por el desequilibrio la minusvaloracin tradicional sobre la importancia y
nivel de competencia de la participacin de los usuarios. Sin embargo, es cada da
ms notoria e importante esta participacin considerndola sustantiva para el aval
ciudadano y el ejercicio de transparencia en las instituciones pblicas, situacin que
genera cada da mayor impacto en relacin con la sustentacin de los servicios.

En el establecimiento o espacio de salud

Tienen que ver principalmente con incluir los conceptos y percepciones sobre el
confort en las diferentes reas de las unidades de salud por parte del usuario, con
respecto al diseo, la adaptacin al clima, la presencia de sealizacin comprensible
(por diferencias en la lengua o por analfabetismo), el tipo de mobiliario, las

caractersticas de la dieta para enfermos, la presencia de espacios ldicos para los

nios, para el hospedaje de familiares, y para la paz espiritual (capillas, en su caso).
Estas propuestas vertidas en el diseo de
los componentes arquitectnicos que
definen a una unidad de salud como
Culturalmente competentes, pretenden
la adopcin de modelos y experiencias
comunitarias en la definicin de los
espacios
fsicos
de
las
reas
institucionales, incorporando, de manera
concertada,
las
propuestas
de
la
comunidad a fin de mejorar el acceso y la
percepcin sobre el servicio.

En los usuarios
Los elementos que intervienen como
barreras culturales tambin tienen que
ver con la percepcin de la salud y la
enfermedad que tienen los usuarios; la
conciencia y ejercicio de sus derechos,
sus conocimientos sobre los servicios de
salud, como se perciben en relacin con
su ubicacin social, las experiencias
positivas o negativas con los servicios de
salud, la lengua que habla, la capacidad
de comprensin de cdigos culturales de
los prestadores,
prejuicios,
normas
sociales,
experiencia
reproductiva,
sexual, laboral y ciudadana.

Acciones a realizar por los Servicios de Salud

Con el apoyo de las unidades administrativas de nivel central y los Servicios Estatales
de Salud, se ha concretado, no sin dificultad, la incorporacin del enfoque intercultural
en el marco normativo, la operacin de los programas de salud, la capacitacin del
personal directivo, operativo y en formacin en las escuelas de ciencias de la salud, la
adecuacin en la infraestructura fsica de las unidades de salud con la inclusin de las
cartillas de acupuntura humana, medicina tradicional y homeopata para el sistema
nacional de salud y se ha impulsado la Interculturalidad en los programas de Promocin
de la salud, Vete sano y regresa sano, Enfermedades Trasmitidas pro Vector,
Adicciones, Caravanas de la Salud y Salud reproductiva.
Con una apertura cautelosa, tica y profesional,
se han elaborado y definido los programas de
Medicina Tradicional Indgena, Salud Intercultural,
Medicinas Complementarias, Atencin a la salud
de los Pueblos indgenas adems de diferentes
documentos y modelos de carcter terico,
normativo y de difusin,
Con los aportes y experiencias de instituciones
como la Comisin Nacional para el Desarrollo de
los Pueblos Indgenas y la Comisin Nacional de
Biotica, buscado la coordinacin con la Unidad
IMSS Oportunidades, adems de contar con la
experiencia de un amplio grupo de connotados
expertos e investigadores de diferentes centros
de educacin superior en el pas y de
representantes de organizaciones de la sociedad
civil, con los que se ha venido fortaleciendo la
relacin institucional.
Con la Interculturalidad como herramienta, proponemos incorporar en la planeacin y
operacin de los servicios de salud las acciones definidas en este documento y que
forman parte de stos cuatro temas: Interculturalidad, Atencin a la salud de los
Pueblos Indgenas, Medicina Tradicional y Medicinas Complementarias, descritas a
continuacin

Con una apertura cautelosa, tica y profesional, se han

elaborado y definido los programas de Medicina Tradicional
Indgena, Salud Intercultural, Medicinas Complementarias,
Atencin a la salud de los Pueblos indgenas adems de
diferentes documentos y modelos de carcter terico,
normativo y de difusin, con los aportes y experiencias de
instituciones como la Comisin Nacional para el Desarrollo de
los Pueblos Indgenas y la Comisin Nacional de Biotica,
buscado la coordinacin con la Unidad IMSS Oportunidades,
adems de contar con la experiencia de un amplio grupo de
connotados expertos e investigadores de diferentes centros de
educacin superior en el pas y de representantes de
organizaciones de la sociedad civil, con los que se ha venido
fortaleciendo la relacin institucional.
Acciones:

1. Impulsar la Acreditacin Intercultural en los Servicios y personal de Salud

2. Impulsar Atencin a la salud de los Pueblos Indgenas.
3. Impulsar y fortalecer la medicina tradicional indgena.
4. Impulsar hacia los servicios de salud, la inclusin y desarrollo de las Medicinas
Complementarias

Accin No 1: Impulsar la Acreditacin Intercultural en los Servicios y

personal de Salud
Para evitar gastos denominados catastrficos por su impacto en la economa de las
familias cuando requieren del uso de los servicios mdicos, se estableci la creacin
del Sistema de Proteccin Social en Salud.
Para garantizar entonces los servicios de salud, la Ley determina la necesidad de
Acreditar5 a los establecimientos que desean ingresar a la red de prestadores que
atender a los beneficiarios.
La acreditacin se convierte entonces como un elemento de Garanta de la Calidad, en
sus componentes de la Capacidad, Seguridad y Calidad, dirigida a garantizar los
servicios que integran el Catlogo Universal de Servicios de Salud y del Fondo de
Proteccin contra Gastos Catastrficos.
La acreditacin define y difunde en los Establecimientos de los SESA (Servicios
Estatales de Salud) los requerimientos mnimos tcnicos y de procesos, que servirn de
base para la atencin de los beneficiarios.
En el caso de la Interculturalidad en Salud, el Manual para la acreditacin de la
capacidad, seguridad y calidad en establecimientos pblicos para la prestacin de
servicios de salud menciona:
V: Polticas de Calidad
5.3.1.10 En los establecimientos para la prestacin de servicios de salud
ubicados en localidades indgenas, es recomendable capacitar al
personal de salud en competencias de interculturalidad, que les permitan
identificar los principales elementos de la cosmovisin y el marco cultural
en que se desenvuelve la poblacin indgena.
Adems, cabe mencionar que en el caso de la certificacin de Hospitales, existe un
proceso de Homologacin Internacional de los Estndares donde se propone el
siguiente estndar6:
La organizacin busca reducir las barreras fsicas, lingsticas, culturales
y dems barreras al acceso y a la prestacin de servicios.
Propsito
Los establecimientos de atencin mdica con frecuencia prestan
servicios a comunidades con una poblacin diversa. Los pacientes
pueden ser personas mayores, tener discapacidades, hablar varios
5

Procedimiento de auditora inicial de las condiciones de Capacidad, Seguridad y Calidad con que los establecimientos de prestacin de servicios de
atencin mdica, otorgan los servicios incluidos en los Catlogos vigentes o aquellas patologas determinadas por la Comisin Nacional de Proteccin Social
en Salud (CNPSS).
6

Consejo de Salubridad General, Secretara de Salud Joint Commission Internacional. (en proceso de definicin).

idiomas o dialectos, presentar una diversidad cultural u otras barreras

que hagan muy difcil el proceso de acceso y obtencin de atencin. La
organizacin est familiarizada con estas barreras y ha implementado
procesos para eliminarlas o reducirlas durante el proceso de admisin. La
organizacin tambin busca disminuir el impacto de estas barreras en la
prestacin de servicios.
Tomando como base estos elementos, se construyeron los denominados criterios
interculturales para las cdulas de acreditacin del Catalogo universal de servicios
esenciales de salud en zonas indgenas (CAUSES) y de la Cdula de Acreditacin para
las Unidades mviles del programa de Caravanas de la Salud. Se muestran a
continuacin:

Elementos para la acreditacin Intercultural de las Unidades de salud

(http://www.salud.gob.mx/dirgrss/cedulas.htm)
REA DE VERIFICACIN

CALIDAD DE LA ATENCIN: Trato

intercultural

CALIDAD
DE
LA
Prestadores de servicio.

ATENCIN:

CALIDAD
DE
Traduccin.

LA

ATENCIN:

CALIDAD
DE
LA
Promotores de salud.

ATENCIN:

Respeto a la decisin del parto vertical

y acompaamiento de la partera y
familiar.

CONCEPTO

CRITERIO

El personal de salud cuenta con y

conoce los lineamientos de trato
intercultural para le personal de salud.

Verificar la existencia y conocimiento

de los lineamientos
de trato intercultural por el personal de
salud.
Verificar que no existan quejas de los
usuarios respecto a
sus creencias y formas de curarse por
parte del personal de salud.

El personal de salud mantiene una

actitud de respeto frente a la
manifestacin
de
conocimientos,
conceptos y creencias sobre la salud,
la enfermedad y las formas de curarlas,
de la poblacin indgena.
Se cuenta con personal sensibilizado
con perspectiva intercultural
La unidad de salud cuenta con
personal o mecanismos para facilitar la
traduccin en los casos que se
requiera.
Los promotores de salud promueven
los programas de salud en el idioma
local o dialecto predominante.
Se facilita y respeta la atencin vertical
del parto y el acompaamiento de la
partera
y/o familiar en la sala de
expulsin, de acuerdo a la solicitud de
las usuarias.

Verificar en constancias documentales

que el 60% del personal, haya recibido
capacitacin
para
sensibilizacin
intercultural.
Verificar existencia de personal o
mecanismos
para
garantizar
la
traduccin a los usuarios que lo
requieran.
Verificar la existencia de un promotor
que
hable
lengua
o
dialecto
predominante en la localidad.
La sala de parto
cuenta con
implementos
y
condiciones
que
facilitan la atencin vertical del parto,
se permite el acompaamiento en la
sala de partos a la partera y/o al
familiar y el personal de la unidad
conoce las condiciones que requiere la
paciente para su realizacin.

Acciones a revisar para implementar y/o corregir:

1.

Verificar la existencia y conocimiento de los lineamientos de trato

intercultural por el personal de salud. (Anexo 1 de este documento)

En el anexo 1 de este manual estn descritos los lineamientos mencionados.

2.

Verificar que no existan quejas de los usuarios respecto a sus

creencias y formas de curarse por parte del personal de salud.

Los titulares o responsables de las unidades de salud a travs de los Comits de Salud
y en concordancia al marco normativo vigente, verificarn que exista un canal
confiable y resolutivo para atender estas quejas.

3.

Verificar en constancias documentales que el 60% del personal, haya

recibido capacitacin para sensibilizacin intercultural.

Sern vlidas constancias documentales que sobre el tema de la interculturalidad sean

emitidas por instituciones acadmicas oficiales, en los cursos realizados sobre el tema
con el Centro Nacional de Equidad de Genero y Salud Reproductiva, por la Direccin
General de Planeacin y Desarrollo en Salud/DMTDI y por los que explcitamente sean
realizados para este objetivo por los Programas Nacionales y Estatales de Salud.
Otro mecanismo es a travs de los cursos va Internet que sobre interculturalidad,
impulsa la DGPLADES/DMTDI con el reconocimiento acadmico de la Universidad
Nacional Autnoma de Mxico y que se explica lneas adelante como realizarlos para el
personal de las unidades de salud.
4.

Verificar existencia de personal o mecanismos para garantizar la

traduccin a los usuarios que lo requieran.

Se sugiere la contratacin de personal que realice no slo actividades de traduccin,

sino de mediacin intercultural que permita una comprensin profunda de los

problemas de salud en las regiones donde existe el monolingismo. En algunos

estados, las universidades Interculturales, comunitarias e indgenas estn formando
profesionales con la valoracin del componente lingstico, como el perfil de
Enfermera Intercultural7.
5.

Verificar la existencia de un promotor que hable lengua o dialecto

predominante en la localidad.

Es muy importante que los promotores de salud sean preferentemente de la

comunidad y con el dominio de la lengua o lenguas que se hable en la localidad, a fin
de informar suficientemente a cerca de los servicios que ofrecen las unidades de salud.
6.

La sala de parto cuenta con implementos y condiciones que facilitan la

atencin vertical del parto, se permite el acompaamiento en la sala
de partos a la partera y/o al familiar y el personal de la unidad conoce
las condiciones que requiere la paciente para su realizacin.

En muchas comunidades donde existen comunidades indgenas, la prctica del parto

en posicin vertical por parteras reconocidas es un prctica natural y comn, (paradas,
sentadas, en cuclillas) siendo las parteras, mujeres que atienden a mujeres y que por
compartir los mismos referentes culturales, mantienen con las mujeres de la
comunidad un ambiente de calidez y confianza.
No deben existir prejuicios ante estas prcticas y en el caso de querer mejorar la
atencin con los elementos de la medicina cientfica, la oferta de los servicios por el
personal debe darse mediante el acercamiento y el dialogo respetuoso, incidiendo
paulatinamente hasta lograr una comprensin profunda de los posibles beneficios de
las practicas mdicas.
La Secretara de Salud, a travs y con el respaldo del Centro Nacional de Excelencia
Tecnolgica en Salud, dise una silla obsttrica para la atencin del parto vertical y la
Direccin de Medicina Tradicional y Desarrollo Intercultural, ha publicado un
Documento al respecto, donde profundiza los elementos jurdicos, cientficos y
culturales que sustentan esta prctica de atencin8.
Para poder realizar estas acciones, No basta con enunciarlas, sino que los responsables
de las unidades de salud tienen que aportar las condiciones para su realizacin.
Mediante la coordinacin y el conocimiento reciproco de las formas y recursos de los
dos modelos de atencin (institucional y tradicional) se podr lograr un acercamiento y
el trabajo de interrelacin no slo con las parteras indgenas sino tambin, con los
terapeutas tradicionales.

7
8

Universidad indgena de San Luis Potos. http://www.inali.gob.mx/pdf/Graduacion%20enfermeria.pdf

El parto vertical: La atencin Intercultural del trabajo de parto en los Servicios de Salud. DMTDI/DGPLADES, Secretara de Salud, Mxico 2008.

Accin No. 2. Impulsar la competencia cultural

Que es la competencia cultural?
Se define como una serie de conductas, actitudes y prcticas en una organizacin,
sistema, programa o grupo de individuos que les permite trabajar con eficacia en un
mbito donde interaccionan personas de culturas diferentes. Se refiere a la capacidad
de respetar las creencias, el idioma, los estilos interpersonales y las conductas de las
personas y familias que reciben los servicios, as como del personal que los presta.
Competencia cultural es un proceso de desarrollo dinmico y permanente que requiere
un compromiso para el largo plazo y se consigue con el tiempo 9.
Al nivel de sistema, organizacin o programa, la competencia cultural requiere un
plan integral y coordinado. Esto puede incluir consideracin de la funcin de la
competencia cultural en lo que se refiere a:
1) formulacin de polticas,
2) creacin de infraestructura,
3) administracin y evaluacin del programa,
4) prestacin de servicios y mecanismos que la sustenten, y
5) La persona, tanto el que presta como el que recibe dichos servicios y apoyo 10.
Es tambin la habilidad y capacidad de las personas e instituciones (en este caso de
salud), para interactuar y negociar la forma y el tipo de servicios que se ofrecen con y
para grupos culturalmente diversos.
Ser culturalmente competente se refiere a la capacidad del personal de los servicios
de salud para fomentar una comunicacin respetuosa y eficaz de acuerdo con las
mltiples identidades de los participantes y/o usuarios de los servicios, promoviendo
para s mismo y para los usuarios de los servicios actitudes de respeto, tolerancia y
dilogo, constatando que la verdad es plural y relativa, y que la diversidad puede ser
fuente de riqueza.
La competencia cultural implica el conocimiento y la empata hacia los diferentes
integrantes o usuarios, la comprensin de su percepcin del mundo, la capacidad de no
calificar o descalificar a ninguno por ser diferente y la deteccin de las barreras
culturales existentes, diseando estrategias para eliminarlas.
Por organizaciones y servicios culturalmente competentes, se identifican a aquellas
instituciones con la capacidad para interactuar y negociar eficazmente con grupos
culturalmente diferenciados. La competencia cultural acenta las ventajas de la
diversidad cultural, celebra las contribuciones de cada cultura, anima los resultados
positivos de obrar recprocamente y apoya compartir las responsabilidades y
oportunidades. Por ello, la estructura, la direccin y las actividades de la institucin
deben reflejar los nuevos valores, perspectivas, estilos y prioridades.

Cross, T., Bazron, B., Dennis, K., e Isaacs, M., (1989). Towards A Culturally Competent System of Care, Volume I. Washington, DC:
Georgetown University Child Development Center, CASSP Technical Assistance Center.
10

Ibdem. A menudo esto requiere un nuevo examen del enunciado de la misin; las polticas y los procedimientos; las prcticas
administrativas; los mtodos de captacin de personal, contratacin y retencin de personal; la superacin profesional y la capacitacin en
servicio; la prestacin de servicios de traduccin e interpretacin; las alianzas entre profesionales y la comunidad; las prcticas de atencin
de la salud y las intervenciones, incluidas las disparidades raciales y tnicas y las desigualdades en el acceso a los servicios; la educacin en
materia de salud y los materiales de promocin y prcticas; as como los protocolos para evaluar los aspectos fuertes y las necesidades del
estado y la comunidad.

Los servicios de salud culturalmente competentes seran aquellos con la habilidad para
detectar y eliminar las barreras culturales presentes en el sistema, en los espacios y las
perspectivas de los prestadores, fomentando actitudes de respeto, tolerancia y dilogo,
permitiendo impulsar la participacin social, la comunicacin asertiva y el conocimiento
de los marcos filosficos, cientficos y culturales que sustentan la cultura, creencias y
preferencias de la poblacin, respecto a las prcticas mdicas y curativas de la
medicina institucional y de otros modelos de atencin a la salud diferentes a la
medicina convencional, presentes en las preferencias de la sociedad.
La competencia cultural en las instituciones de salud, pretende desarrollar las
habilidades institucionales y personales para establecer relaciones respetuosas,
horizontales, y empticas con todos los tipos de usuarios que acuden a los servicios de
salud, promoviendo:
1. La escucha de los usuarios desde su manera de percibir el mundo.
2. La indagacin de sus expectativas.
3. La comprensin de sus cdigos culturales.
4. La modificacin de procedimientos y espacios para favorecer la satisfaccin de
los usuarios desde su cultura.
5. La sensibilizacin y capacitacin intercultural, promoviendo el trato digno con
todos los usuarios culturalmente diferentes.
Actividades a realizar para lograr la competencia cultural
Capacitacin/ Sensibilizacin Intercultural.
El modelo propuesto ha logrado que la capacitacin intercultural sea un componente
sustantivo en la formacin del personal de salud, as como del personal de diferentes
programas sustantivos.
Se impulsa la capacitacin intercultural como un componente trasversal en la
capacitacin del personal de los programas de salud; Caravanas de la Salud, los
programas del Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva, de
Prevencin de Adicciones, de Prevencin y Promocin de la Salud, por citar unos
ejemplos.
Bajo el concepto de Competencia cultural, se impulsa el conocimiento de los
derechos de los usuarios en relacin a su cultura e identidad, el conocimiento del
personal de los servicios de salud de los marcos que sustentan el ejercicio y uso de las
denominadas medicinas complementarias y de la medicina tradicional indgena y es
elemento sustantivo en la formacin y la investigacin en salud.
A travs de instituciones como ANUIES 11 se pretende impulsar la competencia cultural
hacia los programas acadmicos de las escuelas de ciencias de la salud de enfermera,
medicina y salud pblica.
Cmo realizar la Capacitacin/Sensibilizacin Intercultural
Por parte de la DGPLADES/ Direccin de Medicina Tradicional y Desarrollo Intercultural,
se ofertan cursos de interculturalidad en Salud de carcter presencial y va Internet; a
travs de la Subdireccin de Interculturalidad en los Servicios de salud.

11

Asociacin Nacional de Instituciones de Educacin Superior.

Con estas acciones se han formado replicadores entre el personal Directivo y

operativo de los Estados de San Lus Potos, Colima, Hidalgo, Morelos, Sonora, Yucatn,
Campeche, Oaxaca, Tabasco, Jalisco y de los Hospitales Integrales con medicina
tradicional del estado de Puebla.
Los contenidos especficos de los cursos se disearon para lograr insertar cambios
efectivos que fortalezcan las actividades que desarrollan el personal y la modificacin
de actitudes negativas a partir de la construccin colectiva de las identidades. En los
talleres el diseo e implementacin pretende un uso eficiente del tiempo y el esfuerzo
de los asistentes, por lo que su duracin en los cursos y talleres presenciales, es de
slo 2 das.
Los cursos semi-presenciales y virtuales (a travs de la Plataforma Virtual DGPLADES),
cuentan con reconocimiento universitario de la Universidad Nacional Autnoma de
Mxico (Facultad de Estudios Superiores, Zaragoza), lo que le otorga un atractivo
acadmico para ser solicitados por el personal de salud y el reconocimiento de la
Comisin Nacional de los Derechos Humanos, con lo que se contribuye para lograr
impulsar acciones en favor de la interculturalidad y el enfoque de genero.
Contenidos y temticas de los talleres para lograr la competencia cultural:

Conceptos de interculturalidad de los participantes

El contexto cultural
La prctica intercultural

Objetivos y contexto
Cultura, diversidad cultural e interculturalidad

Interculturalidad, gnero y derechos humanos

Cultura, cosmovisin y sistemas mdicos
La cosmovisin en el sistema mdico occidental aloptico
La cosmovisin en la salud de los pueblos indgenas
Intervencin comunitaria intercultural
Lineamientos interculturales de trato digno para usuarios culturalmente diferentes.
Propuestas para aplicar los elementos interculturales en la prctica concreta de los participantes.
Acciones, compromisos y seguimiento.

El objetivo final del taller intercultural es lograr una visin asertiva respecto a la
diversidad cultural, y las implicaciones de ello en los servicios de salud.
Para impulsar la inclusin de la Competencia cultural y el desarrollo de cursos y talleres
puede solicitar apoyo a:
1. Subdireccin de Interculturalidad en los Servicios de Salud. ( telfono: 01 55 52
56 01 1 3 al 16 extensiones 213, 270, 309 ) y enviar correo electrnico a las
direcciones: medicinatradicional@salud.gob.mx y marakame@salud.gob.mx
2. Subdirecciones Estatales de Enseanza
3. Coordinadores Estatales de las Caravanas de la Salud
4. Responsables Estatales del Sistema de Proteccin Social en Salud (Seguro
Popular)
Adems, se ha impulsado la adopcin de la competencia cultural en la formacin del
personal de salud a travs de diferentes instituciones, como la Academia de Enfermera
en Antropologa de la Salud A.C. los Colegios Estatales de Enfermera de Guerrero,
Colima, Quertaro, el instituto Nacional de Salud Pblica y diferentes instituciones de
educacin superior publicas y privadas.
Puede obtener materiales electrnicos relacionados con el tema en el portal de la
Direccin de Medicina Tradicional y Desarrollo Intercultural, en:

http://www.dgplades.salud.gob.mx/interior/dmtdi1.html

Accin No. 3. Impulsar y fortalecer la medicina tradicional indgena

A partir del reconocimiento de la medicina tradicional en la ley general de salud 12, las
acciones en el marco de la propuesta intercultural se han enfocado a 3 estrategias:
a) La difusin del marco legal y normativo, sobre la medicina tradicional hacia la
poblacin en general y hacia los terapeutas tradicionales,
b) La definicin de estrategias de vinculacin con las parteras y terapeutas
tradicionales, para definir acciones conjuntas y,
c) La concertacin y el impuso al modelo de auto-sistematizacin que parte de los
Encuentros de enriquecimiento mutuo y mediante el denominado modelo de auto
sistematizacin de la medicina tradicional 13
Los Servicios Estatales de Salud que impulsen acciones a favor de la medicina
tradicional, podrn vincularse a una Red Institucional de Coordinacin.
En este sentido, se impulsa y apoya una respetuosa coordinacin con los Servicios de
Salud del Estado de Puebla, en su proyecto de hospitales Integrales con medicina
Tradicional quienes han desarrollado su propio modelo de Interrelacin y de atencin a
la poblacin en seis hospitales Estatales.
Adems de una vinculacin para las acciones respectivas con la Unidad de Medicina
Tradicional del Estado de Oaxaca, con el rea de Medicina Tradicional del estado de
Veracruz y con los Servicios de Salud de Campeche, San Luis Potos, Morelos y Colima.
Actividades con la poblacin y los terapeutas tradicionales
La participacin concertada de la poblacin indgena debe ser norma fundamental.
De lo anterior podran generarse diferentes modelos, caractersticos y especficos a
cada grupo cultural, que permitan fortalecer el papel del curandero tradicional indgena
y de su prctica respecto a su modelo de atencin a la salud.
La medicina tradicional entonces podr visualizarse en relacin con prcticas
especficas, en espacios especficos y delimitados, no necesariamente en los mismos
espacios de las unidades de salud, pero s en el marco de una red coordinada de
servicios con el desarrollo y produccin de los elementos que permitan la interrelacin
del modelo tradicional en el mbito e intereses de las instituciones de salud.

Interaccin de los practicantes de la medicina tradicional con las unidades de

salud (hueseros, sobadores, parteras, hierbateros).

Recursos teraputicos (animales, herbolarios, algunas prcticas teraputicas).

Conocimiento tangible e intangible, susceptible de fortalecer y solucionar

diferentes problemas de salud.

Medicina tradicional y salud comunitaria

La interaccin y relacin complementaria de la medicina tradicional con las redes de
servicios de salud deber considerar el apoyo econmico, y la delimitacin de
responsabilidades para la proteccin de la salud comunitaria debe ser consecuente con
el apoyo y financiamiento para su sustentabilidad.
12
13

D.O.F. 19 de Septiembre de 2006. Decreto que modifica y adicional diversos artculos de la Ley General de Salud. Art. 6 bis.
Modelo de Autosistematizacin de la medicina Tradicional En: Interculturalidad en Salud. Secretara de Salud.Mxico, 2004.

Se han propuesto, bajo esta visin participativa de la poblacin indgena, nuevos

actores sociales en la promocin y cuidado de la salud:
Enlaces interculturales, monitoras y trabajadoras sociales indgenas.
Personal capacitado en salud reproductiva (parteras rurales).
Estos nuevos agentes demandarn nuevos modelos conceptuales de los servicios de
salud; requerirn tambin una paulatina definicin de un marco normativo y la
capacitacin del personal mdico formado convencionalmente para establecer
sinergia ante esta visin y realidad. Es decir, la salud comunitaria concebida en una
participacin directa de los agentes de la medicina tradicional requiere servicios que se
adapten a las necesidades y caractersticas sociales y culturales de estos contextos, es
decir, se requieren servicios y personal culturalmente competentes, que puedan
facilitar la interaccin con los usuarios y no choquen ni compitan con estos agentes o
elementos de la salud comunitaria.

Estrategias de interrelacin de los servicios de salud con la medicina

tradicional
Como parte de una poltica intercultural federal, la Secretara de Salud propone
fomentar estrategias de coordinacin y articulacin entre los servicios que ofrece esta
Secretara y la medicina tradicional. Con este hecho se reconoce la vigencia del
sistema mexicano de medicina tradicional, as como la necesidad de consolidar
sistemas locales de atencin a la salud para las mexicanas y los mexicanos de acuerdo
con sus condiciones socioculturales.
A continuacin describimos las estrategias:
1. La coordinacin entre el personal de salud y los terapeutas tradicionales, deber
darse en un marco de respeto y complementariedad. Para ello se instruir al
personal de centros de salud y hospitales en el tipo de relacin que debern
establecer con los terapeutas tradicionales, destacando el respeto, la escucha, la
horizontalidad y el apoyo mutuo, erradicando actitudes de desprecio, burla,
minusvaloracin, y discriminacin.
2. Identificar claramente los nombres con los que se les llama en el idioma local a los
terapeutas tradicionales, registrndolos en su propia lengua, ya que ese nombre
posee un significado especfico y profundo para su cultura. Por el trmino de
terapeutas tradicionales nos referimos a las personas que ofrecen algn servicio
para curar o mantener la salud individual, familiar y comunitaria, enmarcados en la
cosmovisin del sistema indgena tradicional. Sabemos que el nombre de
terapeutas tradicionales no es el ms adecuado, ya que podra dejar fuera a
personas como los xoponej wix (rezadores de los cerros), cuya accin no es
teraputica, sino que pretende la bsqueda de la armona con las fuerzas naturales
y divinas, para encontrar la salud.
Por ejemplo, en el caso de las parteras, en la zona maya se les denomina nojoch
maan (la gran madre), en la zona zapoteca Xunaxhi (la que ayuda a las personas
a llegar a la tierra). En el caso de los curanderos en la zona maya peninsular se les
denomina jmeen; en Chiapas, con los tzeltales, se les conoce como Ilol ((el que
escucha la voz de la sangre); entre los grupos Huicholes o Wirrarikas es conocido
como maraakame (el que cura cantando). Consideramos que este proceso
fortalece el reconocimiento a la cultura local, identifica en su significado real a
estas personas con su connotacin no slo tcnica, sino tambin en su referente
cultural (religiosa) y de respeto, y evita malos entendidos.
Hay diferencias importantes entre los terapeutas tradicionales. Algunos poseen un
conocimiento vasto y complexivo, y otros ms especficos para un grupo de
enfermedades. Se pueden concentrar en padecimientos corporales, emocionales o
de las fuerzas vitales. Algunos se dedican slo a actividades preventivas en
relacin con la armona con las fuerzas divinas y csmicas. Muchas culturas
indgenas carecen de un comn denominador para identificar a estos personajes
por lo que les asignan nombres especficos para cada uno de ellos.
Existen diversos trminos, que se utilizan frecuentemente para referirse a los
terapeutas y parteras tradicionales, que estn cargados de prejuicios,
imprecisiones y discriminacin. Ejemplo: brujos, hechiceros, chamanes, curadores,
comadronas, rinconeras. Estas definiciones son vagas, predisponen prejuicios,
reducciones, transferencias y deformaciones de la realidad, y no corresponden al
sinnmero de especialistas que existen en las diferentes culturas indgenas, a sus
actividades concretas de trabajo y al significado que poseen para la poblacin
indgena.
Sugerimos no fomentar el trmino de mdico tradicional, toda vez que es un
trmino que excluye a algunos tipos de practicantes que tienen un papel muy
especfico o de carcter preventivo y puede generar confusin y resistencia con el
personal de salud, adems de problemas por su connotacin legal. 14
14

Artculo 27 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacin de Servicios de Atencin Mdica.

3. La identificacin y reconocimiento de quin es terapeuta tradicional deber ser

otorgada por la poblacin y autoridades comunitarias. Slo la comunidad y los
terapeutas tradicionales poseen la capacidad de sealar quin es terapeuta
tradicional y quin no, incluyendo en ellos tambin a las parteras tradicionales. Esta
informacin es importante validarla con distintas fuentes locales, de manera que la
mayora de los integrantes de la comunidad los avalen.
4. Identificar claramente, y en el idioma local, las enfermedades que atiende la
medicina tradicional en los grupos tnicos de las comunidades de influencia.
Indagar sobre la manera de identificarlas para poderlas referir con los terapeutas
tradicionales las que no atienda el personal de salud (susto, mal de ojo, latido
regado). Esto puede sentar las bases para realizar un seguimiento epidemiolgico
de dichas entidades (epidemiologa intercultural).
5. Identificar, en coordinacin con los terapeutas tradicionales, la causalidad y riesgos
de enfermar y morir del sistema indgena tradicional de atencin a la salud de las
comunidades de influencia.
6. Convocar encuentros de enriquecimiento mutuo entre el personal de salud y las
parteras y terapeutas tradicionales para valorar los aportes de ambos modelos y
establecer convenios de colaboracin mutua.
7. Apoyar los procesos de auto-sistematizacin de la medicina tradicional.
Acciones que se desarrollan en el mbito Nacional por la Secretara de Salud:

Fortalecer el reconocimiento de la medicina tradicional en el marco legal.

Institucionalizacin del modelo de capacitacin intercultural para todos los
prestadores de servicios de salud en zonas de poblacin indgena, con
explicacin de la cosmovisin del sistema tradicional de atencin a la salud.
Institucionalizacin del modelo de capacitacin intercultural en las escuelas de
ciencias de la salud, con explicacin de la cosmovisin del sistema tradicional
de atencin a la salud.
Emisin de lineamientos de carcter general para una relacin intercultural
complementaria de los servicios de salud con la medicina tradicional. Incluye
elementos de trato y coordinacin. Se pretende revertir la influencia
ideolgica negativa que los servicios de salud han tenido con la comunidad en
relacin con la medicina tradicional.
Sistematizar e identificar los aportes que presenta el modelo de partera
tradicional, sustentarlos cientficamente.
Institucionalizar la relacin intercultural con las parteras tradicionales.
Desestimular los modelos de asimilacin y capacitacin vertical que no
reconocen aportaciones propias del modelo tradicional de las parteras.
Difundir la metodologa de encuentros de enriquecimiento mutuo.
Sistematizar e identificar, a nivel general, otros aportes del sistema tradicional
de atencin a la salud.
Dirigir una campaa nacional de prestigio y aportes de la medicina tradicional.
Vinculacin con organizaciones nacionales de terapeutas tradicionales.
Participar en procesos de defensa y recuperacin de los recursos naturales.

Acciones a desarrollar en los mbitos estatal y regional:

Difundir el marco legal de la medicina tradicional. Posicionarla como derecho

cultural de los pueblos indgenas y sobre su inclusin en la ley General de
Salud (Anexo 4).

Capacitacin intercultural para todos los prestadores de servicios de salud en

zonas de poblacin indgena, con explicacin de la cosmovisin del sistema
tradicional de atencin a la salud. Especial nfasis para el personal que tiene
una relacin directa con los y las terapeutas tradicionales, como lo son los
encargados del programa de parteras.

Instruccin al personal de las unidades de salud, a travs de lineamientos

establecidos, en el tipo de relacin que se establecer con los recursos
tradicionales, destacando el respeto, la escucha, la horizontalidad y el apoyo y
referencias mutuas, especificando las actitudes a erradicar (desprecio, burla,
discriminacin). Emitir sanciones para el personal que maltrate a la poblacin
por hacer uso de la medicina tradicional.

Promover la autosistematizacin de la medicina tradicional en el mbito

regional con los diferentes grupos tnicos. Fortalecerlos y otorgarles el apoyo
necesario para que ellos conduzcan el proceso. Financiar estos procesos.

Implantar en el mbito estatal la metodologa de encuentros de

enriquecimiento mutuo. Derogacin de los modelos de asimilacin y
capacitacin vertical de las parteras. Llegar a acuerdos de capacitacin mutua
en el caso de la certificacin, evitando la imposicin unilateral.

Apoyar la formacin regional de nuevos terapeutas tradicionales por

organizaciones de terapeutas tradicionales (escuelas regionales). Fortalecerlos
y otorgarles el apoyo necesario para que ellos conduzcan el proceso. Financiar
parte del proceso.
Vinculacin con organizaciones estatales de terapeutas tradicionales.
Participar en procesos de defensa y recuperacin de los recursos naturales.

Acciones a desarrollar en el mbito local:

Llevar a cabo una campaa de prestigio de la medicina tradicional, junto con

otros elementos de su cultura: lengua, vivienda, elementos productivos,
alimentacin. Identificar los aportes y elementos positivos. Buscar la
colaboracin interinstitucional.

Referir pacientes a los terapeutas tradicionales, de acuerdo con los

conocimientos adquiridos de las enfermedades tradicionales, cuya
sintomatologa coincida con padecimientos emocionales y tradicionales, como
en el caso del susto.15
Realizar diagnsticos participativos con la comunidad para planear las
actividades de salud, invitando a los terapeutas tradicionales a participar.
Proporcionar atencin mdica respetuosa y de calidad a los recursos
tradicionales y a sus familiares.
Proporcionar facilidades para mejorar los espacios de salud de los terapeutas
tradicionales. Proporcionarles los servicios bsicos.

15

Estudios que ha realizado la psiconeuroendocrinoinmunologa, una rama de la inmunologa, sealan la importancia que eventos con
alto efecto emocional pueden poseer en las respuestas inmunolgicas y endocrinas de una persona, as como el impacto, en su proceso de
sanacin, de algunos procedimientos que influencian positivamente las emociones. (Locke S, Colligan D. El mdico Interior. La nueva
medicina que revela la incidencia de la mente en nuestra salud y en el tratamiento de las enfermedades. Mxico, DF: Editorial
Sudamericana-Hermes; 1991,Meneses A. El cncer: mitos, realidades y retos. Hacia una nueva esperanza de vida. Mxico, DF: Arana
Editores y Editorial Hipcrates de la Nueva Galicia; 2004).

Proporcionar incentivos para la produccin local de plantas medicinales.

Relacin Intercultural con las parteras tradicionales

El caso de las parteras tradicionales requiere una atencin especfica. Ellas forman
parte del sistema tradicional de atencin a la salud al que pertenece su grupo tnico,
conservando la cosmovisin y prcticas culturales derivadas de ella.
Muchas de ellas son, adems, sobadoras, yerbateras o inclusive jmeenes, iloles de
acuerdo con su grupo cultural. Son reconocidas por las comunidades indgenas y las
organizaciones de terapeutas tradicionales.
Es importante distinguirlas de las parteras empricas no tradicionales, que se han
formado en las ciudades al amparo de instituciones de salud o mdicos y enfermeras
privados, y que aplican el modelo occidental de atencin del parto.
Sin embargo, cuando las instituciones (Secretara de Salud e IMSS Oportunidades)
establecan interaccin con las parteras tradicionales, no se comprenda que
pertenecen al sistema tradicional de atencin a la salud, y que poseen otra
cosmovisin y conocimientos, los cuales generalmente son ignorados.
En las ltimas dcadas se fomentaba una relacin en la que se considera que el trabajo
de las parteras rurales puede ayudar a extender los servicios de salud y ampliar la
cobertura en los lugares donde stos no han llegado mientras se generan los procesos
de desarrollo, siempre que se puedan alinear estos recursos locales con los
lineamientos y procedimientos institucionales del modelo mdico occidental, a travs
de estrategias de capacitacin y readiestramiento.
Como parte de una nueva poltica intercultural federal, la Secretara de Salud propone
fomentar estrategias de coordinacin y articulacin entre los servicios que ofrece y las
parteras tradicionales, con el fin de buscar una mayor relacin entre ambas prcticas
en favor de la salud de la poblacin, con la intencin de consolidar bases para el
desarrollo de un sistema complementario intercultural de atencin a la salud.
Con las parteras tradicionales se pretende establecer una relacin intercultural de
sinergia, horizontalidad y complementariedad. Se les considera integrantes de un
modelo indgena tradicional de atencin a la salud, que es considerado como un
sistema complexivo que parte de una cosmovisin diferente, que comparte con otros
actores sociales de este modelo mdico.
Como todos los modelos de atencin a la salud (incluyendo el occidental), se reconoce
que posee fortalezas y debilidades, ventajas y desventajas. En la articulacin de los
servicios de salud con la medicina tradicional se reconoce, primero, que las parteras
poseen un marco conceptual especfico, procedimientos y espacios, que establecen un
modelo con el cual se pretende coordinar acciones para mejorar la salud de la
poblacin mexicana. No se trata de subordinarlo, sino de establecer relaciones
equitativas y horizontales que favorezcan una interaccin sinrgica entre ambos
modelos de salud.
Se procura estimular procesos de intercambio y escucha mutua de manera que los
servicios de salud y el modelo tradicional de la partera puedan mejorarse,
enriquecindose con elementos positivos del otro sistema, para que cada uno de
manera crtica pueda remover elementos negativos y fortalecerse.
Es una relacin que favorece el desarrollo de sus capacidades, as como un
enriquecimiento del modelo mdico convencional.
Para ello se propone transformar los talleres de capacitacin, por encuentros de
enriquecimiento mutuo los que, en una atmsfera de apertura y escucha mutua,
estimulen el reconocimiento al modelo tradicional, la exposicin bidireccional entre
ambos modelos, el aprendizaje mutuo y la toma de acuerdos sinrgicos entre el
personal de salud y las parteras.
Como una propuesta temtica inicial en estos encuentros de enriquecimiento mutuo
invitamos tanto a las parteras, como al personal de salud para que expongan (de

manera activa16) y se enriquezcan mutuamente respecto a diferentes temticas

referentes al embarazo, parto y puerperio:

Cmo entienden el cuerpo.

Cmo conciben las causas de la mortalidad materna.
Cules son los conceptos y procedimientos que cuentan respecto a los riesgos,
complicaciones del embarazo.
Cules son los conceptos y procedimientos que cuentan respecto a los riesgos,
complicaciones del parto.
Cules son los conceptos y procedimientos que cuentan respecto a los riesgos,
complicaciones del puerperio.
Cules son los cuidados del nio recin nacido.
Qu problemas tienen para poder desarrollar mejor su trabajo.
Cmo analizan las ventajas y desventajas de cada modelo mdico.
Establecer una negociacin conjunta con el establecimiento de acuerdos para
atencin. Qu procedimientos debe incorporar cada modelo (despus de
mutuamente) para mejorar su prctica, as como la satisfaccin de las usuarias.

atencin y
atencin y
atencin y

mejorar la
escucharse

Consideramos conveniente estimular la apertura a que las parteras puedan realizar

acciones en los centros de salud y en las posadas maternas. Con el inters de ofrecer
de manera sinrgica la atencin del parto con lo mejor de los dos modelos mdicos, y
de acuerdo con las expectativas de los usuarios, las usuarias y del personal de salud se
recomienda permitir a la partera atender partos en el centro de salud bajo los
lineamientos de asepsia y el acompaamiento mdico, e incorporar tambin elementos
importantes para la cultura de la regin acostumbrados por las parteras como
posiciones tradicionales (parto vertical),17 oraciones, baos de vapor y hierbas,
masajes, apretadas posparto para cerrar la cadera, y los remedios para acelerar la
bajada de la leche, entre otras.
Los materiales con los que se cuenta para acciones de difusin son:

Documento: marco legal para la interculturalidad en Salud

Lineamientos de interrelacin con la Medicina Tradicional

Manual para el personal de salud: fortalecimiento y desarrollo de la medicina tradicional.

Plan Maestro de infraestructura: Nuevos Modelos de Atencin a la salud. Modelo arquitectnico

Unidad de Medicina Tradicional.

Asesora especfica respecto al marco legal y normativo, nacional e Internacional.

Con los Servicios de Salud de los Estados de Puebla (hospitales Integrales con M.T.)
Nayarit (Hospital Mixto de Jess Mara), la unidad de Salud de Calpulalpan, en Oaxaca y
una Unidad de Salud con Medicina Tradicional en el Estado de Chiapas, se impulsa una
coordinacin en redes de servicios de Medicina Tradicional y un directorio con las
acciones que ya realizan los estados para el fortalecimiento de esta medicina, por lo
que el presente documento pretende ser un paso en apoyo a estas acciones.
As mismo, deber vincular las acciones de medicina tradicional con las actividades
definidas en el Programa Estatal.
Para obtener estos materiales, tome contacto con la Direccin de Medicina Tradicional
y Desarrollo Intercultural.
Subdireccin de Interculturalidad en los Servicios de Salud. ( telfono: 01 55 52 56 01 1
3 extensin 270) y enviar correo electrnico a la direccin: marakame@hotmail.es
(http://www.dgplades.salud.gob.mx/interior/dmtdi1.html)
Accin No. 4 Impulso y desarrollo de las Medicinas Complementarias
16
17

Utilizando sociodramas y otras dinmicas activas.

Si as lo solicita la parturienta y no existan contraindicaciones mdicas, de acuerdo con la Norma Oficial Mexicana NOM-007SSA2-1993, Atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recin nacido. Criterios y procedimientos
para la prestacin del servicio.

El Programa Nacional de Salud plantea entre sus objetivos mejorar las condiciones de
salud de los mexicanos y fortalecer al sistema de salud, en particular sus instituciones
pblicas.
El mismo Programa Nacional promueve en su misin el acceso universal a servicios
integrales y de alta calidad que satisfagan las necesidades y respondan a las
expectativas de la poblacin. En este sentido, tambin seala que los usuarios deben
contar con la posibilidad de ejercer el derecho a elegir al prestador que se har cargo
de su salud y de la de su familia, especialmente en el primer nivel de atencin.
La poltica de apertura, reconocimiento y aprovechamiento de las medicinas
complementarias de parte de la Secretara de Salud debe sustentarse en los aportes 18
que dichas medicinas pueden ofrecer para mejorar las condiciones de salud y
fortalecer al sistema, reconociendo dentro de la pluriculturalidad de nuestra nacin la
existencia de expectativas diferentes.
La homeopata y la acupuntura ya se encuentran incorporadas al marco legal. Bajo los
criterios de eficacia comprobada, seguridad, costo beneficio, apego a nrmas ticas y
profesionales y aceptabilidad social, incluidos en recomendaciones de la OMS y de la
propia Ley General de Salud, se hace posible el que otros modelos mdicos que
sustenten estos elementos, tambin sean incorporados en el futuro en la oferta de
servicios de salud.
Con ello se pretende generar un modelo complementario de atencin a la salud,
impulsando propuestas innovadoras para el fortalecimiento de los servicios de salud,
pertinentes para las necesidades y la diversidad cultural de la poblacin, en un marco
de respeto absoluto a la persona y a su cultura.
Entre las razones para desarrollar una
complementarias y alternativas destacan:

poltica

respecto

las

medicinas

El reconocimiento de la ciencia a prcticas, terapias y modelos especficos, con

los que cada da se aumentan los aportes a la investigacin cientfica. 19, 20, 21
La cantidad creciente de poblacin que utiliza y demanda estas prcticas de
atencin.22,23,24
La relacin costo-beneficio que presentan modelos como la acupuntura y
homeopata.25,26,27

18

Secretara de Salud. Direccin General de Regulacin de los Servicios de Salud. Secretara de Salubridad y Asistencia.
Diagnstico situacional de la medicina tradicional y las medicinas paralelas en la atencin a la salud en Mxico;. Mxico,
DF: SSA, DGRSS; 1991.
19

World Health Organization, Guidelines on developing consumer information on proper use of tradicional, complementary and
alternative medicine. Ginebra: OMS; 2004.
20

Lori J K. National Library of Medicine, current bibliographyes in medicine. US Department of Health and Human Services.
Acupuncture. Jan1979, through 1997, 2302 citations, Bethesda, Maryland. USA.
21

En Estados Unidos de Amrica se cre en 1993 la Oficina de Medicina Alternativa como parte de los Institutos Nacionales
de Salud (NIH) , gozando para investigacin de un presupuesto de tan slo $ 2 millones de dlares. El 21 de Octubre de
1998 esta oficina, con un presupuesto de $ 120 millones de dlares, se convirti en el Centro Nacional para la Medicina
Alternativa y Complementaria (NCCAM) cuyas funciones son la de facilitar y la de conducir investigacin biomdica. En la
actualidad, existen 12 centros del NCCAM que realizan investigacin en medicinas alternativas en reas de enfermedades
especficas. Cowley G. Now. Integrative care. Newsweek (December 2002; 2): 34-40.
22

Fisher P. La medicina alternativa en Europa. BMJ 1994;12: 321-325.

23

En Estados Unidos de America varios estudios han mostrado un aumento en la utilizacin de las medicinas
complementarias y alternativas. El Dr. David Eisenberg realiz un estudio en 1990. Refiere que hubo 425 millones de
consultas a los mdicos alternativos, sobrepasando las consultas a los mdicos de primer nivel de atencin. Durante el
perodo de siete aos, el uso de remedios herbolarios aument en 380 % (Trends in alternative medicine use in the U.S.
1900-1997. JAMA 1998; 280: 1566-1575). Otro estudio demostr que la gente con un nivel educativo ms alto utiliza ms
frecuentemente las medicinas alternativas (Astin JA, Why patients use alternative medicine. JAMA 1998; 279: 1548-1558).
24
25

OMS. Estrategia de la OMS sobre medicina tradicional, 2002-2005. Ginebra: OMS; 2002.

En los casos de la homeopata y acupuntura, el costo del material teraputico es mucho ms bajo que en la medicina convencional; en
el caso de intervenciones quirrgicas con apoyo complementario de anestesia acupuntural se utilizan menos anestesia y frmacos, se
reducen riesgos durante la intervencin (al mantenerse ms estables las condiciones fisiolgicas vitales del paciente) y se disminuye el
tiempo de permanencia hospitalaria posoperatoria, con lo que se dan ahorros importantes.

El reconocimiento y recomendaciones que la OMS ha emitido al respecto. 28, 29,

30,

31

Porque la falta de regulacin propicia prcticas inseguras.

Porque algunas propuestas mdicas complementarias y alternativas atienden
problemas de salud que no trata con eficacia la medicina convencional.

Han sido muy importantes las investigaciones realizadas en acupuntura en China, EUA y
Francia. Actualmente se reconoce su papel como antiemtico, en la analgesia
odontolgica,32, 33 y como modulador del dolor. 34, 35, 36, 37
En Mxico se han realizado tambin aportes respecto a la comprensin de los
mecanismos de accin sobre la acupuntura y la homeopata. 38
La Organizacin de las Naciones Unidas (ONU) considera alarmante el creciente
envejecimiento de la poblacin mundial; las proyecciones para el ao 2050 son que
habr el doble de adultos mayores y en la senectud mayor porcentaje de
enfermedades crnico-degenerativas, la mayora de ellas con alguna modalidad de
dolor crnico de difcil control, pacientes multitratados con riesgo de efectos adversos,
con menor capacidad homeosttica y mayor sensibilidadsusceptibilidad a reacciones
secundarias. Por ello, considera una buena opcin el apoyo con tratamientos
complementarios no farmacolgicos, como la acupuntura y las teraputicas
relacionadas.39
La relacin entre el personal de salud y los practicantes de los sistemas mdicos
complementarios y alternativos que posean validacin reconocida por la Secretara de
Salud, deber darse en un marco de respeto y complementariedad, instruyendo al
personal de las unidades de salud oficiales en el tipo de relacin que se establecer
con dichos terapeutas, favoreciendo la sensibilizacin y capacitacin intercultural del
personal de salud institucional.
Fortalecimiento de los servicios de salud con otros modelos mdicos
Los espacios para el ejercicio de las prcticas teraputicas de las medicinas
complementarias pueden ya incorporarse a los servicios nacionales y estatales de
salud, considerando las propuestas definidas por el Plan Maestro de Infraestructura
Fsica.
26

National Institutes of Health. Consensus development panel. Acupuncture. J Am Med Assoc.1998; 280: 1518-1524.

27

Birch S. An overview of acupunture in the treatment of strock, adicction, and other health problems. Clinical Acupuncture, Sientific Basis. G
Stux, R. Hammerschlag Eds. Spring, 2000; 8: 131-150.
28

Bannerman RH. Viewpoint on acupuncture world health.m The World Health Organization; 1979. Revista Salud Mundial de la OMS. dic 1979.

29

Ferras E. Medicina tradicional. Consideraciones sobre acupuntura. Memorias Foro de la Asociacin Mxicana de Asociaciones y Sociedades
de Acupuntura, A. C. Mxico, DF: Feb: 12-15; 200. Mxico, DF: AMASA, OPS/OMS; 2000.
30

World Health Organization. Guidelines on developing consumer information on proper use of tradicional, complementary and alternative
medicine. Ginebra: OMS; 2004.
31

56 Asamblea Mundial de la Salud de la OMS, del da 28 de mayo de 2003, punto 14.10.

32

Daz-Gonzlez N, Fernndez-Larentius O, Garca-Gutirrez M, Gonzlez-Alonso N, Acervo-Mirabal A, Rodrguez-Gonzlez H E. Analgesia

acupuntural en extracciones dentales. Instituto Superior de Ciencias Mdicas "Dr. Serafn Ruiz de Zrate Ruiz". Santa Clara, Villa Clara.
Revista Medicentro 1998; Supl 2.
33
34

Abreu-Correa J M, Mateo J E. Analgesia acupuntural en las extracciones dentarias. Revista Cubana de Estomatologa 1997; 34(2): 110.
Melzack R, Wall P. Pain mechanisms: A new theory. Science 1965;150:197-210.

35

Huang C. Endomorphin and mu-opiod receptors in mouse brain mediate the analgesic effect induced by 2 Hz but not 100 Hz
electroacupuncture stimulation. Neurosci Lett 2000;294(3): 159-62.
36

Wan Y. The effect of genotype on sensitivity to electroacupuncture analgesia. Pain 2001; 91(1-2):5-13.

37

Biella G, Sotgiu M L, Pellegata G, Paulesu E, Castiglioni I, Fazio F. Acupuncture produces central activations in pain regions. Source
Neuroimage. Publisher Elsevier Science 2001; 14(1):60-66.
38

. El Dr. ngel Rubn Salas Cuevas ha aportado elementos para explicar el papel fisicoqumico de la aguja de acupuntura. Asimismo, en el
campo de la homeopata, propone un mecanismo de accin a travs de la teora de cristales lquidos. Salas-Cuevas A. Investigacin de la
resonancia magntica nuclear en el medicamento homeoptico, Mxico.
39

. Podichetty VK, Mazanec DJ, Biscup RS. Chronic non-malignant musculoskeletal pain in older adults: Clinical sigues and opioid intervention
(Review), Postgrad Med. BMJ 2003; 79(937): 627-633.

Ventajas de incorporar homeopata y acupuntura en los servicios de salud:

Se ampla el modelo de oferta de servicios y la cobertura de la poblacin,

favoreciendo el derecho de los usuarios a la libre eleccin.
Se favorece una atencin integrada en los servicios de la unidad de salud, otorgando
referencia y contrarreferencia institucional.
Se brinda una atencin integral especializada y personalizada, que favorece una
adecuada relacin mdico-paciente.
Disminuye el costo de la atencin.
Es fcil de instrumentalizar. Implementacin sencilla y de bajo costo.
Se amplia la cobertura a la poblacin, en los diversos niveles de atencin.
No requiere de material y equipo sofisticado.
Se facilita la validacin de los resultados al contar con equipo biomdico actualizado.
Capacidad de adaptacin y crecimiento a las necesidades y demandas del servicio.

Para
obtener informacin para la implantacin de servicios con medicinas
complementarias, tome contacto con la Direccin de Medicina Tradicional y Desarrollo
Intercultural.
Subdireccin de Interculturalidad en los Servicios de Salud. ( telfono: 01 55 52 56 01 1
3 extensin 270) y enviar correo electrnico a la direccin:
(http://www.dgplades.salud.gob.mx/interior/dmtdi1.html)

Accin 5. Atencin a la salud de los Pueblos Indgenas

La Atencin a la Salud de los Pueblos Indgenas, sustentada como poltica pblica en la
reforma a la Ley General de Salud en el ao 2006 y como una lnea de Accin
especfica del PRONASA, es un elemento y actor clave para mejorar la calidad y la
equidad en la atencin de este sector tan importante de la poblacin nacional.
De acuerdo con las estadsticas del INEGI,40 de la poblacin registrada como hablantes
de lenguas indgenas mayores de cinco aos de edad, un porcentaje muy importante
(34% ) no se reconocen como indgena, lo que justifica un enorme subregistro con esta
poblacin .
Esto confirma las consecuencias de los procesos de prdida de la identidad cultural que
la modernidad ha apuntalado en las zonas indgenas en los ltimos aos. A esto se
suman los efectos de un contnuo proceso de discriminacin y racismo.
Sin embargo, respecto a los servicios de salud, existen otras condicionantes adems
del alejamiento y dificultad de acceso a las unidades de salud, que tienen que ver con
stos elementos:
1.

Equipamiento. La unidad de salud posee todo el equipo e insumos suficientes para trasladar y
atender a las mujeres que presentan condiciones de emergencia? (medicamentos, equipo mdico y
quirrgico, ambulancias en buen estado con presupuesto suficiente de mantenimiento y gasolina,
etctera).

2.

Red de servicios Los flujos y la coordinacin entre los diferentes niveles de atencin (unidades
rurales, unidades de 1er y 2. Nivel) y las diferentes instituciones de salud son eficientes? Facilitan
la atencin expedita y oportuna ante los casos de riesgo y complicacin?

3.

Recursos humanos Existe personal de salud suficiente? El personal posee toda la capacidad
tcnica que requiere para actuar de manera resolutiva y eficiente de acuerdo con su cargo?

4.

Trato digno Se atiende a las usuarias, familiares y parteras de manera amigable y satisfactoria,
tomando en cuenta su cultura, de manera que se incentiven para continuar asistiendo a los
servicios de salud?

Como factor indicativo de un cambio sustantivo en las acciones dirigidas a la poblacin

indgena, se ha definido las que inciden en la problemtica compleja de la mortalidad
materna. Es importante distinguir y ubicar los factores que determinan la mala
atencin producida en muchos casos por las barreras culturales existentes en los
servicios.
Para entender este elemento es importante analizarlo desde tres vertientes:
a) La percepcin del fenmeno salud enfermedad,41 y en particular del
proceso de embarazo, parto y puerperio que posee la poblacin rural e
indgena, especialmente las mujeres.
Esta percepcin y demandas de la poblacin indgena, especialmente de las
mujeres, al ser ignoradas por los servicios de salud generan distanciamiento y
dificultan el acceso, lo cual puede tener consecuencias graves en los casos de
mujeres con complicaciones en el embarazo y en el parto.
b) El papel que desempea la partera rural, su limitacin ante ciertas
complicaciones y el trato hacia ella de parte de los servicios de salud.
Para la atencin del parto, en condiciones normales de la madre, es suficiente
con la asistencia que las parteras pueden ofrecer en el medio rural. Las parteras
tradicionales son un tipo de terapeuta que ofrece algn servicio para atender el
embarazo, parto y puerperio, y cuyas prcticas se encuentran enmarcadas en el
modelo tradicional de atencin a la salud.
No obstante las ventajas de las parteras, los lmites de la preparacin y de los
recursos con que cuentan estas servidoras de la salud se encuentran fatalmente
ante las complicaciones del embarazo y el parto, que generalmente requieren
40

Instituto Nacional de Estadstica, Geografa e Informtica. XII Censo General de Poblacin y Vivienda 2000.

41

Que forma parte de la cosmovisin.

de personal especializado y de equipo del que slo disponen las instituciones

mdicas.
Es ese universo de casos complicados el que engrosa la estadstica de
mortalidad materna. Para evitar que la complicacin se convierta en muerte se
requiere que embarazadas, familiares y parteras detecten oportunamente el
riesgo; y tambin que la madre sea referida y aceptada sin prdida de tiempo
en instituciones de salud que cuenten con el personal y los recursos adecuados.
Sin embargo, en la prctica existe una contradiccin en los servicios de salud en
su relacin con las parteras. Por un lado, existen programas en la Secretara de
Salud y en el IMSS42 Oportunidades que pretenden fortalecer la formacin de las
parteras e inclusive certificarlas; por el otro, es comn que en los servicios de
salud y hospitales ellas no sean reconocidas y sean maltratadas.
Otra situacin comn es que cuando la partera lleva al centro de salud rural a
una paciente de la cual sospecha riesgo y complicaciones, en muchas ocasiones
no existen las condiciones de traslado al hospital cuando es necesario, con lo
que la partera tiene que llevarla, gastando en el transporte y perdiendo su da
de trabajo. Cuando esto sucede no existe ninguna compensacin a la partera
por parte de la institucin de salud, adems de que la familia ya no le paga,
puesto que la atencin del parto se llev a cabo en los servicios de salud.
Todas estas situaciones tienen como resultados el desgano y la falta de inters
de las parteras por coordinarse con los servicios de salud y por referir las
pacientes en riesgo y con complicaciones.
c) La percepcin del fenmeno salud enfermedad de parte de los servicios
de salud y su interpretacin de la cultura rural e indgena de la poblacin
Es comn que el personal de los servicios de salud no reconozca la importancia
que la comunidad les da a las parteras. Tampoco identifican y valoran los
conocimientos que poseen sobre la salud y el aporte que pueden dar desde su
cultura para el beneficio de la poblacin.
Respecto a las usuarias y sus familias, no se identifica la percepcin que tienen
de los servicios de salud, y tampoco se tiene en cuenta que una serie de normas
y procedimientos puede ser interpretada como riesgos por la poblacin,
alejndola de los servicios, lo cual en el caso de situaciones de riesgo en
mujeres embarazadas puede condicionar su complicacin, agravamiento y
muerte.
Acciones que se desarrollan en el mbito Nacional por la Secretara de Salud:
Se debern impulsar acciones en dos mbitos: 1) La prevencin y promocin de la
salud en los niveles personal y comunitario, y 2) la atencin Mdica efectiva en las
unidades de salud fijas y mviles con el soporte financiero del Sistema de Proteccin
Social en Salud.
Con los elementos anteriormente descritos y centrados a influir en la disminucin de la
muerte materna con la poblacin indgena, se impulsar las definicin de acciones
especficas a favor d de todas las reas administrativas de la Secretara y del sector
salud as como la coordinacin de acciones con instituciones involucradas: la Comisin
Nacional para el Desarrollo de los Pueblos Indgenas (CDI), el instituto Mexicano del
Seguro social a travs de la unidad IMSS Oportunidades, los servicios de salud del
ISSSTE, PEMEX y dems instituciones del Sector Salud, adems de diferentes instancias
coadyuvantes e involucradas que inciden en las condiciones de salud y desarrollo con
la poblacin indgena y rural.
Durante el periodo 2007-2012, se impulsar la creacin y consolidacin de un grupo de
trabajo cuyo objetivo sea institucionalizar las intervenciones en la salud de los pueblos
42

Instituto Mexicano del Seguro Social.

indgenas, consolidando la poltica especfica de atencin a esta poblacin como un eje

transversal del sector salud.
Se ubicar como objetivo sustantivo, consolidar la presencia de la poblacin indgena
en los sistemas de informacin de salud, para identificar claramente la presencia de los
grupos tnicos a nivel comunitario y su morbilidad especfica.
Se promover la coordinacin interinstitucional a fin de lograr consolidar las
adecuaciones y cambios propuestos en la Ley de Salud. El propsito es lograr la
competencia cultural de personal y de los Servicios de Salud, por lo que ser una
poltica del gobierno federal, impulsando la coordinacin intersectorial para este fin.
Acciones a desarrollar en los mbitos estatal y regional
Se deber impulsar mecanismos de coordinacin con las organizaciones indgenas en
el diseo y operacin de los programas dirigidos al desarrollo de sus pueblos y
comunidades.
En este sentido, se buscarn los mecanismos para las instituciones gubernamentales
impulsen el desarrollo de capacidades de la poblacin para el uso eficiente de los
servicios, mediante capacitacin comunitaria con la participacin de diferentes reas
institucionales involucradas. En el marco de las actividades interculturales propuestas,
se ha logrado la vinculacin con diferentes reas de la Secretaria e Instituciones que
comparten el mbito de accin. (Instituto Nacional de las Mujeres/INMUJERES, Comisin
Nacional para el Desarrollo de los Pueblos Indgenas/CDI, Comisin Nacional de los
derechos Humanos/CNDH, Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud
Reproductiva/CNEGySR, Secretara de Educacin Publica/DGEIB-SEP, Centro Nacional
de Prevencin del VIH-SIDA/CENSIDA, Direccin General de Promocin de la Salud,
Instituto Nacional de lenguas Indgenas/INALI).
Se deber impulsar la coordinacin de acciones puntuales y coordinadas con:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)

Los programas de promocin y prevencin de la salud

Los programas de Salud Sexual y reproductiva
Los programas de salud de la infancia y la adolescencia
Los programas de atencin a migrantes y jornaleros agrcolas.
Las acciones de prevencin de adicciones
Las acciones de prevencin y atencin del CENSIDA
Los Hospitales Estatales y regionales de Alta especialidad para
la atencin a poblacin indgena.

h)
Estas acciones de coordinacin se realizan en una primera etapa, en las 7 entidades
federativas en los 101 Municipios Indgenas de menor ndice de Desarrollo Humano de
los estados de Puebla, Oaxaca, Guerrero, Veracruz, Chiapas y Nayarit.
Acciones a desarrollar en el mbito local:
Fortalecer las capacidades de la poblacin a nivel comunitario con la participacin de
los pueblos indgenas para el uso eficiente de los servicios de salud.
Se promovern con la poblacin usuaria de los Servicios Encuentros de
enriquecimiento Mutuo a fin de vincular los servicios institucionales y el conocimiento
del la operacin y funcionamiento de las unidades mdicas, los programas de atencin
mviles y la operacin de los programas comunitarios, impulsando las figuras de
contraloras Sociales y avales ciudadanos en correspondencia a la Ley Federal de
Transparencia y Acceso a la informacin Pblica Gubernamental.
Actividades con la poblacin

Se promover el conocimiento y la difusin de los derechos Indgenas, en especial de

los de derechos relacionados con la salud, la educacin y la justicia. Para lo anterior se
impulsarn en asambleas comunitarias y los comits de salud el uso de las lenguas
indgenas y lograr la presencia de traductores cuando as sean requeridos.
Acciones sustantivas a realizar para impulsar la eliminacin de barreras
culturales relacionadas con la muerte materna

Barreras culturales en la estructura organizacional

-

Prohibir elementos de proteccin tradicionales.

Obligar a la postura horizontal durante el parto.
Obstaculizar la participacin de parteras en los partos.
Permitir el maltrato a las usuarias en razn de sus valores culturales.
Desdear la referencia de pacientes por parte de las parteras

Barreras culturales en los espacios de atencin.

Sala de parto percibida como fra desde la cosmovisin indgena.
Falta de condiciones para facilitar el parto vertical.
Falta de condiciones de hospedaje preparto para las mujeres con riesgo.
Falta de condiciones de hospedaje posparto de acuerdo con sus patrones culturales.

Barreras culturales en el personal que presta los servicios.

-Falta de capacidad para comunicarse adecuadamente.

Prejuicios en torno a las creencias de las usuarias y a la medicina tradicional que utilizan.
Desconocimiento de la lengua local.
Incapacidad para comprender los cdigos culturales de las usuarias y sus familias.
Barreras culturales en los usuarios y usuarias..

Desconocimiento de sus derechos como pacientes.

Desconocimiento de los servicios y procedimientos.
Existencia de prejuicios resultados de experiencias previas de maltrato en los servicios.
Incomprensin de los cdigos culturales de los prestadores.

Cmo lograr ser considerada una unidad de salud

como Culturalmente competente?
La asignacin de esta definicin de unidades de salud puede aplicarse a diferentes
tipos de unidades de salud y espacios de atencin que decide modificar
sustantivamente sus formas de operacin y de relacin con los usuarios de los
servicios.
En donde pueden aplicar las adecuaciones interculturales?

Hospitales

Unidades de salud fijas

Unidades mviles de salud (Caravanas, tipos 1 a 4)

Redes de servicios Interculturales

Espacios comunitarios de la medicina tradicional (Fuera de la dependencia

administrativa de las unidades institucionales).

Sin embargo, el proceso es un contnum en crecimiento de habilidades, adecuaciones,

servicios y actividades con los usuarios y en los servicios por lo que sugerimos
fortalecer los procesos necesarios que puedan consolidar las acciones, actividades,
adecuaciones y logros que tienen ya operando diferentes reas de los servicios
Estatales de Salud:
La estrategia para lograr la definicin como unidades de salud y servicios con
competencia cultural, se estructura en base a los cuatro siguientes criterios:
1.- Que la unidad de salud incluya los elementos interculturales de la cdula de
acreditacin del Sistema de Proteccin Social (Anexo 3) .
2.- Que la Unidad de Salud oferte servicios especficos interculturales
3.- Que la Unidad de salud haya realizado modificaciones en los procesos de atencin
y que fomente la participacin comunitaria
4.- Que la Unidad de salud forme parte de una red de servicios interculturales
Para verificar las acciones implementadas, se elaboraron las siguientes guas de
revisin, que describen las acciones o modificaciones implementadas y su ponderacin
para un criterio mnimo de cumplimiento.

GUA DE REVISIN 1
1.- Que la unidad de salud incluya los elementos interculturales de la cdula
de acreditacin del Sistema de Proteccin Social, especficamente:

Capacitacin del personal

Facilitar la atencin del parto vertical

Existencia de traductor en lengua local o promocin de programas en lengua.

El cuadro siguiente es una gua para valorar el cumplimiento de estos criterios:

No

Valoraci
n

Personal de la unidad (Unidad fija 60%,) sensibilizado con

perspectiva intercultural

30%

Existencia de personal que

mecanismos de traduccin

10%

local

10%

Se facilita y respeta la atencin vertical del parto y el

acompaamiento de la partera o familiar en la sala de
expulsin si lo solicita la paciente. (Existencia de
implementos y espacios adecuados)

20%

Personal de la unidad tiene Conocimiento de lineamientos

de trato intercultural

10%

Personal de salud mantiene actitud respetuosa a la

creencias en salud de los usuarios (No existencia de quejas
de los usuarios respecto al trato por sus creencias por el
personal)

20%

hable

lengua

local

Promocin de programas de salud en lengua

(existencia de un promotor que hable la lengua)

La calificacin con 60% es suficiente en este rubro, por lo que pueden acreditarse los
elementos que la unidad elija.
Documentacin que soporta la calificacin
Descripcin General de la Unidad incluyendo plantilla de personal.
Constancias de cursos realizados por el personal (copias)
Documentos
Constancia)

probatorios

del

personal

que

realiza

traduccin

(Nombramiento,

Constancia de haber difundido los lineamientos con el personal (Firma de asistencia a

reunin, de recepcin de copia, de realizacin de un curso).
Documentar el mecanismo de recepcin y atencin de quejas con el que cuenta la
unidad y la no existencia de quejas de maltrato.

GUA DE REVISIN 2

2.- Que la Unidad de Salud oferte servicios especficos interculturales

Que en la Unidad de Salud se institucionalice la oferta de servicios de medicinas
complementarias y/o tradicional indgena, por profesionales calificados y en el caso de
los terapeutas tradicionales y parteras indgenas, con reconocimiento comunitario.
Puede ser servicios de:
Medicina Tradicional Indgena
Servicios de acupuntura Humana
Servicios de Teraputica Homeoptica
Prescripcin por los mdicos de herbolaria.
Debern existir en las unidades de salud sealizacin sobre la oferta de estos servicios,
as como el mobiliario adecuado para la atencin de los usuarios.
El personal responsable de estos servicios, deber conocer el marco legal que sustenta
la prctica especfica.
Documentar la oferta formal y amplia de por lo menos uno de estos servicios lo
acredita en este rubro.
La Direccin de espacios para la Salud, es la responsable de asesorar las solicitudes de
financiamiento para adecuaciones en infraestructura, de acuerdo al Plan Maestro.
Para el equipamiento de estos espacios, se solicitar la colaboracin del Centro
Nacional de Excelencia Tecnolgica, quien difundir las cartillas de equipamiento).

GUA DE REVISIN 3
3.- Que la Unidad de salud haya
realizado modificaciones en la
infraestructura de la unidad, en los procesos de atencin y que fomente la
participacin comunitaria
Grupos de elementos
Grupo 1
Existe mdulo o espacio con traductores en lengua indgena?
Existe mdulo o espacio con atencin para medicinas complementarias?
Cuenta con sala de parto vertical y se utiliza? (Incluido en el criterio de acreditacin
del SPSS)
Cuenta con Temazcal y se utiliza?
Nota: Deber haber incluido por lo menos 1 de las anteriores
Grupo 2
Cuenta con espacio de descanso para familiares de pacientes Hospitalizados?
Cuenta con rea de juegos para nios?
Cuenta con rea libre para la movilidad y el ejercicio de los pacientes?
Nota: Deber haber incluido por lo menos 1 de las anteriores
Grupo 3
Existe un letrero en la entrada de la unidad de salud donde mencione explcitamente
que en la Misin la unidad se otorga atencin intercultural y se busca como premisa
bsica la satisfaccin del usuario?
Existen letreros culturalmente adecuados para sealar los servicios (en lengua
indgena o smbolos)?
Cuenta con cambiadores de paales en baos de hombres y mujeres?
Existen canales de comunicacin de los usuarios con el personal directivo y operativo
y no slo de quejas para conocer y consultar?
Participa la comunidad en el desarrollo de los programas de salud?
Nota: Deber haber incluido por lo menos 3 de las anteriores

Documentar la oferta formal y amplia de por lo menos 1 elemento de

cada grupo para acreditar en este rubro.

GUA DE REVISIN 4

4.- Que la Unidad

interculturales:

de

salud

forme

parte

de

una

red

de

servicios

a) La unidad de salud cuenta con un directorio de profesionales de servicios de

medicinas complementarias, quienes difunden con la poblacin los servicios de la
unidad Culturalmente competente
b) La unidad de salud mantiene interrelacin con una red de parteras y terapeutas
tradicionales, quienes difunden con la poblacin los servicios de la unidad
Culturalmente competente
C) La unidad de salud mantiene interrelacin con una red de unidades Culturalmente
competentes de otros estados o pases, para intercambio de informacin y
experiencias exitosas a implementar.
En este rubro, deber documentar en un informe por lo menos 1 un solo apartado.

Consideraciones finales

La Direccin de Medicina Tradicional y Desarrollo Intercultural-DGPLADES, asesorar a

las Unidades de Salud que deseen aplicar la calificacin de Unidades de Salud
Culturalmente Competentes
Apoyar la aplicacin de las Guas de revisin, por va internet, en relacin a los
criterios y su enunciacin.
Apoyar las gestiones con las reas competentes para la gestin de recursos de
infraestructura.
Apoyar los procesos de capacitacin/sensibilizacin del personal a fin de lograr la
ponderacin en este rubro.
Coadyuvar con instancias respectivas, para la formacin de los recursos humanos
especficos en los temas de traduccin en lenguas, as como para la definicin de los
perfiles requeridos.
Las Unidades de salud definidas por este modelo como Culturalmente competentes
recibirn un certificado expedido por la Direccin General de Planeacin y Desarrollo en
Salud, y sern motivo de un reconocimiento Institucional.

Mxico, Febrero de 2008

Anexos
Anexo 1
LINEAMIENTOS INTERCULTURALES PARA LOS DIRECTIVOS DE UNIDADES DE
SALUD
Para favorecer la competencia cultural de los servicios de salud, se han emitido una
serie de lineamientos con enfoque intercultural que tienen como objetivo enriquecer el
ejercicio de los Directores de las Unidades y Servicios de Salud, para potenciar su
impacto, mejorar sus resultados y facilitar la adscripcin en las polticas pblicas
interculturales en desarrollo en nuestro pas:

I.

Adecuar la misin y visin de la unidad que dirige incorporando la

satisfaccin del usuario como uno de los elementos centrales, teniendo como
base el conocimiento de los marcos culturales y cosmovisin de su poblacin.
1. Incorporar explcitamente en la misin de la unidad de salud, la satisfaccin del
usuario(a) y del prestador como tema central y colocarla en un cartel en un
lugar visible.
2.

Organizar procedimientos y acciones para que todo el equipo (personal) haga

suya esta misin y entienda los conceptos bsicos.

3. Propiciar la implantacin de los lineamientos interculturales de parte de todo el

personal de salud a su cargo, dando seguimiento a su desarrollo .
4.

Definir y apoyar procesos para vincular las acciones concretas y cotidianas con
la misin. Modificar procesos de atencin, de acuerdo a las necesidades de
satisfaccin del usuario. (horarios, espacios, mobiliario, sealizacin).

5. Incorporar estos elementos en la planeacin para la definicin de las polticas

internas.

II.

identificar la singularidad cultural de los usuarios y conocer su

percepcin y expectativas, considerando su diversidad cultural y su
cosmovisin.
1. Identificar y caracterizar en detalle al usuario (cliente) de la unidad de salud,
generando la capacidad para Identificar su singularidad cultural (ubicacin
social, gnero, etnicidad, edad, preferencias sexuales, enfermedades
especficas, (paciente y/o familiares, individual y colectivo) y fomentar la
equidad en la atencin.
2. Establecer actividades para conocer, dar seguimiento y evaluacin constante la
percepcin del usuario, a travs de foros de pacientes y reuniones con la
comunidad (que le gusta, que no le gusta, que necesita para sentirse bien
atendido y satisfecho). (En las empresas comerciales esto corresponde al
estudio de mercado, que dicho sea de paso es el elemento que les permite
mantenerse vigentes). de la percepcin del usuario).
3. Incorporar los indicadores de calidad desde la perspectiva del usuario que se
emitan.
4. Facilitar la modificacin de los procesos de atencin para adaptarse a las
necesidades y expectativas del usuario. Incluye capacitacin al personal en
trato digno, respeto y comunicacin intercultural, adaptacin de espacios y
procesos, y el apoyo de intrpretes de manera regular en contextos indgenas.
5. Establecer la interaccin respetuosa y complementaria con los practicantes de
la medicina tradicional de atencin a la salud, en el caso de las comunidades
indgenas, promoviendo el desarrollo de puentes de comunicacin y acciones
complementarias en un marco de respeto, apertura y enriquecimiento mutuo.

6. Identificar claramente con los nombres y en el idioma local a los practicantes

del sistema indgena tradicional de atencin a la salud de la regin donde esta
ubicada la unidad de salud.
7. Identificar claramente y en el idioma local las 10 primeras entidades
nosolgicas que atienden los practicantes del sistema indgena tradicional de
atencin a la salud en las comunidades donde ofrece sus servicios. (Dejar
memoria escrita en la unidad de salud).
8. Asumir que el personal institucional puede tener visiones y concepciones
diferentes sobre el proceso salud-enfermedad-atencin a las del sistema
institucional de atencin a la salud.

III.

Prevenir, identificar y resolver problemticas derivadas de la

percepcin de los usuarios, conociendo y aplicando metodologas para
promover la vinculacin de acciones de la unidad de salud con la comunidad
y sociedad civil.
Para lograr esto se sugiere Impulsar al dilogo permanente sobre las necesidades y
problemticas de ambas partes y su participacin en la prevencin y resolucin de
conflictos, a travs de la realizacin de un mnimo de dos eventos al ao con la
poblacin de influencia, a travs de foros de pacientes, y/o la asamblea comunitaria en
relacin a tres puntos bsicos:
Como ve la poblacin los problemas de salud y que propone.
Como percibe la poblacin los servicios de salud y que propone.
Como ve el prestador los problemas de salud y que propone.
Negociacin, consensos y acuerdos.
Si surgiera alguna situacin de crisis con la comunidad, se sugiere convocar a un
encuentro extraordinario con la poblacin en la cual se ventile el conflicto, se escuchen
ambas partes y se lleguen a acuerdos.

ANEXO 2
DECRETO
EL CONGRESO GENERAL DE LOS ESTADOS UNIDOS MEXICANOS DECRETA
SE REFORMAN Y ADICIONAN DIVERSAS DISPOSICIONES DE LA LEY GENERAL DE SALUD:
Artculo nico. Se reforman los Artculos 10, prrafo primero; 11, prrafo primero y la fraccin 1;27,
fraccin X; 54; 106, 393, segundo prrafo y 403, segundo prrafo, y se adicionan los Artculos, 3., con una
fraccin IV Bis; 6 con las fracciones IV Bis y VI Bis; 67, con un ltimo prrafo; 93, con un segundo prrafo y
113, con un segundo prrafo de la Ley General de Salud, para quedar como sigue:
Artculo 3.- En los trminos de esta Ley, es materia de salubridad general:
I. a IV.
IV Bis. El programa de nutricin materno-infantil en los pueblos y comunidades indgenas;
V. XXX.
Artculo 6o.- El sistema nacional de salud tiene los siguientes objetivos:
I. a IV.
IV Bis. Impulsar el bienestar y el desarrollo de las familias y comunidades indgenas que propicien el
desarrollo de sus potencialidades poltico sociales y culturales; con su participacin y tomando en cuenta
sus valores y organizacin social;
V. y VI.
VI Bis. Promover el conocimiento y desarrollo de la medicina tradicional indgena y su prctica
en condiciones adecuadas.
VII. y VIII.
Artculo 10.
prestadores
usuarios de
trminos de

La Secretara de Salud promover la participacin, en el sistema nacional de salud, de los

de servicios de salud, de los sectores pblico, social y privado, de sus trabajadores y de los
los mismos, as como de las autoridades o representantes de las comunidades indgenas, en
las disposiciones que al efecto se expidan.

Artculo 11. La concertacin de acciones entre la Secretara de Salud y las autoridades de las comunidades
indgenas, los integrantes de los sectores social y privado, se realizar mediante convenios y contratos, los
cuales se ajustarn a las siguientes bases:
I. Definicin de las responsabilidades que asuman las partes
II. a IV.
Artculo 27. Para los efectos del derecho a la proteccin de la salud, se consideran servicios bsicos de salud
los referentes a:
I. a IX.
X. La asistencia social a los grupos ms vulnerables y, de stos, de manera especial, a los pertenecientes a
las comunidades indgenas.
Artculo 54. Las autoridades sanitarias competentes y las propias instituciones de salud, establecern
procedimientos de orientacin y asesora a los usuarios sobre el uso de los servicios de salud que requieran,
as como mecanismos para que los usuarios o solicitantes presenten sus quejas, reclamaciones y
sugerencias respecto de la prestacin de los servicios de salud y en relacin a la falta de probidad, en su
caso, de los servidores pblicos. En el caso de las poblaciones o comunidades indgenas las autoridades
sanitarias brindarn la asesora y en su caso la orientacin en espaol y en la lengua o lenguas en uso en la
regin o comunidad.
Artculo 67. ......
..
En materia de planificacin familiar, las acciones de informacin y orientacin educativa en las comunidades
indgenas debern llevarse a cabo en espaol y en la lengua o lenguas indgenas en uso en la regin o
comunidad de que se trate.
Artculo 93. ......... De la misma manera reconocer, respetar y promover el desarrollo de la
medicina tradicional indgena.
Los programas de prestacin de la salud, de atencin primaria que se desarrollan en

comunidades indgenas, debern adaptarse a su estructura social y administrativa, as como su

concepcin de la salud y de la relacin del paciente con el mdico, respetando siempre sus
derechos humanos.
Artculo 106. Las dependencias y entidades de la Administracin Pblica Federal, los gobiernos de las
entidades federativas, los municipios y las autoridades de las comunidades indgenas cuando proceda, as
como las personas fsicas y morales de los sectores social y privado, que generen y manejen la informacin
a que se refiere l articulo 104 de esta ley, debern suministrarla a la Secretaria de Salud, con la
periodicidad y en los trminos que sta seale, para la elaboracin de las estadsticas nacionales para la
salud.
Artculo 113. ...........Tratndose de las comunidades indgenas, los programas a los que se refiere el prrafo
anterior, debern difundirse en espaol y la lengua o lenguas indgenas que correspondan.
Artculo 393. .. La participacin de las autoridades municipales y de las autoridades de las comunidades
indgenas estar determinada por los convenios que celebren con los gobiernos de las respectivas entidades
federativas y por lo que dispongan los ordenamientos locales.

ANEXO 3
En el marco de las acciones para el Fortalecimiento de la Oferta de Servicios de Salud
(FOROS) se establecieron recomendaciones interculturales para la Acreditacin de la
calidad de los Servicios de Salud, en el Manual para la acreditacin de la
capacidad, seguridad y calidad en establecimientos pblicos para la
prestacin de servicios de salud. En las cdulas de acreditacin de unidades, se
describen los criterios a evaluar. Los contenidos de las cdulas son las siguientes:
Cedula de Caravanas de las Salud: Unidades Tipo 1 a 4.

Directorio
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos
Secretario de Salud
Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez
Subsecretaria de Innovacin y Calidad
Dr. Eduardo Pesqueira Villegas
Director General de Planeacin y Desarrollo en Salud
Dr. Juan Manuel E. Castro Albarrn
Director General Adjunto de Implantacin de Sistemas de Salud
Dr. Jos Alejandro Almaguer Gonzlez
Director de Medicina Tradicional y Desarrollo Intercultural