GUAS CLNICAS DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO

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9.- AMENAZA DE PARTO PRETERMINO
DEFINCIN:
Presencia de contractilidad aumentada en frecuencia, intensidad y duracin, acompaada de
modificaciones cervicales antes de las 37 y despus de las 20 semanas de gestacin.
DIAGNOSTICO:
- Contracciones uterinas en nmero de 6 a ms durante 1 hora.
- Modificaciones cervicales
- En caso de no precisar amenorrea
* Tamao uterino menor de 29 semanas
* Dimetro biparietal menos de 90mm
* Clico hipogstrico con irradiacin lumbar
* Prdida muco sanguinolenta va vaginal
CONDUCTA:
En urgencias:
- Validacin clnica y/o tocogrfica de la contractilidad
- Contracciones aisladas (menos de 6 en 1 hora) sin modificaciones cervicales, se d manejo ambulatorio
- Contractilidad mayor a 6 en 1 hora y modificaciones cervicales hasta 4cm de dilatacin, entran a
tratamiento tocoltico en sala de labor
- Esquema de tero inhibicin
* Reposo absoluto en decbito lateral izquierdo
* Carga de 300cc de solucin glucosada
* Indometacina 100 mg va rectal
* Con bomba de infusin, solucin de orciprenalina, terbutalina, solbutamol en 500cc

de

glucosada a pasar 5 mcgrs/minuto, ajustando la dosis en 5 mcgrs cada 30 minutos dosis/respuesta

* Vigilancia de efectos colaterales cardiovasculares
* Signos vitales cada 15 minutos y post c/30 minutos
* Exmenes bsicos de laboratorio

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sol.

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CRITERIOS DE INTERRUPCIN:
- Taquicardia mayor a 120 latidos/min.
- Hipotensin mayor del 20% de cifras basales
- Dolor precordial, nerviosismo externo, extrasistlico
- Ruptura de membranas
- Hemorragia
- Diabetes descompensada
- Feto muerto o malformado
- Preeclampsia-eclampsia
- Retardo severo del crecimiento extrauterino
- Cardiopata descompensada
- Trabajo de parto avanzado
- Madurez pulmonar documentada
HOSPITALIZACIN:
- Una vez yugulada la contractilidad pasara a piso en rea de perinatologa continuando manejo
establecido:
* Reposo absoluto
* Induccin de madurez pulmonar (28-34 sdg)
* Neuroproteccin fetal (28-32 sdg o producto con peso menor a 2 kg)
* En caso de agudizacin se reiniciara esquema mencionado
* Posterior a 12 hrs. sin contractilidad con manejo via oral con documentacin tocogrfica,
continua manejo ambulatorio
* A la alta se captar y citar la paciente a monitorizacin electrnica semanal

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se

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ATENCIN DEL PARTO PRETERMINO:
- Prematurez extrema <28 sdg, parto vaginal procurando evitar esfixia y traumatismos
- 28 a 32 sdg, interrupcin va abdominal
-

>32 sdg con presentacin de vrtice parto vaginal efectuando episiotoma amplia, evitando
ocitcicos y uso de frceps.

BIBLIOGRAFA:
1.- Odendaad DL, Van Schie R, de Jeu M, Adverse effects of maternal cigarette smoking on preterm labor
an abruption placentae, International of Gynecology and Obstetric 2001;(74):287-288.

2.- To MS, Skentou C et al. Cervical length and Funneling at 23 weeks of gestation in prediction of
spontaneous early preterm delivery Ultrasound Obstet Gynecol 2001;(18):200-203.

3.- Richard E, Moniak Ch et al The effect of tocolytic use in the management of symptomatic placenta
previa Am J Obstet Gynecol 1995;172:1770-1778.

4.- Craig V, Richard A, Heppard M Is tocolysis safe in management of third trimestrer bleeding?, Am J
Obstet Gynecol 1999;180(6):1572-1578.

5.- Dimitrios N, Papatsonis M, Christineanne A, Look R, et al Calcium channel blockers in the

management of preterm labor and hypertension in pregnancy, Eur J Obstet and Gynecol and Repr Biol
2001;97:122.

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AMENAZA DE PARTO PRETERMINO

Sala de urgencias

Documentar edad gestacional pretrmino

Contractilidad aislada
menos de 6, sin
modificaciones cervicales

Validacin por 1 hora

Contractilidad mayor a 6
y/o modificaciones
cervicales menor a 4 cm

En sala de labor esquema

tocoltico parenteral
Hidratacin y reposo
Exmenes de laboratorio

Manejo ambulatorio

Contractilidad controlada
Trabajo de parto
Hospitalizacin

Prematurez extrema
(<28 sdg)
Via vaginal

-Continuar tratamiento
establecido
- Esquema de madurez pulmonar
(28-34 sdg)
- Neuroproteccin (28-32 sdg)

28 a 32 sdg
Operacin cesrea
12 hrs. sin contractilidad iniciar
tocoltico va oral
>32 sdg va vaginal si no
existe alguna
contraindicacin
12 hrs. sin contractilidad
documentada tocograficamente

Manejo ambulatorio con

cita a monitorizacin
electrnica en 1 semana

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