Yersinia Pestis

Yersinia pestis es un cocobacilo gramnegativo, inmvil, no esporulado, que exhibe una marcada
tincin bipolar con Giemsa. Al igual que otras bacterias entricas consta de una pared celular
compuesta por un lipolisacrido capsular (LPS) donde residen sus antgenos y endotoxinas.
Presenta adems una cubierta glicoproteica antifagoctica conocida como antgeno capsular, su
citoplasma alberga tres plsmidos que vehiculan los genes de virulencia relacionados con la
enfermedad. (Romero, 2007)

VECTOR.- Elvectorde la
enfermedad es lapulgade
larata(Xenopsylla cheopis).
Y pestis es una infeccin
zoontica en la que el ser
humano es el hospedador
accidental; los reservorios
naturales son las ratas, las
ardillas, los conejos y los
animalesdomsticos

CONTAGIO.- Laenfermedad
se transmite por la picadura
delaspulgas,porelcontacto
directocontejidosinfectados
ode una personaaotrapor
la inhalacin de los
aerosoles infectados de un
paciente con enfermedad
pulmonar.

DIAGNOSTICO.Los
microorganismos crecen en
lamayoradelosmediosde
cultivo; el almacenamiento
prolongado a 4 C puede
mejorar selectivamente el
aislamiento.

Signos y sntomas
Las personas infectadas suelen presentar sntomas similares a los de la gripe, tras un periodo de
incubacin de tres a siete das. Los sntomas tpicos son la aparicin sbita de fiebre,
escalofros, dolor de cabeza y malestar general, debilidad, vmitos y nuseas. (OMS, 2016)

Hay tres tipos de peste, dependiendo de

la va de infeccin: bubnica,
septicmica y neumnica.
La peste bubnica (conocida en
la Europa medieval como peste
negra) es la forma ms comn y
est provocada por la picadura
de una pulga infectada. El bacilo
de la peste, Y. pestis, entra en el
organismo por medio de una
picadura y se desplaza por el
sistema linftico hasta el ganglio
linftico ms cercano, donde se
multiplica. El ganglio linftico se
inflama, y da lugar a una tensin
dolorosa del tejido, denominada
"bubn". En las fases avanzadas
de la enfermedad, los ganglios
linfticos
inflamados
pueden
convertirse en llagas abiertas
supurantes.

La
peste
septicmica
se
produce cuando la infeccin se
propaga directamente por medio
del torrente sanguneo sin formar
bubones. La peste septicmica
puede
sobrevenir
como
consecuencia de la picadura de
una pulga o por contacto directo
con materiales infecciosos que
infectan al ser humano a travs
de grietas en la piel. En las fases
avanzadas de la peste bubnica
tambin
se
produce
la
propagacin directa de Y. pestis
por el torrente sanguneo.

La
peste
neumnica
o
pulmonar es la forma ms
virulenta y menos comn. Por lo
general, la peste neumnica se
produce
cuando
la
peste
bubnica llega a los pulmones en
una
fase
avanzada
de
la
enfermedad. No obstante, una
persona que padezca peste
neumnica secundaria puede
producir gotculas aerosolizadas
infecciosas
y
transmitir
la
enfermedad a travs de estas a
otros
seres
humanos.
En
ausencia de tratamiento, la peste
neumnica tiene una tasa de
letalidad muy elevada.

Tratamiento, prevencin y control

Las infecciones por Y. pestis se tratan con estreptomicina; como tratamientos

alternativos se pueden usar tetraciclinas, cloranfenicol o trimetoprima-sulfametoxazol.
Las infecciones entricas con otras especies de Yersinia son generalmente auto
limitadas. Si est indicado el tratamiento antibitico, la mayora de los microorganismos
son sensibles a cefalosporinas de amplio espectro, amino glucsidos, cloranfenicol,
tetraciclinas y trimetoprima-sulfametoxazol.
La peste se controla con la reduccin de la poblacin de roedores y la vacunacin de las
personas de riesgo Otras infecciones por Yersinia se controlan con la preparacin
adecuada de los alimentos. (Murray, Rosenthal, & Pfaller, 2014)

CASO CLNICO

Mujer de 29 aos de edad, procedente del distrito de Chocope, Per, acudi con cuatro das de
fiebre, escalofros, mialgias, malestar general y cefalea. El da de admisin se agreg disuria,
disnea, dolor abdominal y torcico retro esternal izquierdo de moderada intensidad.
Exmenes.
Los resultados de las muestras tomadas al ingreso de la paciente fueron creatinina 1,2 mg/dL,
amilasa 31 U/L, pH: 7,397, PCO2: 24,8 mmHg, PO2: 52,7 mmHg, Na+: 134,4 mmol/L, K+:
2,95 mmol/L, lactato: 1,7 mmol/L, urea: 59,9 mg/dL, Ca++: 0,92 mmol/L, en la coloracin
Zielh Neelsen de esputo no se observ BAAR.
La radiografa de trax, tomada al ingresar, mostraba una radiopacidad heterognea multilobar
izquierda con bronco grama areo.
Diagnostico
El diagnstico inicial fue insuficiencia respiratoria aguda grave por probable influenza AH1N1
y se inici tratamiento con oseltamivir.
A las 12 horas de ingreso, debido al deterioro de la paciente, se solicit soporte ventilatorio en la
Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), adems, de vasopresores y antibiticos de amplio
espectro por siete das (incluyendo levofloxacino). A los seis das de hospitalizacin el resultado
de influenza A H1N1 fue negativo.
Se sospech de peste neumnica debido a que un estudio previo realizado por el Instituto
Nacional de Salud, haba reportado aislamiento de Y. pestis en roedores en los distritos de
Chocope, Ascope, Casa Grande, Chicama y Razuri; adems, se haba reportado casos
confirmados de peste bubnica en el distrito de Chicama, a 20 km de la localidad de la
residencia de la mujer.
Dos das despus de tomar las muestras respectivas, la prueba inmunocromatogrfica para la
fraccin F1 de Y. pestis en hisopado farngeo y hemaglutinacin pasiva en suero fue positiva
para peste. Retrospectivamente, el hisopado nasofarngeo inicial colectado en la admisin fue
positiva a Y. pestis por PCR. La prueba de ELISA IgM para Hantavirus, Oropuche y encefalitis
equina venezolana fue negativa.
Tratamiento
Se inici tratamiento con estreptomicina IM, cloranfenicol y moxifloxacino EV por diez das. A
los 13 das de hospitalizacin curs con neumotrax secundario y neumona intrahospitalaria.
En un aspirado bronquial obtenido por fibrobroncoscopa se aisl Staphylococcus aureus
vancomicina-resistente y Pseudomonas aeruginosa carbapenem-resistente, se inici tratamiento
con linezolid y meropenem a dosis plenas.
Finalmente.
Muri a los 36 das de hospitalizacin en la UCI. Al realizar la visita domiciliaria, los familiares
y los vecinos no refirieron epizootias. Sin embargo, se encontr un gato pequeo muerto de
aproximadamente tres meses de edad a 40 metros del domicilio del caso y otro gato pequeo de
aproximadamente dos meses de edad aparentemente sano, pero con ganglios cervicales
hipertrficos que fue capturado y sacrificado. El cultivo y PCR de tejidos de este gato fue
negativo a Y. pestis. (Donaires, Cspedes, Valencia, & Luna, 2010)
Discusin
Las muestras para cultivo y serologa siempre deben obtenerse para confirmar un caso clnico;
un diagnstico rpido puede realizarse con anticuerpos especficos para detectar la fraccin F1

de Y. pestis (prueba inmunocromatogrfica). El aislamiento de Y. pestis por cultivo requiere un

tiempo 2 das y es mayor si la muestra se inocula en animales de laboratorio. Por tanto si se
presume de esta enfermedad se debe realizar pruebas que ayuden a un diagnstico rpido ya que
de esta manera se pueden impedir ms infecciones y posibles epidemias. Al analizar este caso y
no encontrar causa alguna de la neumona, haciendo relacin de los sntomas se presume de
dicha enfermedad adems que al analizar los antecedentes epidemiolgicos del lugar de
residencia y condiciones de vida de la paciente se logr confirmar la infeccin ya que antes se
haba reportado un aislamiento de Y. pestis en roedores.
En conclusin, la peste neumnica, considerada como la forma ms grave de peste, es un
diagnstico que se debe tener en cuenta en reas endmicas de la misma. Las manifestaciones
son rpidamente progresivas y letales, y el tratamiento antibitico especifico debe ser iniciado
lo ms precoz posible. Asimismo, su diagnstico ayuda a la prevencin ya que es una causa
potencial de brotes intrahospitalarios en personal de salud que no cumple los criterios
universales de control de infecciones y bioseguridad.

Bibliografa

Donaires, L., Cspedes, M., Valencia, P., & Luna, M. (15 de Septiembre de 2010).
PESTE NEUMNICA PRIMARIA CON TRANSMISIN. Obtenido de Scielo, Per:
http://www.scielo.org.pe/pdf/rins/v27n3/a04v27n3

Murray, P., Rosenthal, K., & Pfaller, M. (2014). Microbiologia mdica. Espaa:
Elsevier.

OMS. (Septiembre de 2016). Organizacion Mundial de la Salud. Obtenido de

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs267/es/

Romero, R. (2007). Microbiologia y Parasitologia Humana. Mexico: Panamerica.