Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
DEFINICION:
Inflamacin crnica de las vas areas en la que desempean un papel destacado determinadas
clulas y mediadores celulares
La inflamacin crnica causa un aumento asociado en la hiperreactividad de la va area que
conduce a episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresin torcica y tos, particularmente
durante la noche o las madrugadas.
Estos episodios se asocian generalmente con un mayor o menor grado de obstruccin al flujo
areo a menudo reversible de forma espontanea o con tratamiento.
Tambin puede haber presencia de excemas. Desde el punto de vista genticos si ambos padres
tienen antecedentes de algunos elementos de atopia, los hijos tienen un riesgo de 60-70% que
presenten alergia en algn punto de su vida. si es un solo padre tienen el riesgo de un 50 %. y si
no hay papas y hay antecedentes de hermanos con exantemas o rinititis alrgicas entonces los
bebes tienen un riesgo del 20-30%
DESENCADEMANIENTO DE LOS SINTOMAS
infecciones virales
alergenos
Ejercicios, llanto, risa
Factores irritantes
cambios ambientales
medicamentos
alimentos
ansiedad/Factores emotivos
otros elementos que influyen desde el punto de vista de la evolucin, tenemos factores intrnsecos
y extrnsecos que son la parte ambiental, para asma desde el punto de la hiperreactividad
bronquial tiene mucho ms peso los antgenos ambientales que incluye todos los alergenicos que
son los caros, polvo.
CON UN CUADRO DE SIBILANCIAS NO PODEMOS DECIR QUE EL PCTE SEA ASMATICO,
MUCHO MENOS EN PCTES MENORES DE 5 AOS. ESTO SE CLASIFICARIA COMO
SIBILANCIAS QUE PUEDEN SER TRANSITORIA QUE OCURRE EN LA PRIMERA INFANCIA
QUE GENERALMENTE DESAPARECEN A LOS 3 AOS Y EL PRINCIPAL FACTOR
DESENCADENANTE SON LOS VIRUS, COMO EL VSR, BRONQUIOLITIS. Y HAY OTRO TIPO
DE SIBILANTES QUE DURAN MAS TIEMPO HASTA LOS 6 AOS Y PRINCIPAL FACTOR
DESENCADENANTE SON LAS INFECCIONES VIRALES.
ESTO SE COLOCA EN HX COMO HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL NO COMO ASMA.
YA LUEGO DE LOS 6 AOS SI PODEMOS DECIR QUE ES ASMATICO, DE ACUERDO A LOS #
DE CRIISIS QUE HACE.
La espirometria se realiza en mayores de 5 aos
FISIOPATOLOGIA
el alergeno hace que se desarrolle IgE que es la que se responsabiliza de tener el receptor para
que el mastocito libere una serie de mediadores(histamina, bradicina, leucotrienos, IL, FAP) que
van a conducir una inflamacin de tipo crnica del epitelio respiratorio.
Caractersticas
Controlado
Parcialmente
Controlado
Sntomas Diurnos
Limitacin de la
actividad
No
Alguna
Sntomas Nocturnos
No
Alguna
Necesidad de
Medicamento
No ( 2 o menos / sem)
Funcin
Pulmonar(PEF/VEF)
Normal
Menor de 80%
No Controlado
Tres o mas
Caractersticas del
asma parcialmente
controlada presentes
en cualquier semana
Exacerbaciones
No
Una o mas / Ao
esta en la que esta en la diapo. Que la profe dijo que no haba que aprendrsela de memoria.
en una crisis asmtica hay que reevaluar al pcte, cada 30min o cada hora
una crisis grave de asma puede estar acompaado de pulso paradjico. el cual no debera
de estar
un pcte con una crisis asmtica y una disnea importante tiene una disminucin del flujo
sanguneo cerebral y va haber alteracin de la conciencia. lo veremos completamente
letrgico
CRISIS DE ASMA
Las crisis de asma son episodios de un aumento progresivo
de:
falta de aire
tos
sibilancias
y opresin torcica
o una combinacin de estos sntomas
PACIENTE EN ALTO RIESGO DE MUERTE CRISIS DE ASMA
Historia de cuadros de asma grave
Han sido Hospitalizados o acudido a urgencias en el ltimo ao
Quienes toman actualmente o recientemente glucocorticoides orales
Quienes sean dependientes de 2 agonistas inhalados de accin rpida
Con antecedentes de problemas psiquitricas o psicosociales
Con historia de incumplimiento del plan de tratamiento
TRATAMIENTO
Tenemos que diferenciar como vamos a tratar una crisis de asma de un pcte mal controlado.
en una crisis de asma se utilizan bsicamente para el rescate dos tipos de medicamentos: beta2 de
accin corta y esteroides sintticos
Beta2 de accin corta o rpida:
hay otros tipo de beta2 de accin corta como salmeterol pero tardan ms en ejercer su
efecto
Dosis:
si se va a utilizar una terapia respiratoria en equipo la dosis del salbutamol es 0,03ml/kg lo mximo
que podemos usar son 2cc que son 20gotas. y la dosis por mg es entre 3-5mg/kg
Tips: se utiliza una gota por kg. Aunque en realidad es menos pero es lo practico, pero solo se
puede administrar hasta 20 gotas. Si el pcte pesa 10kg lo ideal no son las 10gotas porque por
dosis le tocara aproximadamente 7-8gotas y si el pcte pesa 23kg se le coloca 20gotas. pero lo
prctico se calcula gota por kilo.
salbutamol en las crisis:
esto se hace una terapia cada 20-30min. hasta 3 terapias; esto es lo que se llama ciclo de
terapia( 3 terapias). si el paciente despues del 1 ciclo que son las 3 primeras terapias de slbutamol
no mejora o esta peor, iniciamos un segundo ciclo que son 3 terapias mas.
Los glucocorticoides orales
(0.5mg a 1 mg de prednisolona/Kg. o equivalente en un periodo de 24 horas) indicados en el curso
temprano de un ataque de asma moderado o severo ayudan a revertir la inflamacin y acelerar la
recuperacin.
El oxgeno
es dado en un centro hospitalario si el paciente esta hipoxmico (alcanza una saturacin de O2 de
95%)
El medicamento controlador ms recomendable a iniciar en un nio de 5 aos o
menor son los glucocorticoesteroides inhalados como terapia inicial
TRATAMIENTO NO RECOMENDADO EN CRISIS DE ASMA
1. Sedantes
2. Drogas mucolticas
3. Epinefrina
4. Antibiticos
CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EL MANEJO DEL ASMA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Embarazo
Cirugia
Asma Ocupacional
Rinitis, sinusitis, polipos nasales
Infecciones Respiratorias
Reflujo gastroesofagico
Asma inducida por aspirina
Anafilaxis