Reanimación Cardiopumonar Avanzada

MANUAL DE
SOPORTE BSICO
Y AVANZADO DE
VIDA
SOPORTE BASICO Y AVANZADO DE VIDA
AUTORES:
Laura Alarcn Hernndez
Profesora Laboratorio de Habilidades y destrezas
Laura.alarcon@uam.edu.co
John Hamilton Cardona Tabares

Profesor Facultad de Medicina
John.cardona@uam.edu.co
PEREIRA RISARALDA
2016
Manual elaborado en el marco del Curso Soporte Bsico de Vida segn criterios
de la Resolucin 2003 de 2014.

Contenido
1. ACCIONES PRELIMINARES ..................................................................................................... 4
1.1.
EL CONTEXTO: ................................................................................................................... 4
1.2.
AL REALIZAR EL ABORDAJE: ............................................................................................... 5
1.3.
ANTES DE APROXIMARSE AL PACIENTE: ........................................................................... 8
2.
REANIMACIN CARDIOPUMONAR BSICA ........................................................................... 9
2.1.
PRESENTACIN:................................................................................................................. 9
2.2.
EL CONTEXTO: ................................................................................................................... 9
2.3.
CADENA DE SUPERVIVENCIA: .......................................................................................... 10
3.
SOPORTE VITAL AVANZADO ................................................................................................ 24
3.1.
REANIMACIN CARDIOPULMONAR BSICA EN NIOS .................................................. 41
3.2.
OBSTRUCCIN DE LA VA AREA POR CUERPO EXTRAO .............................................. 43
4.
MANEJO DE HEMORRAGIAS ................................................................................................ 45
4.1.
PRESENTACIN:............................................................................................................... 45
4.2.
CLASIFICACIN DE LA HEMORRAGIA: ............................................................................. 45
4.3.
MANEJO DE LAS HEMORRAGIAS: .................................................................................... 46
5.
INMOVILIZACIN Y TRANSPORTE DEL PACIENTE................................................................ 47
5.1.
PRESENTACIN:............................................................................................................... 47
5.2.
INDICACIONES PARA LA INMOVILIZACIN: .................................................................... 47
5.3.
EQUIPOS NECESARIOS: .................................................................................................... 48
5.4.
TECNICA DE INMOVILIZACIN: ....................................................................................... 49
5.5.
INMOVILIZACIN Y TRANSPORTE DE PACIENTES EN POSICIN SUPINA ........................ 49
5.6.
PRECAUCIONES IMPORTANTES: ...................................................................................... 49
5.7.
VENDAJES ADICIONALES: ................................................................................................ 49
6.
BIBLIOGRAFA: ..................................................................................................................... 51

1. ACCIONES PRELIMINARES
1.1.
EL CONTEXTO:
El trauma es definido como: Lesin caracterizada por la alteracin estructural o

desequilibrio fisiolgico resultante de exposicin aguda a energa mecnica, trmica,
elctrica y qumica, o a la ausencia de elementos esenciales como calor u oxgeno.
(Fernndez Lpez, 2009)
Como trauma se encuentran una serie de eventos que conllevan a un detrimento de la
salud de las personas, conlleva a unas complicaciones fsicas, mentales e incluso
familiares, el cual no debe ser ligado nicamente al individuo, sino como un problema
para la salud pblica.
El trauma siendo la principal causa de muerte de personas menores de 45 aos de
edad, es derivado de diferentes causas, el 40% se debe a los accidentes de trnsito,
20% a las cadas y el 40% restante a las lesiones penetrantes, siendo los hombres los
ms involucrados en los eventos (75%). (Fernndez Lpez, 2009)
En este marco se encuentran los accidentes de trnsito, se calcula que cada ao
mueren 1.2 millones de personas, adicionalmente, 50 millones resultan heridas por esta
causa, si no se realiza una intervencin de los factores de riesgo de manera temprana,
se proyecta que estas cifras aumentaran en un 65%, pero adicionalmente y no menos
importante, es necesario identificar los grandes costos que implica la atencin de los
accidentes de trnsito, que no solo son especficos en el momento del evento, sino
tambin toda situacin derivada del mismo entre ellas la discapacidad que tanto afecta
a la sociedad. (Avia Valencia, Gallardo Garcia, & Hernndez Malagon, 2011)
Hablar de accidentes de trnsito a su vez enmarcarlos como problema de salud pblica,
hace un llamado a desarrollar estrategias contundentes en busca disminuir los efectos,
proyectando estrategias que van desde la prevencin hasta llegar a una intervencin
temprana con calidad, de ah la necesidad del fortalecimiento de los sistemas de
emergencias.
Fortalecimiento de los sistemas de emergencias:
Los sistemas de emergencias, se convierte en una de la principales herramientas para
disminuir y realizar un abordaje interdisciplinario del trauma, proyectando estrategias
soportadas en la calidad asistencial, siendo necesario incluir la educacin como factor
determinante para la generacin de cultura en el abordaje inicial eficaz y eficiente,
teniendo como principio el trabajo por la vida y la calidad de vida de la persona.
Para esto es necesario tener en cuenta los diferentes estadios de la asistencia:
Durante los primeros minutos: asistencia desarrollada por un primer respondiente,
definido este como: La primera persona que observa un evento o un accidente, tiene el
deseo, quiere, puede ayudar y adicionalmente est capacitado (Torres Nieto, 2012).
Es necesario reconocer que este recurso es de vital importancia en los sistemas de
emergencias, puesto que este les brindar la ayuda a los pacientes en los minutos
iniciales, antes que llegue el personal asistencial, momentos crticos que requiere de

una ayuda adecuada, que busque la supervivencia y ante todo la conservacin de la
calidad de vida del paciente.
Para fortalecer este proceso asistencial es necesario desarrollar una cultura a nivel
comunitario, teniendo presente que esta se logra no con capacitaciones aisladas, sino
con un proceso pedaggico continuo donde la participacin activa de las personas tiene
un papel importante.
Atencin prehospitalaria y traslado del paciente: una vez llegue la ayuda en un vehculo
de emergencia, la cual puede ser brindada por un mdico, auxiliar de enfermera o por
un tecnlogo o tcnico en atencin prehospitalaria, iniciando una asistencia ms
avanzada que debe llevar a la estabilizacin del paciente, utilizando protocolos y
procedimientos avalados cientficamente, tal como se define la atencin prehospitalaria
incluye:
Se define como el conjunto de actividades, procedimientos, recursos,
intervenciones y teraputica prehospitalaria encaminadas a prestar atencin en
salud a aquellas personas que han sufrido una alteracin aguda de su integridad
fsica o mental, causada por trauma o enfermedad de cualquier etiologa,
tendiente a preservar la vida y a disminuir las complicaciones y los riesgos de
invalidez y muerte, en el sitio de ocurrencia del evento y durante su traslado hasta
la admisin en la institucin asistencial, que puede incluir acciones de salvamento
y rescate. (Ministerio de Salud y de la Proteccin Social., 2013)
Al hacer mencin a esta atencin, cabe denotar el nivel de responsabilidad existente,
puesto que debe garantizar un manejo adecuado, lo cual se logra a travs de solucin
de situaciones crticas mediante el uso de procedimientos bsicos y avanzados,
proceso que requiere un entrenamiento constante de habilidades y destrezas del
recurso humano, si la responsabilidad aumenta, el proceso formativo debe ser ms
riguroso y significativo.
El traslado se incorpora en este campo, puesto que son complementarios, la ayuda
brindada en la escena se debe continuar en el traslado del paciente, asumindolo como
un verdadero proceso, no como dos actividades diferentes, ya que se podra caer en
el error repeticin de esfuerzos.
Asistencia mdica de urgencias: se podra caer en el error de pensar que este nivel
asistencial no compete en la asistencia de pacientes del contexto prehospitalario, pero
cabe recordar que realmente la atencin prehospitalaria, en su inicio fue vista como la
extensin del hospital en la calle, aun este nivel asistencial se convierte en un elemento
crucial, puesto que all le brindaran la ayuda definitiva al paciente, siendo necesario
reconocer y analizar las diferentes intervenciones que se le brindaron al paciente.
Este nivel asistencial se divide en baja, media y alta complejidad, contando un equipo
interdisciplinario que ha desarrollado un conocimiento y entrenamiento idneo para las
diferentes situaciones que se pueden presentar.
1.2.
AL REALIZAR EL ABORDAJE:
Una vez se decide ayudar existen unos pasos previos, entre ellos asegurar la escena,
realizar un anlisis de lesiones a partir de la cinemtica del trauma, activar el sistema

de emergencias mdicas (asumiendo que usted est en calidad de primer respondiente)
y utilizar los elementos de proteccin personal adecuados.
-
Asegurar la escena:
Es necesario realizar un anlisis de factores de riesgo, en lo posible realizar la mitigacin

de ellos, solo cuando sea posible ya que existen situaciones que requieren equipo y
material adecuado. Tipos riesgos:
Transentes: este hace referencia a aquellas personas que estn alrededor del evento,
que en algunos de los casos pueden interferir en la adecuada atencin de los pacientes,
adems de estar expuestos a los riesgos de la escena, es necesario realizar un
acordonamiento para evitar este tipo de complicaciones. (Lpez, 2012)
Los transentes tienen un rol determinante en el proceso asistencial, ellos aparte de ser
un factor de riesgo como se mencion anteriormente, son recurso humano que
contribuye a la asistencia del paciente, los cuales con unas indicaciones claras pueden
contribuir de manera significativa, por ende el trato debe ser adecuado nunca desde la
exclusin.
Escenas de homicidio: tal vez de las ms complicadas en el manejo, requiere
necesariamente de la presencia de la fuerza pblica, por las complicaciones en la
seguridad del personal prehospitalario, esto ha hecho que los sistemas de emergencia
retrasen la asistencia del paciente, todo con el fin de garantizar la seguridad y caer en
errores, en un estudio realizado en Estados Unidos identificaron que cuando se requera
de la ayuda de la fuerza pblica se aumentaba 4.5 minutos en la respuesta frente al
evento. (Gratton, Garza, Salomone, & Mcelroy, 2010)
Materiales peligrosos: las sustancias qumicas, corrosivas, inflamables y explosivas son
un riesgo constante en la atencin prehospitalaria, estas sustancias son transportadas
en diferentes medios, entre ella los camiones los cuales se desplazan por las diferentes
carreteras y se almacenan a nivel industrial en algunos casos como fuente primaria en
la produccin, cuando existe un accidente que involucra este tipo de qumicos, el
persona prehospitalario tiende a tener un riesgo mayor, adems se debe analizar muy
bien la intervencin desde la seguridad de la escena y desde las complicaciones fsicas
que puede tener el paciente. (Leonard, 1993).
Medidas mnimas a tener en cuenta, segn la escena:
-
Identificar el riesgo de colisin vehicular para este caso es necesario para el

trfico.
Frente a presencia de muchas personas alrededor, retrelas del lugar
favoreciendo su seguridad y la del paciente.
Identificar riesgos como elctricos, qumicos y por incendio.
Si es una situacin de orden pblico, espere a la fuerza pblica, esto retrasa la
atencin pero garantiza la seguridad del personal asistencial.
No ingrese a una escena que puede ser insegura o inestable.
Bioseguridad
Las precauciones universales favorecen a disminuir la probabilidad de transmisin de
enfermedades infectocontagiosas, cuando el evento es de trauma se podra pensar que

se requiere mayor proteccin que los eventos que son por urgencias mdicas, en este
ltimo se encuentran algunos eventos de origen coronario, pero es necesario pensar
que la sangre no es el nico fluido corporal, as que la proteccin debe ser igual. Entre
ellos:
-
Guantes:
La valoracin del paciente requiere una revisin corporal completa y minuciosa, por
ende se requiere siempre el uso de los guantes, se identifique o no sangre en el
paciente, sera la mnima medida de proteccin personal con la que se debera contar.
Identifique que los guantes que va a utilizar si son de uso clnico, adems que estn en
buenas condiciones de asepsia o al menos limpios, el uso de los guantes cumple con
un propsito bidireccional, por un lado que el paciente no transmita enfermedades al
auxiliador y por el otro que el auxiliador no le transmita enfermedades o infecciones al
paciente; Hay que recordar la necesidad de cambiarse de guantes cuando vaya a
cambiar de paciente.
Muchos de los primeros respondientes o auxiliadores pueden tener reaccin alrgica al
material de los guantes de ltex, es importante entonces que se cargue otro tipo de
guantes como son los de vinilo.
Que no sea una excusa para no brindar la atencin de una paciente el hecho de no tener
un par de guantes, es necesario establecer una cultura personal de siempre cargar los
guantes, ya que son fciles de cargar y ocupan un mnimo de espacio. (Daltn, 2012)
-
Mascara unidireccional:
Las mscaras unidireccionales estn diseadas para que durante una reanimacin
cardiopulmonar bsica, mientras se le brinda las ventilaciones no se tenga contacto con
la boca del paciente, siendo un mecanismo de barrera.
Aunque diferentes protocolos asistenciales y las evidencias cientficas demuestren que
la respiracin boca a boca no tiene riesgos significativos, los profesionales de la salud
deben consolidar una respuesta con dispositivos que favorezca la asepsia en su actuar,
partiendo siempre por el autocuidado.
Otros elementos de proteccin personal:

En este campo se pueden incluir elementos como las monogafas, esencial para el
manejo de hemorragias, restringiendo el ingreso de sustancias a los ojos, adems de
partculas sueltas en la escena que pueden representar un peligro para el personal de

salud; Otro es el tapabocas, es necesario incluir este elemento debido a que muchas
veces se valoran pacientes con enfermedades del sistema respiratorio las cuales se
pueden transmitir mediante la inhalacin.
1.3.
ANTES DE APROXIMARSE AL PACIENTE:
Una vez asegurada la escena, lo que incluye haber activado el servicio de emergencias,
el control del riesgo y el uso de elementos de proteccin personal, adems de identificar
el nmero de pacientes y establecer las posibles de traumas mediante el anlisis del
mecanismo de lesin, es necesario iniciar el proceso asistencial.
Paso seguido es necesario pensar en las siguientes preguntas:
-
Realmente la escena est segura?

Existen ms pacientes presentes en la escena?
Hay indicios de que exista un nio en la escena?
A medida que se aproxime al paciente identifique la apariencia general del paciente,

note si el trax asciende y desciende, identifique si existe un sangrado evidente en el
paciente y otras condiciones clnicas que pueden ser relevantes,
Si es mujer piense que puede estar en embarazo, si es un evento de alta energa
sospeche de lesiones a nivel medular, frente a la existencia de un adulto mayor recuerde
las posibles lesiones en el sistema seo, entre otros aspectos relevantes.

2. REANIMACIN CARDIOPUMONAR BSICA
2.1.
PRESENTACIN:
Es importante comprender que la Reanimacin Cardiopulmonar es uno de los

componentes esenciales del soporte bsico de vida, para tal fin a continuacin se
abordaran una serie de conceptos y procedimientos que le permite comprender sobre
los primeros pasos en un paro cardio respiratorio (PCR), todo a partir de la American
Heart Association Guidelines for CPR and ECC Circulation y de la European
Resuscitation Council Resuscitation Guidelines for Resuscitation, las cuales son guas
internacionales con una actualizacin al ao 2015, adems se incluyen una serie de
elementos del contexto de Colombia.
La RCP se constituye en un verdadero reto en el abordaje asistencial, teniendo en
cuenta que la finalidad es la restauracin precoz de la funcin cardiaca para preservar
la funcin cerebral, siendo necesario la aplicacin de un protocolo basado en
compresiones, ventilacin y la desfibrilacin en algunos de los casos, proceso
asistencial que ha tenido cambios significativos a partir de investigaciones y consensos
por expertos.
2.2.
EL CONTEXTO:
El paro cardio respiratorio es una de las principales causa de muerte en el mundo,

sucede sin aviso y existe una alta tasa de mortalidad por la demora asistencial en los
primeros minutos, de acuerdo al diseo de los sistemas de emergencias en el pas,
frente a una emergencia o enfermedad de aparicin sbita, un vehculo de emergencias
y el recurso humano en salud puede tardar hasta siete (7) minutos en arribar a la escena,
variando significativamente por la calidad del sistema, el recurso humano, logstico y de
transporte disponible, adems de la distancia existente entre el lugar del evento y el
origen de la ambulancia; es importante resaltar, que a nivel clnico, una persona en paro
cardio respiratorio, entre los 4 y 6 minutos despus de sucedido el evento, puede tener
muerte cerebral irreversible y que despus de 10 minutos la probabilidad de
supervivencia es cero (0).
A partir de lo anterior, surge la necesidad de la preparacin, entrenamiento de la
comunidad y del recurso humano en salud alrededor del Soporte Vital Bsico, de tal
forma que se posibilite una respuesta temprana con eficacia, no solo la supervivencia,
sino tambin la calidad de vida del paciente posterior al evento, se ha identificado que
sin la intervencin de un desfibrilador, solo el 5% de las vctimas de un ataque cardaco
sucedidos en la escena prehospitalaria sobrevive, es as como surge la necesidad de
incluir el entrenamiento del uso de un Desfibrilador Externo Automtico (DEA).
El paro cardio respiratorio es definida por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
como: la interrupcin repentina y simultnea de la respiracin y el funcionamiento del
corazn, debido a la relacin que existe entre el sistema respiratorio y circulatorio;
siendo indispensable la aplicacin de la tcnica de Reanimacin Cardio Pulmonar
(RCP), la cual se ha desarrollado histricamente.
Fue a finales de los aos de 1950 donde Peter Safar y Hames Elan que por primera vez
desarrollaron el proceso de respiracin boca a boca como un terapia para el paro cardio
respiratorio, procedimiento que aos ms tarde, William B. Kouwenhoven, Guy
Knickerbocker y Jim Jude, complementaran con una serie de compresiones a nivel

torcico que facilitara una circulacin artificial, posteriormente, Safar implementara un
protocolo de la Reanimacin Cardiopulmonar (RCP) ya uniendo los criterios anteriores.
Entre el ao 1991 y 2000 se contaba con un protocolo de reanimacin cardiopulmonar
basado en una intervencin de un socorrista, el cual deba brindar 15 compresiones
torcicas y 2 respiraciones en el adulto o en el nio de ms de 8 aos, realizando las
compresiones a un ritmo de 60 por minuto, para l bebe se realizaba 5 compresiones
torcicas por una respiracin.
En el ao 2000 se avanz mediante el cambio de concepto de masaje cardiaco por
compresiones torcicas, unificando a un ritmo de ms o menos 100 compresiones por
minuto indiferente la edad del paciente; siendo el protocolo para adultos, realizar treinta
(30) compresiones por dos (2) insuflaciones, aunque con excepcin cuando existiera
dos reanimadores, donde se deba cambiar el protocolo por quince (15) compresiones
por dos (2) insuflaciones.
Entre el ao 2005 y 2010 se promovi la reanimacin cardiopulmonar con un alto nfasis
en las compresiones, las cuales deben ser con un alto nivel de calidad, siendo
indispensable desarrollar una tcnica de compresin con una profundidad de ms o
menos cinco centmetros para adultos y a un ritmo de ms o menos 100 compresiones
por minuto.
En la actualizacin publicada en el mes de octubre de 2010, se cambi el proceso de
valoracin, lo cual ha posibilitado, disminuir el tiempo en el reconocimiento del paro
cardio respiratorio, adems de continuar con el nfasis dar compresiones torcicas con
calidad, antes de dar la ventilacin, adicionalmente en el caso de la frecuencia de las
compresiones debe ser al menos 100 por minuto, en el caso de la profundidad, en el
adulto paso de 4 a 5 centmetros a 5 cinco centmetros como mnimo.
En la actualidad el curso de soporte vital bsico es una estrategia dirigida a cualquier
persona de la comunidad, incluyendo de manera especfica a los profesionales de la
salud, el cual busca generar destrezas en la asistencia inicial en situaciones como el
paro cardiorespiratorio y la obstruccin de la va area por cuerpo extrao (OVACE).
La actualizacin de las guas de la AHA para RCP y ACE de 2015 se basa en un
procedimiento ms alto de las compresiones torcicas, con la frecuencia y profundidad
adecuadas, permitiendo una descompresin torcica completa tras cada compresin,
reduciendo al mnimo las interrupciones en las compresiones y evitando una ventilacin
excesiva.
A continuacin se desarrollaran una serie de elementos tericos que ayudaran a
comprender los procesos y protocolos frente a la atencin inicial de un paro cardio
respiratorio.
2.3.
CADENA DE SUPERVIVENCIA:
Para realizar la atencin de un paciente en paro cardio respiratorio, se estableci en el

ao 1991 la cadena de supervivencia, conocida esta como aquellas acciones
representadas en eslabones que de forma concatenada y eficiente, se deben dar para
lograr que el paciente restablezca su circulacin espontnea y no se presenten secuelas
neurolgicas graves por encefalopata hipxica isqumica.

Se puede analizar que existen otra serie de procedimiento que preceden la cadena de
supervivencia puesto que una de las principales funciones de los profesionales de la
salud es la deteccin y prevencin de la enfermedades, entre ellas las coronarias,
adems de todas las actividades formativas y de entrenamiento que se deben
desarrollar en articulacin con los primeros respondientes.
Cadena de supervivencia en el adulto:
Cadena de supervivencia en el adulto.1
Los protocolos pueden variar si se asume desde los cursos de la American Heart
Association (AHA) o desde el Concejo Europeo de Reanimacin, es importante que se
asuma alguno de los dos teniendo en cuenta sus niveles de evidencia.
American Heart Association. 2015 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary
Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science. Circulation 2015; 122 (18 Suppl 3):
S640-S946. De libre acceso en http://circ.ahajournals.org/content/vol122/18_suppl_3/
Algoritmo RCP Bsica del adulto. AHA.
Algoritmo RCP Bsica del adulto. ERC.

Eslabn uno de la cadena de supervivencia en el adulto: Activacin
del sistema de emergencias.
Atencin prehospitalaria:
Ante una potencial vctima de Muerte Sbita (MS) (que aparenta inconsciencia) se debe
proceder siempre de la misma manera independiente del lugar de los hechos o los
recursos disponibles en el lugar.
Antes de brindar la asistencia es indispensable la
utilizacin de medidas universales de barrera; el primer
paso es asegurarse de que la vctima realmente este
inconsciente, hay que ponerla en posicin adecuada para
la RCP (decbito supino, mirando hacia arriba) y
tomndola de los hombros, hablndole en voz alta al odo
en busca de alguna respuesta (apertura ocular, emisin
de sonidos o algn movimiento).
Verifique el estado de conciencia inicial
Debe evitarse realizar movimientos bruscos que puedan

producir o agravar lesiones presentes, especialmente de
la columna cervical. Si la potencial victima responde
hablando se puede concluir adems que tiene la va
area permeable, est respirando y tiene circulacin, por
lo menos, mnimamente adecuadas.

Despus de identificar el estado de conciencia inicial del paciente y de haber observado
la respiracin del paciente, siendo personal de salud, es importante verificar el pulso
durante un tiempo no inferior a 10 segundos, esto se hace ubicando sus dedos al lado
del cartlago tiroides, ms conocida en el contexto popular como manzana de Adn, este
debe ser tomado con los dedos ndice y medio, en ninguno de los casos con el dedo
pulgar, pues este tiene pulso y puede engaar al auxiliador, cabe destacar que este
paso debe ser omitido por los reanimadores legos. Con el fin de minimizar tiempo la
AHA recomienda realizar la revisin de respiracin y pulso al mismo tiempo durante los
10 segundos.
Si durante el proceso se identifica que el paciente no responde, no respira o no respira
adecuadamente, se debe realizar la activacin del sistema de emergencias mediante la
marcacin del nmero de emergencias. En Colombia existen diferentes nmeros de
emergencias, dependiendo el sistema de emergencias adoptado, en algunas ciudades
capitales existen un nmero nico de emergencias, como es el caso de Pereira,
Manizales, Medelln, Bogot, entre otras, las cuales han adoptado el 123, el cual
posibilita la activacin del servicio de bomberos, polica y la atencin prehospitalaria.
En otros municipios pueden existir varios nmeros de emergencias, dependiendo la
necesidad del solicitante, para solicitar el apoyo de los bomberos llamara al 119, si es
el caso de la necesidad de la presencia de la polica es necesario marcar el 112, si la
necesidad es la asistencia mdica de emergencias llamara alguno de los organismos
de socorro.
En el momento de la activacin del sistema de emergencias, es necesario que brinde la
siguiente informacin:
-
Direccin y referencia del lugar del evento: esto posibilita que la ambulancia y su
recurso humano llegue al lugar indicado, la referencia del lugar del evento
posibilita una ubicacin ms concreta del lugar y por ende la llegada rpida de
la ayuda, en algunos casos a nivel rural solo se puede brindar el lugar de
referencia.
Que ocurri: indique de manera precisa lo ocurrido, es muy importante ser claro.
Telfono de referencia: aunque es muy importante que la persona que llame en

ningn momento cuelgue el telfono, pueden existir factores tcnicos que hacen
que la llamada se termine, el dar el nmero de referencia posibilita que el sistema
de emergencias se pueda comunicar nuevamente.
Solicitar un DEA: aunque en la actualidad muchas de las ambulancias del

sistema no cuentan con un Desfibrilador Externo Automtico, algunas
ambulancias medicalizadas cuentan con este elemento, el hacer llegar este
recurso a la escena, facilita la asistencia y contribuye a aumentar las
probabilidades en la supervivencia del paciente.
Es importante, si es posible, que asigne la funcin de la activacin del sistema de

emergencias a otra persona que este alrededor del evento, usted como primer
respondiente puede desarrollar otras acciones asistenciales que no pueden tardar.
Atencin intrahospitalaria:

La activacin es diferente en el contexto intrahospitalario, el primer respondiente o
profesional de la salud determina si el paciente no responde, no respira o jadea,
inmediatamente se realiza el llamado al equipo de respuesta rpida, conocido como
Cdigo Azul o Cdigo Mega, el nombre puede variar ya que no es de conocimiento
universal, pero ms que se busque un nombre, es necesario que realmente si exista un
equipo de trabajo entrenado para resolver este tipo de situaciones.
Este equipo est conformado por el personal mdico el cual asume, en mucho de los
casos la coordinacin, adems de todo aquel recurso humano que le colabora entre
ellos, profesionales de enfermera, auxiliares de enfermera, entre otros, cada turno
debe establecer cual es este equipo de trabajo y previamente debe entrenar para as
facilitar los tiempos de respuesta y brindar una ptima calidad en cada uno de los
procedimientos.
Eslabn dos de la cadena de supervivencia en el adulto: RCP con
nfasis en compresiones.
Para desarrollar el proceso de RCP es indispensable reconocer que uno de los
propsitos fundamentales es brindar compresiones con la suficiente calidad, siendo una
de las principales metas a nivel de destrezas; para el aprendizaje del proceso de la RCP,
se disearon tres pasos importantes: la letra C representa la compresiones, la A la va
area y B las ventilaciones, CAB.
Una vez se identific que el paciente no responde, no respira o jadea, se procede a la
activacin del sistema de emergencias, inmediatamente se debe tomar el pulso
carotideo, proceso que no puede tardar ms de diez (10) segundos.
Las compresiones deben reunir las siguientes caractersticas:

-
Desarrolladas a un ritmo de 100 a 120 compresiones por minuto.

Con una profundidad de compresin de al menos 5 cm a 6 cm, sin exceder el
limite.
Permitir el retroceso completo del trax despus de cada compresin, para
permitir que el corazn se llene por completo antes de la compresin siguiente.

En los pasos para desarrollar las compresiones, es importante la
ubicacin de las manos, la posicin y la relacin con las ventilaciones.
Las compresiones torcicas se realizan colocando el taln de una mano
en el centro del trax entre ambas tetillas con la otra mano encima y los
dedos entrelazados. Con los codos completamente extendidos se inician
las compresiones empujando fuerte y rpido.
La posicin que asume usted como primer respondiente, debe ser:
-
Ubquese a la altura de los hombros, esto facilita realizar

compresiones y posteriormente dar las insuflaciones.
Ubique sus manos como se mencion anteriormente, adems en
una posicin recta, es fundamental evitar la flexin de los codos
en el momento de dar las compresiones, adems de tocar con
sus dedos el trax del paciente.
Las compresiones se deben brindar con un movimiento
desarrollado a partir de la articulacin de la cadera.
Lnea intermamaria
Posicin recta sobre el trax del paciente
En el paciente adulto se realizan treinta (30) compresiones por dos (2) insuflaciones, en
el nio y el lactante se realiza la misma relacin, aunque en un situacin donde existan
dos reanimadores la relacin a va a ser quince (15) compresiones por dos (2)
insuflaciones.
En el caso de los nios uno de los cambios, por su contexto anatmico, es que las
compresiones se realizan solo con una mano; de igual forma en el lactante se debe
realizar con los dedos pulgares.
Si el paciente est en una superficie blanda, como lo es el colchn de las camas de
hospitalizacin, es necesario ubicar una tabla rgida detrs de la espalda del paciente,
esto hace que las compresiones sean efectivas y no sean absorbidas por las
propiedades del colchn.

Una adecuada compresin torcica posibilita que se genere un flujo sanguneo a travs
de la aorta con presiones que van entre los 60 y 90 mm Hg, lo cual hace que exista una
perfusin cerebral y coronaria, algo que no se garantizara sino se practica la RCP, este
flujo de sangre hacia el cerebro limitar el dao del tejido cerebral derivado de la
isquemia e hipoxia, adems en el tejido coronario mejorar las respuesta frente a la
terapia elctrica, al mantener un suministro energtico bsico.
Teniendo en cuenta lo anterior, se puede concluir la importancia de las compresiones,
las cuales brindadas con la tcnica descrita siendo esta de alta calidad, aun as el gasto
cardiaco es de solo del 20% al 30% de lo normal.
La letra A corresponde despejar va area, la cual busca ubicar adecuadamente la

cabeza del paciente de tal manera que la orofaringe y faringe queden ubicadas
adecuadamente garantizando que el aire entre y salga.
Durante el paro cardiorespiratorio la victima pierde complemente el tono
muscular lo que asociado al efecto de la gravedad hace que la lengua, el tejido
perigltico y el paladar blando caiga hacia atrs ocluyendo la va area.
La principal causa de obstruccin de la va area en la victima de muerte
sbita no traumtica es la lengua. La maniobra ms efectiva para
permeabilizar la va area es la extender la cabeza y elevar del mentn. Si
existe o se sospecha lesin de columna cervical solo se debe realizar la
elevacin del mentn manteniendo la cabeza en posicin neutra. La va area
se abre extendiendo la cabeza y elevando el mentn.
Adems de realizar la maniobra frente mentn, es indispensable identificar
cuerpos extraos en la boca, entre ellos comida, fluidos y prtesis dental, los
cuales, si se encuentran al alcance los debe retirar, en el caso de los fluidos
es importante, si no cuenta con un aspirador, utilizar una gasa realizando un
barrido de la cavidad bucal.
Maniobra Frente - Mentn
La B corresponde a la ventilacin, la cual se realiza con el fin dar un suministro

complementario de oxgeno al paciente, estas se brindan despus de las compresiones,
es importante recordar que la relacin es treinta (30) compresiones por dos (2)
insuflaciones (ventilaciones), en relacin a las ventilaciones es importante que se debe:
-
Entregar cada respiracin artificial de rescate mayor a 1 segundo.

Dar un suficiente volumen corriente para producir que el trax se levante.
Utilizar una relacin de compresin-ventilacin 30:2
Para dar las insuflaciones se utilizan varias tcnicas.

Boca a boca:
Abriendo la va area, el reanimador toma una respiracin normal y a continuacin sella
su boca alrededor de la de la vctima e insufla lo suficiente como para elevar el trax del

paciente, con esta tcnica se est suministrando un 16% de oxgeno. Si bien hay pocos
reportes de casos de transmisin de enfermedades infectocontagiosas esta tcnica es
segura y la probabilidad de enfermedad es mnima.
La tcnica en el adulto va acompaada de un sello hermtico de la boca del auxiliador
con la del paciente, adems de un cierre con los dedos de la nariz; en el caso de los
lactantes la boca del auxiliador debe sellar tanto boca como nariz.
Respiracin Boca a Boca
Ventilacin con barreras de proteccin:

Estas son dispositivos plsticos con una vlvula unidireccional que en teora evitan la
transmisin de enfermedades infectocontagiosas. Esto no ha sido demostrado y estos
dispositivos pueden dificultar la provisin de una ventilacin adecuada al paciente.
Uso de la mascarilla unidireccional
Boca a nariz:
Esta tcnica se utiliza cuando es imposible ventilar a travs de la boca (lesiones bucales,
filtracin de aire por sello inefectivo, imposibilidad de abrir la boca) y es igualmente
efectiva y factible que la boca a boca.

Bolsa Vlvula - Mascara:
Logra oxigenacin y ventilacin efectivas pero requiere de entrenamiento
y prctica frecuente. Puede practicarse con un reanimador que sella la
mscara alrededor de la nariz y boca de la vctima con una mano y con la
otra insufla la bolsa. La tcnica se facilita con dos reanimadores ya que
uno se ocupa de sellar la mscara con ambas manos y el otro de insuflar
la bolsa.
En los primeros minutos de la RCP la mscara-vlvula-bolsa es igual de
efectiva y segura que un tubo endotraqueal.
Esta tcnica, sin conexin a una fuente de oxgeno, puede suministrar
hasta un 20% de concentracin de oxgeno y con la conexin a una fuente
puede suministrar hasta el 100%; es importante detallar que depende de
la buena tcnica de utilizacin.
Uso del BVM
RCP solo con compresiones torcicas (sin ventilacin)

Si el reanimador no desea dar RCP convencional puede realizar RCP solo con
compresiones torcicas externas; Existe un porcentaje no despreciable de personas,
incluyendo a reanimadores expertos, que rechazan realizar ventilaciones artificiales
boca a boca.
Est claro que la RCP solo con compresiones torcicas es mejor que no realizar RCP,
pero tambin hay alguna evidencia de que podra ser equiparable a la RCP
convencional; Por ahora, la RCP convencional (compresiones y ventilacin) debe ser la
primera eleccin, pero si el reanimador no desea dar ventilaciones artificiales debe ser
instruido a realizar RCP solo con compresiones torcicas.
Desfibrilacin Precoz
En el Paro Cardio Respiratorio por Fibrilacin ventricular la desfibrilacin realizada en

los primeros 5 minutos precedida de RCP precoz se asocia a altas tasas de sobrevida.
Mientras ms rpida sea la desfibrilacin, mayor ser la tasa de xito. Por lo tanto, si se
cuenta con un Desfibrilador Externo Automtico (DEA) presente desde el inicio de las
maniobras este debe ser utilizado apenas se haya confirmado el PCR (inconsciencia y
ausencia de pulso). Como ya se mencion, la excepcin est dada por los PCR de ms
de 5 minutos de duracin ya que estos se benefician de compresiones torcicas por un
par de minutos antes de la descarga.
Existen DEAs de distintos fabricantes pero en general tienen caractersticas comunes.
Todos los DEAs se utilizan siguiendo 3 pasos:
- Encendido:

Pulsando el botn correspondiente habitualmente sealizado. Una vez encendido el
equipo emite indicaciones grabadas que guan al auxiliador por el resto de la secuencia.
El DEA solicita al operador que conecte los electrodos autoadhesivos al trax del
paciente y al equipo. Un electrodo se coloca al lado derecho del esternn por debajo de
la clavcula y el otro en el lado izquierdo del trax a nivel del pice cardiaco.
- Anlisis del ritmo:

Encendido
Uso del DEA
Ubicacin de los electrodos
Ubicacin de los electrodos
Una vez conectados los electrodos el DEA solicita al operador que se asegure de que
nadie este contacto con la vctima y analiza el ritmo presente. Si el ritmo es desfibrilable
el DEA recomendara la descarga.
- Descarga:
Si el DEA es automtico realizara la descarga por su cuenta y volver a analizar el ritmo.
Si es un semiautomtico recomendara la descarga la cual ser realizada por el operador
asegurndose siempre que nadie entre en contacto con el paciente.
El DEA se usa solo en aquellas potenciales vctimas de muerte sbita (inconsciencia y
sin pulso); Los DEAs utilizan ondas bifsicas que con menor cantidad de energa logran
el mismo xito que las monofsicas pero con menor injuria miocrdica asociada; Se
recomienda realizar una sola descarga con la mayor energa disponible en el equipo
entre cada ciclo de 2 minutos de compresiones torcicas y ventilaciones artificiales.
Despus de realizar la descarga es recomendado proceder con la RCP, iniciando ciclos
de 30 compresiones por 2 insuflaciones, valorando nuevamente a los dos minutos o
despus de cinco ciclos de 30:2.
Anlisis del ritmo cardiaco
Suministro de una descarga

El golpe precordial consiste en un golpe seco con el puo cerrado sobre el rea
precordial, tomando impulso a una distancia entre 5 y 40 cm. En el 98% de los casos es
inefectivo para convertir las arritmias ventriculares malignas a un ritmo ms benigno.
Slo se recomienda su uso en PCR presenciados en pacientes monitorizados y en
quienes el desfibrilador no est listo para su uso inmediato. Debe considerarse adems
que es una maniobra que podra ser malinterpretada por la familia del paciente como
agresin fsica contra l2.
Desfibriladores Convencionales
Los desfibriladores son equipos que generan una corriente elctrica que sale de uno de
los dos electrodos llamados palas o paletas, y que estn demarcados como sternum y
pex. La corriente descargada en la pared del trax viaja a travs de los tejidos
haciendo arco o puente elctrico buscando salida en la otra pala del equipo. La
ubicacin de estas palas busca que este arco elctrico pase a travs del corazn,
consiguindose la desfibrilacin elctrica. La pala demarcada como sternum se ubica
paraesternal derecha (rea subcalvicular) y la del pex en el pice cardaco
(corresponde aproximadamente al sitio de mximo impulso cardaco).
Existen bsicamente dos tipos de tecnologas para la desfibrilacin elctrica de acuerdo
al tipo de onda con la que se da la descarga elctrica: desfibriladores de onda
monofsica y bifsica:
-
Los desfibriladores de onda monofsica, generan una onda de corriente elctrica en un

solo sentido. Los ritmos durante un PCR susceptibles de ser desfibrilados son la
fibrilacin ventricular (FV) o una taquicardia ventricular (TV). La dosis de energa que se
emplea es de 200 Joules.
Los desfibriladores de onda bifsica son los tecnolgicamente de ms reciente
aparicin. La dosis de energa empleada viaja en dos sentidos: 75% de la dosis
seleccionada de la pala sternum a la del pex y el 25% restante viajar en sentido
contrario, del pex al sternum. Con esto se consigue que la dosis de energa
requerida para que la desfibrilacin sea exitosa, sea menor que la empleada en los
equipos de onda monofsica. En el mercado se comercializan dos tipos de
desfibriladores bifsicos: los de onda lineal o exponencial truncada. La dosis de energa
con la que se puede iniciar las descargas elctricas en el desfibrilador bifsico de onda
lineal es de 120 Joules, y de 150 Joules para el de onda exponencial truncada. Si no
hay respuesta con la primera dosis de energa con el desfibrilador bifsico, la dosis de
energa siguiente se aumenta a 200 Joules. Se debe consultar en el manual de
instrucciones o con el fabricante el tipo de onda bifsica con la que opera el desfibrilador,
ya que son indistinguibles en su aspecto externo, incluso con los de onda monofsica.
Si se desconoce con cul es el tipo de desfibrilador con el que est trabajando, d
instrucciones para que se desfibrile al paciente con la mxima dosis que el equipo
permita cargar, que para el equipo monofsico ser de 360 Joules y para el bifsico,
indistinto de la tecnologa, ser de 200 Joules.
Villa Velsquez, Juan Carlos. Reanimacin cardiopulmonar bsica y avanzada. Versin Beta 1.1., Junio
2011.

Los desfibriladores convencionales requieren que el operador, diagnostique en el
cardisocopio del equipo el ritmo de paro que presenta el paciente. Estos posibles ritmos
se agrupan en dos tipos de algoritmos de manejo: ritmos Desfibrilables (FV, TV sin pulso
o TV de puntas torcidas sin pulso), donde se requiere de la desfibrilacin elctrica y
posiblemente la administracin de antiarrtmicos parenterales; y los No desfibrilables
(AESP o asistolia), a diferencia del grupo de ritmos anteriores, no se requiere de la
desfibrilacin elctrica y mucho menos del empleo de antiarrtmicos.
Los equipos para desfibrilacin semiautomticos, en su estructura externa son
indistinguibles de los desfibriladores convencionales. En la perilla para la seleccin de
energa se ubica usualmente la opcin para modo automtico y su operacin es similar
a la de los DEA arriba descrita. Este hbrido permite su uso por miembros del grupo de
atencin prehospitalario entrenados para interpretar los registros electrocardiogrficos
del cardioscopio y su uso por miembros del grupo que no lo estn. La diferencia prctica
entre estos dos modos es el tiempo empleado para el anlisis del ritmo. En el modo
manual del desfibrilador convencional, un reanimador con el entrenamiento adecuado
podr determinar rpidamente el tipo de ritmo de paro que presenta el paciente al
evaluar la pantalla del cardisocopio o tras obtener un registro impreso, a diferencia de
los equipos automatizados cuyo anlisis de ritmo toma un tiempo un poco mayor, dado
lo complejo de los algoritmos de anlisis que emplea el software (diferencias en tiempo
de hasta 30 40 segundos en cada anlisis, carga y descarga).
ARRITMIA
Fibrilacin Ventricular
(FV)
Taquicardia
Ventricular (TV) sin
pulso
Taquicardia
Ventricular de puntas
torcidas
Actividad Elctrica sin

Pulso
EJEMPLOS

Lnea
isoelctric
a
Asistolia
Ritmo
Agonal
Ritmos presentados Durante la RCP
Ritmos desfibrilables
Son FV, TV sin pulso o TV de puntas torcidas sin pulso. Para la captura del ritmo y la
desfibrilacin se debe impregnar las palas con gel hidrosoluble, mejorando as la
conductibilidad de la seal y corriente elctrica. Se coloca una un poco ms lateral al
rea submamaria izquierda (rotulada como pex) y la otra subclavicular derecha
(rotulada como sternum). Evitar ubicar las palas en superficies de alta impedancia o
resistencia a la conduccin elctrica como son los huesos (esternn o escpula) y el
tejido glandular mamario en las mujeres, ya que al corazn llegar una dosis elctrica
mucho menor a la requerida para la desfibrilacin. Si el paciente tiene un trax muy
velludo seguir las mismas instrucciones que en DEA para la depilacin de la superficie.
Verificar que el paciente no est en contacto con elementos metlicos (por el riesgo de
quemaduras).
Ritmos no desfibrilables
Asistolia. Es la ausencia de actividad elctrica del corazn. Puede manifestarse
electrocardiogrficamente como una lnea isoelctrica contina, como la presencia slo
de ondas P o la aparicin de menos de seis complejos ventriculares en una lnea
isoelctrica. Para descartar que la lnea isoelctrica no sea una fibrilacin ventricular
fina (es decir con muy bajo electrovoltaje) o un error en la lectura del equipo deben
cumplirse los siguientes pasos:
Verifique que el equipo est encendido y que los cables estn conectados de la
mquina y del paciente.
Verifique que la derivacin reportada en la pantalla corresponde con el dispositivo
de monitoreo. As, si usted est evaluando el ritmo empleando las palas del
desfibrilador, verifique que en el cardioscopio efectivamente la derivacin
corresponda a las palas y si est empleando los cables del cardioscopio que en la
pantalla aparezca las derivaciones I, II o III.
Aumente al mximo el tamao de los complejos (o ganancia del equipo). Segn el
equipo el botn que lo activa se puede llamar Ganancia, Gain, Size o una figura de
barras que incrementan progresivamente su tamao, etc. En la pantalla del
cardioscopio se ver como aumentan de tamao los complejos e incrementan las x:
x0,5; x1,0; x2,0; x3,0 o x4,0.
Verifique la persistencia de la lnea isoelctrica en dos derivaciones perpendiculares.
Si est empleando los cables del cardioscopio las derivaciones: II y III. Si est

empleando las palas del desfibrilador reoriente las palas del desfibrilador colocando
la de pex en el rea submamaria derecha y la rotulada como sternum en el rea
subclavicular izquierda.
Actividad elctrica sin pulso (AESP). Si el paciente se encuentra en PCR y el ritmo
que presenta en el cardioscopio no es TV, ni FV, ni asistolia es entonces una AESP.
El manejo farmacolgico es slo un coadyuvante, pues lo que permitir el RCE sern
las maniobras de RCCP bsicas y el tratamiento especfico de la enfermedad que llev
al paciente al PCR (ver D2. Diagnsticos Diferenciales). Existe una nemotcnia para
recordar algunas de las principales causas de PCR, clasificadas como las H y las T,
segn la inicial con que inicie el nombre de la enfermedad. Para la AHA son seis de
cada una, mientras que para la ERC son cuatro.
H
Hipoxia
Manejo avanzado de la vida area y ventilacin
Hipovolemia
- Bolo de lquidos endovenosos
- Control del sitio del sangrado
Hiperpotasemia
- Gluconato de calcio
- Bicarbonato de sodio
Hidrogeniones
Bicarbonato de sodio
Hipotermia
Recalentamiento
T
Trombosis coronaria
Terapia de reperfusin
Trombosis pulmonar
Terapia de reperfusin
Taponamiento cardiaco Pericardioscentesis, ventana pericrdica o ambos
Neumotrax a tensin
Descompresin de neumotrax
Txicos
Manejo especifico del toxico
Causas de PCR y su Manejo
Hecha o no la desfibrilacin (dependiendo del ritmo encontrado), se reinician de
inmediato las maniobras bsicas de RCP empezando con las compresiones torcicas
(rpidas, fuertes e ininterrumpidas) por un espacio de dos minutos o cinco ciclos, lo que
se cumpla primero. Luego de esto se verificar la presencia o ausencia de pulso
carotdeo, para suspender las maniobras de RCP y proceder al manejo post reanimacin
o si se continan las maniobras de RCP.
3. SOPORTE VITAL AVANZADO

(Tomado de Manual cardiocerebropulmonar bsico y avanzado de adulto, preparado por:
Villa Velazquez, Juan Carlos)
Una de las principales funciones del primer respondiente, es promover que la ayuda
llegue a la escena, pues ellos proveern un soporte avanzado de vida.
Es importante comprender que a la escena puede llegar alguien con un conocimiento
ms avanzado que el suyo, es el caso del personal mdico que en algunos casos puede
pasar por el lugar, es all donde el proceso pasa a ser liderado por otra persona, pero
no implica que usted se deba apartar del paciente, ya que la asistencia en un PCR es

un trabajo en equipo y esto contribuir a la calidad en la RCP y por ende mejora el nivel
de supervivencia.
Cuando llegue la ambulancia es importante que realice la entrega del paciente, esto se
hace brindando la siguiente informacin:
-
Que fue lo ocurrido.

Tiempo aproximado que lleva el paciente en esta condicin.
Hallazgos en la valoracin.
Soporte bsico brindado.
Otros elementos que considere necesarios.
Durante el transporte y a nivel intrahospitalario, la asistencia brindada pasa de ser

elementos bsicos, a ser un soporte avanzado incluyendo el manejo de la va area
avanzada, el suministro de lquidos y medicamentos, adems de la inclusin de una
terapia elctrica acorde al ritmo identificado, todo este proceso es brindado por todo un
equipo de personas pertenecientes al sector salud y que han pasado por un proceso de
entrenamiento alrededor del tema.
Teniendo en cuenta las recomendaciones de la AHA 2015, se utilizan algoritmos simples
que buscan generar un impacto importante en el resultado final, reiterando nuevamente
la importancia de las compresiones de calidad y la desfibrilacin precoz, en este paso
se incluye el uso de medicamentos, la colocacin de dispositivos avanzados y el acceso
intravenoso, pero es necesario resaltar que no se puede producir interrupciones
prolongadas en las compresiones y en la aplicacin de las descargas.
Es un proceso asistencial ms complejo basado en

a.
b.
c.
d.
Manejo avanzado de la va area con dispositivos avanzados.

Ventilacin y dispositivos avanzados para la ventilacin.
Vas de administracin de medicamentos. (Intravenosa, intrsea, intratraqueal).
Medicamentos en la RCP.
3.1 Permeabilizacin de la Va Area con Dispositivos Avanzados

El paciente que presenta paro cardaco primario y que se encontraba momentos antes
respirando adecuadamente sin dificultad, y que no se hallaba hipoxmico, se presume
tiene una adecuada cantidad de oxgeno circulando en sangre trasportada
principalmente por la hemoglobina, y que tiene una adecuada presin alveolar de
oxigeno contenida en el volumen pulmonar residual, de modo que al momento de entrar
en el paro circulatorio tiene unas reservas que le permitirn tolerar la hipoxemia durante
unos pocos minutos luego de que sobrevenga el paro respiratorio que acompaa al
cardaco. Alrededor de los 5 minutos de instaurada la hipoxia cerebral, el dao neuronal
empieza y en la medida que avanzan los minutos el dao cerebral se hace mucho
extenso, de modo que entre los 10 y 15 minutos la encefalopata hipxico isqumica se
hace severa, dejando al paciente con secuelas permanentes, incluso llegando a la
muerte enceflica. Se debe tener presente que una vez se presenta el paro cardaco
(circulatorio) es posible encontrar an en el paciente, algunos movimientos respiratorios
pero que rpidamente en segundos- se volvern inefectivos por la obstruccin de la
va area superior del paciente por lo que sobrevendr unos segundos despus el paro
respiratorio total. Es por todo esto que la ventilacin durante los primeros 4 a 5 minutos

de presentando el paro cardaco primario no es una prioridad, como si lo son las
compresiones torcicas externas rpidas, fuertes e ininterrumpidas unidas a una
desfibrilacin temprana cuando est indicada. De hecho, en el ao 2008 la AHA adapt
como nacionales las polticas de reanimacin de los estados de Arizona y Winsconsin
de reanimacin slo con manos o de reanimacin cardiocerebral, consistente en la
realizacin durante las maniobras bsicas de RCP slo de compresiones torcicas
externas y la desfibrilacin temprana cuando est indicado. Esto inicialmente para los
primeros respondientes o auxiliadores muchos de ellos legos en salud-, y extensible a
los equipos de cdigo azul en algunas circunstancias.
Como ya se mencion, las compresiones torcicas y la desfibrilacin elctrica, son los
pilares sobre los que se conseguir el RCE en la mayora de los pacientes en PCR. Por
ello se debe evitar al mximo su interrupcin. Se sugiere incluso que el reanimador, si
su experiencia y destrezas lo permiten, intente avanzar alguno de estos dispositivos
mientras se estn realizando las compresiones torcicas. Si definitivamente no es
posible hacerlo de forma simultnea, se suspendern por no ms de 10 segundos las
compresiones torcicas. Por cada segundo que se dejen de dar estas compresiones, se
requieren 3 segundos de nuevas compresiones para alcanzar las presiones de perfusin
cerebral y coronarias que se traan antes de suspenderlas.
Los objetivos del manejo de la va area durante las maniobras de RCCP, y por tanto
la seleccin del dispositivo a emplear, son en su orden:
1. Oxigenar al paciente (intercambio de O2)
2. Ventilar al paciente (intercambio de CO2)
3. Proteger la va area frente a una posible broncoaspiracin por regurgitacin de
contenido gstrico o aspiracin de secreciones u otros elementos alojados en la
va area superior
4. Sellar la va area para permitir una ventilacin pulmonar con presin positiva
ms efectiva, de modo que el aire se dirija a los pulmones y no al estmago.
5. Dejar una mano libre al reanimador.
6. Tener una va alterna para la administracin de medicaciones en la luz
traqueobronquial.
El dispositivo que se ha considerado como estndar para la permeabilizar la va area
durante las maniobras de RCP es el tubo endotraqueal con baln neumotaponador,
porque cumple los objetivos arriba expuestos. Sin embargo su insercin no siempre es
posible ya que es un dispositivo que exige habilidades y destrezas que no siempre se
tienen, y algunos pacientes pueden tener anatoma desfavorable para la intubacin (va
area difcil). En numerosos estudios se ha podido demostrar que la insercin de un
tubo endotraqueal durante las maniobras de RCP puede tener graves complicaciones
como la intubacin esofgica inadvertida hasta en un 14% de los pacientes, o la
extubacin no advertida lo cual es inaceptablemente alto. Por esto es indispensable
contar con varios mtodos que nos garanticen el adecuado posicionamiento del tubo
endotraqueal. Se verifica clnicamente la adecuada posicin de ste verificando
mediante la auscultacin, presencia de vaho en el tubo durante la exhalacin,
observacin de la excursin simtrica de los hemitrax; y mediante la medicin o
deteccin del CO2 espirado (ETCO2), aunque tiene como limitante los bajos niveles de
ETCO2 presentados durante el PCR como consecuencia de la disminucin del flujo
sanguneo transpulmonar.
Lo que se si se reconoce como limitacin para la ventilacin slo con mascara facial, sin
el avance de ningn dispositivo a la va area, es que sta se asocia con un mayor fatiga

del reanimador que est manipulando la va rea hacindose inefectivas muchas de las
ventilaciones por escape de aire alrededor de la mscara, o por la insuflacin de aire al
estmago, situaciones que no se presentan con igual frecuencia que con los dispositivos
avanzados. Las guias AHA 2015 recomiendan que cuando se estn realizando
maniobras de RCCP en un escenario prehospitalario por personal con pocas habilidades
y destrezas o prcticas- en intubacin endotraqueal, se debe diferir la intubacin hasta
que el paciente RCE, mientras tanto se continan las maniobras bsicas para
permeabilizacin de la va area y ventilacin.
Todos los dispositivos supraglticos (mscara larngea clsica y sus sucedneas) se
consideran dispositivos tecnolgicamente avanzados para el manejo de la va area y
por tanto, las ventilaciones se continan 10 veces/min (1 cada 6 segundos) y las
compresiones a una velocidad como mnimo de 100 a 120 compresiones/min de forma
independiente, tal como se hara con el tubo endotraqueal. Los dispositivos que se vayan
a emplear deben estar disponibles de forma expedita en el carro de va area o de paro.
Una vez el paciente ha recuperado la circulacin espontnea es posible que as mismo
lo haga el tono de los msculos constrictores de la faringe, sin que ello implique la
reaparicin de los reflejos protectores de la va area, por lo que el paciente puede
vomitarse y broncoaspirarse. Igualmente el dispositivo supragltico puede
desacomodarse, perdindose as el sello, favoreciendo el escape de aire alrededor del
dispositivo. Estos dispositivos alternos para el manejo avanzado de la va area ayudan
a sortear la emergencia, cual es oxigenar al paciente, cuando los intentos por intubacin
endotraqueal han fallado. Una vez se encuentre ms estable el paciente, es deseable
cambiar stos dispositivos por un tubo endotraqueal para contar as con una va area
ms definitiva. Para ello se dispondrn de dispositivos o tcnicas que faciliten los
siguientes intentos de intubacin. Si hay un reanimador con mayor experiencia, l o ella
debern realizar los siguientes intentos.
En resumen, si el reanimador tiene experiencia y habilidades en la laringoscopia e
intubacin (y recibe reentrenamiento peridico en esta tcnica) es adecuado que intente
la permebalizacin de la va area del paciente mediante la colocacin de un tubo
endotraqueal. Pero si no cumple estos requisitos, es referible que use algunos de los
dispositivos alternos para el manejo de la va area (con el que est familiarizado y
cuente con el entrenamiento apropiado).
3.2 Ventilacin y Dispositivos Avanzados para la Ventilacin
Si el paciente previo al paro cardiorrespiratorio se encuentra intubado y conectado a un
ventilador mecnico, sea el de la mquina de anestesia, el de trasporte o el convencional
de UCI, se debe desconectar al paciente y conectarlo a un sistema manual (ej: bolsa
autoinflable) para evitar hipoventilarlo durante las maniobras de RCP ya que al aumentar
la presin intratorcica durante las compresiones torcicas externas habr una
disminucin del volumen corriente administrado sin importar el modo ventilatorio en el
que se encuentre (controlado por volumen y limitado por presin o porque este
controlado desde el principio por presin), con excepcin de los modos controlados por
presin con volumen corriente compensado que se encuentra en algunos ventiladores
de UCI. Adems, en los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva puede
presentarse un fenmeno de autoPEEP al acumularse progresivamente el aire en los
alveolos durante la fase espiratoria, lo que genera una cada en el retorno venoso por
aumento en la presin intratorcica. Hay descritos casos en la literatura de pacientes
con AESP que lograron RCE con slo desconectarlos del ventilador mecnico.

Durante las maniobras de RCP se debe evitar la hiperventilacin del paciente ya que
esta se asocia con aumento en la presin intratorcica que trae como consecuencia una
disminucin en el retorno venoso y por tanto una disminucin en las presiones de
perfusin..
Una vez el paciente RCE, puede ser conectado a un ventilador mecnico en el modo
respiratorio con el que el reanimador est ms familiarizado. Evite la sobredistencin
(exceso de volumen corriente) y sobrepresin alveolar (exceso de presin en la va
area) pues estos pueden causar dao alveolar por volu o barotrauma. Solicite gases
arteriales en cuanto sea posible para orientar la terapia respiratoria y monitorice de
forma continua al paciente mediante pulsoximetra de pulso, capnografa, cardioscopio
y medicin de la PA no invasiva o manual mientras el paciente es estabilizado y
trasportado a una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI).
Vas de Administracin de las Medicaciones
Las vas para administrar los frmacos son las siguientes, en orden de eleccin:
intravenosa, intrasea e intratraqueal.
Intravenosa: Si el paciente ya cuenta con accesos venosos perifricos o centrales, se
debe verificar la permeabilidad de estos antes de la aplicacin de los frmacos. De tener
disponible algn acceso venosos central debe preferirse su uso ya que algunas de las
medicaciones (como el bicarbonato de sodio y el cloruro de calcio) empleadas durante
la RCP son hipertnicas y durante su administracin venosa podran causar trombosis
o inflamacin de la vena perifrica. Adems los medicamentos administrados por esta
ruta llegan a su sitio efector ms rpido y por tanto su accin teraputica se ver ms
rpidamente. De tenerse un acceso venoso central especialmente protegido (como son
los de hemodilisis, nutricin parenteral o quimioterapia) puede emplearse para la
administracin de frmacos durante la RCP. Si el paciente RCE se informar al mdico
tratante para que tome l la decisin de obtener un nuevo acceso venoso central para
continuar la terapia para la que haba sido insertado el catter originalmente. No debern
intentarse accesos venosos centrales durante las maniobras de RCP ya que estos
toman tiempo y preparacin, e interfieren con las dems maniobras de RCP. Adems
se requiere gran habilidad y destrezas para su rpida colocacin.
Se deben suspender todas las infusiones que el paciente est recibiendo, a excepcin
de los agentes inotrpicos o vasopresores. Es posible que la causa del PCR est en
relacin a algn efecto adverso de esta o a la administracin errnea de algn frmaco.
Si el paciente no cuenta con ningn acceso venoso deber canalizarse una vena
perifrica pues es la va ms expedita y con menos complicaciones para la
administracin de frmacos durante la RCP. El calibre del catter no es tan importante
pues durante la RCP no se administrarn grandes volmenes de lquidos, slo bolos de
frmacos, a diferencia del pacientes hipovolmico donde si es muy importante la
seleccin apropiada del catter venoso perifrico.
Como el paciente en PCR no tiene retorno venoso espontneo, luego de la aplicacin
de un frmaco durante la RCCP deber empujarse sta con un bolo de 20 a 30 ml de
lquidos y elevarse la extremidad del paciente por unos 30 segundos. Con esta tcnica
y unas adecuadas compresiones torcicas se lograr que circule el frmaco hasta llegar
a su sitio efector en unos 60 a 120 segundos.

Procurar no aplicar por la misma va venosa perifrica bicarbonato de sodio con calcio
o con catecolaminas, pues como se ha explicado, se inactivan o precipitan al formarse
cristales.
Intrasea: Si definitivamente no se puede conseguir un acceso venoso perifrico, la
segunda ruta de eleccin durante las maniobras de RCP es la intrasea. La ruta intrsea
a nivel de la tibia ha demostrado ser tan til y de fcil abordaje como en pediatra. Se
requiere de un equipo para canalizacin intrasea de adultos el cual ya bien listo para
su uso y que se consigue comercialmente. Si no se cuenta con este kit puede emplearse
una aguja de las empleadas para acceso venoso perifrico calibre 14 G, teniendo
presente que la cortical del hueso del adulto es mucho ms resistente que el de los nios
y que por tanto ser ms difcil llegar hasta la mdula del hueso. Podra emplearse
tambin una aguja touhy de las empleadas en anestesia epidural No. 25 o 27 o el equipo
de puncin intraseo que se comercializa para tal fin. La administracin de frmacos por
esta ruta garantiza rpidas concentraciones sricas en el sitio efector, similares a las
adquiridas por va venosa central. De hecho, pueden administrarse por sta va
frmacos hipertnicos y hasta hemoderivados sin problemas.
Una vez se ha puncionado la vena perifrica o central, o a nivel intraseo es
recomendable tomar muestras de sangre para enviar al laboratorio. Dentro de los
exmenes sugeridos estn: gases venosos, niveles sricos de potasio, magnesio,
calcio, fosforo, troponinas, glucemia. Otros paraclnicos como pruebas rpidas de
toxicologa debern orientarse segn la historia clnica obtenida.
Intratraqueal: La tercera ruta, de no contarse definitivamente con las dos anteriores, es
la intratraqueal la cual ha demostrado tener serios inconvenientes durante la RCP. No
todas los frmacos pueden administrarse por esta va (el bicarbonato de sodio y el
cloruro de calcio se contraindican por ejemplo). Las dosis requeridas para obtener el
mismo efecto de haberse administrado por va intravenosa es impredecible, pudindose
llegar a requerir entre 3 a 10 veces la dosis IV. Adems parte de la medicacin instilada
por esta va puede quedar atrapada en el pulmn y no pasar a la circulacin sistmica
quedando all depositada, con el riesgo de que una vez se RCE y mejor la perfusin
pulmonar, pasen grandes cantidades de adrenalina a circulacin lo que podra precipitar
un nuevo PCR. No hay beneficios al instilar los frmacos a nivel endobronquial mediante
una sonda de levine que de hacerlo directamente al tubo endobronquial. Donde s se
encuentra beneficios es al diluir los frmacos hasta un volumen de 10 ml con agua
destilada y no con solucin salina 0.9%, pues se obtiene una mejor absorcin de la
medicacin y se altera menos la oxigenacin.
3.3 Frmacos en RCP
Son mltiples los frmacos que se han empleado a lo largo de la historia de la RCP
avanzada, y pocos las que en la actualidad estn aprobados en las guas actualizadas
de reanimacin. Su uso se fundamenta ms en las nociones fisiopatologa que del paro
cardiorrespiratorio.
El empleo de frmacos durante la RCP debe considerarse nicamente despus de
ejecutar las maniobras de reanimacin cardiocerebropulmonar primaria o bsica, como
son las compresiones torcicas, las ventilaciones y la defibrilacin elctrica temprana
cuando est indicada.

Para facilitar su entendimiento, los frmacos empleados durante la RCP se clasifican de
acuerdo a su accin as: vasopresores, antiarritmicos, lquidos endovenosos y otras
medicaciones.
Medicacin y
presentacin
Indicacin en RCP
Dosis
Efectos deseados
Efectos adversos
Vasopresores: iniciar despus de la segunda desfibrilacin.

Adrenalina:
Vasopresina:
Antiarrtmicos:
Amiodarona:
Vasopresor en todos los

ritmos. Mejora la presin
arterial diastlica y mejora
la perfusin coronaria y
cerebral.
Retirada
de
los
protocolos.
1 mg IV o IO: cada
3 a 5 minutos.
Agonismo
alfa
adrenrgico.
>vasoconstriccin
.
Agonismo
Beta
adrenrgicos
>aumenta
el
consumo de O2
Retirada de
protocolos.
Retirada de
protocolos.
Retirada de
protocolos.
Antiarritmico para ritmos

de TV FV refractarias a
la terapia elctrica.
300 mg IV o I: una
segunda dosis a
los tres minutos de
150 mg.
De 1 a 1.5 mg/Kg
IV o IO: bolo rpido
con
dosis
adicionales cada 5
a 10 minutos de
0.5 a 0.75 mg/kg,
sin superar la
dosis mxima de
3mg/kg.
2mg IV o IO pasar
en un minuto,
puede repetirse a
los 10 15
minutos.
Lidocana

FV TV refractarias a la
terapia elctrica cuando
no hay disponible
amiodarona.
Sulfato
de
magnesio

TV de puntas torcidas o
para corregir
hipomagnesemia
los
los
Antiarritmico
Antiarritmico
Correccin
de
hipomagnesemia
asociada al QT
prolongado
Otros: iniciar inmediatamente este indicado

Bicarbonato
PCR por acidemia
1 mEq/kg Peso IV Antagonizar
los
de Sodio
metablica previa,
o IO
efectos de los
intoxicacin por
cidos orgnicos,
antidepresivos tricclicos
disminuir potasio.
o hiperpotasemia.
Gluconato de PCR con hiperpotasemia, 3 mg IV o IO
Estabilizacin de
calcio
intoxicacin por
la membrana del
bloqueadores de los
miocito
en
canales de calcio, o
hiperpotasemia
hipocalcemia.
Resumen de los medicamentos de uso mas comn en RCP
los
Prolonga
QT.
Hipotensin
arterial con bolo
rpido.
Hipotensin
arterial con bolo
rpido.
Hipotensin
arterial con bolo
rpido.
Hipernatremia,
hipotensin
arterial.
Hipercalcemia que
empeora el dao
celular
en
la
reperfusin.
Vasopresores
A pesar su uso a lo largo de varias dcadas durante las maniobras de RCCP avanzadas,
no existe hasta ahora evidencia contundente que demuestre que su uso rutinario
conlleve a una mejor sobrevida a mediano y largo plazo de los pacientes. A pesar de su
insuficiente nivel de evidencia, su uso como el de muchas otras tcnicas, dispositivos y
frmacos durante la RCP, se contina aplicando en las guas de RCP. Hay evidencia,
sin embargo, que el uso de los vasopresores durante la RCP puede favorecer el
restablecimiento de la circulacin espontnea.

Sabemos que fisiopatolgicamente luego de varios minutos de ocurrido el PCR, con las
compresiones torcicas (mecanismo de bomba torcica) se alcanza tan slo un 20 a
30% del gasto cardaco normal, en la mejor de las situaciones. Este flujo sanguneo que
sale hacia la aorta debera perfundir preferencialmente al cerebro y al miocardio,
disminuyendo la isquemia e hipoxia de estos rganos vitales. La perfusin a los dems
rganos del cuerpo es secundaria para este momento y de hecho su perfusin
significara una desviacin de flujo sanguneo en detrimento de la circulacin cerebral y
coronaria. Los estudios en animales muestran como el miocardio en fibrilacin
ventricular puede requerir flujos sanguneos hasta de 40 - 50 ml/min/100g de tejido para
lograr RCE. Para alcanzar dicho flujo es necesario generar una presin de perfusin
crtica de 15 a 25 mmHg en animales y de 15 mmHg en humanos. Debido a que la
deuda de oxgeno aumenta con la duracin del paro, es probable que se requieran flujos
mayores en etapas ms tardas de la reanimacin. Las compresiones torcicas no
logran presiones de perfusin mayores de 15 mmHg despus de los primeros minutos
del PCR, posiblemente por vasodilatacin secundaria a la hipoxia del musculo liso
vascular. Con la vasoconstriccin perifrica obtenida con la aplicacin de un vasopresor
se aumenta la presin diastlica en la aorta mejorando las presiones de perfusin
coronaria y cerebral de lo que se alcanzaran con las solas compresiones torcicas sin
el vasopresor. Alcanzar una presin diastlica en la aorta de 30 a 40 mmHg mejora
marcadamente la sobrevida en animales al mejorar el gradiente de perfusin coronaria.
En las guas de reanimacin publicadas en el 2010 slo haban indicados dos

vasopresores como opcin: la adrenalina y la vasopresina.
En las guas de actualizacin de la AHA 2015 se retira la vasopresina de los algoritmos
de ritmos de paro, no por no ser efectiva, sino para simplificar los algoritmos.
Adrenalina:
La adrenalina (en latn 'ad' significa al lado y renal viene de rin) debera llamarse
suprarrenalina ya que las glndulas suprarrenales se encuentran encima (supra) de
los riones.
El hidrato de epinefrina viene en ampollas de 1 mg / 1 ml (es decir en una dilucin de
1:1000). Para evitar su oxidacin viene en un vehculo que le da estabilizadad a la
molcula llamado bisulfito de sodio. A las dosis empleadas durante la RCP avanzada
se logra el agonismo de los receptores alfa-adrenrgicos lo que genera una intensa
vasoconstriccin en la circulacin perifrica, efecto que no se aprecia tan intensamente
en la circulacin coronaria y cerebral, de modo que se alcanzan durante las
compresiones torcicas unas mejores presiones de perfusin coronaria y cerebral que
lo que se alcanzaran con las solas compresiones torcicas sin el vasopresor. Est
mejora obtenida en la perfusin coronaria aumenta el flujo sanguneo al miocardio, lo
que mejora las posibilidades de respuesta a la desfibrilacin elctrica en los ritmos
desfibrilables. Si el paciente presentaba una FV fina esta puede mejorar su amplitud y
convertirse en una FV gruesa cuya respuesta a la terapia elctrica es mucho mejor.
Desafortunadamente a estas mismas dosis alfa-adrenrgicas empleadas, se estimulan
tambin los receptores beta-adrenrgicos lo que le genera al miocardio un aumento en
el trabajo y por tanto un aumento en el consumo de oxgeno, adems de generar una
reduccin en la perfusin subendocrdica, todo esto en un miocardio ya isqumico por
la ausencia de flujo coronario durante el PCR. Esta isquemia sufrida por el miocardio y
agravada por el efecto beta-adrenrgico de la epinefrina podra explicar en parte el
sndrome de disfuncin miocrdica post paro cardaco.

La dosis actualmente empleada durante la RCP (para cualquier tipo de ritmo de PCR
que presente el paciente) es de 1 mg intravenoso/intraseo (IV/IO) cada 3 a 5 minutos
mientras dure el PCR. Si no es posible obtener un acceso venoso perifrico o intraseo
para la aplicacin de los frmacos se puede administrar por va endotraqueal una dosis
de 2 a 3 mg diluidos en 10 ml de agua destilada. En lo posible no se debe administrar
por la misma va por la que se est administrando bicarbonato de sodio pues podra
inactivarse como todas las dems catecolaminas en un medio alcalino.
A pesar de ser un frmaco con ms de 50 aos de uso en la RCP, no existen estudios
controlados que demuestren que el empleo rutinario de la epinefrina en cualquier fase
de la RCP en humanos mejore la sobrevida de los pacientes al momento de egresar del
hospital. A pesar de lo anterior, su uso se contina recomendando basado en estudios
hechos en modelos animales de PCR. Basados en el concepto de expertos el momento
apropiado para la administracin de adrenalina durante las maniobras de RCP debe ser
as:
- PCR con ritmo desfibrilable (FV/TV sin pulso). La AHA sugiere que el inicio de la
adrenalina puede ser antes o despus de la segunda desfibrilacin.
- PCR con ritmo no desfibrilable (asistolia/ AESP) iniciarla inmediatamente se
tenga un acceso venoso permeable y se tenga disponible el frmaco.
Respecto a la administracin de adrenalina por la va endotraqueal vale la pena sealar
que es una va de absorcin errtica y que no hay estudios fuertes que indiquen su uso
en ritmos de colapso, adems de ser necesarias normalmente dosis mayores.
Se podran llegar a considerar dosis ms altas de epinefrina como una estrategia para
tratar a los pacientes con intoxicacin por beta-bloqueadores o por bloqueadores de los
canales de calcio que no responden a las dosis convencionales e epinefrina, aunque
este tipo de intoxicaciones se tratan mejor con glucagn y calcio (en forma de cloruro o
gluconato) respectivamente.
Vasopresina.
La vasopresina es cuando menos igual de efectiva que la adrenalina para RCE y tienen
similar impacto en la sobrevida de los pacientes al ingreso y egreso del hospital en los
pacientes con PCR en ritmo de FV y TV sin pulso.
Sin embargo en pro de simplificar los algoritmos de saca del protocolo de manejo de
ritmos de paro FV y TV sin pulso.
Antiarritmicos
Los antiarritmicos vigentes para la RCP de los pacientes en PCR con ritmo de FV o TV
son la amiodarona y la lidocana (en casos especiales).
Amiodarona:
Es un antiarritmico estabilizador de membrana que inhibe la estimulacin adrenrgica,
prolonga el potencial de accin y el periodo refractario en el tejido miocrdico; disminuye
la conduccin AV y la funcin del nodo sinusal al igual que lo hace en las vas
accesorias. Todas estas acciones electrofisiolgicas se deben no slo a su accin sobre

los canales de potasio, sino tambin por su accin sobre los canales de sodio, calcio y
sobre los receptores beta y alfa adrenrgicos.
Como los dems antiarritmicos, tiene un efecto paradjico proarritmognico en algunos
pacientes al prolongar el intervalo QT. Existen muchos otras consideraciones con el uso
crnico de este frmaco como son sus efectos adversos entre los que tenemos el
hipotiroidismo, la enfermedad por depsitos (compromiso dermatolgico, en crneas,
hgado, pulmn), las reacciones alrgicas, etc.
Viene en presentacin comercial de ampollas de 150 mg/3 ml. Su administracin IV
rpida se asocia con hipotensin arterial, secundaria a su accin alfa antagonista
directa, pero principalmente a la liberacin de histamina desencadenada por el solvente
polisorbato 80. En la actualidad existe una presentacin en solucin acuosa que carece
de estos efectos hipotensores tan marcados con la inyeccin rpida del frmaco, pero
desafortunadamente no es de fcil consecucin.
La dosis actualmente empleada durante la RCP (para ritmos desfibrilables refractarios
a la desfibrilacin elctrica y dems maniobras de RCP primaria o bsica) es de 300
mgs IV/IO, pudindose aplicar una dosis adicional de 150 mg a los 3 minutos, diluidas
en 20 ml de cristaloides. Si no es posible obtener un acceso venoso perifrico o
intraseo para la aplicacin de los frmacos se puede considerar la va endotraqueal.
Se considera como el antiarritmico de primera eleccin cuando la FV o la TC son
refractarias a la terapia elctrica. En el ILCOR CoSTR 2015 se considera que la FV/TV
es refractaria a la desfibrilacin elctrica cuando se han aplicado 3 descargas elctricas
y no se ha conseguido con ello obtener un ritmo ms organizado. La AHA sugiere que
la amiodarona se puede administrar antes o despus de la tercera desfibrilacin
elctrica.
Lidocana:
Es un anestsico local con efectos antiarritmicos del grupo IB que acta como
estabilizador de membrana bloqueando los canales de sodio. Tiene efecto antiarritmico
a nivel ventricular y ningn efecto a nivel auricular. Se emplea para disminuir el
automatismo ventricular ectpico en tejidos con potencial arritmognico. Por tanto su
beneficio como antiarrtmico est en las arritmias por despolarizacin ventricular, como
las que se observan en el miocardio isqumico, o a las asociadas a hipercapnia o al uso
de algunos anestsicos inhalados como el halotano, y en intoxicaciones por digital. No
tiene efectos sobre tejido miocrdico normal.
Viene en mltiples presentaciones comerciales: frascos-ampollas de 50 ml o
ampullepack de 10 ml, y a diferentes concentraciones: 1% (equivalente a 10 mg / 1
ml) o al 2% (equivalente a 20 mg / 1 ml). Como es frecuente su uso como anestsico
local, se debe verificar que la presentacin que se va a administrar por va IV/IO no
tenga adicionado epinefrina (como vasoconstrictor local) ni dextrosa (en la presentacin
hiperbrica para uso raqudeo). Se puede administrar tambin por va endotraqueal.
Era considerado como el antiarritmico de eleccin en RCP pero fue desplazado por la
amiodarona. En un estudio se demostr una mejor sobrevida de los pacientes con el
empleo de la amiodarona y una mayor frecuencia de asistolia tras la administracin de
lidocana. Desde la Guas ILCOR CoSTR 2005 la lidocana queda como antiarritmico
alternativo a la amiodarona cuando no se cuente con disponibilidad de esta. Se emplea

al igual que la amiodarona, en FV/TV sin pulso refractaria a la desfibrilacin elctrica
(luego de 3 descargas sin obtener un ritmo ms organizado). En las Guas de la AHA
sugieren administrar una dosis inicial de 1.0-1.5 mg/kg con dosis adicionales cada 5 a
10 minutos de 0.5 a 0.75 mg/kg, sin superar la dosis mxima de 3 mg/kg. En las Guas
del ERC, sugieren la misma dosis inicial seguida de dosis adicionales de 50 mg hasta
llegar a la misma dosis tope, aunque no especifican el intervalo de tiempo entre dosis.
Otros frmacos
Atropina
Ya se desaconseja su uso desde las Guas de RCP 2010. Su uso queda restringido para
estados bradicardias sintomticas (estado de no paro cardaco).
Calcio
El calcio es un electroltico con mltiples funciones que van desde servir de segundo
mensajero; participar en la despolarizacin automtica de las clulas marcapasos del
corazn (nodo sinusal y AV); hasta responsable de algunos de los procesos
intracelulares requeridos para la contraccin del musculo esqueltico estriado y
cardaco.
La concentracin srica de calcio es de aproximadamente 10 mg/dl. Sus indicaciones
durante el PCR se limitan a los pacientes con hipocalcemia conocida o sospechada,
pacientes con intoxicacin por bloqueadores de los canales de calcio, y los pacientes
con hiperkaliemia donde se sabe el calcio estabiliza la membrana del miocito evitando
los efectos proarritomogenicos del potasio.
Bicarbonato de sodio
La administracin de bicarbonato de sodio lleva a un aumento del pH al titularse o
tamponarse los hidrogeniones circulantes en sangre con la base (teora de Hendersol
Hasselbach), o al aumentarse la diferencia de iones fuertes con el sodio contenido en la
mezcla (teora de Peter Stewar).
Su uso durante la RCP se limita a los pacientes que previo al PCR se tena documentada
una acidemia metablica, bien acompaando la enfermedad del paciente o como
responsable sta del PCR. Mejorar el pH en estas condiciones supone una mayor
probabilidad de RCE. Otra indicaciones para el empleo de soluciones tampn son los
pacientes con hiperkaliemia, ya que en un pH alcalino las concentraciones sricas de
potasio disminuyen al entrar este electrlito a las clulas. Para estas indicaciones
podran emplearse en teora otras soluciones tampn (por ejemplo carbicab,
tribonato), pero los estudios, la familiaridad y disponibilidad del frmaco hacen ms
deseable el bicarbonato de sodio. Los pacientes con intoxicacin por antidepresivos
trciclicos y otros frmacos que bloquean los canales de sodio del corazn se pudiesen
beneficiar del empleo de bicarbonato de sodio no slo porque la alcalinizacin del medio
favorece la excrecin del txico de los miocitos y del organismo, sino porque el sodio de
la mezcla ayuda a competir por los canales de sodio bloqueados por el antidepresivo.

Fibrinolticos
Dentro de la nemotcnia de los diagnsticos diferenciales del PCR (5 H s y 5 Ts) estn
la trombosis coronaria, el TEP y la trombosis del sistema nervioso central, todas ellas
susceptibles de terapia de reperfusin farmacolgica mediante fibrinolticos. El empleo
de los fibrinolticos sistmicos en estas patologas fuera del escenario del PCR, se han
considerado como una terapia razonable cuando se carece de la opcin del
intervencionismo percutnea mediante angioplastias, fragmentacin de los trombos
mecnicamente o la misma administracin in situ de los fibrinolticos.
Durante las maniobras de RCP se ha descrito el empleo de la terapia fibrinoltica
sistmica emprica en pacientes en quienes se tiene una muy alta sospecha de que el
PCR se debi a alguna de las patologas arriba mencionadas, en especial el TEP y el
infarto agudo de miocardio (responsables del 70% de los PCR extrahospitalarios), con
gran variabilidad del xito reportado en las publicaciones, los cuales en su mayora son
reportes de caso. Dada la poca evidencia que soporte su uso rutinario en todos los
pacientes con PCR, el ILCOR, la AHA y el ERC en el 2015 sugieren su uso slo cuando
se sospeche tromboembolismo pulmonar como etiologa del PCR basados en algunos
estudios donde se demostr una mejora en la sobrevida de los pacientes (10% vs 20%)
y mejor recuperacin neurolgica con su uso, sin complicaciones graves de sangrado
del sistema nerviosos central ni secundario al trauma asociado las compresiones
torcicas.
Si se administra el fibrinoltico en estas circunstancias se recomienda continuar con las
maniobras de RCCP por periodos ms largos de tiempo (60 a 90 minutos) antes de
suspender los esfuerzos de reanimacin.
Lquidos endovenosos
Si la causa del paro cardaco no fue por hipovolemia, no hay razn para administrar
grandes volmenes de lquidos. De hecho, durante las maniobras de RCP y luego de
RCE se favorecera la aparicin de edema pulmonar debido a la disfuncin miocardica
secundaria al aturdimiento miocardico por isquemia. La velocidad con que se deben
administrar ser apenas suficiente para evitar que se trombose el acceso venoso
perifrico (dosis de sostenimiento de vena). No existe un consenso acerca del tipo de
lquidos endovenosos a infundir, como tampoco es claro si existe una ventaja de los
coloides sobre los cristaloides durante la RCP, por tanto, por costo/beneficio se
preferirn las soluciones cristaloides: solucin salina 0.9% o lactato ringer. Con el lactato
ringer se debe tener la precaucin de no emplearlo para la mezcla de catecolaminas
pues favorece su inactivacin y precipitacin.
Se deben evitar durante las maniobras de RCP y en la fase postreanimacin, las
soluciones glucosadas pues podran llevar a la hiperglucemia y esta empobrecer el
pronstico neurolgico del paciente. Solo se debe emplear durante la RCP como parte
del tratamiento de la hipoglucemia documentada o como coadyuvante en la terapia
insulnica del paciente con hiperkaliemia.
3.4 DIAGNSTICOS DIFERENCIALES
Los algoritmos de RCP bsicos y avanzados, en general se aplican a todas las
situaciones, escenarios y alteraciones en el paciente con PCR. Sin embargo, indagar
exhaustivamente acerca de la enfermedad que llev al paciente al PCR, ya que su

manejo especfico, durante las maniobras de RCP y luego de RCE, determinar el curso
de la enfermedad. Este ejercicio se inicia en el mismo sitio donde se est atendiendo la
vctima, interrogando a los acompaantes, si sta se encontraba sola, realizar un
examen fsico tratando de identificar aquellas enfermedades que expliquen el origen del
PCR (en las que es posible hacerlo como neumotrax, taponamiento cardaco, trauma,
sitios de inyecciones, etc.). Verificar en los objetos personales del paciente indicios de
sus enfermedades o hbitos que pudiesen explicar el PCR (carn de membresa a un
club de diabticos o de portador de marcapasos implantado o de anticoagulacin o
manillas mdicas o txicos, etc.).
Aproximadamente el 70% de los PCR extrahospitalarios se deben a una arritmia maligna
(TV sin pulso o FV), secundaria a una enfermedad cardaca primaria: infarto agudo de
miocardio, tromboembolia pulmonar o cardiomiopatas. Por ello, si el paciente RCE, el
grupo de atencion prehospitalario debe considerar llevarlo a una institucin
cardiovascular, para que se le realizase una angiografa coronaria temprana e
intervencionismo percutneo si est indicado, o fibrinlisis farmacolgica en su defecto.
En los estados de Tucson y Winsconsin (Estados Unidos), han llegado incluso a
implementar esto como poltica en todos los pacientes adultos con PCR
extrahospitalario, que RCE luego de las maniobras de RCP, sin importar los hallazgos
del electrocardiograma. Obviamente se excluyen aquellos pacientes donde es claro que
el origen del PCR es secundario. Si el paciente presenta un trauma, deber ser remitido
a un centro de trauma, con el nivel de complejidad apropiado para la severidad de ste.
Existe una nemotecnia para recordar algunas de las principales causas de PCR,
clasificadas como las cinco H y la cinco T, segn la inicial con que inicie el nombre de
la enfermedad.
Cuidados posparo cardiaco
Los cuidados sistemticos posparo cardaco tras el restablecimiento de la circulacin

espontnea deben continuar en una unidad de cuidados intensivos con un equipo
multidisplinar de expertos que deben valorar tanto el estado neurolgico como fisiolgico
del paciente.
Entre ellos se incluye a menudo el uso de hipotermia teraputica, llevando al paciente
que queda en estado comatoso a una temperatura corporal entre 32 a 36 C al menos
por 24 horas. Se lleva a cabo infundiendo entre 1000 y 2000 cc de liquidos endovenosos
a 4C, con posterior control estricto de tempertura corporal. Esto con el fin de disminuir
el metabolismo neuronal y as causar neuroproteccion para un mejor pronstico
neurolgico.
Debido a que las convulsiones son comunes posparo cardaco, se debe realizar e
interpretar lo ms rpido posible un electroencefalograma para poder hacer su
diagnstico. Tambin se debe monitorizar con frecuencia o de manera continua a los
pacientes en coma tras el restablecimiento de la circulacin espontnea.
Luego de aos de estudios, publicaciones y guas sobre RCCP; del entrenamiento de
millones de reanimadores en el mundo -primeros respondedores o auxiliadores y
personal mdico y paramdico-; de la implementacin de polticas de acceso al pblico
a los desfibriladores externos automticos (DEAs); de la mejora en los tiempos de
respuesta de los equipos de emergencias mdicas y grupos de atencin prehospitalaria;

entre muchas otras acciones, no se ha logrado impactar de forma significativa en la
morbimortalidad de los pacientes que presentan PCR. Como se ha mostrado a lo largo
del presente captulo, no todos los pacientes que logran RCE logran egresar vivos del
hospital y no todos ellos lo harn en buenas condiciones neurolgicos.
En el sndrome post paro cardaco se identifican cuatro procesos fisiopatolgicos
importantes sobre los que se busca impactar mediante estrategias teraputicas: la lesin
cerebral, la disfuncin cardiovascular, el sndrome de isquemia-reperfusin sistmico, y
el proceso patolgico que llevo al paciente al PCR. Muchas de estas estrategias
teraputicas le corresponder iniciarlas al reanimador lder del grupo de emergencias
mdicas en RCP. Otras sin embargo slo tendrn aplicacin en la Unidad de Cuidados
Intensivos o Coronaria.
Ser preocupacin desde la primera fase de la postRCP (fase inmediata) el control
estricto de la glucemia, tratar las convulsiones si se presentan, tratar la hipertermia si se
presenta, y garantizar unas presiones de perfusin sistmicas adecuadas bajo el uso de
liquidos endovenosos y uso de vasopresores, ya que todas ellas empobrecen el
pronstico del paciente.

Algoritmo FV/TV sin Pulso, Asistolia y AESP (American Heart Association)

-
Algoritmo Taquicardia en Adultos (American Heart Association)

-
Algoritmo (American Heart Association) Bradicardia en Adultos
3.1.
REANIMACIN CARDIOPULMONAR BSICA EN NIOS
Cadena de supervivencia en el nio:

La cadena de supervivencia peditrica cambia en su orden y eslabones debido a que
epidemiolgicamente el PCR en esta poblacin es diferente, el paro cardiaco en estas
edades se debe en menor porcentaje a las arritmias cardiacas (Entre un 16% y 20%),
realmente ocurre por otro tipo de causas como la hipoxia, intoxicacin y el choque
elctrico.
Prevencin
RCP con
nfasis en
compresiones
Activacin del
sistema de
emergencias
Soporte vital
avanzando
Cuidados
posparo
Cadena de supervivencia en el nio.3
Prevencin:
En la mayora de los paros cardiacos en nios (80% al 85%) parten por la afectacin del
sistema respiratorio, en algunos casos por accidentes, en muchos de los casos por
inmersin o asfixia, en otros debido a envenenamientos o infecciones; el trazo ms
encontrado en el anlisis del ritmo cardiaco ha sido la asistolia, como resultado de la
hipoxia y una grave alteracin metablica, siendo difcil de revertir, la posibilidad de
recuperacin es menor a un 1%, adems de las mltiples complicaciones y secuelas
neurolgicas posparo.
La mejor RCP en nios es la que no ha sido necesaria realizar, teniendo en cuenta todas
las actividades de prevencin de las causas.
Dentro de las actividades de prevencin estn:
-
Usar sillas de seguridad en los automviles.

El uso del casco en los deportes que lo requieren (Ciclismo, patinaje, entre
otros).
American Heart Association. 2015 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary
Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science. Circulation 2015; 122 (18 Suppl 3):
S640-S946. De libre acceso en http://circ.ahajournals.org/content/vol122/18_suppl_3/

Barreras de seguridad en las piscinas pblicas y privadas.
Supervisin de un adulto responsable durante la prctica de actividades en
espacios acuticos.
Otros.
RCP con nfasis en compresiones:
Se inicia con el mismo protocolo tal como se aplic en el adulto (CAB), luego de dos
minutos de RCP se procede a la activacin del sistema de emergencias, siendo este
paso el tercer eslabn de la cadena de supervivencia.
Caractersticas importantes:
-
Se debe desarrollar a una cadencia de al menos 100 a 120 compresiones por

minuto.
Debe realizarse con una profundidad de 4 centmetros en los lactantes y 5
centmetros en nios.
Se debe dejar expandir el trax.
Es necesario disminuir las interrupciones en las compresiones.
Continuar las compresiones mientras se ubican los electrodos del desfibrilador.
Evitar ventilaciones excesivas o demasiado profundas.
Las compresiones en los nios se hace en la lnea intermamaria justo en el
esternn, en los lactantes ligeramente debajo de la lnea intermamaria.
No se puede comprimir el apfisis xifoides, ya que se corre el riesgo de una
lesione vsceras.
RCP en el lactante
Compresin con dos dedos
Activacin del sistema de emergencias:
Se realiza el mismo paso de la activacin de los sistemas de emergencias como en el

caso del adulto.
Soporte Vital Avanzado Y cuidados posparo
La intervencin avanzada obedece a un grado mayor de dificultad en esta edad y

requiere de un entrenamiento especfico, siendo necesario el desarrollo de destrezas
como:
a.
b.
c.
d.
Manejo avanzado de la va area con dispositivos avanzados.

Ventilacin y dispositivos avanzados para la ventilacin.
Vas de administracin de medicamentos. (Intravenosa, intrsea, intratraqueal).
Medicamentos en la RCP.
3.2.
OBSTRUCCIN DE LA VA AREA POR CUERPO EXTRAO
La obstruccin de la va area se da en el contexto cotidiano por la ingesta de alimentos,

puede ocurrir en el hogar o en cualquier restaurante, para esto se han diseado una
serie de pasos que posibilita hasta un 95% de probabilidades de supervivencia en el
paciente.
El signo universal de ahogamiento es cuando la vctima lleva sus manos al cuello y toma
un color rojizo, esto indica la presencia de una emergencia por Obstruccin de la Va
Area por Cuerpo Extrao; frente a este caso es importante:
a) Aborde el paciente de frente, hable con l, identificndose previamente, pregunte
a la vctima si se encuentra bien, esto puede ser una pregunta muy obvia, pero
si l responde, es una informacin muy importante para usted, pues esto quiere
decir que tiene pulso, la va area no est completamente obstruida y
adicionalmente que an puede respirar.
b) Ordene al paciente que tosa, con esto este procedimiento el paciente puede
expulsar el cuerpo extrao, constantemente dgale que tosa y que lo haga fuerte.
c) Cuando el paciente deje de toser, ubquese en la parte posterior de l, identifique
la mitad del recorrido entre el ombligo y el apfisis xifoides el cual queda ubicado
justo al finalizar el esternn a nivel abdominal, empue su mano dominante y
ubquela en el punto de referencia mencionado anteriormente, con su otra mano
realice una presin profunda y ascendente sobre su mano empuada, esto har
que el aire que qued alojado justo en los pulmones salga con tanta fuerza que
arroje el cuerpo extrao.
Es importante que al ubicarse en la parte posterior del paciente, ponga uno de
sus pies entre los pies del paciente, esto hace que, si en algn momento el
paciente queda inconsciente, usted lo pueda coger firmemente y ayudarlo a caer
con toda la tranquilidad.

d) Cuando el paciente entre en estado de inconsciencia llvelo lentamente al piso,
all verifique si tiene pulso, si an lo tiene realice una serie de cinco
compresiones, verifique si el cuerpo extrao est en la boca y retrelo, de lo
contrario, contine hasta que entre el paro cardiaco, all debe empezar el
protocolo de RCP.
Signo de ahogamiento
Estimule al paciente para que tosa
Maniobra de hemlich
Casos especiales
Lactante: en este caso la maniobra de Heimlich, la cual se aplica en el adulto y descrita
anteriormente, no funciona, es necesario dar cinco golpes a nivel inter escapular,
posteriormente cinco compresiones y se observa si el cuerpo extrao se encuentra fcil
de extraer, verifique el pulso del paciente, si an lo tiene repita nuevamente los pasos
anteriores, si no tiene pulso inicie inmediatamente el protocolo de RCP.
Nios: en los nios est indicada la maniobra de Heimlich, pero se debe ubicar a la
altura de l, en ninguno de los casos usted debe quedar a una altura superior a la de l.
Obstruccin de la va area en adultos y de la mujer en embarazo: existen paciente con
obesidad que las manos del auxiliador no le alcanza las manos para abarcarlo
totalmente, para este caso y en el de la mujer en embarazo, se realiza la presin
profunda y ascendente sobre el trax del paciente, justo en el lugar definido para las
compresiones.
Autoayuda en caso de OVACE: si en algn momento es vctima de la obstruccin de la
va area y se encuentra solo, puede aplicar la maniobra de Heimlich contra una mesa
o silla.

5. MANEJO DE HEMORRAGIAS
5.1.
PRESENTACIN:
El estar frente a una persona con un sangrado masivo es una de las situaciones que
puede poner a prueba la capacidad de reaccionar y ayudar al lesionado. En estos casos
se debe mantener la calma ya que una intervencin eficaz, puede contribuir a la
supervivencia del paciente; esta situacin puede desencadenar un shock hipovolmico
situacin que de igual forma conlleva a la hipoxia y por ende a un paro cardiorespiratorio,
con la complejidad que la terapia a realizar no solo ser suficientes con unas correctas
compresiones, sino tambin de una terapia mediante el uso de fluidos.
La hemorragia se define como la perdida aguda de sangre del aparato circulatorio.
Generalmente es una extravasacin arterial o venosa. La sangre puede quedar en los
tejidos y acumularse naturalmente en las cavidades del cuerpo o puede perderse al
exterior; si se recuerda una de las funciones esenciales de la sangre como el transporte
de oxgeno y nutrientes, se identifica plenamente que se est frente a una situacin que
amenaza la vida y en algunos momentos la calidad de vida del paciente.
La sangre se encuentra circulando por el interior de los vasos sanguneos,
transportndose por todo el cuerpo. Cuando existe ruptura de alguno de estos vasos
sanguneos, que puede ser ocasionado por un traumatismo contuso o penetrante, la
sangre sale de su interior, crendose as una hemorragia que de acuerdo a su intensidad
y a su mecanismo de accin puede llegar afectar vasos arteriales.
5.2.
CLASIFICACIN DE LA HEMORRAGIA:
Para tratar adecuadamente una hemorragia se debe identificar el origen de la misma, y

muy importante conocer el tipo de hemorragia y magnitud.
Se puede clasificar en:
Interna: La sangre no tiene salida al exterior. Ocasionalmente se encuentra ubicada en
cavidades como: abdomen, trax y crneo, o se encuentra en tejido celular subcutneo,
como lo es un hematoma.
Externa: la sangre sale al exterior, como ocurre en las heridas.
Otra clasificacin de las hemorragias es por el origen del sangrado: cuando la sangre
procede de un vaso arterial, se muestra de color rojo brillante debido al oxigeno que
transporta, es de fcil ubicacin puesto que se muestra intermitente por cada latido
cardiaco, se dice que incluso puede salir con tanta fuerza que su presin puede llegar a
un metro del paciente. Mientras que el sangrado venoso, proviene de un vaso venoso
el cual es de menor fuerza, se muestra de color oscuro y la salida es continua, se desliza
por la piel. Otra seria la sangre proveniente de los capilares, es roja de tipo arterial, esta
frecuentemente se observa en lesiones de personas que reciben algn tipo de
anticoagulante.
5.3.

MANEJO DE LAS HEMORRAGIAS:
El tratamiento de las hemorragias externas depende de la localizacin y su origen,

siempre se empezara por mtodos menos agresivos. El orden inicia de la siguiente
forma:
-
Compresin directa: se debe aplicar sobre la herida un apsito o tela limpia

haciendo presin. Para este mtodo siempre debe estar protegido con guantes.
No se debe retirar la presin, porque puede ocasionar que se desprendan las
plaquetas formadas en busca de contener la sangre, al quitar la presin directa
reinicia el sangrado; La compresin directa puede ser remplazada por un
vendaje de presin, cuando se encuentre la herida demasiado grande y se
requiere hacer otro tipo de intervenciones.
Elevacin: la elevacin de la extremidad afectada favorece el retorno venoso y

disminuye la presin sangunea hacia la extremidad. Se debe levantar la
extremidad a un nivel superior al corazn. Si contina la hemorragia coloque
apsitos adicionales; sobra mencionar que este mtodo solo aplica para las
extremidades ya que tienen la facilidad para desarrollarlo.
Presin directa sobre la arteria ms cercana a la herida: consiste en la

compresin de vasos arteriales. Se debe realizar con la yema de los dedos una
presin en la arteria contra el hueso. Se utiliza cuando no se ha podido controlar
la hemorragia por compresin directa y elevacin. Al utilizar la presin a la
arteria, se debe hacer simultneamente presin directa sobre la herida y
elevacin.
El torniquete es un dispositivo que se requiere de entrenamiento y existe controversia

frente al usarlo o no en el marco de las hemorragias, por tal motivo no se profundiza en
el tema en el presente manual.
Tratamiento de las Hemorragias internas:Es aquella hemorragia que por sus
caractersticas la sangre no fluye al exterior del cuerpo, generalmente se acumula en el
tejido o en una cavidad, siendo esto una situacin crtica.
Puede ser provocada por ruptura en rganos y vasos sanguneos, fracturas y
aplastamiento. Las signos de la hemorragia interna, pueden ser: mareo, pulso dbil,
dificultad respiratoria, vomito con sangre, fracturas cerradas, palidez extrema y
hematomas; adems signos importantes como lo es un pulso filiforme, la cianosis
perifrica y la diaforesis.
Si el lesionado presenta signos y sntomas de hemorragia interna o se sospecha, se
debe trasladar al lesionado lo ms pronto posible al rea hospitalaria, se debe realizar
revisin cada tres minutos del pulso, la respiracin y abrigar al paciente.
Los profesionales de la salud en muchos de los casos pueden acceder a suministrar
lquidos intravenosos, incluso en rea prehospitalaria, se debe mencionar que uno de
los requerimientos mnimos de un botiqun es tener un equipo de macrogoteo, solucin
salina y un catter, lo que favorece a que se puede realizar dicho procedimiento, se
debe evaluar crticamente la necesidad de iniciar la terapia, para infusin de lquidos se
debe mantener una hipotensin permisiva entre 100 y 110 mmHg, no est indicado
poner lquidos a chorro en este contexto.

6. INMOVILIZACIN Y TRANSPORTE DEL PACIENTE
6.1.
PRESENTACIN:
El proceso de la atencin de paciente en el contexto prehospitalaria frente a una

emergencia, se divide en tres grandes componentes, a) Clasificacin del paciente, b)
Valoracin y c) Transporte del paciente, cada uno con diferentes particularidades y ms
cuando se requiere, en muchos de los casos realizar intervenciones crticas en el lugar
y durante el transporte.
En muchas ocasiones durante el transporte del paciente es necesario la inmovilizacin
del paciente, buscando reducir los movimientos que pueda conllevar a lesiones que
vayan en contra de la funcionalidad, la calidad de vida e incluso la supervivencia del
paciente, es necesario recordar que cualquier paciente que proviene de un evento de
alta energa puede tener una lesin espinal hasta que no se demuestre lo contrario.
A continuacin se abordaran algunos elementos bsicos para la inmovilizacin y
transporte del paciente, siendo elemento esencial en la formacin en el marco del
soporte bsico de vida, ya que se ha identificado que del 3 al 25% de las lesiones
espinales ocurren posterior al suceso traumtico, es decir que ocurre durante el
transporte o en el manejo inicial. (Perdomo Amar, 2012)
6.2.
INDICACIONES PARA LA INMOVILIZACIN:
Como se mencion muchos de los pacientes requieren ser inmovilizados o por lo mnimo
restringir su movilidad, se debe tener en cuenta lo siguientes criterios:
Mecanismos de lesin por movimiento:
-
Pacientes derivados de colisiones vehiculares.

Pacientes que han sido expulsados del vehculo.
Golpe en la cabeza en la profundidad despus de ingresar de cabeza al agua.
Cadas de altura.
Hallazgos en el paciente:
-
Pacientes con alteraciones en el estado de conciencia.

Heridas penetrantes en cuello, trax y cabeza.
Fracturas claviculares altas.
Trauma de pelvis.
Trauma facial severo.
Signos de trauma craneoenceflico.
Shock neurognico.
Espasmo muscular en el cuello.
Priapismo en los hombres.
6.3.

EQUIPOS NECESARIOS:
Frula rgida larga con dimensiones de 43 cm x 1.86 cm.
Ms que una camilla es un equipo de inmovilizacin, idnea para traslado de pacientes

con mltiples trauma, viene con cabezales para realizar la inmovilizacin del 100% de
la cabeza del paciente, posibilitando que el auxiliador suelte la cabeza.
Chalecos de inmovilizacin los cuales sirven para inmovilizar al paciente sentado, en
su mayora pacientes que estn dentro del vehculo.
Compuesto por las siguientes partes:
-
Dos o tres cintas de fijacin o correas de sujecin torcicas cada una de un

color especfico.
Dos cintas de fijacin o asas inguinales para extremidades inferiores.
Dos cintas de fijacin ceflica: una frontal y otra para el mentn.
Dos asas para el movimiento del paciente en bloque.
Una almohadilla que ocupa el espacio entre la cabeza del paciente y chaleco,
el cual evita la flexo-extensin del cuello.
Equipo de restriccin de movimientos espinales los cuales buscan reducir los

movimiento de la cabeza del paciente buscando no aumentar las lesiones que puede
tener el paciente, estn diseados de tal manera que se puedan graduar segn el
tamao del cuello del paciente, al ubicarlo no garantiza la inmovilizacin del 100% de la
cabeza del paciente, por ende aun con el puesto es necesario que el auxiliador garantice
la inmovilizacin manual.
6.4.

TECNICA DE INMOVILIZACIN:
Se debe tener en cuenta las siguientes recomendaciones:

-
Es necesario medir el tamao del cuello del paciente y siempre utilizar la medida
adecuada.
El dispositivo para el cuello del paciente debe permitir el acceso a la parte frontal
del cuello, de tal forma que facilite procedimientos y la valoracin en esta zona.
El equipo no debe restringir la respiracin del paciente.
Tener cuidado cuando exista deformidad sea, dficit neurolgico, disnea, dolor
y espasmo muscular.
6.5.
INMOVILIZACIN Y TRANSPORTE DE PACIENTES EN POSICIN

SUPINA
Llevar al paciente a la tabla:

-
Una persona debe coger y alinear la cabeza, siempre y cuando no exista

contraindicaciones; alguien diferente a l debe ubicar el equipo de restriccin de
movimiento.
Otra persona se ubica a la altura de los hombros tomando al paciente por un
costado justo con una mano coge el hombro y otra en la cadera.
La tercera persona se ubica a la altura de las rodillas toma al paciente de la
cadera y por las piernas.
Cuando la persona que tiene la inmovilizacin de la cabeza lo indica con un solo
movimiento se lleva al paciente de cbico lateral.
En este preciso momento se ingresa la tabla rgida por la espalda del paciente,
sino se ha valorado la espalda se aprovecha este instante para hacerlo.
A la orden de la persona que tiene la cabeza se lleva el paciente hacia la tabla.
Si el paciente est en posicin prona se debe aplicar el mismo procedimiento.
Sujetar al paciente con las cintas de la tabla rgida:

-
Se debe fijar puntos fijos y rgidos como lo es la cadera o el trax.

Posteriormente se ubica las cintas en X que estn en la parte superior.
A medida que se avanza en este punto alguien debe estar poniendo los
inmovilizadores laterales de la cabeza.
Paso seguido, se ubica las cintas de los miembros inferiores.
Siempre que se ubica una de las cintas una de las manos del auxiliador debe
estar entre la cinta y el paciente, lo que hace que se realice tanta presin.
6.6.
-
PRECAUCIONES IMPORTANTES:
El equipo de restriccin de movimiento se debe quitar una vez se descart la

lesin cervical.
El paciente solo puede estar encima de la tabla rgida mximo 120 minutos.
6.7.
VENDAJES ADICIONALES:
Es necesario desarrollar habilidades adicionales tales como:

- Vendajes de cabeza.
- Vendajes para ojos.

Cabestrillo.
Inmovilizacin de brazo.
Inmovilizacin de mano.
Inmovilizacin de pelvis.
Inmovilizacin de rodilla.
Inmovilizacin de tobillo y pie.
La coordinacin tiene un alto grado de incidencia en la calidad de la asistencia y el

traslado del paciente. (Barranco Martos, Moll Ramos, & Perez Aguilera, 2013)
7. BIBLIOGRAFA:
European Resuscitation Council Resuscitation Guidelines for Resuscitation 2005
Resuscitation (2015).
American Heart Association Guidelines for CPR and ECC Circulation. 2015
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Circulation 2015; 122 (18 Suppl 3): S640-S946. De libre acceso en
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El Manual Moderno.
Ministerio de Salud y de la Proteccin Social. (2013). Resolucin 1441. 150.
Perdomo Amar, M. a. (2012). Inmovilizacin y Transporte. En M. d. Salud, Guas Bsicas
de Atencin Prehospitalaria. (Segunda ed., pgs. 203-223). Medelln, Colombia.
Careaga Reyna, Guillermo. Atencin Prehospitalaria de las urgencias mdico
quirrgicas. Editorial Alfil. Mxico 2007. eISBN: 9781449282165
Agradecimientos a los estudiantes:

Jorge Andrs Cardona
Luisa Miche Ozuna
German Eduardo Rueda
Por su contribucin desde las fotografas
Manual elaborado por la Fundacin Universitaria Autnoma de las Amricas, prohibida su

reproduccin parcial o completa sin autorizacin de los autores.

Reanimación Cardiopumonar Avanzada

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MANUAL DE

SOPORTE BASICO Y AVANZADO DE VIDA

John Hamilton Cardona Tabares

SOPORTE BASICO Y AVANZADO DE VIDA

AL REALIZAR EL ABORDAJE: ............................................................................................... 5

ANTES DE APROXIMARSE AL PACIENTE: ........................................................................... 8

REANIMACIN CARDIOPUMONAR BSICA ........................................................................... 9

CADENA DE SUPERVIVENCIA: .......................................................................................... 10

SOPORTE VITAL AVANZADO ................................................................................................ 24

REANIMACIN CARDIOPULMONAR BSICA EN NIOS .................................................. 41

OBSTRUCCIN DE LA VA AREA POR CUERPO EXTRAO .............................................. 43

MANEJO DE HEMORRAGIAS ................................................................................................ 45

CLASIFICACIN DE LA HEMORRAGIA: ............................................................................. 45

MANEJO DE LAS HEMORRAGIAS: .................................................................................... 46

INMOVILIZACIN Y TRANSPORTE DEL PACIENTE................................................................ 47

INDICACIONES PARA LA INMOVILIZACIN: .................................................................... 47

EQUIPOS NECESARIOS: .................................................................................................... 48

TECNICA DE INMOVILIZACIN: ....................................................................................... 49

INMOVILIZACIN Y TRANSPORTE DE PACIENTES EN POSICIN SUPINA ........................ 49

PRECAUCIONES IMPORTANTES: ...................................................................................... 49

VENDAJES ADICIONALES: ................................................................................................ 49

SOPORTE BASICO Y AVANZADO DE VIDA

El trauma es definido como: Lesin caracterizada por la alteracin estructural o

SOPORTE BASICO Y AVANZADO DE VIDA

SOPORTE BASICO Y AVANZADO DE VIDA

Es necesario realizar un anlisis de factores de riesgo, en lo posible realizar la mitigacin

Identificar el riesgo de colisin vehicular para este caso es necesario para el

SOPORTE BASICO Y AVANZADO DE VIDA

Otros elementos de proteccin personal:

SOPORTE BASICO Y AVANZADO DE VIDA

ANTES DE APROXIMARSE AL PACIENTE:

Realmente la escena est segura?

A medida que se aproxime al paciente identifique la apariencia general del paciente,

SOPORTE BASICO Y AVANZADO DE VIDA

Es importante comprender que la Reanimacin Cardiopulmonar es uno de los

El paro cardio respiratorio es una de las principales causa de muerte en el mundo,

SOPORTE BASICO Y AVANZADO DE VIDA

Para realizar la atencin de un paciente en paro cardio respiratorio, se estableci en el

SOPORTE BASICO Y AVANZADO DE VIDA

Cadena de supervivencia en el adulto.1

SOPORTE BASICO Y AVANZADO DE VIDA

Algoritmo RCP Bsica del adulto. AHA.

SOPORTE BASICO Y AVANZADO DE VIDA

Algoritmo RCP Bsica del adulto. ERC.

Verifique el estado de conciencia inicial

Debe evitarse realizar movimientos bruscos que puedan

SOPORTE BASICO Y AVANZADO DE VIDA

Telfono de referencia: aunque es muy importante que la persona que llame en

Solicitar un DEA: aunque en la actualidad muchas de las ambulancias del

Es importante, si es posible, que asigne la funcin de la activacin del sistema de

SOPORTE BASICO Y AVANZADO DE VIDA

Las compresiones deben reunir las siguientes caractersticas:

Desarrolladas a un ritmo de 100 a 120 compresiones por minuto.

SOPORTE BASICO Y AVANZADO DE VIDA

Ubquese a la altura de los hombros, esto facilita realizar

Posicin recta sobre el trax del paciente

SOPORTE BASICO Y AVANZADO DE VIDA

La letra A corresponde despejar va area, la cual busca ubicar adecuadamente la

La B corresponde a la ventilacin, la cual se realiza con el fin dar un suministro

Entregar cada respiracin artificial de rescate mayor a 1 segundo.

Para dar las insuflaciones se utilizan varias tcnicas.

SOPORTE BASICO Y AVANZADO DE VIDA

Respiracin Boca a Boca