XXXVIII SIMPSIO BRASILEIRO DE PESQUISA OPERACIONAL

Pesquisa Operacional na Sociedade: Educao, Meio Ambiente e Desenvolvimento

12 a 15/09/06 Goinia, GO

SIMULAO DO SISTEMA DE ADMISSO NA EMERGNCIA DO HOSPITAL

UNIVERSITRIO ANTNIO PEDRO COM TRS NVEIS DE CLASSIFICAO DE
RISCO

Mario Jorge Ferreira de Oliveira

Marcelo dos Santos Magalhes
Paulo Roberto Souza Junior
Programa de Engenharia de Produo / COPPE
Universidade Federal do Rio de Janeiro
Rio de Janeiro RJ
mario_jo@pep.ufrj.br
marcelouffep@oi.com.br
Pr_juniorbr@yahoo.com.br

Resumo
Este artigo focaliza um problema crtico existente na maioria dos hospitais pblicos brasileiros: A
admisso de pacientes nas unidades de emergncia. Um estudo detalhado do sistema de admisso
de emergncia realizado no Hospital Universitrio Antnio Pedro (HUAP), instituio pblica
federal, localizada no municpio de Niteri, no estado do Rio de Janeiro. Um modelo de
simulao a eventos discretos proposto para avaliar um sistema alternativo de classificao de
risco em trs nveis. Ser analisado o comportamento do sistema com e sem priorizao no
atendimento. Os resultados mostram que a introduo do sistema de priorizao causa uma
reduo significativa nos tempos mdios de espera dos pacientes de alta e mdia complexidade.
A configurao adequada dos recursos humanos feita com base na reduo do tempo de espera
recomendado para cada tipo de paciente.
Palavras-chave: admisso na emergncia, filas, simulao.
Abstract
This article focuses on a critical problem that occurs in most Brazilian public hospitals: The
admission of patients in the emergency department. The Antnio Pedro University Hospital is a
federal public institution located in the municipality of Niteri, in the state of Rio de Janeiro. A
detailed study of the emergency admission system of this hospital is carried out and a discrete
event simulation model is proposed to evaluate the performance of a three level emergency risk
classification system. The performance of the proposed system is analyzed with and without
attendance priority. The results show a significant reduction on the average waiting times for the
medium and high complexity emergency patients. The adequate configuration of human
resources is based upon the recommended waiting period for each class of patients.
Keywords: emergency admissions, queues, simulation.

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1.

12 a 15/09/06 Goinia, GO

Introduo

A rea de sade teve uma grande evoluo cientfica e tecnolgica no sculo XX, pois com o
advento de novos medicamentos, tecnologias e procedimentos clnicos, doenas que matavam
milhes de pessoas no sculo XIX desapareceram, proporcionando maior longevidade. Todavia,
a grande demanda por esse servio e a reduo significativa dos recursos humanos, materiais e
financeiro tornou a gesto deste servio uma atividade bastante complexa, principalmente nos
pases em desenvolvimento. Tendo em vista este fato, esta rea tornou-se um campo potencial
para a aplicao das tcnicas de Pesquisa Operacional (PO). Trabalhos anteriores desenvolvidos
por Filho (2002), De Oliveira e Toscano (2003), Moraes e colaboradores (2002), Gonalves
(2004) e Sabbadini (2005) so exemplos de iniciativas brasileiras que proporcionaram resultados
bastante satisfatrios.
Magalhes (2006) estudou o processo de admisso de emergncia de um hospital pblico e
constatou que existem problemas crticos. O fluxo de pacientes confuso e no existe priorizao
de atendimento, ou seja, os pacientes de alta e mdia complexidade concorrem por atendimento
com pacientes de baixa, quando deveriam ser atendidos primeiro. Alm disso, este trabalho
mostrou que a introduo de um processo de priorizao no atendimento pode reduzir
consideravelmente o tempo de espera dos pacientes de alta e mdia complexidade.
Tendo em vista este fato, o objetivo deste artigo analisar o sistema de admisso do Hospital
Universitrio Antnio Pedro (HUAP), identificar os pontos negativos desse sistema e propor um
novo sistema com classificao do estado do pacientes em trs nveis de risco visando
priorizao do atendimento e a reduo do tempo de espera dos pacientes de alta e mdia
complexidade. Um modelo de simulao a eventos discretos proposto para analisar o
comportamento desse novo sistema em diferentes cenrios.

2.

O HUAP

O HUAP uma instituio pblica federal que faz parte da Universidade Federal Fluminense
(UFF). O hospital est localizado no centro do Municpio de Niteri, dentro do Campus da
Faculdade de Medicina, sendo uma unidade com identidade e caractersticas organizacionais
prprias, pois presta servios ao ensino, pesquisa e comunidade em todos os setores da rea
de sade relacionados com a UFF. Existe um departamento de urgncia/emergncia que funciona
24h, um banco de sangue e um banco de Leite. O HUAP atua na ao curativa de mdia e alta
complexidade atravs do acesso direto da populao ou por referncia (clientes encaminhados
por unidades de ateno bsica). O hospital tambm realiza consultas ambulatoriais, internaes,
e diagnstico por imagem. A unidade possui 263 leitos distribudos nas seguintes reas: 118 em
clnica cirrgica, 90 em clnica mdica, 18 em unidade materno-infantil, e 37 leitos especiais sem
localizao definida. Seus servios esto disponibilizados para a Regio Metropolitana II do Rio
de Janeiro. A populao da regio de cerca de 1.800.000 habitantes e compreende os
municpios de Itabora, Maric, Niteri, Rio Bonito, So Gonalo, Silva Jardim e Tangu.
2.1.

Sistema de admisso na emergncia do HUAP

Um estudo de campo revelou que no incio da pesquisa existia, no setor de emergncia, um fluxo
de admisso com alguns problemas operacionais. Um dos problemas que os pacientes que
entravam na emergncia do HUAP por conta prpria, eram recebidos primeiramente por um
guarda e no por um profissional qualificado. Se na viso do guarda, houvesse mdico disponvel
para atender ao paciente, este era encaminhado para a recepo, onde normalmente existia uma
fila de espera. Caso contrrio, o paciente era encaminhado para outra unidade hospitalar.

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O processo de recepo funcionava da seguinte maneira. Os recepcionistas faziam uma avaliao

inicial dos pacientes. Quando o recepcionista no tinha condies de avaliar o estado fsico do
paciente, ele o direcionava para o setor de triagem de enfermagem. Neste setor era feita uma
investigao do caso, atravs de perguntas sobre o estado de sade e uma avaliao sobre o
estado fsico do paciente. Se houvesse necessidade de atendimento exterior, o paciente era
encaminhado para outro hospital ou posto de sade prximo a sua residncia. No caso de
necessidade de um clnico especializado, o enfermeiro encaminhava o paciente para o mdico
especialista. Se o enfermeiro no tivesse condies de avaliar o caso, o paciente era ento
encaminhado novamente para a recepo onde deveria preencher uma ficha para ento ser
conduzido para triagem mdica, onde seria avaliado pelo mdico.
Finalmente, na triagem mdica era feito um exame clnico mais profundo. Se fosse constatada
uma situao de emergncia o paciente seria ento encaminhado para o trauma ou box. Caso
houvesse necessidade de uma medicao ou exames laboratoriais, o paciente seria encaminhado
para a seo de hipodermia. Nos casos menos graves o mdico encaminharia o paciente para o
tratamento ambulatorial. .
2.3.

Anlise crtica do sistema de admisso na emergncia do HUAP

Segundo De Oliveira (1982), a triagem consiste em uma avaliao breve e imediata do paciente
para estabelecer prioridades de acordo com a gravidade, assim como para determinar os
procedimentos mdicos necessrios. Para Toscano (2001) a triagem til para determinar no
somente a prioridade de cuidados e especificar os problemas de cada paciente, mas tambm para
garantir as necessidades psicolgicas, sociais e fsicas destes e de seus familiares.
Segundo Gilboy e colaboradores (2005), as principais metas para uma seo de triagem em uma
emergncia hospitalar so:
Identificar rapidamente pacientes com urgncia, ou em condies ameaadoras de vida;
Determinar a rea de tratamento mais adequado;
Diminuir o fluxo confuso de pacientes na unidade de emergncia;
Prover avaliao contnua dos pacientes.
Na anlise do sistema de admisso na emergncia do HUAP foi percebido que o processo de
triagem dos pacientes apresenta problemas graves, pois em alguns casos o estado de sade do
paciente julgado pelo guarda (profissional responsvel pela segurana do patrimnio fsico) e
pelo recepcionista. Esses dois profissionais no possuem conhecimento tcnico para avaliar o
estado clnico de um paciente.
Outro aspecto negativo observado no sistema atual de admisso de pacientes o fluxo confuso.
Existem cinco filas: uma fila para ser recebida pelo guarda, uma para recepo, uma para triagem
de enfermagem, uma para preencher os dados e outra para a triagem mdica. Constatamos que o
paciente passa pela recepo duas vezes: a primeira vez para uma triagem inicial e a segunda para
preencher a ficha. Alm disso, no sistema atual de admisso no existe uma classificao de
risco. O sistema de prioridade, em geral : primeiro a chegar o primeiro a ser atendido. Neste
contexto, pode haver situaes nas quais os pacientes de alta e mdia complexidade seriam
atendidos depois daqueles com baixa complexidade.

3.

Sistema de Admisso Proposto

Tendo em vista os aspectos colocados anteriormente, existe a necessidade de melhorias no

processo de admisso de pacientes. Assim sendo, um novo sistema de admisso de pacientes
proposto pelos autores deste artigo. O novo sistema visa a uma priorizao no atendimento,

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esperando-se que esta iniciativa possa acarretar uma reduo no tempo de espera para ateno aos
pacientes de mdia e alta complexidade. A proposta do novo sistema que os pacientes sejam
encaminhados diretamente para a seo de triagem, onde ser feita uma classificao mais
apropriada de seu risco. Prope-se, inicialmente, um sistema de classificao de risco em trs
nveis: baixa, mdia e alta complexidade. Aps a classificao do risco, os pacientes so ento
encaminhados para o atendimento mdico. Assim sendo, aqueles que apresentarem um quadro de
maior complexidade seriam atendidos em primeiro lugar. Neste sistema, o mdico atende a todos
os casos e os processos de atendimento pelos recepcionistas e guardas so evitados.

4.

Classificao dos pacientes

Segundo a equipe mdica entrevistada, a avaliao do paciente deve considerar fatores como a
queixa, a aparncia fsica, a resposta emocional, a escala de dor, os sinais alrgicos e os registros
de sinais vitais. Tendo em vista uma avaliao mdica criteriosa, torna-se possvel classificar os
pacientes de emergncia nas seguintes classes:
Alta complexidade: no podem esperar para serem atendidos;
Mdia complexidade: podem esperar at quinze minutos;
Baixa complexidade: podem esperar uma hora para serem atendidos.

5.

Etapas de construo do modelo de simulao do sistema de admisso proposto

Tendo em vista a complexidade do servio de emergncia do HUAP e os desafios que essa

instituio enfrenta, de vital importncia ter um sistema de admisso bem estruturado que
proporcione um melhor atendimento aos pacientes de emergncia. A construo do modelo
utilizado neste artigo utilizou as seguintes etapas: formulao e planejamento do modelo e a
coleta de dados.
5.1.

Formulao e planejamento do modelo

Esta etapa corresponde definio dos processos, dos recursos, das entidades e dos atributos das
entidades que sero utilizados no experimento de simulao. Neste modelo, o paciente passa
pelos processos de triagem e pelo atendimento mdico. Os recursos utilizados so enfermeiros e
mdicos. As entidades so os pacientes de alta, mdia e baixa complexidade. Os atributos so as
prioridades de atendimento. O software utilizado neste trabalho foi Arena 7.0 verso estudante.
Os mdulos utilizados para desenvolver o modelo podem ser vistos Figura 1, abaixo.
Figura 1: Modelo de Admisso Proposto

P _ M I NI M A _ COM P L E X I DA DE

P ro c e s s o d e
t ri a g e m

Ch e g a d a

T i p o d e a te n d i m e n to

0
0

58. 76
40

P _ M E DI A _ COM P L E X I DA DE

P ro c e s s o d e
a te n d i m e n to

F IM

Els e

P _ A L T A _ COM P L E X I DA DE

Fonte: Magalhes (2006)

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5.2.

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Coleta de dados

Esta etapa foi feita utilizando os dados do ms de agosto de 2005 fornecidos pelo HUAP e com o
auxlio dos profissionais que trabalham na emergncia. A coleta de dados engloba os seguintes
processos.
1- Determinao do tempo mdio entre as chegadas dos pacientes;
2- Proporo dos pacientes
3- O tempo de atendimento dos recursos envolvidos.
5.1.1. Chegada dos pacientes
Os dados disponveis no HUAP nos mostram que, no ms de agosto de 2005, foram atendidos
5.438 pacientes na unidade de emergncia, gerando uma mdia de 175 pacientes por dia.
Entretanto, no existe explicitamente nenhum dado que informe como as chegadas se distribuem
ao longo do dia. Esta estimativa foi feita num trabalho anterior por Doherty (2005), que utilizou a
anlise CART (Classification and Regression Tree) para estimar os parmetros de chegada desta
unidade hospitalar. CART uma tcnica que reorganiza um conjunto de dados que exibem
comportamentos estatisticamente diferentes. Uma varivel dependente nomeada e uma ou mais
variveis potencialmente relacionadas com a varivel dependente usada para dividir os dados
em grupos.
Com vistas a obter uma estimativa da proporo de pacientes que chegaram emergncia em
horas diferentes do dia, os dados originais foram colocados em ordem cronolgica, segundo data
e hora de chegada, criando um novo campo que contm o nmero de minutos entre cada chegada
consecutiva. Assim sendo, cada novo dado apresenta campos que descrevem a hora do dia e o
intervalo de tempo at a prxima chegada. A anlise CART ento aplicada para separar os
pacientes em grupos. Grupos diferentes representam os perodos entre os quais as taxas de
chegada variam mais, ao invs de lidar arbitrariamente com perodos do dia como manh, tarde e
noite. O hospital trabalha com plantes de 24 horas. Acreditamos que a utilizao de vrios
perodos durante um planto no altera o grau de realismo do modelo aqui proposto.
Para se decidir o nmero de perodos do dia, nos quais os dados devem ser divididos, algumas
consideraes so realizadas. Sabe-se que um nmero maior de perodos aumenta a preciso do
modelo, mas torna difcil a implementao do sistema. Assim sendo, utilizamos aqui cinco
perodos de tempo para que os detalhes mais significativos da amostra sejam capturados. Os
resultados da anlise CART podem ser vistos na Tabela 1. O nmero mdio de pacientes
atendidos em cada perodo foi obtido ao se multiplicar a proporo de pacientes em cada perodo
pela mdia de atendimento dirio . O tempo mdio entre as chegadas foi encontrado dividindo-se
o total de minutos de cada intervalo de tempo pelo nmero mdio de pacientes atendidos em cada
intervalo. A distribuio de probabilidade utilizada foi a exponencial negativa.

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Tabela 1: Media de tempos entre as chegadas do HUAP

Perodo de
tempo

Tempo mdio entre

chegadas (minutos)

Nmero mdio de
pacientes atendidos no
HUAP por dia

Proporo de
pacientes

00:00 - 02:13

16,2

8,2

4,7%

02:14 - 06:31

32,3

7,95

4,5%

06:32 - 08:24

18,2

6,16

3,5%

08:25 - 21:29

5,7

137,79

78,7%

21:30 - 23:59

10,01

14,87

8,5%

175
Fonte: Anlise CART aplicada aos dados de atendimento do HUAP
5.2.2. A proporo de pacientes
A proporo de pacientes de alta, mdia e baixa complexidade foi obtida analisando dados de
atendimento do HUAP. A participao dos mdicos da emergncia foi muito importante neste
estgio. A experincia profissional dos mdicos nos ajudou nestes clculos. Nesta anlise foi
constatado que apenas 20% pacientes atendidos na seo de trauma so de alta complexidade, ou
seja, 1,24% do total de casos. O nmero de casos de mdia complexidade foi obtido a partir dos
80% de atendimentos da seo de trauma, que no so de alta complexidade e do total de
atendimentos de cada doena ou dano fsico classificado como mdia complexidade pelos
mdicos. A proporo dos casos de mdia complexidade 23,6% do total de atendimentos e a
dos casos de baixa complexidade de 75,16%.
5.2.3. Tempo de atendimento
Este dado informa o tempo que o enfermeiro utiliza para classificar o risco do paciente e o tempo
que o mdico necessita para atender aos pacientes de cada tipo. Os valores mnimos e mximos
do tempo de atendimento foram obtidos, a partir de uma entrevista estruturada, com os
profissionais da emergncia do HUAP. Com estes dados, utilizamos uma distribuio triangular.
Os valores esperados do tempo de atendimento so apresentados na tabela 2.
Tabela 2: tempo de atendimento

Processo
Processo de triagem
Atender ao paciente
de alta complexidade
Atender ao paciente
de mdia
complexidade
Atender ao paciente
de baixa
complexidade
Fonte: HUAP

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Tempo de atendimento (minutos)

Mnimo
Esperado
Mximo
1
3
5

Recurso
Enfermeiro

Distribuio
triangular

Mdico

triangular

30

45

60

Mdico

triangular

20

30

40

Mdico

triangular

10

15

20

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6.

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Experimento

A simulao do modelo proposto foi realizada em trs etapas. Na primeira etapa foi feita uma
anlise de sensibilidade do processo de triagem. Na segunda etapa o modelo, com e sem,
priorizao de atendimento foi analisado. Na terceira etapa o processo de atendimento mdico foi
explorado com algum detalhe. Os modelos foram rodados com trinta replicaes, onde cada
replicao tem uma durao de 1440 minutos o que corresponde a um dia de 24 horas. Os
indicadores estatsticos analisados foram os tempos mdios de espera e a taxa de utilizao dos
recursos.
6.1.

Anlise de sensibilidade do processo de triagem

O objetivo do experimento determinar o nmero de enfermeiros que devero ser alocados na

triagem, de modo que o tempo mdio de espera neste processo seja o menor possvel. Deseja-se
que a taxa de utilizao esteja abaixo de 60%. A tabela 3 apresenta o resultado dessa simulao.
Tabela 3: Simulao com um enfermeiro no processo de triagem

Perodo

tempo mdio de
espera (minutos)

taxa de utilizao

00:00 - 02:13
02:14 - 06:31
06:32 - 08:24
08:25 - 21:29
21:30 - 23:59

0
0
0
2
1

19,26%
9,60%
17,05%
54,38%
30,00%

Fonte: Relatrio do simulador

O processo de triagem com um enfermeiro atende com eficincia demanda de pacientes nos
perodos um dois e trs, uma vez que os pacientes no esperam para serem atendidos e a
classificao de risco realizada imediatamente. Verificamos uma baixa taxa de utilizao do
enfermeiro nesses perodos. Entretanto, o atendimento utilizando apenas um enfermeiro no
satisfatrio nos perodos quatro e cinco. A meta do processo de triagem atingida com duas
unidades do recurso nos dois ltimos perodos. A simulao utilizando dois enfermeiros mostra
que a utilizao mdia dos mesmos de 26% no perodo quatro e de e 15,26% no perodo cinco.
6.2.

Anlise do modelo com e sem priorizao de atendimento

Esta etapa do experimento de simulao tem o objetivo de verificar o comportamento do modelo

de admisso proposto com e sem priorizao de atendimento. Analisaremos o impacto da
priorizao no tempo mdio de espera dos pacientes de alta e mdia complexidade nos cinco
perodos. A anlise dos resultados revela que, nos cinco perodos considerados, o modelo sem
priorizao indica que o paciente de mdia complexidade espera mais do que o de baixa. O
paciente de alta complexidade tem um tempo de espera muito grande, o que representa uma
situao indesejvel. Por definio, o paciente de alta complexidade aquele que no deve
esperar para ser atendido. O paciente de mdia complexidade no pode esperar mais que o de
baixa. O modelo que considera uma priorizao no atendimento reduziu significativamente o
tempo mdio de espera dos pacientes de mdia e alta complexidade, provando que o sistema
proposto bastante eficiente. Os resultados desse experimento so apresentados na tabela 4 e 5.

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Tabela 4: Tempo mdio de espera em minutos dos pacientes sem priorizao de

atendimento

Perodo
00:00 - 02:13
02:14 - 06:31
06:32 - 08:24
08:25 - 21:29
21:30 - 23:59
Fonte: Simulador

Tempo mdio de espera

Alta
Mdia
Baixa
Complexidade Complexidade Complexidade
75,28
117,95
116,27
6,27
17,88
13,45
50
77,31
73,37
238,67
274,34
271,26
35,29
39,02
34,37

Tabela 5: Tempo mdio de espera dos pacientes de mdia e alta complexidade em minutos
com priorizao de atendimento

Perodo
00:00 - 02:13
02:14 - 06:31
06:32 - 08:24
08:25 - 21:29
21:30 - 23:59
Fonte: Simulador

Alta Complexidade
Tempo mdio
Reduo
de espera
percentual
6,43
91,46%
3,18
49,28%
4,88
90,24%
7,28
96,95%
4,77
86,48%

Mdia Complexidade
Tempo mdio
Reduo
percentual
de espera
15,45
86,90%
6,99
60,91%
13,41
82,65%
12,74
95,36%
8,15
79,11%

6.3 Anlise de sensibilidade do processo de atendimento mdico

O objetivo desta anlise identificar o nmero ideal de mdicos para o processo de atendimento.
Deseja-se reduzir o tempo mdio de espera para os pacientes de alta complexidade. O tempo
mximo recomendado para os pacientes de mdia complexidade de 15 minutos e para os de
baixa complexidade de 60 minutos. importante uma taxa de utilizao adequada dos mdicos,
onde no haja sobrecarga de trabalho (abaixo de 60%). Para conseguir este objetivo variou-se o
nmero de mdicos e manteve-se fixo o tempo mdio entre as chegadas e o nmero de
enfermeiros sugerido pela anlise de sensibilidade do processo de triagem em cada perodo. Os
grficos abaixo apresentam os resultados desse experimento.
Grfico 1: Anlise de sensibilidade do atendimento mdico no perodo um

Media de espera por

atendimento (minutos)

60
50
40
30
20
10
0
0

Numero de medicos

Alta Complexidade

Mdia Complexidade

Minima Complexidade

Fonte: Relatrio do simulador

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Podemos constatar no grfico 1 que, no turno um, um mdico atende aos pacientes de mdia
complexidade dentro do limite do tempo de espera. Entretanto os tempos de espera dos pacientes
de alta complexidade esto fora dos limites recomendados. Alm disto, existe uma sobrecarga de
trabalho para o mdico. O grfico 2 mostra os resultados para o perodo dois.
Grfico 2: Anlise de sensibilidade do atendimento mdico no perodo dois

Media de espera por

atendimento (minutos)

60
50
40
30
20
10
0
0

Numero de medicos

Alta Complexidade

Mdia Complexidade

Mnima Complexidade

Fonte: Relatrio do simulador

Neste caso, constatamos que um mdico atende bem aos pacientes de mdia e baixa
complexidade. Entretanto este no o caso para os de alta complexidade. Com dois mdicos
conseguimos alcanar o tempo recomendado. A mesma situao verificada para o perodo trs.
Os resultados podem ser vistos no grfico 3. Podemos verificar, por exemplo, que dois mdicos
atendem bem aos pacientes de mdia e mnima complexidade. Entretanto o paciente de alta
complexidade ainda tem que esperar algum tempo.
Grfico 3: Anlise de sensibilidade do atendimento mdico no perodo trs

Media de espera por

atendimento (minutos)

60
50
40
30
20
10
0
0

Numero de medicos

Alta Complexidade

Mdia Complexidade

Mnima Complexidade

Fonte: Relatrio do simulador

Alguns resultados da anlise de sensibilidade do atendimento mdico no perodo quatro so

representados no grfico 4. Podemos verificar que com quatro mdicos os casos de mdia e baixa
complexidade so atendidos bem. Com sete mdicos o modelo alcana a meta de atendimento,
onde o paciente de alta complexidade no espera para ser atendido. A taxa de utilizao dos
mdicos satisfatria neste caso. O grfico 5 apresenta os resultados obtidos para o atendimento
mdico do perodo cinco. interessante observar que o comportamento do sistema tem alguma
semelhana nos perodos avaliados.

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Mdia de espera por

atendimento (minutos)

Grfico 4: Anlise de sensibilidade do atendimento mdico no perodo quatro

60
50
40
30
20
10
0
1

Nmero de mdicos
Alta Complexidade

Mdia Complexidade

Minima Complexidade

Fonte: Relatrio do simulador

Media de espera por

atendimento (minutos)

Grfico 5: Anlise de sensibilidade do atendimento mdico no perodo cinco

60
50
40
30
20
10
0
1

Numero de medicos
Alta Complexidade

Mdia Complexidade

Minima Complexidade

Fonte: Relatrio do simulador

A tabela 6 resume o nmero ideal de profissionais para cada perodo de forma que seja mantido,
para cada tipo de paciente, o tempo de espera recomendado para o processo de triagem e uma boa
utilizao dos recursos.

Tabela 6: Nmero ideal de profissionais para o modelo proposto

Turno
00:00 - 02:13
02:14 - 06:31
06:32 - 08:24
08:25 - 21:29
21:30 - 23:59

Numero de enfermeiros na triagem

1
1
1
2
2

Numero de mdicos
3
2
3
7
4

Fonte: Relatrio do simulador

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7. Concluses
Sabe-se que sistema de admisso dos hospitais pblicos brasileiros deficiente e apresenta
problemas crticos. Um modelo de simulao a eventos discretos proposto neste artigo para
analisar o comportamento de um hospital pblico que referncias em tratamento de casos de
emergncia. Um estudo detalhado do sistema de admisso do hospital estudado revela que uma
das dificuldades na admisso de pacientes est no fluxo, precisando este ser revisto, pois existem
filas desnecessrias e no momento do estudo no era feita uma priorizao no atendimento. Um
sistema de classificao de risco em trs nveis proposto neste artigo e visa a melhorar o
atendimento e reduzir o tempo de espera, principalmente daqueles pacientes de alta e mdia
complexidade Vrios cenrios so avaliados e busca-se contribuir para aumentar eficincia deste
setor to importante.
O experimento de simulao foi realizado em trs etapas. Na primeira etapa foi feita a anlise do
processo de triagem visando reduo do tempo mdio de espera com taxa de utilizao dos
recursos adequada. Na segunda etapa o comportamento do sistema com e sem priorizao de
atendimento foi analisado. Na terceira etapa foi realizado um estudo com vistas a configurar a
equipe mdica que possa melhor atender prioritariamente aos pacientes de maior complexidade.
O estudo englobou cinco perodos distintos dentro de um nico planto. Em todos os perodos
estudados constatou-se que o modelo sem priorizao de atendimento aponta para um tempo de
espera maior para os pacientes de alta complexidade. Observou-se ainda que os pacientes de
mdia complexidade esperam mais que os de baixa. Esses fatores so considerados crticos,
especialmente num setor de emergncia que lida com a vida ou morte das pessoas.
O modelo proposto contribuiu para uma reduo significativa dos tempos mdios de espera dos
pacientes de alta e mdia complexidade em todos os perodos, mostrando uma contribuio para
a melhoria do sistema de admisso do hospital estudado. Tendo em vista os conceitos e os
resultados apresentados, constatamos que a simulao foi uma importante ferramenta para anlise
de um sistema to crtico. O modelo proposto trouxe uma importante contribuio para uma reestruturao do processo de triagem desta instituio, uma vez que trouxe a idia de se utilizar
um mtodo de identificao do risco e priorizao do atendimento que pode facilmente ser
implementada em muitos outros hospitais brasileiros que apresentam problemas similares. Em
ultima anlise o que se procura reduzir o tempo de espera que pode ser crucial para salvar a
vida de muitas pessoas que utilizam este servio de utilidade pblica.

8.

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