Disfuncionalidad Familiar Niveles de Intervencin con las Familias.

Bill Doherty y Macaran Baird crearon un modelo de intervencin (envolvimiento o

implicancia) con las familias para el mdico familiar. En el modelo de salud familiar en
Chile ha sido adaptado al trabajo en equipo, a Per.
Niveles de intervencin:
1: Mnimo nfasis
2: Informacin y consejera informativa
3: Sentimientos y apoyo emocional, consejera en crisis
4: Evaluacin funcional e intervencin planificada
5: Terapia familiar
Estos niveles estn asociado a capacidades que debe tener el Psiclogo segn el nivel
intervencin con la familia:
1.- Mnimo nfasis en la familia
Capacidad del profesional
Tcnicas bsicas de comunicacin, escuchar.
Nivel 1: Mnimo nfasis en la familia:
En este nivel el mdico desconoce el papel de la familia en el proceso salud enfermedad
individual. Debe saber las tcnicas de una buena comunicacin, el saber atender, mantener una
buena relacin mdico paciente y realizar un manejo adecuado tcnico. El enfoque familiar se
realiza slo por razones prcticas o mdico legales. En este tipo de consulta tanto el mdico
como el usuario esperan resolver su problema por el cual consultan, en forma rpida y concreta,
y el enfoque familiar se relaciona generalmente con el problema puntual.
Tipos de situaciones de atencin de salud:
1. Problemas principalmente biomdicos
2. Situaciones de urgencia.
2.- Proporcionar informacin continua y dar consejera informativa, comunica
informacin escucha atentamente sus preguntas e inquietudes, involucra la
colaboracin de la familia en su plan de manejo.
Capacidad del profesional
Conocimiento bsico del desarrollo familiar
Nivel 2: Proporcionar informacin continua y consejera informativa
Recibe y aporta informacin y da consejos de salud a la familia. Comprende la importancia que
tiene la familia en la asistencia sanitaria del individuo, por lo que la involucra como apoyo
familiar, por ejemplo, en paciente con mala adherencia.
Tipos de situaciones de atencin de salud:
1. Controles de salud: Control del embarazo, control del nio sano, control del adolescente,
control del adulto, control del adulto mayor.
En general al realizar guas anticipatorias del ciclo vital individual y familiar lo realizamos a este
nivel o en el siguiente.
2. Problemas de salud fsica potencialmente alteradores del funcionamiento familiar, o en que la
familia es un recurso.

3.- Entendimiento de los aspectos afectivos de la familia; sentimientos y apoyo,

realiza apoyo emocional, comunica con la familia sobre sus sentimientos, inquietudes
y cmo podran afectar la familia.
Capacidad del profesional
Conocimiento del desarrollo familiar, de las reacciones familiares a situaciones de
estrs; capacidad de atender, capacidad de responder a signos sutiles de
necesidades emocionales,
autoconocimiento de sus relaciones con pacientes y
familias.
Nivel 3: Sentimientos y apoyo emocional, consejera en crisis:
El mdico usa instrumentos para abordar familias. Este nivel implica un conocimiento sistmico
de la familia para relacionar los problemas del paciente con la interaccin familiar. Adems de
conocer los instrumentos para estudiar la familia, sabe de las modificaciones conductuales y de
roles que se producen en cada etapa del ciclo vital familiar. Conoce la trascendencia de los
acontecimientos vitales estresantes, los factores desencadenantes de crisis familiares, as como
su forma de reaccionar ante una situacin de tensin. Es capaz de responder en forma emptica
a signos sutiles de necesidades emocionales. Fomenta en forma preliminar el nivel de
funcionamiento de la familia a medida que se involucra con el problema del paciente, connota
positivamente el esfuerzo de los miembros de la familia de enfrentar su situacin y refiere
familias disfuncionales.
Tipos de situaciones de atencin de salud:
1. Atencin en crisis normativas: Consulta primer ao casados o convivientes, control RN, control
4aos: ingreso jardn infantil, control 6 aos: ingreso escolar, control adolescente, primer control
enfermo crnico, control inicial enfermo terminal, duelo y muerte.
2. Crisis no normativas
3. Problemas psicosomticos o de salud mental, por ejemplo adicciones.
4.- Evaluacin sistemtica de la funcin familiar e intervencin planificada; planifica
una intervencin diseada para ayudar a la familia a enfrentar sus problemas. Ej.
redefinicin del problema y nuevas maneras de enfrentar dificultades.
Capacidad del profesional
Conocimiento de la teora de sistema aplicada a la familia y de los modelos de
disfuncin familiar; capacidad de realizar entrevista familiar, capacidad de manejo
de grupo.
Nivel 4: Enfoque sistmico e intervencin planificada:
El mdico es capaz de realizar hiptesis sistmicas y de decidir intervenciones de cambio o
asesoramiento familiar. Est capacitado para detectar problemas psicosomticos y situaciones
de disfuncin familiar. Es capaz de realizar entrevista familiar y de manejar grupo.
Tipos de situaciones de atencin de salud:
1. Crisis no normativas que requieren pasar del nivel 3 al nivel 4.
2. Problemas de salud mental que requieren pasar del nivel 3 al nivel 4.
3. Problemas de funcionamiento familiar.
4. Crisis normativas que exigen nuevo funcionamiento familiar, por ejemplo, problemas
Crnicos, invalidez, la muerte y el duelo.
5.- Terapia familiar; realiza una intervencin teraputica con familias disfuncionales.
Capacidad del profesional
Capacidad de intervencin en el funcionamiento de la familia.
Nivel 5: Terapia Familiar:
Este nivel de trabajo con las familias ha quedado para el terapeuta familiar, y no corresponde al
nivel primario de atencin. El terapeuta familiar est en condiciones de realizar intervenciones
teraputicas con familias disfuncionales.
Tipos de situaciones de atencin de salud: Familia disfuncional, con patrones crnicos
que daan a sus miembros.

Diferencias entre terapia familiar y enfoque familiar en atencin primaria:

Terapia Familiar Enfoque Familiar
1. Objetivo Cambiar cmo funciona la familia Cuidado de todos los miembros de la familia en
todos los problemas de Salud.
2. Tiempo de compromiso por la duracin de la terapia Continuidad (Visin holstica, integral,
alternativas de manejo)
3. Intereses si cambio en la familia afecta a un individuo, domina la familia conflictos del
profesional entre el individuo y la familia.
4. Relacin anterior no se conoce los individuos antes de conocer la familia relacin individual
antes de conocer la familia en Chile estos niveles de atencin son vlidos no slo para el mdico,
sino para el equipo de salud familiar. El equipo de salud y los niveles de intervencin en la
atencin: El nivel 1 y 2 debe ser realizado por todos los miembros del equipo de salud. Todos los
que realizan controles de salud deben estar capacitados para actuar en el Nivel 3 de
intervencin familiar. Hasta Nivel 4 de intervencin familiar los psiclogos, trabajadoras sociales
y mdicos u otros profesionales capacitados. El nivel 5 corresponde a los terapeutas familiares,
ubicados generalmente en un nivel secundario, o sea Centro Diagnstico, Centro de Referencia u
Hospital.