DIRECCION REGIONAL DE SALUD DE ANCASH

Estrategia Sanitaria Regional de Inmunizaciones

Norma Tcnica para el Manejo de la Cadena de Fro en las
Inmunizaciones

CADENA DE FRIO

Anexo 6A. Notificacin de Recepcin de Vacunas

Nombre del almacn MR PUCHKA

Fecha de Notificacin
6/01/2017

DEPARTAMENTO: ANCASH

PROVINCIA: HUARI

RED :CONCHUCOS SUR

MICRO RED :PUCHKA

ESTABLECIMIENTO :C.S.MASIN

Fecha de Recepcin

PECOSA / GUIA Nro

05/01/2017

Datos del transporte.

Nombre del Responsable que transporta Tec Enf. Pantoja Vilca Fortunato
Medio de transporte utilizado:
terrestre/acmila

Va Terrestre( si)

Fecha y hora de recepcin de

Tiempo del transporte
FECHA :5-1-17
vacunas del Almacn
de las vacunas en
HORA : 13:10 Pm
DIRESA,RED,MICRORED
horas: 1h
Arribo de la Vacuna a la RED,MICRORED,EE.SS.
Hora de ingreso de
las vacunas Al
13:35 PM
Hora: 11:20AM
Da:
05/1/2017
Refrigerador
Estados de las cajas y/o Termo: X Cajas selladas
Nro. de Termos y/o caja :
01
Cajas abiertas
Nro. de cajas con Data logger :
Numero de PF
Nro. de cajas con PF Eutcticos:
01
Eutcticos:

Control de calidad del envo de vacunas por el almacn

DIRESA/RED/MICRORED.
Almacn que remite:

Almacn Regional de vacunas

almacn de la Micro red

Ter
mo
y/o
Caja
N

Almacn de la Red

Monitoreo del Tiempo y Temperatura de las vacunas durante el

transporte con data logger
Duracin del
registro
del data logger
(En das, horas y minutos)

CONTROL DE TEMPERATURA DE LOS TERMOS Y/O

LAS CAJAS TRANSPORTADORAS
CON DATA LOGGER
MEDIDA DE
VALOR MINIMO

MEDIDA DE
VALOR
MAXIMO

CON TERMOMETRO

Ruptura de cadena
de frio
Time
below
- 0.0 C

Time
above
+8.0 C

1
2

2C

Total de vacunas recepcionadas del Almacn DIRESA / RED /

MICRORED
Nro

Vacuna
(Nombre)

Presenta
cin
(N de
dosis del
Frasco)

Lote

Fecha Expiracin
(vencimiento)

Cantidad
de frascos

BCG

10

O3765027

02-2017

10

HvB Peditrico

UVA15001

3-18

15

IPV

M0052V

12-17

12

BPO

20

180O6088

3-18

15

PENTAVALENTE

137P6023O

5-18

35

ROTAVIRUS

AROLB155CA

2-17

ROTAVIRUS

AROLB292AC

9-17

10

NEUMOCOCO

R14034

1-19

48

SPR

O13M5033A

2-17

28

DPT

10

O27P5003

7-17

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Estrategia Sanitaria Regional de Inmunizaciones
Norma Tcnica para el Manejo de la Cadena de Fro en las
Inmunizaciones

CADENA DE FRIO

AMA

10

M5343

5-18

DT

10

233L5004B

9-18

11

10

HvB adulto

UVX15003

1-18

28

11

SR

10

O12M5039

5-17

65

12

JERINGA 25X1

4-20

181

13

JERINGA 5ml

7-20

32

Evaluacin del envo de las vacunas del:

Almacn de DIRESA
Almacn de RED
Almacn de MICRORED
Programacin de
Data Logger

Temperatura de
las vacunas en la
caja
transportadora
y/o termo
Tiempo de
Transporte de las
vacunas

100% de cajas transportadoras y/o termo con Data Logger

SI
(
)
NO
Si la respuesta es NO indicar Nro de cajas y/o termos sin Data Logger:
..
Programacion de Data Logger :
Adecuado
Inadecuado
Nro de cajas transportadoras y/o termo con temperatura entre 0 C a 8
C :SI
Ruptura de Cadena de Frio (RCF)en cajas transportadoras y/o Termos:
RCF a temperatura <0 C en :.cajas y/o
termos
RCF a temperatura >8 C en :.cajas y/o
termos
Cajas transportadoras con vacunas entregado dentro de las 72 horas:
SI
NO
Si la respuesta es NO indicar el Nro de Horas:
Cajas y/o termos con evidencia de apertura y cambio de paquetes de
frio
SI
NO

Observaciones : ingresan 15 vacunas Bapo a pesar de haber solicitado 12 vacunas

Ingresan 15 vacunas HvB peditrico pese haber solicitado 5 vacunas
Ingresan 28 vacunas HvB adulto, pese haber solicitado 38 vacunas

Datos del responsable de la recepcin de las vacunas.

Nombre de la persona que desembarca y almacena las vacunas
en el refrigerador
Lic. Nelly B. Celmi Dextre
Telfono
RPM # 945725147
Nombre de la persona que desembarca y almacena las vacunas
en el refrigerador.
Telefono

RPM

Firma y/o sello

E-mail cedene16@gmail.com
Firma y/o sello
E-mail