8.curs Neuro Colentina

UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE
CAROL DAVILA
BUCURESTI
CURS
DE
NEUROLOGIE
Prof. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
NERVII CRANIENI
12 perechi numerotati n ordinea
situaiei lor topografice n sens
antero-posterior
asigur funcii senzitivo-senzoriale,
motorii i vegetative.
Perechile I, II NU adevrai
nervi ci prelungiri periferice ale
unor tractusuri cerebrale
nevraxiale (lipsa tecii Schwann;
prezena de elemente gliale
similare nevrogliei centrale n
componena lor).
se mpart n: nervi motori: III, IV, VI, XII, nervi micti: V, VII, IX, X, XI
nervi senzoriali: I, II, VIII.
FIECARE NERV :
ORIGINE REAL nucleii

nervului din parenchimul
trunchiului cerebral
(exceptie perechile I i II)
ORIGINEA APARENT, locul de emergen din nevrax
TRUNCHIUL, strbate
nveliurile meningiene,
iese din cutia cranian
prin gurile de la baza
craniului i se distribuie,
n raport cu funcia , la
organele
corespunztoare
Nucleii nervilor cranieni sunt

legai de diverse zone ale
cortexului cerebral:
senzitiv senzoriale
motorii
vegetative
NERVUL OLFACTIV - I
PRIMUL NEURON - celulele

olfactive Schultze ( partea
superioar a mucoasei nazale
- pata galben cu suprafa de
5 cm - mpreun cu celulele de
susinere i celulele bazale).
Celulele olfactive
celule bipolare aprox.
100 de milioane o
prelungire periferic,
dendritic la
suprafaa mucoasei
olfactive prin unul sau
mai muli cili imobili
,,perii olfactivi. Servesc
la recepionarea i
transmiterea excitaiilor
olfactive.
Substane odorante
sunt absorbite de
mucusul, care acoper
celulele receptoare
difuzeaz la cili sau
ajung ataate de o
protein de legtur
specific (proteina
olfactiv de legtur,
secretat de glandele
laterale nazale).
Aceast protein este
solubil i leag o
mare varietate de
substante odorante.
Acioneaz ca un filtru,
protejnd neuronii
olfactivi de expunere la
concentraiile crescute
de substane odorante.
PRELUNGIREA
AXONIC, central,
se grupeaz cu ali
axoni n 20-30 de
ramuri, plexiforme =>
nervul olfactiv
lama ciuruit etmoid
bulbul olfactiv
unde face sinaps cu
dendritele neuronilor
secundari = celulele
mitrale ale bulbului
olfactiv cu
semnificaie de
centru olfactiv primar.
Axonii neuroni
secundari tractul
olfactiv n ariile
olfactive secundare ale
cortexului olfactiv.
CORTEXUL OLFACTIV
ESTE DIVIZAT N CINCI
PRI:
- nc olfactiv ant, care
conecteaz bulbii
olfactivi prin comisura
anterioare
- tuberculul olfactiv
- cortexul piriform,
principala regiune
olfactiv discriminativ
- complexul amigdalian
- cortexul entorinal,
care trimite proiecii
ctre hipocamp.
Bulbul olfactiv (bulbus olfactorius) = mas de celule nervoase, de

form ovoidal, aezat n extremitatea anterioar a anului olfactiv
pe faa orbitar a lobului frontal.
Tuberculul olfactiv i cortexul piriform eferene n nc dorso-medial
talamic cortexul orbito-frontal (regiune care pare a fi implicat n
contientizarea percepiei mirosului).
Complexul amigdalian i
cortexul entorinal
componente ale sistemului
limbic, implicate n
componentele afective ale
mirosurilor i ale memoriei.
EXAMINAREA MIROSULUI
Examinarea mirosului cu substane odorante uleioase
sau lichide neiritante: eucalipt, ulei de roze, lmie, cafea,
tutun. Substanele iritante erori de apreciere prin
excitarea concomitent a fibrelor trigemenului.
Olfactometria, apreciaz olfacia prin definirea a doi
parametri:
pragul olfactiv corespunde celei mai mici cantitii de
substan perceput de pacient
discriminarea olfactiv se refer la timpul necesar
atingerii pragului de difereniere pentru o anumit
cantitate odorovectoare.
Olfactometria clinic evideniaz deficite:
- cantitative anosmie, hiposmie, hiperosmie
- calitative parosmiile.
MANIFESTRI PATOLOGICE
ANOSMIA - pierderea simului olfactiv lezarea nervului sau
cilor olfactive:
procese expansive etaj ant. cranian: meningioame olfactive,
meningioame ale aripii mici a sfenoidului
tumorii orbito-frontale
meningite bazale
atrofia tabetic a nervilor olfactivi
fracturi de baz de craniu, mai ales la nivelul lamei ciuruite a
etmoidului
intoxicaii exogene : cocainomanie, tabagism, alcoolism
cauze locale otorinologice: obstrucii nazale, polipi, coriz,
rinit cronic alergic, sinuzite.
HIPOSMIA - diminuarea simului olfactiv:
diabetul zaharat,
nevrozele,
adenoamele hipofizare,
sindromul de HIC
MANIFESTRI PATOLOGICE
HIPEROSMIA - creterea sensibilitii olfactive. Provocat de stri
alergice, viroze ale cilor respiratorii, migren, hipertiroidism.
PAROSMIA - pervertire n recunoaterea excitanilor olfactivi.
Bolnavul Profund un miros plcut cu unul neplcut.
CACOSMIA - percepia tuturor excitanilor olfactivi ca mirosuri
neplcute.
HALUCINAIILE OLFACTIVE origine cortical.

Senzaii neplcute diverse. ntlnite n bolii psihice: schizofrenie,
paranoia, psihoze alcoolice.
Halucinaiile olfactive pot fi simptome n crizele epileptice uncinate.
Halucinaiile = percepii foarte nete dar fr obiect, care survin
brusc, dureaz cteva secunde.
Uneori sunt persistente, cvasipermanente.
NERVUL OPTIC II
CALEA OPTIC PREZINT TREI SEGMENTE:

1. RECEPIE
2. TRANSMISIE
3. PERCEPIE
FIECRUI NIVEL I CORESPUNDE UN NEURON.
PRIMUL NEURON celulele bipolare, strat ase al retinei.

Dendritele sunt n legtur cu celulele senzoriale cu conuri i
Conurile elemente
bastonae din statul doi.
receptoare pentru culorii
i vedere discriminativ.
Localizate n regiunea
central, macular. Prag
de excitabilitate crescut,
necesit iluminare bun
pentru funcionare
Bastonaele
elemente receptoare
pentru diferenele
luminoase. Prag de
excitabilitate i
funcioneaz la lumin
crepuscular. Dispuse
pe ntreaga retin.
AL DOILEA NEURON celula multipolar, strat opt. Axonii spre

papila optic i prsesc globul ocular prin polul posterior, formeaz
nervul optic gaura optic endocraniu.
Nervii optici se reunesc pe linia

median naintea hipofizei =>
chiasma optic.
Fibrele nazale ale retinei se

ncrucieaz.
Fibrele temporale i continu
traiectul omolateral.
Bandeletele optice pornesc de la

chiasma optic, nconjur
pedunculii cerebrali i fac sinaps
n ganglionul geniculat lateral.
O parte din fibre nu fac sinaps i

i continu drumul, spre
regiunea pretectal formnd
calea aferent a reflexelor
pupilare.
AL TREILEA NEURON - n ganglionul geniculat lateral.

Axonii scoara cerebral => radiaiile optice Gratiolet. Partea sup.are
fibre din hemiretinele sup. n profunzimea lob parietal, iar partea inf.
cu fibre din hemiretinele inf. n profunzimea lob temporal, nconjur
pe partea lateral cornul sfenoidal al ventriculului lateral.
Fibrele lob occipital pe

buzele i fundul scizurii
calcarine, la nivelul ariei 17
Brodmann (aria striat).
Aria 17 este nconjurat de aria 18 parastriat i de aria 19 peristriat.

Aria 18 i 19 constituie cortexul vizual asociativ.
Aria 17 intervine n vederea focal i percepia formelor
Ariile 18 i 19 intervin n percepia micrii i vederea panoramic.
La nivelul ganglionului geniculat

extern, fasciculului Gratiolet i
scizurii calcarine fibrele optice
pstreaz raporturi spaiale similare
celor din retin i bandeletele optice.
Pe buza sup a scizurii vin fibrele din

cadranele sup ale retinei, iar pe
buza inf. din cadranele inf.
Ganglionul geniculat extern, aparine
de talamus, este format din ase
straturi de celule. In straturile 2, 3, 5,
vin fibrele nervului optic homolateral
iar in straturile 1, 4, 6, fibre
heterolaterale.
La nivelul radiaiilor optice fibrele

care provin din cadranele sup ale
retinei merg n profunzimea lobului
parietal iar fibrele din cadranele inf
merg prin profunzimea lobului
temporal n afara cornului temporal
al ventriculului lateral.
EXAMENUL I SEMIOLOGIA FUNCIEI VIZUALE
examenul acuitii vizuale

examenul fundului de ochi.
examenul cmpul vizual
Acuitatea vizual AV = capacitatea de a percepe i

diferenia forma, micarea i culoarea obiectelor.
AV normal = recunoaterea semnelor grafice groase de
1,4 mm de la o distan de 5 m.
optotipul Sneller
AV normal = 1.
Se exprim printr-o fracie:
numrtor - distana de la
care ochiul examinat a
deosebit litera
numitor - distana maxim la
care se face citirea cu ochiul
normal (emetrop).
EXAMENUL NEUROLOGIC - probe simple, aproximative:

cititul unui text tiprit de la 0,5 m = AV normal.
recunoaterea degetelor de la 5m = AV 1/10, de la 1m =
AV 1/50, de la 0,5 = AV 1/100.
limita inferioar cnd pacientul nu percepe micrile
minii de la 25 cm.
n acest caz se noteaz dac deosebete lumina de
ntuneric. Cnd deosebirea nu este posibil AV = 0.
Scderea marcat a AV - ambliopie
Pierderea vederii - amauroz sau cecitate
Cauze ale scderii AV :
leziuni ale polului anterior al globului ocular

leziuni ale retinei
leziuni ale nervului sau cii optice centrale.
Interes pentru diagnosticul neurologic

prezint urmtoarele afeciuni:
boli ale retinei: angiopatii retiniene (ATS, DZ, HTA),
corioretinite inflamatorii, degenerescene pigmentare
primitive (hemelaropie cu pstrarea vederii centrale) i
idioenia amaurotic, tromboza arterei centrale a retinei,
tromboflebita venei centrale a retinei.
leziuni ale nervului optic : intoxicaii nicotino-alcoolice,

intoxicaii cu arsenic pentavalent, intoxicaie cu chinin,
scleroza multipl, tabes, tumorii ale etajului anterior
cranian, tumorii hipofizare, fracturi de baz de craniu cu
interesarea canalului optic, bolii degenerative eredofamiliale dintre care atrofia optic ereditar Leber,
eredoataxia Pierre-Marie, boala Marinescu-Sjogren.
Nictalopie = cecitate nocturna si AV sczut n timpul zilei

frecvent asociat cu scotom central pentru verde i rou.
Hemeralopie = AV sczut n amurg, asociat cu retinit

pigmentar congenital i ngustarea concentric a cmpului
vizual.
Ambele pot fi determinate de: nevrite optice retrobulbare,
intoxicaii cronice cu alcool sau nicotin, avitaminoz A.
Cecitatea cortical = afeciune rar, provocat de leziuni
bilaterale ale lobului occipital aria 17 sau a fasciculelor
Gratiolet.
DIAGNOSTICUL DIFERENIAL :
- cecitatea periferic - aspect anormal al fundului de ochi,

- cecitatea centrala - pstrarea reflexului pupilar la lumin i
anosognozie vizual
-hemianopsia dubl, e posibil numai vederea macular.
Leziuni faa externa lob occipital aria 18, 19, => agnozii vizuale
(vederea pstrat, bolnavul nu recunoate obiectele, nu nelege
semnificaia lor.
AV pentru culori se exploreaz prin recunoaterea unor bile sau

cartonae colorate.
Tulburarea funciei = discromatopsie. Frecvent este congenital.

Varietatea cea mai comun daltonismul, const n cecitate
pentru culoarea roie i verde.
Disociaia cromatic ntre alb i
culori permite depistarea unor
sindroame incipiente ale cilor
optice.
Un deficit hemianopsic sau n
cadran la culoarea roie i verde
cu AV intact pentru alb => lezare
chiasmatic / ci retrochiasmatice.
Leziunile retiniene pot provoca
deficit pentru culorile galben i
albastru.
CMPUL VIZUAL (CV) - spaiul pe care-l percepe un glob

ocular meninut n poziie fix.
Cmpul vizual se determin cu campimetru; o hemisfer metalic
gradat la 1800 pe care baleaz un spot luminos (alb, rou, verde).
Cmpul vizual se msoar n cel puin patru axe, punctele obinute
sunt unite printr-o linie; traducerea grafic suprafa poligonal =
izopter.
Normal, CV, n sectorul: temporal peste 900,
inferior 650,
nazal 600
frontal 550.
Poate fi divizat n patru
cadrane:
- dou temporale sup i inf
percepute de hemiretina
intern (nazal)
- dou nazale sup i inf
percepute de hemiretina
extern (temporal).
La examenul neurologic, CV se
determin aeznd bolnavul cu
privirea fix spre faa
examinatorului i plimbnd
dou degete n sens orizontal
i vertical dinafar spre
interiorul cmpului vizual.
La bolnavii necooperani,
tulburrile de CV se pot stabili
prin declanarea reflexul de
clipire (de aprare).
PATOLOGIA CV se manifest clinic prin:
scotoame pete oarbe n CV. Pot fi centrale sau periferice. Scotomul

central, leziune macular sau fibre papilomaculare nerv optic prin:
* proces de nevrit retrobulbar de diferite etiologii, scleroz multipl,
intoxicaii alcoolo-tabagice
* compresiune intraorbitar sau intracranian: tumori orbitare, gliom,
meningiom nerv optic, meningiom olfactiv, meningiom arip mic
sfenoid.
Scotomul periferic,
frecvent bilateral.
n lipsa leziunilor retiniene au
semnificaie asemntoare
hemianopsiilor.
ngustarea concentric a CV dimensiuni variate, forma de deficit

periferic, poate fi:
* regulat, leziune retinian, glaucom, isterie.
* neregulat, expresia unei duble hemianopsii, apare n atrofia
optic retrobulbar. n forme avansate, CV, este redus la regiunea
macular => vedere tubular ca prin lunet.
Scotoame scintilante
in migrena
HEMIANOPSIILE - pierderea unei jumti din cmpul vizual

pentru fiecare ochi. Are semnificaia de alterare a cilor optice de
la chiasm la cortexul cerebral.
Dou forme:
hemianopsie heteronim - forme:

- bitemporal, apare n leziunile mediane ale chiasmei
optice determinate de: tumori hipofizare, craniofaringioame,
meningioame de tubercul selar.
- binazal, apare n leziunile bilaterale a prilor laterale ale chiasmei

optice determinate de: scleroza carotidelor, tumori ale ventriculului
III, arahnoidite optochiasmatice.
- orizontal, de altitudine, intereseaz jumtatea sup CV, apare n
compresiuni parte inf chiasm prin: oxicefalie, tumorii hipofizare,
arahnoidite, ectazie carotide int. Pierderea jumtii inf CV procese
tumorale supraselare sau n leziuni simetrice ale cortexului vizual.
hemianopsia omonim - pierderea vederii n jumtatea lateral dreapt

sau stng pentru ambii ochi.
Pe partea opus leziunii.
n leziunile cilor optice napoia chiasmei.
Hemianopsie omonima dr
Hemianopsie omonima stg
DIAGNOSTICUL DIFERENIAL
ntre o leziune la nivelul
bandeletei optice de una pe
radiaiile Gratiolet sau cortical
se face prin evidenierea n
primul caz:
- decolare papilar,
- tulburri att a vederii
maculare ct i periferice,
- abolirea reflexului fotomotor n
jumtatea oarb a retinei =
reflexul hemianopsic Wernicke.
MAI RAR ntlnite sunt:
hemianopsia n cadran amputarea 1/4 din CV la

fiecare ochi (sup sau inf,
temporal sau nazal).
Apare in leziuni pariale ale
fibrelor optice napoia
chiasmei optice.
Leziunea buzei sup calcarine
=> hemianopsie cadranul inf .
Distrugerea fibrelor laterale
ale fasciculului Gratiolet n
regiunea anterioar a lobului
temporal => hemianopsie n
cadranul superior.
dubla hemianopsie - o
hemianopsie omonim se
completeaz cu un nou
deficit hemianopsic.
Vederea macular pstrat.
EXAMENUL FUNDULUI DE OCHI,

Ex urmreste: papila nervului optic form de disc plan uor
ovalar, culoare roz - glbuie, margini net delimitate de restul
retinei, marginea temporal mai bine delimitat. n centru mic
nfundare, decolorat = excavaia fiziologic.
vase sanguine: arterele
din a. central a retinei (ram
a. oftalmic), colorate n
rou-deschis cu contur net.
Venele o dat i jumtate
mai largi dect arterele, au
traiect sinuos, coloraie
roie-mat, nchis.
macula lutea (pata
galben) - regiune ovalar
aparent avascular, lateral
de papil. Culoare roie
mat, mai nchis dect
restul retinei. Culoarea
adevrat galben este
mascat de fundalul rou
al membranei vasculare.
Modificari patologice la examenul FO

Nevrita optica
Edem papilar
Atrofie optica
Retinopatii
Degenerescente vasculare
Cnd procesul compresiv asupra nervului optic

mpiedic apariia edemului papilar => sindrom
Foster-Kenedy caracterizat prin:
atrofie optic de partea leziunii (comprimare
direct a nervului optic)
staz papilar de partea opus (expresie a
hipertensiunii craniene); este caracteristic n
meningioamele treimii interne a aripii
sfenoidale, meningioame de an olfactiv, rar n
tumorile frontale.
NERVII OCULOMOTORI
NERVUL OCULOMOTOR COMUN - III
Nucleul de origine calota peduncular, ventral de

apeduct Sylvius. Prezint trei formaiunii: una ext => fibre
pentru musculatura extrinsec ocular, una int-sup (nc.
Edinger-Westphal) fibre parasimpatice pentru
constricia pupilei, i una inf-int (nc. Perlia), impar ce
asigur micrile de covergen.
Fibrele radiculare
strbat nc rou i
picior peduncul
cerebral, spaiul
interpeduncular
spaiu subarahnoidian,
sinus cavernos,
perete ext al acestuia
(impreun cu nerv IV i
ram oftalmic
trigemen), ies din
craniu prin fanta
sfenoidal orbit la
urmtorii muchi:
ridictor pleoap sup,
drept sup, drept inf,
drept int i micul oblic.
Fibre parasimpatice pentru muchiul constrictor pupil.
NERVUL PATETIC (TROHLEAR) - IV
Nucleul n calota peduncular, dedesubtul nucleului nervului III, n

substana cenuie periapeductal.
Fibrele radiculare
nconjur apeductul
Sylvius, se
ncrucieaz n partea
sup cu cele de partea
opus i ies pe partea
dorsal a
mezencefalului, lateral
de frul valvulei
Vieussens, apoi au
traseu comun cu
nervul oculomotor
comun
inerveaz
muchiul mare
oblic (oblic sup).
NERVUL OCULOMOTOR EXTERN (ABDUCENS) - VI
Nucleul poriunea pontin a planeului ventriculului IV, formnd

eminenia teres mpreun cu genunchiul nervului facial.
Fibrele radiculare n
jos i n afar i ies din
trunchiul cerebral
deasupra piramidelor
bulbare n anul bulboprotuberanial.
Trec in spaiul
subarahnoidian unde
ncrucieaz partea
superioar a stncii
osului temporal, apoi are
traseu comun mpreun
cu ceilali nervi
oculomotori
inerveaz muchiul drept extern
ACIUNEA MUCHILOR EXTRINSECI:

muchiul drept superior (III), deplaseaz globul ocular
n sus i nuntru (oblic)
muchiul drept inferior (III) n jos i nuntru (oblic)
muchiul drept intern (III) nuntru (orizontal)
muchiul drept extern (VI) n afar (orizontal)
muchiul oblic mare (IV) n jos i n afar
muchiul oblic mic (III) n sus i n afar
Normal globii oculari se deplaseaz simultan i sincron

prin micri conjugate (asociate) la care concur mai muli
muchi:
drept ext. - un ochi i dr. int. - cellalt
lateralitate
vertical n sus
ambii drepi superiori i micii oblici
vertical n jos
ambii drepi inferiori i oblicii mari

ambii drepi interni
convergen
MICRILE CONJUGATE
asigurate de centri i cile oculogire supranucleare:
Centrii corticali situai n aria 8 regiunea frontal (pentru
motilitatea voluntar) i aria 19 regiunea occipital
(motilitatea reflex).
Cile cortico-oculogire de la centrii

corticali n trunchiul cerebral, n centrii
supranucleari, dup ce s-au ncruciat la
nivel pontin: pentru micrile de
lateralitate i mezencefal pentru micrile
de verticalitate i convergen.
Din centrii supranucleari FLP nc
nervi oculomotori. Tot prin intermediul
FLP nucleii nervilor oculomotori
realizeaz numeroase legturi cu
formaiuni diferite din trunchiul cerebral:
ntre nucleii oculomotori, cu tuberculii
cvadrigemeni anteriori, nucleii vestibulari
i acustici.
Conexiunile realizeaz micri
involuntare de deviaie a capului i
globilor oculari care apar la stimuli
auditivi, vizuali i posturali.
SEMIOLOGIA MOTILITII OCULARE

Cuprinde investigarea micrilor izolate ale globului ocular, a
micrilor conjugate, examenul formei i motilitii pupilei.
EXPLORAREA MICRILOR IZOLATE
Evideniaz existena patologiei unuia sau mai multor muchi
oculo-motori.
SIMPTOME:
strabismul,
diplopia,
limitarea micrilor.
STRABISMUL = poziia asimetric a globilor oculari, consecutiv

paraliziei unui muchi ocular.
Globul ocular deviat opus muchiului paralizat datorit aciunii
antagonistului.
Strabismul poate fi:
* paralitic (neconcomitent), se accentueaz cand bolnavul priveste
spre muchiul paralizat.
* neparalitic: existen ndelungat, lipsete diplopia, micrile n
viziunea monocular sunt complete.
Funcie de devierea axelor el poate fi:
- convergent, divergent, determinat de leziuni ale muchilor
abductori sau adductori
- supravergent, subvergent, determinat de leziunii ale muchilor
ridictori sau rotatori.
DIPLOPIA
reprezint percepia a dou imagini, la privirea unui singur obiect.
Apare datorit nesuprapunerii imaginii pe puncte simetrice n cele
dou retine din cauza devierii axului ocular n cazuri de strabism.
Imaginea fals, mai puin net i este dat de retina ochiului strabic.
Se noteaz planul orizontal/ vertical n care apar dou imagini, distana
dintre ele, poziia dreapt sau nclinat a imaginii false. Distana dintre
imagini se mrete pe msur ce bolnavul privete n direcia de
aciune a muchiului afectat.
Poate fi:
* orizontal afectarea muchilor abductori
i adductori
* vertical afecteaz muchi ridictori
* oblic afecteaz muchi rotatori
* omonim imaginea fals de aceeai
parte cu ochiul afectat
* heteronim (ncruciat) imaginea fals
- de partea ochiului sntos.
n general n strabismul divergent exist diplopie

ncruciat iar n strabismul convergent, diplopie omonim.
n pareze discrete, cnd nu se observ strabism ci numai
acuze de diplopie, aceasta se evideniaz cu proba sticlei
colorate.
LIMITAREA MICRILOR GLOBILOR OCULARI
se evideniaz cernd bolnavului s urmreasc degetul
examinatorului care se mic n plan orizontal, vertical i
oblic, meninnd capul n poziie fix.
Apare de partea muchiului lezat, n funcie de intensitatea
deficitului
PARALIZIILE NERVILOR OCULOMOTORI

PARALIZIA NERVULUI III
COMPLET
AFECTARE ATT A FIBRELE MUCHILOR

EXTRINSECI I INTRINSECI
PTOZA PLEOAPA SUP COMPENSATOR, LAS CAPUL PE SPATE I
NCREETE FRUNTEA, FAVORIZEAZA DESCHIDEREA OCHIULUI.
STRABISM DIVERGENT, CU IMOBILITATE GLOBI OCULARI N AFAR DE
ABDUCIE I MICAREA N JOS I NAFAR.
LA VEDEREA BINOCULAR - DIPLOPIE HETERONIM
UOAR EXOFTALMIE DIN CAUZA FLACIDITII MUSCULARE
MIDRIAZ PARALITIC (ABOLIREA REFLEXELOR PUPILARE)
INCOMPLETA
(DISOCIAT)
LEZIUNI PARIALE ALE FIBRELOR EXTRINSECI SAU

PIERDEREA ELECTIV A FIBRELOR INTRINSECI
SUNT FRECVENTE.
SE MANIFEST N FUNCIE DE
AFECTAREA DIFERIT A
FIBRELOR NERVOASE.
POATE FI PUR INTRINSEC CU
MIDRIAZ PARALITIC, SAU
NUMAI PRIN AFECTAREA
FIBRELOR EXTRINSECI
PARALIZIA NERVULUI IV: RAR. COMPENSATOR BOLNAVUL ARE

CAPUL APLECAT UOR NAINTE I NCLINAT DE PARTEA BOLNAV.
SE EVIDENIAZ DIPLOPIE VERTICAL OMONIM, DE REGUL
CND PRIVETE N JOS (LA URCATUL I COBORTUL SCRILOR).
PARALIZIA NERVULUI VI: FOARTE FRECVENT. COMPENSATOR

PACIENTUL NTOARCE CAPUL DE PARTEA BOLNAV. PREZINT
DIPLOPIE OMONIM ORIZONTAL, FOARTE JENANT CU SENZAII
VERTIGINOASE I CEFALEE, STRABISM CONVERGENT,
IMPOSIBILITATEA MICRII DE ABDUCIE.
OFTALMOPLEGIILE: EXPRIM LEZAREA UNUIA SAU MAI

MULTOR NERVI OCULOMOTORI. POT FI PROVOCATE DE LEZIUNI
LA DIFERITE SEGMENTE ALE TRAIECTULUI NERVILOR
OCULOMOTORI:
LEZIUNI INTRANEVRAXIALE:
INTERESEAZ NUCLEII SAU

FIBRELE NERVILOR IN TRUNCHIUL CEREBRAL.
POT CUPRINDE UNUL SAU MAI MULI NERVI, UNI SAU BILATERAL.
FRECVENT
LEZIUNEA CUPRINDE
I
STRUCTURI
NVECINATE
DETERMINND MANIFESTRI PIRAMIDALE, SENZITIVE, CEREBELOASE.
PRODUSE DE:
* RAMOLISMENTE CEREBRALE. FRECVENT, DETERMIN SINDROAME
ALTERNE DE TRUNCHI CEREBRAL:
- SINDROMUL WEBER OMOLATERAL LEZIUNII APAR PARALIZII
DE NERVI III I IV, IAR CONTRALATERAL HEMIPLEGIE.
- SINDROMUL DE CALOT PEDUNCULAR OMOLATERAL
PARALIZIE DE NERV III, IAR CONTRALATERAL SINDROM
CEREBELOS I MICRI INVOLUNTARE.
- SINDROMUL MILLARD-GUBLER OMOLATERAL PARALIZII DE
NERVI VI I VII I HETEROLATERAL HEMIPLEGIE.
* ENCEFALOPATIA CARENIAL TIP GAYET-WERNICKE,
* TUMORI DE TRUNCHI GLIOAME, EPENDIMOAME,
* ENCEFALITE, SCLEROZA MULTIPL,
* OFTALMOPLEGIA NUCLEAR PROGRESIV PARALIZII BILATERALE
CU DEBUT INSIDIOS I EVOLUIE CRONIC.
LEZIUNI N SEGMENTUL ENDOCRANIAN CAUZE:

TROMBOFLEBITA SINUSULUI CAVERNOS CARE CUPRINDE
NERVII III, IV, VI I RAMUL OFTALMIC AL TRIGEMENULUI
PROCESE
CARE
INTERESEAZ
FANTA SFENOIDAL:
MENINGIOM DE ARIP MIC A SFENOIDULUI, TUMORI OSOASE
I PERIOSOASE.
ANEVRISM AL POLIGONULUI WILLIS
MENINGITE BAZALE
FRACTURI DE BAZ DE CRANIU
MIGRENA OFTALMOPLEGIC, => CRIZE DUREROASE SUB
FORM DE HEMICRANII I PAREZE SAU PARALIZII OCULARE
UNILATERALE (FRECVENT PERECHEA III). SE NSOETE DE
DEFICIT MOTOR LOCALIZAT DE PARTEA LEZIUNII CARE
CEDEAZ ODAT CU CRIZA. ESTE FRECVENT DETERMINAT
DE ANEVRISME ALE BAZEI CRANIULUI.
HIPERTENSIUNEA INTRACRANIAN, DETERMIN FRECVENT
PARALIZIA PERECHII VI.
LEZIUNI N SEGMENTUL EXTRACRANIAN,

CAUZATE DE:
* TUMORI, TRAUMATISME, INFECII ORBITARE:
AFECTEAZ OCULOMOTORII, NERVUL OPTIC I RAMURA
OFTALMIC.
ADESEA SE NSOESC DE EXOFTALMIE. EXOFTALMIILE
POT FI DETERMINATE DE LEZAREA FIBRELOR NERVOASE
SAU
INDIRECT
PRIN
NTINDEREA
MUCHILOR
OCULOMOTORI.
* NEVRITE VIROTICE, DETERMIN PARALIZII OCULARE
RECIDIVANTE.
DIAGNOSTICUL DIFERENIAL AL
OFTALMOPLEGIILOR:
- MIASTENIA, => PARALIZII OCULARE SECUNDARE
BLOCRII SINAPSEI NEUROMUSCULARE. DEFICITUL ESTE
BILATERAL, CUPRINDE MUSCULATURA EXTRINSEC I AU
CARACTER PERIODIC.
- MIOPATIA OCULAR = DISTROFIE PRIMITIV A
MUCHILOR OCULOMOTORI. DEBUT INSIDIOS, N COPILRIE,
ADOLESCEN. CUPRINDE MUSCULATURA EXTRINSEC
BILATERAL. EVOLUIE PROGRESIV.
MIOZITA OCULAR:
PARALIZII
UNILATERALE,
DUREROASE, DEBUT ACUT, EDEM, EXOFTALMIE.
PATOLOGIA MICRILOR ASOCIATE (CONJUGATE) ALE

GLOBILOR OCULARI
CONST N PARALIZIA DE
VERTICALITATE SAU DE
LATERALITATE A MICRILOR
GLOBILOR OCULARI. CAUZAT
DE LEZIUNI ALE STRUCTURILOR
OCULOGIRE.
1.PARALIZIA MICRILOR DE
VERTICALITATE (SINDROMUL
PERINAUD) IMPOSIBILITATEA
MICRILOR DE RIDICARE SAU
COBORRE A G. O.
PARALIZIA POATE FI:
- COMPLET, ABOLIT ORICE
MICARE DE VERTICALITATE,
- INCOMPLET, INTERESEAZ
ELECTIV: PRIVIREA N SUS (MAI
FRECVENT), SAU N JOS,
REDUCEREA GLOBAL A
EXCURSIEI GLOBILOR OCULARI
PE VERTICAL.
PARALIZIA POATE CUPRINDE:

MICRILE VOLUNTARE EVIDENTE
CAND BOLNAVUL URMRESTE UN
OBIECT IN MICRE PE VERTICAL. SE
OBSERV MICAREA G. O. N SUS I N
JOS, MICRI CE NU PUTEAU FI
EXECUTATE VOLUNTAR.
=> LEZIUNI CI OCULOGIRE, DEASUPRA
NCRUCIRII = PARALIZIE
SUPRANUCLEAR.
-MICRILE AUTOMATE, REFLEXE =>
LEZIUNE NC. DIN PEDUNCUL
CEREBRAL, REGIUNE PRETECTAL,
TUBERCULI CVADRIGEMENI ANT,
COMISURA ALB POST.
-PINEALOAME, TUMORI TECTALE, AVC.
SE NSOESC DE: TULBURRI REFLEXE
PUPILARE, PARALIZIE DE
CONVERGENT, PARALIZII OCULARE
EXTRINSECI.
2. PARALIZIA MICRILOR DE LATERALITATE

(SINDROMUL FOVILLE)
IMPOSIBILITATEA MICRILOR GLOBILOR OCULARI SPRE DREAPTA
SAU RESPECTIV STNGA.
SE ASOCIAZ CU O HEMIPLEGIE CONTROLATERAL, N FUNCIE DE
LOCALIZAREA LEZIUNII => URMTOARELE SINDROAME:
FOVILLE SUPERIOR, LEZIUNEA INTERESEAZ CILE CORTICOOCULOGIRE DEASUPRA NCRUCIRII.
CLINIC: PARALIZIE DE LATERALITATE A PRIVIRII, PARALIZIE
FACIAL CENTRAL, HEMIPLEGIE. AMBELE DE PARTEA OPUS
LEZIUNII - BOLNAVUL I PRIVETE LEZIUNEA.
FOVILLE PROTUBERANIAL:
SUPERIOR CUPRINDE FIBRELE OCULOGIRE DUP
NCRUCIARE. CLINIC: OMOLATERAL - PARALIZIE DE
LATERALITATE
OPUS HEMIPLEGIE I PARALIZIE DE NERV VII CENTRAL.
BOLNAVUL I PRIVETE MEMBRELE PARALIZATE
INFERIOR FENOMENE SIMILARE CELUI SUPERIOR DAR
PARALIZIA DE NERV VII ESTE PERIFERIC I OMOLATERAL
LEZIUNII.
3. PARALIZIILE INTERNUCLEARE ALE PRIVIRII
DISOCIAIE A MICRILOR GO N PRIVIREA LATERAL.

APAR N LEZIUNI DE TRUNCHI CEREBRAL PRIN INTERESAREA BLP:
- CND LEZIUNEA INTERESEAZ PARTEA ANTERIOR A BLP

SUNT AFECTATE FIBRELE ASCENDENTE I SE RELIZEAZ O
DEPLASARE NORMAL A MUCHIULUI DREPT EXTERN PENTRU
GLOBUL OCULAR HOMOLATERAL I O PARALIZIE A
MUCHIULUI DREPT INTERN AL OCHIULUI CONTRALATERAL.
- CND LEZIUNEA INTERESEAZ

PARTEA POST => LEZAREA
FIBRELOR DESCENDENTE
REALIZND UN ASPECT INVERS:
DREPTUL EXTERN NU SE
CONTRACT, N TIMP CE
DREPTUL INTERN AL OCHIULUI
CONTRALATERAL SE
CONTRACT N PRIVIREA
RESPECTIV LATERAL.
- GLOBII OCULARI IMOBILI N
MICAREA DE LATERALITATE SE
COMPORT NS NORMAL N
MICAREA DE COVERGEN.
PARALIZII INTERNUCLEARE
APAR N: SCLEROZA MULTIPL,
TUMORI INFILTRATIVE DE
TRUNCHI, AVC TRANZITORIU N
SISTEMUL VERTEBRO-BAZILAR.
4. CRIZELE OCULOGIRE
ACCESE PAROXISTICE DE DEVIERE N SUS SAU
LATERAL A CAPULUI I GLOBILOR OCULARI.

N CRIZ BOLNAVUL NU-I POATE NDREPTA
VOLUNTAR PRIVIREA N ALT PARTE.
APAR FECVENT N EPILEPSIE I PARKINSONISM

POSTENCEFALITIC
EXAMENUL SI SEMIOLOGIA PUPILEI

MUSCULATURA INTRINSEC A GLOBILOR OCULARI CUPRINDE:
- SFINCTERUL IRISULUI
ASIGUR MOTILITATEA
PUPILEI I
- MUCHI CILIARI
DETERMIN CONVEXITATEA
CRISTALINULUI.
INERVAI DE FIBRE
PARASIMPATICE, PUPILOCONSTRICTOARE I FIBRE
SIMPATICE PUPILODILATATOARE.
PUPILA N STARE NORMAL I CONDIII DE ILUMINARE

FIZIOLOGICE ARE FORM PERFECT ROTUND, SITUATA CENTRAL,
DIMENSIUNE DE 3-4MM.
MRIREA BRUSC A
INTENSITII LUMINOASE
MIOZ,
INTUNERICUL MIDRIAZ =
REFLEX FOTOMOTOR.
URMRIREA UNUI OBIECT
CARE SE APROPIE DE OCHI
MIOZ I CONVERGENA
GLOBILOR OCULARI =
REFLEXUL DE ACOMODARE
LA DISTAN (REFLEX DE
CONVERGEN).
MOTILITATEA REFLEX PUPILAR

ARE LA BAZ UN ARC REFLEX
COMPLEX ALCTUIT DIN:
CALEA AFERENT FIBRE DIN
RETIN NSOESC FIBRELE
VIZUALE ALE CII OPTICE
(NERV OPTIC, CHIASM,
BANDELET, CORP GENICULAT
EXTERN). SUNT SITUATE MAI
LATERAL => O MAI MARE
VULNERABILITATE. LA NIVELUL
CORPULUI GENICULAT EXTERN,
PRSESC CALEA OPTIC
BRA COLICUL SUPERIOR
REGIUNEA PRETECTAL LA
NUCLEUL PRETECTAL UNDE
FAC SINAPS (AL TREILEA
NEURON). AXONII PE CALEA
DIRECT SAU NCRUCIAT
(PRIN COMISURA ALB
POSTERIOAR) NUCLEUL
EDINGER-WESTPHAL.
CALEA EFERENT: FIBRE

PARASIMPTICE DN NUCLEUL
EDINGER WESTPHAL,
MERG N INTERIORUL N-III. N
ORBIT SE DESPART DE EL
FAC SINAPS CU
GANGLIONUL CILIAR
NERVII CILIARI SCURI
IRIS I MUCHI CILIARI.
FIBRELE SIMPATICE DIN

REGIUNEA HIPOTALAMIC,
COBOAR DE-A LUNGUL
TRUNCHIULUI CEREBRAL
MDUVA CERVICAL
INFERIOAR N CORNUL
INTERMEDIO- LATERAL =
CENTRU CILIO-SPINAL BUDGE
C8-D1.
FIBRELE IES PRIN

RDCINA C8 D1
LAN SIMPATIC CERVICAL
SINAPS N
GGL CERVICAL SUP
PLEX PERICAROTIDIAN
ENDOCRANIAN,
SAU PRIN ANASTOMOZE
CERVICO-GASSERIENE
NERVULUI OFTALMIC
GGL CILIAR
NERVII CILIARI LUNGI
MUCHII DILATATORI AI
PUPILEI
SEMIOLOGIA PUPILEI CUPRINDE:

FORMA PUPILEI, ASPECTE PATOLOGICE: OVALAR, POLIGONAL,
PTRAT, MARGINII CRENELATE. N AFECIUNI LOCALE: COLOBOMA,
SINECHII, IRIDECTOMII,TABES, PARALIZIE GENERAL PROGRESIV.
DIMENSIUNII PATOLOGICE: MIDRIAZ > 5MM., MIOZ < 2MM.

MIOZA BILATERAL N: TABES, INTOXICAII CU OPIACEE, NICOTIN,
PARATION, COME UREMICE, HEMORAGII PONTINE.
MIDRIAZ BILATERAL N: INTOXICAII CU ATROPIN, ETILISM,
ANESTEZII CU CLOROFORM, BOTULISM.
INEGALITATEA
PUPILAR =
ANIZOCORIE, N:
LEZIUNI IRITATIVE/
DEFICITARE CI
PUPILO-MOTRICE DIN
NEVRITE, TABES.
LEZIUNI ENCEFALICE
DIN TCC, HEMORAGII
CEREBRALE,
ANGAJRI LOB
TEMPORAL,
CRANIOFARINGIOM.
REFLEXUL FOTOMOTOR
SE EXAMINEAZ PENTRU FIECARE OCHI N PARTE. SE ACOPER SI
DESCOPER FIECARE OCHI. APARE MIOZ LA LUMIN.
POATE FI : NORMAL, LENT, ABOLIT.
REFLEXUL CONSENSUAL - CONTRACIA DE ACEEAI INTENSITATE I
DURAT A PUPILEI OCHIULUI NESTIMULAT. FIBRELE DE LA UN OCHI AJUNG
LA AMBII NUCLEI EDINGER-WESTPHAL.
REFLEXUL DE CONVERGENTA URMRESTE UN OBIECT NDEPRTAT CARE
SE APROPIE DE GO. => MIOZ I CONVERGENTA. COMPUS DIN:
`CONVERGENA, ACOMODAREA, CONTRACIA PUPILAR ASIGUR
ADUCEREA IMAGINII PE PUNCTE RETINIENE SIMETRICE. IMPLIC I
PREZENA DE IMPULSURI PROPRIOCEPTIVE DE LA DREPII INTERNI.
SEMNUL ARGYLL ROBERTSON,

REFLEX DE CONVERGEN
PSTRAT CU ABOLIREA R.
FOTOMOTOR. FRECVENT
ASOCIAZ ANIZOCORIE SAU
MIOZ BILATERAL,
CARACTERISTIC LUES
NERVOS. APARE N
PINEALOAME, HEMORAGII
I/SAU RAMOLISMENTE
PRETECTALE, ENCEFALITE.
SEMNUL ARGYLL ROBERTSON
INVERSAT (PASTREZA
REFLEXUL FOTOMOTOR,
DISPARE REFLEXUL DE
CONVERGENTA) APARE N
ENCEFALITA EPIDEMIC,
DIFTERIE, MENINGITA
TUBERCULOAS.
PUPILOTONIA
(SINDROMUL ADIE) SE
MANIFEST PRIN :
-PUPILE MIOTONICE LA
LUMIN, CARE SE
DECONTRACT FOARTE
LENT LA NTUNERIC.
-AREFLEXIA ROTULIAN
I ACHILIAN.
-CARACTER EREDITAR.
LEZAREA CILOR SIMPATICE => TRIADA SIMPTOMATICA SINDROMUL CLAUDE BERNARD HORNER,
ACIUNEA IRITATIV PE CAILE SIMPATICE
SINDROMUL POURFOUR DU PETIT
SINDROMUL CLAUDE BERNARD HORNER : MIOZ (PARALIZIA
REFLEXULUI IRIDODILATATOR), ENOFTALMIE (PARALIZIA MUCHILOR
MULLER), NGUSTAREA FANTEI PALPEBRALE (PARALIZIA MUCHIULUI
NETED PLEOAP SUP).
N FUNCIE DE SEDIUL LEZIUNII SE
MAI POT ASOCIA:
TULBURRII VASOMOTORII
VASODILATAIE CU
HEMICONGESTIA HEMIFEEI I A
CONJUNCTIVEI GLOBULUI OCULAR,
TULBURRII SECRETORII
LCRIMARE,
HEMIHIPERSUDORAIE.
CAUZE LEZIUNI DIFERITE CA SEDIU I ORIGINE:

LEZIUNI MEDULARE C8-D2: TUMORI, PROCESE INFLAMATORII,
PROCESE TRAUMATICE
LEZIUNI IN PORIUNEA LATERAL A BULBULUI = SINDROMUL
RETROLIVAR WALENBERG
LEZIUNI HIPOTALAMUS POST SAU TALAMICE
PROCESE PATOLOGICE FOSA MIJLOCIE BAZA CRANIU SINDROM
PARATRIGEMINAL RAEDER (RAM OFTALMIC I FIBRE VEGETATIVE
OCULOSIMPATICE.
SINDROMUL POURFOUR DU PETIT

DETERMINAT DE PROCESE IRITATIVE
ALE LANULUI SIMPATIC CEVICAL.
SIMPTOMELE CLINICE INVERSE
SINDROMULUI CBH.
SE MANIFEST PRIN:
MIDRIAZ,
EXOFTALMIE,
LRGIREA FANTEI
PALPEBRALE
SE POT ADUGA: STRI ALERGICE
EXTINSE LA FA, MEMBRU SUPERIOR
OMOLATERAL I TULBURRII
VASOMOTORII.
CAUZE: ADENOPATII CERVICALE, MORB
POTT, PROCESE INFLAMATORII SAU
NEOPLAZICE DIN REGIUNEA DOMULUI
PLEURAL.

8.curs Neuro Colentina

Caricato da

Informazioni sul documento

Titolo originale

Copyright

Formati disponibili

Condividi questo documento

Condividi o incorpora il documento

Opzioni di condivisione

Hai trovato utile questo documento?

Questo contenuto è inappropriato?

Copyright:

Formati disponibili

8.curs Neuro Colentina

Caricato da

Copyright:

Formati disponibili

UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE

Prof. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Prof. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Prof. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

ORIGINE REAL nucleii

Prof. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

ORIGINEA APARENT, locul de emergen din nevrax

Prof. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Prof. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Nucleii nervilor cranieni sunt

Prof. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

PRIMUL NEURON - celulele

Prof. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Prof. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Prof. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Prof. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Bulbul olfactiv (bulbus olfactorius) = mas de celule nervoase, de

Prof. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Prof. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

HALUCINAIILE OLFACTIVE origine cortical.

CALEA OPTIC PREZINT TREI SEGMENTE:

PRIMUL NEURON celulele bipolare, strat ase al retinei.

AL DOILEA NEURON celula multipolar, strat opt. Axonii spre

Prof. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Nervii optici se reunesc pe linia

Prof. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Fibrele nazale ale retinei se

Prof. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Bandeletele optice pornesc de la

O parte din fibre nu fac sinaps i

Prof. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

AL TREILEA NEURON - n ganglionul geniculat lateral.

Fibrele lob occipital pe

Prof. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Aria 17 este nconjurat de aria 18 parastriat i de aria 19 peristriat.

Prof. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

La nivelul ganglionului geniculat

Pe buza sup a scizurii vin fibrele din

La nivelul radiaiilor optice fibrele

EXAMENUL I SEMIOLOGIA FUNCIEI VIZUALE

examenul acuitii vizuale

Acuitatea vizual AV = capacitatea de a percepe i

EXAMENUL NEUROLOGIC - probe simple, aproximative:

leziuni ale polului anterior al globului ocular

Interes pentru diagnosticul neurologic

leziuni ale nervului optic : intoxicaii nicotino-alcoolice,

Nictalopie = cecitate nocturna si AV sczut n timpul zilei

Hemeralopie = AV sczut n amurg, asociat cu retinit

- cecitatea periferic - aspect anormal al fundului de ochi,

AV pentru culori se exploreaz prin recunoaterea unor bile sau

Tulburarea funciei = discromatopsie. Frecvent este congenital.

CMPUL VIZUAL (CV) - spaiul pe care-l percepe un glob

Prof. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

PATOLOGIA CV se manifest clinic prin:

Prof. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

scotoame pete oarbe n CV. Pot fi centrale sau periferice. Scotomul

Prof. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

ngustarea concentric a CV dimensiuni variate, forma de deficit

Prof. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

Prof. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

HEMIANOPSIILE - pierderea unei jumti din cmpul vizual

Prof. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie

hemianopsie heteronim - forme: