UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO ESCUELA DE

POSTGRADO
I.
GENERALIDES
1. Ttulo :
Asociacin entre obesidad y asma bronquial en nios de 5 - 14
aos atendidos en el Hospital Beln de Trujillo del 2014 2016
2. Equipo Investigador:
2.1. Autor(a):
Zoraida Mercedes Dioses Zavala
2.2.

Asesor(a):

3. Tipo de Investigacin:
3.1. De acuerdo a la orientacin o Finalidad: Aplicada
3.2. De acuerdo a la tcnica de contrastacin: Observacional
4. rea o Lnea de Investigacin:
Neumologa Peditrica
5. Unidad Acadmica:
Universidad Privada Antenor Orrego
Escuela de Post grado Maestra en Investigacin Clnica
6. Institucin y Localidad donde se desarrollar el Proyecto:
Hospital Beln de Trujillo
7. Duracin total del Proyecto: 6 meses
7.1. Fecha de Inicio: Diciembre 2016
7.2. Fecha de Trmino: Mayo 2016

II.
PLAN DE INVESTIGACION:
1. Introduccin:
Marco Terico:

El asma es un desorden inflamatorio crnico de las vas areas con la

participacin de muchas clulas y elementos de ellas (clulas cebadas,
eosinfilos, neutrfilos, linfocitos T, macrfagos y clulas epiteliales. (1)
El Asma es la enfermedad ms frecuente en la infancia y adolescencia en
muchas partes del mundo. (2)
La prevalencia de asma en nios en Latinoamrica aumenta cada ao a razn
de 0,07% en nios de 6 a 7 aos y 0,32% en adolescentes de 13 a 14 aos. (3)
El informe de ISAAC para el Per reporta mayor prevalencia de asma de 28%
en edades de 10 +/- 1.43 aos y mayor prevalencia en el sexo masculino. (4)
El asma est provocada por la relacin entre factores genticos y factores
ambientales.
La obesidad es el exceso de grasa acumulada que afecta a la salud, se
consideran la, obesidad, el sobrepeso y la dieta como posibles factores
importantes en la aparicin de esta enfermedad, aunque actualmente no existe
suficiente evidencia al respecto.(5)
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) considera que la obesidad es una
epidemia de una enfermedad crnica no transmisible que inicia a edades
tempranas con un origen multicausal (6)
En 2010, 43 millones de nios (35 millones de ellos en pases en vas de
desarrollo) tienen sobrepeso y obesidad. (7)
En el Per la prevalencia en el grupo de 5 a 9 aos la prevalencia el
sobrepeso alcanza a un 15.5% y de obesidad un 8.9%. En el rea urbana 18.1
y 12%, en el rea rural 9.7 y 1.9%, en cuanto al gnero, el masculino 15.5 y
10.8% y de mujeres 15.4 y 6.8% (8)
El sobrepeso-obesidad infantil y el asma infantil son dos de las enfermedades
crnicas peditricas ms prevalentes en el mundo. (9)(10)

Se ha encontrado una fuerte asociacin entre el asma y la obesidad y se ha

demostrado que la obesidad aumenta el riesgo de asma. (11)El incremento
paralelo del asma y sobrepeso /obesidad ha dado origen a que se postule que
ambas enfermedades podran estar relacionadas , sin embargo, la explicacin
para esta relacin es muy compleja y se han postulado al menos 5 posibles
mecanismos biolgicos:
El primer Efectos directos sobre la mecnica respiratoria funcional:
La obesidad produce una disminucin del volumen corriente y de la capacidad
residual funcional; estos cambios tienen como consecuencia una reduccin
del estiramiento del msculo liso , lo que altera la contraccin del msculo
liso y empeora la funcin pulmonar.(12,13)
Se sabe que la obesidad est asociada a una relajacin del esfnter
gastroesofgico, lo que tiene como resultado un reflujo del cido del esfago a
la trquea/va area. El contacto directo del cido gstrico con la va area
origina broncoconstriccin debido a la microaspiracin o al reflejo vagal que
se produce. (14)
El segundo mecanismo: Cambios en la respuesta inmunolgica e inflamatoria.
Cada vez hay ms evidencias de que la obesidad es un estado
proinflamatorio. Existe una asociacin entre obesidad y diversos
marcadores inflamatorios, como el factor de necrosis tumoral (TNF), las
interleucinas (IL como la IL-6, la IL-1, y la protena C reactiva. Se ha
demostrado que la IL-6 y el TNF-se expresan en los adipocitos y se relacionan
directamente con la grasa corporal total.
Por otra parte, el TNF tambin est aumentado en el asma y est relacionado
con la produccin de IL-4 e IL-5 IL del tipo T helper (Th) 2 por el epitelio
bronquial y de IL-6 e IL-1. Por lo expuesto, se puede inferir que la va

inflamatoria del TNF sera la va comn tanto para la obesidad como para el
asma. (15)
La leptina, una protena del gen Lep, es una hormona producida por los
adipocitos que acta sobre el hipotlamo como un indicador de saciedad e
incrementando el metabolismo basal. La concentracin circulante de leptina se
ha relacionado positivamente con la grasa corporal. Adems, se ha demostrado
que tambin cumple una importante funcin en la estimulacin de la
liberacin de citocinas proinflamatorias como la IL-6 y el TNF por el
adipocito. (16)
Tercer mecanismo: activacin de genes comunes: en efecto, se han
identificado regiones especficas del genoma humano que estn relacionadas
tanto con el asma como con la obesidad, como, por ejemplo, los cromosomas
5q, 6, 11q13 y 12q10.
En el caso del cromosoma 5q, ste contiene los genes ADRB2 y NR3C1. El
primero codifica para el receptor adrenrgico 2, que posee influencia en la
actividad del sistema nervioso simptico, y por ello importante para el control
del tono de las vas areas y para el metabolismo basal. Por su parte, el gen
NR3C1, el cual codifica para el receptor de glucocorticoides, participa en la
modulacin inflamatoria en procesos como el asma o la obesidad.(17)
Cuarto mecanismo: Influencia hormonal y de sexo, el efecto de la obesidad
sobre el asma se da ms en mujeres que en varones. Sabemos que la enzima
aromatasa, responsable de convertir andrgenos en estrgenos, se encuentra
presente en el tejido adiposo.
En general, en la obesidad se incrementa la produccin de los estrgenos, los
cuales se asocian con una menarquia precoz en las mujeres y con un retraso de
la pubertad en los varones.(18)

En la obesidad existe un aumento de la enzima aromatasa, que est en el tejido

adiposo y convierte los andrgenos en estrgenos, los cuales tienen una accin
broncoconstrictora. (19)
Quinto mecanismo : Influencia de la dieta, de la actividad fsica y de la
programacin fetal. La dieta y la actividad fsica son 2 factores que influyen
en la obesidad y al parecer tambin en el asma.(20)
La hiptesis de Barker plantea que hay una programacin fetal que puede
originar el subsecuente desarrollo de enfermedades crnicas como obesidad y
asma.(21)
En los obesos se ha observado una relacin del fenotipo de asma no alrgico
con sntomas ms intensos: el mayor uso de medicamentos antiasmticos y la
mala respuesta a antiinflamatorios esteroides inhalados. (22)
Marco Referencial o Antecedentes:
lvarez et al, estudiaron la asociacin entre sntomas de asma y obesidad en
la poblacin peditrica de Pamplona Espaa La obesidad en el grupo de nios
de 6-7 aos se asoci a un mayor riesgo de asma actual (OR: 2,51; IC 95%:
1,50-4,21), asma severo (OR: 3,30; IC 95%: 1,55-7,01) y comparado con
los nios con sobrepeso o normopeso . Es importante destacar que las nias
obesas presentaron 5 veces ms riesgo de asma grave y 4 veces ms riesgo
de asma inducido por el ejercicio que las nias no obesas. Esta asociacin
no se observ en el grupo de los adolescentes, en parte debido a la ausencia de
mujeres con obesidad. (23)
Nahhas et al , en Sarabia realizaron un estudio de casos y controles de 1.264
escolares de 6 a 8 aos de edad y con asma , ndice de masa corporal (IMC)
se asoci con asma en los nios (OR = 1,14, intervalo de confianza del 95%
(IC), 1,08-1,20, OR ajustado = 1,11, IC del 95%: 1,03-1,19) IC, 1,26 - 1,50,
OR ajustado = 1,38, IC del 95%, 1,23 - 1,56). (24)

Franco

et al, publico un estudio de Cohorte estudiaron la relacin entre

obesidad y asma en nias y nios, 10% de los nios tenan asma bronquial, el
19% de los nios tenan sobrepeso y el 17% de los nios eran obesos.
En los modelos totalmente ajustados, los nios obesos tenan el doble de
probabilidades de tener asma (OR, 2,3; IC del 95%, 1,5-3,3) en comparacin
con los nios de peso corporal normal. Los nios y nias obesos haban
aumentado las probabilidades de asma en comparacin con los nios y nias
de peso corporal normal.(25)
Torello et al , publicaron un estudio transversal cuyo objetivo fue describir
y analizar factores asociados al sobrepeso-obesidad en 559 pacientes (nios y
adolescentes asmticos) , 226 (40,4%) sexo femenino, edad 9,082,20 aos.
Las nias tenan ms sobrepeso y obesidad (37,9%) en relacin a los varones,
con una probabilidad de tener un IMC ms elevado en un OR 1,52, IC95%
1,062,19. La primera crisis se present antes de los 6 aos en 34,1% para el
grupo con sobrepeso-obesidad, con un OR = 2,39, IC95% 1,214,72.(26)
Garca, evalu la relacin entre el sobrepeso y la obesidad con
la severidad de asma bronquial para establecer si constituyen
factores de riesgo Existe un riesgo OR = 3.06 de posibilidades
de sufrir asma bronquial en pacientes con sobrepeso, valor
que

se

incrementa

OR

7.68

con

la

obesidad,

repercutiendo en la mayor severidad del asma. (27)

Vsquez Marco, realiz un estudio de Casos y controles en el
Hospital Vctor Lazarte Echegaray Essalud Trujillo entre los
aos 2008- 2009 para determinar la asociacin entre el
sobrepeso /obesidad y la presentacin de asma bronquial en

nios de 4 a 15 aos de edad, frecuencia de Sobrepeso

/obesidad fue de 37.2%.
El riesgo de que los nios presentaron Asma es casi el doble
en los pacientes sobrepeso/obesidad (OR: 1.83 IC:95% 1.049 a
3.207 )(28)
Justificacin:
Actualmente se ha incrementado la incidencia de obesidad en edad peditrica
y en modo paralelo una incidencia cada vez mayor de asma y se observa en la
prctica diaria que ingresan en consultorio externo y emergencia pacientes
obesos con exacerbaciones de asma y un grupo de ellos presentan crisis
severas de asma por dicho motivo realizar est investigacin para establecer
si existe asociacin entre la obesidad y asma , para as implementar medidas
preventivas, educativas y teraputicas y realizar un programa de control de
peso, ya que la obesidad altera la respuesta normal al tratamiento
farmacolgico.

2. Enunciado del Problema :

Existe asociacin entre la obesidad y asma bronquial en nios de 5 - 14
aos atendidos en el Hospital Beln de Trujillo del 2014 2016?
3. Objetivos :
General:
Evaluar si existe asociacin entre la obesidad y Asma bronquial en nios 5
- 14 aos atendidos en el Hospital Beln de Trujillo del 2014 2016.
Especficos:
Determinar la prevalencia de obesidad en nios de 5 14aos atendidos
en el Hospital Beln de Trujillo del 2014 2016.
Determinar

la prevalencia de

asma bronquial en nios de 5 14aos

atendidos en el Hospital Beln de Trujillo del 2014 2016.

Determinar la frecuencia de nios con diagnstico de Obesidad y asma
bronquial en nios 5 14aos que fueron atendidos en el Hospital Beln
de Trujillo 2014 2016
4. Hiptesis:
Hiptesis Alterna:
La Obesidad incrementa el riesgo de asma bronquial en nios de 5 14
aos.
Hiptesis Nula:

La Obesidad no incrementa el riesgo de asma bronquial en nios de 5 14

aos.
5. Material y Mtodos:
5.1Diseo de Estudios: Descriptivo de Corte transversal ,Retrospectivo
5.2Poblacin ,muestra y muestreo
Poblacin: Pacientes con diagnstico de Asma bronquial y obesidad de 5
14aos de edad atendidos en la consulta externa en el Hospital Beln de
Trujillo 2014 2016.
Criterios de Inclusin:
Todas las historias clnicas de los pacientes de 4 a 15 aos de edad con
diagnstico de Asma bronquial atendidos en consultorio externo de
pediatra en el Hospital Beln de Trujillo 2014 2016.
Todas las historias clnicas de los pacientes de 4 a 15 aos de edad con
diagnstico de Obesidad atendidos en consultorio externo de pediatra en
el Hospital Beln de Trujillo 2014 2016.
Criterios de Exclusin:
Historias clnicas de los pacientes de 4 a 15 aos de edad asmticos
portadores de otras patologas respiratorias neumonas a repeticin,
bronquiectasia.
Historias clnicas de los pacientes de 4 a 15 aos de edad asmticos
portadores enfermedades neuromsculo-esquelticas, o enfermedades
sistmicas.
Historias clnicas con datos antropomtricos incompletos.

Muestra y muestreo:
Unidad de anlisis:
Estar constituido por cada paciente con diagnstico de Asma bronquial y
obesidad de 5 14aos de edad atendidos en la consulta externa atendidos
en el Hospital Beln de Trujillo 2014 2016 y que cumplan con los
criterios de seleccin.
Unidad de Muestreo:
Estar constituido por la historia clnica de cada paciente con diagnstico
de Asma bronquial y obesidad de 5 14aos de edad atendidos en la
consulta externa atendidos en el Hospital Beln de Trujillo 2014 2016 y
que cumplan con los criterios de seleccin.
Tipo de muestreo: Intencionado. Se trabajara con un muestreo no
probabilstico por conveniencia donde se incluir en el estudio todos los
pacientes que renen los criterios de inclusin.
Tamao de Muestra:
Frmula
definicin del marco muestral y el mtodo de seleccin empleado para la
obtencin de la muestra

5.3Definicin Operacional de Variables :

Variable
Asma
bronquial
VD

Obesidad

Tipo

de Escala de Definicin
Registro
Operacional
variable
medicin
El asma es una
Cualitativa
Nominal
enfermedad crnica SI
NO
inflamatoria de las
vas areas,
disminucin del PEF
a menos del 80%del
valor normal
considerando de
acuerdo a la edad
del paciente.
Cualitativa

Nominal

VI

es una enfermedad
SI
crnica caracterizada NO
por almacenamiento
excesivo de tejido
adiposo en el
organismo.
IMC :>P95

Variable
intervinient
es
Edad

Cuantitativa

De Razn

Sexo

Cualitativa

Nominal

Nmero de aos
5-14 aos
cumplidos por el
sujeto al momento
del estudio.
Clasificacin del
Femenino
individuo a
estudiar segn sus Masculino

caractersticas
Fsicas.

5.4Procedimientos y Tcnicas :
Luego de obtener el permiso del Hospital Beln de Trujillo para acceder a las
historias clnicas, se identificarn a los pacientes con diagnstico de asma
bronquial y obesidad, atendidos en la consulta externa .
TECNICA DE RECOLECCION DE DATOS :
Se registrarn las variables consideradas en el estudio en la hoja
de recoleccin de datos correspondiente (Anexo 1), de las historias
clnicas.
Con la informacin recolectada se elaborar una base de datos
para
5.5Plan de Anlisis de Datos :
Es una investigacin descriptiva donde se determinar la prevalencia de
obesidad y asma bronquial y se analizar la asociacin de dichas variables:
para ello se utilizar la prueba

CHI cuadrado,

las asociaciones sern

consideradas significativas si la posibilidad de equivocarse es menor al 5% (p

< 0.05) e intervalo de confianza al 95%.
Los datos se procesarn utilizando el paquete estadstico SPSS V 20.
5.6Aspecto ticos :
La presente investigacin contara

con la autorizacin del comit

de

Investigacin y tica del Hospital Beln de Trujillo y de la Universidad

privada Antenor Orrego; se tomara en cuenta la declaracin de Helsinki II

(Numerales: 11, 12, 14, 15,22 y 23)19 y la ley general de salud (D.S. 0172006-SA y D.S. 006-2007-SAG) 20.
6. Presupuesto: Autofinanciado

6. Cronograma :
TIEMPO
2016
N

1
2
3
4

ETAPAS
Elaboracin del proyecto.
Presentacin del proyecto.

Revisin bibliogrfica.
Reajuste
y
validacin
de
instrumentos.
5 Trabajo de campo y captacin de
informacin.
6 Procesamiento de datos.
7 Anlisis e interpretacin de datos.
8 Elaboracin del informe.
9 Presentacin del informe.
10 Sustentacin

2017

O N D E F M A M J
X X
X

X
X
X
X
X
X
X
X

7. Limitaciones : Ninguna
8. Referencias Bibliogrficas :
1. Estela y col Relacin de la obesidad con el asma y la funcin
pulmonar Bol Med Hosp Infant Mex 2011;68(3):171-183.
2. Garca Merino A, Praena Crespo M. El impacto del asma en la
infancia y la adolescencia. En: AEPap (ed.). Curso de Actualizacin
Pediatra 2013. Madrid: Exlibris Ediciones; 2013. p. 257- 65.

3. Vidal y col., Impacto del sobrepeso y la obesidad en el asma infantil

Rev Chil Enf Respir 2012; 28: 174-181
4. Lezana V, et al. Consideraciones epidemiolgicas del asma en
Latinoamrica disponible en http://www.neumologia-pediatrica.cl
5. Estela y col Relacin de la obesidad con el asma y la funcin
pulmonar Bol Med Hosp Infant Mex 2011;68(3):171-183
6. Low S, Chew Chin M, Deurenberg-Yap M. Review on Epidemic of
Obesity. Ann Acad Med Singapore. 2009;38:57-65.
7. Vidal et al ,Impacto del sobrepeso y la obesidad en el asma infantil
Rev Chile Enf Respir 2012; 28: 174-181
8. Ministerio de Salud. Instituto Nacional de Salud. Centro Nacional de
Alimentacin y nutricin (CENAN). Informe del Estado Nutricional
en el Per. Julio 2009-Junio 2010. Lima 2011
9. Onis M, Blossner M, Borghi E. Global prevalence and trends of
overweight and obesity among preschool children. Am J Clin Nutr
2010;92(5):1257-64.
10.Estela y col. Relacin de la obesidad con el asma y la funcin
pulmonar Vol. 68, Mayo-Junio 2011
11.Van Cleave J, Gortmaker SL & Perrin JM (2010) Dynamics of obesity
and chronic health conditions among children and youth. JAMA 303,
623630.
12.Castro-Rodrguez JA. Relacin entre Obesidad y

Asma Arch

Bronconeumol. 2007;43(3):171-5
13.Gonzlez E, et a Obesidad Infantil y Asma y relacin de causa y
consecuencia? Rev Clin Med Fam 2011; 4 (2): 127-131
14.Sontag SJ. Gastroesophageal reflux disease and asthma. J Clin
Gastroenterol. 2000;30 3 Suppl:9-30.
15.Cottrell L, Neal WA, Ice C, Perez MK, Piedimonte G. Metabolic
Abnormalities in Children with Asthma. Am J Respir Crit Care Med.
2011; 183(4):441-8.

16.Crocker MK, Yanovsky JA. Pediatric obesity: etiology and treatment.

Endocrinol Metab Clin North Am 2009;38:525-548.
17.Gonzlez E, et al Obesidad Infantil y Asma: Una relacin de causa y
consecuencia? Rev Clin Med Fam 2011; 4 (2): 127-131
18.Castro-Rodrguez JA, Holberg CJ, Morgan WJ, Wright AL, Martnez
FD. Increased incidence of asthma-like symptoms in girls who
become overweight or obese during the school years. Am J Respir
Crit Care Med 2001;163:1344-1349.
19.Raviv S, Dixon AE, Kalhan R, Shade D, Smith LJ. Effect of Obesity
on Asthma Phenotype is Dependent upon AsthmaSeverity. J Asthma.
2011; 48(1):98-104.
20.Castro-Rodrguez JA, Holberg CJ, Morgan WJ, Wright AL, Martnez
FD. Increased incidence of asthma-like symptoms in girls who
become overweight or obese during the school years. Am J Respir
Crit Care Med 2001;163:1344-1349.
21.Godfrey KM, Barker DPJ. Fetal nutrition and adult disease. Am J Clin
Nutr 2000;71(suppl 5):1344S-1352S.
22.Gonzlez E, et a Obesidad Infantil y Asma y relacin de causa y
consecuencia?REV CLN MED FAM 2011; 4 (2): 127-131
23.Noelia lvarez Zallo y col Estudio de prevalencia y asociacin entre
sntomas de asma y obesidad en la poblacin peditrica de Pamplona
Nutr Hosp. 2014;30(3):519-525
24.Nahhas M1, et al Investigating the association between obesity and
asthma in 6- to 8-year-old Saudi children: a matched case-control
study NPJ Prim Care Respir Med. 2014 Jun 5;24:14004
25.Franco et al Asthma and Obesity in Three-Year-Old Urban Children:
Role of Sex and Home Environment Volume 159, Issue 1, Pages 14
20.e1

26.Patricia Torello, Adriana Muio, Silvia Brea Existen diferencias entre

los asmticos con peso normal y los de sobrepeso-obesidad Archivos
de Pediatra del Uruguay 2009; 80 (2)
27.Garca Snchez, Christian Alexander, Sobrepeso y obesidad como
factores de riesgo para la severidad de asma bronquial en poblacin
peditrica [Tesis de pregrado]. Chiclayo: Universidad de San Martn
de Porres, Facultad de Medicina Humana; 2013.
28.Vasquez Tantas Marco Antonio , Asociacin entre el sobrepeso
/obesidad y asma en nios Tesis de postgrado .Trujillo : UNT facultad
de Medicina Humana ;2013
29.CDC/NCSH.
CDC
growt
charts:
Htpp://www.cdc.gov//growt charts. 2000.

United

States.

9. Anexos:

ANEXO N 01
Asociacin entre obesidad y asma bronquial en nios de 5 - 14
aos atendidos en el Hospital Beln de Trujillo del 2014 2016
FICHADE RECOLECCION DE DATOS
Fecha

N de ficha

I.

DATOS GENERALES:
Edad: _______
SEXO: Masculino ( )
PESO:

Femenino ( )

NHCL

TALLA:
INDICE DE MASA CORPORAL:
OBESIDAD :
SOBREPESO:
EUTROFICO:
ASMA BRONQUIAL: