Terapia familiar sistmica en el tratamiento

del trastorno por dficit de atencin

Psicologa de la Familia
Publicado: agosto 24, 2014, 12votos , No hay comentarios

Elizabeth Zambrano Snchez

Laboratorio de Neurofisiologa Cognoscitiva
Yolanda del Ro Carlos
Minerva Dehesa Moreno
Servicio de rehabilitacin Integral psicologa y psiquiatra
Francisco Vzquez Urbano
Alfonso Alfaro Rodrguez
Divisin de Neurociencias
Instituto Nacional de Rehabilitacin
Mxico D.F., Mxico
RESUMEN

Se describe la intervencin teraputica en una familia con una

paciente diagnosticada con Trastorno por Dficit de Atencin con
Hiperactividad (TDAH), con base en la Terapia Familiar Sistmica (TFS). Se
utilizaron estrategias como la retroalimentacin estructural familiar, para
lograr la modificacin en variables tales como la disfuncionalidad familiar,
el bienestar psicolgico individual, de pareja y familiar. Los resultados
muestran que despus de 12 sesiones de TFS la paciente mejor en los
indicadores de inatencin, en sus funciones ejecutivas y en su calidad de
vida, de acuerdo al DSMIV-R.
Palabras clave: Terapia Familiar Sistmica, inatencin, Funciones
ejecutivas, calidad de vida.
El Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad (TDAH) es un
trastorno crnico que interfiere en el desarrollo normal del nio en todos
sus aspectos: mdico, cognitivo, emocional, conductual adaptativo y
social. Es el trastorno neuro-psiquitrico ms frecuente de la infancia, con
prevalencia estimada a nivel mundial de 5.29% (Polanczyk, 2007). En
Mxico la poblacin estimada con TDAH es del 5%.
El trastorno se caracteriza bsicamente por un decremento en la atencin y
un comportamiento hiperactivo-impulsivo.

Se sabe que el TDAH puro es muy poco frecuente, presentando

comorbilidad importante en ms del 60%, situacin que se debe tomar en
consideracin para su estudio y tratamiento adecuado e integral.
Entre la comorbilidad ms comn en el TDAH se encuentran: la ansiedad,
sndrome de Gilles de la Tourette, depresin, trastorno negativista
desafiante, incluso frecuentes trastornos de sueo
Numerosos estudios muestran prevalencia elevada (25-40%) de trastornos
del sueo en nios en la poblacin general, cifras que aumentan en nios
con trastornos del neurodesarrollo como el TDAH (Meltzer 2006, Owens
2005).
Generalmente los pacientes con TDAH son una carga para la familia,
provocando conflictos que desencadenan en tensin, en muchos de los
casos se piensa que la familia es ajena a la situacin particular del paciente
y que su intervencin es meramente personal, sin la intervencin de la
familia.
En TFS, se menciona que cualquier padecimiento involucra a la familia y no
solamente al sujeto en particular (Minuchin 1986), en este sentido los
problemas psicolgicos que presenta un integrante deben ser atendidos de
manera familiar.
De acuerdo a Minuchin (1986), la familia es un sistema abierto que
presenta periodos de homeostasis y morfognesis, que le permite
autorregularse. La familia se conforma con subsistemas: individual,
conyugal, parental, fraterno; en su interior sus miembros interactan entre
s y por tanto se afectan unos a otros, siendo entonces que los conflictos
familiares han de presentarse cuando existe una disfuncin en las
interrelaciones que establecen los miembros de la familia; es decir, que un
conflicto individual en cualquiera de ellos es la manifestacin de un
conflicto familiar. La meta de la terapia estructural es establecer cambios
en la interaccin familiar de manera que sta sea funcional, con base en el
aqu y ahora (Barker, 1983; Martnez, 1986).
Umbarger (1983), Minuchin (1986) y Hoffman (1992) sealan que una
estructura disfuncional tendra todas o algunas de las siguientes
caractersticas: lmites difusos y/o rgidos al interior y/o exterior del sistema,
la jerarqua no sera compartida en el subsistema parental, presencia de
hijo (a) parental, centralidad negativa, coaliciones, algn miembro
perifrico. Esta estructura posibilitara la presencia de un sntoma en alguno
de los miembros de la familia.

La intervencin teraputica desde la perspectiva del Modelo Estructural se

dirige a los cambios en la estructura familiar disfuncional para entonces
eliminar el sntoma; la unidad de intervencin teraputica es la familia.
Para Minuchin (1986) la familia se desarroll en el transcurso de cuatro
etapas a lo largo de las cuales el sistema familiar sufri variaciones; los
perodos de desarrollo pueden provocar transformaciones al sistema y un
salto a una etapa nueva y ms compleja. Las cuatro etapas son:
1.
2.
3.
4.

Formacin
de
La
pareja
con
La
familia
con
hijos
en
edad
La familia con hijos adultos.

la
hijos
escolar

y/o

pareja.
pequeos.
adolescentes.

Minuchin, tambin seala que cada etapa requiere de nuevas reglas de

interaccin familiar, tanto al interior como al exterior del sistema. Sin
embargo, hay familias que pueden permanecer en una misma etapa a
pesar de que el sistema familiar requiere de una transformacin
(nacimiento de un hijo (a), crecimiento de los hijos (as) con lo que ello
implica como puede ser ingreso al mbito educativo formal, cambio de nivel
escolar, cambio de escuela, alejamiento del hogar por cuestiones de
trabajo, por estudios, matrimonio, etc.). Este estancamiento en alguna
etapa del ciclo vital puede llevar a la disfuncionalidad familiar.
Objetivo
El objetivo de este trabajo es conocer la efectividad de la Terapia Familiar
Sistmica en la disminucin de las conductas disruptivas e inatencin de
nios con TDAH en la escuela y en el hogar, as como mejorar sus funciones
ejecutivas y su calidad de vida.
Mtodo
Participantes
Se trabaj con una nia de 11 aos, proveniente de escuela primaria
oficial, residente del rea metropolitana de la Ciudad de Mxico y zona
conurbada, perteneciente a un estrato socioeconmico de clase media alta
vinculada a una institucin escolar pblica de educacin bsica. Los
criterios de inclusin para el estudio fueron: edad entre 7-12 aos e
identificacin del TDAH. Los criterios de exclusin fueron: deficiencia
mental, epilepsia, hipoacusia o alguna otra alteracin neurolgica o
psiquitrica, enfermedad severa crnica que condicionara ausentismo
significativo en clase, o que hubieran sido evaluada en los ltimos seis
meses por la prueba de WISC-IV.

Para identificar y clasificar a la paciente con TDAH, se llev a cabo una

valoracin multidisciplinaria en la cual se incluyeron los servicios de
neuropediatra, psicologa, neuropsicologa y neurofisiologa, as como la
opinin de padres y maestros travs del cuestionario criterios diagnsticos
del DSM-IV-R para padres y maestros para el diagnstico de TDAH. Para
evaluar las funciones ejecutivas se le aplic la escala de Wechsler de
inteligencia para nios WISC-IV y para evaluar la calidad de vida, el
cuestionario de Calidad de Vida (Qualit de Vie-Enfant-Imag, AUQUI)
mismos que se aplicaron antes de iniciar la TFS y posterior a las 12
sesiones de TFS.
Instrumentos
Se aplic la prueba de WISC-IV, (Escala Wechsler de Inteligencia para nios
IV La prueba se aplic de acuerdo a las instrucciones del Manual de
Aplicacin del WISC-IV, en cada subprueba se tom en cuenta la edad de la
paciente para determinar el nmero del reactivo con el cual debera
iniciarse la aplicacin, ya que esto determinar la puntuacin definitiva en
cada subtest. Las puntuaciones en las pruebas de CI obtenidas se
clasificaron dela siguiente manera: > 130 Muy Superior; 120-129 Superior;
110-119 Normal Alto; 90-109 Normal; 80-89 Normal Baja; 70-79 Limtrofe;
50-69 Deficiente Mental.
Para las FE se analizaron los resultados de las sub-pruebas:
Diseo con Cubos (DC); Semejanzas (S); Retencin de Dgitos (RD);
Conceptos con Dibujos (CD); Claves (Cl); Vocabulario (V); Letras y
Nmeros (LN); Matrices (MT); Comprensin (C); Bsqueda Smbolos (BS);
Figuras Incompletas (FI); Registros (RG); Informacin (I); Aritmtica (A) y
Palabras en Contexto (PC).
Para evaluar la calidad de vida, se aplic el cuestionario de Calidad de vida
para nios con Imgenes AUQUEI (Garca Fernndez y Col, 2000)), en dos
ocasiones, con un intervalo de seis meses. El AUQUEI, es un cuestionario
especfico para poblacin infantil que proporciona un perfil de satisfaccin
desde el punto de vista del nio, 7. Es un cuestionario dirigido a nios de 6
a 12 aos. Est formado por 26 preguntas que exploran las dimensiones
familiares, sociales, actividades, salud, funciones corporales y separacin.
Los tems del cuestionario se agrupan en 4 factores: F1: Vida familiar y
relacional; F2: Ocio; F3: Separacin y F: 4 Rendimientos, El cuestionario
tiene cuatro caras, las cuales son utilizadas para facilitar la comprensin de
los nios acerca de los distintos estados emocionales.

Ficha
de
Nombre
de
Fecha
de
inicio
del
Nmero
de
sesiones
Religin: catlica

la
estudio: Agosto
con
la

identificacin
familia: M.CH.
del
2013
familia: 12

Motivo de consulta
Mara presenta trastornos de atencin entre los que se pueden mencionar:
No pone atencin a los detalles y comete errores por descuido en sus
tareas, tiene dificultades para sostener la atencin en las tareas y en los
juegos, no parece escuchar lo que se le dice, no sigue las instrucciones o no
termina las tareas en la escuela o actividades en la casa a pesar de
comprender las rdenes, se distrae fcilmente con estmulos irrelevantes y
es olvidadiza en las actividades de la vida diaria, por lo que fue
diagnosticada con TDAH, subtipo Inatencin. Comenta la madre que desde
los 3 aos observaron que casi no hablaba por lo que pensaron que quizs
no escuchaba y le realizaron algunos estudios: audiometra, neurolgicos,
etc. Los resultados fueron de audicin normal e inmadurez neurolgica.
Justificacin del estudio de salud familiar
Se decidi realizar este estudio por la problemtica que presenta Mara en
la dinmica familiar, ya que debido a la actitud de sobreproteccin de la
familia, no permite que sea una nia independiente emocionalmente y
cognitivamente. Las conductas de sobreproteccin por parte de su familia
han tenido como consecuencia retraso escolar y en los quehaceres de la
casa, as como la dificultad de establecer relaciones sociales con sus
compaeros en la escuela y en su vecindario.
Antecedentes familiares de importancia
Biolgicos, psicolgicos y sociales
Heredo familiares
El to materno Ral desde los 5 aos tuvo problemas de coordinacin y
lenguaje, dislexia, en la primaria contino con estos problemas, asisti a
psiquiatra y psicloga, a la fecha sigue con problemas de lenguaje (lenguaje

inteligible). Por parte de la familia de su abuelo paterno, tiene un primo de

16 aos con problemas de lenguaje (comprensin). El padre de Mara
actualmente no vive con ella, su mam se divorci cuando la menor tena 3
meses de nacida, menciona la abuela materna de Mara, que el padre de
Mara presentaba problemas de aprendizaje y le sudaban mucho las manos,
se divorciaron porque el seor era muy agresivo.
Enfermedades agudas y crnicas actuales
Abuelo
materno: Diabtico,
hipertenso,
retinopata
diabtica
Abuela
Materna: Reumatismo
To Materno: Obesidad
Historia de la familia
Noviazgo. Patricia (22) conoci a Hctor (23) en el trabajo que ocupaba en
ese momento, empez a salir con l y a los 4 aos se cas por lo civil y la
iglesia, se independizaron y se fueron a vivir a un departamento cerca de la
suegra de Patricia, el motivo por el que se casaron fue por el embarazo de
Patricia, empezaron los problemas porque el seor siempre atenda en
primer momento a sus padres, se ausentaba por varios das. Patricia decidi
trabajar pues Hctor solo le daba $ 400.00 a la quincena y de ah le peda
para el taxi, Patricia entr a trabajar a un laboratorio ganando bien, su
esposo le peda dinero y empez ausentarse por das y deca que se iba a
Guadalajara, Patricia descubre que tiene otra pareja en Guadalajara,
cuando le reclamaba sobre el por qu de su ausencia, Hctor la agreda
verbal y fsicamente, al cumplir 3 meses Mara, Patricia se divorcia de
Hctor y regresa a la casa de sus paps, mismos que ya vivan ellos solos,
Hctor de vez en cuando( 1 vez al mes, o cada 2 meses visita a Patricia
para ver a la nia, pero nunca la ayud econmicamente) posteriormente
dej de asistir y a la fecha Mara no ve a su pap. Legalmente lo obligaron a
darle pensin alimenticia, por lo que el seor renunci y se alej,
actualmente la nia tiene 11 aos. Cuando Mara tena 7 aos, un da su
pap se present en casa de Patricia, reclamando e insultndola por no
permitirle ver a su hija, Mara al ver que insultaba a su madre lo corri. A
la fecha no saben de l. El abuelo materno no intervino, su actitud fue de
no meterse.
mbito social
Ingreso econmico familiar y su distribucin.
El ingreso mensual es de $15,000.00 el cual es distribuido en: alimentos,
telfono, luz, gas, pasajes, diversin, escuela, automvil y gasolina.
La alimentacin se lleva 40% y pasajes 24%. El nivel socioeconmico de la
familia de acuerdo con el mtodo de Graffar es de un nivel medio alto por
un puntaje de 10. De acuerdo con el ndice Simplificado de Pobreza familiar
es de 1, sin evidencia de pobreza familiar.

Crisis familiares actuales

Toda la familia identifica los problemas que tiene Mara y como repercuten
en el mbito familiar y escolar, en la escuela Mara no aprende, tiene
problemas de aprendizaje y atencin, actualmente cursa el 6 grado de
primaria, en casa es una nia muy dependiente de su mam, todo el
tiempo quiere estar junto a ella, dormir en la misma cama y si le piden que
duerma en su cama, llora y dice que no puede dormir que le da miedo,
aunque comparte el cuarto con su mam, no hace la tarea por iniciativa
propia espera que llegue su mam, porque su abuela no entiende lo que
tiene que hacer, el abuelo por su retinopata diabtica casi no ve por lo que
tampoco puede ayudarla, algunas veces la madre sale por trabajo a
provincia y generalmente en este tiempo la nia se atrasa en la escuela, los
tos algunas veces visitan a los abuelos los fines de semana y es cuando
convive con sus primos.
Estudio de la interaccin familiar
En el mbito social familiar se califica como una familia socialmente
integrada por una calificacin de 210 puntos. En cuanto a la familia nuclear.
La evaluacin del Subsistema conyugal no existe por el divorcio de los
padres de Mara a los 3 meses de nacida la nia.
El ndice Simplificado de Pobreza Familiar (ISPF) es de 1, sin evidencia de
pobreza
Familiar. De acuerdo con el mtodo de Graffar la familia pertenece a un
nivel medio alto.
Identificacin y jerarquizacin conjunta de problemas. Mara tiene una
autoestima baja, factores emocionales importantes y un coeficiente
intelectual normal bajo, es muy dependiente su madre, le cuesta trabajo
establecer relaciones con otros nios cuando se ausenta la madre, la abuela
la consiente, la sobreprotege y no le permite hacer nada en casa, le sirve la
comida, lava la ropa, tiende la cama, etc.
La madre y la abuela mencionan que la ayudan porque la quieren
demasiado y es la consentida de la familia y por ella misma no puede hacer
sus cosas.
Factores de riesgo y proteccin para la salud
Mara tiene problemas emocionales y la actitud de sus familiares no le
ayuda, su madre se ausenta al menos una semana al mes y no tiene quien
la apoye en sus actividades acadmicas, los abuelos a pesar de no ser tan

viejos, por su falta de estudios no la pueden ayudar y el abuelo por tener

retinopata diabtica, los tos casi no asisten a su casa.
Plan de manejo integral
Mara: Terapia Neuropsicolgica para ayudar en problemas de atencin,
aprendizaje y lenguaje, se le pidi a la madre que Mara iniciara con una
actividad fsica y artstica, asiste a natacin e inici con clases de piano.
Est en terapia de juego individual para resolver sus problemas
emocionales
Patricia: Se le pidi que cambiara su actitud de sobreproteccin con su
hija, pidindole dejarla que realizara por iniciativa propia actividades
tanto en su casa como tareas de la escuela, cuando no entiende alguna
actividad se le recomend que le indicara que esperara a su madre le
preguntara a la maestra al da siguiente, si su madre est de viaje. Mara
tiene que dormir en su cama, en un horario adecuado.
Abuela Materna: Se sensibiliz a la abuela para que permita que Mara
sea una nia independiente, pidindole se haga cargo de tender su cama,
levantar su ropa, ayudar en los quehaceres de la casa, y hacerse
responsable de sus tareas, etc.
Abuelo materno: Por su situacin de salud actual se mantuvo al margen.
Evolucin, seguimiento e impacto de la interaccin del equipo de salud
familia
Mara: A la fecha es una nia independiente, ahora tiene la iniciativa de
hacer su tarea, cuando no entiende algo espera a su mam para que la
apoye y si no est le habla por telfono, en la escuela su promedio es mejor
, termina las actividades y es capaz de terminar las tareas que le pide el
maestro, en casa es ms ordenada, ayuda a los quehaceres de la casa y se
ocupa de su cuarto, ahora solamente una vez por semana se duerme con
su mam, cuando se siente con fro o quieren ver una pelcula juntas. Los
indicadores de TDAH tanto en casa como en la escuela se modificaron de
casi siempre a algunas veces, sus funciones ejecutivas mejoraron y se elev
su calificacin en calidad de vida.
Patricia y su abuela: Ambas han trabajado en esta direccin, permitiendo
que Mara sea ms independiente, con menos sobreproteccin.
Pronstico
No ha sido difcil el trabajo con esta familia, asisten a todas las sesiones y
en forma individual acompaan a Mara a la terapia. Se espera Mara
termine el ao escolar con un promedio mnimo de 8 y pueda pasar el
examen para ingresar a la secundaria. Es importante destacar que fue
significativo a travs de la terapia haber superado sus problemas de
aprendizaje y tener un control adecuado de los indicadores de TDAH. En
casa ser una adolescente independiente con una relacin afectiva
adecuada con su madre y sus abuelos, dado por el cambio de actitud de su

familia. A la fecha su madre y su abuela han aceptado las sugerencias de

cambio de actitud de sobreproteccin a Mara.
Sabemos que mientras que la persona o personas involucradas en una gran
problemtica no tomen conciencia de su situacin, cualquier intento de
ayuda por parte de la familia y el equipo de salud no redundarn en
beneficio del o los afectados. Sin embargo ha sido fcil intervenir en esta
familia para lograr los cambios esperados.
Estadstica
Se presentan promedios de las dos evaluaciones (pre-post) con el paquete
estadstico SPPS versin 14.
Resultados
Despus de 12 sesiones en TFS, se observa una mejora en las conductas
de Mara, su madre y abuela se sienten muy satisfechas con los resultados
sus calificaciones pasaron de 2 y 3 en promedio a 7 y 8 en general, Mara es
ms participativa en los quehaceres de la casa y en particular en sus
actividades escolares y de limpieza personal.
Al principio su abuela present resistencia en permitir a Mara participar
en las actividades diarias de su casa, su recmara, la preparacin de sus
alimentos, pero el cambio de actitud de su madre y de Mara, ayudaron a
que su abuela comprendiera que era muy importante dejar a Mara realizar
sus actividades. Sus tos a la fecha la siguen apoyando econmicamente,
han notado el cambio y la felicitan por sus calificaciones y por su
comportamiento independiente.
Respecto a la clasificacin de TDAH sub tipo Inatencin, en la primera
evaluacin, de acuerdo a su mam (en casa), se mostraron 8 indicadores de
inatencin en el rubro casi siempre, de acuerdo al maestro (escuela) se
mostraron 9 rubros de inatencin en el rubro casi siempre. En la segunda
evaluacin se observa de acuerdo a su mam hay 2 indicadores de
algunas veces, y de acuerdo al maestro hay 3 indicadores de algunas
veces, por lo que actualmente no se le ubica dentro del subtipo de TDAH
Inatencin (Ver Tabla No. 1).

Tabla
Distribucin

de

Sntomas

de

TDAH de

acuerdo

al

DSMIV-R

en

1.
las

evaluaciones

pre

post

En relacin a las funciones ejecutivas, se muestran las diferencias entre la

primera y segunda evaluacin (pre-post) con la escala de Wechsler (WISC
IV) presenta un Cociente Intelectual (C.I.) total de 92 (pre) 105 (post)
(Normal), Comprensin Verbal 102-106, Razonamiento Perceptual 86-117,
Memoria de trabajo 94-97, y Velocidad de procesamiento 89-91. Se
observa que en las cuatro subpruebashubo una diferencia en sus
evaluaciones. Lo que
muestra una mejora en sus procesos
cognoscitivos (Ver Tabla No. 2).
Tabla
2.
Distribucin de los resultados en las subescalas del WISC IV en las
evaluaciones pre y post test.

Respecto a los datos del AUQUEI

puntuaciones de la paciente fue de
de 56.08 encima del punto de corte
de vida despus del tratamiento con

se observ que el promedio de las

52.4 y despus de la intervencin fue
de 48, lo que indica una mejor calidad
TFS (Ver Tabla No. 3).

Tabla
3.
Distribucin de los resultados en el cuestionario Calidad de Vida AUQUEI
en las evaluaciones pre y post test.

Discusin
Desde la perspectiva del Modelo Funcional, el cambio en la estructura
familiar disfuncional, a travs de la intervencin teraputica, permite
eliminar el sntoma.
La meta de la terapia estructural es establecer cambios en la interaccin
familiar de manera que sta sea funcional, con base en el aqu y ahora
(Barker, 1983; Martnez, 1986).
Umbarger (1983), Minuchin (1986) y Hoffman (1992) sealan que una
estructura disfuncional tendra todas o algunas de las siguientes
caractersticas: lmites difusos y/o rgidos al interior y/o exterior del sistema,
la jerarqua no sera compartida en el subsistema parental, presencia de
hijo (a) parental, centralidad negativa, coaliciones, algn miembro
perifrico. Esta estructura posibilitara la presencia de un sntoma en alguno
de los miembros de la familia.
La meta de la terapia estructural es establecer cambios en la interaccin
familiar de manera que sta sea funcional, con base en el aqu y ahora
(Barker, 1983; Martnez, 1986).
Conclusiones
Los resultados muestran que la intervencin teraputica permiti cambios
importantes en el comportamiento de la paciente, como consecuencia del
cambio de actitud de los familiares que conviven diariamente con ella.
La estructura familiar y la actitud de los familiares principalmente de la
madre y la abuela fueron de vital importancia para la aparicin de sntomas
de TDAH subtipo Inatencin, bajos promedios en sus funciones ejecutivas y
en su calidad de vida. Por lo que se puede decir que es muy importante
incluir a la familia en el tratamiento de pacientes con TDAH.
Los nios con TDA-H pueden mostrar deficiencias en los factores Vida
Familiar y Relacional y Rendimientos. Algunas caractersticas del nio como
la desobediencia, la impulsividad y las fluctuaciones en su comportamiento
repercuten en el bienestar emocional de la familia. En general, se observa
que las familias necesitan la orientacin oportuna y adecuada que les
permita mejorar la relacin con sus hijos que padecen TDA-H y de esta
manera lograr una mejorar calidad de vida.
La TF/TS permite una mejora significativa de los trastornos de atencin y de
hiperactividad infantil. Asociada a un tratamiento farmacolgico, la TFS se
considera un tratamiento predilecto.

Referencias
Bar S, Vicua P, Pineda D, Henao G. (2003). Perfiles Neuropsicolgicos y
Conductuales de nios com trastornos por dficit de atencin/hiperactividad
de Cali, Colombia. Revista de Neurologia; Vol 37 (7): 608-615
Barker, P. (1983). Family Functions and Development Basic Family
Therapy. New York: Granada.
Barkley R. A. (2003). Issues in the diagnosis of attention-deficit/hyperactive
disorder in children. Brain Development; 25 (Falta nmero): 77-83
Betancourt-Fursow de Jimnez YM, Jimnez-Len JC, Jimnez-Betancourt CS.
(2006) Trastorno por dficit de atencin e hiperactividad y trastornos del
sueo. Revista de Neurologa 2006; 42 (Supl 2): S37-51.
Blzquez G, Joseph D, Burn E, Carrillo C, Joseph M, Cuys M. (2005).
Resultados del cribado de la sintomatologa del trastorno por dficit de
atencin con o sin hiperactividad en el mbito escolar mediante la escala
EDAH. Revista de Neurologa; 41(10): 586-590.
Capdevila-Brophy, J. Artigas-Pallars, A. Ramrez-Mallafr, M Lpez-Rosendo,
J. Real, J.E. Obiols-Llandrich. (2005). Fenotipo neuropsicolgico del trastorno
de dficit de atencional/hiperactividad. Existen diferencias entre los
suptipos? Revista de Neurologa; 40 (Supl 1): S17-S23
Cardo E, Bustillo M, Servera M. (2007). Valor predictivo de los criterios del
DSM-IV en el diagnostico del trastorno por dficit de atencin/hiperactividad
y sus diferencias culturales. Revista de Neurologa; 44 (supl. 2): s196-s22.

Cardo E, Servera M. (2008). Trastorno por dficit de atencin/hiperactividad:

estado de la cuestin y futuras lneas de investigacin. Revista de
Neurologa; Vol. 46(6): 365-372.
Cortese S, Faraone SV, Konofal E, Lecendreux M. (2009) Sleep in Children
With Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder: Meta-Analysis of Subjective
and Objec tive Studies. Journal of the American Academy of Child and
Adolescent Psychiatry. 2009;48(9):894-908.
Doyle A.E. (2006). Executive Function in attention-deficit/hyperactivy
disorder. Journal of Clinical Psychiatry 67 (Suppl 8): pag S21-26
Eddy Ives L-S, Ugarte Lbano R. TDAH y trastornos del sueo. En: AEPap ed.
Curso de Actualizacin Pediatra 2011. Edit.: Madrid Exlibris; 2011. p. 397406.
Garca Fernndez E, Gonzlez G-Portilla MP, Siz Martnez PA, Prez-Lozana
L, Llorca Ramn G, Bobes Garca J. Calidad de vida en nios con tumores
hematolgicos. Revista espaola de pediatra 2000; 56:247-52
Galindo G, de la Pea F, de la Rosa N, Robles E, Salvador J, Corts J, (2001).
Anlisis neuropsicolgico de las caractersticas cognoscitivas de un grupo
de adolescentes con trastorno por dficit de atencin. Salud Mental; Vol.
24(4): 50-57.
Hoffman L. (1992). Fundamentos de la Terapia Familiar. Mxico: Fondo de
Cultura Econmica.
Konofal E, Lecendreux M, Cortese S. (2010) Sleep and ADHD. Sleep
Medicine. 2010;11(7):652-8.
Lpez, G., Gmez, L., Aguirre, D., Puerta, I., & Pineda, D. (2005). Attention
and executive function tests components in attention deficit/hyperactivity
children. Revista de Neurologa, 40, 331-339.
Manificat S, Dazord A. Evaluation de la qualit de vie de l enfant.Validation
d un questionnaire, premiers rsultats. Neuropsychiatrie de lEnfance et de
lAdolescence 1997; 45: 106-114.
Martnez, T. (1986). Terapia Sistmica de Familia: Evaluacin Crtica de
Algunos Postulados. Revista Latinoamericana de Psicologa, 18, 1, pp. 4356.
Meltzer LJ, Mindell JA. (2006) Sleep and sleep disorders in children and
adolescents. Psychiatric Clinics of North America 2006; 29: 1059-76.
Minuchin, S. (1986). Familias y Terapia Familiar. Mxico: Gedisa.
Minuchin, S. y Fishman, Ch. (1993). Tcnicas de Terapia Familiar. Mxico:
Paids.
Narbona, J. (2001). Alta prevalencia del TDAH: nios trastornados o
sociedad maltrecha? Revista de Neurologa, Vol. 32: 229-231.
Owens JA. Epidemiology of sleep disorders during childhood. In Sheldon SH,
Ferber R, Kryger MH, eds. Principles and practices of pediatric sleep
medicine. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2005. p. 27-33.

Pastor PN, Reuben CA. (2008) Diagnosed attention deficit hyperactivity

disorder and learning disability: United States 2004-2006. Vital Health
Statistics 10: 2008;237 :1-14
Poblano A, Romero E, Arteaga C. (2006) Early detection of attention deficit
hyperactivity disorder. The early childhood inventory-4 screening in
mexican preschool children. En: Randall SV (ed.). Learning Disabilities. New
Research. New York, Nova Sci. Pub. 2006. pp.
Rohde L, Biederman J, Busnello E, Zimmerman H, Schmitz M, Martn S, y
Cols. (2000). ADHD in a school sample of Braszilians adolescents. Journal of
the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry; Vol. 38 (falta
nmero): 716-822
Romero-Ayuso D.M. (2006). Disfuncin ejecutiva en el trastorno por dficit
de atencin con hiperactividad en la infancia. Revista de Neurologa; 42 (5):
265-271.
Rossi AF, Pessoa L, Desimone R, Ungerleider LG. (2009) The prefrontal
cortex and the executive control of attention. Experimental Brain
Research 2009; 192 (falta nmero):489-497
Santos J, Bausela E. (2007). Propuesta psicoeducativa de evaluacin y
tratamiento en nios/as con TDAH. Revista de Psiquiatra y Psicologa del
Nio y del Adolescente; 7(1): 110-124.
Umbarger, C. (1983). Terapia Familiar Estructural. Argentina: Amorrortu
Willcutt, E., Doyle, A., Nigg, J., Faraone, S., & Pennington, B. (2005). Validity
of executive function theory of attention-deficit/hyperactivity disorder: A
meta-analitic review. Biological Psychiatry, 57 (falta nmero), 1336-1346