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TRAX Y PULMONES

Recuerde:
DATOS LOCALIZADORES DEL TRAX
Cartlagos costales de las
Dos dimensiones:
costillas 1-7 se articulan con
Eje vertical
esternn
Colocar dedo en escotadura supraesternal
Costillas 8-10 se articulan con
Baje 5 cm hasta la cresta sea horizontal (unin
costillas suprayacentes
manubrio-cuerpo del esternn)
Costillas 11-12 slo se
Desplace lateralmente el dedo
articulan por atrs
Ubique segunda costilla
Inferior de escpula 7 costilla
Deslcese lnea oblicua por los dems espacios
intercostales
*No contar cerca del esternn porque costillas estn demasiados juntas
*Mujer: Desplcese fuera de la mama o ms medial
Posterior
Iniciar desde la costilla 12
Subir por espacios intercostales
Permetro torcico
Lneas
Esternal media
Medioclavicular (Identificar extremos de clavicula)
Axilares anterior y posterior: Trazadas desde pliegues axilares anterior y
posterior
Axilar media: Trazada desde la punta de la axila
Vertebral: Apfisis espinosas
Escapular: Trazada desde ngulo inferior de la escpula
PULMONES, CISURAS Y LBULOS
Cara anterior
Vrtice se levanta de 2-4 cm por encima de la clavcula
Borde inferior:
6 costilla lnea medio clavicular
8 costilla lnea axilar media
Cara posterior
Borde inferior: Apfisis espinosa T10
Cisuras
Cisura mayor izquierda-derecha: T3 hasta 6 costilla lnea medio clavicular
Cisura horizontal derecha: Desde 4 costilla y se une con cisura oblicua en
lnea axilar media 5 costilla
Lbulos
Derechos: Superior, Medio e Inferior
Izquierdo: Superior e Inferior

Localizaciones torcicas
Supraclavicular: por encima de las clavculas.
Infraclavicular: por debajo de las clavculas.
Interescapular: entre las escpulas.
Infraescapular: por debajo de las escpulas.
Bases pulmonares: las porciones ms bajas.
Campos pulmonares superior, medio e inferior.
TRAQUEA Y BRONQUIOS
Trquea se bifurca en bronquios a altura de ngulo esternal y altura T4
RESPIRACIN
La respiracin es controlada por el tronco enceflico y mediado por los
msculos respiratorios. El diafragma es el principal msculo de la
inspiracin.
Cuando se contrae, el trax desciende y se ensancha en la cavidad torcica.
Se comprime el contenido abdominal y la pared abdominal es empujada
hacia fuera.
Msculos de la caja torcica y del cuello expanden el trax durante la
inspiracin,
sobre todo los paraesternales (oblicuamente desde el esternn a las
costillas) escalenos (vrtebras cervicales hasta las dos primeras costillas)
La presin intratorcica disminuye, llevando el aire del rbol
traqueobronquial hacia
los alvolos
El oxgeno difunde hacia la sangre de los capilares pulmonares adyacentes y
el dixido de carbono difunde desde la sangre hacia los alvolos.
Despus de que cesa el esfuerzo inspiratorio, empieza la fase espiratoria.
La pared torcica y los pulmones retroceden, el diafragma se relaja y
asciende de manera pasiva, el aire fluye hacia el exterior, y el trax y el
abdomen retoman a sus posiciones de reposo.
Cuando una persona sana se tumba en decbito supino, los movimientos
respiratorios del trax son bastante ligeros. En cambio, los movimientos
abdominales resultan fciles de ver.
En sedestacin, los movimientos del trax se hacen ms llamativos.
Durante el ejercicio y en algunas enfermedades se precisa ms trabajo para
respirar y los
msculos accesorios colaboran con el esfuerzo inspiratorio.
(estemocleidomastoideos escalenos)

EXPLORACIN
Cara posterior del trax y los pulmones: sentado
Miembros superiores deben plegarse sobre el trax
Manos apoyadas, si es posible, en los hombros contralaterales. Esta posicin
desplaza, en parte, hacia fuera las escpulas y aumenta el absceso a los
campos pulmonares.
Luego, pida al paciente que se tumbe.
Cara anterior del trax y los pulmones: decbito supino
Facilita la exploracin femenina, porque se pueden desplazar las mamas
Sibilancias, cuando existen, son ms fciles de auscultar en esta posicin
Examinar el dorso y la cara anterior del trax con el paciente sentado
tambin es til
Paciente no se puede sentar sin ayuda
Trate de que alguien lo sostenga al explorar la cara posterior
Si resultara imposible, haga que el paciente ruede a un lado y luego hacia el
otro.
Percuta la parte superior del pulmn y ausculte los dos pulmones en cada
posicin.
Ventilacin del pulmn situado en declive es algo mayor, las posibilidades
de auscultar sibilancias o crepitantes en este lado tambin aumentan
Visualizar los lbulos subyacentes y comparar un lado con el otro
Ajuste la bata masculina para que pueda ver completamente el trax.
Cubra la cara anterior del trax femenino, cuando examine el dorso.
Para el examen de la cara anterior, cubra con la bata cada hemitrax,
cuando examine el otro.
A. RECONOCIMIENTO INICIAL
Frecuencia 14-20
Ritmo
Profundidad
Esfuerzo respiratorios
Inspeccione signos de dificultad respiratoria:
-Evale color del paciente Cianosis? Uas?
-Ausculte la respiracin del paciente. Se oyen sibilancias?
- Inspeccione el cuello. Durante la inspiracin, se observa una contraccin
de los msculos accesorios, es decir, de los msculos
estemocleidomastoideo y escaleno, o retraccin supraclavicular? Se
encuentra la trquea en la lnea media?
-Forma del trax. El dimetro anteroposterior (AP) puede aumentar con la
edad, si se compara con el dimetro lateral.
B. EXPLORACIN DE LA CARA POSTERIOR DEL TRAX
BI. INSPECCIN
-Anote: Forma del trax y modo en que se mueve
Deformidades o asimetra.

Retraccin anmala de los espacios intercostales durante la inspiracin. La


retraccin se ve ms en los espacios intercostales inferiores. Suele haber
una retraccin supraclavicular.
Movimiento respiratorio anmalo de uno o ambos lados o retraso unilateral
del movimiento.
BII. PALPACIN
Identifique las reas dolorosas. Palpe cuidadosamente cualquier zona
donde se haya notificado dolor o donde aparezcan lesiones o equimosis.
Evale cualquier anomala que detecte, ya sean masas o fstulas
Examine la expansin del trax. Coloque los pulgares a la
altura de la 10.a costilla de cada lado y los dems dedos,
relajados y paralelos a la parte lateral
de la caja torcica.
Ponga las manos, deslcelas medialmente lo suficiente para
levantar un pequeo pliegue de la piel a cada lado, entre el
pulgar y la columna.
Pida al paciente que inspire profundamente.
Examine la distancia entre los pulgares, a medida que se
separan durante la inspiracin
Palpe el intervalo y la simetra de la caja torcica durante su expansin y
contraccin.
Palpe el frmito.
El frmito corresponde a las vibraciones palpables que se transmiten por el
rbol broncopulmonar hasta la pared torcica cuando el paciente habla.
Detectar el frmito: utilice la regin metacarpofalngica de la palma o la
cara cubital de la mano para optimizar la sensibilidad vibratoria de los
huesos de su mano.
Pida al paciente que repita treinta y tres. Si el frmito es
dbil, indique al paciente que hable ms alto o con un tono
ms profundo de voz.
Utilice una sola mano hasta que haya aprendido a palpar el
frmito. Algunos clnicos consideran que el uso de una mano
aumenta la presin.
El uso simultneo de ambas manos, para comparar los lados,
acelera la exploracin y puede facilitar la deteccin de
diferencias.
Palpe y compare zonas simtricas Identifique y localice cualquier zona de
aumento, disminucin o desaparicin del frmito.
Ms prominente en la regin interescapular que en los campos pulmonares
inferiores y, a menudo,
se palpa mejor en el lado derecho, con relacin al izquierdo.
BIII. PERCUSIN
La percusin le ayuda a saber si los tejidos subyacentes estn llenos de aire
o de lquido o tienen una consistencia slida.
La penetracin de la percusin alcanza nicamente de 5 a 7 cm
Hiperextienda el dedo medio de la mano izquierda
Con la articulacin interfalngica distal presione firmemente sobre la
superficie que desee percutir.
Recuerde que el pulgar y los dedos 2 , 4. y 5. no deben tocar el trax.
Coloque el antebrazo derecho muy cerca de la superficie, dedo medio debe
estar parcialmente flexionado, relajado y dispuesto a percutir.

Con un movimiento bastante rpido, pero relajado, de la mueca,


golpee el dedo medio izquierdo con el dedo medio derecho o dedo
percutor. Procure golpear sobre la articulacin interfalngica distal.
Golpee con el extremo del dedo percutor y no con la yema. El dedo percutor debe
situarse de forma casi perpendicular al percutido
Retire rpidamente el dedo percutor para no amortiguar las vibraciones creadas.
Movimiento lo ejecuta la mueca y es dirigido, rpido pero relajado y algo saltn.

NOTAS
Aplique con el dedo percutor la percusin mnima, con la que se emita una
nota clara.
Una pared torcica gruesa requerir una percusin ms fuerte que otra
delgada.
Si necesita obtener una nota ms alta, aplique ms presin con el dedo
percutido
Cuando percuta la cara posteroinferior del trax, coloqese al lado del
paciente y no directamente detrs.
As se coloca con ms firmeza el dedo percutido sobre el trax y la nota de
percusin obtenida con el dedo percutor ser ms eficaz y clara.
Cuando compare dos regiones, utilice la misma tcnica de percusin en
ambas. Percuta o golpee dos veces en cada lugar.
Aprenda a identificar las cinco notas de percusin: MATIDEZ, SUBMATIDEZ,
RESONANCIA, HIPERRESONANCIA Y TIMPANISMO
En pulmones: Resonancia

Paciente
mantiene los
miembros superiores abrazados delante del trax, percuta el trax de
manera simtrica desde los vrtices a las bases pulmonares.
Percuta un hemitrax y a continuacin el otro adoptando un patrn en
escalera
Omita las reas que cubran las escpulas, pues el grosor del msculo y del
hueso altera las notas de percusin sobre los pulmones.
Observe el descenso del diafragma, es decir, el desplazamiento
diafragmtico.
Determine, primero, el nivel de matidez diafragmtica durante la respiracin
tranquila.
Coloque el dedo percutido por encima y paralelo al nivel esperado de
matidez, percuta progresivamente hacia abajo hasta que la matidez sea
sustituida claramente por la resonancia.

Confirme este nivel de cambio en la percusin cerca de la lnea media del


hemitrax y algo ms lateralmente.
Estme la magnitud del desplazamiento diafragmtico, determinando la
distancia entre el nivel de matidez con la espiracin completa y el nivel de
matidez con la inspiracin completa, que suele ser de unos 5 o 6 cm.
BIV. AUSCULTACIN
Escuchar
1) Sonidos generados por la respiracin;
2) Sonidos adventicios (aadidos)
3) Sonidos de la voz hablada o susurrada del paciente que se transmiten
hasta la pared torcica, si se sospecha una anomala.
RUIDOS RESPIRATORIOS
-Vesiculares: o suaves y de tonalidad baja.
Se auscultan durante la inspiracin, continan sin pausa por la espiracin y
luego desaparecen aproximadamente despus del primer tercio de la
espiracin.
-Broncovesiculares:
Sonidos inspiratorios y espiratorios de duracin equivalente, separados a
veces por un intervalo silencioso.
Finalmente, es ms fcil detectar las diferencias de tonalidad e intensidad
durante la espiracin.
-Bronquiales: ms altos y de tonalidad ms elevada, con un silencio corto
entre los ruidos inspiratorio y espiratorio.
Los ruidos espiratorios duran ms que los inspiratorios
-Traqueales, speros y muy altos, que se auscultan al colocar el estetoscopio
en el cuello, sobre la trquea.
Ausculte los sonidos respiratorios con el diafragma del estetoscopio,
despus de pedir al paciente que inspire profundamente con la boca
abierta.
Utilice el patrn propuesto para la percusin, pasando de un lado a otro y
comparando las zonas pulmonares simtricas.
Si ausculta o sospecha algn ruido anmalo, ausculte las zonas adyacentes
para que pueda describir su extensin.
Ausculte, como mnimo, una respiracin completa en cada lugar.
Est atento a la molestia del paciente por hiperventilacin
Anote la intensidad de los ruidos respiratorios.
Los ruidos respiratorios suelen ser ms altos en los campos pulmonares
inferoposteriores
Si escucha ruidos respiratorios debilitados, pida al paciente que respire con
ms profundidad. Si el paciente no respira con la profundidad suficiente o
tiene una pared torcica gruesa, por ejemplo en el caso de obesidad, los
ruidos respiratorios podrn mantenerse apagados.
Escuche la tonalidad, intensidad y duracin de los sonidos espiratorio e
inspiratorio.
Se reparte el murmullo vesicular de forma normal por la pared torcica?
O aparecen sonidos respiratorios broncovesiculares o bronquiales en
lugares inesperados?
En tal caso, dnde?

RUIDOS AADIDOS
Si ausculta crepitantes, sobre todo si stos no desaparecen despus de la
tos, escuche:
-Intensidad, tonalidad y duracin (se resume como estertores crepitantes
finos o gruesos).
-Nmero (de pocos a muchos)
-Momento de aparicin en el ciclo respiratorio.
-Localizacin en la pared torcica.
-Persistencia del patrn de una respiracin a otra.
-Posibles cambios despus de la tos o de las modificaciones posturales.
Se pueden auscultar crepitantes en la cara anterior de las bases pulmonares
de algunas personas sanas despus de una espiracin mxima. Los
crepitantes en las porciones pulmonares en declive tambin pueden
escucharse despus de una inmovilizacin prolongada en cama.
Si usted ausculta sibilancias o roncus, anote el momento de su aparicin y
su localizacin. Cambian con la respiracin profunda o con la tos?
TRANSMISIN DE LA VOZ
Si usted ausculta sonidos respiratorios broncovesiculares o bronquiales en
lugares anmalos, evale la transmisin vocal. Coloque el estetoscopio en
regiones simtricas de la pared torcica mientras:
**El aumento en la transmisin del sonido vocal indica que el pulmn, lleno
de aire, tiene ahora menos aire
-Pida al paciente que diga treinta y tres. Normalmente, los sonidos
transmitidos a la pared torcica resultan apagados y poco claros.
-Pida al paciente que diga ii. Normalmente oir un sonido I largo y
apagado
-Pida al paciente que susurre treinta y tres. Normalmente, la voz
susurrada se oye muy dbil y de forma poco clara, en el mejor de los casos.
C. EXPLORACIN DE LA CARA ANTERIOR DEL TRAX
Decbito supino
Paciente con dificultad respiratoria se examinar sentado o elevando la
cabecera
CI. INSPECCIN
Observe: forma del trax del paciente y el movimiento de la pared torcica.
- Deformidades o asimetra.
-Retraccin anmala de los espacios intercostales inferiores durante la
inspiracin.
Suele haber una retraccin supraclavicular.
-Demora local o alteracin del movimiento respiratorio
CII. PALPACIN
1 Identificacin de zonas dolorosas
2 Evaluacin de anomalas halladas
3 Evaluacin de la expansin torcica.
Coloque los pulgares a lo largo de cada reborde costal y las manos por la
cara lateral de la caja torcica. Cuando coloque las manos, deslcelas algo
medialmente para levantar pequeos pliegues de piel entre los pulgares.
Pida al paciente que inspire de manera profunda. Observe cmo se separan

los pulgares con la expansin del trax y palpe la extensin y simetra del
movimiento respiratorio.
4. Evaluacin del frmito tctil.
Compare los dos lados del trax con la regin metacarpiaa de la palma o la
cara cubital de la mano. El frmito suele disminuir o desaparecer sobre el
precordio.
Cuando explore a una mujer, desplace suavemente las mamas, si fuera
necesario.
CII. PERCUSIN
Percuta la cara anterior y lateral del trax, comparando de nuevo ambos
lados.
El corazn normalmente ocupa una zona de matidez a la izquierda del
esternn entre el 3.er y el 5. espacios intercostales.
Percuta el pulmn izquierdo, situado por fuera.
Para mejorar la percusin, en las mujeres, desplace suavemente la mama
con la mano izquierda al percutir con la derecha.
Otra posibilidad es que la paciente desplace la mama por usted.
Identifique y localice cualquier zona con una nota de percusin anmala.
Colocando el dedo percutido por encima y paralelo al borde superior
esperado de matidez heptica, percuta escalonadamente hacia abajo, por la
lnea medioclavicular derecha.
Identifique el borde superior de matidez heptica. Ms adelante, durante la
exploracin del abdomen, utilizar este mtodo para estimar el tamao del
hgado.
Cuando percuta el hemitrax izquierdo, la resonancia del pulmn normal
suele cambiar por el sonido timpnico de la burbuja gstrica.
CIV. AUSCULTACIN
Ausculte el trax por la cara anterior y lateral, mientras el paciente respire
con la boca abierta, de una manera ms profunda de lo habitual.
Compare las zonas simtricas de los pulmones, empleando el patrn
propuesto para la percusin y extendindolo hacia
las zonas adyacentes, segn se indica.
Ausculte los sonidos respiratorios, anotando su intensidad e identificando
cualquier variacin con respecto al murmullo normal.
Los sonidos respiratorios suelen orse ms altos en
los campos pulmonares superiores y anteriores.
En las grandes vas respiratorias, sobre todo del lado derecho, pueden
auscultarse sonidos respiratorios broncovesiculares.
Identifique cualquier ruido adventicio, anote el momento de aparicin en el
ciclo respiratorio y localcelo en la pared torcica. Desaparece con la
inspiracin profunda?
Si est indicado, ausculte la transmisin de la voz.
TCNICAS ESPECIALES
Evaluacin clnica de la funcin pulmonar
Prueba del recorrido: Cronometre un recorrido de ocho pasos con el ritmo
normal del paciente
Repita el recorrida y anote el tiempo ms rpido
Observe frecuencia, esfuerzo y sonido de la respiracin del paciente

Tiempo espiratorio forzado


Mide la fase espiratoria de la respiracin que suele lentificarse en la
enfermedad obstructiva
Pida al paciente que tome un espircion profunda con la boca y luego espire
de la forma ms rpida y completa posible
Ausculte la trquea con el diafragma del estetoscopio y cronometre la
espiracin audible
Obtenga tres lecturas homogneas con descansos
Identificaron de una costilla fracturada.
Dolor local, espontaneo y con la palpacin una o ms costillas hace
sospechar en fractura
Mediante compresin anteroposterior del trax se puede diferenciar una
fractura de una lesin de las partes blandas
Coloque una mano sobre el esternn y otra sobre la columna y comprima
Incremento de dolor local hace pensar en una fractura costal ms que una
lesin de partes blandas
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