OBIECTUL SEMIOLOGIEI MEDICALE

Semiologiaestedisciplinacliniccareseocupcustudiul,
descriereaiinterpretareasimptomelorisemnelorpecareleprezint
omulbolnav,nvedereastabiliriidiagnosticului.
Altfelspus,semiologiaestestudiulformelordemanifestareale
bolilorireprezintoparteacliniciiipatologieimedicale.

Manifestrileboliipotfi:
subiectiveoferitederelatareabolnavului;
obiectiveperceputedesimurileexaminatoruluincursulexamenuluiclinic;

Simptomulsereferlaceeacesimtebolnavul,lamanifestrilesubiectivepe
care numai acesta le poate relata. Simptomele sunt utilizate de pacient pentru a
descrienaturaboliisale.
Exemple:dispneea,durerea,greaa,astenia.
Modulncarebolnavulidescriesimptomeleesteinfluenatdeinteligen,cultur,
mediusocioeconomic.

Semnul reprezint o descriere obiectiv a examinatorului. Semnele sunt

manifestrialebolilorobservabileicuantificabile,evideniateprinpatrumetode:
inspeciaexaminatorulfolosetevzul
palpareaexaminatorulfolosetesimultactiliproprioceptiv
percuiaexaminatorulfoloseteauzulpentrupercepereaunorsunetegenerate
depercuiaunorzonealecorpului
auscultaia examinatorulfolosetepentruidentificareaunorsunetegenerate
ntimpulfuncionriiorganelor

Progresul tehnic i tiinific a permis dezvoltarea metodelor de

explorarecomplementar:
examinriimagisticeradiologice,ultrasonografie,rezonanmagnetic,examinriendoscopice
1

 biologicedeterminareaunorparametridinsnge,urinialtefluidebiologice
explorri funcionale

electrocardiograma, electroencefalograma,

electromiograma,spirometria
Dateleoferitedeacesteexaminricontribuielaelaborareadiagnosticului.

Sindromulreprezintunansambludesimptomeisemnecaredetermino
individualitateclinic.Unsindrompoatefideterminatdemaimultecauzesau
poatermnefrocauzevident,cndconstituieoentitatedesinestttoare.
Diagnosticulesterezultatulactivitiidesintezcarepermiterecunoatereauneiboli
porninddelamanifestrileclinice,completatededateleexaminrilorparaclinice.

Boala,nsensulidealaltermenului,seexprimprintrunansamblulineari
logic de evenimente (cauz, leziuni, manifestri clinice), reunite prin elemente
intermediarecunoscute*.

Sntatea estedefinitcaobunstarecompletdinpunctdevederefizic,
mintalisocialinunseamndoarabsenaboliisauainfirmitii**.
Seafirmcostareestepatologicatuncicndnormalitateanumaiesterespectat.

ANAMNEZA
Definiie: totalitatea datelor obinute de la bolnav n legtur cu boala
acestuia.
Acestedatesuntsupuseulteriorunuiprocesdeanalizisintez.
Bolnavultrebuietratattotdeaunacurespect.Cunoatereamediuluisocialieconomic
albolnavuluipermitedesfurareaanamnezeinmodarmonios.
ncadrulanamnezeidateleseobindelabolnavprinmetodaconversaiei.
Metodaconversaieicuprindedouetape:
a) relatarea;
b) interogatoriul;

Relatarea: bolnavul i descrie tulburrile pe care le prezint. Este

recomandatca naceastetapmediculslascultefralntrerupe,frapune
ntrebri.
ntimpceascult,examinatorulvaobservaelementecarenunelecazuripot
orientadiagnosticul:
atitudineabolnavului;
gesturile;
faciesul;
timbrulvocii;
Fiecare bolnav i descrie simptomele corespunztor inteligenei i reaciilor
saleafective.
ntlnimmaimultetipuriclinicedepacieni:
inteligeni
confuzi
logoreici,reinui
colerici,exageraideamabili
informai,exigeni
nesinceri
carerefuzsfieajutai.

Interogatoriul examinatorul intervine pentru a obine date subiective importante pentru

diagnostic orientnd conversaia pe fgaul specific cazului.
ntrebrile deschise au scopul obinerii de informaii generale. Sunt foarte utile pentru
nceputul interogatoriului sau pentru schimbarea domeniului discuiilor.
Exemple de ntrebri deschise:
Ce v supr?

nainte de apariia durerilor abdominale v simeai bine?

ntrebrile directe permit clarificarea unor aspecte i obinerea de detalii ale istoricului bolii.
Unde v doare?
Durerea abdominal este influenat de alimentaie?
Se recomand evitarea ntrebrilor directe ntr-un mod care ar putea influena rspunsul .

 Tipuri de ntrebri ce trebuiesc evitate:

cele de tipul da i nu las incertitudini n privina veritabilei lor semnificaii.

cele care sugereaz rspunsul: simii durere sub coaste n partea dreapt i n acelai timp n spate?.

Nu se recomand utilizarea mai multor ntrebri concomitent.

ntrebrile trebuie s fie scurte i uor de neles.
Nu se recomand utilizarea unui jargon (limbaj) medical, cu termeni de specialitate a cror
semnificaie poate neclar pentru bolnav.
Se utilizeaz mai multe tehnici de comunicare: facilitarea, confruntarea, repetiia.
Comunicarea ineficient reduce adesea acurateea diagnosticului. Studiile arat c medicii
permit pacientului numai 18 secunde pentru a prezenta istoricul bolii nainte de a-l ntrerupe
i c doar 2% dintre pacieni au oportunitatea de a-i finaliza istoricul .
Care sunt principalele bariere de comunicare generate de pacieni?
Pacienii:
simt c irosesc timpul valoros al medicului;
omit detalii ale istoricului pe care le consider neimportante;
sunt jenai s menioneze lucruri care i-ar pune ntr-o lumin nefavorabil;
nu neleg terminologia medical;

cred c medicul nu i-a ascultat suficient i de aceea, nu are informaiile

necesare pentru a lua o decizie bun de tratament.

Ce ar trebui s urmreasc medicul din punct de vedere al comunicrii?

s stea aezat
s aib grij ca pacientul s stea confortabil
s stabileasc un contact vizual
s asculte iniial pacientul fr a-l ntrerupe
s exprime atenie prin semne non-verbale
s permit pauzele atunci cnd pacientul i caut cuvintele
s sesizeze i s legitimeze sentimente
s explice i s se reasigure n timpul examinrilor
s ntrebe n mod explicit dac exist alte motive de ngrijorare
n general, simptomele sunt analizate dup apte criterii:
localizare
caracter (calitate)
4

 intensitate
durat (cronologie)
circumstane de apariie (sau agravare)
circumstane de dispariie (sau atenuare)
manifestri asociate.

nregistrarea datelor - anamneza scris reprezint un document legal al strii sntii

bolnavului. Informaiile ce le cuprinde trebuie s fie exacte i obiective. Pe baza informaiilor
recoltate prin anamnez, clinicianul va rezuma n mod riguros toate datele, sub forma unui
document lizibil, foaia de observaie clinic.

Foaia de observaie este un document cu tripl semnificaie:

(1) este un document medical care cuprinde datele personale ale pacientului, diagnosticul la
internare, diagnosticul la 72 de ore, diagnosticul la externare i rezultatele
examinrilor paraclinice, care are cinci pri:
partea I datele personale ale pacientului
partea a II-a anamneza
partea a III-a examenul obiectiv la internare
partea a IV-a foaia de evoluie i tratament
partea a V-a epicriza
(2) este un document medico-legal n diferite situaii juridice
(3) este un document contabil n vederea justificrii i decontrii cheltuielilor efectuate de
spital pentru investigaii, procedee de diagnostic, ngrijire i tratament;

Anamneza trebuie s parcurg anumite etape:

Vrsta

Sexul
Locul de natere i domiciliul
Motivele internrii
Antecedentele familiale (heredocolaterale)
Antecedentele personale fiziologice
Antecedentele personale patologice
Condiiile de via i de munc
Istoricul bolii actuale
Manifestri de ordin general
5

1) Vrsta :
Vrsta pacientului poate orienta diagnosticul anumite boli fiind mai frecvente la unele
categorii de vrst:
La sugar se ntlnesc cu inciden ridicat tulburrile dispeptice.
La copilul mic se evideniaz bolile cardiovasculare congenitale

La colar i adolescent infeciile faringiene cu streptococ betahemolitic i cardiopatiile

determinate de reumatismul articular acut.

Hipertensiunea arterial esenial i valvulopatiile reumatismale apar la adultul tnr.

Dup vrsta de 40 de ani devine manifest cardiopatia ischemic aterosclerotic.

La vrstnici ntlnim insuficiena cardiac, cordul pulmonar cronic, ateroscleroza,

adenomul de prostat, neoplasmele.

Vrsta pacientului influeneaz evoluia unor boli:

la tineri diabetul zaharat are alur sever pe cnd la adult i vrstnici acesta mbrac
forme mai benigne
pneumonia bacterian poate avea o evoluie mai grav la pacienii n vrst sau la sugari

2) Sexul:
Exist afeciuni care apar numai la unul dintre sexe:
patologia genital feminin (anexite, bolile sarcinii i cele n legtur cu naterea)
patologia genital masculin (adenomul i cancerul de prostat).
Pe de alt parte ntlnim boli cu prevalen mai ridicat la sexul feminin sau la sexul
masculin:
stenoza mitral, prolapsul de valv mitral i litiaza biliar la femei
insuficiena aortic, ulcerul duodenal la brbai.

3) Locul de natere i domiciliul:

Unele mbolnviri sunt ntlnite mai frecvent n anumite zone geografice:
gua endemic (zone cu solul i apa srace n iod)
nefropatia endemic din Balcani (zona limitrof a Dunrii: Romania (Banat, jud. Mehedini), Serbia, Bulgaria )
malaria (Africa)
leishmanioza visceral, filarioza (Africa, Orientul Apropiat)

4)Motivele internrii:
6

 Motivul (motivele) internrii se exprim de obicei ntr-o scurt fraz prin care bolnavul
explic ce l-a determinat s solicite consultaia. Este de fapt rspunsul la ntrebarea: De ce v-ai
prezentat la spital?.
Consemnarea n foaia de observaie trebuie s fie concis, reproducnd afirmaiile
bolnavului
Dureri abdominale de aproximativ 6 ore
Cefalee occipital de 2 zile
Cnd exist impresia existenei mai multor afeciuni, motivele internrii vor fi menionate pe
categorii de aparate i sisteme, n ordinea importanei.

5)Antecedentele famililale (heredocolaterale):

Antecedentele familiale cuprind date cu privire la bolile tuturor membrilor de familie.
Se vor reine, cu mare atenie, mbolnvirile de natur genetic i cele favorizate de factori
ambientali, care pot avea semnificaie pentru starea de sntate a pacientului.
Se va nota vrsta i cauza morii atunci cnd aceasta a survenit n familie.
Strile patologice ereditare sunt determinate de transmisiunea unor caractere anormale. Pot
fi congenitale (constatate deja dup natere), altele sunt revelate mai trziu.
Pe de alt parte, putem ntlni afeciuni congenitale neereditare, evidente la natere, cauzate
de o suferin embrionar sau fetal.
Au fost identificate mai multe categorii de afeciuni ereditare:
Determinate de gene autosomale dominante (polidactilia, sferocitoza ereditar, polipoza colic)
Prin gene autosomale recesive (policitemia familial benign, mucoviscidoza)
Boli cu transfer intermediar (talasemia, care cuprinde forme homozigote sau
heterozigote)
Prin ereditate legat de sex (agamaglobulinemia familial, hemofiliile)
Prin determinare poligenic (HTA esenial, ulcerul duodenal, epilepsia)
Anomalii cromozomiale genice (trisomiile)
Boli prin cromozomi sexuali (sindromul Klinefelter)
Bolile congenitale cronice neereditare se datoreaz suferinei embrionului sau ftului n
timpul sarcinii:
cauze infecioase (rubeola poate determina malformaii congenitale cardiace)
toxice (ex. Thalidomida - antiemetic).
7

 n bolile care apar prin coabitare: mai muli membri ai familiei sunt expui acelorai condiii
nefavorabile de mediu ex. rahitismul sau boli infecioase (tuberculoza pulmonar,
hepatitele acute virale)

6) Antecedentele personale fiziologice:

Se adreseaz femeilor i se refer la:
Vrsta primelor cicluri menstruale (menarha)

Intervalul dintre menstruaii - menstrele survin n mod normal la intervale regulate,

n medie la 28 de zile. Frecvena ciclurilor menstruale poate fi modificat de boli ale
organelor genitale (metroanexite, tumori ovariene, etc.) sau tulburri endocrine .

tahimenoree creterea frecvenei ciclurilor menstruale

bradimenoree - scderea frecvenei ciclurilor menstruale

Abundena menstrelor :
hipermenoreea (creterea volumului fluxului menstrual) poate fi ntlnit n
inflamaiile genitale i hiperestrogenism
hipomenoreea (scderea volumului fluxului menstrual) poate fi observat la
multipare i n inflamaiile genitale
Durata menstruaiei este n mod normal de circa 5 zile
Durata crescut - polimenoree
Durata sczut oligomenoree
Sngerarea menstrual care depete 10 zile poart numele de menoragie i este ntlnit n
inflamaii genitale, sindroame hemoragipare, etc.
Sngerarea ntre menstre poart numele de metroragie i poate fi determinat de fibromul
sau cancerul uterin, metropatia hemoragic, sindroame hemoragipare, etc.
Dureri legate de menstruaie (dismenoree)
Numrul de sarcini, avorturi, sarcini duse la termen
Complicaii ale sarcinilor
Data ultimei menstruaii
Vrsta menopauzei
Tulburri legate de menopauz (bufeuri de cldur, obezitate, diabet, HTA)

7) Antecedentele personale patologice :

Se nregistreaz n ordine cronologic toate afeciunile cunoscute de ctre bolnav:

Boli infecioase acute rubeol, rujeol, tuse convulsiv, parotidit epidemic,

variol, scarlatin, angine streptococice, pot da complicaii sau s favorizeze alte
afeciuni (ex. angina streptococic RAA valvulopatie mitral)

Boli infecioase cronice ex. tuberculoza care afecteaz plmnii, seroasele,

ganglionii limfatici, tubul digestiv, tractul urinar

Se nregistreaz n ordine cronologic toate afeciunile cunoscute de ctre bolnav:

Boli ale aparatului respirator, cardiovascular, digestiv, renal, osteoarticular, muscular, etc.
Traumatisme
Intervenii chirurgicale
Manifestri alergice
Spitalizri

8) Condiii de via i de munc:

Locuina bolile reumatice sunt mai frecvente la cei care triesc n locuine umede i reci;
aglomerarea favorizeaz contaminarea n bolile infecioase; igrasie, praf astm
Alimentaia compoziia regimului alimentar i respectarea normelor de igien a
alimentaiei:
Alimentaie unilateral cu exces de glucide sau lipide, regim hipercaloric factori de
risc pentru DZ, dislipidemii, obezitate, ateroscleroz
Mese neregulate, alimente prea calde sau prea reci, exces de condimente pusee de
activitate boal ulceroas, gastrite, suferine intestinale
Consumul de toxice
Alcoolul (se precizeaz ritmul, cantitatea, tipul) poate determina suferine digestive
(gastrite, steatoz hepatic, ciroz hepatic), neurologice, psihice
Fumatul (nr. igri/zi, vechime) - factor de risc pentru cancerul bronhopulmonar,
bronita cronic, pentru cardiopatia cronic ischemic aterosclerotic, arteriopatia
obliterant, prelungete fazele de activitate n ulcerul gastric i duodenal, etc.
Bolnavii vor fi ntrebai i dac uzeaz de droguri - natura drogului, calea de
administrare, frecvena utilizrii.
Condiiile de munc
9

Examinatorul va cuta indicii privind expunerea la substane sau mediu cu efecte

duntoare asupra strii de sntate.

Antecedentele profesionale se refer la toate activitile prestate de pacient i durata

acestora. De asemenea bolnavul trebuie chestionat asupra mijloacelor de protecie folosite,
respectrii regulilor de igien individual, noxelor industriale din zonele nvecinate.

Locuitorii care triesc n apropierea industriilor ce degaj substane toxice, pot prezenta, n
timp, mbolnviri determinate de aceste noxe.

Pulberi anorganice pneumoconioze

Pulberi organice bronite, astm

Pb saturnism

Zgomot hipoacuzie, surditate

Activitate monoton nevroze

9)Istoricul bolii actuale:

Aceast etap a anamnezei se refer la simptomele i semnele recente care au determinat
bolnavul s se adreseze medicului. Aici sunt aduse informaii privitoare la principalele
motive ale internrii.
Structura istoricului bolii se realizeaz cel mai bine respectnd ordinea cronologic a
evenimentelor legate de boal. n acest mod, examinatorul obine informaiile legate de
secvenele dezvoltrii procesului patologic, pornind de la primele simptome, urmrind
evoluia tabloului clinic pn n prezent.
Istoricul bolii trebuie s cuprind:
Debutul bolii

brusc sau insidios, circumstanele i simptomele iniiale

bolile acute debuteaz brusc (minute, ore, zile), afeciunile

cronice debuteaz insidios (sptmni, luni, ani)

Atitudinea fa de boal

nu d atenie, automedicaie

prezentare la medic, diagnosticul i tratamentul urmat

Evoluia bolii de la debut pn n momentul examinrii

Pentru simptomele principale (ex. durerea) trebuie precizate:
10

 Localizarea
Caracterul
Intensitatea
Iradierea
Durata
Condiiile de apariie
Condiiile de ameliorare sau dispariie
Simptomele de acompaniament

10) Manifestrile de ordin general:

Pofta de mncare: pstrat, diminuat, disprut .
Evoluia ponderal: scdere, meninere, cretere .
Scaunul: normal, constipaie, diaree .
Miciuni: normale, frecvente (polakiurie), dificile (disurie) .
Somnul.

11