Mtodo anticonceptivo

Un mtodo anticonceptivo es cualquier acto, dispositivo o medicacin para impedir una concepcin o un embarazo viable.1 Tambin es
llamado anticoncepcin o contracepcin. Se usa en vistas del control de la natalidad.2 La planificacin, provisin y uso de mtodos anticonceptivos
es llamado planificacin familiar.3 4 Los mtodos anticonceptivos se han utilizado desde tiempos antiguos, pero aquellos eficaces y seguros no
estuvieron disponibles hasta el siglo XX.5 Algunas culturas restringen o desalientan el acceso al control de la natalidad, ya que consideran que es
moral, religiosa o polticamente indeseable.5
Los mtodos ms eficaces son la esterilizacin por medio de la vasectoma en varones y la ligadura de trompas en mujeres, los dispositivos
intrauterinos (DIU) y los anticonceptivos subdrmicos. Le siguen un nmero de anticonceptivos hormonales como las pldoras orales, parches, anillos
vaginales y las inyecciones. Mtodos con menor efectividad incluyen barreras tales como condones, diafragmas y esponja anticonceptiva y los mtodos
de conocimiento de la fertilidad. Los mtodos menos eficaces son los espermicidas y el retiro del varn antes de la eyaculacin. La esterilizacin, si
bien es muy eficaz, no suele ser reversible; todos los dems mtodos son reversibles, la mayora inmediatamente despus de interrumpirlos. 6 Las
prcticas de sexo seguro, tales como el uso de condones masculinos o femeninos, tambin puede ayudar a prevenir infecciones de transmisin
sexual.7 Otros mtodos no pueden proteger contra las infecciones de transmisin sexual.8Los anticonceptivos de emergencia pueden prevenir el
embarazo en las primeras 72 a 120 horas despus de sexo sin proteccin.9 10 Algunos argumentan que la abstinencia sexual es un mtodo de control
de la natalidad, pero la educacin sexual nicamente de abstinencia puede aumentar los embarazos de adolescentes cuando se ofrece sin educacin
anticonceptiva debido a su incumplimiento.11 12
En los adolescentes, los embarazos corren mayor riesgo de malos resultados. La educacin sexual integral y el acceso a mtodos anticonceptivos
disminuye la tasa de embarazos no deseados en este grupo etario.13 14 Si bien los jvenes generalmente pueden utilizar todas las formas de control de
la natalidad,15 aquellas de accin prolongada y reversible como los implantes, DIU o anillos vaginales son ms exitosos en la reduccin de las tasas de
embarazo adolescente.14 Despus del parto, una mujer que no amamanta exclusivamente puede embarazarse nuevamente tan luego como cuatro a
seis semanas. Algunos mtodos anticonceptivos pueden iniciarse inmediatamente despus del nacimiento, mientras que otros requieren una demora
de hasta seis meses. En las mujeres que estn amamantando, los mtodos de nicamente progestina son preferibles a los anticonceptivos orales
combinados. En el caso de mujeres que han llegado a la menopausia, se recomienda que el control de la natalidad contine hasta un ao despus del
ltimo perodo.15
Alrededor de 222 millones de mujeres que quieren evitar el embarazo de pases en desarrollo no estn usando un mtodo anticonceptivo
moderno.16 17 El control de la natalidad en los pases en desarrollo ha disminuido el nmero de muertes maternas en un 40% (alrededor de 270 000
muertes prevenidas en 2008) y podra prevenir el 70% si se alcanzara toda la demanda.18 19 Al alargar el tiempo entre embarazos, puede mejorar los
resultados de parto de las mujeres adultas y la supervivencia de sus hijos.18 En el mundo en desarrollo los ingresos, activos y peso de las mujeres y la
escolaridad y salud de sus hijos todos mejoran con un mayor acceso al control de la natalidad.20 Este aumenta el crecimiento econmico debido a un
menor nmero de hijos a cargo, aumento de la participacin femenina en la fuerza laboral y un menor consumo de los escasos recurso

Mtodo

Uso
tpico

Uso
perfecto

Sin mtodo
anticonceptivo

85 %

85 %

Pldora combinada

9%

0,3 %

Pldora de progestina
sola

13 %

1,1 %

Esterilizacin (mujer)

0,5 %

0,5 %

Esterilizacin (varn)

0,15 %

0,10 %

Condn (mujer)

21 %

5%

Condn (varn)

18 %

2%

DIU de cobre

0,8 %

0,6 %

DIU hormonal

0,2 %

0,2 %

Parche

9%

0,3 %

Uso
tpico

Uso
perfecto

Anillo vaginal

9%

0,3 %

Depo-Provera

6%

0,2 %

Implante

0,05 %

0,05 %

Diafragma con
espermicida

12 %

6%

Conocimiento de la
fertilidad

24 %

0,45 %

Retirada

22 %

4%

Amenorrea de la
lactancia
(ndice de fracaso en 6
meses)

0-7,5 %24

<2 %25

Mtodo

Los mtodos de control de la natalidad incluyen mtodos de barrera, anticonceptivos hormonales, dispositivos intrauterinos (DIU), esterilizacin y
mtodos de comportamiento. Estos se utilizan antes o durante las relaciones sexuales, mientras que los anticonceptivos de emergencia son eficaces
para un mximo de unos pocos das despus del sexo. La eficacia se expresa generalmente como el porcentaje de mujeres que quedan embarazadas
usando un mtodo dado durante el primer ao26 y a veces como una tasa de fracaso vitalicia entre los mtodos con alta eficacia, como la ligadura de
trompas.27
Los mtodos ms eficaces son aquellos que son de larga duracin y no requieren visitas regulares a un centro de salud. 28 Tanto la esterilizacin
quirrgica, las hormonas implantables como los dispositivos intrauterinos tienen tasas de fracaso de primer ao de menos de 1 %.22 Las pldoras
anticonceptivas hormonales, parches o anillos vaginales, y el mtodo de amenorrea de la lactancia (MELA), si se utilizan con rigor, tambin pueden
tener tasas de fracaso de primer ao (o para MELA, primer semestre) menores al 1 %.28 Mediante el uso tpico estas son considerablemente ms altas,
un 9 %, debido al uso incorrecto.22 Otros mtodos, como los condones, diafragmas y espermicidas tienen mayores tasas, incluso en el uso
perfecto.28 La Academia Estadounidense de Pediatra recomienda anticoncepcin de accin prolongada y reversible como primera lnea para los
jvenes.29
Si bien todos los mtodos de control de la natalidad tienen algunos potenciales efectos adversos, el riesgo es menor que el asociado
al embarazo.28 Despus de detener o eliminar muchos mtodos anticonceptivos, incluidos anticonceptivos orales, DIU, implantes e inyecciones, la tasa
de embarazo durante el ao posterior es la misma que para aquellos que no utilizarn ningn mtodo anticonceptivo. 30
En personas con problemas de salud especficos, ciertas formas de control de la natalidad pueden requerir ms investigaciones. 31 En cambio para las
mujeres sanas, muchos mtodos no requieren un examen mdico, incluido los anticonceptivos orales, inyectables o implantables y los condones. 32 En
concreto, un examen plvico, examen de mamas o anlisis de sangre antes de comenzar las pldoras anticonceptivas no parecen afectar a los
resultados y, por lo tanto, no son necesarios.33 34 En 2009, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) public una lista detallada de los criterios
mdicos de elegibilidad para cada tipo de control de la natalidad.31

Hormonal
La anticoncepcin hormonal est disponible en variadas formas, incluido pldoras orales, implantes bajo la piel, inyecciones, parches, dispositivos
intrauterinos y un anillo vaginal. Actualmente se encuentran disponibles solo para las mujeres, aunque los anticonceptivos hormonales para varones
han sido y estn siendo probados clnicamente.35 Hay dos tipos de pldoras anticonceptivas orales, las pldoras anticonceptivas orales combinadas (que
contienen estrgeno y progesterona) y pldoras de solo progestgeno (a veces llamados minipldoras).36 Si se toman durante el embarazo, no
aumentan el riesgo de aborto espontneo ni causa defectos de nacimiento. 34 Ambos tipos de pldoras anticonceptivas impiden la fertilizacin
principalmente mediante la inhibicin de la ovulacin y el engrosamiento de la mucosa cervical. 37 38 Su eficacia depende de que el usuario recuerde
tomar las pldoras.34 Tambin pueden cambiar el revestimiento del tero y as disminuir la implantacin.38
Los anticonceptivos hormonales combinados se asocian con un riesgo ligeramente mayor de cogulos venosos y arteriales. 39 Los cogulos venosos, en
promedio, aumentan de 2,8 a 9,8 por 10 000 mujeres-ao,40lo que sigue siendo menor que aquellos asociados con el embarazo.39 Debido a este riesgo,
no se recomiendan en fumadoras mayores de 35 aos.41 El efecto sobre el deseo sexual es variado, con aumento o disminucin en algunos, pero sin
efecto en la mayora.42 Los anticonceptivos orales combinados reducen el riesgo de cncer de ovario y cncer de endometrio y no cambian el riesgo de
cncer de mama.43 44 A menudo reducen el sangrado menstrual y el dolor menstrual.34 Las dosis de estrgenos ms bajas liberadas por el anillo vaginal
puede reducir el riesgo de dolor en las mamas, nuseas y dolor de cabeza asociado con productos con dosis de estrgenos mayores. 43
Las pldoras de solo progestina, inyecciones y dispositivos intrauterinos no estn asociados con un mayor riesgo de cogulos sanguneos y pueden ser
usados por mujeres con cogulos venosos previos.39 45 En quienes tengan antecedentes de cogulos arteriales, estn contraindicados los mtodos
hormonales, salvo aquellos de solo progestina no inyectables.39 Las pldoras de progestina sola pueden mejorar los sntomas menstruales y pueden ser
utilizadas por mujeres que estn amamantando, ya que no afectan a la produccin de leche. Puede ocurrir sangrado irregular con mtodos de solo
progestina y algunas usuarias informan de ausencia perodos.46 Las progestinas drospirenone y desogestrel minimizan los efectos secundarios

andrognicos, pero aumentan los riesgos de cogulos sanguneos y por lo tanto no son de primera lnea.47 La tasa de fracaso de primer ao del uso
perfecto de la progestina inyectable Depo-Provera es de 0,2 %; mientras que la de uso tpico es de 6 %.22

Tres variedades de pldoras anticonceptivas en un

envoltorio con un calendario orientador

Un parche anticonceptivo transdrmico

Un anillo vaginal NuvaRing

Barrera

Los anticonceptivos de barrera son dispositivos que tratan de prevenir el embarazo al impedir fsicamente que el semen entre en el tero. 48 En este
grupo se encuentran condones masculinos, condones femeninos, capuchones cervicales, diafragmas y esponjas anticonceptivas con espermicida. 48
A nivel mundial, los condones son el mtodo ms comn de control de la natalidad.49 Los condones masculinos se ponen en el pene erecto y
fsicamente bloquean la entrada del semen eyaculado en el cuerpo de la pareja sexual.50 Los condones modernos estn hechos en su mayora de ltex,
pero algunos estn hechos de otros materiales como el poliuretano o intestino de cordero.50 Tambin estn disponibles los condones femeninos, a
menudo hechos de nitrilo, ltex o poliuretano.51 Los condones masculinos tienen la ventaja de ser baratos, fciles de usar y tener pocos efectos
adversos.52 Hacer disponibles los condones a los adolescentes no parecen afectar la edad de inicio de la actividad sexual o su frecuencia. 53 En Japn
alrededor del 80 % de las parejas que usan mtodos anticonceptivos usan condones, mientras que en Alemania este nmero es de aproximadamente
25 %54 y en los Estados Unidos es de 18 %.55
Los condones masculinos y el diafragma con espermicida tienen tasas de fracaso de primer ao en su uso tpico de 18 % y 12 %,
respectivamente.22 Mediante el uso perfecto los condones son ms eficaces con un 2 % frente a un 6 % del diafragma.22 Los condones tienen el
beneficio adicional de ayudar a prevenir la propagacin de algunas infecciones de transmisin sexual como el VIH/sida. 6
Las esponjas anticonceptivas combinan una barrera con un espermicida.28 Al igual que los diafragmas, se insertan por va vaginal antes de la relacin
sexual y deben colocarse sobre el cuello del tero para ser eficaz.28 Los ndices de fracaso tpicos durante el primer ao dependen de si la mujer
previamente ha dado a luz (24 %) o no (12 %).22 La esponja se puede insertar hasta 24 horas antes del sexo y se debe dejar en su lugar durante por lo
menos seis horas despus.28 Se han informado reacciones alrgicas56 y efectos adversos ms graves, como el sndrome de choque txico.57

Un condn mascullino enrollado.

Una barrera de diafragma cervico-vaginal, en su estuche

junto a un cuarto estadounidense.

Un condn de ltex masculino desenrrollado

Un condn femenino de poliuretano

Una esponja anticonceptiva dentro de su paquete abierto.

Dispositivos intrauterinos

Un DIU de cobre en forma de T con hilos de extraccin.

Los actuales dispositivos intrauterinos (DIU) son dispositivos pequeos que se inserta en el
tero, a menudo en forma de 'T' y con contenido de cobre o levonorgestrel. Es un tipo de
anticoncepcin de accin prolongada y reversible y son uno de los tipos ms eficaces de control
de
la natalidad reversible.58 Las tasas de fracaso al primer ao con el DIU de cobre es alrededor de
0,8 %, mientras que el DIU de levonorgestrel es de 0,2 %.59 Entre los tipos de control de la
natalidad, junto con los implantes, gozan de la mayor satisfaccin entre los usuarios.60 A 2007, los DIU son la forma ms utilizada de anticoncepcin
reversible, con ms de 180 millones de usuarios en todo el mundo.61
La evidencia apoya la eficacia y la seguridad en los adolescentes60 y tanto quienes han tenido hijos anteriormente como las que no.62 Los DIU no
afectan la lactancia materna y pueden insertarse inmediatamente despus del parto 63 o de un aborto.64 Una vez eliminado, incluso despus de su uso
prolongado, la fertilidad vuelve a la normalidad inmediatamente.65
Mientras que los DIU de cobre pueden aumentar el sangrado menstrual y provocar calambres ms dolorosos,66 los DIU hormonales pueden reducir el
sangrado menstrual o detener la menstruacin por completo.63 Los calambres pueden ser tratados con los AINE.67 Otras complicaciones potenciales
incluyen expulsin (2-5 % ) y raramente perforacin del tero (menos del 0,7 %).63 67Un modelo anterior del dispositivo intrauterino (el escudo Dalkon)
se asoci con un mayor riesgo de enfermedad inflamatoria plvica, sin embargo, los modelos actuales no poseen el riesgo en aquellos sin infecciones
de transmisin sexual cerca del momento de la insercin.68

Esterilizacin
La esterilizacin quirrgica est disponible en forma de la ligadura de trompas para las mujeres y vasectoma para los varones. 5 No hay efectos
secundarios significativos a largo plazo y la ligadura de trompas disminuye el riesgo de cncer de ovario. 5 Las complicaciones a corto plazo son veinte
veces menos probablemente en la vasectoma que en la ligadura de trompas.5 69 Despus de la vasectoma, puede haber hinchazn y dolor en el
escroto que generalmente se resuelve en una semana o dos.70 En la ligadura de trompas, las complicaciones ocurren en 1 a 2 % de los procedimientos
y las complicaciones graves se deben por lo general a la anestesia.71 Ninguno de estos mtodos ofrece proteccin contra las infecciones de transmisin
sexual.5
Esta decisin puede causar arrepentimiento en algunas personas. Entre las mujeres mayores de 30 aos operadas con ligadura de trompas, alrededor
del 5 % se arrepiente de su decisin, en comparacin con el 20 % de las menores de 30 aos.5 En contraste, menos del 5 % de los varones son
propensos a lamentar la esterilizacin. Los varones ms propensos a lamentar la esterilizacin son ms jvenes, tienen nios pequeos o ninguno, o
tienen un matrimonio inestable.72 En una encuesta a padres biolgicos, el 9 % declar que no habran tenido hijos si fueran capaces volver a hacerlo.73
Aunque la esterilizacin se considera un procedimiento permanente,74 es posible intentar una reversin de la ligadura de trompas para reconectarlas o
una reversin de vasectoma para volver a conectar los conductos deferentes. El deseo femenino de reversin a menudo est asociado con un cambio
de cnyuge.74 Las tasas de xito de embarazo despus de la reversin de trompas son entre el 31 y el 88 %, con posibles complicaciones como un
mayor riesgo de embarazo ectpico.74 El nmero de varones que solicitan la reversin es entre el 2 y el 6 %.75 Las tasas de xito en engendrar otro hijo
despus de la inversin son entre 38 y 84 %; cuyo xito es menor cuanto mayor sea el perodo de tiempo entre el procedimiento original y la
reversin.75 Tambin puede ser una opcin para los varones la extraccin de semen seguida por fertilizacin in vitro.76

Conductual
Los mtodos conductuales comprenden la regulacin del tiempo o el tipo de relacin sexual para prevenir la introduccin de semen en el tracto
reproductivo de la mujer, ya sea siempre o solo cuando un vulo pueda estar presente.77 Si se utilizan perfectamente la tasa de fracaso de primer ao
puede ser en torno al 3,4 %, sin embargo si se usan mal la tasa puede acercarse al 85 %.78
Conocimiento de la fertilidad
Un CycleBeads, usado para estimar la fertilidad basado en los das desde la ltima menstruacin.

Los mtodos de conocimiento de la fertilidad o de ritmo implican la determinacin de los das ms

frtiles del ciclo menstrual y evitar el sexo sin proteccin. 77 Las tcnicas para determinar la fertilidad
incluyen la observacin de la temperatura basal del cuerpo, las secreciones cervicales o el da del
ciclo.77 Tienen tasas de fracaso de primer ao de uso tpico de 24 %; en el uso perfecto depende del
mtodo utilizado y va de 0,4 % a 5 %.22 La evidencia en que se basan estas estimaciones, sin
embargo, es pobre ya que la mayora de los participantes de los ensayos detienen su uso antes de
tiempo.77 A nivel mundial, se utilizan en alrededor del 3,6 % de las parejas.79 Si se basa tanto en la
temperatura basal del cuerpo como otro signo primario, el mtodo se conoce como sintotrmico. Se
han reportado tasas de fallo de primer ao generales de <2 % a 20 % en estudios clnicos del mtodo
sintotrmico.80 81
Retirada
El mtodo de retirada (tambin conocido como coitus interruptus) es la prctica de finalizar el coito ("marcha atrs") antes de la eyaculacin.82 El
principal riesgo del mtodo de retiro es que el varn puede no realizar la maniobra correctamente o de manera oportuna. 82 Las tasas de fracaso de
primer ao varan de 4 % con un uso perfecto al 22 % con el uso tpico.22 Algunos profesionales de la medicina no lo consideran un mtodo de control
de la natalidad.28
Hay pocos datos respecto al contenido de espermatozoides del lquido preeyaculatorio. 83 Si bien algunas investigaciones tentativas no los
encontraron,83 una prueba encontr espermatozoides presentes en 10 de los 27 voluntarios.84 El mtodo de retiro se utiliza como anticoncepcin por un
3 % de las parejas.79
Abstinencia
Aunque algunos grupos abogan por la abstinencia sexual total, por la que se refieren el evitar toda actividad sexual, en el contexto del control de la
natalidad el trmino generalmente significa la abstinencia del sexo vaginal.85 86 La abstinencia es 100 % efectiva para prevenir el embarazo; sin
embargo, no todo el que tiene la intencin de ser abstinente se contiene de toda actividad sexual y en muchas poblaciones hay un riesgo significativo
de embarazo por sexo no consensuado.87 88

La educacin sexual exclusivamente de abstinencia no reduce los embarazos adolescentes.8 89 Las tasas de embarazo adolescente son ms altas en
los estudiantes que recibieron solo educacin de abstinencia, en comparacin con la educacin sexual integral. 89 90 Algunas autoridades recomiendan
que quienes utilizan la abstinencia como mtodo principal tengan un mtodo(s) de respaldo disponible (como condones o pldoras anticonceptivas de
emergencia).91 El sexo sin penetracin o el sexo oral, deliberadamente sin sexo vaginal, a veces tambin se consideran un mtodo de control. 92 Si bien
generalmente evitan el embarazo, este an puede ocurrir con el sexo intercrural y otras formas de sexo con el pene cerca de la entrada a la vagina
(frotamiento genital y la salida del pene en el coito anal) con los que el semen puede depositarse cerca de la entrada a la vagina y viajar a travs de los
fluidos lubricantes de esta.93 94
Lactancia
El mtodo de amenorrea de la lactancia implica el uso de la infertilidad femenina natural que ocurre despus del parto y puede ser extendido por la
lactancia materna.95 Esto normalmente requiere la ausencia de perodo alguno, la alimentacin exclusiva del beb por lactancia materna y un nio
menor de seis meses.25 La Organizacin Mundial de la Salud establece que si la lactancia materna es la nica fuente de nutricin del lactante, la tasa
de fracaso es del 2 % en los seis meses posparto.96 Seis estudios no controlados de amenorrea de la lactancia encontraron tasas de fracaso a los 6
meses despus del parto entre 0 % y el 7,5 %.97 Estas aumentan a 4,7 % al ao y 13 % a los dos aos.98 La frmulas para lactantes, extraer en lugar
de amamantar, el uso de un chupete y alimentos slidos todos aumentan su tasa de fracaso.99 En las mujeres que exclusivamente estn amamantando,
alrededor del 10 % comienza a tener perodos antes de tres meses y el 20 % antes de los seis meses.98 En las que no estn amamantando, la fertilidad
puede regresar cuatro semanas despus del parto.98

Emergencia
Una dosis separada de dos pldoras anticonceptivas de emergencia (ahora la mayora vienen en una sola pldora de dosis nica).

Los mtodos anticonceptivos de emergencia son medicamentos (a veces mal llamadas "pldoras del da despus")100 o dispositivos usados despus del
sexo sin proteccin con la esperanza de prevenir el embarazo.9 Funcionan principalmente previniendo la ovulacin
o
la fertilizacin.5 101 Existen varias opciones: pldoras anticonceptivas de dosis alta, levonorgestrel, mifepristona,
102
ulipristal y DIU. Las pldoras de levonorgestrel, cuando se utilizan dentro de los 3 das, disminuyen las
probabilidades de embarazo despus de un solo episodio de sexo no seguro o fracaso del condn en 70 % (lo
que resulta en una tasa de embarazo de 2,2 %).9 Ulipristal, cuando se utiliza dentro de 5 das, disminuye la
posibilidad de embarazo en casi un 85 % (tasa de embarazo de 1,4 %) y podra ser un poco ms eficaz que el
levonorgestrel.9 102 103 La mifepristona tambin es ms eficaz que el levonorgestrel, mientras que los DIU de cobre
son el mtodo ms eficaz.102 Los DIU se pueden insertar hasta cinco das despus de la relacin sexual y prevenir
el
99 % de los embarazos despus de un episodio de sexo sin proteccin (tasa de embarazo de 0,2 %).5 104 Esto los
hace la forma anticoncepcin de emergencia ms eficaz.105 En mujeres con sobrepeso u obesidad el levonorgestrel es menos eficaz y se recomienda
un DIU o ulipristal.106
Proporcionar a las mujeres pldoras anticonceptivas de emergencia con antelacin no afecta las tasas de infecciones de transmisin sexual, el uso de
condn, tasas de embarazo o comportamiento sexual de riesgo.107 108 Todos los mtodos de emergencia tienen efectos secundarios mnimos.102

Doble proteccin
La doble proteccin es el uso de mtodos que previenen tanto infecciones de transmisin sexual como el embarazo. 109 Es proporcionada por los
condones, ya sea solos o junto con otro mtodo anticonceptivo, o la abstinencia del sexo penetrativo.110 111 Si el embarazo es una preocupacin alta es
razonable utilizar dos mtodos simultneos,110 adems de recomendable en los consumidores del antiacn isotretinona, debido al alto riesgo de
defectos de nacimiento si se toma durante el embarazo.112

Salud
ndice de mortalidad maternal (2010). 113
Uso de anticonceptivos e ndice de fertilidad por regin.

Se estima que el uso de anticonceptivos en los pases en desarrollo ha disminuido el nmero

de muertes maternas en un 40 % (alrededor de 270 000 muertes prevenidas en 2008) y podra
prevenir el 70 % de las muertes si se alcanzara toda la demanda de control de la natalidad.18 19 Estos
beneficios se logran al reducir el nmero de embarazos no deseados que posteriormente dan lugar a abortos inseguros y por la prevencin de
embarazos en mujeres de alto riesgo.18
El control de la natalidad tambin mejora la supervivencia infantil en el mundo en desarrollo al alargar el lapso entre embarazos. 18 En esta poblacin,
los resultados son peores cuando una madre se embaraza dentro de los dieciocho meses posteriores a un parto previo. 18 114 Sin embargo, retrasar otro
embarazo despus de un aborto espontneo no parece alterar el riesgo y se aconseja a las mujeres intentar el embarazo en esta situacin cuando
estn dispuestas.114
Los embarazos adolescentes, especialmente entre los ms jvenes, tienen un mayor riesgo de resultados adversos, incluidos nacimiento prematuro,
bajo peso al nacer y la muerte del beb.13 En los Estados Unidos el 82 % de los embarazos de adolescentes entre 15 y 19 aos no son
planificados.67 La educacin sexual integral y el acceso a mtodos anticonceptivos son eficaces en la disminucin de las tasas de embarazo en este
grupo etario.115

Finanzas
Pases por ndice de fertilidad (2012). Nmero de hijos:
78

67

56

45

34

23

12

01

En el mundo en desarrollo, el control de la natalidad aumenta el crecimiento econmico debido a que

hay menos hijos a cargo y por lo tanto un mayor nmero de mujeres que participan en la fuerza
laboral.20 Los ingresos, activos e ndice de masa corporal (IMC) de las mujeres y la escolarizacin e IMC de sus hijos todos mejoran con un mayor
acceso a la anticoncepcin.20 La planificacin familiar a travs del uso de mtodos anticonceptivos modernos es una de las intervenciones de salud
ms costo-efectivas.116 Por cada dlar gastado en ella, las Naciones Unidas estiman que se ahorran entre dos y seis dlares. 17 Estos ahorros de costos
estn relacionados con la prevencin de embarazos no deseados y la disminucin de la propagacin de enfermedades de transmisin sexual. 116 Si bien
todos los mtodos son beneficiosos econmicamente, el uso de los DIU de cobre resulta en el mayor ahorro. 116

El coste mdico total para un embarazo, parto y cuidado de un recin nacido en los Estados Unidos es, en promedio, de $ 21 000 para un parto vaginal
y $ 31 000 para una cesrea en 2012.117 En la mayora de los otros pases el costo es menos de la mitad.117 Para un nio nacido el 2011, una familia
estadounidense media gastar $ 235 000 durante 17 aos para criarlo.118

Prevalencia
Porcentaje de mujeres usando un mtodo anticonceptivo moderno en 2010.
6%

12 %

18 %

24 %

30 %

36 %

42 %

48 %

54 %

60 %

66 %

72 %

78 %

84 %

86 %

Sin datos

A nivel mundial, a 2009, aproximadamente el 60 % de los que estn casados y son capaces de tener
hijos controlan la natalidad.119 Con qu frecuencia se utilizan distintos mtodos vara ampliamente
entre los pases.119 Los mtodos ms comunes en el mundo desarrollado son los condones y los anticonceptivos orales, mientras que en frica es
anticonceptivos orales y en Amrica Latina y Asia es la esterilizacin. 119 En el mundo en desarrollo, los mtodos preferidos en orden decreciente son la
esterilizacin femenina (35 %), los DIU (30 %), los anticonceptivos orales (12 %), los condones (11 %) y la esterilizacin masculina (4 %).119
Si bien se utiliza menos en los pases desarrollados que el mundo en desarrollo, el nmero de mujeres que utilizaron los DIU en 2007 fue de ms de
180 millones.61 La evitacin las relaciones sexuales en periodo frtil es utilizado por alrededor de 3,6 % de las mujeres en edad frtil, con un uso tan
alto como el 20 % en zonas de Amrica del Sur.120 Para 2005, el 12 % de las parejas estn utilizando una forma masculina de control de la natalidad (ya
sea condn o vasectoma) con tasas ms altas en el mundo desarrollado.121 Las formas masculinas han disminuido entre 1985 y 2009.119 El uso de
anticonceptivos entre las mujeres en frica subsahariana ha aumentado de alrededor del 5 % en 1991 a aproximadamente el 30 % en 2006.122
Para 2012, el 57 % de las mujeres en edad frtil quieren evitar el embarazo (867 de 1520 millones).123 Sin embargo 222 millones de mujeres no pueden
acceder a mtodos anticonceptivos, de las cuales 53 millones se encuentran en frica subsahariana y 97 millones en Asia. 123 Esto se traduce en 54
millones de embarazos no planificados y casi 80 000 muertes maternas al ao.119 Parte de la razn por la que muchas mujeres carecen de control de la
natalidad es que muchos pases limitan su acceso debido a razones religiosas o polticas,5 mientras que otro contribuyente es la pobreza.124 Debido a
leyes restrictivas del aborto en frica subsahariana, muchas mujeres recurren a proveedores de aborto no autorizados. Esto se traduce en que 18-39
de cada 1000 mujeres tengan un aborto inseguro cada ao.124

Mtodos modernos
En 1909, Richard Richter desarroll el primer dispositivo intrauterino hecho de intestino de gusano de seda, que se mejor y comercializ en Alemania
por Ernst Grfenberg a finales de los aos 1920.146 En 1951, el qumico mexicano Carl Djerassi realiz las hormonas de la pldora de progesterona
usando batatas.147 Djerassi haba creado qumicamente la pldora pero no tena los medios para distribuirlas a los pacientes. Mientras tanto, Gregory
Pincus y John Rock con la ayuda de la Federacin Estadounidense de la Paternidad Planeada desarroll las primeras pldoras anticonceptivas en la
dcada de 1950, como mestranol/noretinodrel, que se puso a disposicin del pblico en la dcada de 1960 aprobado por la FDA bajo el nombre de
Enovid.140 148 El aborto farmacolgico se convirti en una alternativa al aborto quirrgico con la disponibilidad de anlogos de prostaglandinas en los
aos 1970 y la mifepristona en la dcada de 1980.149

Situaciones legales
Los acuerdos de Derechos humanos requieren que la mayora de los gobiernos proporcionen informacin y servicios de planificacin familiar y
anticoncepcin. Estos incluyen la obligacin de crear un plan nacional de servicios de planificacin familiar, eliminar las leyes que limiten su acceso,
garantizar la disponibilidad de una amplia variedad de mtodos anticonceptivos seguros y eficaces, incluyendo los anticonceptivos de emergencia,
asegurarse de que existan proveedores de salud cualificados e instalaciones a un precio asequible y crear un proceso para revisar los programas
implementados. Si los gobiernos incumplen lo anterior los puede poner en violacin de las obligaciones de tratados internacionales vinculantes. 150
En Estados Unidos, el caso Griswold v. Connecticut anul la ley estatal que prohiba la difusin de informacin anticonceptiva basada en el derecho
constitucional a la privacidad en las relaciones maritales. En 1971 Einstady v. Baird extendi el derecho a la privacidad a las personas solteras. 151
En 2010, las Naciones Unidas lanzaron el movimiento Cada mujer, cada nio para evaluar el progreso hacia la cobertura de las necesidades
anticonceptivas de las mujeres. La iniciativa se ha fijado el objetivo de aumentar el nmero de usuarias de anticonceptivos modernos a 120 millones de
mujeres en los 69 pases ms pobres del mundo para el ao 2020. Adems, aspiran a erradicar la discriminacin contra las nias y adolescentes que
buscan control de la natalidad.152 El Congreso Estadounidense de Obstetras y Gineclogos (ACOG) celebrado en 2014 recomend que las pldoras
anticonceptivas orales debieran estar entre los medicamentos de venta libre.153

Posturas religiosas
Las religiones varan ampliamente en sus opiniones ticas del control de la natalidad.154 Oficialmente, la Iglesia catlica solo acepta la planificacin
natural de la familia,155 aunque un gran nmero de catlicos en los pases desarrollados aceptan y utilizan mtodos modernos de control de la
natalidad.156 157 158 Entre los protestantes hay una amplia gama de opiniones desde el rechazo absoluto a permitir todos los mtodos de control de
natalidad.159 En el judasmo van desde la secta ms estricta ortodoxa a la ms relajada reformista. 160 Los hinduistas pueden usar tanto los
anticonceptivos naturales como artificiales.161 Una opinin budista comn es que la prevencin de la concepcin es aceptable, pero intervenir despus
de que la concepcin se ha producido no lo es.162 En el islam, los anticonceptivos estn permitidos si no amenazan la salud, aunque algunos los
desaconsejan.163

Da Mundial de la Anticoncepcin
El 26 de septiembre es el Da Mundial de la Anticoncepcin, dedicado a crear conciencia y mejorar la educacin sobre salud sexual y reproductiva, con
una visin de un mundo en el que cada embarazo es deseado.164 Es apoyado por un grupo de gobiernos y ONG internacionales, incluido la Office of
Populations Affairs, el Consejo Asia-Pacfico en Anticoncepcin, Centro Latinoamericano Salud y Mujer, la Sociedad Europea de Anticoncepcin y Salud
Reproductiva, la Fundacin Alemana para la Poblacin Mundial, la Federacin Internacional de Ginecologa Peditrica y de la Adolescencia, la
Federacin Internacional de Planificacin Familiar, el Marie Stopes International, Population Services International, el Population Council, la Agencia de
los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID) y Women Deliver.164

Ideas errneas
Hay varias ideas errneas comunes sobre el sexo y el embarazo.165 Las duchas vaginales despus del sexo no es un mtodo efectivo de control de la
natalidad.166 Adems, se asocia con varios problemas de salud y por lo tanto no es recomendable.167 Las mujeres pueden quedar embarazadas la
primera vez que tienen relaciones sexuales168 y en cualquier posicin sexual.169 Es posible, aunque no muy probable, quedar embarazada durante la
menstruacin.170