Traqueostoma

DR. LEOPOLDO E. CASTAEDA MTZ

UNIVERSIDAD ANHUAC

Traqueostoma
Abertura de la pared anterior de la trquea
Data ao 1500 AC (referencias en el papiro de Eber)
Trausseau describe 200 casos de difteria en los que

realizo la tcnica

Convirtindose en una ciruga exitosa para tratar

principalmente la obstruccin respiratoria aguda y

asfixia

Generalidades
La incidencia de traqueostoma para ventilacin

mecnica ha aumentado 200% entre 1993 a 2002

No hay un consenso respecto al momento en que un

px con intubacin endotraqueal con ventilacin

mecnica debe ser sometido a una traqueostoma
Stauffer y cols. Manifiestan que se puede mantener

una intubacin hasta 20 das o ms sin producir

secuelas laringotraqueales

Porque una traqueostoma??

La intubacin es la causa ms frecuente de estenosis

laringotraqueal

Por lo tanto se propone realizar una traqueostoma

precozmente

El tiempo depende de cada autor

La intubacin nasotraqueal tiene menos incidencia

Hoy en da la calidad de los materiales a disminuido las

complicaciones

Complicaciones de la intubacin laringotraqueal

Trauma directo por tubo demasiado grande o baln

muy inflado
Irritacin qumica, ya sea por el material del tubo o
gases usados en la esterilizacin
Intubacin prolongada
Intubacin traumtica
Intubacin a repeticin
Dao de la mucosa por el movimiento del tubo al
deglutir, reflujo gastroesofgico y sedacin
inadecuada del enfermo

Indicaciones de traqueostoma
Electivas
Teraputicas
Obstruccin mecnica
Enfermedades pulmonares
Enfermedades del SNC
Profilctica
Mala eliminacin de secreciones bronquiales
Enfermedades neuromusculares
Depresin del centro respiratorio
Traumatismo torcico
Uso de ventilacin mecnica

Electivas
Indicadas en pacientes con problemas respiratorios

en los cuales se van a realizar cirugas importantes:

Cabeza
Cuello
Trax
Cardacas

Por lo tanto permanecern intubados ms de 48hrs

Teraputicas
Obstruccin mecnica secundaria
Tumores de la va area digestiva superior
Cuerpos extraos que impiden la intubacin o que existe el
riesgo de desplazarlos hacia trquea o bronquios
Secreciones.
Parlisis larngea bilateral en aduccin
Traumatismo larngeos o heridas de cuello complicadas.
Malformaciones congnitas: membranas, hipoplasias
Infecciones: epiglotitis, laringotraqueo-bronquititis aguda,
difteria larngea
Quemaduras de la va area superior, cara o cuello.

Teraputicas
Enfermedades pulmonares
Neumopatas extensas.
EPOC con enfermedad pulmonar aguda o enfisema.
Edema pulmonar agudo.
Enfermedades del sistema nervioso central (SNC):
Accidente vascular enceflico.
Coma.
Craneotoma.

Teraputicas
Profilctica
Ciruga radical de cuello.
Ciruga de cnceres mandibulares y de la boca.
Resecciones pulmonares.
Mala eliminacin de secreciones bronquiales
Dolor post operatorio.
Senilidad.
Escoliosis.
Debilidad de la pared torcica.

Teraputicas
Enfermedades neuromusculares:
Poliomielitis.
Ttanos.
Miastenia gravis.
Sndrome Guillan Barr.
Polineuritis.
Depresin del centro respiratorio:
TCE
Intoxicacin por depresores del SNC y centro respiratorio.
Anestesia general.

Teraputicas

Traumatismo torcico:
Trax volante; fracturas costales.
Uso de respiradores mecnicos.

Anatoma

Anatoma

Tcnica Quirrgica
Lugar adecuado
Quirfano o UTI
Anestesia
General
Local
Contar con un anestesilogo
Posicin del paciente
Decbito dorsal y cuello en extensin

tcnica

Incisin transversal con concavidad superior de 4 cm

Un dedo por debajo del borde inf del cartlago cricoides

Diseccin
Piel
Tejido celular subcutneo
Musculo cutneo del cuello o platisma

Tcnica

Seccin de la capa anterior de la aponeurosis cervical

profunda y separacin de los msculos prelarngeos

Esternohioideo
Esternotiroideo

Incisin de la capa posterior de la aponeurosis

cervical profunda, donde aparece el istmo de la gl.

tiroides

Tcnica
Si es posible se desplaza el istmo tiroideo, de lo

contrario se secciona y se liga o sutura

Se infiltra con anestesia local la pared anterior de la

trquea y el lumen para evitar reflejos inhibitorios al

abrirla

Tcnica
Se abre la trquea en forma vertical o en forma de

Y dejando indemne al menos 1 anillo traqueal por

debajo del cartlago cricoides.
Idealmente se debe abrir a nivel del 3er y 4to anillo

traqueal.

Tcnica

Fijacin de la trquea a la piel con 5 a 6 puntos en

total, en el borde superior e inferior, que incluyan

piel, tejido celular subcutneo y pared traqueal

Se introduce la cnula de traqueotoma N 8, 9 o 10

en el adulto. En nios se utilizan cnulas del N 2 al

5.

Tcnica
Se confecciona una especie de montura de gasa

alrededor de la traqueostoma para proteger los

bordes, la piel y la herida

Se fija la cnula con sus cintas alrededor del cuello

amarrando con un nudo en el lado derecho si el

paciente es diestro

Si el px esta consciente puede retirarla en caso de obstruccin

por secreciones
No anudarse en la parte posterior del cuello

Tcnica
El globo debe inflarse
Precaucin con:

Venas yugulares anteriores (ligarlas)

Arteria cartida, vena yugular interna y nervio vago
Esfago
Glndula tiroides

Manejo y Cuidados

Tcnica quirrgica
Manejo del personal de enfermera
Para evitar potenciales complicaciones
Manipulacin de la cnula
Cambio de cnula

Aspiracin de secreciones
Curacin de herida

Manejo y Cuidados
El aire inspirado debe estar humidificado
La

cnula debe mantenerse en una posicin

adecuada y evitar angularse

Condiciona:
Erosiones y hemorragias
Ulceras
Tejido de granulacin
Infecciones
Estenosis posteriores

Es

importante
alternarlas

contar

con

dos

cnulas

para

Manejo y Cuidados
Aplicar gotas de Sol. Fisiolgica en el lumen traqueal

al momento de realizar aspiracin

Esto induce accesos de tos lo que ayuda a eliminar las

secreciones y humidifica el rbol respiratorio

Apoyo psicolgico al paciente, ya que se encuentra

con privacin de la voz

De un adecuado manejo y cuidados depender la

pronta recuperacin del paciente

Complicaciones
Inmediatas:

Hemorragia

Neumotrax

Lesin cartlago
traqueostoma alta

Traumatismo o dao quirrgico de estructuras de la regin

(esfago, nervio larngeo o cpula pleural)

cricoides,

cuando

se

realiza

una

Complicaciones

Mediatas

Obstruccin de la cnula de traqueostoma con secreciones.

Enfisema subcutneo.
Aspiracin y abscesos pulmonares.
Infecciones: traquetis, traqueobronquitis.
Atelectasias.
Desplazamiento de la cnula.

Complicaciones
Tardas

Granulomas traqueales.
Fstulas traqueocutneas o traqueoesofgicas.
Traqueomalacia.
Estenosis de laringe o trquea.

Traqueostoma Percutnea
Inicia en 1955 por Sheldon
Tcnica segura menos invasiva y ms rpida
Se puede realizar en la cama del paciente

Fue estandarizada por Ciglia en 1985

Indicaciones
Mismas que la traqueostoma clsica

Traqueostoma Percutnea
Contraindicaciones

Coagulopatas
Infeccin local
Cuello corto
Inestabilidad hemodinmica
Prdida de tejido local
Tiroides grande
Nios

Traqueostoma Percutnea
Complicaciones perioperatorias
Hasta 24hrs despus del procedimiento
2-6%
Falsa va
Muerte
Sangrado
Extubacin
Neumotrax
Enfisema
Hipotensin
Imposibilidad de realizar la tcnica

Traqueostoma Percutnea
Complicaciones postoperatorias

Hasta 24hrs despus del procedimiento

9-17%
Neumotrax
Infeccin
Sangrado
Desplazamiento del tubo
Muerte