Esplenectoma: Indicaciones,

complicaciones, tcnica y
valoracin preoperatoria

Indicaciones
Trastornos de Glbulos Rojos y hemoglobinopatas
Trastornos de lneas celulares tempranas
Trastornos de glbulos blancos
Trastornos de plaquetas
Enfermedades mieloproliferativas
Lesiones qusticas y tumores
Enfermedades de almacenamiento / infiltracin
Miscelaneas

Indicaciones
LA INDICACIONES MS FRECUENTE DE ESPLENECTOMIA ES
POR TRAUMA

LA INDICACIN MS FRECUENTE PARA ESPLENECTOMIA
ELECTIVA ES POR PURPURA TROMBOCITOPENICA IDIOPATICA

Sntomas esplenomegalia: saciedad temprana, vaciamiento gstrico tardo,
dolor en cuadrante superior derecho, diarrea.
Esplenomegalia masiva + 1 kg.

Globulos Rojos
1. Esferocitosis Hereditaria y Eliptosistosis:

Es la anemia hemoltica ms comn con indicacin de esplenectoma
Disfuncin de protenas de membrana: espectrina, acirina, de banda 3, proteina 4.2.
Incapacidad para deformar la membrana y destruccin subsecuente
Eliptositosis hay defecto mas inocuo en las proteinas de membrana
EF: Ictericia, esplenomegalia
Labs: anemia leve a moderada con VCM bajo o normal y CHCM elevada y ancho de distribucin
aumentado, aumento reticulocitos , DHL, BI, "otis con esferocitos
Esplenectoma unica terapeutica (+ colecistectoma terapeutica)
Se realiza entre 4 y 6 aos idealmente
Ulceras intratables en piernas = esplenectoma

Globulos Rojos
2. Deficiencias Enzimticas
a) Enfermedad de cels falciformes : anemia hemoltica crnica / hereditaria
HB S (drepanocitos)
Sutitucin cido glutmico x valina en cadena beta
Presentan infarto y autoesplenectoma
Indicaciones: Hiperesplenismo, abscesos, crisis aguda de secuestro
Hidroxiurea aumenta hb fetal y reduce hbS = menos crisis

b) Talasemias:Alteracin ens ntesis de HB cadena alfa o beta. AR
Funcin reducida de tetrmeros y desequilibrio de sntesis de cadenas produciendo eritrocitos que no liberan oxigeno y
precipitan envenjicimiento celular
DX: anemia microctica hipocrmica + celulas en diana en "otis con retis y leucos altos
Alfa = in utero , Beta = 4-6 meses
Tx: transfusiones + deferroxamina
Esplenectoma: necesidad excesiva de tranfusin (+200ml/kg/ao), dolor, infarto doloroso del bazo
Mayor morbilidad x infecciones post esplenectoma
Idealmente post 4 aos de edad.

Globulos Rojos
3. Deficiencias enzimticas

a) Deficiencia de glucosa 6 fofsfato deshidrogenasa:
Reduce NADP en NADPH en va de glutation, manteniendo equilibrio entre el oxidado con el
reducido protegiendo eritrocitos
Clnica: anemia hemoltica crnica/episodios /ausencia
NO SE INDICA ESPLENECTOMA

b) Deficiencia de cinasa piruvato
Es la deficiencia que mas comunmente causa anemia hemolitica cronica congnita
Presentan anemia + esplenomegalia
Esplenectomia en casos de esplenomegalia para disminuir transfusiones

Globulos Rojos: Adquiridas

4. Anemia hemoltica autoinmune
Presencia de autoanticuerpos vs antgenos en glbulos rojos con menor vida media de eritros
Caliente(IgG)B o "ia (IgM) segn temp en que ejerce efecto e anticuerpo
Primarios o secundarios
CALIENTE MEJOR TX CON ESPLENECTOMIA
Dx: hemolisis, anemia, reticulocitosis y aumento de bilirrubina
Coombs directa vs IgG
Tx: transfusiones, esteroides,
Esplenectomia: cuando no hay efecto con esteroides, no se toleran efectos secundarios, dosis muyaltas o
estan contraindicados, 80% respuesta favorable.

Glbulos blancos
1. Leucemia linfoctica crnica: Mejora las citopenias con respuesta de 75% ayudando asi a pacientes
que no podan previamente recibir quimioterapia.
Tx sintomtico/ paliativo en esplenomegalia masia


2. Leucemias de clulas peludas
Mejora conteo celular 'evandolo a lo normal en 40-70%
Mejora de sntomas por esplenomegalia

3. Linfoma No Hogdkin
No se indica esplenectoma para estadificacin
Indicada en sntomas importantes de esplenomegalia o citopenia grave.

Glbulos blancos


4. Linfoma de Hodgkin
4 variedades: predominio linfoctico, esclerosis nodular, celularidad mixta y deplecin de linfos, segn
tipo + regiones de afeccin el pronstico
Poco usado actualmente LAPE etapificadora x mejores tcnicas de imgen, menos invasivo
Indicaciones actuales: Enfermedad estado I o II, tipo esclerosis nodular, asintomaticos
LAPE etapificadora: esplenectoma + bx de hgado + bx de ganglio en ligamento hepatoduodenales,
mesenterio y retroperitoneo + bx de mdula sea
Involucro de bazo = quimioterapia + radioterapia

Trastornos de plaquetas
1. Prpura trombocitopnica autoinmune ( idioptica)
Destruccin de plaquetas x autoanticuerpos IgG producidos en bazo
+50,000 poca sintomatologa, de 30 a 50,000 equimosis y 10 a 30,000 petequias , -10,000 sangrado
Dx exclusin, megatrombocitos en sangre
50-75% respeusta con esteroides iniciales pero recaidas "ecuente, Inmunoglobulina para sangrado
Esplenectoma: dosis altas de esteroides, efectos adversos no tolerados, recadas (1a), fa'a tx mdico
+ 10-20mg/da prednisona x 3 a 6 meses sin respuesta = esplenectoma
No se administran plaquetas de manera preoperatoria
70-85% exito

2. Prpura trombocitopnica trombtica
acmulo anormal de plaquetas en capilares con microtrombosis
Petequias, fiebre, sntomas neurolgicos, insuf. renal, IC, fatiga, mal estar.
Esquistositos ( nucleados) con citoplasma basfilo en "otis + coombs (-) = dx
Tx con recambios de plasma
Esplenectoma x requerimentos altos de recambios o recadas

Enfermedades Mieloproliferativas
1.Leucemia mieloide crnica;50% presentan esplenomegalia qx paliativa / sintomtica
2. Leucemia mieloctica aguda: Solo en caso de dolor / saciedad temprana severos.
3. Leucemia mielomoctica crnica: Alivio sintomtico
4. Trombocitemia esencial: 1/3 con esplenomegalia, solo se recomienda en enfermedad avanzada y
valorando riesgo de sangrado q genera mayor morbilidad.
5. Policitemia Vera: Solo en etapas tardas con metaplasia mieloide o sntomas severos x
esplenomegalia.
6. .Mielofibrosis: caracterizada por presencia de esquistositos + elementos inmaduros en sangre
perifrica, esplenectoma en casos de esplenomegalia sintomtica pero requieren valoracin
preoperatoria con riesgo CV, pulmonar, renal, heptico, coagulacin con medicin de factor V y VII
asi como productos de degradacin de fibrina
75% de respuesta con 28% morbilidad

Abscesos e Infecciones
Importancia x ruptura espontnea.
Abscesos 0.14 a 0.7% , ms en trpicos con infarto de vasos esplnicos y en pacientes con anemia de
celulas falciformes.
5 vas diseminacin: hematgena , contiguidad, hemoglobinopatas, inmunosupresin y trauma
Fiebre, dolor en cudrante superior der, esplenomegalia y leucocitosis
dx USG o TAC 95% E Y S.
TX: antibiticos de amplio espectro que se modifican por cultivos x 14 das
Drenaje percutneo quienes no toleran ciruga o enfermedad unilocular
Esplenectoma de eleccin

Quistes y Tumores
Quistes se dividenen parasitarios y no parasitarios
Parsitos causa no. 1 de quistes esplnicos, mayora x ecchinococcus genera sntomas x compresin
USG demuestra coleccin y con serologa se comprueba infeccin
Quistes parasitarios sintomticos = esplenectoma sin derramar contenido x riesgo d anafilaxis

Quistes secundarios a trauma son pseudoquistes
Asintomticos se da seguimiento clnico + USG para verifica no expansin, explicar riesgo de perforacin con
traumas leves.
Sintomticos pequeos se extraen preservando el bazo y los grandes se destechan

Tumores: El tumor primario de bazo + "ecuente es sarcoma
Tumor que mas metstasis genera a bazo es de pulmn.

Enfermedades de depsito
1. Gaucher: deposito de glucocerebrosidos en sistema macrfago-monoctico x deficiencia de hidrolasa
lisosomal genera hepato-esplenomegalia
Sntomas x hiperesplenismo + esplenomegalia; esplenectoma es paliativa, en nios puede ser parcial.

2 Niemann - Pick: Depsito de esfingomielina y colesterol. Tipo A y B ms "ecuente con
esplenomegalia con beneficio sintomtico por esplenectoma

3. Amiloidosis: Depsito de protenas. 5% de amiloidosis primaria + discracia sangunea on involucro
del bazo, con beneficio sintomtico x esplenectoma.

4. Sarcoidosis: Granulomas no caseificantes, pulmn es el rgano ms afectado pero 25% con
esplenomegalia, mejora sintomtica y de hiperesplenismo asi como prevencin de ruptura.

Extras
1. Aneurisma de la arteria esplnica: Aneurisma visceral ms "ecuente, + en mujeres, en porcin media
o distal es ms "ecuente. Mxima mortalidad con hipertensin portal asociada (50%)
Indicada cuando: sintomtica, embarazo, deseo de embarazo, pseudoaneurisma + proceso inflamatorio
Porcion media con ligadura o reseccin + anastomosis
Distales cercanos al hilio requieren esplenectoma
Embolizacin puede generar infartos y abscesos posteriores

2. Hipertensin portal: No indicada para hiperesplenismo per se solo cuando mejoran ci"as de
plaquetas x sangrado de varices importante o por shunt espleno-renal
Esplenectoma curativa en HTP x trombosis de vena esplnica

3. S. Felty: AR, Esplenomegalia + neutropenia:
Esplenectomia como tx de neutropenia grave ( -2,000/mm3) con mejoria en 80%
Otras indicaciones en Felty: Trombocitopenia severa, requerimento de transfusiones masivas para tx de
anemia.

Consideraciones Preoperatorias
1. Vacunas
1-5% de sepsis post esplenectoma ( Streptococcus, meningococcus y h. influenzae )
Electiva: Vacunas vs encapsulados 2 semanas antes
Urgencia: en cuanto se recupere paciente idealmente 1-2 das post ciruga

2. Embolizacin arteria esplnica:
favor: menor sangrado y tcnica ms fcil x menor tamao del bazo
contra: sangrado equivalente, riesgo de pancreatitis, morbi-mortalidad x angiografa, mayor tiempo de hospitalizacin,
mas dolor.
No hay consenso an se recomienda en bazos + 20cm para lograrlo x laparoscopia

3.Profilaxis para TVP
Mayor riesgo en esplenomegalia + enf. mieloproliferativas (40%)
Presentacin. anorexia, dolor abdominal, leucocitosis y trombocitosis
Medias de compresin + heparina

Tcnica
Abierta
Principal indicacin x trauma
Eleccin: Esplenomegalia masiva, ascitis, HTP, qx previas, absceso,
radiacin

Laparoscopica

Abierta
Incisin media ( trauma/Hodgkin) o subcostal izquierda ( eleccin)
1. Iniciar po ligamento espleno-colico y espleno-"nico para movilizacin hasta 'egar a espleno renal
en polo inferior
2. Divisin de ligamento gastro-esplnico y ligadura de vasos cortos

Abierta
Se liberan adherencias posteriores para exponer bazo por herida quirrgica sin lesion de hilio
Diseccin hiliar lo ms cercano posible al bazo
Ligadura de arteria y posteriormente vena
Hemostasia en 3 reas principales: Regin in"adia"agmtica, Curvatuva mayor, Ligadura de hilio
esplnico
Bsqueda de bazos accesorios

Laparoscpica
Decubito lateral derecho
3-4 trocares

Laparoscpica
1. Seccion de ligamento espleno-clico y ligamentos laterales para movilizacin medial
2. Ligadura de vasos cortos
3. Retraccin de polo inferior para exposicin de hilio esplnico
4. Divisin arteria - vena ( separados idealmente)

Laparoscpica
5. Se coloca bazo dentro de bolsa para morcelarlo y se extrae por trocar de 10mm
6. Mano asistida mejor para bazos de gran tamao

Esplenectoma Parcial

Disminuye riesgo de sepsis post esplenectoma

Divisin x segmentos identificando vasos
Sangrado controlado con argn, cauterio o agentes hemostticos.

Lesin esplnica
Ms "ecuente post: funduplicatura, colectoma, correcin de hernias hiatales, ne"ectomas
Generalmente desgarros capsulares x traccin excesiva
Condicin hemodinmica del paciente principal determinante de seguimiento + tipo de lesin ( hiliar=
esplenectoma)

Complicaciones
Pulmonares, hemorrgicas, infecciosas, pancreticas y tromboemblicas
Atelectasia de lbulo inferior izquierdo es la complicacin ms comn PO, derrame pleural, neumona.
Abscesos sub"nicos e infeccin de sitio quirurgico.
Pancreatitis, pseudoquiste y fstulas pancreticas
Riesgo elevado de trombosis portal en enf. mieloproliferativa

Respuesta hematolgica inicial adecuada para trombocitopenia con respuesta a largoplazo hasta del
80% ( abierta y laparoscpica)
Respuesta en anemias hemolticas adecuada con hb +10g/dl sin necesidad de tranfusiones, xito de 90 a
100% en esferocitosis

Sepsis post esplenectoma

URGENCIA
pacientes deben estar instrudos para identificar cualquier dato sutil de infeccin y acudir a tx
Inicial con mal estar general, vmito, mialgias, artralgias, diarrea, fiebre o dolor abdominal
Progesin rapida hacia choque septico x bacteremias con hipotensin anuria y CID
Incidencia 1-5%
Principal factor de riesgo: motivo de esplenectoma, mx para enf. hematolgicas, edad -5 y + 50 aos
Generalmente x encapsulados PNEUMOCOCCUS 50-90%( Meningococo, h. influenzae), x
protozoarios que se alojan en eritrocitos como Babesia microtii, Echlinchia y Plasmodium, mas riesgo
tambiene de estreptococo grupo A y B, capnocytophaga canimorsus, Bacteroides, salmone'a y
bartone'a.
Vacuna reduce mortalidad -1% ( 2 semanas antes en electiva y 7 a 10 dias post urgencia)

Antibiticos
3 tipos de tx
1. para infecciones presentes
2. Profilaxis de procedimientos
3. Profilaxis general
Ultimas 2 no hay evidencia ni consenso an , se recomienda dosis diaria de antibitico hasta que nios
cumplan 5 aos o que pasen 5 aos post ciruga ( algunos hasta adulto jven)

Resultados
Laparoscopica con mayor tiempo de ciruga, menos tiempo de hospitalizacin, misma perdida de
sangre y morbiliad con respuestas hematolgicas equiparables.