FAST

Dr. Leopoldo E. Castaeda Mtz.

Universidad Anhuac

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Focused

Assessment with

Sonography in

Trauma

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Muchos pacientes de trauma tienen lesiones no

aparentes en la EF inicial.
Pueden tener alteraciones de la consciencia o
lesiones distractoras.
Un sangrado importante en cavidad abdominal,
espacio pleural o pericardico pueden ocurrir sin
dar signos obvios.

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El propsito del US en trauma es identificar

rpidamente liquido libre en los espacios
pleural, pericardico o peritoneal.

Los alemanes y japoneses lo usan de rutina

desde 1970.
En EU se usa desde 1980 y se ha vuelto el
estudio de imagen de eleccin en trauma

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Este estudio se puede realizar simultneo con

la resucitacin inicial sin retraso en el
diagnstico como con la TC.
Es equivalente o mejor que una Rx de trax
para identificar hemo o neumotorax.
El inconveniente es que es operador
dependiente.

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INDICACIONES

A) TRAUMA CARDIACO PENETRANTE

Muchas lesiones penetrantes al corazn no provocan

perdida de sangre importante debido a que se sella por

el pericardio, generando derrame pericardico.
Se puede generar tamponade cardiaco pero este puede
tardar varios minutos o incluso horas. Pueden estar
asintomticos previo a esto.
Una vez que se genera el tamponade puede haber una
descompensacion rpida generando estado de choque.

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La Triada de Beck no es comn y es difcil apreciar los

signos en la EF.
Es vital identificar tempranamente un derrame
pericardico para evitar las complicaciones.
De ser positivo, debe ser llevado a quirfano para
realizar ventana pericardica o esternotomia.

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B) TRAUMA CARDIACO CONTUSO

El dao al corazn en trauma cerrado de trax es
poco comn.
Es frecuente que cuando hay dao cardiaco (ruptura
de ventrculo) el paciente muera rpidamente.
Cuando hay dao severo al trax e hipotensin, el
US es de mucha utilidad.

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C) TRAUMA ABDOMINAL CONTUSO
El estudio mas amplio con respecto al uso del FAST se

ha hecho en trauma cerrado de abdomen.

El sangrado intraperitoneal es comn. Puede ser por
lesin esplnica o heptica.

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D) TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE
El FAST puede ayudar a priorizar el manejo inicial de

pacientes con mltiples lesiones penetrantes.

La sensibilidad del FAST para determinar la necesidad
de laparotomia es nicamente del 50%.
La lesin intestinal es frecuente y el US no sirve para
estos casos.

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D) HEMOTORAX
Es comn en trauma cerrado y penetrante.
Se puede manejar usualmente con un tubo pleural.
200cc de sangre son indispensables para que se

identifique en la Rx de trax
Con el US se necesitan 20 cc de sangre para que sea
visible en el espacio pleural y toma 1 min hacerlo.
La Rx de trax aun es til para evaluar el mediastino y
parenquima pulmonar.

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E) NEUMOTORAX
Es un concepto relativamente nuevo.
Es muy comn la presencia de neumotorax en trauma y

mas del 50% no se identifican en una Rx de trax.

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Cuando es til el US en trauma?

Pacientes hemodinamicamente inestables, cuando la

causa de hipotensin no es clara.
Pacientes que necesiten realizarse procedimientos
en la cama de urgencias.
Pacientes que requieran traslado a centro de trauma.
Considerar pericardiocentesis si hay derrame
pericardico. Considerar tubo pleural si hay hemo o
neumotrax.

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Pacientes intoxicados que pueden ser observados y

re-examinados.
Pacientes con trauma penetrante con heridas
mltiples o de trayectoria no muy clara (abdomen
superior o trax bajo).
Pacientes con mecanismo de la lesin importante
pero sin indicacin de TC. Se pueden realizar
exmenes de FAST seriados.

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Cada rgano que se evala debe ser en dos

planos diferentes, cada uno a 90 grados del
otro.
Debe realizarse en posicin supina.
El nico propsito es encontrar liquido libre
(sangre) en espacio peritoneal, pericardico o
pleural.
El liquido se ve de color negro y se colecta en
las zonas declives y alrededor d los rganos.

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La posicin de trendelemburg ayuda a

visualizar liquido en espacio de morrison.
La evaluacin del corazn se hace en dos
vistas:

Subxifoidea: Se visualizan las 4 cmaras cardiacas.

Paraesternal: En el eje longitudinal, entre 4 y 5 EIC
(muestra la cara anterior del pericardio y el apex).

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En el abdomen y el trax bajo se examina el

espacio de morrison y en la parte baja del
abdomen, posterior a la vejiga en hombres y
posterior al tero en mujeres (saco de douglas).
Vista coronal derecha y oblicua intercostal: Se
visualiza entre el hgado y el rin. Se visualiza
hacia arriba el diafragma en busca de liquido en
pleura (espacio subdiafragmatico der).

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Vista coronal izquierda y oblicua intercostal: Es

la visin mas difcil de explorar. Entre el 6 y 9
EIC. Se visualiza el bazo y rin izq.
Raramente se encuentra liquido entre estas
estructuras, pero si alrededor del bazo o entre
el bazo y el diafragma.

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Vista plvica: Puede ser el primer sitio donde

se aloje el liquido. En hombres es posterior a la
vejiga y en mujeres posterior al tero. Es difcil
visualizar esto si la vejiga esta vaca.

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Vista torcica anterior: Entre 3er y 4 EIC y la

LMC para evaluar neumotrax.

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Si la evaluacin inicial es negativa y hay

sospecha clnica aun, considera repetir el
FAST.
La posicin Trendelemburg ayuda a visualizar
espacio periheptico y periesplnico.
La posicin semi fowler ayuda a evaluar
hemotrax y liquido en pelvis.
El enfisema subcutneo puede impedir
visualizar bien las estructuras.

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En la visualizacin paraesternal un derrame

posterior localizado puede ser derrame pleural
en lugar de derrame pericardico.
Si hay mucha grasa alrededor del rin
(especialmente en obesos) puede mal
interpretarse como liquido libre.
El liquido libre no siempre es sangre, hay que
considerar ascitis, quiste de ovario roto, ruptura
de vejiga o dilisis peritoneal.

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No todas las lesiones abdominales producen

liquido libre. Las lesiones intestinales y de
rgano solido sin un sangrado significativo
pueden no ser detectadas con el US.
Los cogulos pueden ser mal interpretados
como tejido blando normal.
La evaluacin plvica debe realizarse previo a
la colocacin de sonda foley.

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En la visualizacin del trax es importante

hacer comparacin de un lado y otro.

GRACIAS