Ana Mara Martnez

Centro asociado:Murcia, Cartagena

CASO ELENA, INFORME CLNICO

Elena, de 40 aos, consulta ayuda psicolgica por primera vez, tras un intento de suicidio
reciente despus de mucho tiempo de infelicidad permanente.
Lleva poco tiempo siendo tratada con antidepresivos en el momento que acude a la
consulta con aspecto infeliz, pero a las cinco semanas de tratamiento presenta un claro
episodio de hipomana (que tambin describi episodios similares en su juventud) y por
ende, el diagnstico de bipolaridad tipo II probablemente desenmascarada por estos
antidepresivos.
Tras la primera consulta, describe sntomas subjetivos de episodio depresivo mayor, que
avala con su aspecto infeliz, y que segn ella los presenta de forma ms fuerte tras la
ruptura de su ltima relacin hace cuatro aos. Estos sntomas son:
-Estado de nimo depresivo, prdida de inters o anhedonia y prdida de energa
1. estado de nimo depresivo la mayor parte del da, casi cada da segn lo indica el
propio sujeto (p. ej., se siente triste o vaco) o la observacin realizada por otros (p. ej.,
llanto).
2. disminucin acusada del inters o de la capacidad para el placer en todas o casi todas
las actividades, la mayor parte del da, casi cada da (segn refiere el propio sujeto u
observan los dems)
3. aumento de peso (p. ej., un cambio de ms del 5 % del peso corporal en 1 mes),
4. insomnio casi cada da
6. fatiga o prdida de energa casi cada da
7. sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (que pueden ser
delirantes) casi cada da (no los simples autorreproches o culpabilidad por el hecho de
estar enfermo)
8. disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisin, casi cada da (ya
sea una atribucin subjetiva o una observacin ajena)
9. ideacin suicida recurrente sin un plan especfico o una tentativa de suicidio o un plan
especfico para suicidarse (Elena intent suicidarse recientemente)

La paciente est siendo tratada con dos antidepresivos: Lantanon(Mianserina) y

seropram(citalopram). Mianseria acta como antidepresivo relacionado con ADT por su
antagonismo -2 y citalopram es un inhibidor reducido de SERT (SSRI).
La combinacin de antidepresivos aumenta la probabilidad de efectos adversos, y es su
caso, cuando en la siguiente consulta tras cuatro semanas presenta un episodio de
hipomana siguiendo los criterios para mana (DIGFAVI): Distraccin, Insomnio,
Grandiosidad, Fuga de Ideas, Actividad, Verborrea, Inconsciencia, ms la observacin de
una conducta eufrica.
Aunque el ella se siente mejor que nunca debido a su estado manaco, el tratamiento
farmacolgico no slo no ha tenido efecto, sino que ha descubierto su trastorno bipolar
tipo II que es principalmente episodios de depresin con brotes ocasionales de
hipomana.Criterios que cumple para trastorno bipolar tipo II:
1.Presencia(o historia) de uno o mas episodios de depresin mayor
2.Presencia de al menos 1 episodio hipomanaco
3.No se explica por otros trastornos
4.Malestar clnicamente significativo y deterioro social (ya no quiere relacionarse)
Actualmente con episodio de hipomana sin hospitalizacin ni sntomas psicticos.

En su primera consulta, Elena presentaba baja complicacin debido a que era su primera
consulta en atencin primaria con fase depresiva, tras el fallo de prescribir antidepresivos
en monoterapia, ahora hay que cambiar el tratamiento hacia uno adecuado con
estabilidadores de humor.
Yo recomiendo Lamotriginia, un tratamiento en primera lnea para depresin bipolar, que
trata desde abajo orientado hacia el polo depresivo, ya que es el que ms frecuente en la
vida de la paciente. Dado su prolongado tiempo de ajuste (2 o mas meses) y la latencia
del inicio de accin una vez se alcanza la dosificacin adecuada(otros tres meses)
propongo el refuerzo con el antipsictico atpico quetiapina, especial para la mana aguda,
episodio actual de la paciente.
Pocos pacientes con trastorno del espectro bipolar se mantienen con monoterapias, por lo
que la combinacin de lamotriginia y quetiapina (Lami-quel) puede ser una opcin
adecuada, y adems presentan la mejor evidencia como monoterapia.
En concreto, hay que reducir progresivamente (nunca de forma abrupta) la dosis que
actualmente toma de antidepresivos y empezar tambin de forma progresiva y continuada
(para evitar rash cutneo y efectos adversos) el tratamiento con Lami-quel
Empezar con una dosis de 100 mg de quetiapina al da, ir ajustndola hasta llegar si fuera
necesario a un promedio de 600 mg al da.
Con lamotriginia empezar con 100mg hasta llegar a un promedio de 400 mg si se
necesitara.
Los beneficios sostenidos de una lamotrigina abierta aadida estn indicados en
pacientes con depresin bipolar II. El uso de lamotrigina adyuvante fue segura y
generalmente bien tolerada. (http://www.psiquiatria.com/simolan-1385/terapia-adyuvante-conlamotrigina-en-pacientes-con-depresion-bipolar-ii-que-responden-parcialmente-a-losestabilizadores-del-estado-de-animo/#)
Marca comercial de lamotriginia :Lamictal
Marca comercial quetiapina: Seroquel
El tratamiento debera eliminar su estado actual hipomanaco, y mejorar la calidad de vida
en tanto a sus crnicos estados depresivos, as como la calidad de relaciones sociales y
estabilidad con sus parejas y por supuesto como principal objetivo evitar otro intento de
suicidio , por lo que recomiendo una terapia cognitivo-conductual al mismo tiempo.
Criterios EDM [DSM-IV](http://www.psicomed.net/dsmiv/dsmiv6.html#1)
(criterios DIGFAVI: http://enfbipolar.blogspot.com.es/2013/01/criterios-para-la-mania.html )
(Dosis de quetiapina recomendada ( http://www.psicofarmacos.info/?
contenido=antipsicoticos&farma=quetiapina ) )
Informacion quetiapina: http://www.bago.com/bago/bagoarg/biblio/serweb76.htm
Tratamiento de mana,2009 http://www.madrid.org/cs/Satellite?
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