REPUBLICA DE COLOMBIA

DEPARTAMENTO DE CUNDINAMARCA
SECRETARIA DE EDUCACIN

INSTITUCIN EDUCATIVA DEPARTAMENTAL SAN PEDRO

RESOLUCIN N 004233 DE OCTUBRE 20 DE 2.003/CDIGO DANE 225148001563/NIT. 900291840-2

ADQUISICIN DE PLIZA ESTUDIANTIL CONTRA ACCIDENTES

LEY 115, CAPITULO II (BENEFICIOS ESTUDIANTILES) - Art 100 Seguro de salud estudiantil
SE
DE

FECHA:
NOMBRE DEL ACUDIENTE

ACEPTA LA PRESTACIN DE PLIZA DE SEGURO

ESTUDIANTIL Y ASUMIR EL COSTO DE LA
MISMA

C.C.

NOMBRE DEL ESTUDIANTE

NUMERO DE
DOCUMENTO

NO ACEPTA LA PRESTACIN DE PLIZA

DE SEGURO ESTUDIANTIL

OBSERVACIN.
En caso de no aceptar la institucin educativa no se har responsable de cualquier tipo de accidente
presentado en la prestacin del servicio educativo y/o en el desarrollo de las diferentes reas en la
cual se vea involucrado el estudiante mencionado.