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TEMA:
ELABORACION DE UNA GUIA DE ATENCION DE ENFERMERIA A PACIENTE
OSTOMIZADO. ILEOSTOMIA APLICADO A LA INSTITUCION DONDE REALIZA
SU PRCTICA EN EL HOSPITAL IESS TEODORO MALDONADO CARBO.
DOCENTE:
LCDA. FANNY RONQUILLO
LCDA. MARTHA HOLGUN JIMNEZ.
INTEGRANTE(S):
BRIONES DAYANARA
LABRE JENNIFER
ORELLANA ANTHONY
Elaborado por Lic. Kristy Franco Poveda Docente Carrera de Enfermera UCSG
NDICE
INTRODUCCIN.............................................................................................. 13
OBJETIVOS..................................................................................................... 15
OBJETIVO GENERAL........................................................................................ 15
OBJETIVOS ESPECFICOS...............................................................................15
DIAGNSTICO SITUACIONAL DEL HOSPITAL TEODORO MALDONADO CARBO DE
LA CIUDAD DE GUAYAQUIL.............................................................................. 16
INGRESO:........................................................................................................ 23
EGRESO......................................................................................................... 24
FLUJOGRAMA JERARQUICO DE TALENTO HUMANO......................................25
ILEOSTOMA.................................................................................................... 29
ASPECTOS FISIOLGICOS...........................................................................29
ASPECTOS CLNICOS-QUIRRGICOS...............................................................31
ILEOSTOMA: INDICACIONES........................................................................... 32
COLITIS ULCEROSA:........................................................................................ 32
Causas...................................................................................................... 33
Sntomas................................................................................................... 33
Complicaciones.......................................................................................... 34
Tratamiento farmacolgico............................................................................34
Ciruga....................................................................................................... 35
Pruebas y exmenes................................................................................... 35
Intervenciones de enfermera........................................................................36
ENFERMEDAD DE CROHN............................................................................... 37
Causas...................................................................................................... 37
Sntomas................................................................................................... 37
Pruebas y exmenes................................................................................... 38
Tratamiento farmacolgico............................................................................39
Ciruga....................................................................................................... 40
Posibles complicaciones..............................................................................40
Intervenciones de Enfermera........................................................................41
OBSTRUCCIN INTESTINAL:............................................................................42
Causas:..................................................................................................... 42
Sntomas:.................................................................................................. 44
Pruebas y exmenes:.................................................................................. 45
Tratamiento Farmacolgico:..........................................................................46
Cuidados de enfermera...............................................................................47
COMPLICACIONES DE UNA ILEOSTOMA..........................................................47
CUIDADOS DE ENFERMERA EN LAS ILEOSTOMAS:.........................................52
GUIA PARA ELABORAR PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS................................55
BIBLIOGRAFA................................................................................................. 57
INTRODUCCIN
causas
consecuencias,
signos
sntomas
tratamiento
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
OBJETIVOS ESPECFICOS
ileostoma.
Explicar el tratamiento farmacolgico y su clasificacin instaurado en el
paciente.
Concluir con el procedimiento tcnico quirrgico que se realiza durante la
elaboracin de una ileostoma.
para dotar de los recursos econmicos y financieros necesarios para cumplir sus
objetivos.
EXPLICACIN DE LA SITUACIN:
REA
FSICA:
El
Hospital
caliente
al
quirfano,
rehabilitacin,
cocina,
postoperatorio,
Alergologa
Cardiologa
Dermatologa
Endocrinologa
Gastroenterologa
Hematologa
Infectologa
Medicina Interna
Nefrologa
Neumologa
Neurologa
Oncologa
Reumatologa
Salud Mental
Geriatra
Pediatra
Salud Personal
16 Ciruga:
-
General
Cardiotorcica
Vascular Perifrica
Plstica Reconstructiva
Coloproctologa
Neurociruga
Oftalmologa
Otorrinolaringologa
Traumatologa
Urologa
Hemodinamia
Peditrica
Oncologa
Ginecolgica/Obsttrica
Maxilofacial
Transplante
11 Diagnstico y tratamiento:
-
Anatoma Patolgica
Banco de sangre
Dilisis
Farmacia
Imagenologa
Medicina Nuclear
Laboratorio Clnico
Radioterapia
Gentica y molecular
Anestesiologa
Medicina Fsica y rehabilitacin.
6 Medicina Crtica:
-
Emergencia
Cuidados Intensivos (UCI)
Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN)
Cuidados Coronarios (UCC)
Cuidados Neurolgicos
Transporte Medicalizado
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Por consulta
Externa
Por
Emergencia
Historia
Clnica
Exmenes de
Laboratorio
Exmenes
Complementarios
SI
Se realizan
chequeos
mdicos
El mdico
establece
la
gravedad
del
SI
Reposo en
casa
NO
Le
dan
salida
Es operado
Reposo en el
Hospital
EGRESO
INICIO
Dieta
Frmacos
Entrega de la habitacin
SI
Cancela en caja
Realiza el pago al a institucin hospitalaria
NO
SALIDA
FIN
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20
45
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10
10
PATOLOGAS MS FRECUENTES
10%
20%
10%
APENDICECTOMIA
ILEOSTOMIA
COLECISTECTOMIA
HERNIORRAFIA
LAPARATOMIA
EXPLORATORIA
15%
45%
FODA
UNIVERSIDAD CATLICA DE SANTIAGO DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
CARRERA DE ENFERMERA
MATRIZ FODA
FO-ENF-015-2014
DISCENTES: GRUPO N 1
FORTALEZAS
Atributos de la organizacin que son tiles para lograr el
objetivo
1. Constante aprendizaje y enseanza de enfermera
2. Tener conocimientos fundamentales para la
atencin
3. Aportar con planes de cuidados basados en
taxonoma Nanda Nic - Noc
4. Colaborar con la ayuda como estudiante durante las
prcticas.
OPORTUNIDADES
Condiciones externas tiles para lograr el objetivo
1. Brindar apoyo psicolgico, emocional y de seguridad al
paciente.
2. Interactuar con el personal y el paciente
RESIVISADO POR:
ILEOSTOMA
CALIFICACIN:
El leon, incluso formando parte del intestino delgado, suele ser con frecuencia
una estructura sobre la que se realizan ostomas de eliminacin. El leon, siendo
parecido en forma y funcin al yeyuno, est alojado en la regin hipogstrica y
plvica, asciende sobre el psoas mayor derecho y los vasos linfticos derechos
para terminar en la fosa iliaca derecha en el lado medial de la unin entre el ciego
y el colon. Tiene un dimetro de 3,5cm, su pared es ms fina que la del yeyuno y
tiene pocos pliegues circulares, que desaparecen en su porcin distal. Los ndulos
linfticos son ms abundantes y grandes que en el yeyuno. La insercin
mesentrica del yeyuno y el leon permite una movilidad libre a cada asa,
adaptndose a los cambios funcionales.
La ileostoma es la apertura del leon distal hacia la pared abdominal. El contenido
ileal es muy irritante para la piel y el flujo diario a travs de una ileostoma es de
500 a 800ml, con un pH levemente inferior a 7 y un contenido en sodio alrededor
de 115mEq.
ASPECTOS FISIOLGICOS.
Antes de que le practiquen una ciruga para crear una ileostoma, lo pueden
operar para extirparle todo el colon y el recto, o slo parte del intestino delgado.
Estas cirugas incluyen:
ASPECTOS CLNICOS-QUIRRGICOS.
Las ostomas digestivas bajas son exteriorizaciones del tubo digestivo a travs de
la pared abdominal. Las principales son la colostoma e ileostoma, dependiendo
de si se trata del colon o del leon, respectivamente, lo que se exterioriza. Este
orificio no es natural, por tanto, puede que est sometido a mltiples
complicaciones que pueden ser minimizadas si se realiza una buena tcnica
quirrgica en el lugar apropiado y con la indicacin adecuada.
Las indicaciones de realizar una u otra son mltiples y se pueden hacer distintas
clasificaciones en funcin de si estas ostomas van a ser definitivas o temporales,
terminales o en asa, etc.
La necesidad de realizar ileostomas definitivas es menos frecuente. Se pueden
efectuar fundamentalmente en tres cuadros clnicos:
COLITIS ULCEROSA:
La colitis ulcerosa es un tipo de enfermedad inflamatoria intestinal de causa
autoinmune. El sistema inmunolgico afecta progresivamente el intestino grueso
desde su porcin ms cercana al ano, el recto, hasta su inicio, el ciego. El resto
del tubo digestivo no est afectado en la colitis ulcerosa, al contrario que en la
enfermedad de Crohn. Aunque la colitis ulcerosa afecta principalmente al intestino
grueso, la enfermedad puede comprometer a muchas otras partes del cuerpo,
haciendo as ms difcil su control.
Los pacientes que sufren colitis ulcerosa padecen brotes cada cierto tiempo y
entre uno y otro se encuentran bien la mayor parte del tiempo. No es posible saber
cundo suceder un nuevo brote de la enfermedad, y cuando aparecen se deben
tratar los sntomas para aliviarlos, pero no existe un tratamiento definitivo que cure
la colitis ulcerosa.
Causas
Diarrea, desde slo unos cuantos episodios hasta diarrea muy frecuente.
Fiebre
Prdida de peso
Otros sntomas que pueden ocurrir con la colitis ulcerativa incluyen los siguientes:
Complicaciones
Usted tiene un riesgo ms alto de cncer del intestino delgado y el colon si tiene
colitis ulcerativa. En algn momento, su proveedor de atencin le recomendar
exmenes para buscar cncer de colon. Los episodios ms graves que se repiten
pueden causar que las paredes de los intestinos se vuelvan ms gruesas, llevando
a que se presente:
a varios das
Rupturas u orificios (perforacin) en el colon
Tratamiento farmacolgico
leve.
Ciruga
La ciruga para extirpar el colon cura la colitis ulcerativa y elimina la amenaza de
que se presente cncer de colon. Usted puede necesitar ciruga si tiene:
Pruebas y exmenes
La colonoscopia con biopsia generalmente se utiliza para diagnosticar la colitis
ulcerativa. La colonoscopia tambin se utiliza para examinar a personas con colitis
ulcerativa en busca de cncer de colon.
Otros exmenes que se pueden hacer para ayudar a diagnosticar esta afeccin
incluyen:
Enema opaco
Conteo sanguneo completo (CSC)
Intervenciones de enfermera
ENFERMEDAD DE CROHN
Tabaquismo.
Fiebre.
Fatiga.
Inapetencia.
Prdida de peso.
Estreimiento
lceras bucales
Encas sangrantes
Pruebas y exmenes
Un examen fsico puede revelar sensibilidad o una masa abdominal, salpullido,
articulaciones inflamadas o lceras bucales.
Los exmenes para diagnosticar la enfermedad de Crohn incluyen:
Colonoscopia o sigmoidoscopia
Enteroscopia
Grasa fecal
Tratamiento farmacolgico
Usted puede tomar medicamentos para tratar la diarrea muy intensa. La
loperamida (Imodium) se consigue sin necesidad de receta. Siempre consulte con
su proveedor de atencin mdica antes de usar estos medicamentos.
Otros medicamentos para ayudar con los sntomas incluyen:
Los suplementos de fibra pueden aliviar los sntomas. Usted puede comprar
el polvo de psyllium (Metamucil) o metilcelulosa (Citrucel). Pregntele al
mdico antes de tomar estos productos o laxantes.
Ciruga
Algunas personas con enfermedad de Crohn pueden necesitar ciruga para
extirpar una parte daada o enferma del intestino. En algunos casos, se extirpa
todo el intestino grueso (colon) con o sin el recto.
Las personas con enfermedad de Crohn que no responden a los medicamentos
pueden necesitar ciruga para tratar problemas como:
Sangrado
Fstulas (conexiones anormales entre los intestinos y otra zona del cuerpo)
Infecciones
Ileostoma
Posibles complicaciones
Usted tiene un riesgo mayor para el cncer de colon y del intestino delgado si
sufre enfermedad de Crohn. En algn momento, el mdico puede recomendar
exmenes para detectar el cncer de colon.
Las personas con enfermedad de Crohn ms grave pueden tener estos
problemas:
Obstruccin intestinal
Intervenciones de Enfermera.
preventiva,
programar,
actualizar
administrar
OBSTRUCCIN INTESTINAL:
A/ Extraluminal
Adherencias postquirrgicas (Causa ms frecuente 35-40%)
Hernias externas (inguinales, crurales, umbilicales, laparotmicas,
etc.)
Hernias internas
Torsiones
Vlvulos
Invaginaciones
Efecto masa extraluminal (tumoracin, masa inflamatoria abceso)
B/ Parietal
Neoplasias
Alteraciones congnitas (atresias, estenosis, duplicaciones, etc.)
Procesos inflamatorios (Crohn, postradiacin, etc.)
C/ Intraluminal
Ileo biliar
Bezoar
Parasitosis
Cuerpo extrao
Impactacin fecal
Tumoraciones
ILEO PARALTICO
-
A/ Adinmico.
Postquirrgico
Peritonitis
Reflejo (Reflejo entero-entrico a la distensin prolongada)
Compromiso medular
Hiperuricemia
Hipokaliemia
Coma diabtico
Mixedema
Bloqueantes ganglionares
Isquemia
B/ Espstico.
Intoxicacin por metales pesados
Porfirias
C/ Vascular
Embolia arterial
Trombo venoso
Sntomas:
obstruccin
Estreimiento: Es absoluto si la obstruccin es total. En ciertas ocasiones
proximalmente a la obstruccin.
Fiebre: Slo aparece cuando hay estrangulacin o isquemia de asas
intestinales.
Pruebas y exmenes:
1. Radiografa y simple de abdomen:
Se realiza preferentemente en bipedestacin o en decbito lateral izquierdo con
rayo horizontal (serie obstructiva). Aporta los siguientes datos:
a. Obstruccin de intestino delgado: asas distendidas de localizacin central con
vlvulas o pliegues de Kerching y ausencia de gas en colon y recto. Tambin
pueden encontrarse niveles hidroareos.
b. Obstruccin de intestino grueso: asas distendidasencia de localizacin perifrica
con evidencia de haustras.
contina.
Canalizacin de una va venosa perifrica y perfusin de suero
fisiolgico, alternando con suero glucosado al 5%, a razn de 2.500
3000 ml por da. Se modifica su cuanta y se repone las prdidas
de potasio en funcin del estado cardiovascular previo del paciente y
en
la
dosis
comentada
Para valorar las complicaciones de los estomas diferenciamos dos aspectos, por
un lado, el mdico-quirrgico y por otro, el psicosocial.
Complicaciones mdico-quirrgicas: Se clasifican segn el momento de aparicin
en precoces y tardas. Se consideran precoces, cuando ocurren en el
postoperatorio inmediato (menos de un mes) y tardas, cuando aparecen despus
de este periodo de tiempo.
Las complicaciones precoces pueden aparecer de formar aislada, pero se pueden
asociar 2 o ms en el mismo paciente:
Infeccin/absceso: Su tratamiento incluye antibioterapia y curas locales. Si existe
absceso es necesario drenarlo, realizando la incisin en la unin mucocutnea o
en la piel por fuera de la zona de aplicacin de la bolsa, de modo que el drenaje
quede dentro de la bolsa o en la piel por fuera.
Dehiscencia de la unin mucocutnea: Puede ser limitada a un sector o total, y
es un factor predisponente de estenosis. Se ha observado mayor incidencia con
sutura multilamento trenzada y menor con monolamento. Son esenciales los
cuidados de enfermera para mantener limpio el espacio subcutneo entre el
estoma y la piel, rellenndolo con productos absorbentes, pasta o polvo segn la
profundidad, hasta que la nueva unin mucocutnea se forme por segunda
intencin.
Hemorragia: es ms frecuente en las primeras horas del postoperatorio. Es
debida a la prdida de sangre a travs de vasos subcutneos a nivel de sutura o
por lceras en la mucosa provocadas por las maniobras quirrgicas. Se
manifiesta por la presencia de sangre roja en la bolsa colectora. El tratamiento
depende del origen e intensidad. Si es enterocutnea puede resolverse aplicando
compresas con suero fro o adrenalina. Si hay un vaso sangrante se hace
hemostasia local con sutura reabsorbible.
Proteger la cama
Retirar la bolsa de colostoma cuando est llena segn costumbre del
revisar la zona
Si hay irritacin de la piel:
Realizar higiene slo con agua
No aplicar directamente la bolsa sobre la piel
Emplear algn protector cutneo
Utilizar dispositivos de 2 piezas con apsitos hidrocolides
Si hay diarrea:
protectoras
Se utilizarn dispositivos de 2 piezas
Se explicar al paciente el procedimiento a seguir
Se pondr en el WC si es posible
Si est encamado, habr que poner al paciente en decbito supino,
inclinado levemente hacia el lado de la colostoma para evitar el vertido del
agua de la irrigacin.
Confirmar antes de introducir la sonda rectal el trayecto del colon
con vaselina
Insertar suavemente el dedo en el estoma, nunca forzar
Girar suavemente el dedo en el estoma para dilatarlo
PERIODO
FO. ENF.
Licenciatura en Enfermera
Matutin PARALEL
B
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O
EnfermeraQuirrg DOCENTE
ica
CICLO
GUIA ENFERMERIA
1.-TEMA/
INDIVIDUAL
GRUPAL
TITULO: Ileostoma
2.-DEFINICIONES:
leon es la parte ms baja del intestino delgado. "Estoma" quiere decir abertura. Una
ileostoma es una abertura creada quirrgicamente en la pared abdominal. La porcin
terminal del leon (la parte ms baja del intestino delgado) es llevada a travs de la
pared abdominal para formar un estoma, por lo general en el lado derecho inferior del
abdomen.
INDICADORES
Propsito planteado adecuadamente
Normas y Especificaciones redactada
acorde al protocolo que desea
implementar
bibliografa
Elaborado por:
PONDERACI
ON
4
4
PUNTAJE
2
Docente:
TOTAL
/10
BIBLIOGRAFA