Revista

Brasileira
de Enfermagem

REBEn

PESQUISA

,Anlise do cuidado ao beb hospitalizado

segundo a perpectiva Winnicottiana
Analysis of delivered care to hospitalized babies according to Winnicottian perspective
Analise del cuidado al bebe hospitalisado segn la perspectiva Winnicottiana

Fabiane Carvalhais Regis

Psicloga.
Enfermeira da Pediatria do Hospital Israelita
Albert Einstein, So Paulo
fabiregis@fig.com.br

Tereza Yoshiko Kakehashi

Doutora em Enfermagem.
Docente da Universidade do Grande ABC Santo Andr

Eliana Moreira Pinheiro

Doutora em Enfermagem.
Docente da Universidade Federal de So Paulo

RESUMO
O objetivo deste trabalho foi verificar o holding proporcionado pelas auxiliares de enfermagem, enfermeiras,
mes e pais aos bebs internados em uma unidade neonatal de mdio risco de um hospital escola do Municpio
de So Paulo. Trata-se de um estudo qualitativo descritivo que utilizou o referencial terico de Winnicott. Os
dados foram coletados por meio de filmagens. Os resultados revelaram que h profissionais que falham no
fornecimento do holding, enquanto outras, proporcionam um holding satisfatrio. Embora pais e mes
proporcionem holding adequado, por vezes tambm falham nesta proviso. Acreditamos ser necessrio rever a
prtica assistencial de enfermagem de modo que todos os componentes da equipe, mes e pais sejam capazes
de fornecer o holding adequado, visando o desenvolvimento do beb.
Descritores: Desenvolvimento infantil; Cuidado da criana; Recm-nascido.
ABSTRACT
This work aimed to analyze the holding provided by nurse aides, nurses, mothers, and fathers to infants
newborn hospitalized at the middle risk neonatal unit of a university hospital in the city of So Paulo. This is a
qualitative descriptive study based on Winnicotts theoretical framework. Data were collected by means of
videotaping. Results demonstrated that there are some professionals who fail in providing holding, whereas
others provide it satisfactorily. Although parents provide adequate holding, at times they fail to do so. We believe
that it is necessary that the caring practice must be reevaulated, so that all members of the team, and also
mothers and fathers are able to provide adequate holding for the infants development.
Descriptors: Child development; Child care; Infant newborn
RESUMEN
El objetivo de este trabajo fue verificar el holding proporcionado por auxiliares de enfermera, enfermeras,
madres y padres a bebes internados en unidad neonatal de medio riesgo de hospital escuela del Municipio de
So Paulo. Es un estudio cualitativo descriptivo que utilizo el referencial terico de Winnicott.. Los datos fueron
colectados por medio de filmagen. Los resultados relevaron que hay profesionales que fallan en suministro del
holding, mientras que otros, proporcionan un holding satisfactorio. A pesar de que padres proporcionan holding
adecuado, algunas veces tambin fallan en esta provisin. Creemos que es necesario rever la prctica asistencial
de enfermera de forma que todos componentes del equipo, madres y padres sean capaces de fornecer holding
adecuado, visando desenvolvimiento del beb.
Descriptores: Desarrollo infantil; Cuidado del nio; recin nacido.
Regis FC, Kakehashi TY, Pinheiro EM. Anlise do cuidado ao beb hospitalizado segundo a perspectiva
Winnicottiana. Rev Bras Enferm 2005 jan-fev; 58(1):39-43.

1. INTRODUO
Considerando o ser humano como um ser em processo contnuo de desenvolvimento emocional
e como um sujeito em inter-relao permanente com o ambiente, que sofre e exerce influncias ao
meio que o circunda, questionamos sobre as condies necessrias para prover e manter um
ambiente que favorea o desenvolvimento emocional do beb.
Na grande maioria das vezes, o feto est amparado por mecanismos fisiolgicos e psicolgicos,
de modo que o ambiente uterino prov o ser em desenvolvimento daquilo que necessita.
O nascimento vem ento romper com esse suposto equilbrio, tanto que a literatura menciona o
trauma do nascimento, havendo autores, que propem a realizao do parto no escuro, em
temperatura adequada, com som apropriado para evitar o suposto trauma, como o preconizado por
Frdrick Leboyer(1).
Acreditamos, sem nos deter s excees, que as mes, de um modo geral, esto preparadas
ou amparadas para proteger seus bebs de agresses ambientais, to logo possam cuidar dos
mesmos.
Pautadas no referencial terico de Winnicott(2), as autoras decidiram verificar como ocorre a
Rev Bras Enferm 2005 jan-fev; 58(1):39-43.

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Regis FC, Kakehashi YT, Pinheiro EM.

proviso ambiental diante de um beb hospitalizado. O holding definido

pelo autor como toda proviso ambiental, que vai alm do segurar fsico
do beb, incluindo nos cuidados dispensados ao recm-nascido alm
dos aspectos fsicos, os psquicos considerando a sua sensibilidade.
Um ambiente hostil, ou falhas no cuidado promovido ao beb, podem
estar caracterizando o no fornecimento do holding, o que pode por
sua vez no propiciar a integrao e a sensao de ser unitrio, de ser
uma pessoa levando sensao de aniquilamento, ou mesmo ao
estabelecimento do falso self (resulta em uma sensao de irrealidade
e em um sentimento de futilidade; distoro do ego em termos de
falso e verdadeiro self)(3).
Quando o ambiente no satisfatoriamente bom, a continuidade do
ser pode ser interrompida, resultando no enfraquecimento do ego e na
no existncia psquica do beb(3). A criana est presente enquanto
um corpo orgnico, que at reage aos estmulos do meio, mas no
existe enquanto ser capaz de estar e criar no mundo.
A hospitalizao de bebs, seja em unidades de mdio risco ou de
terapia intensiva por um perodo prolongado, nos faz pensar que pode
estar acontecendo uma ruptura do que desejvel em termos de
ambiente satisfatrio para o desenvolvimento dos mesmos.
Considera-se o ser com um potencial herdado, o que inclui o processo
de maturao que se efetiva em um ambiente favorvel. Desse modo
nem tudo depende nica e exclusivamente do ambiente. A tarefa do
beb existir e se desenvolver, e a da me prover o holding auxiliandoo em sua trajetria(4).
Considerando a nossa vivncia como enfermeiras da assistncia
neonatal, questionamo-nos sobre como ocorre o holding quando estamos
diante de bebs que permanecem internados por um longo perodo. H
um ambiente propcio para o desenvolvimento desses bebs? Os
profissionais da equipe fornecem o holding? A me consegue propiciar
o holding durante sua permanncia junto ao beb no ambiente
hospitalar?
Tais questionamentos nos inquietam na medida em que a prtica
assistencial parece por vezes voltada meramente ao atendimento de
necessidades fisiolgicas, sendo que at estas no parecem ser
integralmente atendidas, quando se considera o descuido em relao
ao desenvolvimento sensrio-motor do recm-nascido provocando
seqelas por vezes irreversveis, com prejuzo pessoal e custo social
elevado.
Acreditamos ser essa uma questo tambm com relevncia
acadmica, pois entendemos que no hospital-escola, como um ambiente
de ensino e aprendizagem para os vrios profissionais da rea de sade,
uma mudana no cuidado fornecido ao beb serve por si s como
embasamento de uma prtica qualificada para os futuros profissionais.
Este trabalho foi desenvolvido aps a realizao de um curso de
extenso denominado Desenvolvimento Emocional Primitivo
Winnicottiano no Instituto Paulista de Psicologia, Estudos Sociais e
Pesquisa - IPPESP, em 2003. Constatando a escassez de literatura
que enfoca a assistncia de enfermagem ao recm-nascido e
respaldadas no referencial terico de Winnicott, as autoras propuseramse a investigar como ocorre o holding no ambiente hospitalar.
Considerando o exposto, o objetivo deste trabalho foi verificar o
holding proporcionado pelos pais e profissionais de enfermagem aos
bebs hospitalizados em uma unidade neonatal de mdio risco de um
hospital-escola do Municpio de So Paulo; campo de estgio para os
alunos dos cursos de graduao de Enfermagem e Medicina.
2. METODOLOGIA
Trata-se de um estudo qualitativo descritivo sobre o holding
proporcionado ao recm-nascido na unidade de mdio risco de um
hospital-escola do Municpio de So Paulo, tendo como referencial
terico o desenvolvimento emocional primitivo de D. W. Winnicott.
2.1 Coleta de dados
Para este estudo, foram analisadas as imagens dos cuidados
prestados aos recm-nascidos em uma unidade neonatal de mdio risco
de um hospital-escola do Municpio de So Paulo, gravadas em uma
40

fita VHS e cedidas por Pinheiro(5), que as utilizou em sua tese de

doutorado em Enfermagem.
As imagens captadas por Pinheiro(5) nos perodos de Janeiro a
Outubro de 2001 e Outubro a Novembro de 2002, registraram os
cuidados prestados aos recm-nascidos, tanto pelas auxiliares e
enfermeiras durante a permanncia dos pais. Neste estudo, utilizou-se
uma edio das sesses de filmagens, com durao de 9 minutos, da
qual as autoras selecionaram as imagens pertinentes ao holding, que
poderiam ser analisadas pelo referencial de Winnicott.
Os participantes foram informados sobre os objetivos do estudo e,
em atendimento aos dispositivos da Resoluo 196/96 sobre a tica na
pesquisa envolvendo seres humanos, assinaram o termo de
consentimento livre e esclarecido(6).
2.2 Sujeitos da Pesquisa
Os sujeitos do estudo constituram-se de auxiliares de enfermagem
e enfermeiras que prestam cuidado ao beb nos plantes matutino,
vespertino e noturno e tambm de mes e pais que estavam presentes
na unidade. Os pais participam do cuidado do recm-nascido, realizando
atividades como: troca de fraldas, administrao de mamadeiras,
aleitamento materno. incentivado que tanto a me como o pai, toquem
e segurem o beb ao colo.
No referido berrio, existe em mdia uma enfermeira responsvel
pelas unidades de mdio e alto risco em cada planto, que acumula
atividades assistenciais e administrativas; e duas auxiliares de
enfermagem que prestam cuidados aos recm-nascidos na unidade de
mdio risco. Assim, freqentemente os pais so recebidos na unidade
pelas auxiliares de enfermagem, com quem estabelecem maior contato.
A ocupao mdia da unidade de mdio risco gira em torno de dez
crianas, com permanncia de aproximadamente dez dias, ocupando
beros ou incubadoras, algumas vezes com monitores para vigilncia
dos sinais vitais, traado eletrocardiogrfico e saturao de oxignio.
Tratando-se de um hospital-escola, h um afluxo constante de alunos e
docentes.
2.3 Referencial Terico
Utilizamos o referencial terico de Winnicott, pela sua relevncia
social, que vislumbra o beb com potencial para o crescimento e
desenvolvimento emocional primitivo. funo materna cabe a tarefa
de prover o ambiente e acolher esse beb no sentido de reconhecer
sua existncia. A falha ambiental pode tornar o desenvolvimento
emocional primitivo suscetvel a rupturas, contudo capaz de, em
condies de cuidados fsicos e psquicos adequados, prover a
existncia do beb de modo nico e pleno.
Na perspectiva winnicottiana, o beb possui um sentido de
continuidade de ser, sendo que ele ainda no existe por si, existindo
apenas na relao com a me. Isso implica em aceitar o princpio de
que a criana parte da dependncia rumo independncia, da nointegrao integrao, a noo de eu sou(7).
O autor destaca trs estgios de desenvolvimento em que o beb
segue de uma dependncia absoluta, para uma dependncia relativa
rumo a uma independncia relativa. A dependncia nesse estgio inicial
absoluta, de modo que quando ocorre o colapso ambiental, h uma
ruptura, e a resposta do beb a interrupo do seu processo de
desenvolvimento(7).
Em cada um desses estgios naturais ao desenvolvimento emocional
do beb, o que se espera que ocorra o holding satisfatrio, ou seja,
que a criana possa ser acolhida, reconhecida em suas necessidades
fundamentais, como por exemplo, necessidades de alimento, higiene,
conforto. Isso permite ao beb estabelecer os limites do interno e externo,
que posteriormente iro caracteriz-lo enquanto ser, e o que o outro,
enquanto algum diferente dele prprio. Falhas ambientais, nesses trs
estgios iniciais podem caracterizar predisposies para transtornos
psquicos dos mais diversos, incluindo a psicose, esquizofrenia,
depresso, tendncias anti-sociais, dentre outros. O termo holding
significa assim alm do segurar fsico de um beb, toda a proviso
ambiental, de modo que o lactente possa adquirir uma individualidade
prpria(4:).
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Anlise do cuidado ao beb hospitalizado segundo a perspectiva Winnicottiana

Ao discorrer sobre o holding, consideram-se trs processos:

integrao, personalizao e relao objetal. Antes da integrao, o
indivduo um conjunto no organizado de fenmenos sensrio-motores
contidos pelo ambiente externo(8). O autor destaca que s depois da
integrao que o indivduo atinge o status de unidade, sabendo
diferenciar o que pertence ao mundo interno do externo, podendo ento,
reunir memrias de experincias. Podemos dizer assim, que a integrao
representa o estabelecimento de contornos, ou seja dar molde ao beb,
o que significa que a criana aprende a diferenciar os limites entre o
que seu e o que do outro, isto , os limites entre o interno e o
externo.
A integrao tida por como o principal aspecto do desenvolvimento
do ego da criana, sendo que este deve ser complementado pelo ego
materno, que torna o ego do beb forte e estvel, validando a sua
existncia(9).
Para que ocorra esse processo necessrio um ambiente
suficientemente bom e algum que lhe fornea o holding, adaptandose, o cuidador e o ambiente, s mudanas inerentes ao crescimento e
desenvolvimento do beb. Para tal necessrio um cuidado materno
que deve ser baseado na percepo e empatia da me ou algum que
desempenhe tal papel. Sob esse aspecto destaca-se a preocupao
materna primria como um estado de sensibilidade materna aumentada
e atenta s necessidades do beb(10). Com relao ao pai, o autor
salienta, que ao mesmo cabe apenas dar suporte me, a fim de que
ela possa estar inteiramente disponvel ao beb(11).
Com relao personalizao, o autor, lembra que tanto a psiqu
quanto o corpo devem ocupar o mesmo lugar no espao. Nesse
processo, o beb transcende o que sente em termos de necessidades
fundamentais, e passa a sentir, como uma conseqncia do toque
amoroso, que seu corpo constitui-se nele mesmo e/ou que seu
sentimento de self centra-se no interior de seu prprio corpo(12:138). A
personalizao, em outras palavras, nada mais do que a insero da
psiqu no soma, sendo que a base dessa insero a ligao das
experincias funcionais motoras e sensoriais com o novo estado do
lactente de ser uma pessoa(7:45), de modo que o lactente possa adquirir
um esquema corporal.
Em relao ao terceiro processo, uma aquisio fundamental para
a fase inicial do desenvolvimento do beb a capacidade para viver
com e estabelecer relaes objetais, em que o beb deixa de estar em
estado de fuso com a me, para relacionar-se com a mesma como
separada dele(7).
Assim, a ateno com o beb e a manipulao do mesmo ao trocar
uma fralda, segur-lo ao colo, oferecer uma mamadeira, promover o
banho, proporcionam as primeiras experincias de gratificao instintiva
e relaes objetais com quem lhe presta os cuidados e com o ambiente
que o cerca. Desse modo, o cuidado materno que a princpio uma
continuao da proviso fisiolgica da vida intra-uterina, forma a base
da sade mental do indivduo, entendendo-se essa como ausncia de
psicose ou mesmo de predisposio mesma(7:48-51).
Quando a satisfao instintiva e as relaes objetais constituem uma
ameaa ao vir-a-ser pessoal do indivduo, uma das defesas que o beb
pode desenvolver a organizao do falso self, isto um sentimento
de no existir enquanto ser(7).
A principal funo do ambiente reduzir ao mnimo as irritaes a
que o beb deve reagir, o que no significa proporcionar um ambiente
isento de estmulos que no sejam agradveis. A ansiedade
experimentada pela criana nesses estgios iniciais relaciona-se com a
ameaa dela no vir a existir, de aniquilamento(7).
Em condies favorveis em que se tem um cuidador atento ao beb
e um ambiente que possa prov-lo em suas necessidades, a criana
estabelece uma continuidade da existncia e assim comea a
desenvolver a sofisticao que lhe possibilita a lidar com as irritaes
provocadas pelo ambiente, o que caracterizado por sua onipotncia.
O beb precisa integrar, personalizar e estabelecer relaes objetais,
tendo a necessidade de ser reconhecido em sua existncia a fim de
que possa suportar um ambiente hostil, que lhe causa irritaes, de
Rev Bras Enferm 2005 jan-fev; 58(1):39-43.

modo que tenha menos possibilidades de desencadear transtornos

psquicos posteriormente(7).
Cabe ressaltar que por vezes, a me prov um cuidado inicial bom,
mas fracassa em completar o processo, permanecendo fundida ao beb,
adiando assim a separao entre eles. Isto pode provocar uma irritao
qual a criana pode reagir, interrompendo a continuidade no processo
de vir-a-ser(7).
esperada a identificao da me com o beb, de maneira que a
mesma esteja sensvel s necessidades da criana e possa atend-la
no que necessita. Posteriormente a me deve estar pronta para deixar
ir sua identificao com o lactente medida que o lactente comea a
precisar ficar separado dela(7).
Quando ocorre uma proviso ambiental satisfatria, o
estabelecimento do holding passa despercebido, embora seja de
fundamental importncia para o fortalecimento do ego e a continuidade
da existncia do beb. Mas justamente quando h uma falha no holding
que tornam-se perceptveis as conseqncias para o indivduo do que
foi um ambiente incapaz de envolv-lo, manej-lo, atend-lo em suas
necessidades fsicas e psquicas, de acolh-lo, reconhec-lo e deixar
que ele realmente venha existir(7).
3. RESULTADOS E DISCUSSO
Ao analisar as imagens da fita de VHS, gravadas em uma unidade
neonatal de mdio risco, de um hospital-escola do Municpio de So
Paulo, foi possvel verificar que cada pessoa, ao cuidar do beb, procede
de maneira diferenciada, estando ou no atenta s necessidades do
mesmo de acordo com sua capacidade de envolver-se com ele.
preciso considerar que este estudo baseia-se na observao de
apenas alguns momentos e pode, por isso, no retratar a realidade do
cotidiano das profissionais e das famlias na interao com o recmnascido. Cabe ressaltar que em determinados momentos, mesmo as
profissionais atentas s necessidades do beb, podem no dispor de
tempo para atend-los convenientemente devido s mltiplas demandas
do servio. Entretanto, sabemos que no a quantidade de tempo que
se dispende ao beb, mas a qualidade do cuidado oferecido, que
essencial em termos de proviso ambiental.
Foi possvel observar que h auxiliares de enfermagem cuidando
das crianas de um modo automtico, proporcionando o banho ou
trocando uma fralda de maneira mecnica, sem acolher o beb, ou
mesmo manej-lo adequadamente, o que evidenciado por um choro
forte da criana, alm da manifestao de movimentos desorganizados
de extenso e flexo dos seus membros superiores e inferiores. Essas
mesmas profissionais conversavam entre si durante os procedimentos,
sem estabelecer qualquer tipo de comunicao com a criana. Tais
atitudes podem estar ocasionando uma falha na proviso ambiental, ou
seja, uma falha no holding. As conseqncias dessas irritaes
ambientais provocaram reaes de choro e movimentos desorganizados
dos membros, provavelmente em funo da sensao de no existir do
beb, relacionada ansiedade experimentada pelo mesmo.
Como relatado no referencial terico, repetidas falhas na proviso
ambiental como no estar sendo acolhido e validado em sua existncia,
em suas necessidades fundamentais de alimento, higiene e conforto
podem levar o beb, a sofrer uma ruptura no seu desenvolvimento
emocional.
Verificou-se que houve falha no holding fornecido criana tambm
durante a oferta de leite, evidenciado no comportamento de uma auxiliar
de enfermagem que se mostrava desatenta ao beb posicionado sobre
suas coxas, mantendo-o afastado do seu corpo, enquanto olhava para
as pessoas que transitavam pela unidade. O protetor ocular do recmnascido foi mantido durante todo o procedimento, de modo que no se
estabeleceu o contato olho a olho, um importante indicador de interao
com a criana.
Durante a oferta do leite, esse beb no foi visto pela profissional de
enfermagem. O beb que repetidas vezes no foi olhado pela me, vai
incessantemente buscar esse olhar para ser validado em sua existncia.
A criana que no passa pelo processo de integrao na relao com a
me e/ou com o cuidador, pode crescer sem estabelecer o limite entre
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Regis FC, Kakehashi YT, Pinheiro EM.

o interno e o externo, misturando-se com o outro por no saber o que

seu e o que do outro. Assim, faz-se necessrio considerar que, o
cuidar em enfermagem resguarda em si boa parte daquilo de que o
beb necessita para prosseguir o seu desenvolvimento emocional de
modo saudvel e vir a constituir-se enquanto ser.
Nas imagens analisadas, notou-se que algumas mes observavam
atentamente o ambiente hospitalar e no direcionavam o olhar para
seu beb. Tais mes mantinham sua ateno nas pessoas que
transitavam pela unidade, no choro de outros bebs, nas visitas que
chegavam, e mesmo em um bero vazio, indicando a ausncia de algum
beb.
O ambiente hospitalar parece paralisar algumas mes, que embora
presentes na unidade, no se envolveram com seus bebs, o que
evidenciou um holding insatisfatrio, pois essas mes detiveram-se
apenas a contemplar a unidade. Novamente, diante da falha ambiental
os bebs podem sofrer uma ruptura no seu desenvolvimento emocional.
Observou-se um pai, que aps identificar seu filho no bero, alinhou
o seu rosto com o do beb por breve perodo, permanecendo ao seu
lado sem toc-lo por algum tempo, at que a auxiliar de enfermagem o
incentivasse para tal. Nesse sentido, quando a funcionria aproxima-se
do pai e incentiva-o a tocar em seu filho, ela pode estar auxiliando-o a
promover a integrao e a personalizao do beb. Isso caracteriza o
holding, ou seja, poder se aproximar do beb para apresentar-se a ele
e acolh-lo.
Na anlise das imagens foi possvel verificar que existem profissionais
capazes de fornecer um holding satisfatrio ao beb, acolhendo-o
adequadamente, respondendo s suas necessidades, olhando e
conversando com ele. As imagens mostram que durante o banho, uma
das auxiliares de enfermagem segurava o beb contendo-o
adequadamente de maneira a mant-lo na posio de enrolamento,
conversando e acariciando-o. Conseqentemente, o choro foi menos
intenso do que nos bebs que no receberam tais cuidados. O beb
acolhido, que visto por aquele que dele cuida, pode prosseguir em
seu desenvolvimento com menos chances de vir a desencadear algum
transtorno psquico.
Outra cena mostra um casal em que o pai inicialmente segura a
criana ao colo, aconchegando-a ao seu corpo, e em seguida auxilia a
me a sentar-se em uma cadeira para entregar-lhe o beb. Nesse
momento, o pai agacha-se de modo que seu rosto fica no mesmo plano
do rosto materno, mantendo-se nessa posio enquanto a me
amamentava.
O exemplo acima descrito, pode ilustrar que a atitude do pai permite
que a me possa entregar-se amamentao de modo a propiciar o
desenvolvimento fsico e psquico da criana. O desempenho do pai,
evidenciado em sua atitude com a me, pode ter favorecido a me para
prover um holding satisfatrio.
Em relao aos procedimentos dolorosos como na puno venosa,
verificou-se uma cena na qual diante da manifestao de choro do beb,
a auxiliar de enfermagem o envolveu nos braos e conversou com ele
de modo a acalm-lo e acolh-lo. Da mesma maneira agiu uma
enfermeira aps realizar puno capilar no p do recm-nascido.
Em um ambiente hospitalar, por vezes esses procedimentos invasivos
e dolorosos so inevitveis. Contudo, a maneira como abordada a
criana, antes, durante e aps o procedimento, que deve ser
contemplada pelo cuidador quando pensamos em proporcionar o holding.
Desse modo, pautadas na relevncia do holding para o desenvolvimento
emocional da criana, as autoras ressaltam que saber manejar o beb,
em termos de proviso ambiental, antes, durante e aps qualquer
procedimento to importante para o desempenho do cuidado quanto
habilidade tcnica para realiz-lo.
O no envolvimento de algumas mes e de alguns profissionais no
cuidado dispensado ao beb hospitalizado na fase inicial de seu
desenvolvimento emocional, no fornecimento de um holding satisfatrio,
pode vir a ocasionar a possibilidade de no existir da criana, isto , no
estabelecimento de um falso self e no desenvolvimento de transtornos
psquicos, que refletem-se em casos mais extremos.
42

Por outro lado verificamos que as mes, muito mais do que as

profissionais, proporcionavam melhor holding para seu filho, segurandoo junto ao corpo, estabelecendo o contato olho a olho e demonstrando
sintonia com as necessidades da criana. Cabe ressaltar que a
preocupao materna primria como um estado caracterizado pela
sensibilidade aumentada das mes, possibilita-lhes atender
sensivelmente s necessidades iniciais do beb(10:403). Tal fato no exclui
a possibilidade de profissionais fornecerem tambm o holding.
Desse modo, a prestao do cuidado com qualidade semelhante
quele proporcionado pela me em estado de preocupao materna
primria, s ser possvel aos profissionais sensibilizados. Sabe-se que
nem todos conseguem tal sensibilizao apenas por meio do
conhecimento formal, uma vez que este no constitui-se no nico
determinante da ao. preciso considerar tambm o aspecto
motivacional da interao das profissionais de enfermagem com o recmnascido, que resultam em aes de cuidar mais adequadas com a pessoa
do beb(5).
Acredita-se que cabe ao profissional da sade intervir para tornar o
ambiente hospitalar mais propcio ao desenvolvimento do ser humano,
pois pode-se inferir por esse estudo o quanto a proviso ambiental pode
ser falha em proporcionar o holding adequado ao desenvolvimento
emocional do beb. Um ambiente propcio desejvel para a
continuidade do vir-a-ser do beb, para que o mesmo possa adquirir
sua integrao, personalizao e estabelecer relaes objetais,
caminhando rumo independncia.
Desse modo, acreditamos ser necessrio repensar a prtica
assistencial de enfermagem, ressaltando a necessidade de que todos
os componentes da equipe, mes e pais sejam capazes de atender s
necessidades fsicas e psquicas do beb, de proporcionar um holding
satisfatrio e de olh-lo de um modo a legitimar a sua existncia psquica
diante do mundo, envolvendo-o e manejando-o adequadamente.
4 CONCLUSO
A realizao deste trabalho pautada no referencial Winnicottiano,
nos permitiu vislumbrar a complementaridade entre as diferentes reas
do conhecimento, possibilitando uma prtica transdisciplinar capaz de
fornecer subsdios para prestar a assistncia de enfermagem, que
considera o indivduo em sua totalidade de modo a favorecer o
desenvolvimento e a possibilidade de continuar a vir-a-ser do beb.
A anlise de imagens do cuidado prestado ao beb no ambiente
hospitalar nos revelou que por vezes, h um holding satisfatrio por
parte dos profissionais e em outras ocasies h falha no fornecimento
de um ambiente que possibilite o desenvolvimento saudvel da criana
na sua integrao, fundamental para posterior personalizao,
possibilidade de ser unitrio e capacidade de estabelecer relaes
objetais.
Observou-se que a falha no holding dos profissionais tambm
reproduzida por alguns pais. Talvez o berrio, com mltiplos estmulos,
muitas pessoas, restringindo a intimidade do contato entre os pais e
seu beb, dificulte a adoo do estado de preocupao materna primria.
Acredita-se na necessidade de uma interveno na prtica
assistencial de enfermagem, que permita um olhar que transcenda o
cuidado tcnico e que permita ao profissional considerar na sua atuao,
o ambiente que atenda s necessidades psico-emocionais do beb
hospitalizado, incluindo tambm a famlia como alvo do cuidar, apoiandoa na sua tarefa de envolver-se com o beb. Afinal, no existe tal coisa
como o lactente ... sempre que se encontra o lactente se encontra o
cuidado materno ... se o cuidado materno no for suficientemente bom
ento o lactente realmente no vem a existir(7).
Como o presente trabalho representa apenas um recorte do cuidado
prestado ao beb, as autoras recomendam que outros estudos sejam
realizados a fim de avaliar o holding proporcionado criana, tanto
pelo profissional de enfermagem quanto pela famlia, para verificar se a
proviso ambiental dada pelos mesmos incorpora ao cuidar as
necessidades psico-emocionais do beb. Por outro lado, como este
estudo baseou-se somente na anlise das imagens, no nos possibilitou
compreender as percepes dos sujeitos da pesquisa, suas motivaes
Rev Bras Enferm 2005 jan-fev; 58(1):39-43.

Anlise do cuidado ao beb hospitalizado segundo a perspectiva Winnicottiana

e razes de suas condutas. Sugere-se ento, a partir do referencial

proposto, a realizao de outros estudos que desvelem o fenmeno
pela tica dos cuidadores. Ressaltam ainda, que essa questo tambm
apresenta relevncia acadmica, pois entende-se que a introduo de

uma mudana no cuidado fornecido ao beb no hospital-escola como

um ambiente de ensino e aprendizagem para os vrios profissionais da
rea de sade, poder servir como embasamento de uma prtica
qualificada para os futuros profissionais.

REFERNCIAS
1.

Leboyer F. Nascer sorrindo. 12 ed. So Paulo: Brasiliense; 1988.

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3.

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Disponvel em: URL http://www.ufrgs.br/hcpa/gppg/res19696.htm
Data do recebimento: 08/11/2004

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Data da aprovao:

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