0

Pocket Book of
PEDIATRICS

Nadiya Elfira Bilqis

Koas IKA
Periode 14 November 2016 8 Januari 2017

Daftar Isi

1. Pediatri Gawat Darurat .. .

2. Perinatologi .
3. Ventilasi Mekanik ...
4. Alergi Immunologi ...
5. Hematologi Onkologi ..
6. Infeksi dan Penyakit Tropis .
7. Kardiologi..
8. Respirologi..
9. Gastroenterologi ..
10. Hepatologi.
11. Nefrologi ..
12. Neuropediatri .. .
13. Nutrisi dan Metabolik ...
14. Tumbuh Kembang

15. Chart ...

Hak Anak (UNICEF 1989) : Hak hidup

Hak tumbuh kembang
Hak perlindungan
Hak partisipasi
Prinsip medical ethics : do no harm (non-maleficence)
do good (beneficence)
legal justice
respect for rights (autonomy)
truth telling
Kebutuhan dasar anak : Asah (fisik/biomedis)
Asih (emosi/kasih sayang)
Asuh (stimulasi mental)
Kebutuhan dasar manusia (Mary D Sheridan) :
1. Shelter & protective care
2. Food
3. Warmth & clothing
4. Fresh air & sunlight
5. Activity & rest
6. Prevention of illness & injury
7. Training in habits & skills to maintenance of life
HELP : History Examination Logical deduction Plan of
action
Infeksi akut : pneumonia, diare, campak, meningitis, dsb
Masalah kronis : malnutrisi, gagal tumbuh, TBC
BBL dg kelainan congenital
Ggn tumbuh kembang
Ggn perilaku
3 tk pencegahan (Fletcher) :
1.Pencegahan primer upaya sebelum timbul penyakit, dg
mengurangi faktor resiko (promotif, preventif)

3
2.Pencegahan sekunder mencegah penyakit mjd
simtomatik, dg deteksi dini & pengobatan (kuratif)
3.Pencegahan tersier mencegah komplikasi (rehabilitatif)
Pertumbuhan janin intrauterin
USIA JANIN
BB
PB
LK
8 mgu
1g
2,5 cm
12 mgu
15 g
7,5 cm
16 mgu
100 g
17 cm
20 mgu
500 g
28 mgu
1000 g
35 cm
32 mgu
1500 g
34 mgu
2000 g
36 mgu
2500 g
47 cm
33 cm
38 mgu
3000 g
40 mgu
3250 g
50 cm
34 cm
Kenaikan BB bayi selama tahun pertama
Triwulan I
700-1000 g/bl
Triwulan II
500-600 g/bl
Triwulan III
350-450 g/bl
Triwulan IV
250-350 g/bl
Laju pertumbuhan
10 hr
BBL
5 bl
2xBBL
1 th
3xBBL
2 th
4XBBL

1 th
4 th
6 th
13 th
dws

Ukuran lingkar kepala

LKL
34 cm
LKL
6 bl
44 cm
0-3 bl
1 th
47 cm
3-6 bl
2 th
49 cm
6-12 bl
3 th
50 cm
Dws
55 cm

LD

29 cm
32 cm

1,5xTBL
2xTBL
1,5xTB 1th
3Xtbl
2xTB 1 th

351,5 cm
+ 2 cm/bln
+ 1 cm/bln
+0,5 cm/bln

Besar kepala saat lahir = PB, dws = 1/8 TB

Ukuran lingkar lengan atas
Erupsi gigi anak
5-9 bl
1 bh
bulan
Gigi sulung tahun Gigi tetap
1 th
6-8 bh
6-10
incicicus RA
6-7
Molar I
2 th 14-16 bh
8-12
incicivus RB
7-9
Incicivus
2,5 th 20 bh
12-18
molar 1
9-11
Premolar
18-24
caninius
10-12
Caninus
20-30
molar 2
12-16
Molar II
1-25
Molar III
Perkiraan BB & TB anak (rumus Behrman)
BBL
TBL
50 cm
30,25 kg
3-12 bl
(n+9) kg
1 th
75 cm
1-6 th
2n+8 kg
2-12 th
6n+77 cm
6-12 th
(7n-5) kg
bln 0
BB 3
thn 2
BB 12

3
6
3
14

4
65
4
16

5
7
5
18

6
75
6
20

7
8
7
22

8
85
8
255

9
9
9
29

10
95
10
325

11
10
11
36

12
105
12
395

TB anak = [TB ayah + TB ibu + 13]/2 8.5 cm

TB anak = [TB ayah + TB ibu 13]/2 8.5 cm
Vital Sign (APLS)
HR
BP
RR
<1 th
110-160
70-90
30-40
2-5 th
95-140
80-100
25-30
5-12 th
80-120
90-110
20-25
>12 th
60-100
100-120
15-20
BP = 80+(2n), TV = 5-7 ml/kg, SV 1,5 ml/kg, EBV = 80 ml/kg
Perkiraan BB anak (APLS) : BB = 2(n+4) kg
Vital Sign (AAP-AHA)
Nadi
Nadi
Nadi
bangun
rata-rata
tidur

5
0-3 bln
85-205
3 bln-2 th
100-190
2-10 th
60-140
> 10 th
60-100
TD (1-10 th) = 70 s/d 90 + 2n

140
130
80
75
mmHg

80-160
75-160
60-90
50-90

t ax 36,3-37,2C t rc 36,5-37,8C
Suhu bayi
Normal : 36,6-37,4 C
Hipotermi ringan : 36-36,36,5 C
Hipotermi sedang : 32-36 C
berat : < 32 C

Prematur
0-3 bln
3-6 bln
6-12 bln
1-3 th
3-6 th
6-12 th
> 12 th

HR
120-170
100-150
90-120
80-120
70-110
65-110
60-95
55-85

komplikasi :
- hipoglikemia
- asidosis metabolik
- gangguan Hipotermi
pembekuan darah
- hipoksia
- Pulm haemorrg

BP
55/35-74/45
65/45-85/55
70/50-90/65
80/55-100/65
90/55-105/70
95/60-110/75
100/60-120/75
110/65-135/85

RR
40-70
35-45
30-45
25-40
20-30
20-25
14-22
12-18

Takipneu : 0-2 bln > 60/mt Takikardi : 2-12 bln > 160/mt
2-12 bln > 50/mt
1-2 th > 120/mt
1-5 th > 40/mt
> 2 th > 120/mt
> 5 th > 30/mt
(Pedoman nasional asma anak)

PEDIATRI GAWAT DARURAT

Komposisi cairan tubuh :
Cairan Ekstraseluler (20-25% BB)
o Cairan Interstitiel (15% BB)
o Cairan intravaskuler (5% BB)
- Sel darah (40% 80 ml/kg)
- Plasma (60% 45 ml/kg)
Cairan Intraseluler (30-40% Bb)
Cairan Transeluler (1-3% BB)
Jaringan ikat & tulang (7-9%)
CTT Neonatus 75-80% BB
Anak
60-70% BB
Dws (lk)
60% BB
Dws (pr)
55% BB

EBV Prematur
95 ml/kg
Neonatus
85 ml/kg
Bayi
80-85 ml/kg
Anak
65-75 ml/kg
Dws (lk)
70 ml/kg
Dws (pr)
65 ml/kg

Kebutuhan cairan untuk anak sesuai BB

100 ml/kg/24 j
25 kg
26-30 kg
75 ml/kg/24 j
31-40 kg
60 ml/kg/24 j
41-50 kg
50 ml/kg/24 j
Kebutuhan cairan untuk anak sesuai umur
0-3 bln
150-17 ml/kg/hr
1-3 th
4-6 bln

120-150
ml/kg/hr
4-6 th
90-120
ml/kg/hr
7-12 th 60-90 ml/kg/hr
>12 th 30-60 ml/kg/hr

140-150 ml/kg/hr

7-9 bln 125-150 ml/kg/hr

10-12 bln 110-125 ml/kg/hr

7
Kebutuhan cairan untuk anak sesuai umur (APLS)
1-12 bln
100-120 ml/kg/hr
1-2 th
90-120 ml/kg/hr
2-15 th
50-90 ml/kg/hr
> 15 th
20-35 ml/kg/hr
Kebutuhan cairan untuk anak sesuai umur (Nelson)
3 hr
80-100 ml/kg/hr
10 hr
125-150 ml/kg/hr
3 bln
140-160 ml/kg/hr
6 bln
130-155 ml/kg/hr
9 bln
125-145 ml/kg/hr
1 th
120-135 ml/kg/hr
2 th
115-125 ml/kg/hr
4 th
100-110 ml/kg/hr
6 th
90-100 ml/kg/hr
10 th
70-85 ml/kg/hr
14 th
50-60 ml/kg/hr
18 th
40-50 ml/kg/hr
Perhitungan cairan rumatan iv (Halliday & Segar)
100 ml/kg
10 kg
10-20 kg
1000 + 50 ml/kg diatas 10 kg
20-70 kg
1500 + 20 ml/kg diatas 20 kg
Dasar penentuan deficit cairan :
CRT
BB
< 5% Ringan < 2 dt
< 50 ml/kg
5-10% Sedang 2-3 dt 50-100 ml/kg
10-15% Berat
> 3 dt
> 100 ml/kg
> 15%
Fatal
Kebutuhan cairan pd dehidrasi sedang (5-8%)
BB (kg)
<7
7-11 12-18 > 18
hr ke 1
220
165
132
88

8
hr ke 2
165
132
88
88
hr ke 3
132
88
88
88
Koreksi pd obesitas : (BB real-BB ideal)/2
Gangguan keseimbangan cairan
Kausa
Saline excess
air & Na

Decomp, GGA, overload

Saline deficit
air & Na
Water excess
air Na
Water deficit
air Na

GI problem : GEA, ileus,

peritonitis, udema
Hipo Na, udema otak (TIK
)
Febris lama,
hiperventilasi

Penanganan
Diuresis
digitalis/
inotropik, k/p HD
Rehidrasi RL
Restriksi cairan,
inf NS NaCl 3%
Rehidrasi D5NS

FLUID
RESPIRATORY RESPIRATORY
MALDISTRIBUTIO
DISTRESS
DEPRESSION
N
Blood loss
Septic shock
Foreign body Convulsion
Gastroenteritis Cardiac disease
Croup
Raised ICP
Burns
Anaphylaxis
Asthma
Poisoning

CIRCULATORY FAILURE
RESPIRATORY FAILURE

CARDIAC ARREST
FLUID LOSS

Tanda-tanda gawat (APLS) :

* Airway & Breathing :
RR, retraksi (intercostals, subcostal, sternal), suara nafas
tambahan
(stridor, wheezing, grunting), penggunaan otot nafas
tambahan (m.

9
sternomastoid), pernafasan cuping hidung (flaring)
Exhaustion/fatique preterminal sign !
Depresi SSP (ICP , intoksikasi, ensefalopati), neuromuscular disease gagal nafas tanpa gx
takipneu
Hypoxia takikardia bradikardia
Hypoxia pucat cyanosis
Hypoxia/hypercapnea gelisah kesadaran
* Circulation : HR, pulse volume, capillary refill, BP
Syok asidosis metabolic
Syok gelisah kesadaran
Syok urine output <1 ml/kg/j (bayi <2 ml/kg/j)
Disability : AVPU, pupil, postur hipotonik, decortikasi,
decerebrasi
Respirasi Cheyne-Stokes, apneu
Sirkulasi Cushing respons (TD + bradikardia)
Teknik BLS

Head tilt
Initial
breath
Cek nadi
Teknik
Lokasi
Rasio
Siklus/mnt

BAYI

ANAK KECIL

ANAK BESAR

Netral

Sniffing

Sniffing

Brachial/
femoral
Two finger/
encircling
1 jari di bwh
nipple line
3:1 (90:30)
20

Carotid
One hand
1 jari di atas
xiphoid

Carotid
Two hand
2 jari di atas
xiphoid

5:1
12

15:2
4

Kondisi yg memerlukan APLS :

- RR >60x/mnt, retraksi, pch, merintih
- HR <60x/mnt atau >160x/mnt, SaO2 , sianosis
- Kesadaran , kejang, demam dg petekia

10
- Trauma, luka bakar >10% LPB

Syok
Klasifikasi syok :
- Syok hipovolemik (dehidrasi, perdarahan, luka bakar,
obstruksi
GIT, peritonitis, SN, DBD)
- Syok distributif (anafilaksis, neurogenik, septik)
- Syok kardiogenik
- Lain-lain (heat stroke, emboli paru, overdosis)
Fase syok
Tanda
Kompensasi
Dekompensas
Irreversible
klinis
i
Blood loss
s/d 25%
25-40%
> 40%
HR
Takikardia
Takikardia >
Taki/bradikardia
TDs
N
Ttu
N/
N
N lemah
Cepat, kecil
Ttb
CRT
2-3 dtk
3-5 dtk
> 5 dtk
Kulit
Dingin,
Mottled
Deadly pale
pucat
RR
Takipneu
Takipneu >
Sighing resp
Kesadaran Gelisah
Letargi
Respon to pain
Mekanisme kompensasi pd hipotensi :
Baroreseptor (TD < 60 mmHg) vasokonstriksi, takikardia
Kemoreseptor (TD < 60 mmHg) hipoksia, asidosis
vasokonstriksi, rgs pernafasan
o Cerebral ischiemic receptor (TD < 40 mmHg) massif
symphathetic discharge
Respon humoral epinefrin, norepinefrin, vasopressin,
Kortisol & ADH vasokonstriksi, reabsorbsi air di ginjal
GFR RAA vasokonstriksi, retensi air & garam oleh
ginjal
Autotransfusi

10

11

Mekanisme kompensasi menyebabkan :

- Vasokonstriksi luas perfusi perifer <
- Tek nadi menyempit, TD s/d ttu
- Takikardia
- Hipoksia jar iskemia metab anaerob asidosis
metabolik
- Hipovolemia aliran darah lambat pertukaran O2 & CO2
lbh lama beda PO2 & PCO2 arteri & vena >
Anafilaktik
Tx :
- Head down, O2 masker 4-8 lpm
- RL/NS 10-20 ml/kg dlm 20 mnt ulang 2x Plasma 10
ml/kg
- Adrenalin 1:1000 0,01 ml/kg sc (max 0,3 ml) ulang tiap
10-15 mnt
- k/p Dopamin
- Difenhidramin 2 mg/kg im/iv 0,5-1 mg/kg/x im atau 5
mg/kg/x po
- CTM 0,1 mg/kg/x tid
- Cimetidine 5-10 mg/kg/x qid atau Ranitidine 1 mg/kg/x tid
- Hidrokortison 4-10 mg/kg iv 4-8 mg/kg/hr tid
- Dexametason 0,5-1 mg/kg iv 1,5-6 mg/kg qid
- Aminofilin 4-7 mg/kg iv slm 20 mnt 9 mg/kg/hr tid atau
-agonis Nebulizer
Tx cairan :
1. Replacement : GI loss rehidr cepat: deficit dlm -1
jam
rehidr lambat : deficit dlm 8 jam
deficit dlm 16 jam
Bleeding EBL < 10% : taa
EBL > 15% : RL/NS 2-4 x EBL
EBL > 30% : Plasma ekspander
Hb < 8 g/dl, Hct < 25% : Transfusi
2. Maintenance : Keb cairan BB (+ 10-15%/1C jk T>37,8C)

11

12
IWL 10 ml/kg (neonatus 25 ml/kg)
3. Nutrition : KI pd syok hipovolemik, gagal nafas, sepsis
Pemilihan cairan :
- Replacement : Syok RL/NS
GEA RL/NS, HSD, D10 0.18 NS
DHF RLD5
GGA D5 (25% keb)
- Maintenance : 0-2 hr - BB < 1500 g D10
BB > 1500 g D5
3 hr3 bln - BB < 1500 g D10 0.18 NS
BB > 1500 g D5 0.18 NS
3 bln3 th D5 0.225 NS
> 3 th D5 0.45 NS
- Nutrition : KH - D10, D25
Lmk - Intralipid/Ivelip 10% : 0,5 g/kg/hr dst
Prot - Aminofusin paed 5% : 0,5 g/kg/hr dst
Jenis cairan :
- Kristaloid RL, RA, NS, D5RL, D5RA, D5NS, HSD (KaEN 3B),
D5NS (KaEN 1B), D5NS (KaEN 3A),
D5 0.18 NS (KaEn 4B + 12,5 cc D40%),
D10 0.18NS (KaEn 4A + 25 cc D40%)
Cairan I RL, NS
Cairan II D5NS + NaBic 15 mEq/l + KCl 10 mEq/l
D5 + NaCl 15% + NaBic + KCl
Cairan III D10NS + NaBic 7 mEq/l + KCl 5 mEq/l
(u/ neonatus < 3 bln BB < 4 kg dosis)
- Koloid Dextran, Plasma, Albumin, HES
Koreksi hipoalbuminemia : a = 0,8 x BB x Alb (1 g/kg/x)
Alb 20% (ax100)/20 = 5a cc
Alb 25% (ax100)/25 = 4a cc
Alb 3% (FFP) (ax100)/3 = 33,33a cc
Max 10-20 cc/kg/hr (kec 1 ml/mt)
Pre : Furosemid 1-2 mg/kg iv

12

13

Resusitasi cairan :

(PDT)

Syok hipovolemik

RL/NS 20-30 ml/kg bolus dlm secepatnya (10-15 mnt)

Dapat dinaikkan sampai 60 cc/kg dalam 1 jam

atau
Plasma/PRC + NS 10 ml/kg bolus
Atau
WB 20ml/kg bolus
(dpt diulang tiap 20-30 mnt)

TD
TD N

Tx cairan
Tx cairan
Epinefrin
Dobutamin
0,1-1 g/kg/mnt 2-20 g/kg/mnt
atau
atau

Dopamin
Dopamin
5-10g/kg/mnt
2-20 g/kg/mnt
atau
atau
Norepinefrin
Epinefrin
0,1-2 g/kg/mnt 0,05-0,3 g/kg/mnt
Lanjutan / defisit : HSD 70-80 ml/kg dlm 6-8 jam
Keb Na = 0,6 x BB x Na
Keb K = 0,4 x BB x K jk tdk ada gx klinis,
tunda s/d prod urine +, berikan slm 3-4 hr
(kec max 3 meq/kg/24 jam)
Rumatan / maintenance : HSD dlm 36-48 jam
10 kg 4 ml/kg/jam
10-20 kg 40 + 2 ml/kg/j 10 kg
20-70 kg 60 + 1 ml/kg/j 20 kg

13

14
Cat : Tetesan = (( cairan x tetes/ml)/waktu
Inf makro 15-20 tts/ml, mikro 60 tts/ml
( tetesan/menit) = IVFD (ml/jam) : 3
Penatalaksanaan Syok (dr.Setya B, Seminar terapi
cairan,Kediri,2010)
Syok hipovolemi tanpa kx:
Kristaloid 10-20cc/kg dalam 15-30 menit, dpt diulang 2x
(k/ TD+nadi tdk adekuat,urine 0,7cc/kg/jam PICU)
Alb 5% 10cc/kg
FFP 10-20 cc/kg
Dextran 40 10-20 cc/kg; HES 6% 10cc/kg selama 40 menit.
Dopamin : 2-5g/kg/mnt inotropik, vasodilatasi end organ (2
agonis)

5-10 g/kg/mnt kontraksi miokard, CO (1 agonis)

10-10 g/kg/mnt vasokonstriksi, BP (1 agonis)
mis : Dopa 3 g/kg/mnt px dg BB 10 kg 3x3x10 = 90 mg
sediaan 40 mg/ml 2,25 cc + 47,75 cc D5, kec 1 cc/j
sediaan 20 mg/ml 4,5 cc + 45,5 cc D5, kec 1 cc/j
jk dosis 5 g/kg/mnt kec 1,6 cc/j

Dopami(dr.Setya
B,
Kediri,
2010+Farmakologi&terapi,UI,2007)
Prekusor NE (dopaminergik, adrenergik dan melepaskan NE)
Diberikan pada hipotensi/perfusi buruk dengan irama
jantung stabil
Do rendah (2-5 g/kg/mnt):efek dopaminergik di pd
ginjal,mesenterium,
koroner
me

sirkulasi
ginjal+splanik)
Do 5-10 g/kg/mnt (adrenoseptor 1 inotropik/
kontraktilitas miokard tanpa menimbulkan perubh
resistensi perifer)
Do >10 g/kg/mnt (1 pd vasokonstriksi dan pe
pasokan oksigen
Do > 20 g/kg aritmia
Kecepatan : dosis x BB x 60 / pengenceran
(50 mg dalam 50 cc cairan WFI=pengenceran 1000 x)

14

15
Dobutamin : 5-20 g/kg/mnt kontraksi miokard, CO (1 agonis)
mis : Dobu 5 g/kg/mnt px dg BB 10 kg 3x5x10 = 150
mg
sediaan 25 mg/ml 6 cc + 44 cc D5, kec 1 cc/j
sediaan 12,5 mg/ml 12 cc + 38 cc D5, kec 1 cc/j
Dobutamin (dr.Setya B, Kediri, 2010+Farmakologi&terapi,UI,2007)
Selektif agonis 1dibandingkan 2 me kontraktilitas miokard dg
efek minimal pada denyut jantung dan vasokonstriksi (vasokonstriksi
mll .
Do 2-5 g/kg/menit dapat di bertahap 2-5 g/kg/mnt maks 40
g/kg/mnt.
Epinefrin (dr.Setya B, Kediri, 2010+Farmakologi&terapi,UI,2007)
Efek adrenergik dan me kontraktilitas miokard, denyut
jantung dan curah jantung, me kebutuhan oks mio, dosis 0,1-2
g/kg/mnt.
Do rendah (< 0,3 g/kg/mnt)
Do tinggi (>0,03 g/kg/mnt)
Norepinefrin (dr.Setya B, Kediri, 2010+Farmakologi&terapi,UI,2007)
Prekusor epinefrin, adrenoseptor dominan + moderat
Do 0,05-0,15 g/kg/mnt

15

16

PKB Unair, 2005

Gangguan keseimbangan asam basa (Henderson Hasselbachs)

Primer
Asidosis
respiratorik
Alkalosis
respiratorik

pCO2

pCO2

Kompensasi
pH 0.05 tiap pCO2 10 mmHg
akut : HCO3 1 mEq/L tiap pCO2 10
mmHg
kronik : HCO3 4 mEq/L tiap pCO2 10
mmHg
pH 0.1 tiap pCO2 10 mmHg
akut : HCO3 2 mEq/L tiap pCO2 10
mmHg

16

17

Asidosis
metabolik
Alkalosis
metabolik

HCO3
HCO3

kronik : HCO3 5-6 mEq/L tiap pCO2 10

mmHg
Dua digit blkg pH = HCO3 +15
pCO2 1.5 mmHg tiap HCO3 1 mEq/L + 8
Dua digit blkg pH = HCO3 +15
pCO2 0.5-0.6 mmHg tiap HCO3 1 mEq/L

pH
Asidemia(<7,4)

Alkalemia(>7,4)

Asidosis
Alkalosis
HCO3 < 24
PCO2 < 40

PCO2 > 40

HCO3 > 2

Metabolik
Respiratorik

Respiratorik

Metabolik

Campuran

Campuran

Gangguan keseimbangan asam basa (Stewart)

Respiratorik
Metabolik : Ion kuat - water excess/deficit
- chlor excess/deficit
- unidentifed anion
Ion lemah serum albumin
- fosfat anorganik

17

Asidosis
pH < 7,35
pCO2
SID, Na
SID, Cl
SID, XA
Alb
Pi

Alkalosis
pH > 7,45
pCO2
SID, Na
SID, Cl
Alb
Pi

18

Ggn pertukaran O2 & CO2 menyebabkan hipoksia/anoksia

(paO2 ) & hiperkapnea (paCO2 ) dpt tjd asidosis
respiratorik/ campuran metabolik ok metabolisme anaerob
(asam laktat )
Penyebab hipoksemia
Hipoventilasi
Mismatch V/P
R to L shunt

Penyakit yg menyertai
Kln SSP
Kln parenkim paru :
pneumoni, perdrhn,
edema
Kln jantung bawaan, HT
pulmonal

AGD
PaCO2
PaCO2
PaCO2 N/ tx
O2, paO2 tdk

Komposisi cairan tubuh : air, elektrolit & non elektrolit

Elektrolit tdd : ion kuat anorganik (Na, K, Mg, Ca, Cl) & organik
(laktat, keton, dsb)
ion lemah volatil (CO2, HCO3) & non volatil = A (Hb,
albumin, fosfat)
Asidosis yg dikoreksi adalah asidosis ok ion anorganik, jk asidosis ok
ion organik tx py primer (kec jk pH < 7.0)
SID = [Na + K + Ca + Mg] [Cl + anion kuat lain], N 40 mEq/L
Anion gap = [Na + K] [Cl + HCO3] mEq/L, N 8-16 mEq/L
SID < asidosis, SID > alkalosis, AG unmeasured anion
Osmolalitas serum = 2[Na + K] + (Glukosa/18) + (BUN/2.8) mOsm/L
N : 275-295 mOsm/L
pd hipoalbumin, hemodilusi, hipoCa, hipoMg
pd ggl ginjal, dehidrasi, laktaemia, ketonemia
Osmolalitas urine = 4[BJ] (desimalnya saja), N : 20-100 mOsm/L

Gangguan keseimbangan asam basa (Henderson Hasselbachs)

pH

Perubahan primer
HCO3 Asidosis metabolic
pCO2 Asidosis respiratorik
HCO3 Alkalosis metabolic
> 7,45
pCO2 Alkalosis respiratorik
< 7,35

Harga normal : pH
7,35-7,45
pCO2 35-45 mmHg

18

pCO2
HCO3
pCO2
HCO3

Respon yg diharapkan
Kompensasi pernafasan
Kompensasi ginjal
Kompensasi pernafasan
Kompensasi ginjal

HCO3 20-26 mEq/l

BE
02.5 mmol/l

19
pO2

75-100 mmHg

SaO2 95-98%

Secara cepat gangguan keseimbangan asam-basa diketahui :

1. Ph darah arteri : normal/tidak normal (ph 7.35-7.45),
ph <7.35 asidemia, ph>7.45 alkalemia
2. Paco2 normal/tidak normal (35-45 mmhg)
3. Konsentrasi bikarbonat normal/tidak normal (22-26
meq/l)
4. Sbe antara 3 dan -3
Cara mudah untuk analisis asam-basa grogono
berdasarkan kombinasi perhitungan (ph, paco2, sbe), langkah
penilaian :
1. Langkah pertama
lihat ph : ph <7.35 asidemia (asidosis)
ph > 7.45 alkalemia (alkalosis)
2. Langkah kedua lihat paco2 :
perubahan paco2 sesuai ph respiratorik
kecuali ada faktor metabolik perubahan paco2
akibat mekanisme kompensasi
contoh :
paco2 asam (>normal/naik) dan ph asam (turun)
asidosis respiratorik atau sebaliknya
3. Langkah ketiga
lihat sbe (komponen metabolik)
nilai sbe sesuai ph sesuai : metabolik
kecuali ada faktor respiratorik yang menyebabkan
perubahan sbe akibat mekanisme kompensasi.
contoh :
sbe negatif dan ph turun asidosis
metabolik
atau sebaliknya
4. Langkah ke empat
berat ringan kelainan melihat kadar paco2 dan sbe
5. Langkah kelima
lihat kompensasi
kompensasi penuh (complete compensation)
setiap 3 mmeq/l sbe = 5 mmhg paco2
6. Langkah keenam
sesuaikan dengan keadaan klinis pasien

19

20
Kelainan
Alkalosis

Derajat
Sangat berat
Berat
Sedang
Ringan
Minimal
Normal
Minimal
Ringan
Sedang
Berat
Sangat berat

Normal
Asidosis

Ph
Asam

Alkali

Pco2
Asam

Paco2 (mmhg)
<18
18-25
25-30
30-34
34-37
37-43
43-46
46-50
50-55
55-62
>62

Sbe
Alkali

Interpretasi
Asidosis
Respiratorik
Kompensasi

Normal

Asidosis
Respiratorik
Murni

Alkali

Asam

Asidosis
Metabolik
Kompensasi

Alkali

Asam

Alkalosis
Respiratorik
Kompensasi

Normal

Alkalosis
Respiratorik
Murni

Alkali

Alkalosis
Metabolik
Kompensasi

Asam

20

Sbe (meq/l)
<13
13-9
9-6
6-4
4-2
2 s/d -2
-2 s/d 4
-4 s/d -6
-6 s/d -9
-9 s/d -13
<-13
Kompensasi
Sbe Tidak
Penuh,
Kompensasi
Metabolik
Normal
Sbe Normal,
Tidak Ada
Kompensasi
Paco2 Tidak
Penuh,
Kompensasi
Respiratorik
Normal
Sbe Tidak
Penuh,
Kompensasi
Metabolik
Normal
Sbe Normal,
Tidak Ada
Kompensasi
Paco2 Tidak
Penuh,
Kompensasi
Respiratorik
Normal

21
Kebutuhan elektrolit untuk
Ion
Kadar normal
Na+ 135-145 meq/l
K+
3,5-5,5 meq/l
Ca++ 2,2-2,7 meq/l
Cl
100-110 meq/l
Mg++ 1,7-2,5 meq/l
PO4
Gluc

homeostasis tubuh
Kebutuhan
3-4 meq/kg/hr
2-3 meq/kg/hr
50-100 mg/kg/hr
2-4 meq/kg/hr
0,4-0,9 meq/kg/hr
15-50 mg/kg/hr
100-200 mg/kg/hr

Gangguan keseimbangan elektrolit

Hiper Na
Hipo Na
Hiper K

Hipo K
Hipo Ca

Kausa
Febris, diare + dehidrasi,
overshoot tx asidosis
Overload tx cairan, prod
urine (premature)
GGA, asidosis, nekrosis pd
trauma, combustio

Gejala
Iritable s/d kejang
Lethargi s/d koma

Aritmia ventrikuler
(PVC), VT/VF, cardiac
arrest
GI problem : diare-vomiting, Tonus otot lemah,
NGT ekstrim, forced diuretic, pean kontraksi usus
intake oral > 5 hr
s/d ileus, ggn neuromusculer, CVS, CNS
Asfiksia, premature, IDM
Twiching s/d kejang

Koreksi asam basa & elektrolit

NaBic 8,4% 0,6 x BB x HCO3 ( bolus + drip)
PH < 7,2
NaBic 8,4% 0,3 x BB x BE cc ( bolus + drip)
NaBic 8,4% 1-2-4 meq/kg bolus aa slm 10-15 mnt
Jk BGA
Na+ 3 meq/100 cc cairan rumatan
Hipo Na
NaCl 3% 5 ml/kg drip 1 jam
NaCl 15% (0.6 x BB x Na)/2,5 cc drip 6 jam
Ca gluc 10% 0,5-1 ml/kg iv/io slm 2-5 mnt
Hiper K
NaBic 1-3 meq/kg
D50% 0,5-1 ml/kg + Insulin 1 UI/3g glu
K+ 2 meq/100 cc cairan rumatan
Hipo K
KCl 7,4% (0,4 x BB x K) cc drip 6 jam
KCl 3% syr 2.5-5 cc/kg/hr (jk K+ > 2,5)

21

22
Hipo Ca
Hipo Mg

Ca gluconas 10% 0,5-1 ml/kg iv aa pelan

CaCl 10% 0,2 ml/kg iv pelan
MgSo4 0,2 meq/kg/hr drip 1,4 meq/kg/hr po

Hipo Na
(<130)
(Hari K, Kediri,
2007)
Hiper Na
(<150)
(Prof Sudaryat,
2007,
Gastroenterologi)
Hiper Na
(>145)
(Hari K, Kediri,
2007)

Hiper K
(>5,5)
(Hari K, Kediri,
2007)

Hipo K
(<3,5)
(Hari K, Kediri,

0.6 (TBW) x BB x Na (N=135)

Simptomatik :
Kecepatan 1 mEq/L/jam (maks 3 mEq/L/jam)
s/d Gx (-)atau 125 mEq/L
Salin hipertonis 3%
Gx (-) : lebih perlahan, >hipotonis
Kenaikan tidak lebih 10-15 mEq/L
(NaCl 3% = 0,51 mEq/ml; 5%=0,86 mEq/ml)
Defisit Cairan (L)=0,8xBBx{(serum Na/140)-1}
Diberikan dalam 2 hari dengan menambahkan pada
cairan rumatan
Kecepatan penurunan 10 mEq/hari
Simptomatik / >180 mEq/L
Syok atasi syok dg kristaloid
Selanjutnya rehidrasi dg free water deficit {(Na
terukur/Na diharapkan(145))xTBW (L)}xTBW(L)
Prinsip kecepatan penurunan ~ hiponatremia
Simptomatik :
Ca gluc 60-100 mg/kg iv/io pelan (Tidak > 100mg/
menit) Ca Gluc 10% :0,6-1 ml/kg
+ nebulisasi albuterol 0,1-0,3 mg/kg atau
Salbutamol iv 4-5 g/kg dalam 20 menit
NaBic 1-3 meq/kg bolus pelan (jgn dicampur
calcium)
Glu 1g/kg + insulin (RI) 0,2U/g gluk drip 15-30
menit, bisa diulang stlh 1 jam
Sodium polystyrene sulfonate (Kayexalate)
oral/ngt/rectal 1-2 g/kg dlm sorbitol/dextrose
Transfusi tukar/dialisis
Gagal ginjal (-)loop /thiazide diuretic
Asimptomatik :
kurangi masukan K, obati peny dasar, cairan
bebas K
Simptomatik (sedang-berat):
Kcl 0,25 mEq/kg/jam (maks 1 mEq/kg/jam)
diencerkan (perifer 1 mEq/10ml,central 1mEq/5

22

23

2007)
Hipo K
(<3,5)
(Prof Sudaryat,
2007,
Gastroenterologi)
Hipo Ca
(<8,8) (Prof
(Sudaryat, 2007,
Gastroenterologi)
Hipo Mg
(Mark,2002,Tx
cairan,elektrolit
dan metabolik)

ml)
Evaluasi 4 jam stlh masuk
Asimptomatik :
Kcl oral 0,5 mEq/kg/do(mals 40) x 2 dosis
Diberikan dalam 3-4 hari dgn kecepatan tidak >3
mEq/kg/jam
Kebutuhan K+(mEq)/hr= 2,5xBB + 1/3xKxBB
Preparat Kcl 7,4% 1 mEq/1 ml
Ca gluconas 10% 0,1-0,2 g/kg iv aa pelan 15-30
menit
Kronik Ca peroral
Kedaruratan:
MgSo4 2-4 g dlm 50 cc D5% dalam 5-10 menit 48
mEq/L/24 jam dalam 3-7 hari
Tidak terlalu berat ; 0,03-0,06 gr/kg/hr dalam 4-6
do

Derajat Penurunan Kesadaran (PKB II, Palembang, 2007)

Composmentis
Letargi

: sadar penuh, respon adekuat

: kesulitan dalam mempertahankan keadaan
sadar

23

24
Somnolen
Apatis/obtudansi
Stupor
Coma

Sadar/bangun
(kompos mentis)
Obtudansi (apatis)

Letargi (somnolen)

Stupor (Sopor)

Coma

:
:
:
:

ngantuk, respon thdp stimulus lalu tidur lagi

Responsif terhadap stimulus lain selain nyeri
responsive hanya terhadap nyeri
tdk responsif terhadap nyeri

Keterangan
Keadaan sangat tanggap terhadap lingkungan
baik ada maupun tidak ada rangsangan
Gangguan kesadaran ringan disertai
berkurangnya perhatian terhadap lingkungan
sekitar, komunikasi masih dapat dilangsungkan
sebagian.
Responsive terhadap rangsangan selain
rangsangan nyeri
Pasien tampak mengantuk sampai tertidur,
akan tetapi masih dapat diangunkan sampai
sadar dengan rangsangan atau suara atau
nyeri. Pada saat pasien sadar dapat
berkomunikasi dengan pemeriksa, akan tetapi
apabila ditinggalkan, pasien akan tertidur lagi
Gangguan kesadaran yang menyerupai tidur
dalam dan hanya dapat dibangunkan sebagian
dengan rangsang nyeri yang kuat dan berulang
kali, komunikasi minimal, reaksi ada berupa
gerakan menolak sakit dan mengerang.
Responsive hanya terhadap nyeri
Gangguan kesadaran yang berat, pasien
tampak tidur dalam tanpa dapat dibangunkan
dan tidak ada reaksi terhadap berbagai
rangsangan.
Tidak responsive terhadap nyeri

Sumber : Fenichel GM. Clinical Pediatric neurology, 2005

Alert
: alert and awake
Voice
: respond to voice, even though not alert
Pain
: react to a painful stimulus
Unconcious : does not react to pain

Manifestasi Klinis ~ tingkat gangguan di SSP (PKB II,Palembang, 2007)

Tingkat
Respon motorik
Pupil
Gerakan BM
Pernafa
gangguan
san

24

25
Kedua
Withdrawal
korteks
Thalamus Dekortikasi
(lengan fleksi tertarik
ke atas dada)
Midbrain
Dekortikasi
/decerebrasi
Pons

Decerebrasi (lengan
ekstensi rotasi
interna)

Medulla

Kecil
Reaktif

Midpositi
on
Tidak
reaktif
Pinpoint

Cheyne
-stokes

Ke arah lateral
(kerusakan N III)
Kearah
medial
(kerusakan
N VI)
Efek (-)

Biot

Kecil
Ataksik
Horner
syndr
Pola pernafasan (PKB II,Palembang, 2007+Dx fisik pada Anak, 1991)
Cheyne
Apneu disertai hiperpneu
Stokes
Pernafasan cepat, dalam diikuti lambat,dangkal dan apn
Hiperventilasi
Metabolic asidosis menyeluruh
Edema paru neurogenik
Apneustik
Berhentinya inspirasi (kelainan pons/medulla)
Ataksik
Tidak ada pola (kelainan medulla)
Hipoventilasi
Kelainan di ARAS
Kussmaul
Cepat dan dalam
Biot
Pola pernafasan yang sama sekali tidak teratur

E
V

Tungkai lemah
Fleksi

Spontan
konjugasi
gerakan
horizontal

4
3
2
1
5

Glasgow Coma Scale

(4-15 th)
open spontaneously
verbal command
pain
no response
oriented & converses

disoriented & converses

Childrens Coma Scale

(< 4 th)
open spontaneously
react to speech
react to pain
no response
oriented to sounds, interact,
smile, follow object
consolable crying, inappropriate

25

26
interact
inconsistently consolable crying,
moaning
2
incomprehensible sounds
inconsolable crying, irritable
1
no response
no response
6
obeys to verbal command obeys to verbal command
5
localise pain stimuli
localize pain stimuli
4
flexion with pain
withdraws in response to pain
M
3
flexion abnormal
flexion abnormal (decorticate)
2
extension
extension abn (decerebrate)
1
no response
no response
Skor GCS N : < 6 bln 9
2-5 th 13 Cedera kepala : ringan 13-15
6-12 bln 11 > 5 th 14
sedang 9-12
1-2 th 12
berat
3-8
3

inappropriate words

Blantyre Coma Scale (for preverbal young children)

1 Watches or follows face or object
E
0 Fail to wacth or follow
2 Cries appropriately with painful stimulus or
1 speaks
V
0 Moan or abnormal cry with painful stimulus
No vocal response to painful stimulation
2 Localizes painful stimulus
M 1 Withdraws limb from painful stimulus
0 No response or inappropriate response
Clinical appearance
Well appearing : smiles, playful, not irritable, alert
quickly, feeds well, cries strongly but easily
consoled by a caregiver
no sign of dehydration
extremities pink and warm
Ill appearing
: brief smile, irritable with crying and
sobbing, still responsive to a caregiver, less
playful or active than usual, poor feeding
signs of mild or moderate dehydration
good peripheral perfusion
Toxic appearing : irritable & not easily consolable, poor or
absent eye contact, failure to interact with

26

27
parents or object in environment, lethargic
or unresponsive, too weak to feed, seizure
or sign of meningeal irritation
petechie, purpura
signs of severe dehydration
poor perfusion, mottled, cool extremities
pale, thready pulses
RR >60x/mnt, retractions, grunting, apnea,
cyanosis, respiratory failure
Yale Observational Score
Normal
1

Moderate
impairement
2

Quality of cry

Strong or none

Whimper or
sob

Reaction to
parents
stimulation

Cries brief
or no cry
and content

Cries on and
off

State variation

If awake stays
awake, or if
asleep
awakens
quickly

Color

Pink

Hydration

Normal turgor

Response to
social
overtures
Skor : < 11
11-15
> 15

Eyes close
briefly when
awake or
awakens with
prolonged
stimulation
Pale
extremities or
acrocyanosis
Skin & eyes
normal, mouth
slighty dry

Smiles or alerts Brief smile or

(consistenly)
alert

Severe
impairment
3
Weak or moaning,
high piched,
continous cry or
hardly response
Persistent cry with
little response

No arousal and falls

asleep

Pale or cyanotic or
mottled or ashen
Skin doughy or
tented, dry mucous
membranes, sunken
eyes
No smile, anxious,
dull, no alerting to
social overtures

<3% probability of serious illness

26% probability of serious illess
>92% probability of serious illness

Definisi SEPSIS (Golstein B, 2005, Ped Crit Car Med)

27

28
SIRS
The presence of at least two of the following four criteria,
one of which must be abnormal temperature or leukocyte
count:
Core temperature of >38.5C or <36C (by rectal, bladder,
oral, or central catheter probe)
Tachycardia, defined as a mean heart rate >2 SD above
normal for age in the absence of external stimulus, chronic
drugs, or painful stimuli; or
otherwise unexplained persistent elevation over a 0.5- to
4-hr time period OR for children <1 yr old: bradycardia,
defined as a mean heart rate <10th percentile for age in
the absence of external vagal stimulus, blocker drugs, or
congenital heart disease; or otherwise unexplained
persistent depression over a 0.5-hr time period.
Mean respiratory rate >2 SD above normal for age or
mechanical ventilation for an acute process not related to
underlying neuromuscular disease or the receipt of general
anesthesia.
Leukocyte count elevated or depressed for age (not
secondary to chemotherapy-induced leukopenia) or >10%
immature neutrophils.
Infection
A suspected or proven (by positive culture, tissue stain, or
polymerase chain reaction test) infection caused by any
pathogen OR a clinical syndrome associated with a high
probability of infection. Evidence of infection includes
positive findings on clinical exam, imaging, or laboratory
tests (e.g.,white blood cells in a normally sterile body fluid,
perforated viscus, chest radiograph consistent with
pneumonia, petechial or purpuric rash, or purpura fulminans)
Sepsis
SIRS in the presence of or as a result of suspected or proven
infection.
Severe sepsis
Sepsis plus one of the following: cardiovascular organ
dysfunction OR acute respiratory distress syndrome OR two or
more other organ dysfunctions.

28

29
Septic shock
Sepsis and cardiovascular organ dysfunction as defined in
Table
Organ Dysfunction Criteria
Cardiovascular dysfunction
Despite administration of isotonic intravenous fluid bolus40
mL/kgin1hr
Decrease in BP (hypotension) <5th percentile for age or
systolic BP <2 SD below normal for age OR
Need for vasoactive drug to maintain BP in normal range
(dopamine >5 g/kg/min or dobutamine, epinephrine, or
norepinephrine at any dose)OR
Two of the following
Unexplained metabolic acidosis: base deficit >5.0 mEq/L
Increased arterial lactate >2 times upper limit of normal
Oliguria: urine output <0.5 mL/kg/hr
Prolonged capillary refill: >5 secs
Core to peripheral temperature gap >3C
Respiratoryb
PaO2/FIO2 < 300 in absence of cyanotic heart disease or
preexisting lung disease OR
PaCO2 > 65 torr or 20 mm Hg over baseline PaCO2 OR
Proven needc or >50% FIO2 to maintain saturation >92% OR
Need for nonelective invasive or noninvasive mechanical
ventilationd
Neurologic
Glasgow Coma Score 11 OR
Acute change in mental status with a decrease in GCS 3
points from abnormal baseline
Hematologic
Platelet count < 80,000/mm3 or a decline of 50% in
platelet count from highest value recorded over the past 3
days (for chronic hematology/oncology patients) OR
International normalized ratio >2
Renal

29

30
Serum creatinine >2 times upper limit of normal for age or
2-fold increase in baseline creatinine
Hepatic
Total bilirubin 4 mg/dL (not applicable for newborn) OR
ALT 2 times upper limit of normal for age
b
acute respiratory distress syndrome must include a
PaO2/FIO2 ratio 200 mm Hg, bilateral infiltrates, acute
onset, and no evidence of left heart failure. Acute lung injury
is defined identically except the PaO2/FIO2 ratio must be
300 mm Hg; cproven need assumes oxygen requirement was
tested by decreasing flow with subsequent increase in flow if
required; din postoperative patients, this requirement can be
met if the patient has developed an acute inflammatory or
infectious process in the lungs that prevents him or her from
being extubated.
Terminologi
SIRS 2 kriteria, harus ada abnormalitas suhu/leukosit:
Hipertermi (> 38.5C) atau hipotermi (< 36C)
Takikardi (HR > 2SD ~ umur, tanpa stimulus eksternal, obat,
rangsang nyeri atau persisten >0,5-4 jam) atau bradikardi
(HR rata-rata < P10 tanpa stimuli vagal eksternal, obat
bloker, PJB atau persisten >0,5 jam)
Takipneu (RR rata-rata > 2SD ~umur) atau menggunakan
ventilator yang tidak berhubungan dengan penyakit
neuromuskuler/GA)
Lekositosis atau lekopeni (bukan skd k kemotx) atau IT ratio
>10%
Infeksi
mikroorganisme +, respon imun +, Gx Kx
Kolonisasi
Mikrorganisme +, respon imun -. Gx Kx Peny.Inf
Mikroorganisme +, respon imun +, Gx Kx +
Bakteriemia Mikroorganisme patogen + dlm sirkulasi
Sepsis
SIRS+Gx Kx peny infeksi berat (SIRS akibat
infeksi)
Sindrom
Sepsis+ Ggn perfusi organ
Sepsis
Sepsis berat Sepsis + 1 dr disfx CV/RDS/disfx 2/>organ lain

30

31
Syok Septik
MODS

Sindrom sepsis+hipotensi/disfx CV tidak respon

dg resusitasi cairan adekuat
Kegagalan beberapa organ

(Golstein B, 2005, Ped Crit Car Med)

HR
RR
TDs
taki bradi
0-7 hr
>50
<65
<100
8-28 hr
>180
>40
<75
1-12 bln
<90
>34
<100
2-5 th
>140
>22
<94
6-12 th
>130
NA
>18
<105
13-18 th >110
>14
<117

Leukosit
>34000
>19500 atau <5000
>17500 atau <5000
>15500 atau <6000
>13500 atau <4500
>11000 atau <4500

DC : Eo/Ba/St/Sg/Ly/Mo : 1-4/0-1/2-5/36-66/22-40/4-8
Leukositosis (bakteri) | Leukopeni (virus)
IT ratio = St/(St+Sg) sepsis jk >20%
ANC = (St+Sg)xLeukosit/100 sepsis jk <1500 atau >8000

Kriteria DIC : (DIC jk skor 5)

0

Trombosit

> 100.000

50.000
-100.000

< 50.000

FDP/DDimer
PTT
Fibrinogen

< 500
< 3 dtk
> 100

500-1000 > 1000

4-6 dtk
< 100

> 6 dtk

FIRS
FIRS 2 kriteria : RR > 60x/mnt atau < 30x/mnt atau apneu
retraksi dan desaturasi O2
T < 30 C atau > 37,5 C
CRT > 3 dtk
Leukosit < 4000 atau > 34000

31

32
Sepsis 1 kriteria FIRS + gx klinis infeksi
Sepsis berat sepsis + hipotensi atau disfungsi organ tunggal
Syok sepsis sepsis berat + hipotensi dg resusitasi cairan &
obat inotropik
MODS disfungsi multiorgan pd px yg mdpt tx optimal
Gx klinis infeksi :

Klinis

Hemodinamik
Perfusi
jaringan

Inflamasi

Umur
Faktor
resiko
Sumber

Suhu tbh tdk stabil (<36 C atau > 37 C)

HR >180x/mnt atau < 100x/mnt
RR > 60x/mnt atau < 30x/mnt atau apneu
retraksi dan desaturasi O2
Letargi
Intoleransi glukosa (GDA > 170 mg/dl atau <
45 mg/dl)
Intoleransi minum
TD >2SD sesuai usia bayi
TDs < 50 mmHg (usia 1 hr)
TDs < 65 mmHg (usia 1 bln)
CRT > 3 dtk
Asam laktat plasma > 3 mmol/l
Leukositosis > 34000
Leukopenia < 4000
Netrofil muda > 10%
I/T rasio >0,2
16 S RNA gene pCR : +
Trombositopenia < 100000
CRP > 10 mg/dl
Procalcitonin > 8,1 mg/dl
IL5 atau IL8 > 70 pg/ml
Early onset sepsis
72 j
Prematuritas,
amnionitis, infeksi
maternal
Genital/ jalan lahir

32

Late onset sepsis

> 72 j
Prematuritas
Lingkungan/

33

Gejala
Mortalitas
CAIRAN INFUS

Fulminan, multi
system, pneumonia
5-50%

nosokomial
Progresif lambat,
fokal, meningitis
10-15%

Na
K
Cl
HCO3 Laktat Kalori Osm
mEq/L mEq/L mEq/L mEq/L mEq/L Kcal/L mOsm/L
NS/PZ
154
154
308
D 5%
200
278
D 10%
400
556
D5 NS
38,5
38,5
200
353
KaEn 1B
38,5
38,5
150
285
D5 NS
77
77
200
428
KaEn 3A
60
10
50
20
108
290
HSD
61
17,5
52
26,5 100
296
KaEn 3B
50
20
50
20
108
290
D10.18NS
31
31
400
615
KaEn 4A
30
0
20
10
160
282
KaEn 4B
30
8
28
10
150
284
KaEn Mg3
50
20
50
20
400
695
Na
K
Cl
HCO3 Eqivalen
mEq/25mLmEq/25mLmEq/25mLmEq/25mL 1 cc
NaCl 3%
12,8
12,8
0,5
NaCl 15%
64
64
2,5
NaHCO3
25
25
1
8,4%
KCl 7,5%
25
25
1

RL
Ringer
Asering
RLD5
RD5

Na
K
Ca
Cl
Laktat Asetat Kalori
Osm
mEq/L mEq/L mEq/L mEq/L mEq/L mEq/L Kcal/L mOsm
130
4
3
109
28
273
147
4
4,5
155,5
310
130
4
3
109
28
273
130
4
3
109
28
200
589
147
4
4,5
155,5
200
589

33

34
Asering5

130

109

28

200

Cara membuat cairan :

D15%

= D5% 71,5cc + D40% 28,5cc = D10% 83,5cc + D40%

16,5cc
D12,5%
= D5% 78,5cc + D40% 21,5cc = D10% 91,7cc + D40%
8,3cc
D10%
= D5% 81,5cc + D40% 14,5cc
D10 0.18NS
= D10% + 6 cc NaCl 15% = KaEn 4A + 25 cc D40%
D10 0.225NS
= D10% + 7,5 cc NaCl 15%
D10 0.45NS
= D10% + 15 cc NaCl 15%
D5 0.18S(CN5%) = D5% + 6 cc NaCl 15% = KaEn 4B + 12,5 cc D40% =
(D5%-100)+100cc NS
D10 0.18NS
= D10 NS + 7 cc NaBic 8,4% + 5 cc KCl 7,5%
HSD
= D5 NS + 15 cc NaBic 8,4% + 10 cc KCl 7,5%
D7,5%
= D5 : D10 = 1:1

34

551

35

E-drugs :
OBAT
Adrenalin
1:10.000
Vol expander
WB/Alb-PZ 5%
NaCl 0,9%/ RL
NaBik 8,4%
1mEq/ml
Diazepam
5 mg/ml
Nalokson
0,4 mg/ml
Dopamin
Dobutamin
Glukosa 40%
Aminofilin
25 mg/ml
Salbutamol
Terbutaline
Adrenalin
1:1000
Hidrokortison
Dexametason
4 mg/ml
Difenhidramin
Manitol
Furosemid
Initial defib
(DC shock)
Amiodaron
Lidokain

DOSIS

INDIKASI

0,1-0.3 ml/kg iv,io,et

Cardiac arrest

20 ml/kg iv,io
10 ml/kg (neonatus)

Hipotensi ok
hipovolemik

2-4 mEq/kg iv

Asidosis metabolik

0,5 mg/kg 5-20 g/kg/j

Kejang

0,2 ml/kg iv,et,im,sc

0,1 ml/kg (neonatus)
5-20 g/kg/mt
5-20 g/kg/mt
0.5-1 g/kg (2-4 ml/kg)
5-7 mg/kg iv slm 20 mt
9 mg/kg/hr tid
2,5-5 mg nebulizer
5-10 mg nebulizer
0,01 ml/kg sc
(max 0,3 ml)
4-7 mg/kg iv
4-7 mg/kg/hr tid
0,5-1 mg/kg bolus
1,5-6 mg/kg iv qid
2 mg/kg iv,im
3 mg/ kg/hr tid
0,5-1 g/kg iv
1-2 mg/kg/ iv

Depresi ok narkotika
Hipotensi ok CO
Syok ok CHF
Hipoglikemia
Asthma
Asthma
Asthma
Anafilaksis
Anafilaksis
Anafilaksis
Anafilaksis
TIK
Oliguria, udema

2J/kg, 2-4J/kg, 4J/kg

Pulseless VT,VF

5 mg/kg iv,io
1 mg/kg iv,io,pt

Pulseless VT, VF

Magnesium

25-50 mg/kg iv,io

Adenosin
Atropin sulfat

0,1 mg/kg iv,io

0,02 mg/kg iv,io,et

35

Torsade de Pointes
Status asthmatikus
SVT
Asistol, Bradikardia

36

Antibiotika
OBAT
Pen V
Pen Procain
Ampicillin
Amoxicillin
Co-amox
Cloxacilin
Cefadroxil Staforin
Cefalexin Tepaxin
Cefazolin Biozolin
Cefuroxim Oxtercyd
Cefoperazon Sulprzn
Cefotaxim Claforan
Ceftriaxon Broadced
Ceftazidim Fortum
Cefepime Maxipime
Cefixim Cefspan
Meropenem
Gentamisin
Amikasin
Netilmisin
Eritromisin
Klindamisin
Azitromisin
Spiramisin
Tetrasiklin
Kloramfenikol
Tiamfenikol
Ciprofloxasin
Colistin
Kotrimoksazol
Vancomisin
Fosfomisin
Metronidazol
Aciclovir

DOSIS
7,5-12,5 mg/kg/x po qid
100000-250000 unit/ kg/hr im bid
25-50 mg/kg/x iv } <7 hr bid, >7 hr tid
12,5-25 mg/kg/x po qid
7,5-15 mg/kg/x po tid
10-25 mg/kg/x tid
25-50 mg/kg/x iv/po qid
15-25 mg/kg/x po bid
10-25 mg/kg/x po tid
25-100 mg/kg/hr tid
50-150 mg/kg/hr iv tid
25-100 mg/kg/x iv/im bid
50-180 mg/kg/hr iv bid
50-100 mg/kg/hr iv bid
30-50 mg/kg/x im bid
25-50 mg/kg/x iv bid
4 mg/kg/x po bid
20-40 mg/kg/x iv tid
1-2,5 mg/kg/x im } <7 hr bid, >7 hr tid
5-7,5 mg/kg/x im } <7 hr bid, >7 hr tid
< 6 mgu : 3-4 mg/kg/x im bid
> 6 mgu : 2-3 mg/kg/x im tid
7,5-12,5 mg/kg/x po qid
2-10 mg/kg iv/po qid
5-12 mg/kg/hr po
50-100 mg/kg/hr po tid
6,25-12,5 mg/kg/x qid
12,5-25 mg/kg/x qid
30-50 mg/kg/hr qid
10-15 mg/kg/x po bid
30000-6000 U/kg/x po tid
4-10 mg/kg/x TMP po bid
10-12,5 mg/kg/x iv qid
100-200 mg/kg/hr iv drip bid
7,5 mg/kg/x iv/po qid
5-20 mg/kg/x iv/po tid

36

37
Ganciclovir
Mebendazol
Fluconazol
Griseofulvin
IVIG Gamavenin P

5 mg/kg/x iv bid
100 mg po 3 hr atau 500 mg po 1 hr
3-6 mg/kg/hr po
10-15 mg/kg/hr po
1-3 ml/kg iv

Krugmans Infectious Diseases of Children 2004

Sumbatan saluran napas atas dibagi i 4 derajat ~ kriteria
Jackson
1. Jackson I ditandai dengan sesak, stridor inspirasi ringan, retraksi
suprasternal,
tanpa sianosis. konservatif (anti inflamasi,
antibiotika, oksigen intermitten)
2. Jackson II : Jackson I tetapi lebih berat disertai retraksi supra dan
infraklavikula, sianosis ringan, stridor inspirasi dan pasien tampak
mulai gelisah. Intubasi endotrakea dan trakeostomi
3. Jackson III : Jackson II bertambah berat + retraksi interkostal,
epigastrium, stridor inspirasi ekspirasi dan sianosis lebih jelas.
Intubasi endotrakea dan trakeostomi
4. Jackson IV ditandai dengan gejala Jackson III disertai wajah yang
tampak tegang, dan terkadang gagal napas krikotirotomi

37

38

VENTILASI MEKANIK
Indikasi
1. Indikasi absolut
apnea berkepanjangan (prolonged apnea)
PaO2 < 50 mmHg dg FiO2 > 0,80 (kec pd PJB sianotik)
PaCO2 > 60 mmHg dg persistent acidemia
kegagalan optimalisasi px RDS yg tlh mendptkan CPAP
dg
FiO2 > 60-70%
BBLSR (< 1000 gr)
2.Indikasi relatif
apnea intermittent pd neonatus yg mendptkan derivat
metilxanthin
untuk mengantisipasi memburuknya pertukaran gas
untuk membantu usaha bernafas px dg kesulitan
bernafas
Manifestasi gagal nafas pd neonatus :
RR /, usaha nafas , episode apnea , sianosis tdk hlg dg
tx O2, takikardia, TD , pucat, syok, bradikardia
- Gangguan oksigenasi, di mana PaO 2 < 40-50 mmHg (dg O2
100%)
- Gangguan ventilasi, di mana PaCO2 > 60-65 mmHg (BBLSR >
50 mmHg)
Setting awal (pdu) :
- FiO2 90-95% (konsentrasi O2 21-100%)

-PEEP 4-5 cmH2O (pd bayi dg paru kolaps dpt diberi tek max 6 cmH2O)
-PIP 20-25 cmH2O (dg PIP + PEEP beda tek I-E, TV,
PaCO2)
-Frek 40-60/mt (dg RR yg MV (COxRR), ekskresi CO2,
PaCO2)
-I : E 1:1 s/d 1:3 (rasio insprasi-ekspirasi)
-IT 0,3 dt (IT jk ada atelektasis luas, ET jk ada pneumothorax)
-Flow 5 lt/mt (aliran O2/mt)
-MAP 10-12 cm H2O (BBLR < 8, dpt dikan dg : PIP, PEEP, Flow, I:E

38

39

FiO2
PEEP
PIP
Frek
IT
Flow

RDS
keb
4-5
20-25
40-60
0,4
4-8

MAS
keb
4-5
30-35
60
0,5

Apneu
keb
2-3
BB
10-30
0,5
4-8

BBLR
keb
2
12-20
20-60
0,3
6-8

PPHN
keb
<2
20-25
30-60
0,2

* FiO2 sesuai keb untuk mempertahankan PaO2 50-80 mmHg & SaO2 :
90-95%
** PIP tekanan rendah tetapi cukup untuk mengangkat dinding thorax
(BB by <1000 g PIP : 12-14, 10002000 gr PIP :15-20, >2000
gPIP: 2025)
Indikator awal MV : ekspansi dada konfirmasi dg CVR (posisi ET
tepat, diafragma normal, kedua paru mengembang baik)
+ PaCO2 proporsional thd minute ventilation ( MV PaCO2)
- MV dg PIP atau rate
- MV dg PIP atau rate
+ PaO2 proporsional thd FiO2 & MAP ( FiO2 atau MAP akan
oksigenasi)
MAP adalah proporsional terhadap PIP, PEEP, IT dan I : E ratio
- Jk PaCO2 normal FiO2, PEEP ( IT, cara ini jarang digunaka)
- Jk PaCO2 tinggi PIP (akan PaO2 dan PaCO2)
- Jk PaCO2 rendah FiO2, PEEP, IT

Panduan perubahan setting :

1. Parameter yg dpt menaikkan MAP diturunkan pertama kali
MAP = [(PIPxTi) + (PEEPxTe)]/(Ti+Te)
2. Tekanan tinggi lbh berbahaya drpd konsentrasi oksigen yg
tinggi
3. PIP diturunkan 2-3 cmH2O tiap kali baru FiO2 diturunkan
2-10% tiap kali PEEP pdu tetap dipertahankan agar
alveoli tetap terbuka

39

40
4. Penurunan konsentrasi oksigen hrs lh cepat jk PaO2 > 100
mmHg (hati-hati keracunan oksigen) apalagi dg konsentrasi
oksigen100%
5. Perubahan setting ventilator hrs diikuti analisa gas darah
15-30 menit setelah pemasangan/perubahan setting
ventilator (TcPCO2 atau SaO2) dan monitoring status klinis
penderita
6. Jika analisa gas darah memburuk kembali ke setting
semula atau setting disesuaikan dg keadaan penderita
7. Penyapihan : jk BGA 12 j terakhir baik, CXR baik, PCV >
40%, RR 20-25/mt, FiO2 < 50%, PIIP/PEEP 22/3 beri
Methylxantine 12-24 j sbl disapih, FiO2 dikan 10% slm 2030 mt (spy tdk tjd transient hipoksia), rate 5-10 x/mnt,
jk px dpt mentoleransi s/d 1 j CPAP endotracheal dg
PEEP 3-4 slm 2-4 j, FiO2 dikan 5% cek BGA stl CPAP
j, jk tdk ada distress napas & BGA dbN ekstubasi O2
head box (BB >1500 g) / nasall CPAP (BB <1500 g) PPEP 45 , disertai fisiotx napas 3-4 j/x, stop oral feeding slm 1224 j, CXR jk timbul stridor neb adrenalin 0,5-1 ml
(1/10000 dlm 1 ml PZ) atau inj dexametason 0,25 mg/kg iv
dg rumatan 0,1 mg/kg iv 6 &
12 j berikutnya
Pengaruh perubahan setting pd BGA :
- FiO2 PaO2
- PEEP PaO2 , PaCO2
- PIP PaO2 , PaCO2
- RR PaCO2
- IT PaO2
- ET PaCO2
Perubahan setting bdsr hsl BGA (Buku Ajar Neonatologi):
PaO2
Rendah
Rendah
Rendah
Tinggi

PaCO2
Tinggi
Normal
Rendah
Tinggi

Anjuran
PIP, MAP, RR
FiO2, MAP ttp PIP dipertahankan dg PEEP/ IT
Cek PPHN, sepsis, overventilasi, FiO2, MAP
Cek blocking pd tube ventilator, PEEP, IT, RR

40

41
Tinggi
Tinggi
Normal
Normal
Normal

Rendah
Normal
Tinggi
Rendah
Normal

PIP, FiO2, RR
PIP, FiO2
PEEP, RR, MAP dipertahankan
RR, MAP dipertahankan
Observasi, jk memungkinkan dpt disapih

Predicted Size Uncuffed Tube = (age /4) + 4

Predicted Size Cuffed Tube = (age /4) + 3
Depth of insertion (cm) = (age in years/2) + 12
(Advanced Pediatric Resusciation Provider Course, 2002-2003)
Usia
Neo
<bln
Neo
>bln
6 bln
1 tahun
2 tahun
4 tahun
6 tahun
8 tahun

Laringoskop
Miller 0
Miller 1

Miller 2

Miller 2
Macintosh 2

10
tahun
12
tahun
Remaja

Diameter dlm
pipa
(balon +/-)
2,5-3 (-)

Jarak gusi-bag
tgh trakea

Kateter
phisap

5-6

3-3,5 (-)

9-10

6-8

3,5-4 (-)
4-4,5 (-)
4,5-5 (-)
5-5,5 (-)
5,5 (-)
6 (-/+)

10
11
12
14
15
16

8
8
8
10
10
10

6,5 (-/+)

17

12

7 (+)

18

12

7-8 (+)

20

12

(Resusitasi Neonatus, Perinasia + buku ajar neonatologi)

Ukuran pipa

Berat

2,5
3
3,5
3,5-4

< 1000
1000-2000
2000-3000
> 3000

Usia kehamilan
(mgg)
< 28
28-34
34-38
> 38

Kedalaman ETT : berat badan bayi (kg) + 2

Diameter (mm) : usia gestasi (mgg) : 10

41

Dalamnya insersi
6,5-7
7-8
8-9
>9

42

Oksigen Content :
(1.34 x Hb x SpO2 x 0.01) + (0.031 x PaO2)

PERINATOLOGI
Deteksi dini bayi resiko tinggi
Kondisi ibu
Ibu > 40 th
Ibu < 16 th
Perokok
Diabetes
Gangguan tiroid
Kelainan jantung
Hipertensi
Polihidramnion
Oligodramnion
APB
KPD
BOH
Epilepsi
Drug abuser
Kondisi fetal
Gemelli
Bayi besar
Kondisi persalinan
Prematur
Postdate
Ibu febris
Partus precipitus
Present sungsang
Ket mekoneal
Sectio caecarian
Kondisi plasenta
Kecil

KMK, kelainan kromosom

prematur
KMK, PRM
RDS, hipoglikemi, BMK/KMK, IUFD, MCA
hipo/hipertiroid (mo : PTU dlm ASI !)
KMK, prematur, IUFD
KMK, asfiksia, kejang (mgSO4 hipo Ca)
anenchepalus, TEF, ggn ginjal
renal agenesis, IUFD, pulmonal hipoplasi
prematur, anemi, IUFD
infeksi
abortus habitualis/ikterus (Rh), hydrocephalus
(TORCH)
perdarahan (ES Dilantin), ikterus (Valium vs
Bilirubin)
ketergantungan obat

prematur, KMK, asfiksi, polisitemia (feto-fetal

transfusion)
trauma lahir, perdarahan, hipoglikemia
RDS, asfiksia, infeksi
MAS, asfiksia, IUFD
infeksi
trauma lahir, ICH
paralise diafragma (lesi n phrenicus)
asfiksi, MAS, PPH
RDS, TTNB
KMK

42

43
Besar
Solutio placenta
Kondisi bayi
Prematur & BBLR
Asfiksia berat
Postdate

hidrops foetalis, IDM

asfiksi, anemi

RDS, IVH, hipoglikemi, hipotermi, infeksi, apne

gagal nafas, HIE : CP, RM
insufisiensi placenta : IUFD, KMK, infeksi, hipoglikemi

Fetal monitoring : BB bumil, gerak janin, kadar oestriol dlm

urine bumil, amniocentesis (fetal distress : mekoneum +),
amnioskopi (maturitas bayi, sex, kln bawaan), NST-DJJ
normal 120-160/mt, 15 dt saat his < 120/mt (fetal distress :
takikardia/ bradikardi 30-60 dt di luar his)
Pertumbuhan janin intrauterin
Trimester I
- imunotolerans
- embrio/organoGenesis
Trimester II
- pertumbuhan
placenta
- pembentukan
air ketuban
- produksi hormon
plasenta
Trimester III
- pertumbuhan
janin
- penimbunan
cad makanan
- penyempurnaan
fgs organ

Pengaruh genetik/zat teratogenik malformasi

janin : kln kromosom (Downs), ggn keseimbangan
h androgen-progesteron (androgenital syndrome,
hipogonadisme), abortus ok inf virus
(Rubella)/obat/radiasi
Imunisasi fetomaternal (ABO & Rh antagonism)
erythroblastosis foetalis
Zat teratogenik tx progesterone : kln genital
ext/ggn SSP
Infeksi virus Rubella : kerusakan N VIII,
lues/TORH : microcephalus, hydrocephalus,
choroido retinitis
IUGR/malnutrisi intrauterine, prematuritas, ggn
homeostatis hipoglikemia, hypoxia-anoxia,
hipercapnea, asidosis, takikardi (DJJ > 160/mt),
bradikardi di luar his (DJJ < 120/mt = fetal
distress)

Manifestasi klinis kelainan pd neonatus

Periodic apneu
Central cyanosis

Prematur jk apneu > 20 dt disertai sianosis &

bradikadi : Resusitasi !!!
Respiratory insufficiency :
- pulmonal RR > 60/mt, retraksi +
- CNS RR ireguler, lemah

43

44

Hypothermia
Febris
Pallor
Failure fed well
Lethargy
Irritable
Hyperactive
Jitteriness
Convulsi
Ikterus < 24 jam

- CHD persistent cyanosis

- dll shock, hipoglikemia, bakteriemia,
persistent fetal circulation (PFC)
Infeksi, ggn CNS, ggn sirkulasi
Infeksi, overheat
Anemia, perdarahan akut, hipoksia,
hipoglikemia, shock, sepsis, adrenal failure
Infeksi, intra abdominal condition
Infeksi, asfiksi, hipoglikemia, inborn error
metabolism
Infeksi, intra abdominal condition, meningeal
irritation, congenital glaucoma
Premature hipoksia, hipoglikemia, hipo Ca,
ggn CNS
Normal (jk ext dipegang simple tremor hilang),
hipoglikemi (IDM), asfiksia, polisitemia
Asfiksia, ICH, efusi subdural, hipo Ca,
hipoglikemia, hipo/hipernatremia, def B6,
inborn error metabolism
Eritroblastosis foetalis, sepsis (KMK), TORCH

Pemeriksaan fisik BBL

Posisi
Kulit

Kepala

Mata

Hidung
Mulut

position of comfort (normal)

pink (normal), pallor ( asfiksia, anemia, syok, edema),
sianosis, ikterus, plethore (polisitemia), vernix
caseosa, lanugo, Mongolian spot, hemangioma kapiler
(salmon patch, spider angioma, port wine stain,
strawberry mark)/ kavernosum/campuran,
ptekie/ekimose, sklerema neonatorum (sepsis)
molding/moulage, fontanella mayor (20 10 mm),
craniotabes, caput succedaneum, cephal hematoma,
meningoencephalocele, hidrosefalus, mikrosefalus,
craniostenosis
refleks pupil, nystagmus, anisokor, strabismus,
epicanthus (Downs syndrome), subconjunctival/ retinal
bleeding, konjungtivitis, gonoblenorrhhoe (Crede :
AgNO3 1% diganti Tetracyclin 1%)
atresia choane, rhinitis luetica
micro/macrognatia, micro/macroglossus, pearl Epstein
(retention cyst), apthea Bednar, monilia albicans,
cheiloschisis, palatoschisis, gnatoschisis

44

45
Telinga
Leher
Thorax
Jantung
Paru
Abdomen
Umbilicus

Genetalia

Anus
Extremitas
Refleks

Meconeum

Urine
Trauma
Lahir

fistula preauricular, tuberculoma

maserasi, brachial fistula, webbed neck, goiter, caput
obstipum, hygroma cystic, lymphoma coli, torticolis
btk silindris, funnel chest, pigeon chest, breast
enlargement + witch milk
HR 120-160/mt, batas jtg sde, murmur +/RR 30-60/mt, kdg irreguler, tipe abdominal (ok posisi
costa tegak lurus pd vertebrae)
btk silindris, s/d 2 mgu menonjol ke lateral, hepar
palp 1-2 cm bac (jpp), lien ttb, distended : ileus,
ascites/tumor, cekung : hernia diafragmatika
tdd 2 lapis (amnion/wharton jelly & kulit) mumifikasi
4-6 hr, jk lepas > 10 hr waspada infeksi ! omphalocele,
gastroschizis, hernia umbilicalis, fistula/kista urachus,
umbilicus cutis/amnioticus
lk undescescus testis, cryptorchismus, hydrocele
testis, hernia scrotalis, epi/hypospadia
pr - labium mayor tdk menutup, secret keputihan
(1-2 mgu), psudomenstruasi (3-4 hr)
atresia ani (ltk rendah/tinggi), fistula
rectovaginalis/atresia rekti
paralise, fraktur, congenital dysplasia of the hip,
poly/syndactili, achondroplasia, sianosis perifer
refl sucking, rooting, grasping, moro (hlg stl umur 3 bln
penting untuk menilai fgs otak, fgs saraf perifer, ada/
tdknya fraktur extremitas, dpt membedakan udema
cerebri & perdarahan otak, jk > 6 bln msh + tdk normal)
frekuensi & konsistensi tinja tgt susu yg diminum
(normal 6-8x/hr, mulai 1-2 jpp), jk > 10 jpp: ingat kln
kongenital !
darah dlm tinja hrs dibedakan asalnya dr bayi/ibu
24 jam pertama 15-20 cc, hr ke-6 200 cc, jk > 24 jpp :
anuria/retensi !
perdarahan otak/udema cerebri (gx tdk spesifik kesadaran , twitching, kejang tonik/ klonik, tangisan
melengking, ekspresi mata fixed & staring, nistagmus,
strabismus, fontanel tegang & menonjol)

Apgar Score
Appearance
(warna kulit)

1
Seluruh tbh
putih/biru

2
Bdn merah
Kaki biru

45

3
Seluruh tbh
kemerahan

46
Pulse
(denyut nadi)
Grimace
(refleks)
Activity
(tonus otot)
Resp effort
(usaha nafas)

Tidak ada
Tidak ada
Lunglai
Tidak ada

< 100/mnt

> 100/mnt

Perubahan
mimik
Ekstremitas
agak fleksi
Lemah, tdk
teratur

Batuk/bersin/
menangis
Ekstremitas fleksi,
grk aktif
Menangis kuat

Penentuan ruang rawat bayi baru lahir

Rawat gabung (RG)

Ruang transisi
neonatus (RTN)

Neonatal intensive
care unit (NICU)

Ruang isolasi 1
Ruang isolasi 2

Bayi normal stabil, ibu boleh RG

Bayi resiko rendah : aterm, BBL 2500g (kec
IDM), KMK dg BBL >2000g, AS >7, tdk ada kln
kongenital berat
Bayi normal, ibu belum boleh RG
Bayi resiko rendah
Bayi yg mendapat fototerapi
Bayi dg fraktur
Bayi resiko tinggi & sedang
Prematur, KMK berat <2000g, IDM
Gangguan pernafasan , kelainan metabolik
(hipoCa, hipoglikemia, hipo/hiperNa, kejang,
anemia, dsb), kelainan congenital berat, pra
& post op
Rujukan RS lain tanpa tanda infeksi
Bayi dg perkiraan infeksi/kontaminasi (lahir
dukun)
Bayi yg sdh jelas ada infeksi, rawat ulang
Rujukan RS lain dg tanda infeksi

46

47

Ballard JL. Pediatrics 1991;417-423 ( Ballard Score )

47

48

48

49
Lubchenco LO. Pediatrics 1966;37:403

49

50

50

AAsfiks

51
ia Neonatorum
Asfiksia = hipoksia progresif, penimbunan CO2/hiperkapnea
dan asidosis (respiratorik/metabolik)
Asfiksia neonatorum = kondisi BBL tdk dpt bernafas scr
spontan, adekuat dan teratur
Kondisi Ibu
Kondisi UBF
Kondisi
Placenta
Kondisi Tali
Pusat

Hipoksia akut : sedatif, anesthesia

Hipoksia kronis : anemia, py jantung/paru kronis
Hipotensi, SVC, PE, vasopresor, PM
(Uterine Blood Flow mgu 10 50 cc/mt, mgu 30 190
cc/mt)
Kecil, infark, abruptio, placenta previa, lues,
eritoblastosis foetalis
Prolapsus, lilitan erat, menumbung, vasokonstriksi

ES analgesia, anesthesia
Trauma otak : ICH, herniasi
Aspirasi mekoneum
Kondisi
Kln congenital : hernia diafragmatika, atresia choane,
Bayi
obstruksi sal nafas, hipogenesia/ hipoplasia paru,
funnel chest
Pneumonia congenital, persistent R to L shunt,
myasthenia gravis
Kx : PPHN, MPH, edema paru, pneumothorax (ok resusitasi), infeksi
(ok
tindakan tdk steril), hiperbilirubinemia, obstruksi usus
fungsional,
hipoglikemia, stress ulcer, NEC, anuria/oliguria, ATN, SIADH, HIE,
CP/
RM, ICH tjd iskemia periventrikel porencephali edema
cerebri
ggn tirocalcitonin release hipo Ca kejang s/d koma ~
indikasi
USG kepala serial (1-3-6 bln)
Gangguan Pernapasan
Gawat nafas neonatus kelainan sal nafas :
- RDS, TTNB, MAS, atelektasis (sering)
- pneumonia, MPH, air leaks, hipoplasi paru
(kdg)
- atresia koane, tumor paru (jarang)
kelainan di luar paru :
- jantung (dekom cordis, kel bawaan, PVC)

51

52
- metabolik (asidosis, hipoglikemi,
hipertermi)

- sirkulasi (syok, polisitemia)

- SSP (ICH, udema otak)
Faktor resiko : KMK HT pulmonal persisten
BMK (IDM) RDS
Prematur apneu, RDS
Barrel chest hernia diafragmatika, MAS, pneumonia,
HTP
Bell shaped chest RDS, hipoplasia paru
Polihidramnion atresia esofagus, TEF, hernia
diafragmatika
Oligohidramnion hipoplasia paru, agenesis ginjal

DD etiologi gangguan pernafasan pada neonatus

Dx

Masa
gesta
si

Gx

CXR

Retikulogranuler
pattern, air
Asfiksia intra
bronchogram, buram
partum, sianosis,
I reticulogranular
RDS = HMD
Prematur sesak, takipneu,
pattern
retraksi, merintih
II air bronchogram
III bts jantung-paru kabur
IV white lung
Bercak infiltrasi kasar,
Aterm
Meconeal staining,
hiperaerasi, srg tdp
MAS
ggn nafas stl minum penumothorax/
Postdate
pneumomediastinum
Tdk spesifik, post
Bronchovaskular jelas,
sc, partus
hilus prominen,
TTNB
Aterm
precipitatus,
peripheral streacking,
takipneu berat, self
hiperaerasi ringan
limiting 2-3 hr
Keluar darah dari
trachea, KU jelek :
Bercak sgt kasar s/d
MPH
Aterm
KMK, asfiksia berat,
putih
hipotermia,
polisitemia, sepsis
Pneumonia
Gx gawat nafas dg
Bercak kasar

52

53
gx infeksi,
hipotermi, ikterus,
ibu febris, partus
lama, KPD, ketuban
mekoneal, riwayat
asfiksia, prematur
(laki-laki)
Hernia
diafragma- Aterm
tika
Aterm
Pneumo>4
thoraks
jam
Kln jantung
bawaan
Hipoplasi/
agenesis
paru
Kelainan
SSP
Kelainan
jantung
Gangguan
metabolik
Gangguan
sirkulasi

Abdomen skafoid
Perkusi timpani,
transiluminasi +,
abd distended
Sianosis >> jk
menangis, sering
disertai bising
KMK, oligoamnion,
hidrops foetalis,
anemia, sindr Potter
KMK, asfiksia,
trauma lahir, obatobatan
R to L shunt,
sianosis persisten dg
tx O2
GEA, hipotermia,
IDM
Syok ok berbagai
sebab

Ada gbrn usus dlm

thoraks
Ada gbrn udara di luar
paru
Pembesaran jantung

cek Hb/PVC

Evaluasi gawat napas dg Down skor :

0

Frek RR

< 60/i

60-80/i

Cyanosis
Retraksi

negatif
negatif

Merintih

negatif

dg udara kamar
ringan
terdengar dg
stetoskop

Air entry

jelas

lemah/terlambat

Nilai : < 4 tidak ada gawat napas

53

2
80/i dg episodic
apneu
dg O2 40%
sedang-berat
terdengar tanpa
stetoskop
tidak ada udara
masuk

54
4-7 ancaman gawat napas (cek BGA)
> 7 gawat napas
Evaluasi gawat napas dg Silverman skor :
Gerakan dada atas
Tarikan dada bawah
Tarikan xiphoid
Napas cuping hidung

0
sinkron dg
dada
bawah
-

Merintih

1
tertinggal pd
inspirasi

2
dada atas & bawa
berlawanan

+
+
+
terdengar dg
stetoskop

++
++
++
terdengar tanpa
stetoskop

Nilai : 2-4 gawat napas sedang

8-10 gawat napas berat
Follow up tgt Retraction skor
Skor
1
2
3
4

Suara nafas
Hanya terdengar wkt inspirasi
dalam
Terdengar sayup wkt nafas
biasa
Terdengar jelas wkt nafas
biasa
Suara nafas bronchial/pueriel

Krepitasi
Hanya terdengar wkt
inspirasi dalam
Terdengar di bbrp lokasi wkt
inspirasi
Terdengar jelas pd tiap
inspirasi

Nilai : 7-10 tiap jam

4-7 tiap 1 jam
< 4 stop
Sindroma Sianosis
- perifer : pdu ok hipotermi (vasokonstriksi)
- sentral : kelainan sal nafas : RDS, MAS (sering), MPH, pneumonia,
pneumothorax (kadang-kadang), hernia diafragmatika, atresia koane
(jarang)
kelainan di luar paru : jantung (PJB : TF)
metabolic (asidosis, hipotermia, hipoglikemia)
sirkulasi (syok, gemelli/feto-fetal transfusion, polisitemia)
SSP (ICH, udema otak, obat-obatan)
Work up dx : O2 test, GDA, PCV, AGD, Ro foto thoraks, EKGechocardiogram

54

55
Hyperoxic test : O2 100% 1 lpm 10 mnt SaO2 < 90% = PJB sianosis
DD : PPHN sianosis, distres napas (takipneu, retraksi, merintih) pd
6-12 j
+ meconium staining/asfiksia/maternal NSAID trimester III
Tx : Tolazolin 0,5-1 mg/kg bolus pelan 2-4 mg/kg/jam drip
Dopamin 10 g/kg/mt drip Dobutamin 5-8 g/kg/mt drip

Episode Apneu
Episode apneu = apneu > 20 dt disertai bradikardia (HR <
100/mt), sianosis
Sering pd prematur apnea of premarturity/idiopatic apnea
ok imaturitas paru (< 37 mgu, BBL < 1000 g, tjd stl jam ke-1
s/d hr ke-2 atau umur > 7 hr)
Obat
Teofilin
Aminofilin

Dosis awal
2,5-6 mg/kg po
4-7 mg/kg iv
5-6 mg/kg iv

Kafein
2,5 mg/kg iv/po
Kafein sitrat 5-10 mg/kg iv/po
Doksapram 0,5 mg/kg iv

Dosis lanjutan
2-6 mg/kg po 2-4x/hr
3-7 mg/kg iv 2-4x/hr
2,5-8 mg/kg iv 2-4x/hr
4-8 mg/kg rectal 2-4x/hr
10 mg/kg iv/po 2-4 x/hr
20 mg/kg iv/po 1x/hr

SHAKE TEST
1. Aspirasi 0,5 cc cairan retensi bayi prematur < 1 jam
2. Dimasukkan dlm tabung reaksi berisi 0,5 cc PZ & 1 cc alcohol
3. Tabung diletakkan tegak lurus pd rak & dibiarkan 15 mt
4. Perhatikan byk gelembung udara pd permukaan cairan :
a. tdk ada gelembung negatif (paru matang < 60% : resiko tjd
RDS)
b. 1/3 permukaan tertutup gelembung negatif
c. 1/3-2/3 permukaan tertutup gelembung positif

55

56

TOF Classification ( Gross and Vogt)

-Type I
: Oesophageal atresia with no fistula
-Type II : No atresia, communication between trachea
oesophagus (H-type fistula)
-Type IIIA : Oesophageal atresia, upper segment
communicating with trachea
-Type IIIB : Oesophageal atresia with blind upper pouch and
lower segment communicating with the trachea (commonest)
-Type IIIC : Oesophageal atresia with both upper and lower
segments communicating with the trachea

Kebutuhan cairan & nutrisi neonatus

Hari
Cairan
1
60 ml/kg/hr
2
70 ml/kg/hr
3
80 ml/kg/hr
4
90 ml/kg/hr
5
100 ml/kg/hr
6
110 ml/kg/hr
7
120 ml/kg/hr
> 10 150-200 ml/kg/hr

Kalori
40 kal/kg/hr
50 kal/kg/hr
60 kal/kg/hr
70 kal/kg/hr
80 kal/kg/hr
90 kal/kg/hr
100 kal/kg/hr
> 120 kal/hg/hr

56

BB
500-749 g
750-999 g
1000-1499 g

TF
0.5/6j
1.0/6j
1.5/6j

57
Kebutuhan cairan BBLR

Peroral
Parenteral
BBLR stabil
BBLSR atau BBLR dg kx
Puasa 2-3 jpp coba minum Via vena perifer psg
per speen dg frekuensi :
infus set mikro dg sclapvei
BB <1250g 24x/hr
no 23-25/ venocath no 24
BB 1250-2000g 12x/hr
BB >2000g 8x/hr
Jumlah
Hr ke 1 60 ml/kg/hr
Hr ke 1 60 ml/kg/hr
cairan
Hr ke 2 90 ml/kghr
Hr ke 2 80 ml/kg/hr
Hr ke 3 120 ml/kg/hr
Hr ke 3 100 ml/kg/hr
Hr ke 4 150 ml/kg/hr
Hr ke 4 120 ml/kg/hr
Berangsur naik s/d 180-200
Berangsur naik s/d 180-200
ml/kg/hr
ml/kg/hr
Jenis
ASI is the best !
Hr ke 1 D10-15%
cairan
HMF (pengenceran hanya
Hr ke 2 D10%0,18NS
u/ BBLSR atau KU jelek
u/ drugline D5%
+ dextrose 5%)
Keterangan
Jk frekuensi minum >12x/hr Mo : BB, VS, intake-output
psg sonde (ganti tiap 2 hr) BS, elektrolit
* Keb kalori BBLR 110-130 kal/kg/hr (dpt dipenuhi dg susu 65-75
kal/100cc)
Indikasi
Cara
pemberian

DEHIDRASI
Tx :
1. Deficit
Dehidrasi
Berat
Sedang
Ringan

Keb cairan
M+150+25 ml/kg
M+100+25 ml/kg
M+50+25 ml/kg

Cara pemberian
10-30 ml/kg/2 jam, sisanya 22 jam
merata dlm 24 jam
merata dlm 24 jam

Kebutuhan cairan = maintenance + deficit + on going losses

2. Maintenance
Hari
BBLR
Aterm
1
80 ml/kg/hr
50-60 ml/kg/hr
2
100 ml/kg/hr
80-100 ml/kg/hr
3
120 ml/kg/hr
100-120 ml/kg/hr
4
140 ml/kg/hr
120-140 ml/kg/hr
3. Concomitant/on going losses : 25 ml/kg/hr

57

58
Gangguan Saluran Cerna
DD gangguan saluran cerna pada bayi baru lahir
KELAINAN FISIK
Perut buncit saat lahir
Perut sangat tegang
Muntah-muntah
Diare
Obstipasi
Obstipasi dg diare
Diare dgn darah

DIAGNOSIS BANDING
Tumor abdomen
Obstruksi saluran cerna bag bawah
Obstruksi saluran cerna bagian atas
Sepsis, enteritis
Malformasi anorektal, sindrom mekoneum plug
Penyakit Hirsprung
Sepsis, enterokolitis nekrotikans, intussusepsi

Ax : Apakah bayi muntah ? Ya muntah segera stl minum pertama :

striktura esophagus, ggn diatas papilla vateri, muntah berulang,
warna
kehijauan & peristaltik : pilorik stenosis, atresia
duodeni/ileum
Apakah bayi sudah BAB dlm 24 jam pertama ? Belum atresia
ani
Bagaimana fesesnya (frekuensi, konsistensi) ? Berkali-kali cair
dg
lendir : diare/GE, sepsis
Apakah ada darah dlm fesesnya ? Ya infeksi, NEC, intussusepsi
Apakah bayi cenderung letargis, cowong, turgor turun ? Gx
dehidrasi
Adakah air liur berlebihan ? Ya : atresia esofagus, TEF
Jk pertanyaan tsb terjawab negatif indikasi rujuk

Sepsis Neonatorum
Dx dini : poor feeding, not doing well/letargi, berak hijau + lendir+ bau
khas, instable temperature/GDA, apneu (tut by aterm)
Tx : Resiko inf Ampi-sulbactam 100 mg/kg/hr iv bid
Ket keruh/mekoneal/ibu febris Ampi-sulbactam 100 mg/kg/hr iv
Netilmisin 5-7,5 mg/kg/hr im
3-5 hr tada perub ganti AB,
w/u sepsis
Pneumonia spt ket keruh
3-5 hr tada perub Cloxa 50 mg/kg/hr iv tid
Genta 5-7 mg/kg/hr im
Diare Kloramfenikol 25 mg/kg/hr atau Cefalexin 30 mg/kg/hr
po
Sepsis Ampi-sulbactam 200 mg/kg/hr iv

58

59
Kloramfenikol 25-50 mg/kg/hr iv
3-5 hr tada perub Meronem 30-40 mg/kg/hr iv atau
Cefepim 100 mg/kg/hr iv 10-14 hr
Amikasin 15 mg/kg/hr im
Meningitis spt sepsis
3-5 hr tada perub Ceftriaxon 200 mg/kg/hr 21-28 hr
Lab N neonatus (EBV 85 cc/kg)
DL Hb 14-22 g/dl
Hct 43-64%
Eri
4.2-6jt/mm
Retik 3-7%
Leu 5000-30000/mm
Tro 150000-350000/mm

LCS 90-94% xantokrom

N/P +/+ (s/d 3 bln)
Prot 200-220 mg/dl
Glu 70-80mg/dl
Eri 1000-2000/lpb
Leu 10-20/lpb (BBB blm sempurna)

Hb neonatus
BBL
> 2500 g
mgu 0 17,8 g/dl
mgu 1 18,8 g/dl
mgu 3 15,9 d/gl
mgu 5 12,7 g/dl
mgu 8-12 11 g/dl

BBLR
1500-2500 g
16,8 g/dl
15,3 g/dl
13,2 g/dl
9,6 g/dl
10 g/dl

BBLSR
< 1500 g
15,6 g/dl
14,8 g/dl
12 g/dl
8,2 g/dl
7 g/dl

Hipoglikemia
Dx : Aterm
GDA < 30-40 mg/dl atau GDA 40-60 mg/dl dg gejala
Prematur GDA < 25-30 mg/dl, stl umur > 72 jam GDA < 40
mg/dl
IDM cek GDA umur 0-3-6 jam dst tiap 6 j s/d 2x N, DL, SE
Tx : Asimptomatik : ASI dini/PASI + dextrose IVFD D10% u/ bayi-bayi
asfiksia, BBLSR & bayi dg resiko
Simptomatik : D25% 0,5-1 ml/kg atau D10-15% 1-2 ml/kg bolus
infus D15% 4-8 mg/kg/mt infus D10% 4-8 mg/kg/mt oral
feeding (hrs bertahap u/ cegah rebound hipoglikemi)
GIR = (% dext x rate (ml/j) x 0,167)/BB (kg)
N 6-8 mg/kg/mt 10-15 mg/kg/mt
Persisten hypoglycaemi D10% dilanjutkan s/d 16-20 mg/kg/mt
Intracable hypoglycaemi >72j Hidrocortison 5 mg/kg/hr iv/im (bid)
atau Prednison 2 mg/kg/hr po

59

60

Hiperbilirubinemia
Umur (jam)
< 24
24-48
48-72
> 72

Total serum bilirubin (mg/dl)

Obs
Fototx
ET
FT + ET
+++
12
15
20
25
15
18
25
30
17
20
25
30

Kejang

Kejang pd bayi subtle (samar), tonik (lokal & general), klonik (lokal &
multifokal), mioklonik (fokal, multifokal, general)
Etio : - Saat lahir : krn obat (pd bayi & ibu, tmsk zat anestetik)
- Hr 1 : kln metabolik (hipoglikemi, hipokalsemi, hiponatremi)
- Hr 2-3 : ICH, drug withdrawal, meningitis, HIE
- Hr > 5 : hipokalsemi, infeksi/sepsis, Kern ikterus, kln pertumbuhan
- Hr > 7 : metadon withdrawal
Tx : - Fenobarbital loading dose 10-20 mg/kg iv 5 mt dpt diulang 2x
(selang 30 mt) stl 12 j : rumatan 3-5 mg/kg/hr bid
Fenitoin loading dose 15-20 mg/kg iv 30 mt stl 12 j :
rumatan
4-8 mg/kg/hr bid
- D10% 2 ml/kg iv bolus aa pelan
- Ca gluc 10% 2 ml/kg iv bolus aa pelan
- Piridoksin 50 mg iv

Tetanus Neonatorum
Tx : - Diazepam 0,5 mg/kg supositoria/im/iv bila masih kejang
jam

Fenobarbital 30 mg im/iv (dosis max 120 mg/hr) rumatan :

Diazepam 8-10 mg/kg/hr iv pump atau 0,5 ml/kg/x bolus tiap 3
(dosis maks 40 mg/kg/hr)
- ATS 5000 UI im + TIGH 500 UI im + TT 0,5 ml im
- PP 100000 IU/kg/hr im slm 10 hari

BAYI DARI IBU HEPATITIS B

60

61
Dx : HBsAg umur 0-1-2 bln & IgM anti HBc umur 3-4 bln
Tx : Vaksin Hep B 0,5 ml im (<12j) + HBIG 200 U im (<24j)
BAYI DARI IBU TBC
Dx : CXR & Mtx umur 0-1-4-6 bln (BCG tunda s/d 2 mgu stl tx INH
selesai)
Tx : profilaksis INH 5 mg/kg/hr po slm 6 bln (8 mgu evaluasi)
BAYI DARI IBU MALARIA
Dx : ikterus, hepatosplenomegali, anemia, demam, malas minnum,
muntah
(gx timbul 14 j s/d 8 mgu stl lahir)
HDT tiap 2 mgu slm 8 mgu
Tx : Klorokuin basa 10 mg/kg po 5 mg/kg/x qid
BAYI DARI IBU SIFILIS
Dx : edema, ruam kulit, lepuh telapak tangan/kaki, kondiloma anus,
rinitis,
hidrops fetalis, hepatosplenomegali (observasi slm 4 mgu)
Tx : PP 50000 IU/kg im 1x
BAYI DARI IBU HIV (BIHA)
Penularan vertikal 14-40% gx AIDS umur 1 th 23%, umur 4 th 40%
Gx : BBLR, inf sal nafas berulang, PCP, sepsis, moniliasis, FUO,
hepatosplenomegali, ensefalopati
Dx : DL, LFT, Sel T CD4 < 2500-3500/ml
PCR HIV DNA umur < 48j 14 hr - 1-2-3-6-12-18 bln jk +
konfirmasi dg
PCR HIV RNA ( 100000/ml)
IgG anti HIV umur 18 bln (ELISA-blot) < 18 bln = transfer Ab ibu
IgM/IgA anti HIV
Tx : - PMTCT : TMP 4 mg/kg/hr sjk umur 4-6 mgu s/d status-(OIP PCP)
INH 5 mg/kg/hr selama 6 bulan jk kontak TB + (OIP TB)
- Ziduvudin 2 mg/kg/x qid 6 mgu / Nevirapin 2 mg/kg po (<12j)
KI : ASI, imunisasi BCG

Kemoprofilaksis bayi :
Untuk semua bayi lahir dari ibu HIV (+)
ZDV mulai hari pertama (umur 12 jam) selama 6 mgg

61

62
NVP 1x dalam masa 48-72 jam pertama
Dosis zidovudin
Bayi cukup bulan: 2 mg/kgBB/x, 4x/h
Bayi prematur (<34 mgg): 1,5 mg/kgBB 2x/hari,
selama 2 minggu, kemudian 2 mg/kgBB 3x/hari
Dosis nevirapin
2 mg/kgBB bila ibu tidak mendapat ARV
Jadwal imunisasi px anak dengan HIV menurut WHO 2001
Vaksin

BCG
DPT
POLIO
MEASLES
HEPATITIS B
Tetanus
Toxoid

Infeksi
HIV
Asimptom
atik
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya
Ya

Infeksi HIV
Simptomatik
Tidak
Ya
Tidak
Ya
Ya
Ya

Jadwal imunisasi

Lahir
6,10,14 minggu
0,6,10,14 minggu
6 dan 9 bulan

Stadium HIV Anak (WHO)

1.Stadium 1

-Asimtomatik
-Limfadenopati generalisata

-Hepatosplenomegali
2.Stadium 2
Infeksi saluran napas atas kronis atau kambuh (otitis
media, otorea, sinusitis > 2 episode dalam 6 bln)
Pruritic papular eruption
Herpes zoster (> 1 episode dalam 6 bulan)
Ulkus oral rekurens (> 2 episode dlm 6 bln)
Lineal gingiva erythema (LGE)
Keilitis angularis

62

63
Pembesaran parotis
Dermatitis seboroika
Infeksi Human papilomavirus yang luas atau infeksi
moluskum (>5% tubuh)
Infeksi jamur kuku
3.Stadium 3
Malnutrisi sedang tanpa etiologi jelas yang tidak
membaik dengan terapi standar
Diare persisten tanpa etiologi yang jelas (>14 hari)
Demam tanpa etiologi jelas (intermiten atau konstan,
>1bl)
Kandidiasis oral (di luar masa neonatus)
Oral hairy leukoplakia (OHL)
TBC paru
Dugaan pneumonia bakteri kambuhan berat (>2
episode/6 bl)
Necrotizing ulcerative gingivitis/peridontitis akut
Pneumonitis limfoid interstitialis (LIP)
Anemia (<8 g/dL), neutropenia (<1.000/mm3), atau
trombositopenia (<30.000/mm3) >1 bulan
Penyakit paru terkait HIV kronis, termasuk
bronkiektasis
Kardiomiopati atau nefropati terkait HIV
4.Stadium 4
Malnutrisi berat atau wasting berat tanpa etiologi
jelas yang tidak membaik dengan terapi standar
Pneumonia pneumosistis
Dugaan infeksi bakteri berulang yang berat (>2
episode dalam 1 tahun, mis: empiema, piomiositis,
infeksi tulang atau sendi, atau meningitis selain
pneumonia)
Infeksi Herpes simpleks orolabial atau kulit yg kronis
(lamanya >1 bulan)
TB ekstra paru
Sarkoma Kaposi

63

64
Kandidiasis esofageal
Toksoplasmosis SSP
Ensefalopati HIV
Infeksi CMV (retinitis atau infeksi organ lain selain
hati,limpa, atau kel. limfe dengan onset pd umur > 1
bulan)
Meningitis Cryptococcus (atau penyakit ekstra paru
lain)
Setiap mikosis endemis diseminata (Histoplasma,
Koksidioidomikosis atau Penisiliosis ekstra paru)
Kriptosporidiosis
Isosporiasis
Infeksi Mikobakteria non-TB diseminata
Kandidiasis trakea, bronkus, atau paru
Fistula rekto-vesiko yang terkait HIV
Limfoma non Hodgkin serebral atau sel B
Progressive multifocal leukoencephalopathy (PML)
Tujuan ARV
Mengurangi morbiditas dan mortalitas karena HIV
Memperbaiki dan memelihara fungsi imun
Menekan replikasi virus selama mungkin
Meminimalkan toksisitas karena obat
Membuat pertumbuhan fisik dan perkembangan
neurokognitif normal
Memperbaiki kualitas hidup

Indikasi ARV
Stadium 4 WHO
Stadium 3

Stadium 2
Stadium 1

: Semua diberi ARV

: Umur < 1 tahun, semua diberi ARV
Umur > 1 tahun, diobati semua kecuali yg terkena
TBC, LIP, trombopenia dan Oral Hairy Leukoplakia,
menurut hasil CD4
: Bergantung nilai CD4 (atau TLC)
: Tidak diberi ARV, kecuali bila CD4 sangat rendah

Regimen ARV lini pertama WHO

2 NRTI plus 1 NNRTI:[A (II)]

64

65
AZT (Zidovudine)+ 3TC(Lamivudin) +
NVP(nevirapine)/ EFV(Efavirenz)

d4T(Stavudin) + 3TC + NVP/EFV

ABC(Abacavir) + 3TC + NVP/ EFV

Rekomendasi WHO/UNAIDS untuk mencegah PCP
(Pneumocystic Carinii Pneumonia):

Kotrimoksazol 4-5 mg/kgBB/hari satu hari sekali

mulai usia 6 minggu 6 bulan

Necrotizing Enterocolitis ( Bells Staging )

65

66

ALERGI IMUNOLOGI
Dermatitis Atopik
Gx : - lesi akut papula-vesikula eritema yg gatal dg eksudat serosa
-

kronik likenifikasi, prurigo nodularis (papula fibrotik)

infantil < 2 th, predileksi muka (pipi)
anak fosa cubiti, poplitea, tangan, kaki, periorbita
dws daerah lipatan, muka, leher, badan bag atas, extremitas

Kriteria Hanifin & Rajka :

Kriteria mayor
Bayi
Kriteria minor

Kriteria mayor

Anak
Kriteria minor

RPK : DA
Dermatitis gatal
Dermatitis typical facial/ ekzematous extensor/
dermatitis likenifikasi
Xerosis/ iktiosis/ hyperlinear palms
Perifolikular accentuation
Chronic scalp scaling
Periauricular fissures
Pruritus
Morfologi & distribusi typical
Lesi yg melibatkan muka & ekstensor slm bayi
Flexural lichenification & linearity by adolescens
Dermatitis kronik/kambuhan
Xerosis
Iktiosis/palmar hyperlinearity/keratosis pilaris
IgE reactivity ( serum IgE, RAST, prick test +)
Hand/foot dermatitis, cheilitis
Dermatitis kulit kepala (cradle cap)
Peka thd infeksi kulit (S aureus, HSV)
Perifollicular accentuation

66

67
Dx : Bayi 2 kriteria mayor atau 1 kriteria mayor + 1
kriteria minor
Anak 3 kriteria
Kriteria Rajka dan Langeland :
Bayi : < 18% lpt
1
18-54% lpt
2
> 54% lpt
3
Luas lesi kulit
Anak : < 9% lpt
1
9-36% lpt
2
> 36% lpt
3
Remisi > 3 bln/th
1
Perjalanan
Remisi < 3 bln/th
2
penyakit
Kambuhan
3
Gatal ringan, ggn tidur
1
Intensitas
+
2
penyakit
Gatal sedang, ggn tidur +
3
Gatal berat, ggn tidur +
Skor 3-4 : ringan 5-7 : sedang
8-9 : berat
Tx : - Manajemen dasar DA
Hidrasi mandi 15-20 mt 2x/hr dg sabun lactic acid water-inoil moisturizers
Kortikosteroid topikal
Antihistamin
Tars
Antibiotik jk ada krusta luas, folikulitis, pioderma, furunkulosis
Identifikasi & eliminasi faktor-faktor eksaserbasi
- Kortikosteroid sistemik
- Imunomodulasi
- Thymopentin10 mg/x sc 1x/hr slm 6 mgu / 3x/mgu slm 12 mgu
- IFN 50-100g/m/hr sc 12 mgu
- Siklosporin A 5 mg/kg/hr po slm 6 mgu atau gel 5% ue
- Tacrolimus 0,1 % & 0,03 % ue 2dd atau pimecrolimus 1%
- IVIG 0,4 g/kg/hr 3 hr antitoksin, antiinflamasi, antialergi
- Probiotik LGG 2x1 sachet slm 2 bln

Alergi Makanan
Alergi makanan intoleransi makanan (rx toksik, metabolik,
indiosinkrasi)

67

68
Gx : urtikaria, angionerotik udem, pucat, muntah, diare,
eksema, asma
Dx : Double Blind Placebo Controlled Food Challenge Open
Challenge
(eliminasi & provokasi terbuka)
Uji kulit (prick test)
Diff count : eosinofil > 5%, leukosit 5000/ml dg netropeni < 3%
IgE spesifik & total > 30 U/ml atopi, inf parasit, depresi imun
seluler
Tx : - Anjuran u/ bayi dg riwayat atopi : Pemberian ASI eksklusif s/d 6
bln
Eliminasi susu sapi s/d 12 bln
Eliminasi telur s/d 18-24 bln
Eliminasi kacang-kacangan & ikan s/d 3 th

Diet alergi :
Elimination diet BSTIK (Bischop milk, egg, soya,
peanut)
Minimal diet 1 (Modified Rowes 1) air, beras,
daging sapi, kelapa, kedelai, bayam, wortel, bawang,
gula, garam, susu formula kedelai
Minimal diet 2 (Modified Rowes 2) air, kentang,
daging kambing, kacang merah, buncis, kobis,
bawang, formula hidrolisat kasein
Egg & fish free diet pd px dg keluhan utama
urtikaria, angionerotik udem, eksema
His own diet
DIET ALERGI
Selama 3 minggu, hindari makanan pantangan, termasuk makanan
dengan pewarna & pengawet (misalnya : Chiki, Chitos, dsb)
Setelah berpantang 3 minggu & gejala alergi hilang setiap minggu
dapat mencoba 1 jenis makanan pantangan (misalnya : susu sapi),
diberikan setiap hari sedikit-sedikit
Bila muncul gejala alergi, berarti anak alergi dengan jenis makanan
tersebut hentikan makanan yang dicoba & obati gejala alergi
Bila tidak muncul gejala alergi, berarti anak tidak alergi jenis
makanan tersebut makanan tersebut boleh dikonsumsi
PANTANGAN (TIDAK BOLEH
PENGGANTI (BOLEH
DIMAKAN)
DIMAKAN)

68

69
Semua buah tmsk bhn makanan yg
mengandung buah, misalnya :
- sayur asam, rawon, sayur nangka
(gudeg), sayur labu
- saos tomat, sambal, santan
- coklat, emping, permen
Susu sapi & bhn makanan yg
mengandung susu sapi : biscuit, keju,
es krim, kue, permen
Telur ayam/bebek/burung & daging
ayam/bebek/burung tmsk bhn
makanan yg mengandung telur :
bakmi, indomie, roti, kue
Ikan air laut & tawar, udang, kepiting,
kerang, dsb tmsk bhn makanan yg
mengandung ikan/ udang : petis,
terasi, krupuk
Kacang tanah & kacang hijau tmsk
kecambah & bhn makanan yg
mengandung kacang tanah/hijau :
hunkwe, suun, bumbu pecel/gado

I
II
III
IV
V
VI
VII

0.1ml
0.15ml
0.22ml
0.32ml
0.48ml
0.72ml
1.0ml

VIII
IX
X
XI
XII
XIII
XIV

Semua sayur dari daun-daunan

& umbi-umbian : kentang,
wortel, ketela pohon, ubi jalar,
lobak, bengkuang, bawang

Susu formula hidrolisat whey/

casein : Nan HA, Nutrilon HA,
Enfamil HA, Pepti Junior
Susu formula kedelai : Nutrilon
Soya, Nursoy, Prosobee
Tahu, tempe & produknya
Kue yg tdk mengandung susu
sapi & telur : kue mangkok, kue
lapis, kue bikang
Daging sapi/kambing boleh
digoreng/disate dg bumbu
kecap
Kedelai, buncis, kacang
panjang, kacang merah
Mie dr beras (bihun)

JADUAL IMUNOTERAPI
0.1ml XV
0.1ml
XXII
0.15ml XVI
0.1ml
XXIII
0.22ml XVII 0.1ml
XXIV
0.32ml XVIII 0.1ml
XXV
0.48ml XIX
0.1ml
XXVI
0.72ml XX
0.1ml XXVII
1.0ml XXI
0.1ml XXVIII

0.1ml
0.1ml
0.1ml
0.1ml
0.1ml
0.1ml
0.1ml

XXIX
XXX
XXXI
XXXII
XXXIII
XXIV
XXXV

0.1ml
0.1ml
0.1ml
0.1ml
0.1ml
0.1ml
0.1ml

Rinitis Alergi
Rinitis alergi musiman (seasonal allergic rhinitis)
sepanjang tahun (perenial allergic rhinitis)
akibat kerja (occupational allergic rhinitis)
Gx : pilek tanpa ISPA, hidung gatal/buntu, bersin, maloklusi gigi,
allergic gape (mulut selalu terbuka agar bisa bernafas),allergic
shiners (kulit kelopak mata kehitaman), edema konjungtiva, mata

69

70
gatal & kemerahan, transverse nasal crease (lipatan tranversal pd
hidung), sekret hidung jernih, mukosa edema, basah & kebiru-biruan
(boggy and bluish)
Tx : - Edukasi : penghindaran alergen
- Imunoterapi
- Farmakoterapi :
Antihistamin :
Difenhidramin 0,5 mg/kg/x tid
CTM 0,09 mg/kg/x tid
Kromolin 5,2 mg/puff tid
Setirizin
umur 2-5 th : 2,5 mg/dosis
umur > 6 th : 5-10 mg/dosis
Loratadin
umur 25 th : 2,5 mg/dosis
umur > 6 th : 10 mg/dosis
Feksofenadin
umur 6-11 th : 30 mg/hr bid
umur > 12 th : 60-180 mg/hr bid/qid
Azelastine
umur 511 th : 1 puff bid
umur > 12 th : 2 puff bid
Pseudoefedrin
umur 2-6 th : 15 mg/hr qid
umur 6-12 th : 30 mg/hr qid
umur > 12 th : 60 mg/hr qid
Ipratropium bromide 0.03% 2 puff bid/tid
Kortikosteroid intranasal : Fluticasone umur > 4 th : 1-2 puff
Mometasone
umur 3-11 th : 1 puff
umur > 11 th : 2 puff
Budesonide
umur > 6 th : 1-2 puff
Leukotrien antagonis : Zafirlukast 20 mg/x bid

70

71

71

72

HEMATO-ONKOLOGI
Kadar Hb normal
1-3 hr
17.5
1 mgu
18.5
2 mgu
16.5
1 bln
14.0

2-6 bln
6-24 bln
2-6 th
6-12 th

11.5
12.0
12.5
13.5

Hb neonatus
BBL
> 2500 g
mgu 0 17,8 g/dl
mgu 1 18,8 g/dl
mgu 3 15,9 d/gl
mgu 5 12,7 g/dl
mgu 8-12 11 g/dl

BBLR
1500-2500 g
16,8 g/dl
15,3 g/dl
13,2 g/dl
9,6 g/dl
10 g/dl

BBLSR
< 1500 g
15,6 g/dl
14,8 g/dl
12 g/dl
8,2 g/dl
7 g/dl

DC : Eo/Ba/St/Sg/Ly/Mo : 1-4/0-1/2-5/36-66/22-40/4-8
Leukositosis (bakteri) | Leukopeni (virus)
IT ratio = St/(St+Sg) sepsis jk >20%
ANC = (St+Sg)xLeukosit/100 sepsis jk <1500 atau >8000

Anemia
Anemia = penurunan volume RBC
Umur
Hb
Ht
6-23 bln 10,3 g/dl
31 %
24-59 bln 10,6 g/dl
32 %
60-83 bln 11,0 g/dl
33 %
Harga normal kadar Hb : > 10 g/dl umur 6-24 bln
> 11 g/dl umur 2-5 th
> 12 g/dl umur 5-12 th
Anemia WHO : < 6 th Hb < 11 g%
> 6 th Hb < 12 g%

72

73
Index eritrosit MCV 80-96 fl
(PCV/Eri x 10)
MCH 27-31 pg (Hb/Eri x 10)
MCHC 32-36 g/dl (Hb/PCV x 100)
absolut retikulosit 1-1,5% RBC mencerminkan
aktifitas sistem Eritropoitik sutul, shg dpt digunakan u/
menentukan anemia def Fe atau hemolitik, dan u/
memperkirakan respon thd pengobatan
Eritrositosis RBC mass

73

74
Usia

Cord
Bloo
d
2 wk
3
mo
6
mo6 yo
7-12
yo

Hb (g/dL)

Hematokrit
(%)

Reti
culo
sit(%
)
Mea
n

MC
V(I
L)

Leukosit
(WBC/mm3
)

Lo
we
st

Mea
n

110

1800
0

Ra
ng
e(
x1
00
0)
930

1200
0
1200
0
1000
0

521
618
615

Range

range

16,
8

13.720,1

55

45-65

16,
5
12

13-20

50

42-66

36

31-41

12

9,514,5
10,5-14

37

33-42

7074

13

11-16

38

34-40

7680

8000

4,5
13,
5

14

12-16

42

37-47

1,6

80-

7500

510

16

14-18

47

42-52

Adul
t
Fem
ale
Male

. Nelson Textbook of Pediatrics. 17

80
th

-Primer tjd pd Polisitemia Vera, Eritremia

75

-Sekunder tjd ok hormon eritropoeitin (pd keganasan), py

ginjal, hipersekresi korteks adrenalin, tx androgen,
eritrositosis esensial, hipoksia fisiologis (high place, COPD, py
jantung dg R to L shunt, hiperventilasi alveolar, carbonhemoglobinemia /smokers eritrositosis, hemoglobulinopati dg
high-O2-affinity, def 2.3-DPG kongenital), polisitemia relatif
(stress eritrositosis)
PATOFISIOLOGI
Anemia dpt tjd ok : produsi RBC , perdarahan, pemecahan
Dari pemeriksaan darah tepi dapat dibedakan :
1. Anemia hipokromik mikrositer (MCV MCH MCHC ) cek SI/TIBC
Anemia defisiensi Fe (SI TIBC , feritin )
Anemia ok infeksi kronik (SI TIBC )
Anemia talasemia (morf SDM, elektroforesis HbF, HbA2,pedigree)
Anemia hemoglobinopati
2. Anemia makrositer (MCV MCH MCHC N)
Anemia pernisiosa : congenital, vit B12 malabsorbsi
Anemia megaloblastik
Anemia ok malabsorption syndrome, py hati, gastrektomi
Anemia defisiensi B 12, vit C
Anemia ok ESO anti konvulsi, anti asam folat metabolit
3. Anemia normokromik normositer (MCV N MCH MCHC ) cek retik
Anemia ok perdarahan
Anemia hemolitik : def G6PD, AIHA, PNH (retik SI TIBC N/)
Anemia gizi buruk
Anemia pd keganasan (retik , leu , tro , organomegali)
Anemia ok kegagalan sutul : anemia aplastik (retik )
Anemia ok kln endokrin : hipotiroid
Anemia dg splenomegali

Thalassemia
Bdsr beratnya gx dibedakan :
- Talasemia mayor mutlak membutuhkan transfusi
- Talasemia intermedia tdk selalu hrs transfusi
- Talasemia minor tdk perlu pengobatan
Dx : splenomegali, facies monoloid
Hb 2-3 g%, Retik , HDT hipokromik mikrositer

75

76
Pem elektroforesis & kolomkromatografi : HbA2, HbE
Tx : - Transfusi hanya jk Hb < 8 g/dl (jk Hb < 4 indikasi
MRS : rule 3-4-5) diberikan PRC 3 ml/kg ( Hb 1 g/dl) s/d Hb
10 g/dl (jk alergi WE)
- Desferioxamine 25-50 mg/kg pump 812 jam iv/sc 56 hr
dlm 1 mgu
- Vit C 100-250 mg/hr ( efek kelasi Fe)
- Vit E 200-400 IU/hr
- Vit B12 & B6 1 tab/hr
- Asam folat 2-5 mg/hr
- Amitriptilin 0,1 mg/kg/hr
- Splenektomi a/i hipersplenisme

Anemia Defisiensi Besi

Hb
MCV
RDW
FEP
TIBC
Ferritin

AKB

Thal

N
N
N
N

Inf

N
N

N/

Klasifikasi AKB :
1. Iron sufficiency
2. Iron deficiency cad besi< (ferritin )

76

77
3. Iron deficient erythropoiesisRBC abN (MCV , RDW , FEP
)
4. Iron deficiency anemia anemia (Hb )

- Dpt tjd ok :
Kebutuhan - masa pertumbuhan cepat, haid (fisiologis)
Intake < - diet rendah Fe, malabsorbsi Fe (sprue, gastrektomi)
Fe loss perdarahan sal cerna/sal kemih, cacingan (ankylosis),
perdarahan lain (epistaksis, ulkus, dsb)
Jarang pd bayi < 6 bln (ok depo Fe dari ibu), kec pd premature,
gemelli, ibu px AKB
Dx : Hb , indeks eritrosit (MCV, MCH, MCHC) , HDT hipokromik
mikrositer, retik , SI , TIBC , feritin , FEP , BMA aktifitas
eritropoitik
Tx : - Diet, obat cacing, tx hemoroid
- Sulfas ferosus 4-6 mg/kg/hr tid dc 2-3 bln
atau ferous fumarat 6-24 bln : 30 mg/hr (2,5 cc)
2-5 th : 45 mg/hr (7,5 cc)
5-10 th : 60 mg/hr (12,5 cc)
> 10 th : 75 mg/hr (17,5 cc)
- Vit C 100 mg/15 mg Fe
- Diet seimbang

Anemia ok Infeksi Kronik & Keganasan

- Pem metabolisme Fe : hipoferemia, serum transferin , saturasi SI ,
sideroblast sutul N/
- Patogenesis blm jelas : monosit & makrofag memproduksi interleukin-1
yg memblokade pelepasan Fe oleh jar RES ke sutul shg tjd hipoferemia

Anemia Megaloblastik
Tx : - Asam folat 5 mg/hr
- Vitamin C 200 mg/hr
- Vitamin B12
- Jk gagal asam folat 1530 g im 35 x/mgu s/d Hb normal

Anemia Aplastik
Dx : Pansitopenia tanpa hepatosplenomegali
Kriteria anemia aplastik yang berat granulosit < 500/mm3
trombosit < 20.000/mm3
retikulosit < 1,0%

77

78
sutul hiposeluler < 25%

PF : - Defek sel induk hematopoetik

- Defek lingkungan mikro sumsum tulang
- Proses imunologi
Tx : - Transfusi PRC/WB/TC a/i
- Steriod anabolik
testosteron propionat 12 mg/kg/hr sl
testosteron enantat 4-7 mg/kg/mgu im
oksimetolon 3-5 mg/kg/hr po
nandrolon dekanoat 1-2 mg/kg/mgu im 8-12 mgu
- Kortikosteroid prednison 2 mg/kg/hr 4-6mgu ( fragilitas
kapiler)
- GMCSF pd keadaan gawat/infeksi berat (memacu eritropoesis)

- Transplantasi sutul

Anemia Hemolitik Kongenital

Tx : - Transfusi PRC a/i
- Hilangkan/hindari pencetus (kacang kara, infeksi, obat pd def
G6PD, suhu terlalu dingin pd (cold paroxysmal hemoglobinuria)
- Splenektomi a/i hipersplenisme

Anemia Hemolitik Autoimun

Tx : - Hindari pencetus hemolisis
- Transfusi WE a/i
- Prednison 2 mg/kg/hr s/d Hb normal tap off
- Splenektomi jk prednison gagal
-Siklofosfamid/Imuran (imunosupresif) jk splenektomi
gagal
Transfusi Darah
Transfusi darah = pemindahan darah donor ke dlm sirkulasi
resipien sbg upaya pengobatan
Transfusi darah mrp tx yg paling berbahaya, shg : tdk perlu
diberikan jk tdk terpaksa a/I dx yg tepat, u/ mengurangi resiko
imunisasi sebaiknya hanya diberikan komponen darah yg hilang,
WB hanya digunakan sbg transfusi pengganti (hipovolemia) atau
exchange transfusion

78

79
Jenis komponen darah :
- Whole Blood
- Packed Red Cells
- Washed Red Cells
- Red Blood Cells, Leucocyte Reduced
- Frozen-thawed-deglycerolized RBC
- Irradiated RBC
- Platelet Rich Plasma
- Fresh Plasma
- Fresh Frozen Plasma
- Trombocyte Concentrate
- Cryoprecipitate
- Factor VII Concentrate(anti hemofili A
- Factor IX Complex (anti hemofilia B)
- Albumin 5%
- Imunoglobulin
- Autologous Blood Transfusion
- Leucocyte Concentrate = Granulocyte
Komponen
WB
PRC

WRC

TC

LC

Plasma

Indikasi
Perdarahan profus > 25% EBV
Px cito operasi dg Hb < 8 mg/dl
Anemia kronik (GGK, perdarahan kronik)
Anemia Aplastik, Leukemia, Thallasemia
Anemia hemolitik (ok proses imunologi), Thalassemia
Px yg sblnya ada rx transfusi non hemolitik
Px yg membthkan transfusi berulang
Px dg antibodi protein plasma
Hemoglobinuria nokturnal paroksismal
Perdarahan ok trombositopenia (< 20000 mm)
Perdarahan ok trombositopatia (glanzmann
trombastenia, disproteinemia, uremia, ES Aspirin)
Leukemia, Anemia Aplastik, Demam Berdarah Dengue
Neutropenia berat (granulosit < 200 /ul)
Febris tinggi /sepsis yg gagal dg antibiotika adekuat > 48
jam (granulosit < 500 /ul)
Neonatus < 2 mgu dg sepsis (granulosit < 3000 /ul)
Anemia Aplastik dg leukosit < 2000/ml
Penyakit keganasan lainnya
Tx syok hipovolemia (sbl drh tersedia)
Memperbaiki vol sirkulasi drh (plasma leakage pd DBD)

79

80
Mengganti prot plasma yg hilang (pd luka bakar luas)
Mengganti/menambah faktor ttt yg hilang (mis : fakt
pembekuan stabil : fibrinogen/albumin/globulinl)
Koreksi def imunoglobulin herediter
Tx overdosis antikoagulan oral
Perdarahan ok def factor pembekuan yg belum jelas (mis
: sirosis dg hematemesis melena)
Transfusi tukar
Def antitrombin III
Haemophilia
Def protrombin kompleks
Imunodefisiensi
Def faktor V
Protein loos enteropati pd
bayi
Haemophilia A (def factor VIII), Von Willebrands disease
Def factor XIII, Hipofibrinogenemia
Acquired def fact VIII (DIC, dilution in massive transf)

FFP

CP

Komponen
PRC
WRC
Plasma
FFP
PRP
TC
Cryo-P
LC

Daya pakai
12 jam
6 jam
2 bln
12 bln
72 jam
72 jam
12 bln
segera

Penyimpanan
2-6C
2-6C
4-10C
-30C
20-24C
20-24C
-30C

Dosis tranfusi untuk anak

Komponen
WB
PRC
TC
FFP
CP
F VII
F IX
Alb
Ig

Dosis
BB x 6 x Hb (1 ml/kg/jam)
BB x 3 x Hb (1 ml/kg/jam)
4 unit/LPB (1 unit/13 kb tro 5000/mm)
10-20 ml/kg/x (1 ml/kg/jam)
40-50 unit/kg 20-25 unit/kg/12 jam
20-30 unit/kg
80-100 unit/kg
BB x 0.8 x alb (1-3 g/kg)
1-3 ml/kg/x

80

81

Rutzky role (An gravis) : Hb 3 g/dl 3 x 2 x BB /12j

Hb 4 g/dl 4 x 2 x BB /12j
Hb 5 g/dl 5 x 2 x BB /12j
Hr I 6 cc/kg/hr hr II 8 cc/kg/hr
hr III 10 cc/kg/hr (selang 12 jam)
Pre : Furosemid 1-2 mg/kg iv
Post : Ca gluc 10% 0,5-1 ml/kg/100 cc drh
bolus aa pelan

WHOLE BLOOD
WB mdg materi multiantigenik : leukosit, trombosit, protein
plasma
Indikasi :
1. Perdarahan profus > 25% EBV (EBV = 65-70 ml/kg) dlm 24 j
gx : hipovolemia, hipoksia, Hb < 6 g/dl
Perdarahan < 25% dpt diatasi dg pemberian cairan, ttp jk
> 30% dpt
diganti dg cairan elektrolit + PRC
2. Px cito operasi dg Hb < 8 mg/dl
Dosis : jk transfusi diberikan berturut-turut dlm bbrp hari
berikan Ca glukonas 10% 1 cc/100 cc darah (u/ mencegah
intoksikasi citrat)
PACKED RED CELLS

WB centrifuge & sedimented diambil sebagian plasmanya PRC =

Hct (70-80%), leukosit, trombosit, plasma (15-25 ml), antikoagulan (1015 ml)
Tujuan : memperbaiki oksigenasi jaringan (dpt tercapai jk Hb > 8)
Indikasi :
1. Anemia kronik (GGK, perdarahan kronik)
2. Thalassemia, Anemia Aplastik, Leukemia
Dosis : makin anemis makin sedikit darah & makin lambat tetesan
1 cc/kg/jam (agar tdk decomp) target Hb 8-10 g/dl
An gravis Rutzky role (3-4-5) : Hb 3 g/dl 3 x 2 x BB /12j
Hb 4 g/dl 4 x 2 x BB /12j
Hb 5 g/dl 5 x 2 x BB /12j
Praktis : hr I 6 cc/kg hr II 8 cc/kg hr III 10 cc/kg (selang 12 j)
pre : Furosemid 1-2 mg/kg iv
post :Ca gluc 10% 0,5-1 ml/kg/100 ccdrh bolus aa pelan
Hati-hati:jk tjd Hb 1-2 hr post transf Auto Immune Hemolytic Anemi

81

82
Keuntungan :
- kemungkinan overload circulation minimal
- rx transfusi ok plasma komponen minimal
- rx transfusi ok antibodies donor minimal
- ES ok volume antikoagulan yg berlebihan minimal
- meningkatkan efisiensi pemakaian darah ok sisa plasma dpt
dibuat komponen yg lain
RED BLOOD CELLS LEUCOCYTE REDUCED

PRC filtrasi leukosit & trombosit leukosit <<

Tujuan : mencegah rx transfusi, mengurangi transmisi CMV, mencegah
sensitisasi HLA (human leucocyte antigen) & GVHD (graft versus host
disease)
Frozen-thawed-deglycerolized RBC
RBC diawetkan dg gliserol dibekukan dicairkan dicuci u/
menghilangkan gliserol, plasma, antikoagulan, sisa trombosit & leukosit
Indikasi :
1. Tut u/ px yg memerlukan transfusi antigen matched u/ mencegah
terbtknya antibodi baru (ok antibodi thd eritrosit)
2. Px dg rx alergi

IRRADIATED RBC
RBC diradiasi u/ mematikan limfosit
Indikasi : px paska transplantasi sumsum tlg/organ

WASHED RED CELLS

PRC dicuci 3x dg NS aa u/ menghilangkan antibodies WRC
leukosit + trombosit, tanpa plasma (hrs diberikan dlm 6 jam st
dibuat, hanya dpt disimpan slm 4 jam pd suhu 4C)
Indikasi :
1. Anemia hemolitik (ok proses imunologi), Thalassemia
2. Px yg sblnya ada rx transfusi non hemolitik
3. Px yg membthkan transfusi berulang
4. Px dg antibodi protein plasma
5. Hemoglobinuria nokturnal paroksismal
Keuntungan :
- pembentukan antibodies thd leukosit/trombosit dpt
dihindarkan

82

83
- rx IgA dr plasma donor thd anti IgA dr plasma px dpt
dihindarkan
- semua allo antibodies anti A, anti B dan komplemen tdk ada
- kemungkinan penulatan Hepatitis ec transfusi minimal
- hasilnya ckp baik u/ yg sblnya ada xr transfusi non hemolitik
dan px yg membthkan transfusi berulang
Kerugian : ok pembuatannya mrp proses terbuka, shg
kemungkinan kontaminasi bakteri cukup besar

THROMBOCYTE CONCENTRATE
PRC dicuci 3x dg NS aa WRC = leukosit + trombosit, tanpa
plasma (ok itu hrs diberikan dlm 6 jam stl dibuat)
Indikasi :
1. Perdarahan ok trombositopenia (< 20000 mm)
2. Perdarahan ok trombositopatia (glanzmann trombastenia,
disproteinemia, uremia, ES Aspirin)
3. Leukemia, Anemia Aplastik, Demam Berdarah Dengue
Dosis : diberikan s/d perdarahan berhenti / BT < 2x harga
normal
Hati-hati : alloimunisasi (proses imunologik yg menyebabkan
refrakter thd transfusi trombosit selanjutnya, shg trombosit
tdk bertambah)
PLATELET RICH PLASMA
WB centrifuge & sedimentasi PRP
Indikasi :
1. memperbaiki volume sirkulasi darah pd px hipovolemia &
hipoproteinemia
2. memperbaiki def faktor pembekuan darah
Hati-hati : ES hampir sama dg Fresh Plasma

PLASMA
WB (yg tlh disimpan) centrifuge & sedimentasi PRC +
Plasma biasa (hanya mdg faktor pembekuan stabil : fibrinogen +
albumin + globulin, tanpa ada yg labil)

83

84

WB (segar/disimpan < 6 jam) centrifuge & sedimentasi

PRC + Fresh Plasma (faktor pembekuan utuh, ttp jk disimpan pd
suhu 4C semua faktor labil akan rusak & mjd Plasma biasa))
Indikasi :
1. tx syok hipovolemia (sbl darah tersedia)
2. memperbaiki volume sirkulasi darah (tjd plasma leakage pd
DBD)
3. mengganti protein plasma yg hilang (pd luka bakar yg luas)

4. mengganti

& menambah faktor ttt yg hilang (mis: faktor

pembekuan stabil : fibrinogen/albumin/globulinl)
5. koreksi def imunoglobulin herediter
6. tx overdosis antikoagulan oral
Dosis : tgt klinis, pdu 10-15 ml/kg/hr s/d 20-40 ml/kg/hr
Hati-hati : pd orang tua (dpt tjd decomp/overload)
Keuntungan :
- mudah didapat & dpt diberikan tanpa kompabilitas test
Kerugian :
- resiko Hepatitis post transfusi sangat besar
- resiko transfusi : urtikaria, menggigil, febris

FRESH PLASMA/FRESH FROZEN PLASMA

WB (segar/disimpan < 6 jam) centrifuge & sedimentasi
PRC + Fresh Plasma disimpan slm 8 jam pd suhu -30C
Fresh Frozen Plasma (faktor pembekuan utuh, ttp jk disimpan
pd suhu 4C semua faktor labil akan rusak & mjd Plasma biasa)
Indikasi :
1. Perdarahan ok def faktor pembekuan yg belum jelas (mis :
sirosis dg hematemesis melena)
2. Transfusi tukar
3. Haemophilia
4. Def antitrombin III
5. Def protrombin kompleks
6. Def faktor V
7. Imunodefisiensi
8. Protein loos enteropati pd bayi
Dosis : tgt klinis, pdu 20-40 ml/kg, sering dikombinasikan dg
PRC shg spt WB

84

85
Hati-hati : rx alergi, menggigil, demam, overload, resiko
penularan hepatitis

GRANULOCYTE / LEUCOCYTE CONCENTRATE

WB centrifuge terus-menerus & terputus-putus
memisahkan & mengumpulkan buffy coat yg banyak mdg
granulosit, limfosit & platelet dicampur dg lar citras
(antikoagulan) dilarutkan dlm plasma granulosit (0,9-3,1 x
1010) + eritrosit + limfosit + platelet sisa komponen lain
dikembalikan ke donor
Pooling buffy coat dlm plastic bag + lar HES 3% aa dlm 20-30
m tjd sedimentasi sisa-sisa eritrosit dipisahkan dr eritrosit &
komponen lain granulosit
Indikasi :
1. Neutropenia berat (granulosit < 200 /ul)
2. Febris tinggi /sepsis yg gagal dg antibiotika adekuat > 48 jam
(granulosit
< 500 /ul)
3. Neonatus < 2 mgu dg sepsis (granulosit < 3000 /ul)
4. Anemia Aplastik dg leukosit < 2000/ml
5. Penyakit keganansan lainnya
Efek pemberian transfusi : suhu tubuh 1-3 jam post transfusi

CRYOPRECIPITATE / AHF CONCENTRATE

Fresh Plasma/FPP centrifuge & dicairkan pd temp 4C
supernatan (30-40 ml) Cryoprecipitate (15-20 cc) = factor
VIIIc (50-75 U) + fibrinogrn (40-125 mg) + plasma protein +
factor XIII
Cryoprecipitate dpt disimpan slm 12 bln pd temp -30C, jk akan
diberikan hrs dicairkan dulu dg waterbath
Indikasi :
1. Haemophilia A (def factor VIII)
2. Von Willebrands disease
3. Hipofibrinogenemia
4. Acquired def factor VIII (DIC, dilution in massive transfusion)

85

86
5. Def factor XIII
Dosis : tgt klinis, 40-50 unit/kg 20-25 unit/kg setiap 12 jam
TRANFUSI PD NEONATUS
Neonatus dpt kehilangan darah ok :
- Perdarahan fetomaternal/fetoplacental
- Perdarahan akibat amniosintesis
- Fetofetal transfusi pd gemelli
- Penyulit tali pusat
- Partus sulit
- Hemolisis

Anemia pd neonatus dg Hb < 13 g/dl pd neonatus berumur < 7

hari juga membutuhkan transfusi darah (hrs dilakukan sangat
hati-hati ok batas keamanan sempit)
Keb sedimented WB : Hb/Hb target (s/d Hb 15 g/dl) x 2 x BB
max transfusi 10 cc/kg/hr + ca glukonas 10% 0,1 cc/kg tiap
100 cc drh
Perhatikan : BB (EBV = 85 ml/kg), umur kehamilan & maturitas
bayi
Screening : inkompatibilitas gol darah (jk dipakai gol drh O, hrs
yg titer anti-A & anti-B rendah jk titer tdk
diketahui, gunakan PRC gol O yg disuspensikan dlm
plasma donor gol AB)
bebas virus Hepatitis, HIV, CMV
plasma K normal, pH 7.2, Hct 65%, kadar 2.3DPG normal
Hb
BBL
BBLR
BBLSR
neonatus > 2500 g 1500-2500 g < 1500 g
mgu 0
17,8 g/dl 16,8 g/dl
15,6 g/dl
mgu 1
18,8 g/dl 15,3 g/dl
14,8 g/dl
mgu 3
15,9 d/gl 13,2 g/dl
12 g/dl
mgu 5
12,7 g/dl 9,6 g/dl
8,2 g/dl
mgu 8-12 11 g/dl 10 g/dl
7 g/dl
TRANSFUSI TUKAR
Tujuan :

86

87

- menurunkan kadar bilirubin u/ mencegah toksisitas bilirubin

- mengkoreksi anemi
- memperbaiki sirkulasi oksigenasi jaringan
- meneluarkan toksin yg dihasilkan kuman pd septicemia
- memberi/mengganti factor pembekuan & imunoglobulin
- mengeluarkan eritrosit yg diliputi antibody
- mengganti dg eroitrosit baru yg tdk bereaksi dg antibodi yg
ada
- menghilangkan antibodi dlm darah
Indikasi :
1. Hiperbilirubinemia
kadar bilirubin indirek 20 mg% dg asidosis/anoksia artau <
20 mg% pd hemolytic jaundice yg berat/sepsis dg def 2.3DPG, kadar bilirubin indirek 0.3-1 mg%/jam
2. Hemolytic Disease of the Newborn
Hct < 45%, kadar bilirubin > 0.6 mg%/jam pd Rh
inkompatibel, kadar bilirubin > 1.0 mg%/jam pd ABO
inkompatibel
3. Neonatal alloimune trombositopenia
4. Anemia berat dg gagal jantung
5. Kadar Hb umbilicus < 14 mg% & Coombs test +
6. Severe septicemia + sclerema neonatorum
7. Leukemia akut (tdk perlu 2x EBV, cukup 1x = partial ET dpt
leukosit)
Darah yg dipakai :
- WB yg disimpan < 72 jam (agar masih mdg 2.3-DPG lbh
banyaj & kadar plasma K lebh sedikit)
- u/ HDNB Rh inkompatibel dipakai gol darah ibu & neonatus
dg Rh (-) yg tdk mdg antigen
- u/ HDNB ABO inkompatibel dipakai gol darah ibu (low titer O)
Volume darah :
- Transfusi tukar double volume (T) = EBV x 2 = (BB x 85) x 2 cc
untuk mendapat Hb (H) = T : 2
kebutuhan PRC (P) = H : 0,7
kebutuhan FFP (F) = T P
- Transfusi tukar pd anemia
volume darah = (EBV x Hb) : (Hb donor Hb) cc

87

88
kebutuhan PRC = (EBV x Hct) : Hct donor cc
- Transfusi tukar parsial pd polisitemia
volume Salin = (EBV x BB x Hct) : Hct cc
Bahaya : aritmia, volume overlosd, cardiac arrest, emboli
udara, trombosis, clotting, ggn elektrolit, ggn asam basa, ggn
metabolic, ggn termoregulasi, NEC, trombositopenia, defisiensi
faktorpembekuan, rebound kadar bilirubin
Faktor yg dpt menyebabkan kegagalan hemostatik post transfusi
darah :
Ggn yg sdh ada sblnya (penyakit primer)
Kehilangan factor pembekuan, platelet & inhibitor
Ggn sintesa ok syok pd hepar & sumsum tlg
Pengenceran factor-faktor pembekuan
Efek trauma : DIC, fibrinolisis
Efek kerusakan slm penyimpanan
Transfusi darah yg incompatible : DIC

88

89

89

90

DIC
Kriteria DIC : (DIC jk skor
0
Trombosit
FDP/D-Dimer
PTT
Fibrinogen

5)
1

> 100.000 50.000 -100.000 < 50.000

< 500
500-1000 > 100
< 3 dtk
4-6 dtk
> 6 dtk
> 100
< 100

Dx : - Perdarahan profus pada infeksi, sepsis, syok, kombusio

- HDT : trombositopenia, burr cell, fragmentosit
- BT >, PT >, APTT >, TT >, fibrinogen
- FDP , D-dimer +, AT III
Tx : - Atasi penyakit primer, transfusi FFP atau TC k/p
- AT III 50 U/kg 125 U/kg drip tid 3-5 hr
- Heparin (jk tromboemboli) 50-100 U/kg iv 10-15
U/kg/hr drip qid, CT dipertahankan s/d 1,52xN
ITP

Dx : trombosit < 50000/m3, giant platelet (megakariosit), BT >

Tx : - Hindari aktivitas berlebih
- Prednison mulai do 2-4 mg/kg/hr po/iv 7 hr evaluasi tiap 7 hr
tap down s/d 4 mgu, jk respon < imunosupresan (Imuran )
Perdarahan hebat : Metilprednisolon 8-12 mg/kg iv atau
Dexametason 0,5-1 mg /kg po/iv, bersama dg IVIG atau transfusi
TC
- IVIG dosis inisial 0,6- 0,8 g/kg 1x diulang jk trombosit <
30000/m3 ,
72 j stl infus pertama (hr ke-3)
Perdarahan hebat : 0,8 g/kg 1-2x, bersama-sama dg kortikosteroid
& transfusi TC
ITP kronis : 0,4 g/kg/2-8 mgu
- Imunosupresan :
1. Azatioprin 2 mg/kg/hr po tid 6-8 mgu
2. Siklosporin 3-8 mg/kg BB/hari po tid
3. Siklofosfamid 2-2.5 mg/kg/hr po pagi hari 6-12 mgu
4. Vincristin 2 mg/m2
5. Anti-R(D) antibodi10-25 g/kg/hr 2-5 hr drip 30 mnt dlm 50cc
NaCl 0,9%

90

91
6. IFN 3 x 106 unit subkutan, 3x/mgu slm 4 mgu
- Transfusi jk tro <5000/m3 atau manifestasi perdarahan hebat
- Splenektomi jk tdk membaik dlm 1-2 th
Std
1
2
3
4

Trombosit
> 50000-150000
> 20000
> 20000
< 10000

Gx
tidak ada
tidak ada
perdarahan mukosa
perdarahan minor

Tx
preventif
MRS
IVIG/kortikosteroid

ITP akut 80% membaik spontan dlm 6 bln, 10% mjd kronik (60%
splenektomi)
ITP akut
ITP kronis
Umur
2-6 th
dewasa
Jenis
kelamin 1:1
1:3
(:)
Riwayat infeksi
+ 80 %
Jarang
Awal gx
Akut
Kronis
Trombosit
< 20000/mm3
4000080000/mm3
Eosinofil &
Sering
Jarang
limfositosis
IgA
Normal
Rendah
Lama gx
2-6 mgu
Bulan s/d tahun
Prognosis
80%
sembuh Trombosit
naik
spontan
turun
HOMEOSTASIS
Kaskade koagulasi :
I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
IX

Faktor
Fibrinogen
Protrombin
Tissue tromboplastin
Calcium
Pro calcelerin/labile factor
Pro convertin/stable factor
Anti hemophilic factor
Christmas factor

91

92
X
XI
XII
XIII

Stuart Prower factor

Tromboplastin antecedent
Hageman/Contact factor
Fibrin stabilizier factor

Interpretasi FH :
PPT
PPT N

PT
PT N
PT
PT N

Eritrosit
PTT
PT
FSP
Trombosit
Fakt yg tgg

TT
Afibrinogenemia, DIC, efek heparin
TT N
Py hati, def vit K, efek kumarin
Def F XII, XI, IX, VIII, efek heparin
Def F XII
Def F XIII
Def vit K

Py hati

Sel target

N
N
II, VII, IX, X

N/
N
I,II,V,VII, IX, X

92

DIC
Sel target, sel
burr, sferosit

I, II, V, VIII, XIII

93

Hemofilia
Hemofilia A : defek faktor VIII (AHF)
Hemofilia B : defek faktor IX
Hemofilia C : defek faktor XI
Hemofilia A : B : C = 5-8 : 1 : jarang
Dx : PPT , APTT N, SPT , BT N, fibrinogen N
Hemofilia
Von Willebrands
Defisiensi Vit K

BT
N

PPT

APTT
N
N

HEMOFILIA A
Dx : F VIII < 1 % hemofilia berat
F VIII 1-5% hemofilia sedang
F VIII 5-25% hemofilia ringan
Tx : Pengobatan dasar- R-I-C-E (rest-ice-compress-elevation)
Perawatan komprehensif :
- Transfusi FVIII (FFP, cryoprecipitate, konsentrat AHF)
Perdarahan

Kadar FVIII Dosis FVIII/12 j

Epistaksis,
hematuria

40-50%

15-25 U/kg
s/d gx

Spontan (dlm
sendi/otot)

30-50%

20-25 U/kg
2-3 hr

Ekstraksi 1 gigi

20-30%

10-15 U/kg
1 hr

Ekstraksi >1 gigi

40-50%

20-25 U/kg
3 hr

60-80%

30-40 U/kg
5-7 hr

Hematom di
tempat
berbahaya*
Operasi besar,
perdrhn internal,

100-150%

50-75 U/kg***

93

Tx pelengkap
Prednison 2
mg/kg/hr
2hr 1 mg/kg/hr
3hr
Prednison 2
mg/kg/hr
Imobilisasi
Kumur antiseptik
Perawatan gigi
profilaktik
EACA100 mg/kg
bb/hr qid 7 hr**
Fisiotx
Skrining inhibitor,
assay F.VIII tiap 12

94
trauma kepala

jaM
Human AHF
conc dosis
Siklofosfamid iv
Pasien dengan
tinggi proplex
atau oral,
inhibitor F.VIII
(faktor II, VIII,
plasmapheresis
IX, X) AHF
sapi / babi
* retropharyngeal, dasar mulut, leher, mata, telinga, daerah yg
mudah menekan saraf
** periksa urin sebelum menggunakan EACA (e-aminocaproic acid)
jk ada perdarahan di sal kemih, EACA dpt menyebabkan jendalan
dlm
ginjal
*** mulai 24 jam sblm operasi dan diteruskan smp luka sembuh, infus
diberikan tiap 8 jam pada hari operasi, setelah itu tiap 12 jam
**** dosis FFP 10-15 ml/kg interval 8-12 jam (1 cc plasma = 0,6-0,7 U
FVIII)
- Transfusi darah / plasma segar jk efek preparat AHF kurang
memuaskan
- Kortikosteroid dpt mengurangi keb faktor VIII, berkat efek
resistensi kapliler dan reaksi radang, bermanfaat pd hematuria
- Tx profilaksis : AHF 20-40 U/kg/tiap 48 j mempertahankan faktor VIII
>1% shg perdarahan spontan terhindarkan
- Tx komplikasi : rehabilitasi fisik, mental, sosial
- Inhibitor F VIII
- Deteksi karier & diagnosis prenatal

HEMOFILIA B
Tx : - Transfusi preparat PPSB (tdd protrombin/FII, proconvertin/FVIII,
factor/FX dan Christmas factor/FIX) Proplex (480 U dlm
U dlm 20cc) dg patokan dosis spt FVIII, dosis

Stuart
30cc), Konyne (500

profilaksis 10 U/kg

2x/mgu

VKDB
1. VKDB dini
2. VKDB klasik
3. VKDB lambat
- APCD (acquired prothrombin complex deficiency)
- Secondary prothrombin complex (PC) deficiency
Umur

VKDB dini

VKDB klasik

< 24 jam

1-7 hari

94

VKDB lambat
(APCD)
2 mgu-6 bln

SPCD
Segala

95
(pdu 3-5 hr)

(pdu 2-8 mgu)

Intake Vit K
inadekuat

Intake Vit K
inadekuat

< 5% pd
kelompok
resiko
tinggi

0,01-1%
(tgt pola
makan bayi)

10/100.000
kelahiran

Lokasi
perdarah
an

Sefal
hematom,
umbilikus,
intrakranial
, intraabdl,
intratorakal

Umbilikus,
hidung,
tempat
suntikan,
bekas
sirkumsisi,
intrakranial

Intrakranial (3060%), kulit,

hidung, tempat
suntikan,
umbilikus, GIT,
UGT,
intratorakal

Pencegah
an

penghenti
an obat
penyebab

Vit K
profilaksis

Vit K
profilaksis

Penyebab
& fakt
resiko

Obat slm
kehamilan

Frekuensi

usia
Obstruks
i bilier,
malabsorb
si

Vitamin K diperlukan untuk :

- sintesis prokoagulan faktor II, VII, IX dan X (kompleks protrombin)
- sintesis protein C & S yg berperan sbg antikoagulan
- konversi faktor pembekuan tidak aktif mjd aktif

Dx : BT >, PPT >, PTT >, TT N

USG, CT scan/MRI
Tx : - Vitamin K1 1-2 mg/hr im slm 1-3 hr
- Transfusi FFP 10-15 ml/kg
Leukemia
1. Leukemia Akut (97%)
- Leukemia Limfoblatik Akut - ALL (83%)
L1 blast kecil, homogen dg sitoplasma sedikit
L2 blast besar, heterogen dg sitoplasma bervariasi
L3 blast besar, homogen dg sitoplasma basofilik &
bervakuolisasi
- Leukemia Mieloblastik AKut AML/ANLL (17%)
M0 leukemia mielositik diferensiasi minimal
M1 leukemia mielositik tanpa maturai

95

96
M2 leukemia mielositik dg maturasi
M3 leukemia promielositik hipergranular
M5 leukemia monositik akut
M6 eritroleukemia
M7 leukemia megakariositik akut
2. Leukemia Kronik (3%) - Leukemia Mielogenik Kronik (CML)
ALL

Gx : 1. Akibat kegagalan sumsum tulang memproduksi darah

- Anemia lemah, cepat lelah, pucat, nafsu makan <, sesak nafa
- Leukopenia/netrupenia panas, KU
- Trombositopenia petekie, purpura, ekimosa, hematom,
perdarahan gusi, sal cerna, sal kencing, otak
2. Akibat penyebaran/infiltrasi ke organ lain
- Sistem limfoid hepatosplenomegali, limfadenopati (KGB)
- SSP nyeri kepala, mual, muntah, kejang, koma
- Nyeri tulang, pembengkakan
Dx : DL anemia, kelainan jumlah & hitung jenis leukosit,
trombositopenia
HDT normokrom normositer, sel blast abnormal +
BMA hiperseluler, sel blast abN >25%(leukemia kongenital >80%)
analisa LCS
CXR
Tx : - Suportif komplikasi, transfusi, AB, nutrisi, KIE psikologis
- Kuratif sitostatika/kemoterapi (protokol WK ALL 2000) :
1. Fase induksi (6 mgu) remisi komplit
2. Fase intensifikasi/konsolidasi profilaksis SSP
3. Fase rumatan/lanjutan (2 th)
Faktor prognosis : usia < 1.5 th atau > 10 th
anak laki-laki
leukosit > 50000/l
trombosit < 50000/l
organomegali
massa mediastinum
ALL tipe L2, L3
kelainan SSP
gizi buruk
kromosom diploidi
tidak mencapai remisi
Remisi komplit : keluhan -, gx
BMA : selularitas dbN, sel blast < 5% sel berinti
DL : Hb > 12 g/dl (tanpa transfusi), leukosit > 3000/l,

96

97
hitung jenis normal dg granulosit > 2000/l,
trombosit > 150000/l, sel blast analisa LCS normal
Kx : 1. Hiperleukositosis leukosit 100000/l
Akibat : perdarahan/trombosis otak, lekostasis paru, sindrom
tumor lisis ggn sirkulasi, asidosis metabolik, oliguri, anuri
Tx : - Hidrasi D5NS 3000 ml/m/24 jam
Jk prod urine < 2 ml/kg/j : Manitol 0,5 mg/kg slm 15 mnt
Furosemid 1-2 mg/kg
- Alkalinisasi urin : NaBik 8,4% 35-45 mEq/m/24 jam
- Alopurinol 300-600 mg/m/24 jam tid
- Hindari transfusi SDM !
- Tranfusi TC jk trombosit < 20000/mm
2. Sindrom tumor lisis ok degradasi/apoptosis fulminan sel
blast/sel
tumor +fgs ginjal tdk adekuat hiperkalemia, hiperfosfatemia,
hipokalsemia, hiperurisemia (tjd scr spontan/post siostatika)
Gx : - letargi, mual, muntah, kejang, spasme, tetani, kesadaran
- oliguria, anuria (jk as urat > 10-15 mg/dl) GGA
3. Leukemia SSP ok penyebaran hematogenous (N VII, III, IV, VI)
Dx : analisa LCS 5 sel blast/mm
Gx : sakit kepala, mual, muntah, iritabel, papil edema/TIK
Tx : MTX it, radiasi cranial
4. Iatrogenik (ES sitostatika)
a. Anemia ok prod eritrosit <, desakan sel leukemia di sutul,
aplasia sekunder ok kemotx, perdarahan
Tx : transfusi SDM, Recombinant Human Erytheopoietin
b. Perdarahan ok factor pemb drh, trombositopeni/pati,
protein koagulasi (DIC)
Tx : transfusi TC, FFP (untuk DIC)
c. Infeksi imunokompromais
Gx : demam > 38C, netropenia < 500/mm, focus infeksi
tersembunyi (mulut, paru, kulit, perianal)
Dx : kultur darah/urine
Tx : AB Cefotaxim 100-200 mg/kg/hr iv tid
Ceftazidim 50 mg/kg/hr iv bid
Fosfomisin 100-200 mg/kg/hr iv drip
antijamur, antivirus
Sitostatika :
- ALL Mtx, Dexa, VCR, DNR, L-Asp, 6-MP
- AML Cytosine Arabinose, Etoposide, Daunorubicin

97

98
- Syarat kemotx : leukosit > 2000/l, neutrofil absolut > 1000/l,
trombosit > 10000/l, tidak ada infeksi, BMP : tidak ada mielosupresi
Syarat BMP : Hb > 10 mg/dl, leu > 2000/l, ANC > 500/l,tro > 20000/
Protokol WK-ALL 2000
- SR/HR : fase induksi, konsolidasi, (reinduksi), lanjutan
- Kriteria ALL HR : leu > 50000/l, massa mediastinum, leukemia otak
- LPB (mm)= [TB (cm) x BB (kg)] : 3600
- Sebelum masuk sitostatika ECG, LFT, RFT, S prot

Fase induksi (mgu 0-6 px MRS)

0
MTX it
Dexa po
VCR iv
DNR iv
L-ASP iv
BMP

+
+

1
+
+
+

+
+
+

+
+

+
+

+
+

Fase konsolidasi
7
MTX it
L-ASP iv
6-MP po
+

+
(mgu 7-11)
8 9 10 11
+ + +
+ + +
+ + + +

Fase reinduksi (mgu 12-17 - hanya HR)

12 13 14 15 16 17
MTX it
+
+
Dexa po + + + + + +
DNR iv
+
+
+
L-ASP iv
+
+
+
Fase lanjutan I (mgu 18-65 - dimulai jk leu > 2000, tro > 100000)
17 19 25 27 29 33 41 43 49 51 57 59
MTX it
+
+
+
+
+
+
VCR iv
+
+
+
+
+
+
Dexa po
+
+
+
+
+
+

98

99
6-MP po
Mtx po

+
+

+
+

+
+

+
+

+
+

+
+

Fase lanjutan II (mgu 65-113)

MTX it
VCR iv
Dexa po
6-MP po
Mtx po
BMP

65
+
+
+

67

+
+

73
+
+
+

75

+
+

81
+
+
+

83

+
+

89
+
+
+

91

+
+

97
+
+
+

99 105 107 113

+
+
+
+
+
+
+
+

METHOTREXATE (vial 5 mg, 50 mg, tab 2.5 mg)

- Dosis MTX it < 1 th : 6 mg/x
1 th : 8 mg/x
2 th : 10 mg/x
3 th : 12 mg/x
- Dosis MTX po 20 mg/m
- Syarat : RFT normal

- ES : miolosupresi, oro-intestinal mucositis(5-14 hr post tx),nefrotoksik

- Leukemia SSP pengobatan elektif : HD MTX
- Syarat sblm HD MTX DL : leukosit 2000/l, trombosit 75000/l,
Sc normal, SGOT < 4x normal
UL : pH 6.5-8.0 (jk pH urine < 6.5 1 hr sblmnya
alkalinisasi dg NaBik 1 g/m/x po qid atau
0.5 g/m iv)
- Saat HD MTX infus D5NS (min 2500 ml/m/24 jam)
alkalinisasi urine terus (cek pH urine/6j)
- Cara pemberian :
30 mnt sblm msk MTX antiemetik ondansentron (dosis sesuai umur)
1/5 dosis MTX diencerkan dg 50 cc PZ drip dlm 30 mnt (100 tts/mnt)
Stlh habis, beri citroforum factor rescue iv(CF/Leucovorin vial 50 mg)
4/5 dosis MTX diencerkan dg 450 cc PZ drip dlm 12 jam (38 tts/mnt)
1 jam stlh habis, Leucovorin tiap 6 jam hari berikutnya bid s/d 10x
intake cairan total min 2500 ml/m/24 j
pertahankan ph urine 7.0
periksa RFT, kadar MTX dlm darah
- Ondansentron (Cedantron, Zofran tab 4 mg, 8 mg, amp 4 mg, 8 mg)
- Dosis Ondancentron iv >3 th : 0.15 mg/kg/x dlm 50 cc PZ drip 15mnt

99

100
- Dosis Ondancentron po 3-10 th : 4 mg tid
>11 th : 8 mg tid

< 0.3 m
0.3-0.6 m
0.6-1 m
>1 m

Leucovorin Ca (Rescuvolin vial 50 mg, tab 15 mg)

- Dosis Leucovorin 1 th : 5 mg/x
2-5 th : 10 mg/x
6 th : 15 mg/x

:
:
:
:

1
2
3
4

mg tid
mg tid
mg tid
mg tid

DEXAMETHASONE (tab 0.5 mg)

- Dosis Dexa (mg/m/hr) hr-1 hr-2 hr-3 hr-4 hr-5
Leukosit < 20000
:
6
6
6
6
6
Leukosit 20000-50000 :
2
3
4
5
6
Leukosit 50000-10000 :
1
2
3
4
6
Leukosit > 100000
:
0.5
1
2
4
6
VINCRISTIN (Oncovin vial 1 mg, 2 mg)
- Dosis VCR iv 1.5 mg/m/x
- Cara pemberian :
VCR diencerkan dg 10 cc PZ iv bolus pelan
Hindarkan ekstravasasi
- ES : neurotoksik (neuropati perifer motorik & sensorik),
konstipasi, ileus paralitik, retensi cairan
DAUNORUBICIN (vial 20 mg)
- Dosis DNR iv 30 mg/m
- Syarat : ECG normal
- Cara pemberian :
DNR diencerkan dg 100 cc D5NS drip dlm 1-2 jam (50 tts mikro/mnt)
Stlh habis spoel dg PZ 500 cc (20 tts/mnt)
- ES : kardiomiopati, miolosupresi, mual, muntah, alopesia
L-ASPARAGINASE (Leunase vial 10000 u)
- Dosis Leunase iv 6000 u/m
- Syarat : LFT normal
- Cara pemberian :
sblm mulai dilakukan skin test dulu
Leunase diencerkan dg 250 cc PZ drip dlm 4 jam (60 tts/mnt)
stlh habis spoel dg PZ 500 cc (20 tts/mnt)
- ES : rx hipersensitif, ggn pemb darah, pankreatitis akut, hepatotoksik,
penurunan albumin & lipoprotein
6-MERCAPTOPURIN (tab 50 mg)

100

101
- Dosis 6-MP po 50 mg/m
- ES : mielosupresi, ggn fgs hepar, mucositis
CYTARABINE (Alexan vial 100 mg, 500 mg)
- Dosis Alexan it
< 1 th : 15 mg/x
1 th : 20 mg/x
2 th : 25 mg/x
3 th : 30 mg/x
- ES : mielosupresi, mual, muntah, mialgia, nyeri tulang & sendi,
nyeri dada

DOXORUBICIN (Adriamycin vial 10 mg, 50 mg)

- Syarat : ECG normal
- ES : kardiomiopati, miolosupresi, mual, muntah, alopesia
- KI : severe CHF, cardiomegali, myelosupresan
- Cara pemberian
Adriamycin diencerkan dg 250 cc PZ atau D5NS drip 4 jam
(20 tts/mnt)
stlh habis spoel dg PZ 250 cc (20 tts/mnt)
CYCLOPHOSPHAMIDE (Neosar (vial 200 mg, 1000 mg, tab 50 mg)
- Cara pemberian :
1 hr sblmnya hidrasi dg D5NS 1 keb cairan/24 j
4 jam sblmnya infus 250 cc D5NS 20 tts/mnt
30 mnt sblmnya antiemetik Ondancentron 5 mg/m
1/3 dosis Cyclo diencerkan dg 250 cc D5NS drip 20 tts/mnt
2/3 dosis Cyclo diencerkan dg 500 cc D5NS drip 20 tts/mnt
saat masuk Cyclo Mesna (Uromitexan amp 200 mg, 400 mg)
u/ urotoksik antidote 750 mg/m iv : dosis iv bolus dosis drip
24 j dosis drip 12 j
stlh habis spoel dg PZ 500 cc (20 tts/mnt)
hidrasi diteruskan s/d 24 jam berikutnya
periksa UL untuk cek hematuria

VINBLASTIN
- Cara pemberian :
Vinblastin diencerkan dg 200 cc PZ atau D5NS drip (20 tts/mnt)

CISPLATIN (vial 10 mg, 50 mg)

- Syarat : ECG, RFT normal
- Cara pemberian :
Cisplatin diencerkan dg 1000 cc PZ atau D5NS drip (20 tts/mnt)

101

102
Obat tidak boleh terkena cahaya

Tx nyeri kanker
1. Analgesik non opioid
Acetaminophen 10-15 mg po qid
Ibuprofen
10 mg/kg po tid
2. Analgesik opioid
Codein
Pethidine
Morphine

0.5-1 mg/kg po qid

1-1.5 mg/kg po qid - 0.75 mg/kg iv tiap 2 jam
0.3 mg/kg po qid - 0.1 mg/kg iv/sc - 0.03 mg/kg drip

3. Gol ajuvan
Antidepresan
Antikonvulsan

Sedative
Hipnotik

Amitriptyline
Carbamazepine
Phenytoin
Clonazepam
Diazepam
Midazolam

Antihistamin
Psikostimulan
Antiemetik

Diphenhydramine
Dextroamphetamine
Ondansentron

102

0.2-0.5 mg/kg/hr
2 mg/kg po bid
2 mg/kg po bid
0.01 mg/kg po bid
0.05-0.1 mg/kg po qid
0.05 mg/iv 5 mnt sbl
tindakan
0.5-1 mg/kg qid
0.1-0.2 mg/kg bid
5 mg/m/x tid

103

103

104

NHL
NHL keganasan primer jar limfoid yg bersifat padat (tut 7-10 th)
Gx : masa intraabdominal, intratorakal (+ efusi pleura), mediastinal
nyeri, disfagi, sesak napas, pembengkakan daerah leher & muka ok
obstruksi vena kava superior
limfadenopati leher, supraklavikular, aksiler (di atas diafragma)
pembesaran limpa & hati infiltrasi sutul (ALL)
Dx : DL, LFT, RFT, LCS, asam urat, LDH, USG abdomen, biopsi KGB, BMA
Tx : kemoterapi dg protokol COMP
- fase induksi Siklofosfamid 1,2 g/miv (hr 1)
Vinkristin 2 mg/m iv (hr 3-10-18-26)
Metotreksat 300 mg/m iv (hr 12)
Metotreksat 6,25 mg/m it (hr 4-30-34)
Prednison 60 mg/m po (hr 3 s/d 30, tap off s/d hr 40)
- fase rumatan Siklofosfamid 1,0 g/m iv (mgu 0-4-8-12-16-20)
Vinkristin 1,5 mg/m iv (mgu 0-2-4-6-8-10-12-14-16-18)
Metotreksat 300 mg/m iv (mgu 2-6-10-14-18)
-20)
Metotreksat 6,25 mg/m it (mgu 4-8-12-16-20)
Prednison 60 mg/m po slm 5 hr (mgu 0-4-8-12-16- 20)

Willms Tumor

Wilms tumor = nefroblastoma keganasan embrional ginjal (metanefros)

Sindrom WAGR = tumor Wilms, aniridia, malformasi genital, RM
Klasifikasi histopatologi Wilms tumor : risiko rendah (favourable)
risiko sedang
risiko tinggi (unfavourable)

Tumor tbts di dlm jar ginjal tanpa menembus kapsul

dpt direseksi dg lengkap
Tumor menembus kapsul & meluas masuk ke dlm jar
Std II ginjal & sekitar ginjal msh dpt direseksi dg
lengkap
Std III Tumor menyebar ke rongga abdomen
Tumor menyebar scr hematogen ke rongga
Std IV
abdomen, paru-paru, otak & tulang
Dx : DL, RFT, LFT, Alk fosfatase, LDH , VMA dbN
Ro thoraks, IVP, USG/CT Scan abdomen
Gx : hematuri, HT, anemia, BB , ISK, demam, malaise
Tx : operasi, kemoterapi, radioterapi modalitas tgt std &
histopatologi
Std I

104

105
Std !
Std I
Std III

Favorable

Operasi
Sitostatika (Dactinomisin, VCR)
Operasi
Sitostatika (Dactinomisin, VCR, DNR)
Radiasi abdomen
Operasi
Sitostatika (Dactinomisin, VCR, Doxorubisin)
Radiasi abdomen & paru

Unfavorable

Sitostatika (Dactinomisin, VCR, ?)

Std IV
Std II
Std III
Std IV

105

106

106

107

107

108
INFEKSI & PENYAKIT TROPIS
Jadual imunisasi :
umur
vaksin
lhr 1 2
PPI - diwajibkan
BCG
1x
Hep B
1 2
Polio
0
1
DTP
1
Campak
Non PPI - dianjurkan
Hib
1
PCV
1
Influenza
MMR
Tifoid
Hep A
Varisela

bulan
4 5 6

9 12 15 18 2

tahun
5 6 10 1

3
2
2

3
3

4
4

5
5

1
2
2

6
2

3
3

4
4
1x/th
1

2
1x/3 th
2x interval 6-12 bln
1x
* Satgas Imunisasi IDAI 2006

Keterangan :
BCG

0-2 bln (> 3 bln Mtx dulu)

Campak

Ibu HBsAg ? <12 j (+ HBIg)

Ibu HBsAg + <12 j (+ HBIg)
Ibu HBsAg - <7 hr
> 6 mgu, DTwP/DtaP atau
kombo dg Hep B/Hib
12 th TT BIAS
Saat bayi dipulangkan
Jk bayi dirwt > 2 bln IPV
6 th BIAS

Hib

> 2 bln

MMR

12 bln jk campak (-)

PCV

> 1 th 2x interval 2 bln

2-5 th 1x

Hep B

DPT
Polio

108

0.05 ml (bayi)/0.1 ml
(anak) intrakutan
0.5 ml im
HBVax, Engerix B, Euvax B
Bayhep B (HBIg)
0.5 ml im
Infanrix, Tripacel, Tritanrix
HB, Infanrix Hib, Tetract Hib
2 gtt po
Imovax Polio
0.5 ml sk
0.5 ml im
Act Hib, Hiberix, Pedvax
Hib
0.5 ml sk
MMR-II, Trimovax
Prevenar, Pneumo 23

109
Influenza

< 8 th 2x interval 4 mgu

Tifoid

> 2 th diulang tiap 3 th

Hep A

Vaxigrip
Typhim Vi, Typherix im
Vivotif po alt day
Havrix, Avaxim
0.5 ml sk
Varilrix, Okavax

> 2 th 3x interval 0-1-6 bln

10-12 th
> 13 th 2x interval 4-8 mgu
Sistem imun :
1. Innate fisik : kulit (1st barrier)
biokimia : lisosim, mukus, silia, asam lambung
2. Adaptive humoral (AB mediated) :limfosit B sel plasma
seluler (cell mediated) :limfosit T CD8 Tc, CD4 Th1 Th2
Varisela

Infeksi Virus Dengue (DD A 90/DBD A 91)

Kriteria WHO 1997 :
Klinis - Demam mendadak tinggi, tanpa sebab jelas, terus-menerus slm
2-7 hr
& flu like syndrome (myalgia, headache, mual-muntah-anoreksia,
flushing)
- Rumple Leede + (dg/tanpa perdarahan)
- Hepatomegali
Laboratorium - trombositopenia < 100000/mm, PCV > 20%
DBD gr I : RL +, Tro < 100000, PCV 20%
DBD gr II : perdarahan spontan, Tro < 100000, PCV 20%
DBD gr III : kegagalan sirkulasi (TD , tek nadi < 20 mmHg, N ,
CRT , RR , gelisah, akral dingin, diuresis <)
DBD gr IV : syok (TD ttu, N ttb, kesadaran )
Plasma leakage efusi pleura, asites, hipoalbumin
Dx : DL, hapusan (LPB 15%), HI, IgG/IgM anti dengue (hr 5)
Ro thorax, USG abd

DBD gr III/IV : RL/NS/D5RL/D5RA 10-20ml/kg/-1 jam

Follow up : PCV, VS

Baik
Tidak baik
PCV
PCV
KU stabil
Nadi cepat & lemah

TD (Ts & Td menyempit)

7 ml/kg/jam
Prod urine

109

110

5 ml/kg/jam

3 ml/kg/jam

24-48 jam
diharapkan

Baik
PCV
Hb

Darah
10 ml/kg/1 jam

Tidak baik
PCV tetap

Plasma
10 ml/kg/1

jam
sembuh

DBD gr I-II :

dpt diulang
sesuai keb

dpt diulang
3x/hr
Koreksi gas darah
& elektrolit
Obat inotropik
Psg : kateter, CVP

D5RL/D5RA 7ml/kg/jam

Follow up : PCV, VS

Baik
Tidak baik
dst
dst
Ensefalopati dengue : - Ganti cairan dg NS:D5 1:3
- Dexametason 0,5 mg/kg/x tiap 8 jam
(KI : GI bleeding)
- Vit K 3-10 mg iv 3 hr
- Pertimbangkan : neomisin, laktulosa
koreksi asidosis & elektrolit, transfusi
Indikasi transfusi : perdarahan > (hem-melena)
syok persisten & PCV
koagulasi konsumtif (FPP 10-20 ml/kg)
trombosit < 50000 (TC 4 unit/m=10-20 ml/kg)
DIC (cryoprecipitate 1 unit/5 kgBB)

110

111

111

112

112

113

Demam Tifoid (A 01)

Gx : panas > 7 hr, ladder step, tut malam hr
GI obstipasi, diare, mual, muntah, kembung, hepatomegali,
splenomegali, lidah kotor tepi hiperemi
SSP delirium, apatis, somnolen, sopor, koma
DL leukopeni, eosinofilia, anemia
Gall cult drh (mgu I), tinja (mgu II), urin (mgu III), sutul (mgu IV)
Widal titer O > 1/200 (mgu II)
ELISA, PCR, typhi dot
Kx : pneumoni, ensefalopati, syok, ileus, perforasi, melena, ikterus,
miokarditis, OMA, ISK, ggn status mental
Tx : Kloramfenikol 50 mg/kg/hr tid po/iv 14 hr
Kotrimoksazol 8 mg/kg/hr bid po 14 hr
Amoksisilin 100mg/kg/hr tid po 21 hr
Ampisilin 200mg/kg/hr tid iv 21 hr
Ceftiraxon 50-80 mg/kg/hr bid im 5-7 hr
Cefixim 10 mg/kg/hr bid po 10 hr
Aztreonam, Azitromicin, Fluoroquinolin (MDR)
Hoffman tx : Dexametason 3 mg/kg iv drip 30' mnt
1 mg/kg qid iv (7x)
Imm : aktif (> 2 th diulang tiap 3 th)

Difteri (A 36)
Dx : KN I/II/III/kuman lain/kontak, Schick test, ECG
Tx : - isolasi ketat s/d biakan negatif 3x berturut-turut
- istirahat 2 mgu, diet & cairan adekuat

113

114
- ADS difteri hidung, mata, kulit (ringan) : 20000 UI im
difteri tonsil (sedang)
: 40000 UI iv drip
difteri laring (berat)
:100000 UI iv drip
ADS diberikan drip dlm 200 ml D5% slm 4-8 j
Jk skin test + Bedreska (titrasi tiap 15 mnt)
0,05 cc ADS + 1 cc PZ sc
0,1 cc ADS + 1 cc PZ sc
0,1 cc ADS sc/im
0,2 cc ADS sc/im
0,5 cc ADS sc/im
2 cc ADS sc/im
4 cc ADS sc/im
sisanya diberikan semua atau bertahap (4 cc/15 mt)
Jk pseudomembran tetap + dlm 24 j post ADS bukan difteri !
- AB PP 50000-100000 IU/kg/hr bid im 10 hr
jk alergi : Eritromisin 50 mg/kg/hr po tid 10 hr
Kx : obstruksi jln nafas, miokardiopati toksik (mgu 2 atau mgu 6),
kelumpuhan palatum molle (mgu 3), paralisis otot mata (mgu 5-7)

Campak (B 0.59)
Gx : Masa inkubasi 10-12 hr
Infeksius awal std prodromal s/d hr ke-4 ruam
Std prodromal 2-4 hr coryza, conjunctivitis, cough,
koplik spot
Std erupsi/eksantem 5-6 hr ruam makulo-papular
Std konvalesens 1-2 mgu hiperpigmentasi & deskuamasi
Dx : DL, IgM anti morbili
Tx : suportif antipiretik, ekspektoran, cairan & nutrisi
adekuat,
vitamin A 100000-200000 UI im 2 hr 1500-5000 IU po
indikasi MRS hiperpireksia, dehidrasi, kejang, intake
sulit, kx
imm : aktif (PPI 9 bln, MMR umur 12-1-5 bln)
Kx : diare, dehidrasi, bronkopneumonia, OMA, ensefalitis,
malnutrisi,
reaktifasi TB, SSPE
Eksantema Akut (B 09)
1

114

115
Campak
Rubela
Eksantema subitum
Infeksi enterovirus
Infeksi adenovirus
Demam skarlatina
Mononukleus infeksiosa
Erupsi obat

Ket : 1 konjungtivitis, 2 rhinitis, 3 nyeri telan, 4 enanthem,

5 leukostosis, 6 tes lab spesifik
Parotitis Epidemika (B 26.9)
Gx : Masa inkubasi 14-21 hr
Demam, anoreksia, sakit kepala, muntah, nyeri otot,
disfagia, trismus
Tx : suportif & simptomatis
Varisela (B 01.9)
Gx : Masa inkubasi 11-20 hr
Infeksius 1-2 hr sbl ruam s/d 5-6 hr stl ruam vesikobulosa
Tx : Acyclovir 20 mg/kg/x qid 5 hr po
Imm aktif : (> 10 th)
pasif : VZIG 125 U/10 kg (< 72 jam post exposure)
Pertusis
Gx : Masa inkubasi 7-14 hr
Std kataralis 1-2 mgu flu like, batuk mlm hr, pilek, anoreksia,
demam
Std spasmodik 2-4 mgu whooping cough, muka merah s/d
sianosis,
batuk diakhirir muntah dg sputum kental
Std konvalesens 2 mgu nafsu makan membaik
Tx : Eritromisin 50 mg/kg/hr po qid atau rovamisin

Tetanus (A 35)

115

116

Ax : - Kekakuan otot trismus, risus sardonicus, opistotonus,

otot perut sekeras papan, kejang umum (rangsang,
spontan, status epileptikus)
- Luka tusuk/patah tulang terbuka, luka bernanah, otitis
media purulenta, karies gigi, gigitan binatang
- Imunisasi DT/TT (berapa kali & kapan yang terakhir)
- Kapan mulai gejala klinik pertama (incubation period 514 hr)
- Selang waktu antara trismus/spasme lokal dengan kejang
yang pertama (period of onset)
-Tetanus neonatorum siapa penolong persalinan, tempat
persalinan, alat pemotong tali pusat, cara perawatan tali
pusat, apakah ibu sudah diimunisasi TT, mulai kapan bayi
tidak bisa menetek (incubation period), berapa lama
selang waktu antara tidak dapat menetek dengan kejang
yang pertama (period of onset)
Gx :- Tetanus ringan trismus 2 cm, kaku kuduk, opistotonus, tanpa
kejang rangsang
-Tetanus sedang trismus (< 1 cm), kaku, timbul kejang rangsang,
tanpa kejang spontan, takipnea, disfagia ringan
-Tetanus berat trismus berat, otot spastis, kaku, timbul kejang
spontan, takipnea, takikardia, apneic spell,disfagia berat,
aktifitas otonom
-Tetanus terminal ggn otonom, hipertensi berat + takikardia,
hipotensi berat + bradikardia
DD : meningitis/meningoensefalitis/ensefalitis kesadaran, analisis CSF
tetani karpopedal spasme, hipoCa
intoksikasi strikhnin
rabies sulit menelan, hidrofobia, riwayat gigitan binatang
trismus ok inf lokal (mastoiditis, OMP, peritonsiler abses) asimetris
Kx : sepsis, bronkopneumonia, aspirasi lendir/makanan/minuman
gangguan pernafasan (ok kekakuan otot laring anoksia )
gangguan sirkulasi (ok pengaruh toksin pd saraf otonom)
dehidrasi & gangguan elektrolit (ok hiperemi & hiperhiprosis)
kekakuan otot sphincter & otot polos lain
patah tulang panjang/fraktur kompresi tulang belakang
Tx : - Eliminasi kuman
Debridement eksplorasi & rawat luka (co gigi/THT/bedah)
AB PP 50000-100000 UI/kg/x im bid 10-14 hr (skin test), atau

116

117
Ampisilin 150 mg/kg/hr iv qid, jk alergi :
Eritromisin 50 mg/kg/hr po qid, Linkomisin 10 mg/kg/hr im
Metronidazol 15 mg/kg/j 7,5 mg/kg/x qid
- Netralisasi toksin
Antisera : ATS 5000-10000 UI (skin test) atau HTIG 500-3000 UI
Toksoid : DPT/DT/TT
- Antikonvulsan:Diazepam (amp 10 mg/2 mlpump/bolus tiap 2 j)
dosis awal 0,1-0,3 mg/kg/x (5-10 mg) iv pelan
dosis rumatan :
- neonatus 90-120 mg/24j (max 20mg/kg/hr)
- anak 180-240 mg/24 j (max 40 mg/kg/hr)
Tetanus ringan 0,8 ml/j
Tetanus sedang 1,2 ml/j
Tetanus berat 1,6 ml/j
dosis diperthnkan 3-5 hr 20% tiap 3 hr ganti po 8 mg/kg/hr 6-8
dosis
5. Suportif
- Perawatan intensif (ruangan khusus yg tenang)
- Pertahankan jalan nafas, k/p trakeostomi
- O2, bronkhial toilet
- IVFD, k/p TPN s/d dpt psg sonde lambung
- Piridoksin (vit B6)

FUO (R 50.1)
Demam pd anak (t rektal > 38C atau t axiler > 37.8C) overt focus,
occult focus,unknown origin
SBI (10%) : meningitis, sepsis, inf tlg & sendi, ISK, pneumoni, enteritis
Dx : umur 0-28 hr work up sepsis (DL, UL, FL, LCS, c d/u/f, CXR)
umur 1-3 bln tut ISK dg kuman gram neg
umur 2-36 bln c drh jk t > 39C
umur > 3 th
Prediktor bakteremia tersembunyi : Suhu

Lekosit :
ANC
:
Tx : AB empirik Amoksisilin 50-100 mg/kg/hr
Ceftriakson 50-75 mg/kg/hr

117

39-39,5
39,5-40
40-40,5
> 40,5
> 15000
> 20000
> 10000

< 2%
2-3%
3-4%
4-5%
3-5%
8-10%
8-10%

118
CMV
Gx : 10% BBL dg IUGR, ikterus, hepato-splenomegali, ptekie s/d purpura,
pneumonia, letargi, hiper/hipotoni, kln congenital lain
(mikrosefali,
chorioretinitis, tuli neural sensorik, PJB, atresia bilier, abnormalitas
muskuloskeletal, hernia inguinalis)
PF : transmisi vertikal ibu bayi (transplacental)
Dx : urine & saliva pd bayi < 3 mgu
IgG/IgM anti CMV positif jk IgM anti CMV (+) saat lahir
aktif jk IgG anti CMV dibandingkan titer ibu
ulang pd 1-3-6 bln
antigenemia CMV dpt u/ mo tx
SGOT > 300 IU, bilirubin direk > 30 mg/dl
trombositopenia 2000-125.000/mm3 (mgu 1)
CT scan kepala : leukomalasia periventrikuler, atrofi kortikal,
pembesaran ventrikel uniteral/bilateral, efusi
subdural, perdarahan otak, kalsifikasi intrakranial
Tx : Gancyclovir 6 mg/kg/x iv drip 1 j bid 6 mgu

Malaria
Gx : demam (relapsing/continue), menggigil, anemia, ikterus,
hepato-splenomegali, tetes tebal/hapusan malaria
- Plasmodium falciparum malaria tropikana (demam tak jelas)
- Plasmodium vivax malaria tertiana (demam tiap 48 j)
- Plasmodium ovale malaria ovale (demam tiap 48 j)
- Plasmodium malariae malaria kuartana (demam tiap 72 j)
Malaria berat :
- hiperparasitemia (> 5% eritrosit dihinggapi parasit)
- malaria serebral dg kesadaran (Blantyre coma score < 3)
- anemia berat (Hb < 5 g/dl)
- perdarahan atau DIC
- ikterus (bilirubin serum > 50 mmol/l)

- hipoglikemia (kdg ok tx kuinin)

- gagal ginjal (SK > 3 g/dl & diuresis < 400 ml/24 j)
- hiperpireksia
- edema paru
- syok

Dx : HDT tetes tebal & tipis tiap 6 j slm 3 hr berturut-turut, HRP-2, pLDH
Tx :-antimalaria u/ P. falciparum

118

119
Artesunat 4 mg/kg/x + Amodiakuin 10 mg basa/kg/x po 3 hr +
Primakuin 0,75 mg basa/kg/x po hr-3
Kina 30 mg/kg/hr tid + Tetrasiklin 50 mg/kg/hr qid (KI : < 12 th) atau
Doksisiklin 2 mg/kg/hr bid (KI : < 8 th) + Primakuin 0,75 mg
basa/kg/x po (KI : < 1 th) hr-1 Kina + Tetra/Doksisiklin hr-2 s/d 7
- antimalaria u/ P. Falciparum resisten klorokuin
Kuinin sulfat 10 mg/kg/x po tid 7 hr ( bayi : 10 mg/umur-bln tid) +
Tetrasiklin 25 mg/kg/hr qid 7 hr
- antimalaria u/ P. vivax/ovale
Klorokuin sulfat 25 mg/kg po 3 hr (hr-1 s/d 3 : 10 10 - 5 mg/kg) +
Primakuin 0,25 mg/kg/hr po 14 hr
- antimalaria u/ P. vivax/ovale resisten klorokuin
- Kina dihidroklorid 30 mg grm/kg/hr iv drip 4 j dlm D5/PZ tid 7 hr +
Primakuin 0,25 mg/kg/hr po 14 hr
- antimalaria u/ P. vivax/ovale relaps
Klorokuin sulfat 10 mg/kg/x po 1x/mgu 8-12 mgu +
Primakuin 0,75 mg/kg/x po 14 hr 1x/mgu 8-12 mgu
- regimen alternatif
Kuinin sulfat po/ Kuinin dihidroklorid iv +
Pirimetamin sulfadoksin (fansidar) po
- profilaksis relaps
Primakuin fosfat po
Malaria vivax/ovale : 0,25 mg/kg 5-14 hr
Malaria falciparum : 0,5-0,75 mg basa/kg hr-1 tx
- profilaksis daerah endemis (2 mgu pre durante 8 mgu post)
Klorokuin basa 5 mg/kg/mgu
Pirimetamin sulfadoksin (fansidar) 0,5-0,75 mg/kg/mgu
Sulfadoksin 10-15 mg/kg/mgu (umur > 6 bl)

HIV
BIHA : penularan vertikal 14-40% gx AIDS umur 1 th 23%, umur 4 th
40%
Gx : BBLR, inf sal nafas berulang, PCP, sepsis, moniliasis, FUO,
hepatosplenomegali, ensefalopati
KI : ASI, imunisasi BCG
Dx : DL, LFT, Sel T CD4 <2500-3500/ml
PCR HIV DNA umur <48j 14 hr - 1-2-3-6-12-18 bln jk + konfirmasi
dg PCR HIV RNA (100000/ml)
IgG anti HIV umur >18 bln (ELISA-blot) <18 bln = transfer Ab ibu
IgM/IgA anti HIV
HIV neg : BIHA 6-8 mgu ASI 6 mgu HIV DNA/RNA Umur >18 bln/9-12 bln ASI 6 mgu Ab HIV

119

120
Dx presumtif : min 1 gx PCP, kandidiasis esofagus, toxoplasmosis, KEP
berat min 2 gx kandidiasis oral, pneumonia berat, sepsis, ibu
HIV +, CD4 <20%
Gx klinis :
Stadium 1 Asimtomatik, PGL (limfadenopati >1 cm & >2 lokasi
Stadium 2 Hepatomegali, splenomehagli, dermatitis, parotitis, ISPA,
sinusitis, OMA berulang, kandidiasis oral 2x/bln, angular
cheilitis, LGE, HZV
Stadium 3 Anemi (Hb <8), netropeni (ANC >1000), trombositopeni
(<1000000) menetap 30 hr
Meningitis bakterial, pneumoni, LIP, sepsis, Kandidiasis,
orofaring menetap >2 bln pd bayi >6 bln, stomatitis HSV
berulang >2 episode/th, esofagitis HSV onset <1 th, OHL
Demam >1 bln, diare berulang/kronik/persisten 14 hr
Hepatitis, miokarditis, kardiomiopati, nefropati
Bronkitis, pneumonitis, varisela diseminata, herpes zoster 2
episode/>1 dermatom
Stadium 4 KEP berat, PCP, inf bakterial berulang, inf HSV kronis,
Kandidiasis esofagus, mikosis luas, TB ekstrapulmner Inf
toxo/CMV onset umur >1 bln, sarkoma kaposi

Status imunosupresi berdasar jumlah & persentasi sel T CD4 :

11 bln 12-35 bln 36-59 bln 60 bln

Asimptomatik
>35%
>30%
>25%
>500
Ringan
30-35%
25-30%
20-25%
350-499
Sedang
25-29%
20-24%
15-19%
200-349
berat
<25%
<20%
<15%
<200
CD4 <1500
<750
<375
<200
Kriteria imunodefisiensi
TLC <4000
<3000
<2500
<2000
AIDS : gx klinis std 4/imunosupresi kategori 3
Indikasi ARV pd anak : Dx inf HIV + (2 tes virologi + dg IgG anti HIV + >18
bln)
Gx klinis kategori A-B-C
Imunosupresi kategori 2 atau 3
BIHA dg dx HIV + <12 bln
Umur 1 th asimtomatik & status imun normal jk
resiko
progresivitas
klinis
>
(
perkembangan
gx
kllinis
cepat, rasio CD4 , RNA HIV )
Regimen lini 1 : 2 NRTI + 1 NNRTI AZT/d4T/ABC + 3TC + NVP/EFV
Regimen lini 2 : 2 NRTI + 1 PI ddI + ABC/AZT + LPV/SQV/NFV
1 NRTI + 1 NNRti + 1 PI ddI + EFV/NVP + LPV/SQV/NFV
Kategori
Kategori
Kategori
Kategori

1
2
3
4

120

121

ARV - NRTI : Zidovudin (AZT, ZDV, Retrovir), Stavudin (d4T), Abacavir (ABC
Lamivudin (3TC, Epivir), Didanosin (ddI)
- NNRTI : Nevirapine (NVP, Viramune), Efavirenz (EFV, Sustiva)
- PI : Lopinavir (LPV), Saquinavir (SQV), Nelfinavir (NFV, Viracept),
Ritonavir (RTV, Novir)
Cat : syarat AZT Hb 7,5 mg/dl
syarat EFV umur 3 th, BB > 10 kg, tx OAT Rifampisin
Indikasi ART : Std 1 & 2 tgt CD4/TLC
Std 3 umur <1 th : semua dpt ARV
umur 1 th : ARV jk ada TB, LIP, OHL, trombopeni,
CD4 rendah
Std 4 semua dpt ARV
Tx : - PMTCT : TMP 4 mg/kg/hr sejak umur 4-6 mgu s/d status - (OIP
PCP)
INH 5 mg/kg/hr selama 6 bulan jk kontak TB + (OIP TB)
- ARV : Ziduvudin 2 mg/kg/x qid 6 mgu dan/atau
Nevirapin 2 mg/kg po (<12j)
Mo ART : CD4, LFT, Hb-Leu (tiap bln) evaluasi stl tx 6 bln :
responsif/gagal
ES ART : mual muntah, nyeri perut, diare, nyeri kepala, demam, batuk,
sesak, lelah, pucat, ruam, gatal DD dg OI/IRIS
IRIS (Immune Reconstitution Inflammatory Syndrome) = inflamasi lokal yg
berhub dg OI stl tx ARV, ok CD4 (u/ cegah IRIS : OAT 2-8 mgu ARV)
Tx OI : PCP TMP 15-20 mg/kg/hr qid 21 hr (umur > 2 bln)
LIP Prednison 1-2 mg/kg/hr 14-21 hr tap off
Kandidosis oral Nystatin 400000-600000U 5x/hr 7-14 hr
Kandidosis esofagus Flukonazol 3-6 mg/kg 1x/hr 14-21 hr
Kandidemia Amfoterisin B 0,5 mg/kg/hr iv 14 hr Flukonazol 21 hr
Toxoplasmosis Pirimetamin-Sulfadiazin + Leukovorin 6 mgu
CMV Gancyclovir 5 mg/kg/x bid 14-21 hr
Varisela Acyclovir 10 mg/kg/x tid 7 hr
Herpes zoster Acyclovir 20 mg/kg/x qid 7 hr

KARDIOLOGI
PJB

121

122
Dx : R thoraks, ECG, Echo, Cath
Non sianotik : - L to R shunt VSD (20%), PDA (5-10%), ASD (10%)
- obstruksi jtg kanan PS (8%)
- obstruksi jtg kiri AS (5%), koartasio Ao (6%), MS
Sianotik : - R to R shunt TOF (10%), TGA (5%), DORV (1%)

VSD
Dx : VSD perimembranous (80%) - outlet, inlet, trabekular,
Konfluens aneurisma septum membranasea
VSD muskular (20%) posterior, trabekular, infundibular
VSD doubly commited subarterial (5%) prolaps katup aorta
VSD kcl 30-40% menutup spontan usia 6 bln
VSD sdg/bsr ggl jtg 6-8 mgu, stenosis infundibular 6-12 bln
Gx : VSD defek kecil dg resistensi vaskular paru normal
- pdu asimptomatik
- bising holosistolik, thrill
- R thoraks, ECG dbN
VSD defek sedang dg resistensi vaskular paru bervariasi
- mdh lelah, batuk, sesak nafas, BB sulit naik
- bising pansistolik ics 3-4 psl S
- kardiomegali, HVKi/Ka, conus pulmonal prominen, BVP
VSD defek besar dg resistensi vaskular paru ringan s/d sedang
- batuk, sesak nafas, BB sulit naik
- takikardi, takipneu, hepatomegali
- bising pansistolik ics 3-4 psl S, bising mididastolik apeks
- kardiomegali, HVKi/Ka/HAKi, conus pulmonal prominen, BVP
VSD defek besar dg resistensi vaskular paru berat/HT pulmonal
(sindrom Eisenmenger)

- sesak nafas s/d sianosis, BB sulit naik

- td ggl jtg : takikardi, takipneu, hepatomegali
- bising pansistolik lemah
- kardiomegali, HVKa murni, BVP
Tx : - konservatif (VSD kecil)
- profilaksis SBE
- ggl jtg : inotropik (digitalisasi) + diuretik
- op paliatif : pulmonary artery binding (PAB)
- op korektif : transcatheter closure, umbrella device, amplatzer
perimembranous ventricular septal defect occluder
(APMVO), amplatzer muscular ventricular septal defect
occluder (AMVO)

122

123
Indikasi op :
VSD besar + ggl jtg + FTT PAB 6-12 bln koreksi total 4-6 th
VSD sedang rule of 10
KI op : gagal jtg, endokarsitis, sindrom Eisenmenger

PDA
Dx : PDA kecil < 3 mm
PDA besar > 5 mm
Gx : - pdu asimptomatik
-mdh lelah, malas netek, keringat >, batuk, sesak nafas, BB sulit
- takikardi, dispneu, waterhammer pulse (amplitudo nadi >),
L
to R shunt R to L shunt : differential cyanosis (sianosis ext inf),
bising sistolik-diastolik/kontinyu ics 1-2 psl S (24-72 j)
- kardiomegali, HVKi/Ka/HAKi, conus pulmonal prominen, BVP
- RAD, HVKa, HAka
Tx: - Indometasin (sblm usia 10 hr tut prematur)
usia < 48 j : 0,2 mg/kg po/iv 0,1 mg/kg 2x (selang 12 j)
usia < 7 hr : 0,2 mg/kg po/iv 0,2 mg/kg 2x (selang 12 j)
usia > 7 hr : 0,2 mg/kg po/iv 0,25 mg/kg 2x (selang 12 j)
Ibuprofen 10 mg/kg 1x/hr po 3 hr
Mo : BUN < 20 mg/dl, SC < 1,6 mg/dl, ECG
perdarahan, syok, NEC
- profilaksis SBE
- perthnkan PCV > 45%
- ggl jtg : inotropik (digitalisasi) + diuretik
- op korektif : transcatheter closure - umbrella coil (amplatzer
ductal ocluder ADO), coil gianturco (PDA < 3 mm), ligasi (PDA < 12 mm,
sblm usia SD atau 6 bln stl sembuh dr SBE)
Kx : gagal jtg, pneumonia, SBE, HT berat

ASD
Dx : ASD sekundum (50-70%) defek fossa ovalis
ASD primum (30%) defek tepi bawah septum
ASD sinus venosus (10%) defek muara v cava sup
ASD kompleks (AVSD) defek endocardial cushion (AV canal)
ASD < 3 mm 100% menutup spontan usia 1 th
ASD 3-8 mm 80% menutup spontan usia 1 th
ASD > 8 mm jrg menutup spontan
Gx : - pdu asimptomatik

123

124
- batuk, palpitasi, sesak nafas, BB sulit naik
- vaussoure cardiaque( dada asimetris), bising sistolik ics 2-3
psl S, R toL shunt : bising middiastolik
- CXR kardiomegali, HAKa/HVKa, BVP
- ASD sekundum : RAD, RBBB (rsRpd V1), AV blok
- ASD primum : LAD
- AVSD : LAD, PR int >
Tx : - konservatif (ASD kecil)
- profilaksis SBE
- ggl jtg : inotropik (digitalisasi) + diuretik
- op paliatif : pulmonary artery banding (PAB)
- op korektif : transcatheter closure (ASD sekundum), clamshell
device,
amplatzer septal defect occluder (ASO),
open heart (ASD primum)
Indikasi op : ASD besar + ggl jtg + FTT 6-12 bln
ASD kecil tunda s/d 5-8 th
KI op : sindrom Eisenmenger

PS
Dx : PS valvular obstruksi pada katup
PS subvalvular obstruksi sebelum katup
PS supravalvular - obstruksi di atas katup
PS infundibular
Gx : - pdu asimptomatik
- klik protosistolik ics 2-3 psl S
- RAD, HVKa, strain (qR di V1, T inversi di V3R-V 4)
Tx : - konservatif (PS ringan)
- percutaneus transcatheter baloon valvuloplasty (PTBV)
AS
Dx : AS valvular (71%) obstruksi pada katup
AS subvalvular (23%) obstruksi sebelum katup
AS supravalvular (6%) - obstruksi di atas kat
Gx : - pdu asimptomatik
-mdh lelah, pusing, dispneu, nyeri substernal/abd, sinkop
- trhill fossa jugularis, bising sistolik/klik protosistolik
- TD lengan ka/ki & tungkai berbeda (AS supravalvular)

124

125

- wajah elfin (dahi tinggi menonjol, lipat epikantus, batang

hidung tdk tumbuh, bibir atas menggantung, anomali gigi,
mandibula kecil, strabismus, suara kasar)
- ECG HVKi, strain (ST depresi di V5-V6 tanpa T inversi)
Tx : - konservatif (AS ringan)
- ggl jtg : inotropik (digitalisasi) + diuretik
- trancatheter baloon (baloon aortic valvuloplasty - BAV)
- op korektif : komisurotomi
Derajat
stenosis
I - Ringan
II - Sedang
III - Berat

Tek Vka
< 50 mmHg
50-100 mmHg
> 100 mmHg

Tek
Vka
Tek
Tek Vki Tek
AS
sistemik
Ao
20-30 mm Hg ( 30%)
< 20 mm Hg
30-50 mmHg ( 50%)
20-50 mmHg
50-60 mmHg (> 75%)
< 50 mmHg
PS

Koarktasio Aorta (Stenosis Isthmus Aorta)

Dx : Tipe difus isthmus aortae (tipe preduktal/infantil)
disertai VSD, ASD atau kelainan katup mitral/aorta
Tipe diskret (tipe posduktal/adult) - penyempitan pd
sambungan ant duktus arteriosus dg aorta atau pd aorta abd
Gx : - pdu asimptomatik
- jk duktus menutup (2-10 hr) ggl jtg kiri, asidosis,
hipoglikemi
- nyeri kepala/dada, klaudikasio intermiten (nyeri spt kejang pd
tungkai
stl berolah raga)
- nadi femoralis kecil/tak teraba, TD lengan > tungkai
- bising sistolik tipe ejeksi/fusiform di sudut skapula
- ECG HVKi/Ka
Tx : - PGE1 unt memperthnkan PDA
- ggl jtg : inotropik (digitalisasi) + diuretik
- balloon angioplasty
- koreksi total (cardiopulmonary bypass) 6-15 th

TOF
Dx : Stenosis pulmonal (valvular, infundibular) progresif
VSD besar (defek aorta)
Overriding aorta (pd septum ventrikel)
HVKa
Gx : sianosis, dispneu d'effort, ggn tumbuh, squatting

125

126
spell (6-18 bln) : sianosis, pucat, kussmaul, kejang, ksdrn
clubing finger, hipertrofi gingiva, v jugularis menonjol
bising sistolik ~ stenosis pulmonalis & VSD
hepatomegali, hepatojugular refluks, dada buldging
CXR boot shape, arkus aorta prominen, BVP
ECG RAD, HVKa, transisi QRS di V1 (Rs) & V2 (rS)
DL Hb 17 g/dl, Hct 50-80%, anemia hipokromik relatif
Derajat TOF : I - tak sianosis, kemampuan kerja normal
II - sianosis wkt kerja, kemampuan kerja kurang
III - sianosis wkt istirahat, dispneu wkt kerja
IV - sianosis & dispneu istirahat, ada jari tabuh
Tx : - konservatif
- spell knee-chest position
inj Morfin Sulfat 0,1-0,2 mg/kb/x sc/im
inj Nabic 8,4% 1 meq/kg iv bolus aa pelan
Propanolol 0,5-1 mg/kg/x qid po
- tx AKB Fe fumarat 3 mg/kg/hr ac po
- phlebotomi (a/i Hb > 18 mg/dl, Hct > 70%)
( Hct/Hct target) x BB x 70 cc
- op paliatif (derajat III & IV) : blalock taussig shunt (BTS)
- op korektif : koreksi total VSD closure + reseksi infundib (rule of 10)
Kx : gagal jantung, bronkopneumoni, abses otak

TGA
Dx : d-TGA (complete TGA)
l-TGA (congenitally corrected TGA) klinis dbN
Gx : sianosis, ggl jtg kongestif, asidosis
CXR egg shaped, HVKa/HAKa, BVP (VSD + PS BVP )
ECG RAD, HVKa/HAKa
Tx : - PGE1 unt memperthnkan PDA
PGE1 0,05-0,1 g/kg/mnt iv rumatan 0.01-0,025 g/kg/mnt iv
ES : apneu (support MV), hipotensi, demam, iritabel, kejang,
flushing,
diare, ECG abN
- ggl jtg : inotropik (digitalisasi) + diuretik
- op paliatif : balloon atrial septostomy (BAS)
blalock taussig shunt (BTS)
pulmonary artery binding (PAB)
- op korektif : arterial/atrial swicth 2-3 mgu
bicaval pulmonary shunt (BCPS)
total cavopulmonary connection (TCPC)

126

127
DORV
Dx : VSD subaortik (60-70%) PS infundibular
VSD subpulmonik (10%) anomali Tausig-Bing
VSD doubly committed
VSD remote defek AV canal
Gx : kelainan hemodinamik ~ VSD, TOF, TGA
VSD subaortik tanpa PS infundibular VSD besar + HT
pulm +
ggl jtg kongestif
- sianosis ringan, ggl jtg
- CXR HVKa/HAKa, conus pulm >, BVP
- ECG RAD, HVKa/HAKa
VSD subaortik dg PS infundibular TOF
- sianosis berat
- CXR HVKa, BVP
- ECG RAD, HVKa
VSD subpulmonik (anomali Tausig-Bing) TGA + VSD tanpa
PS
- sianosis, ggl jtg
- CXR HVKa, conus pulm >, BVP
- ECG RAD, HVKa
Tx : - PS berat PGE1 unt memperthnkan PDA
- ggl jtg pulmonary artery binding (PAB)
- op paliatif : blalock taussig shunt (BTS)
- op korektif : arterial/atrial swicth 2-3 bln
bicaval pulmonary shunt (BCPS)
total cavopulmonary connection (TCPC)
extracardiac conduit (Fontan)
AV BLOK
Tx : Jk HR 40-60x/mnt, hemodinamik stabil observasi
Jk HR < 40x/mnt SA 0,01 mg/kg/x tiap15 mnt s/d HR 60
jk gagal pace maker
jk berhasil Alupent amp dlm 500 cc drip s/d
jk VT/VF precardial tumb HR 80-120

127

128
SVT

Dx : HR 180-300 x/mt, dg QRS kompleks normal

Tx : - Manuver vagal (massage sinus karotikus, stimulasi nasogastrik)
- Adenosine 50 g/kg iv bolus dosis tiap 2 mt s/d 250 g/kg
- Synchronized DC shock 0,5-2 joule/kg
- Digitalisasi cepat (KI : WPW) rumatan 3-6 bln
- Fenilefrin 10 mg dlm 200 cc cairan drip cepat
- Propanolol atau Verapamil
- Amiodaron 5 mg/kg drip slm 10 mt (dpt diulang 3x) 10 mg/kg/hr
iv
continous drip/po bid 5-10 hr 5-7 mg/kg 2-5 mg/kg

Gagal Jantung
Dx : DL, SE, BGA, R thoraks, ECG. echo
Kls I tdk ada pembatasan aktifitas fisik
Kls II kelelahan, dispneu, palpitasi pd aktifitas fisik biasa
Kls III gx timbul pd aktifitas fisik sedang
Kls IV gx timbul pd saat istirahat
Etio : - PJB : saat lahir hyploplastic left heart syndrome, TR berat,
PHT berat, AV fistel besar
mgu 1
TGA, PDA besar pd prematur, TAPVD
mgu 1-4 AS berat, PS berat, koarktasio aorta
mgu 4-6 L to R shunt
mgu 6-20 VSD besar, PDA besar
- Miokarditis, DRA, PJR, kardiomiopati

-Ggn metabolik (hipoksia, asidosis, hipoglikemi, hipoCa)

- Anemia berat, HT akut, BPD, overload, sepsis, dll
Gx : - kelelahan, anoreksia, iritabel, edema, keringat dingin
- takikardi, irama gallop, ronki basah basal, kardiomegali
- gagal jantung kanan (kongesti darah di sirkulasi sistemik)
takipneu, tek v jugular , hepatomegali, edema, asites
- gagal jantung kiri kiri (kongesti di paru) batuk kronis,
sering bersin, dyspneu d'effort, orthopnoe, wheezing
Tx : - Bed rest total, posisi duduk ( Luminal 2-3 mg/kg/x
po/im tid)
- Oksigenasi adekuat
- Atasi faktor penyebab & pencetus
- Diet RPRG + restriksi cairan 70-80%

128

129
- Inotropik : Digoxin (hr 1 digitalisasi iv/po

hr 2

rumatan)
Dosis total
Prematur
< 28 hr
< 2 th
> 2 th

10-20
15-30
30-50
25-40

g/kg
g/kg
g/kg
g/kg

Dosis rumatan
5 g/kg
8 g/kg
10-15 g/kg
8-10 g/kg

Digitalisasi awal ~ dosis total (iv 75% dosis po) 8 j ~

dosis total 8 j ~ dosis total 12 j ~ dosis rumatan 2 hr
Mo : SE, ECG awas : int PR >, aritmia !
KI : AV blok total, tamponade jtg, kardiomiopati hipertropik
Dopamin 5-15 g/kg/mt iv drip
Dobutamin 2-8 g/kg/mt iv drip
- Diuretik : Furosemid 1-2 mg/kg/x iv 2-3 hr 2-5 mg/kg/hr tid po
Spironolakton 2-5 mg/kg/hr tid po
- Vasodilator : Captopril 0,1-0,5 mg/kg/x tid po
Enalapril 0,08 mg/kg/x bid po
Mo : balans cairan, BB

Definisi
Preload
(beban
diastolik)

Setara dengan isi diastolic akhir

Fungsi dari alir balik dan kelenturan ventrikel,
yang menentukan tekanan isi dan tekanan
atrium kiri dan kanan.
Derajat regangan miokard pada saat akan
kontraksi (systole)atau selama relaksasi, setara
dengan volume pada saat akhir diastole.
Peregangan serabut miokardium bergantung
pada volume darah yang meregangkan ventrikel
pada akhir diastolic.
Peningkatan aliran balik vena meningkatkan
volume akhir diastolic ventrikel yang kemudian
memperkuat peregangan serabut miokardium.
Hukum Frank Starling :
Bertambahnya volume akhir diastole sampai

129

130
titik optimal akan meningkatkan curah jantung
semata-mata oleh factor mekanik dan bukan
oleh perubahan kontraktilitas.
Afterload
Beban sistolik
Beban yang dihadapi miokard saat systole
(kontraksi/ejeksi), diestimasikan sebagai
tekanan aorta.
Peningkatan afterload akan meningkatkan
beban yang dihadapi miokard, sehingga
menurunkan volume sekuncup dan curah
jantung.
Sastroasmoro,S. Madiyono B. Buku Ajar Kardiologi Anak. 1994
Terdapat 3 mekanisme sebagai upaya untuk mempertahankan
fungsi jantung sebagai pompa darah yaitu:
1. Peningkatan preload
2. Peningkatan katekolamin untuk meningkatkan
kotraktilitas miokardium
3. Hipertrofi otot jantung.
Masing-masing mekanisme ini mempunyai batas, apabila batas
tersebut terlampaui maka akan timbul gagal jantung.
Terdapat tiga kondisi yang mendasari terjadinya gagal jantung:
1. Gangguan mekanik
a. Beban tekanan (afterload meningkat)
- Sentral (aorta stenosis, koarkatio aorta,
stenosis pulmonalis)
- Perifer (HT pulmonal/sistemik, takayashu,
kawasaki)
b. Beban volume (preload meningkat)
Pirau kiri-kanan, regurgitasi katub,
arteriovenous fistula, anemia, gangguan gizi
berat)
c. Tamponade jantung
d. Obstruksi pengisian ventrikel karena stenosis
mitral, tricuspid
e. Aneurisma ventrikel

130

131
f.
Dysnergy ventrikel
g.
Restriksi endokardial atau miokardial
2. Penurunan kontraktilitas jantung
3. Gangguan irama jantung
Pada gagal jantung kongestif terjadi ketidakmampuan
pengosongan seluruh darah di dalam ruang jantung
sehingga selalu terdapat sisa setiap akhir systole yang
menambah volume pada setiap akhir sistolik. Kondisi ini
menimbulkan peningkatan regangan pada dinding ruang
jantung.
Sumber : Ontoseno, Teddy. Tatalaksana Gagal Jantung pada
anak. Continuing Education IKA Fk Unair. Surabaya:
2003
Obat-obat:
Gol
Inotropik

Nama obat
Digitalis
digoxin

Dopamin

Dobutamin

ACE
inhibitor

Kaptopril

Mekanisme
Menambah
kekuatan
dan
kecepatan
kontraksi
ventrikel
Precursor
katekolamin

Menambah
kontraktilit
as jantung
tanpa
meningkatk
an frekuensi
jantung
Menurunkan
produksi
aldosteron
Vasodilatasi
arteri

131

Dosis obat
Neonates :
Prematur 20 g/kg
Aterm 30 g/kg
Bayi 40 g/kg
Anak 20-30 g/kg
Maksimum 1mg
2-5 g/kg/men:
meningkatkan
aliran darah ginjal
10-20
g/kg/men :efek
inotropik
2-10 g/kg/menit

Efek sa
GIT:nau
muntah
Visual

0,1-0,5
mg/kg/dosis
Setiap 12-24 jam

Batuk k
angioe

Efek la
ginjal<

132

Diuretik

Furosemid
(diuretic
kuat)

Antagoni
s
Aldostero
n

Spironolakt
on

menurunkan
afterload.
Meningkatk
an dieresis
menurunk
an
afterload.
Ansa Helen
ascendens
(menghamb
at
reabsorbsi
Na/K/Cl)
Menghamba
t aldosteron
secara
kompetitif

1 mg/kg/dosis (iv)
2-5 mg/kg/hari
(oral)

1-2 mg/kg/hari
(PO)

Ganggu
keseim
cairanelektro
Alergi
Ototok
Hiperk
Gyneco

Demam Reuma Akut

Dx : DL, diff count, LED, CRP, ASTO, C4, C3, ANA, RF
R thoraks, ECG. echo
kultur hapusan tenggorok (Streptokokus hemolitikus grup
A)
Gx : Kriteria Jones (1944) revisi AHA (1992) :
Kriteria mayor
Kriteria minor
Karditis
Klinis
:
demam,
Poliarthritis
arthalgia,
Korea Sydenham
riwayat PJR
Eritema
ECG : PR int memanjang
marginatum
Lab : lekosit/LED/CRP
Nodul subkutan
,
anemi
Bukti inf SGA : ASTO / kultur hapusan
tenggorok ,
riwayat demam skarlatina
- highly probable 2 kriteria mayor atau
1 kriteria mayor + 2 kriteria minor
bukti inf SGA : ASTO atau kultur

132

133

- doubtful dx 2 kriteria mayor atau

1 kriteria mayor + 2 kriteria minor
tdk ada bukti inf SGA
- exception hanya tdp korea atau karditis indolen saja
Karditis : demam, batuk, sesak, nyeri dada
1 dari 4 kriteria :
- bising organik baru ~ insufisiensi katup (mitral, aorta)
- perikarditis (taki/bradikardi, friction rub, ekstrasistole,
PR int > s/d AV blok) karditis ringan
- kardiomegali karditis sedang
- gagal jantung kongestif (gallop) karditis
berat
Poliarthritis migrans : tanda radang pd sendi besar
Korea Sydenham : pdu anak 8-12 th
Eritema marginatum : tdk gatal, hanya pd kasus berat
Nodul subkutan : tdk nyeri, mobil
Kriteria WHO (2003) :
Kategori diagnostik
Kriteria
DRA serangan pertama
2 mayor atau 1 mayor
DRA serangan rekuren tanpa + 2 minor dg bukti inf
SGA
PJR
DRA serangan rekuren dg PJR
2 minor dg bukti inf
SGA
Korea Sydenham
tdk perlu kriteria lain/
bukti inf SGA
PJR (MS/MI AR)
Tx : Fase akut
- Bed rest total (s/d LED dbN)
- AB : Benzantin penisilin G 600000-1200000 U im 1x
Penisilin V 4x125- 250 po mg 10 hr
Eritromisin 40 mg/kg/hr bid po 10 hr
- Prednison 1-2 mg/kg/hr qid tap off 2 mgu, mulai ditx
dg
- Salisilat 100 mg/kg/h qid 2 mgu 75 mg/kg/hr qid 4
mgu
60 mg/kg/hr qid (Mo : gastritis, HT, TB)
- Digitalis (mo ketat ECG KI : AV blok !)
- Diuretika Kalium

133

134
- Diet TKTPRG
Tirah baring

1-2 mgu

Karditis
ringan
2-3 mgu

Aktivitas dlm rmh

1-2 mgu

2-3 mgu

4-6 mgu

2-3 bln

Aktivitas luar rmh

2 mgu

2-4 mgu

1-3 bln

2-3 bln

Aktivitas penuh
Prednison
Salisilat

6-10 mgu 6-10 mgu

1-2 mgu 3-4 mgu

3-6 bln
6-8 mgu

> 6 bln
2-6 mgu
2-4 bln

Arthritis

Karditis Karditis
sedang
berat
4-6 mgu 2-4 bln

Pencegahan 2nd seumur hidup pd px dg karditis/PJR/resti 5 th (s/d

usia 21 th) pd px tanpa karditis
- AB : Benzantin penisilin G 600000-1200000 U im tiap 28 hr
Penisilin V 4x125- 250 po mg 10 hr
Eritromisin 50 mg/kg BB/hr po 10 hr
Kx : PJR - MI S1 lemah S2 splitting, bising pansistolik, HVKi
MS bising presistolik-middiastolik (opening snap), RAD,
HVKa/Ki
AI bising middiastolik apeks, thrill ics 3 psl S, HVKi
Gagal jtg, SBE, tromboemboli

Endokarditis Infektif

Ax : demam, sesak, nyeri dada, nyeri sendi, malaise, keringat malam, BB

, gx neurologis, riwayat PJB/PJR, tindakan invasif
PF : demam, takikardi, petekie, splinter hemorrhage, Roths spot, Osler
nodes, Janeway lesion, splenomegali, clubbing finger
glomerulonefritis, arthritis, abses miokard, ggl jtg

Dx : DL, diff count, LED, CRP, ASTO, C4, C3, ANA, RF

R thoraks, ECG. echo
kultur darah (2x dg interval 12 jam)
Gx : Kriteria Duke :
Kriteria mayor
Kultur
ECG/echo

Kriteria minor
Faktor predisposisi
Demam > 38C
Fenomena vaskular : emboli arteri, infark
paru, aneurisma mikotik, subconjungtival
bleeding, ICH, splinter hemorrhage, Janeway
lesion,

134

135
Fenomena imunologis : glomerulonefritis,
arthritis, Roths spot, Osler nodes
Bukti inf (mikrobiologi/serologi)
ECG/echo (vegetasi/abses intrakardiak)
- EI : kriteria patologi bukti inf
ECG/echo
kriteria klinis 2 kriteria mayor atau
1 kriteria mayor + 3 kriteria minor atau
5 kriteria minor
- probable EI : temuan mengarah ke EI, tp tdk memenuhi kriteria
definitif
- bukan EI : manifestasi endokarditis hilang stl tx AB > 4 hr

Tx : - AB : Benzantin penisilin G 200000 U/kg/hr qid im 4-6 mgu

Ceftriaxon 100 mg/kg/hr iv + Gentamisin 3 mg/kg/hr im
Vankomisin 40 mg/kg/hr iv + Gentamisin 3 mg/kg/hr im
Eritromisin 40 mg/kg/hr tid po 10 hr
Profilaksis 1 j pre op : Amoksisilin 50 mg/kg po
Cefadroxil/Cefalexin 50 mg/kg po
Azitromisin/Klaritromisin 15 mg/kg po
atau
30 mnt pre op : Ampisilin 50 mg/kg iv
Cefazolin 25 mg/kg 1v
Klindamisin 20 mg/kg/iv
op kotor (GIT/UGT) :
30 mnt pre op : Vankomisin 20 mg/kg iv +
Gentamisin 1,5 mg/kg im
- Op u/ mengatasi vegetasi/abses & insufisiensi katup
Kx : ggl jtg, embolisasi, aneurisma mikotik, gx neurologis

Profilaksis endokarditis lenta

Resiko tinggi
Katup jtg buatan
Riwayat EI
PJB sianotik
Shunt sistemik-paru

Resiko sedang
PJB
PJR
Kardiomiopati
hipertropik
Prolaps katup mitral
dg MR

Resiko rendah
ASD sekundum
Riwayat DRA tanpa PJB
Prolaps katup mitral
tanpa MR

1. Op mayor 1 j pre op : Penisilin G 500000-1000000 U im

6 j post op : Penisilin V 800000 U im (2-3 hr) atau
Penisilin V 1200000 U po bid (2-3 hr)
jk alergi :

135

136
2 j pre op : Eritromisin 250-500 mg po
6 j post op : Eritromisin 125-250 mg po (2-3-hr)
op kotor (GIT/UGT) :
+ Streptomisin 50 mg/kg/hr im

2. Op minor
3. Prosedur gigi ekstraksi, skeling, implant, dll

Persiapan tindakan cath/op : R thoraks, ECG

DL, diff count, Hct, LED, CRP
FH, LFT, RFT, GDA, HbsAg
BGA (khusus PJBS)
ASTO (khusus PJR)
Konsul Gigi & THT (u/ open heart)
Nilai normal EKG anak
Umur HR
0-1 bln 70-160
1-12 bln 80-140
1-5 th 80-120
6-10 th 70-100
11-15 th 55-90

PR int max
0-1 th
1-7 th
7-13 th
14-17 th
dewasa

<70
0.16
0.17
0.18
0.19
0.20

71-90
0.155
0.165
0.17
0.18
0.19

RAD
Vertikal

90-110
0.145
0.155
0.16
0.17
0.18

110-130
0.135
0.145
0.15
0.16
0.17

>130
0.125
0.135
0.14
0.15
0.16

> 110
QRS axis
Gel T
bayi >48j
75 s/d 110 0-7 hr 60 s/d 1-3 th 10 s/d 100
<2mm
180
Semivertikal 45 s/d 75 7-28 hr 0
s/d 3-5 th 0 s/d 120 (I, II, V6)
abN: >7mm
180
Intermediate15 s/d 45 1-3 bln 20 s/d 5-8 th -20 s/d 100 di
lead ext,
120
Semihorizont-15 s/d 15 3-6 bln 40 s/d 8-12 th -30 s/d 90 >10mm
di
lead
100
LAD
< -30
6-12 20 s/d 12-16 th -20 s/d 100 precord
bln
120
Gel R max
Gel S max
Rasio R/S
V1 V2 V5 V6 V1 V2 V5 V
V1
V2
V6
6
0-1 bln
25 30 30 21 20 35 30 1 0.5-19
0.3-3 0.1-S=0
2
1-6 bln
20 30 30 20 18 30 26 7 0.3-S=0
0.3-4 1.5-S=0
6-12 bln 20 28 30 20 16 30 20 6 0.3-6
0.3-4
2-S=0

136

137
1-3 th
3-8 th
8-12 th
12-16 th
dewasa

18
18
16
16
14

25
28
22
19
21

36
36
36
33
33

24
24
24
22
21

27
30
26
24
23

34
38
38
48
36

16
14
17
16

6 0.5-2
5 0.1-2
4 0.15-1
5 0.1-1
1
0-1
3

0.3-1.5
0.05-1.5
0.1-1.2
0.1-1.2
0.1-2.5

3-S=0
2.5-S=0
4-S=0
2.5-S=0
2.5-S=0

Stenosis Pulmonal
berat, Atresia
Pulmonal, Atresia
Tricuspid
Penyakit katup
mitral, obstruksi
ventrikel kiri,
penyakit miokard
ventrikel kiri

RAH

Gel P >2.5 mm (II, V4R, V1)

LAH

Gel P bifasik < 0.10 (V4R, V1)

RVH

RAD atau R>N di V4R, V1, R>S di V1

S>N di V6 (15-10-7-5 mm umur 0-1-6-12
bln)
R> di V4R atau R< di V5, V6
T prominen di V1, V4R, R>S di V1
R> di V4R, V1, WRS > 0.09, T inversi di
V4R, V1

Stenosis Pulmonal,
HT Pulmonal, TOF,
TGA

LVH

S di V1/V2 + R di V5/V6 > 30-40 mm

QRS > 0,1 di V5,V6 atau T datar di V5.V6
T inversi di V5,V6, LBBB

Stenosis Aorta,
Regurgitasi Aorta,
Koartaksio Aorta,
VSD Sedang, PDA,
Regurgitasi Mitral,
HT sistemik,
Kardiomiopati
dilatatif & obstruktif

BVH

R>, S dlm di V3, V4, R+S>50 mm

LVH & R bifid di V4R atau R>8mm di V1
RVH + T inversi di V5,V6
Kriteria RVH + LVH

QRS

Memanjang > 0.08

Hipertrofi ventrikel,
BBB, hiperkalemi,
hipotiroid,
digitalisasi

Membaca ECG : Irama (II pjg) axis (I, avF) hipertrofi (V1-V6)

137

138

138

139

139

140

RESPIROLOGI
Asma
Berdasar derajat penyakitnya asma episodik jarang
asma episodik sering
asma persisten
Berdasarkan derajat serangannya serangan asma ringan
serangan asma sedang
serangan asma berat
Dx : - DL, LED, DC, SE, BGA, FEV1
- Ro Thorax, ECG
Tx : - O2 + nebulisasi 2 agonis (Ventolin/Bricasma) 1-3x tiap
20
nebulisasi ke-3 + antikolinergik (Atrovent)
atau Adrenalin 1:1000 0,01 ml/kg/x sc 1-3x tiap 20
- Nebulisasi tiap 1-2 jam 4-6 jam
- Aminofilin bolus drip
- Steroid iv tiap 6-8 jam
- Atasi dehidrasi (cairan 1 x keb rumatan)
- Atasi asidosis, ggn keseimbangan elektrolit
- Diet BSTIK
- E/C/D k/p
Mo : VS, distress nafas
Parameter
Asma
Asma
Asma
Klinis,
Episodik
Episodik
Persisten
kebutuhan
Jarang
Sering
obat, dan faal
paru
Frekuensi
<1x
/ > 1 x / Sering
serangan
bulan
bulan
2.
Lama
serangan

< 1 minggu

> 1 minggu

140

141
Intensitas
serangan

Biasanya
ringan

Biasanya
sedang

4. Di antara
serangan

Tanpa
gejala

Sering
gejala

5. Tidur
aktivitas

Tidak
terganggu

Sering
terganggu

Biasanya
berat

6. Pemeriksaan
fisis di luar
serangan

PEF / FEVI
> 80 %

Gejala
siang dan
malam

7.
Obat
pengendali
(anti inflamasi)
8. Uji faal paru
(di
luar
serangan)
9. Variabilitas
faal paru (bila
ada serangan)

Tidak perlu

Mungkin
terganggu
(ditemukan
kelainan)
Perlu

Pereda

dan

Teofilin
Aminofilin
Salbutamol
Terbutalin
Ipatropium
Adrenalin

ada

Hampir
sepanjang
tahun,
Tidak ada
remisi

Sangat
terganggu

PEF / FEV1
60 80 %
Variabilitas
> 15 %

Variabilitas
> 30 %

3-6 mg/kg 2,5-5 mg/kg/x tid

4-7 mg/kg iv slm 20 mt 0,5-1 mg/kg/j drip
0,1-0,15 mg/kg/x tid
4-6 g/kg iv slm 10 mt
2,5-5 mg nebu qid (0,02 ml/kg/x)
0,075 mg/kg/x tid
5-10 mg nebul qid
< 6 th : 8-20 tts
> 6 tts : 4-10 tts
0,1-0,3 mg/kg/x sc

Steroid : Hidrokortison
(Solucortef)
Prednison (Pehacort)
Prednisolon

4-10 mg/kg/x iv qid

0,5-2 mg/kg/hr tid
0,5-2 mg/kg/hr tid 1x pagi

141

142
(Solumedrol)
Dexametason
(Oradexon)
Kontrol : Kromolin
Nedokromil
Zafirlukast

hr
0,5-1 mg/kg/x 1 mg/kg/hr
tid

2 ml nebu bid
800 g/puff MDI bid
1,75 mg/puff MDI bid
20 mg/x bid

142

143

143

144

144

145

145

146
Sindroma Croup
Sindroma croup = batuk, suara parau, stridor inspiratoir ok
obstruksi saluran napas atas/laring
Croup Epiglotitis akut
Laringitis/laringotrakeo-bronkitis akut
Spasmodic laringitis (alergic croup, pseudo-croup)
Bronkiolitis
Gx : batuk pilek, pdu tanpa demam, sesak napas
Resti : prematur, < 3 bln, PJB, py paru kronis, riwayat atopi
DD :
Penyebab
Umur
Sesak berulang
Onset sesak
ISPA atas
Atopi keluarga
Alergi lain
Respon bronkodilator
Eosinofil

ASMA
hiper
reaktivitas
bronkus
> 2 th
ya
akut
+/sering
sering
cepat
meningkat

BRONKIOLITIS
virus
6 bln - 2 th
tidak
insidious
selalu +
jarang
tdk ada
lambat
normal

Respiratory Distress Assessment Instrument (RDAI)

0
Wheezing :
-Ekspirasi
-Inspirasi
-Lokasi

Retraksi :
-Supraklavikular
-Interkostal
-Subkostal

SKOR
2

akhir

sebagian semua semua

2 dr 4 3 dr 4
lap paru lap paru
ringan
ringan
ringan

sedang
sedang
sedang

4
semua
semua

berat
berat
berat
Total

Skor > 15 distres nafas berat

< 3 distres nafas ringan
Tx : - O2 + nebulisasi 2 agonis tiap 4-6 jam

146

Skor
maksi
mal
4
2
2

3
3
3
17

147
- Steroid iv tiap 6-8 jam
- AB spektrum luas
- E/C/D k/p
Bronkitis Akut
Gx : batuk pilek 3-4 hr, didahului ISPA, KU baik
Antiflu :

Paracetamol
Efedrin
DMP
CTM
Difenhidramin
Siterizin
Loratadin
Pseudoefedrin

10-15 mg/kg/x qid

0,5-1 mg/kg/x tid
3-7,5 mg/x tid (<5 th)
7,5-15 mg/x tid (>5 th)
0,09 mg/kg/hr tid
0,5 mg/kg/x tid
2-5 th : 2,5 mg/hr
> 6 th : 5-10 mg/hr
2-5 th : 2,5 mg/hr
> 6 th : 5-10 mg/hr
2-5 th : 15 mg/hr qid
6-12 th : 30 mg/hr qid
> 12 th : 60 mg/hr qid

Bronkopneumonia
Dx : - DL, LED, UL, BGA
- Ro Thorax
- konsul Rehab Medik
Tx :
1. Restriksi cairan 60-80% keb rumatan
2. O2 nasal 2-4 lpm/masker 6-8 lpm
3. Sementara puasa
4. Chest fisiotx
Neb/suction berkala
5 AB, anti jamur k/p
AB : PP + Kloram/Ampi + Cloxa/Eritro + Kloram (3 bln-5 thn)
PP + Genta/Cloxa + Genta (< 3 bln)
PP/Eritro/Kotrim (> 5 th)

Cefuroxim/Cefotaxim/Ceftriaxon/Ceftazidim

147

148
Meropenem + Aminoglikosida
6. Atasi asidosis + KS : Dexametason 0,1-0,2 mg/kg/x
Mo : VS, distress nafas
Ro Thorax ulang stl 2 mgu tx
Sistem Skoring Pernafasan
Sianosis
Aktifitas otot-otot
nafas tambahan
Pertukaran udara
Keadaan mental
Pulsus paradoksus
PaO2
PaCO2

0
-

1
+ dg O2 ruangan

2
+ dg FiO2 40%

Sedang

Nyata

Baik
Normal
< 10
70-100
< 40

Sedang
Depresi/gelisah
10-40
70 dg O2 ruangan
40-65

Jelek
Koma
>40
70 (FiO2 40%)
> 65

Skor 0-4 tidak ada bahaya

5-6 ancaman gagal nafas
7 gagal nafas
Kriteria gagal nafas :

Klinis
Suara nafas
Retraksi
Sianosis (SaO2 < 40%)
Tonus otot
Kesadaran

Lab
PaCO2 > 50 mmHg
PaO2 < 50 mmHg

Edema pulmonum
Tx : - Posisi duduk
- O2 4-6 lpm
- Furosemid 1-2 mg/kg iv + digitalisasi cepat
- Morfin 0,1 mg/kg sc pelan
- Plebotomi 500 cc
TBC
Dx TBC anak (Konsensus Nasional 2000)
1. Curiga TB : - kontak erat dg px TBC dg BTA +
- tdp reaksi cepat BCG
- tdp gx umum
2. Gejala TB : - gx umum BB s/d gagal tumbuh, anoreksia,
demam
lama, keringat malam, batuk > 3 mgu,

148

149
pembesaran KGB
- gx spesifik TB milier, Meningitis (3-6 bln)
TB tulang & sendi (3 th)
TB ginjal, TB kulit (5 th)
3. Mtx test (>10mm jk BCG scar -, > 15mm jk BCG scar +)
4. Reaksi cepat BCG (eritema & indurasi >5mm dlm 3-7 hr)
5. Ro Thorax (infiltrat + pembesaran klj hilus/paratrakeal)
6. Pemeriksaan mikrobiologi/serologi (BTA)
7. Pemeriksaan patologi
8. Respon thd OAT dlm 2 bln
Skor TB :
Parameter
Kontak
Mtx test

0
Tdk jelas
Negatif

2
BTA tdk jelas

3
BTA (+)
Positif

Klinis gizi buruk

BB/TB < 90%
atau BB/TB< 70%
BB/U < 80%
BB/U < 60%

St gizi
Demam tanpa
sebab jelas
Batuk
Pembesaran
KGB
coli, axila,
inguinal
Pembengkakan
lutut, tlg/sendi
panggul, falang
Ro toraks

2 minggu
3 minggu
1 cm, >1,
tdk nyeri
Ada
N/tdk jelas

Gambaran
Sugestif TB

Dx : - DL, LED, LFT, RFT

- Ro Thorax
- Mantoux test, BTA serial 3x
- Skor TB 6
- LP, biopsi k/p
Tx : - OAT : 2 HRZ/4HR (TB simtomatik, limfadenitis, endobronkial)
2 HRZES/10HR (TB milier, meningitis, tulang, serositis)

Isoniazid

5 (4-6) mg/kg/hr (max 300 mg/hr)

149

150
Rifampisin
Pirazinamid
Etambutol
Streptomisin

10 (8-12) mg/kg/hr (max 600 mg/hr)

25 (20-30) mg/kg/hr (max 2,5 g/hr)
20 (15-25) mg/kg/hr (max 2,5 g/hr)
15 (12-28) mg/kg/hr (max 750 mg- 1
g/hr)

- Vit B6 10 mg/hr
- Prednison 1-2 mg/kg/hr 1-3 bln tap off
Mo : DL, LFT

GASTROENTEROLOGI

150

151

Diare
Diare = BAB cair > 3x/24j Diare akut (< 3-5 hr)
Diare berkepanjangan (7-14 hr)
Diare kronik (> 14 hr)
DIARE AKUT
Etio : enteral (infeksi, intoksikasi), parenteral (ISPA, ISK, OMA,
dll)
Dx : - DL, UL, FL, SE, GDA, BGA
- Kultur feses (TDC jk berak darah), kultur urine
Kriteria dx :
Dehidrasi
Ringan

Defisit cairan
5% BB 25 ml/kg

Sedang

6-9% BB

Berat

10% BB 100 ml/kg

75 ml/kg

Gx
haus, oliguria
turgor , UUB cekung, mata
cowong
gx SSP (somnolens, sopor, koma),
gx resp/CVS (Kussmaul, syok)

Tx : 1. Rehidrasi
2. Vit A 50000-200000 IU im 1500-5000 IU po + Vit Bc, C,
E
3. AB : Kotrim/Nalidic acid (shigella), Neomycin/Colistin (E
coli),
Metro (amoeba), Eritro (campylobacter) Tetra (koler
4. Probiotik 2x1 sachet
5. ASI/PASI diencerkan 60% k/p LLM/FLM/MCT (ECDF)
Diet lunak rendah serat
Mo : VS, intake-output
Tatalaksana rehidrasi standar (isohipernatremi)
DERAJAT
DEHIDRASI
Plan
Berat
C
10%

KEBUTUHAN CAIRAN

JENIS
LAR

CARA PEMB

+ 30 ml/kg/1 jam
(10 tts/kg/mt)

RL/NS

iv
dlm 1 jam

151

152

Plan
B
Plan
A

Sedang
6-9%

+ 70 ml/kg/3 jam (5
tts/kg/mt)

RL/NS/
HSD

iv/ig/po
dlm 3 jam

Ringan
5%

+ 50 ml/kg/3 jam (3-4

tts/kg/mt)

HSD
Oralit

po/ig/iv
dlm 3 jam

Non
dehidr

+ 10-20 ml/kg tiap

kali diare

Oralit
CRT

Po

Untuk neonatus (< 3 bln) :

Plan C : 30 ml/kg/2 jam dg cairan neonatus
Plan B : 70 ml/kg/6 jam dg cairan neonatus
Untuk diare dg py penyerta :
Plan C : 30 ml/kg/2 jam dg cairan Darrow
Plan B : 70 ml/kg/6 jam dg cairan Darrow
Untuk dehidrasi hipernatremi :
Plan B : (70 +100) ml/kg + 2 hr on going losses = 320 ml/kg/48
(2-3 tts/kg/mt) cairan Darrow
Untuk malnutrisi berat rehidrasi dg Resomal po/ps, IVFD hany
jika ada indikasi : diare/muntah/dehidrasi, syok, letargis
Kx : Ggn keseimbangan cairan, elektrolit, asam basa,
Intoleransi KH & lemak, diare berkepanjangan, diare kronik
DIARE BERKEPANJANGAN
Etio : infeksi, sindr malabsorbsi (intoleransi, enteropati CMPSE)
Dx : - DL, UL, FL, SE, GDA, BGA
- Kultur feses (TDC jk berak darah), kultur urine
- pH, Clinitest, Sudan III, Rosipal/floating test, V de Kramer

- Eliminasi-profokasi CMPSE
Kx : diare intraktabel
DIARE KRONIK
Etio : infeksi, sindroma postenteritis
Dx : - DL, UL, FL, SE, GDA, BGA
- Kultur feses (TDC jk berak darah), kultur urine
- pH, Clinitest, Sudan III, Rosipal/floating test, V de Kramer
- Ro Thorax, BOF, Ba inloop, biopsi usus serial
- Eliminasi-profokasi CMPSE
Kx : sepsis, FTT

152

153

DIARE PD KEP
Faktor-faktor yang berinteraksi timbal balik menimbulkan
lingkaran setan, yang memperberat kerusakan mukosa serta
menghambat rehabilitasi mukosa pada KEP :
Berlanjutnya paparan infeksi
Infeksi intestinal sekunder
Infeksi parenteral sebagai komplikasi atau penyakit
penyerta
Bakteri tumbuh lampau di usus halus
Gangguan gizi, kurangnya masukan, bertambahnya
kebutuhan, serta kehilangan berlebihan (elektrolit, vitamin,
trace element)
Menurunnya imunitas akibat defisiensi makronutrien
(protein) dan mikronutrien (vitamin A, zinc, cuprum),
memungkinkan faktor non infeksi dan kuman fakultatif
patogen dapat mencetuskan diare
Malabsorbsi terutama intoleransi laktosa, lemak
Alergi yang sering terhadap protein susu sapi, protein
kedelai
Perbedaan gejala klinis dehidrasi dan syok sepsis pada KEP
berat :
Gejala
Diare
Haus
Hipotermi
Mata cowong
Denyut nadi
Akral
Produksi urin
Status
mental
Hipoglikemi

Dehidrasi
sedang
Ya
Rakus minum
Tidak
Ya
Kuat
Hangat
Ada
Gelisah,
rewel

Dehidrasi
berat
Ya
Malas minum
Tidak
Ya
Lemah
Dingin
Tidak ada
Letargi,
koma

153

Impending
syok
Ya/tidak
Tidak
Ya/tidak
Tidak
Lemah
Dingin
Ada
Apatis

Syok
sepsis
Ya/tidak
Tidak
Ya/tidak
Tidak
Lemah
Dingin
Tidak ada
Letargi

154
Penyebab diare

Volume tinja
Puasa
Osmolaritas
tinja
Na tinja
(mEq/l)
K tinja
(mEq/l)

Osmotik
< 500
Diare stop
400

Sekretorik
> 500
Diare menetap
280

30

100

30

40

Komposisi Rata-rata Elektrolit, m.mol/l

Na

Cl

HCO3-

Kolera
Dewasa
Balita
Diare non kolera
Balita
Larutan oralit

140
101

13
27

104
92

44
32

56

25

55

14

90

20

80

30*

111

Oralit 2002

75

20

65

10

75

*As.sitrat 10 mml/L

154

Glukosa

155

Komposisi oralit WHO / UNICEF Th 2002

Kandungan

Jumlah
g/l

Ion

Konsentrasi
mmol/l

Natrium klorida

2,6

Natirum

75

Trinatrium sitrat,
dihidrat

2,9

Sitrat

10

Kalium clorida

1,0

Kalium
Clorida

20
65

Glukosa (anhidrous)

13,5

Glukosa

75

* Natrium bikarbonat 2,5 g bikarbonat 30 mmol/L

7 cara pencegahan diare , yaitu :
1. Pemberian ASI eksklusif 6 bulan pertama dan
dilanjutkan sampai usia 2 tahun
2. Pemberian makanan pendamping ASI yang tepat jenis,
tepat waktu dan bersih
3. Penggunaan air bersih untuk kebersihan & untuk
minum
4. Cuci tangan
5. Penggunaan jamban
6. Pembuangan tinja bayi yang aman
7. Imunisasi campak
Muntah
Dx : - DL, UL
- RFT, LFT, SE, BGA
- BOF, USG, IVP, CT/MRI
Tx : - Atasi py primer
- Antiemetik simtomatik Metoklopramid 0,1-0,2 mg/kg/x
tid
Domperidon 0,3 mg/kg/x tid
Ondasentron 4 mg/8 j slm 5 hr

155

156
Sumatriptan 0,1-1,2 mg/kg/hr
Simetidin 5-10 mg/kg/x tid
Ranitidin 1-2 mg/kg/x bid
Perdarahan Saluran Cerna
1. Perdarahan sal serna bag atas hematemesis
- Gastritis & duodenitis
- Varises esofagus
- Sindroma Mallory Weiss
2. Perdarahan rektal hematochezia
- Fisura ani, polip, proctitis alergi
- Infeksi : diare, colitis
- Meckels divertikulum
- Crohns disease
3. Perdarahan sal cerna masif
- Varises esofagus
- Ulkus peptikum
- Meckels divertikulum
- AVM
4. Nyeri perut
- Peritonitis, NEC
- Henoch Schonlein Purpura
- Intususepsi

156

157
HEPATOLOGI
Hepatitis Virus Akut
Dx : DL, UL, Bili D/I, SGOT/PT, Alb/Glob, GDA, FH
IgM anti HAV + HepA
HbsAg + IgM anti HBc + Hep B akut
IgM anti HBc - Hep B kronis
Anti HCV + Hep C
Anti HDV + Hep D
IgM leptospira, kultur urine
USG hepar & sal bilier, kultur darah-empedu
Rasio OT/PT <1 proses akut, >1 proses kronis
Tx :
1. Suportif : pembatasan aktivitas, diet TKTP, KI obat
hepatotoksik
2. Medikamentosa : - Ursedeoksikolikasid (UDCA) 10-20 mg/kg/hr bid
- Antiviral : interferon, lamivudin, ribavirin
- Prednison (khusus HAV kolestatik)
- Kolestiramin 0,25-0,5 g/kg/hr 6x/hr
- As ursodeoksikolik (Urdafalk)

Kolestasis
Kolestasis Bili D 2 mg/dl (20% dr bili T)
Kolestasis
SGOT/PT GGT
Bili
Tx
Intrahepatal
+++
+
+++ medikamentosa
Ekstrahepatal
+
++++
++
operatif
Dx : - DL, HDT, UL (bilirubin, urobilin), FL (sterkobilin)
- SGOT/PT, bili D/T, GT, PPT/APTT, Alb/Glob, Kolest/TG
- GDP, BUN/Sc
- USG abdomen (puasa & post feeding), CT scan, MRI,
skintigrafi, DAT
- HBsAg, IgM anti HBs, IgM/IgG anti CMV/TORCH
Tx : - Susu MCT (130-150% keb normal)
Vit A 5000-25000 IU 1x
Vit D 0,05-0,2 g/kg/hr

157

158
Vit E 25-200 IU/kg/hr
Vit K1 2,5-5 mg selang sehari
Mineral : Ca, P, Mn, Zn, Se, Fe
- As ursodeoksikolik (Urdafalk) 10-20 mg/kg/hr bid
Fenobarbital 5 mg/kg/hr bid
Kolestiramin (Questran) 0,25-0,5 g/kg/hr 6x/hr
Difenhidramin 5-10 mg/kg/hr
Rifampisin : 10 mg/kg/hr
Mo : ikterus, besarnya hati, limpa, asites, vena kolateral
DAT
- puasa 3-4 jam sblmnya
- metoklopramid 0,4 mg/kg -1 jam sblmnya
- diazepam iv
- sonde nasal lakmus
- udara 100 cc miring kanan 15-30 mnt smbl diurut
- BOF/fluoroskopi
- MgSo4 25%
- aspirasi stlh 30 mnt tes bilirubin
- pemeriksaan tiap 4 jam s/d 3x
Gagal Hati
Klasifikasi gagal hati :
Intervali
ikterus ensefalopati

Edema
otak

Prognosis

< 7 hr

Sering

Sedang

8-28 hr
3-12 mgu

Sering
Sering

Jelek
Jelek

Hiperakut
Akut
Subakut

Penyebab
HAV,HVB,
Pct
Non A/B/C
Non A/B/C

Gradasi koma hepatikum :

Gradasi
0
Sub-klinis
1

Kesadaran
Normal

Kejiwaan
Normal

Normal

Normal

Ggn pola
tidur

Lupa
Bingung

158

Gx neurologi
Tdk ada
Ggn tes
psikometrik
Tremor
Apraksia

Ggn EEG
Tdk ada
Tdk ada
Gelombang
3 fase (5 Hz)

159
Gelisah

Agitasi
Iritabel

Letargi
Respons
lambat

Disorientasi
waktu
Kelakuan
tak tkontrol

Somnolen

Disorientasi
tempat
Agresif

Koma

Tidak ada

Inkordinasi
Tdk bs nulis
Asteriksis
(flapping
tremor)
Disarthria
Ataksia
Refleks
Asteriksis
Kekakuan
otot
Babinsky +
Refleks
Deserebrasi

Gelombang
3 fase (5 Hz)

Gelombang
3 fase (5 Hz)
Aktifitas
gel delta/
lambat

Dx : bilirubin > 4 mg/dl, OT/PT 70-100x, alb N/,

hipoglikemia,
alk fosfatase N/, FH >
BUN/Sc hepatorenal syndrome
Asidosis metab/alkalosis resp hepatopulmonary
syndrome
Hipo Na/K, hipo PO4, NH3 & laktat
EEG, USG hepar (doppler), CT scan/MRI abd, CT scan kepala
Tx : - Vit K, FFP, fakt koagulan, WB
- Enema lactulose 150 ml dlm 500 ml air tid
- Lactulose 1 ml/kg/x po tid
- Neomicin 25 mg/kg/x po tid
- Flumacenil jk kejang (KI diazepam)
- Manitol 0,5-1 g/kg iv 0,25-0,5 g/kg/x iv qid jk edema
otak
- Diet TKCPCL
- Tindakan khusus: transfusi tukar, dialisis peritonial, transplan hati
Gagal hati fulminan ensefalopati ok nekrosis sel hati luas
Gx gagal hati fulminan : kesadaran , perdarahan, bili direk > 4 mg/dl,
OT/PT > 1000 IU/L, PT > 3, kolestasis > 30 hr

Hipertensi Portal

159

160
HT portal tek aliran darah portal > 10-12 mmHg (N 4-8
mmHg)
Gx : hematemesis melena, ensefalopati, asites, hepatosplenomegali,
ikterus, pelebaran vena dinding perut & caput medusa
Dx : DL, LFT, FH, alb, serologi hepatitis, def alfa-1 antitripsin
BOF, USG Doppler, CT scan, CT-angiografi, MRI, endoskopi
Tx : Pd perdarahan ok ruptur varises esofagus
- Resusitasi cairan (cairan kristaloid/komponen darah)
- Koreksi koagulopati : vit K, transfusi TC & FFP)
- Sterilisasi usus : Neomisin 4 g/hr po
- Reseptor H2 bloker : Ranitidin 1-2 mg/kg/x iv bid
- Octreotide/Somatostatin 1-10 g/kg dlm 50-100 cc PZ drip s/d
12j

Stl perdrhan berhenti

- Vasopresin 0,002-0,005 U/kg/mnt dlm D5% drip slm 20-40 mnt
rumatan dg dosis yg sama tiap jam
- Skleroterapi endoskopik
Terapi preventif perdarahan varises esofagus
- -blocker : Propanolol 0,5 mg/kg/x po bid
- Diuretik : Spironolakton 5 mg/kg 3-5 hr
- Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPSS)
- Splenektomi
- Devaskularisasi
- Transplantasi hati

Ascites
Stage 1 terdeteksi dg pemeriksaan fisik yg sgt teliti
Stage 2 mudah diketahui dg pemeriksaan fisik biasa,
cairan min
Stage 3 dpt dilihat tanpa pemeriksaan fisik ttp abdomen
tdk tegang
Stage 4 asites permagna
PF : Tek hidrostatik sirosis, oklusi v hepatika (sindrom Budd-Chiari),
obstruksi v cava inf, perikarditis konstriktif,
py jtg kongestif
Tek koloid osmotik py hati std lanjut dg ggn sintesis protein,
sindrom
nefrotik,
malnutrisi,
protein-loosing
enteropati

160

161
Permeabilitas kapiler peritoneal peritonitis TB, SBP, malignansi
Kebocoran cairan di cavum peritoneal
Analisis cairan asites :
- Perbedaan kadar albumin serum-asites (SAAG)
SAAG > 1,1 g/dl HT portal (transudative ascites) : sirosis, hepatitis
alk, gagal jantung, gagal hati fulminan, trombosis v porta
SAAG < 1,1 g/dl bukan HT portal (exudative ascites) : tu peritonium,

asites pankreas, asites bilier, TBC

peritonium, sindrom Nefrotik, obstruksi usus
Kadar amilase pd asites pankreas
Kadar trigliserida pd asites bilier
Lekosit > 350 infeksi (PMN bakterial, MN viral/TB/jamur)
Eritrosit > 50000 malignansi, TB/jamur
pH < 7 infeksi bakteri
Pengecatan gram, kultur, sitologi

Tx : - Diuretik : Spironolakton 1-3 mg/kg/hr + Furosemid 1-2 mg/kg/x

qid
- Restriksi cairan, diet rendah garam 0,5 g/hr
- Paracentesis 50 cc/kg Albumin 10 g iv tiap 1 lt cairan asites
- Peritoneovenous shunt LeVeen/Denver (ultrafiltrasi ekstrakorporal)

Tumor Hati
Tumor hati pd anak jinak
ganas : primer/metastase
hepatoblastoma (65% < 3 th)
hepatoseluler ca (< 19 th)
Dx : DL, LFT, RFT, serologi hepatitis, AFP, Ro toraks, BOF, USG
Doppler, CT scan, MRI, Biopsi hati
Klasifikasi tumor :
- Std I : tumor dpt diangkat lengkap dg pembedahan
- Std II : tumor dpt diangkat dg pembedahan tp msh ada sisa
- Std III : tumor tdk dpt diangkat scr lengkap dg pembedahan,
tdp penyebaran pd kelenjar getah bening disekitarnya

161

162
- Std IV : tumor tlh menyebar ke organ tubuh lain
- Relaps : tumor muncul lagi stl pengobatan baik di hati/organ
lain
Tx berdasarkan jenis & stadium tumor :
- Hepatoblastoma std I & II pengangkatan tumor + kemoterapi 4 seri
(Cisplatin, Vincristine, Fluorouracil)
- Hepatoseluler ca std I & II pengangkatan tumor + kemoterapi
(Cisplatin dan/atau Doxorubicin)
- Hepatoblastoma std III & IV bbrp alternatif tx :
kemotx u/ mengurangi uk tumor +
pengangkatan tumor + kemotx
pembedahan metastase tumor paru
kemotx
radiotx + pembedahan
injeksi sitostatika lgs ke pemb drh hati
kemotx & kemoembolisasi
transplantasi hati
- Hepatoseluler ca std III & IV kemotx (Cisplatin dg vincristin /Fluorouracil/Doxorubicin) + pengangkatan tumor sebanyak mungkin
- Relaps tx ulang berdasarkan pengobatan sebelumnya

162

163

163

164

164

165

165

166

NEFROLOGI

Infeksi Saluran Kemih

ISK atas uretritis, sistitis
ISK bawah ureteritis, pielitis, pielonefritis akut/kronik
Etio : E coli (85%), proteus mirabilis, pseudomonas,
enterobacter,stafilokokus
aureus,
klebsiela,
citrobacter
intermedius, dll
E coli memicu respon sitokin sel uroepitel buli shg tjd :
- sekresi IL-6 demam ( factor inflamasi)
- sekresi IL-8 respon imun spesifik (netrofil) mengeliminasi m
Buli melepaskan reseptor antiadhesin untuk mengusir bakteri yg
berusaha menempel pd ddg buli (Tan Harsfall glycoprotein,
secretory IgA)
Mekanisme pertahanan tbh : aliran kemih dr ginjal-ureter-buli
pengosongan buli
aktivitas antibakteri/rx imunologi
Patogenesis : ascending (tut )/hematogen (bayi)
Predisposisi :
- Kln anatomi : refluks vesiko-uretral, duplikasi ginjal & ureter,
sindroma Prune Belly, stasis kemih ok obstruksi/residu pd
divertikulum buli, ureterokel, nidus
- Ggn fgs : neurogenic bladder, uninhibited bladder, infrequent
voiding, obstipasi
- Obstruksi : benda asing (batu, katetera), stasis
Gx : 0-1 bln FUO, FTT, anoreksia, muntah, diare, kejang, sepsis
1 bln 2 th idem, kolik miksi, urine bau/bwarna, lemah
2-6 th disuri, frekuensi, inkontinensia, polakisuri, urgensi,
enuresis

6-18 th demam, nyeri/kememng daerah pinggang

Dx : Urinalisis

166

167

Uji carik leukosit esterase, uji carik nitrit, uji dipstick, uji
reduksi
R BOF, IVP, MCU, USG, scintigrafi ginjal
Konsep hitung koloni kuman :
- Piuria = leukosit > 5-10/lpb (400x) atau >10/mm
non spesifik/proses inflamasi
- Bakteriuria bermakna=leukosit>105CFU/ml simptomatis
/asimptomatis
Interpretasi biakan kuman (Glass) :
- Mid stream urine 1x105 CFU/ml (80% inf)
3x105 CFU/ml (95% inf)
- Kateter >105 CFU/ml (95% inf)
104-105 CFU/ml (50% inf)
103-104 CFU/ml (ulang)
<103 CFU/ml ( inf)
- Supra pubik asp ku gram -/+ >103 CFU/ml (99% inf)
Menentukan lokasi ISK (Reeves) :
- Lgs biakan dr kateter ureter/kdg kemih steril (bladder
washout technique)/FNAB ginjal
- Tdk lgs CRP 30 g/ml
LED >30/1j
AB coated bacteri urine sediment +
IVP/MCU (renal scaring, calices blunting, refluks)
LDH isoenzyme tipe III, IV dlm urine
Kx : refluks vesiko-ureter R : voiding cystourethrography
nefropati, hipertensi, GGK
Tx :
1. Suportif : atasi demam, muntah, dehidrasi, hygiene perineum
simtomatik Fenazopiridin 10 mg/kg/hr
2. Eradikasi infeksi AB : SMX/TMP, nitrofurantoin, asam pipemidat,
sefalosporin, aminoglikosid 7-10 hr
3. Pencegahan reinfeksi : atasi faktor predisposisi
BAK tiap 2-3 j, minum ckp, hindari iritasi
profilaksis AB (1/3 dosis mlm hr 6 bln)
Kotrimoksazol
4-8 mgTMP/kr/hr bid
Ampi/amoksilin
50-100 mg/kg/hr tid
Sefaleksin
50-100 mg/kg/hr tid
Asam nalidiksat
25-50 mg/kg/hr tid
Asam pipemidat
15-20 mg/kg/hr bid

167

168
Nitrofurantoin
Gentamisin

3-5 mg/kg/hr tid

5-7 mg/kg/hr im tid

4. Koreksi kelainan anatomis co Bedah

Sindroma Nefrotik
Etio : primer SN congenital
SN idiopatik : MCD , FGN
sekunder metabolic, infeksi, toksin, alergi
Gx : sembab
Dx : UL proteiuria > 50 mg/kg/hr ~ 40 mg/m/j
kuantitatif : Esbach g/l/hr
kualitatif : uji rebus ~ seangin ( 10 mg/dl),
+ (30 mg/dl), ++ ( 100 mg/dl),
+++ ( 300 mg/dl), ++++ ( 1000 mg/dl)
hematuria
DL hipoalbuminemia < 2,5 g/dl
hiperkolesterolemnia > 200 mg/dl
RFT dbN
R hydrothorax
Biopsi ind : umur < 2 th/> 6 th, tdk remisi dg prednison,
relaps sering, HT, hematuria, RFT
Kx : infeksi, anemia, hipoNa, hipoCa, GGA
diare, hepatomegali, nyeri abd, anoreksia, asites, efusi pl
ggn koagulasi, ggn pertumbuhan, ES steroid, stres
Tx :

1. Perbaikan KU : tirah baring total

restriksi cairan diuretik
albumin (k/p transfusi plasma/albumin)
atasi infeksi & komplikasi
diet TKTP RGRL
2. Prednison : diberikan sjk 14 hr stl dx tegak, jk dlm 14 hr
tjdremisi spontan tdk perlu prednison
SN srgn I
- Induksi : Prednison 60 mg/m/hr (2 mg/kg/hr) tid 4 mgu
- Rumatan : Prednison 40 mg/m/48 jam pagi alt day 4 mgu
SN relaps tdk srg kambuh < 2x dlm 6 bln atau > 4x dlm 1 th
- Induksi : Prednison 60 mg/m/hr (2 mg/kg/hr) tid 3 mgu

168

169

- Rumatan : Prednison 40 mg/m/48 jam pagi alt day 4 mgu

SN relaps sering kambuh 2x dlm 6 bln atau 4x dlm 1 th
- Induksi : Prednison 60 mg/m/hr (2 mg/kg/hr) tid 3 mgu
- Rumatan : Prednison 60 mg/m/48 jam pagi alt day 4 mgu
40 mg/m/48 jam 1 mgu 30 mg/m/48 jam 1 mgu
20 mg/m/48 jam 1 mgu 10 mg/m/48 jam 6 mgu stop
Saat fase rumatan, diberikan Siklofosfamid 2-3 mg/kg/hr po
pagi hari 8-12 mgu (KI: leukosit <3000/mm)
SNRS
- Metilprednisolon 30 mg/kg/iv bolus 2 mg/kg po :
alternate day (AD) 2 mgu tiap mgu 8 mgu alt week 8 mgu
tiap bln 9 bln alternate mo 6 bln
- Prednison 30 mg/m/hr 1 bln alt day 5 bln
jk proteiuria tdk mbaik stl 2 mgu/rasio protein:kreatin >2
pd mgu ke-10, tx ditambah dg :
- Siklofosfamid 2-2.5 mg/kg/hr po pagi hari 6-12 mgu
- Siklosporin 150-200 mg/m/hr po bid (5-6 mg/kg/hr)
- Azatioprin 2 mg/kg/hr tid 6-8 mgu (antimetabolit)
- Levamisol 2.5 mg/hr alt day (imunostimulan)
3. Koreksi hipoalbuminemia : a = 0,8 x BB x Alb (1 g/kg/x)
Alb 20% (ax100)/20 = 5a cc
max 1g/kg/hr Alb 20% pump 4-6j
1-2 j durante & post tranfusi :
Furosemid 1-2 mg/kg iv
4. Diuretik : Furosemid 1-2 mg/kg/hr
Spironolakton 2 mg/kg/hr
Remisi
Relaps
Relaps sering
Rensponsif-steroid
Dependen-steroid
Resisten-steroid
Responder lambat
Nonresponder awal
Nonresponder lambat

Proteinuria -/seangin (< 4/m/j) slm 3 hr

Proteinuria > +2 (>40/m/j) slm 3 hr
Kambuh > 2x dlm 6 bln/> 4x dlm 12 blm
Remisi hanya dg tx steroid
Kambuh 2x slm tap off KS/14 hr post KS
Gagal remisi stl induksi Prednison 4 mgu
Remisi stl induksi Prednison 4 mgu
Resisten-steroid sjk awal tx
Resisten-steroid pd px responsiF-steroid

GNAPS
Proses radang supuratif/rx imunologis pd glomeruli thd inf ttt
Etio : primer nefropati IgA
sekunder post inf ekstra renal : Streptokokus hem grup A
tipe 1,2,4,12,18,25,49,55,60 (8-14 hr : gx klinis)

169

170
imunologis : sifilis, intoksikasi Pb, trombosis v.

renalis, py kolagen (SLE, HSP, ITP,

purpura anafilaktoid)

Patogenesis : ku Strep yg nefritogen proses autoimun

ku Strep & membr basal memp komponen Ag yg sama
kompleks Ag-Ab melekat & merusak membr basal
vasokonstriksi arteriol glomerulus tek filtrasi GFR (ureum ,
kreatinin ), fgs tubulus , resorbsi Na, H2O oliguria (hidraemia, ekskr
Na ), insufisiensi ginjal GGA (uremia, asidosis metabolik, hiperK,
hiperPO4)
Gx : sembab preorbita pagi hari (75%) s/d sembab anasarka

malaise, sakit kepala, muntah, demam, anoreksia

hematuria, oliguria s/d anuria
HT (TD > 95% mnrt umur)
ensefalopati kejang, koma
Dx : UL vol , BJ , hematuria (gross), proteiuria
DL BUN > 25 mEq/l, Sc > 1.5 mEq/l (fase akut)
LED , Hb , Alb
komplemen C3 ( glob 1c) < 50 mg (4 mgu)
ASTO > 1000 sat Todd
hiper glob, tut IgG
anti DNA-ase & properdin
R cardiomegali, congestive pulmonum, efusi pleura
Kx : krisis HT s/d ensefalopati HT, retinopati HT
GGA uremia, hiperK, hiperPO4, anemi
gx overload decomp cordis, udema paru
Tx : tdk ada tx spesifik
1. Tirah baring total MRS 1-2 mgu (untuk cegah komplikasi)
2. AB PP 600000 UI im 10 hr (face out inf Strep)
3. Hematuria Karbazokrom (Adona AC) 5 mg iv bolus
4. Suportif Inf D5% (restriksi 75% jk tdp DC, ALO)
diuretik, antiHT, ACE inhibitor
digitalis, dopamine, dialysis
5. Diet lunak TKRPRG
Hipertensi
Krisis Hipertensi = TD sist > 180 mmHg & diast > 120 mmHg atau
TD + gx ensefalopati, kejang, decomp cordis, visus

170

171
1. Nifedipin 0,1 ml/kg sl tiap 15-30 mt evaluasi (max 1 mg/kg/hr)
jk TDd < 100 mmHg, stabil : ulang tiap 4 jam
jk TDd > 100 mmHg : + Captopril 0,3 mg/kg/x po tid
jk ttp tstabil : + Propanolol 5 mg/kg/hr tid

2. Clonidin 0,002 mg/kg dlm 100 ml D5% drip 12 tts/mt slm 30

naik 6 tts/mt tiap 30 max 36 tts/mt
3. Furosemid 1-2 mg/kg/hr
4. Diet RG
Jenis Manset
Neonatus
Bayi
Anak
Dewasa
Lengan besar
Paha

Lebar karet (cm)

2.5-4.0
4.0-6.0
7.5-9.0
11.5-13
14.0-15.0
18.0-19.0

Panjang karet (cm)

5.0-9.0
11.5-18.0
17.0-19.0
22.0-29.0
30.5-33.0
36.0-38.0

Laju Filtrasi Glomerulus ( Haycock-Schwartz )

Konstanta x TB (cm)
Kadar kreatinin plasma
Umur
Prematur
Neonatus
Bayi 0-1 thn
Anak 2-12 thn
Perempuan 13-21
thn
Laki-laki 13-21 thn
Nilai normal LFG
Umur
Lahir
1 minggu
3-5 mingu
6-9 minggu
3-6 bulan
6-12 bulan

Konstanta
0,27
0,37
0,45
0,55
0,55
0,70
LFG (ml/men/1,73m
20,8 1,9
46,6 5,2
60,1 4,6
67,5 6,5
73,8 7,2
93,7 14,0

171

172
1-2 tahun
99,1 18,7
2-5 tahun
126,5 24,0
5-15 tahun
116,7 20,2
Sistemik Lupus Eritematosus
Gx :
Kriteria ARA 1982 (4 dr 11) :
- Eritema malar (butterfly app)
- Lupus discoid
- Fotosensitif
- Ulserasi mukokutan oral
- Pleuritis/perikarditis
- Nefritis (proteinuria 0,5 g/hr)
- Neurologis (konvulsi, psikosis)
- Artritis non erosif
- Hematologis (an hemolitik, leuko/limfo/trombopeni)
- Imunologis (sel LE, Ab anti DNA)
- ANA test +
Kriteria histopatologi WHO :
Gr I Glomerulus dbN, klinis ringan, urinalisis dbN/<, RFT dbN
Gr II GN mesangial, urinalisis <, RFT dbN
Gr III GN proliferatif fokal
Gr IV GN proliferatif difus GNA/SN dg HT/GGK
Gr V GN membranosa SN kronis, HT, RFT <
Gr VI Glomeruloskeloris GGT
Kx :
Tx :
- Induksi : mgu 0-20
- Siklofosfamid 750 mg/m iv tiap 4 mgu (6x)
- Prednison 1 mg/kg/hr 4 mgu 0.75 mg/kg/hr 4 mgu
0.5 mg/kg/hr 4 mgu dosis harian 5 mg/4 mgu
atau
- Metilprednisolon 1 g iv hr 0-1-2-14-15-16-42-43-44
- Azatioprin 2 mg/kg/hr
- Prednison 20 mg/hr
- Rumatan : mgu 21-104
- Siklofosfamid 750 mg/m iv tiap 3 bln (6x)
- Prednison dosis harian 5 mg/4 mgu 10 mg/hr

atau

172

173
- Azatioprin 2 mg/kg/hr
- Prednison 15 mg/hr 4mgu 10mg/hr mgu 105-108
- Azatioprin 2 mg/kg/hr
- Prednison 10 mg/kg
Gagal Ginjal Akut
GGA = GFR (5-15 ml/mnt/1.73m), azotemia, oliguria/anuria
(output urine < 1 ml/kg/j atau 240 ml/m/hr)
Patogenesis : permeabilitas kapiler glomerulus
back-leak filtrate glomerulus
obstruksi tubulus
vasokonstriksi intrarenal
Gx :
Dx : LPT = (TBxBB)/3600
GFR = (kxTB)/Cr k LBW
0.33
Cr <2 th 0.4-0.5 mg/dL
0-18 bln 0.45
2-8 th 0.5-0.7 mg/dL
2-13 th 0.55
9-18 th 0.6-0.9 mg/dL
>13 th 0.57-pr 0.7-lk

Kx :
Tx :
Henoch Schonlein Purpura
Tx :
1. Prednison
- Induksi : Prednison 1-2 mg/kg/hr po tid 4 mgu
- Rumatan : Prednison 1-2 mg/kg/48 jam pagi alt day
2. AZA 1-4 mg/kg/hr 8-75 mgu mo 1-2 th

Indikasi Dialisis
1. Kadar ureum darah >200 mg%
2. Hiperkalemia > 7.5 mEq/L
3. Serum bikarbonas < 12 mEq/L
4. Ada gejala overhidrasi : edema paru, dekompensasi
jantung, hipertensi yang tidak teratasi dengan obatobatan
5. Perburukan dengan gejala uremia berat, perdarahan,
kesadaran menurun

173

174
6.

Keracunan atau kelebihan dosis obat ( salisilat, glikol

etilen, hiperfosfatemia, hipokalsemia, hiperurikemia,
hipo/hipernatremia, inborn of metabolism )

174

175

NEUROPEDIATRI
Kejang Demam
KD = kejang ok suhu (t rectal >38C) ok proses ekstrakranial
KDS vs KDK kejang > 15 mnt, tipe kejang fokal, tjd >2x dlm
24j
Dx : - DL, LED, UL, GDA, BGA, SE, BUN/SC, LFT
- LP k/p (umur < 18 bln)
- EEG 10 hr post kejang (KDK umur > 6 th)
Tx : - A-B-C
- Diazepam 0,3-0,5 mg/kg iv atau 0,4-0,6 mg/kg rectal
- Antipiretik kompres basah (t 39C air hangat, t 38 air biasa)
- Tx kausal
- Profilaksis Intermiten/rumatan :
KDS : Pct 10-15 mg/kg/x qid atau Ibuprofen 5-10 mg/kg/x tid +
Diazepam 0,1-0.3 mg/kg/x po
KDK : Fenobarbital 3-4 mg/kg/hr tid atau Asam Valproat 10-20
mg/kg/hr bid (s/d 2 th bebas kejang atau umur 6 th)
Mo : VS, kejang

Status Epileptikus
Status Epileptikus = kejang > 30 mnt
Dx : - DL, LED, UL, kultur, GDA, BGA, SE, BUN/SC, LFT
- LP, EEG, CT Scan kepala
- Ro Thorax, ECG

175

176
Tx :
1. Antikonvulsan :
- Diazepam 0,3-0,5 mg/kg iv atau 0,4-0,6 mg/kg rectal
- Lorazepam 0.01-0.1 mg/kg/x iv
- Fenitoin 15-20 mg/kg iv diencerkan dg PZ 3-8 mg/kg/hr bid
- Fenobarbital 10-15 mg/kg iv slm 20 mt 3-7 mg/kg/hr bid
- Midazolam 0,2 mg/kg iv pelan 2-4 mg/kg/j drip (refrakter)
- Diazepam 0,01-0,04 mg/kg/min drip (refrakter)
2. Suportif :
- A-B-C
- Inf D10%
- D40% 1-2 cc/kg bolus (diencerkan dg aquades aa)
- Tiamin 25 mg/x iv (anak < 18 bln : Piridoksin 100-200 mg iv)
- Dexametason 0,5 mg/kg/x iv
- Posisi semiprone & pasang NGT
- Tx kausal
Mo : VS, kejang

MENINGITIS
Interpretasi analisa LCS
Tes
Tekanan LP
Warna
Jumlah sel
Jenis sel
Protein
Glukosa

Meningitis
Bakterial
N

Jernih
Keruh
0-5
> 1000/ml
MN
PMN
5-40 mg/dl
40-80 mg/dl N/
Normal

Meningitis
Virus
N
Jernih
< 100/ml
MN
N/
N

Meningitis
TBC
N/
Xantokrom
Bervariasi
MN

Tx :
Meningitis bakterial
- Cefalosporin gen ke 3 atau
- Ampi 150-200 mg/kg/hr iv qid & Kloramfenikol 50-75
mg/kg/hr iv qid 10-14 hr
- Dexametason 0,5-1 mg/kg iv 0,5 mg/kg/hr iv tid 3 hr 30
sbl AB
Meningitis tuberkulosa
- Isoniazid 10-20 mg/kg/hr po 1 th
- Rifampisin 10-15 mg/kg/hr po 1 thn
- Streptomisin 20-40 mg/kg/hr im 3 bln
Antikejang :

176

177
-Diazepam 0,2-0,5 mg/kg/x iv atau 0,4-0,6 mg/kg/x supp
-Fenitoin 5 mg/kg/hr iv/po tid atau Fenobarbital 5-7 mg/kg/hr
-Antipiretika :
Paracetamol 10 mg/kg/x po atau Ibuprofen 5-10 mg/kg/x po
tid
ENSEFALITIS
Tx : HSV1-2 Asiklovir 10 mg/kg/8j drip1 jam (10 hr)
ABSES OTAK
Std abses otak : 1. serebritis dini (hari ke 1-3)
2. serebritis lambat (hari ke 4-9)
3. pembentukan kapsul dini (hari ke 10-14)
4. pembentukan kapsul lambat (stl hari ke 14)
Tx : - Cefotaksim 200mg-300mg/kg/hr 4x dlm 6 mgu atau
Ampisilin 200 mg/kg/hr + Klorampenikol 100 mg/kg/hr qid
- Metronidazol 15 mg/kg iv 7,5 mg/kg/x iv/po qid 7 hr
- Manitol 0,5-1 mg/kg iv dlm 30 60 mt 0,25-0,5 mg/kg/x iv qid
- Deksametason 0,5 mg/kg iv 0,5 mg/kg/hr tid atau
Metilprednisolon 1 2 mg/kg iv 0,5 mg/kg/x qid (tap off hr ke5)
Kx : herniasi unkal/tonsiler ok TIK
ventrikulitis ok abses pecah

Edema Otak
Gx TIK :
- refleks oculocephalic abnormal, neck stiffness
- posture abnormal : decorticate/decerebrate
- respons pupil abnormal : lateralisasi (anisokor), papil edema
- pola nafas abnormal : hiperventilasi Cheynes Stokes apneu
- Chusing triad : N lambat, TD , pola nafas abnormal
Tx : - Head up 30
- Restriksi cairan 60% keb rumatan
- Hiperventilasi
- Relatif hipotermia
- Acetazolamid 10-25 mg/kg/hr po tid

177

178
- Manitol 20% 0,5-1 g/kg iv 10-30 0,25-5 g/kg iv tiap 4-6 jam

- Furosemid 0,5-1 mg/kg/x po tid

- Dexametason 0,5 mg/kg 0,1-0,2 mg/kg/x qid 3 hr
Hidrosefalus
PF : gangguan absorpsi, obstruksi, dan/atau produksi LCS yg berlebihan
Tx : - Acetazolamid 25 mg/kg/hr po tid, - Furosemid 1 mg/kg/hr po tid
- Bedah : EVD, VP shunt, TVP

Epilepsi
Epilepsi = kejang > 2x (berkala), spontan tanpa provokasi (tanpa
periode demam dlm 24 jam)
Klasifikasi epilepsi (ICES) :
1. Kejang parsial (lokal,fokal)
- simpel
- kompleks
2. Kejang general
- absens
- mioklonik
- atonik
- tonik-klonik
Tx : - Kejang general absens
: VPA, TPM, PBT, PHT
- Kejang general mioklonik
: BDZ, VPA, TPM, PHT
- Kejang general atonik
: BDZ, TPM
- Kejang general tonik-klonik
: CBZ, PBT, PHT, TPM
- Kejang parsial simpel/kompleks : CBZ, PBT, PHT, VPA, TPM
R/ CBM Carbamazepin 5-10 mg/kg/hr bid 15-20 mg/kg/hr bid
PBT Fenobarbital 2-6 mg/kg/hr bid (dosis tiap 2 mgu)
PHT Fenitoin 4-8 mg/kg/hr bid
VPA Asam valproat 10-15 mg/kg/hr bid (dosis tiap mgu)
TPM Topiramat 0.5-1 mg/kg/hr (dosis tiap 2 mgu)

Guillain Barre Syndrome

Guillain-Barr Syndrome (GBS) = Acute Inflammatory Demyelinating
Polyneuropathy (AIDP) = Acute Febrile Polyneuritis
Dx : acute progressive symetrical ascending paralysis, RF, riwayat inf vi
LP, EMG, NCV, MRI(mgu II)

178

179
Kriteria Asburry
1. Progressive weakness in both arms and legs.
2. Areflexia.
3. Features strongly supporting diagnosis.
4. Progression of symptoms over days, up to 4 weeks.
5. Relative symmetry of symptoms.
6. Mild sensory symptoms or signs.
7. Cranial nerve involvement, especially bilateral diplegia.
8. Recovery beginning two to four weeks after progression
ceases.
9. Autonomic dysfunction.
10. Absence of fever at onset.
Tx : 1. IVIG 0,4 g/kg/hr 5 hr
2. Plasmaparesis 4-5x dlm 7-10 hr
3. Dexametason 0,5 mg/kg/hr tid
4. Rehabilitasi medik
5. MV (jk menyerang otot nafas)
SMA
Tipe I Infantil akut (Wernig-Hoffman disease)
gx timbul sbl usia 6 bln (95% kasus pd usia 3 bln)
hipotoni (floppy infant), disfgs bulbar sulit mengisap, menelan,
bernafas), riwayat sianosis berkepanjangan pd wkt lahir
Tipe II Infantil kronik tersering
gx timbul pd usia 6-18 bln
motoric delay, tremor jari-jari (fasikulasi) , pseudohipertropi
m. gastroknemius, deformitas muskoloskeletal, gagal nafas
Tipe III Juvenil kronik (Kugelberg-Welander syndrome) plg ringan
gx timbul stl usia 18 bln
kelemahan otot-otot proksimal yang progresif lambat (px dpt
berdiri & berjln ttp sulit naik tangga, dsb)
Tipe IV Adult harapan hidup baik
gx timbul pd usia 30-an, klinis mirip tipe III
Dx : PF ~ lesi LMN : kelemahan flasid, hipotonia, RF , fasikulasi,
atropi otot
Lab : CK N/, LCS N, EMG/NCV N

Bells Palsy

179

180
Bells palsy = kelumpuhan N VII perifer unilateral yg bersifat
akut
Tx : - Prednison 1 mg/kg/hr po 7 hr
- Acyclovir 20 mg/kg/hr po
- Rawat mata
Lytic cocktail
BB
Fenobarbital
Difenhidrami
n
Largactil

< 5 kg 5-10 kg
5 mg
10 mg
1 mg
1 mg
1 mg
1 mg

> 10 kg
10 mg
2 mg
2 mg

Kriteria MBO :
- Respon E-V-M tidak ada

- Refleks batang otak (refleks pupil, kornea, oculocephalic, oculovestibula

refleks muntah) negatif
- Apnea > 10 menit
- Ketiga hal tsb menetap > 12 jam (pd anak kecil 72 jam)
- Konfirmasi : EEG isoelektrik, arteriografi stagnan

180

181

NUTRISI & PENYAKIT METABOLIK

Pola dasar makanan bayi & anak
0-6 bln
6-8 bln 9-12 bln > 12 bln
ASI/PASI
Eksklusif
On demand
Air buah
1x
1x
1x
Buah
1x
1x
Bubur susu
1x
Nasi tim
1x
saring
Nasi tim
3x
Nasi lunak
3x
Infant formula tdd :
Starting formula (awal)
- Adapted formula sgt mirip komposisi ASI, u/ usia 0-4 bln
- Complete formula zat gizi sgt lengkap, u/ usia 0-6 bln
Follow up formula (lanjutan) prot lbh tinggi, u/ 6 bln-3 th

Kandungan susu
Zat Gizi
ASI
(per 100 ml)
Lemak (g)
3,0-5,5
Protein (g)
1,1-1,4
Karbohidrat 6,6-7,1
(g)
65-70
Energi
(kcal)
Produk susu formula
Adapted

Adapted
Formula
3,4-3,64
1,5-1,6
7,2-7,4
67-67,6

Complete
Formula
1,32-3,6
1,76-2,4
7,32-9,6
51-74

PASI
3,2
3,1
4,4
61

Enfamil A+ (Mead Johnson), S26 (Wyeth), Nutrilon Primium

(Nutricia), Morinaga BMT (Morinaga), Nan (Nestle), Similac
Advance (Abbott), Vitalac (Sari Husada), Bebelac1 (Lyemp

181

182

Bimbi (Citra P Tama)

Lactogen1 (Nestle), Nutrilon LA/New Camelpo (Nutricia),
SGM1 (Sari Husada)
Bebelac2, Vitalac2, ChilMil, Nutrima, Enfapro, Nutrilon
Follow on
followon, Lactogen2, SGM2, Nan2, Promil
Nenatal (Nutricia), Pre Nan (Nestle), Enfalac PF (Mead
Prematur
Johnson), SGM BBLR
AL 110 (Nestle), Bebelac FL (Lyempf), NL 33,
Free lactose
O-lac (Mead Johnson), SGM BL
Low lactose LLM (Sari Husada), Nutrilon LL (Nutricia)
Nutrilon soya (Nutricia), Nursoy (Wyeth), Prosobee (Mead
Soybeans
Johnson), Isomil (Abbott)
Protagen (Mead Johnson) u/ fat malabsorption
MCT
Protein
Nan HA (Nestle), Nutramigen (Mead Johson), Enfamil HA
hidrolisat
(Mead Johnson), Nutrilon HA (Nutricia)l
Semi
Alfare (Nestle), Pregestimil (Mead Johnson), Pepti Junior
elementer
(Nutricia)
Procal, Chil Kid, Enfagrow, Nutrima Kid, Sustagen Junior,
Khusus
Frisian Flag 123, Dancow Balita, Andec 1+, Pediasure, Gain
> 1 th
Advance
Complete

Asupan kalori untuk anak sesuai BB

100 kal/kg
10 kg
10-20 kg 1000 + 50 kal/kg diatas 10 kg
20-70 kg 1500 + 20 kal/kg diatas 20 kg
Asupan kalori untuk anak sesuai BB
BBLR
150 kcal/kg/hr 2,5-3 g/kg/hr
0-1 th
120 kcal/kg/hr 2-2,5 g/kg/hr
2-13 th 100 kcal/kg/hr 1,5-2 g/kg/hr
Asupan kalori untuk anak sesuai RDA
0-1 th
100-120 kcal/kg/hr
1-3 th
100 kcal/kg/hr
4-6 th
90 kcal/kg/hr
7-9 th
80 kcal/kg/hr
10-12 th L 60-70 kcal/kg/hr, P 50-60 kcal/kg/hr
12-18 th L 50-60 kcal/kg/hr, P 40-50 kcal/kg/hr

182

183

Kebutuhan kalori & protein

Kondisi kritis
Ventilasi mekanik
Tx growth hormon
Combustio/trauma
Asupan protein
Prot u/ combus > 20%

pd anak sakit
25-30 kal/kg/hr
20-25 kal/kg/hr
15-20 kal/kg/hr
40-45 kal/kg/hr
1,5-2,5 g/kg/hr
2-3 g/kg/hr

Komposisi sumber energi dalam nutrisi

Karbohidrat 40-60% Sesuai BB
Protein
20-50% 1-3 g/kg/hr
Lemak
7-15% 1-3 g/kg/hr

3,4 kkal/g
4 kkal/g
9 kkal/g

Tabel RDA untuk umur TB x BB ideal

BB
TB
Kal
Prot
Cairan
6 kg
60 cm
108
2,2
140-160
9 kg
71 cm
98
1,5
125-145
13 kg
90 cm
102
1,3
115-125
20 kg
112 cm
90
1,2
90-110
28 kg
132 cm
70
1,0
70-85
45 kg
157 cm
55
1,0
70-85
11-14 th
46 kg
157 cm
47
1,0
70-85
66 kg
176 cm
45
0,8
50-60
15-18 th
55 kg
163 cm
40
0,8
50-60
* kalori (kkal/kg), protein (g/kg), cairan (ml/kg)
Kebutuhan kalori/protein = RDA untuk umur TB (height-age)* X BB ideal
**
* umur dimana TB saat ini berada pada persentil-50
** persentil-50 BB menurut TB saat ini
0-6 bln
6-12 bln
1-3 th
4-6 th
7-10 th

Tabel BEE (kkal/hr)

7 hari-10 bulan
BMR
BB
/
3,5 kg
202
4,0 kg
228

umur
11-36 bulan
BMR
BB

9,0 kg
528
509
9,5 kg
547
528

183

3-16 tahun
BMR
BB

15 kg
859
799
20 kg
953
898

184
4,5 kg
252 10,0 kg
566
547
5,0 kg
273 10,5 kg
586
566
5,5 kg
305 11,0 kg
605
586
6,0 kg
332 11,5 kg
624
605
6,5 kg
358 12,0 kg
643
624
7,0 kg
384 12,5 kg
662
646
7,5 kg
410 13,0 kg
682
665
8,0 kg
437 13,5 kg
701
684
8,5 kg
463 14,0 kg
720
703
9,0 kg
490 14,5 kg
739
722
9,5 kg
514 15,0 kg
758
741
10,0 kg
540 15,5 kg
778
760
10,5 kg 566
16,0 kg
797
782
11,0 kg 593
16,5 kg
816
802
Tabel faktor stress
Kondisi klinis
Faktor stres
Rumatan (tanpa
1,0-1,2
stres)
Demam
12% tiap 1C
Bedah elektif
1,1-1,3
Bedah mayor
1,2-1,4
Gagal jantung
1,25-1,5
Sepsis
1,4-1,5
Trauma/cidera
1,5-1,7
kepala
Tumbuh kejar
1,5-2,0

25 kg
30 kg
35 kg
40 kg
45 kg
50 kg
55 kg
60 kg
65 kg
70 kg
75 kg

1048
1139
1231
1325
1418
1512
1606
1699
1793
1886
1980

996
1092
1190
1289
1387
1486
1584
1680
1778
1874
1973

Pada prinsipnya pasien dengan berbagai status gizi kebutuhan nutrisinya

bertujuan untuk mencapai BB ideal, dihitung dg rumus :
Kebutuhan kalori/protein = RDA* sesuai Umur TB** x BB ideal***
[*RDA lihat tabel, **Umur TB diplot pd kurva, lihat P50-nya TB
aktual,
***
BB ideal diplot pd kurva, sesuai P50-nya TB aktual]
Co : anak perempuan 18 bulan, BB 8 kg TB 70 cm, sesuai P50nya 70 cm,
berarti umur TB 9 bulan dan BB ideal 8,5 kg
RDA anak 9 bulan = 125-145, jadi kebutuhan kalorinya = 125-145 x 8,5 kg

184

185
= 1062,5-1232,5 kkal 1150 kkal/hr

Px sakit berat tapi masih bisa peroral/enteral hitungannya sama,

kebutuhan kalori berdasar RDA sesuai umur TB
Jk tdk bisa peroral, atau hanya bisa parenteral, maka dihitung berdasar
kebutuhan energi basal atau BEE, ditambahkan faktor stres
Harus diingat selama kondisi stres metabolik, pemberian nutrisi tidak
boleh berlebihan (50-70%), baru setelah melewati fase kritis (7-10 hari)
diberikan sesuai kebutuhan untuk tumbuh kejar
Co : anak perempuan yg tadi, kebutuhan kalori sesuai BEE (lihat tabel)
463 kkal/hr, kebutuhan protein (1-3 g/kg) 8 g/hr, kebutuhan cairan
115-125 ml/kg 960 ml/hr (diberikan 70-80% dulu atau 800 ml/hr),
terbagi dlm :
- aminofusin 5% = 8/5 x 100 = 160 ml/hr 8 g x 4 kkal = 32 kkal
- dekstrose 12,5% = 800 - 160 = 640 ml/hr 640 x 12,5 x 3,4 = 270 k
GIR = (% dekstrose x kec tetesan ml/jam) / (BB kg x 6)
= (12,5 x 26,7) / (8 x 6) = 6,95 (rentang N : 6-8 mg/kg/mnt)
total kalori yang diberikan 32 + 270 = 302 kkal (65% BMR)
secara bertahap pemberian cairan dan asupan protein dinaikkan, pd
hari ke-5 dapat ditambahkan asupan lemak (1-3 g/kg) 8 g/hr, dg
rincian sbb :
- ivelip 20% = 8/20 x 100 = 40 ml/hr 8 g x 9 kkal = 72 kkal
- aminofusin 5% = 16/5 x 100 = 240 ml/hr 16 g x 4 = 64 kkal
- dekstrose 12,5% = 860 - 280 = 580 ml/hr 580 x 12,5 x 3,4 = 246,5
GIR = (12,5 x 24,2) / (8 x 6) = 6,3 mg/kg/mnt
total kalori yang diberikan 72 + 64 + 246,5 = 382,5 (82,6% BMR)
Pada gizi kurang/buruk sakit berat yg tidak bisa enteral, patokan sesuai
kebutuhan cairan untuk anak
Pada gizi lebih/obesitas, kebutuhan kalori dihitung dg

BB koreksi = BB ideal + [(BB aktual BB ideal) x 0,25]

Bila direncanakan TPN dalam waktu lama (> 14 hari) usahakan
psg vena sentral supaya bisa dinaikkan bertahap sampai 90-95%
BMR
BMR juga bisa dihitung dengan rumus Schofield/WHO (0,167 BB
+ 15,174 TB 617,6 kkal) hasilnya biasanya sedikit lebih
tinggi dari tabel
Standard diet RSU

185

186
BT
BS
TS
BH

450
450
450
500

gr
gr
gr
gr

600 kcal
900 kcal
1000 kcal
1200 kcal

Diet biasa : Kls I

Kls II
Kls III
Diet lunak : Kls I
Kls II
Kls III
Diet TKTP biasa
Diet TKTP lunak
Diet sonde : TKTP
Tim
Diet cair : TKTP
Bubur tepung
Bubur susu
Tim saring
Diet rendah serat (tifus)
Diet rendah protein 20g
30g
40g
Diet rendah lemak
Modisco
Modisco I
Modisco II
Modisco III

Indikasi
Komposisi

Panenteral
Malabsorpsi
MCT, dekstrin,

BK
N Tim
TKTP
BSTI
K

Kcal
1895
1714
1633
1809
1726
1547
1883
1708
862
996
795
633
750
976
1542
1428
1738
1885
1638
457
588
542
746

800 gr
900 gr
900 gr
900 gr

Prot
69
58
58
69
62
57
65
65
34
48
26
29
26
32
51
21
31
39
50
23
24
22
18

Proten
Sakit berat
Bubuk kedelai,

186

1500 kcal
1200 kcal
1900 kcal
800 kcal

Lmk
73
58
60
73
67
55
63
64
50
41
29
20
24
16
49
30
33
45
45
15
30
25
46

KH
240
240
218
219
218
196
261
220
71
142
108
52
78
178
228
272
336
364
259
59
59
60
68

Neomun
Imunodefisien
MCT, dekstrin,

187
kasein, sukro-sa,
minyak ke-delai,
mineral, vitamin

maltodekstrin,
sukrosa, vitamin

200 kkal
6.12 g
21.81 g
10.28 g
200 ml (40 g)

212 kkal
10 g
27.7 g
5.8
200 ml (52 g)

Energi
Protein
KH
Lemak
tiap

polidekstrosa,
fruktosa, kasein,
arginin, glutamin,
minyak jagung,
minyak ikan, -3,
taurin, karnitin,
mineral
200 kkal
12.5 g
25.01 g
5.79 g
200 ml (48 g)

Jenis makanan (biasa lunak saring cair)

KEP, panas tinggi, py kronik,
pre-post op, combustio
Obesitas
Diare
Intoleransi
Ggn GI
Konstipasi, IBS
Prekoma, koma
Hepatitis berat
Ggn hepar
Hepatitis ringan
Fase penyembuhan
Decomp cordis
Ggn jtg
Fgs jantung
RHD, demam reuma
CCT < 19 ml/mnt
BUN > 60 mg/dl
SC 4-6 mg/dl
Ggn ginjal
CCT 20-30 ml/mnt
BUN 40-60 mg/dl
SC 2-4 mg/dl
Sindroma nefrotik
Diabetes Melitus

Diet TKTP
Diet
Diet
Diet
Diet
Diet
Diet
Diet
Diet
Diet
Diet
Diet

rendah kalori
rendah serat
rendah laktosa
tinggi serat
Hati 1 (prot 0.5 g/kg)
Hati 2 (prot 1 g/kg)
Hati 3 (prot 2 g/kg)
Hati 4 (prot 3 g/kg)
CV 1 (RP tanpa garam)
CV 2 (CPRG 0.2 g/hr)
CV 3

Diet RP tanpa garam

Diet RPRG
Diet TPRG
Diet B1 (KH:P:L 60:20:20)

Formula KEP
Susu skim (g)
Susu fullcream (g)

F-75 F-75 F-75 M F-100 F-100 M

I
II
III

I
II
I
25
100
100
25
110

187

M F-135
II
100
125 1

188
Susu sapi segar
(ml)
Gula (g)
Tepung beras (g)
Tepung sereal (g)
Tepung kedelai (g)
Minyak (ml)
Margarin (g)
Lar elektr/min (ml)
Air s/d (ml)
Energi (kkal/100 ml)
Protein (g/100 ml)
Lemak (g/100 ml)

300
100
35

100
35

100

30

20

20

880
70

70
25

75
25

50

25

30

30

50

35

50

75
50

150
60

50
5
20
20
20
20
20
30
1000 1000 1000 1000 1000 1000 1000 1000 1000 10
75
75
75
80 100 100 100 100 135 1
0.9 0.9 1.1 3.5 2.9 2.9 3.5 3.5 3.3
4
4.5 7

Semua bahan diatas dimasak selama 4-7 menit gula dapat

diganti dg tepung beras (keuntungan : osmolalitas lebih rendah)
Tabel antropometri Z-score BB/TB
BB ANAK LAKI- TB
BB ANAK
LAKI
(cm
PREMPUAN
med SDlo SDupp ) med SDlo SDupp
w
w
3.1 0.3 0.6 49 3.3 0.4 0.3
3.3 0.4 0.5 50 3.4 0.4 0.4
3.5 0.4 0.5 51 3.5 0.4 0.5
3.7 0.5 0.5 52 3.7 0.4 0.5
3.9 0.5 0.6 53 3.9 0.5 0.5
4.1 0.5 0.6 54 4.1 0.5 0.5
4.3 0.5 0.5 55 4.3 0.5 0.5
4.6 0.6 0.6 56 4.5 0.5 0.5
4.8 0.6 0.6 57 4.8 0.6 0.6
5.1 0.6 0.6 58 5.0 0.6 0.6
5.4 0.7 0.7 59 5.3 0.6 0.6
5.7 0.7 0.7 60 5.5 0.6 0.6
5.9 0.7 0.7 61 5.8 0.6 0.6
6.2 0.7 0.7 62 6.1 0.7 0.7
6.5 0.7 0.7 63 6.4 0.7 0.7
6.8 0.7 0.7 64 6.7 0.7 0.7
7.1 0.7 0.7 65 7.0 0.8 0.8
7.4 0.7 0.7 66 7.3 0.8 0.8
7.7 0.8 0.8 67 7.5 0.8 0.8
8.0 0.8 0.8 68 7.8 0.8 0.8
8.3 0.8 0.8 69 8.1 0.8 0.8
8.5 0.8 0.8 70 8.4 0.8 0.8
8.8 0.8 0.8 71 8.6 0.8 0.8

BB ANAK LAKI- TB BB ANAK PREMPUAN

LAKI
(cm)
med SDlow SDupp
med SDlow SDupp
15.2
15.5
15.8
16.0
16.3
16.6
16.9
17.1
17.4
17.7
18.0
18.3
18.7
19.0
19.3
19.6
20.0
20.3
20.7
21.1
21.4
21.8
22.2

1.3
1.4
1.3
1.4
1.4
1.5
1.5
1.5
1.5
1.5
1.5
1.5
1.6
1.6
1.6
1.6
1.7
1.7
1.8
1.8
1.8
1.8
1.8

188

1.5
1.5
1.6
1.5
1.5
1.5
1.5
1.8
1.7
1.7
1.7
1.8
1.7
1.8
1.9
2.0
2.0
2.1
2.1
2.1
2.3
2.4
2.4

98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120

14.9
15.1
15.4
15.6
15.9
16.2
16.5
16.7
17.0
17.3
17.6
17.9
18.2
18.6
18.9
19.2
19.5
19.9
20.3
20.6
21.0
21.4
21.8

1.4
1.6
1.4
1.3
1.4
1.5
1.5
1.4
1.5
1.5
1.5
1.5
1.6
1.7
1.7
1.7
1.6
1.7
1.7
1.8
1.8
1.8
1.8

1.6
1.6
1.6
1.7
1.7
1.7
1.7
1.8
1.9
1.9
1.9
1.9
2.0
2.0
2.0
2.1
2.2
2.2
2.2
2.4
2.4
2.5
2.6

189
9.1
9.3
9.6
9.8
10.0
10.3
10.5
10.7
10.9
11.1
11.3
11.5
11.7
12.1
12.3
12.6
12.8
13.0
13.3
13.5
13.7
14.0
14.2
14.5
14.7
15.0

0.8
0.8
0.8
0.9
0.8
0.9
0.9
0.9
0.9
0.9
0.9
0.9
0.9
1.1
1.1
1.1
1.1
1.1
1.2
1.2
1.2
1.2
1.2
1.3
1.3
1.3

0.8
0.8
0.8
0.9
0.8
0.9
0.9
0.9
0.9
0.9
0.9
0.9
0.9
1.5
1.5
1.4
1.5
1.5
1.4
1.5
1.5
1.4
1.5
1.4
1.5
1.5

72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97

8.9
9.1
9.4
9.6
9.8
10.0
10.2
10.4
10.6
10.8
11.0
11.2
11.4
11.8
12.0
12.3
12.5
12.7
12.9
13.2
13.4
13.6
13.9
14.1
14.3
14.6

0.9
0.8
0.9
0.9
0.9
0.9
0.9
0.9
0.9
0.9
0.9
0.9
0.9
1.0
1.0
1.1
1.1
1.1
1.1
1.2
1.2
1.2
1.3
1.2
1.2
1.3

0.9
0.8
0.9
0.9
0.9
0.9
0.9
0.9
0.9
0.9
0.9
0.9
0.9
1.4
1.4
1.4
1.4
1.4
1.5
1.4
1.5
1.5
1.5
1.5
1.6
1.6

22.6
23.0
23.4
23.9
24.3
24.8
25.2
25.7
26.2
26.8
27.3
27.8
28.4
29.0
29.6
30.2
30.9
31.6
32.3
33.0
33.7
34.5
35.2
36.1
36.9

1.9
1.9
1.9
2.0
2.0
2.0
2.0
2.1
2.1
2.3
2.3
2.3
2.4
2.5
2.6
2.7
2.8
3.0
3.1
3.2
3.3
3.5
3.6
3.9
4.1

2.5
2.6
2.8
2.8
2.9
3.0
3.2
3.3
3.5
3.5
3.7
3.9
4.0
4.2
4.3
4.5
4.6
4.8
4.9
5.1
5.4
5.5
5.8
5.9
6.1

121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145

22.2
22.7
23.1
23.6
24.1
24.6
25.1
25.7
26.2
26.8
27.4
28.0
28.7
29.4
30.1
30.8
31.5

1.9
2.0
2.0
2.0
2.1
2.2
2.2
2.4
2.4
2.5
2.6
2.6
2.8
2.9
3.1
3.2
3.3

2.7
2.8
3.0
3.1
3.2
3.4
3.5
3.7
3.9
4.1
4.4
4.6
4.9
5.1
5.4
5.7
6.1

Tabel antropometri Z-score BB/U

BB ANAK LAKI- USI
BB ANAK
LAKI
A(bl PREMPUAN
med SDlo SDupp n) med SDlo SDupp
w
w
3.3 0.40 0.50 0 3.2 0.50 0.40
4.3 0.70 0.70 1 4.0 0.60 0.50
5.3 0.90 0.80 2 4.7 0.70 0.70
6.0 1.00 0.90 3 5.4 0.70 0.80
6.7 1.00 0.90 4 6.0 0.70 0.90
7.3 1.00 0.90 5 6.7 0.90 0.80
7.8 0.90 1.00 6 7.2 0.90 0.90
8.3 0.90 1.00 7 7.7 0.90 1.00
8.8 1.00 1.00 8 8.2 1.00 0.90
9.2 1.00 1.00 9 8.6 1.00 1.00
9.5 0.90 1.10 10 8.9 1.00 1.00
9.9 1.00 1.00 11 9.2 1.00 1.00
10.2 1.10 1.10 12 9.5 1.00 1.10

BB ANAK LAKI- USIA BB ANAK PREMPUAN

LAKI
(th)
med SDlow SDupp
med SDlow SDupp
14.6
15.2
15.7
16.2
16.7
17.2
17.7
18.2
18.7
19.2
19.7
20.2
20.7

189

1.60
1.70
1.80
1.8
1.90
2.00
2.00
2.10
2.10
2.20
2.30
2.30
2.30

1.50
1.80
1.90
2.00
2.00
2.10
2.20
2.30
2.40
2.50
2.60
2.80
2.90

3
3
3
3
4
4
4
4
5
5
5
5
6

13.9
14.6
15.1
15.5
16.0
16.4
16.8
17.2
17.7
18.1
18.6
19.2
19.5

1.40
1.50
1.60
1.70
1.70
1.80
1.80
1.80
2.00
2.00
2.10
2.10
2.20

1.60
2.10
2.10
2.20
2.30
2.50
2.60
2.70
2.70
2.90
3.00
3.20
3.40

190
10.4
10.7
10.9
11.1
11.3
11.5
11.7
11.8
12.0
12.2
12.4
12.6
12.8
13.0
13.1
13.3
13.5
13.7
13.8
14.0
4.2
14.1
14.5
14.6

1.00
1.10
1.10
1.10
1.20
1.20
1.20
1.20
1.20
1.30
1.30
1.30
1.40
1.40
1.40
1.40
1.40
1.50
1.40
1.50
1.50
1.60
1.50
1.60

1.10
1.10
1.10
1.20
1.20
1.20
1.20
1.30
1.30
1.30
1.30
1.30
1.30
1.30
1.40
1.30
1.30
1.30
1.40
1.40
1.40
1.40
1.50
1.50

13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36

9.8
10.0
10.2
10.4
10.6
10.8
11.0
11.2
11.4
11.5
11.7
11.9
12.1
12.3
12.4
12.6
12.8
12.9
13.1
13.3
13.4
13.6
13.8
13.9

1.10
1.10
1.10
1.10
1.10
1.10
1.20
1.20
1.20
1.20
1.20
1.20
1.30
1.30
1.30
1.30
1.30
1.30
1.30
1.40
1.30
1.40
1.40
1.40

1.10
1.00
1.10
1.10
1.10
1.20
1.20
1.20
1.20
1.30
1.30
1.30
1.30
1.30
1.40
1.40
1.40
1.50
1.50
1.50
1.60
1.60
1.60
1.60

21.7
22.9
24.0
25.3
26.7
28.1
29.7
31.4
33.3
35.3
37.5
39.8
42.3
45.0
47.8
50.8
53.8
56.7
59.5
62.1
64.4
66.3
67.8
68.9

2.40
2.70
2.80
3.10
3.50
3.80
4.20
4.60
5.10
5.60
6.10
6.50
6.90
7.30
7.60
8.00
8.20
8.40
8.50
8.70
8.80
8.90
8.90
9.00

3.30
3.60
4.20
4.70
5.20
5.90
6.60
7.30
8.00
8.70
9.40
10.00
10.60
11.10
11.60
11.90
12.20
12.50
12.70
12.90
13.20
13.50
13.70
14.00

6
7
7
8
8
9
9
10
10
11
11
12
12
13
13
14
14
15
15
16
16
17
17
18

20.6
21.8
23.3
24.8
26.6
28.5
30.5
32.4
34.7
37.0
39.2
41.5
43.8
46.0
48.3
50.3
52.1
53.7
55.0
55.9
56.4
56.7
56.7
56.6

2.50
2.70
3.10
3.40
3.90
4.40
4.90
5.30
5.80
6.30
6.60
7.00
7.30
7.70
7.90
8.00
8.10
8.20
8.20
8.00
7.80
7.70
7.40
7.20

3.70
4.20
4.70
5.40
6.10
6.80
7.50
8.40
9.10
9.70
10.40
10.90
11.40
11.70
11.90
12.10
12.20
12.30
12.30
12.30
12.40
12.40
12.40
12.40

Tabel antropometri Z-score TB/U

TB ANAK LAKI- USI
TB ANAK
LAKI
A(b PREMPUAN
med SDlo SDup ln) med SDlo SDup
w
p
w
p
50.5 2.3 2.3 0 49.9 2.2 2.1
54.6 2.5 2.4 1 53.5 2.3 2.3
58.1 2.6 2.6 2 56.8 2.4 2.4
61.1 2.6 2.6 3 59.5 2.4 2.5
63.7 2.7 2.7 4 62.0 2.6 2.5
65.9 2.7 2.7 5 64.1 2.6 2.6
67.8 2.7 2.7 6 65.9 2.6 2.7
69.5 2.7 2.7 7 67.6 2.7 2.6
71.0 2.7 2.6 8 69.1 2.7 2.7
72.3 2.6 2.7 9 70.4 2.7 2.8
73.6 2.6 2.7 10 71.8 2.8 2.7
74.9 2.7 2.6 11 73.1 2.8 2.8
76.1 2.7 2.7 12 74.3 2.8 2.8

190

TB ANAK LAKI- USIA

TB ANA
LAKI
(th)
PREMPU
med SDlow SDup
med SDlow
p
94.9 3.8 3.8 3 93.9 3.7
97.0 3.9 4.0 3 96.0 3.8
99.1 4.1 4.0 3 97.9 3.9
101.0 4.1 4.2 3 99.8 4.0
102.9 4.2 4.3 4 101.6 4.0
104.8 4.4 4.3 4 103.4 4.1
106.6 4.5 4.4 4 105.1 4.2
108.3 4.6 4.5 4 106.7 4.3
109.9 4.6 4.6 5 108.4 4.4
111.5 4.6 4.7 5 110.0 4.6
113.1 4.7 4.7 5 111.6 4.7
114.6 4.8 4.8 5 113.1 4.8
116.1 4.9 4.9 6 114.6 4.9

191
77.2
78.3
79.4
80.4
81.4
82.4
83.3
84.2
85.1
86.0
86.8
87.6
88.5
89.2
90.0
90.8
91.6
92.3
93.0
93.7
94.5
95.0
95.8
96.5

2.7
2.7
2.8
2.9
2.9
3.0
3.1
3.1
3.2
3.3
3.3
3.3
3.4
3.4
3.4
3.4
3.5
3.4
3.4
3.4
3.5
3.5
3.5
3.5

2.8
2.8
2.9
3.0
3.0
3.0
3.1
3.2
3.3
3.3
3.4
3.4
3.5
3.5
3.4
3.4
3.4
3.4
3.5
3.5
3.4
3.4
3.5
3.6

13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36

75.5
76.7
77.8
78.9
79.9
80.9
81.9
82.9
83.8
84.7
85.6
86.5
87.3
88.2
89.0
89.8
90.6
91.3
92.1
92.8
93.5
94.2
94.9
95.6

2.9
3.0
3.0
3.0
3.0
3.0
3.1
3.2
3.2
3.2
3.2
3.3
3.3
3.4
3.4
3.4
3.4
3.4
3.5
3.5
3.5
3.5
3.5
3.6

2.9
2.9
2.9
2.9
3.0
3.1
3.1
3.1
3.2
3.2
3.3
3.3
3.3
3.3
3.3
3.3
3.3
3.4
3.4
3.5
3.5
3.5
3.5
3.5

119.0
121.7
124.4
127.0
129.6
132.2
134.8
137.5
140.3
143.3
146.4
149.7
153.0
156.5
159.9
163.1
166.2
169.0
171.5
173.5
175.2
176.2
176.7
176.8

Penilaian status gizi

Index
Nilai cut-off
antropometri
BMI/umur
P 95
BB/TB
> P 95
BB/TB
<P5
TB/umur
<P5
LK/umur
< P 5 atau > P 95

5.0
5.1
5.3
5.4
5.5
5.7
5.9
6.1
6.4
6.7
7.1
7.6
7.9
8.3
8.6
8.5
8.4
8.1
7.7
7.1
6.9
6.5
6.5
6.6

4.9
5.1
5.3
5.3
5.5
5.6
5.9
6.1
6.4
6.7
7.1
7.5
8.0
8.2
8.5
8.6
8.4
8.1
7.6
7.2
6.8
6.6
6.5
6.6

6
7
7
8
8
9
9
10
10
11
11
12
12
13
13
14
14
15
15
16
16
17
17
18

117.6
120.6
123.5
126.4
129.3
132.2
135.2
138.3
141.5
144.8
148.2
151.5
154.6
157.1
159.0
160.4
161.2
161.8
162.1
162.4
162.7
163.1
163.4
163.7

Indikator
Obesitas
Obesitas
Gizi buruk
Short stature
Ggn perkembangan

Klasifikasi status gizi : BMI = BB/TB, BBR = BB/(TB-100)

Status Gizi
BMI
BBR/BBI
Gizi buruk
< 19
< 70%
Gizi kurang
19-20
70-80%
Gizi baik
20-25
80-110%

191

5.2
5.5
5.8
6.0
6.3
6.5
6.7
6.8
6.9
7.0
6.9
6.8
6.8
6.6
6.6
6.7
6.7
6.8
6.7
6.7
6.5
6.4
6.1
6.0

192
Gizi lebih
Obes ringan
Obes sedang
Obes berat
Obes morbid

26-27
28-30
31-35
36-40
> 40

110-120%
120-135%
135-150%
150-200%
> 200%

Baku antropometri WHO NCHS (Z-score)

Indeks
Status Gizi
Obesitas (obese)
Gizi lebih (over weight)
BB/U
Gizi baik (normal weight)
Gizi kurang (under weight)
Gizi buruk (severe under wieght)
Tinggi (tall)
Normal (normal height)
TB/U
Pendek (stunted)
Sgt pendek (severe stunted)
Sgt gemuk (obese)
Gemuk (fat)
BB/TB Normal (normal)
Kurus (wasted)
Sgt kurus (severe wasted)

Ambang Batas
>+3SD
+2SD s/d +3SD
-2SD s/d +2SD
-3SD s/d -2SD
< -3SD
> +2SD
-2SD s/d +2SD
-3SD s/d -2SD
< -2SD
> +3SD
+2SD s/d +3SD
-2SD s/d +2SD
-3SD s/d -2SD
< -3SD

Interpretasi status gizi berdasarkan index antropometri

BB/U
N
>
<
N
<
<
N
>
>

TB/U
N
>
<
>
N
>
<
N
<

BB/TB
N
N
N
<
<
<
>
>
>

Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi
Gizi

Kondisi anak
baik, perawakan sedang
baik, perawakan jangkung
baik, pendek, pernah kurang gizi
kurang, perawakan jangkung
kurang, perawakan sedang
buruk, perawakan jangkung
lebih, pendek, pernah kurang gizi
lebih, perawakan sedang
lebih, pendek, mungkin obesitas

BB/TB : malnutrisi akut, BB/U : malnutrisi, TB/U : malnutrisi

kronis
KEP

192

193
Klasifikasi KEP (Wellcome Trust)
BBI Edema
Marasmus
< 60%
+
Marasmus-kwarshiokor 60-70%
+
Kwarshiorkor
60-70%
Klasifikasi KEP (Mc Laren)
Gx
Nilai
Edema
3
Dermatosis
2
Edema + dermatosis
6
Perubahan rambut
1
Hepatomegali
1
Skor 0-3 Marasmus
4-8 Marasmus-kwarshiorkor
9-15 Kwarshiokor

Albumin
<1
1-1.49
1.5-1.99
2-2.49
2.5-2.99
3-3.49
3.5-3.99
>4

Protein
3.25
3.25-3.99
4-4.75
4.75-5.49
5.5-6.24
6.25-6.99
7-7.74
> 7.75

Nilai
7
6
5
4
3
2
1
0

Klasifikasi malnutrisi atau Kurang Energi

Protein (KEP) WHO :
BB/TB
TB/U
Edema

KEP Sedang

KEP Berat

-2 s/d -3 SD Z-score
(70-90%)
-2 s/d -3 SD Z-score
(85-90%)
Tidak ada

< -3 SD Z-score
(<70%) severe wasting
< -3 SD Z-score
(<85%) severe stunting
Ada

Klasifikasi MEP (IDAI)

BB/U
Ringan
70-80%
Sedang
60-70%
Berat
<60%

TB/U
85-90%
<85%

BB/TB
80-90%
70-80%
<70%

Beberapa hal yang perlu dperhatikan pada anak MEP berat :

193

194

Cenderung hipoglikemia ok cadangan glikogen terbatas &

gangguan fungsi hati dlm glukoneogenesis anak tidak
boleh dipuasakan
Defisiensi mikronutrein (asam folat, Fe, Zn, Mg, vit A)
Deplesi K, Na & Ca
Retensi cairan & rendahnya kapasitas jantung & sirkulasi, shg
anak KEP sgt sensitif thd penambahan Na dpt mencetuskan
hipervolemia, udema paru, gagal jantung & suddent death
Atrofi mukosa usus halus & insufisiensi pankreas diare dpt
memberat dg pemberian makanan
Mudah infeksi ok perubahan flora normal usus & sistem
imunitas tdk bekerja optimal
Gx :
- Kwashiorkor edema, mata sayu, rambut tipis kemerahan spt rambut

jagung,
mudah
dicabut &
rontok,
cengeng/ewel/apatis,
hepatomegali, hipotrofi otot, crazy pavment dermatosis
- Marasmus sgt kurus, tampak tulang terbungkus kulit, wajah spt ortu,
cengeng & rewel, kulit keriput, jar lemak subkutan tipis
- Marasmus kwashiorkor gx campuran
Dx : Ax analisa diet, tumbuh kembang, penyakit yd diderita
Lab Hb, Albumin, serum ferritin
Antro : BB/U, TB/U, LLA/U, BB/TB, LLA/TB

Tatalaksana MEP berat (gizi buruk)

1. Prinsip dasar
Stabilisasi

Hipoglikemia
Hipotermia
Dehidrasi
Elektrolit
Infeksi
PMT
Tumbuh kejar
Mikronutrien

Transis
i
hr 1-2 hr 2-7 mgu ke-2
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x

194

Rehabilitasi
mgu ke 3-7

x
x

195
Stimulasi
Tindak lanjut

x
x

-Langkah I :

menetapkan pilihan jenis makanan

Diet padat kalori 70kkal/100g (10% kalori dari protein) diberikan 200
ml/kgBB/hr selama 7 hari
Pertimbangkan faktor : umur, kebiasaan makan sebelum dan selama
sakit, kemampuan pencernaan anak (acuan : ASI harus tetap diberikan
s/d 2 th)
-Langkah II : menentukan bentuk makanan pilihan diet cair,
hipoosmolar, rendah laktosa dan rendah serat
Diet rendah laktosa (sumber protein : susu sapi dg laktosa
<37g/kgBB/hr)
Diet rendah tepung bebas laktosa (sumber protein : telur, ayam, ikan)
-Langkah III : frekuensi makan porsi makanan kecil sesering mungkin
Jadual, jenis, jumlah PMT rekomendasi WHO : formula starter (F-75a
& F-75b) formula catch up (F-100 & F-135)
- Fase Stabilisasi
- Fase Transisi
- Fase Rehab

hr 1-2
hr 3-4
hr 5-7
mgu 2-3
mgu 3-7

:
:
:
:
:

F75/Modisco 12 x 40-110 cc/hr

F75/Modisco 8 x 60-160 cc/hr
F75/Modisco 6 x 90-220 cc/hr
F100/Modisco I/II 4 x 90-220 cc/hr
F135/Modisco III 3 x 90-175 cc/hr
+ makanan lumat/lunak 3 x 1 prs
+ sari buah/buah 3 x 1 prs

Keb gizi menurut fase PMT

Energi
Protein
Stabil
80-100 kkal/kg/hr 1-1,5 g/kg/hr
Transisi
Rehab

100-150 kkal/kg/hr 2-3 g/kg/hr

150-200 kkal/kg/hr 4-6 g/kg/hr

Cairan
100-130
ml/kg/hr
150 ml/kg/hr
150-200
ml/kg/hr

Suplemen : Multivitamin A-C-E

As folat 1-5 mg/hr (5 hr), Mg 0,4-1,4 meq/kg/hr
Zn 2 mg/kg/hr, Cu 0,2 mg/kg/hr
Fe 3 mg/kg/hr atau Sulfas ferosus 10 mg/kg/hr
Mo BB : > 10 g/kg/hr (baik)
5-10 g/kg/hr (cukup)

195

196
< 5 g/kg/hr (kurang)
2. Tx penyakit penyerta
a. Def vit A : < 6 bln
50.000 IU im
6-12 bln 100.000 IU im 2500 IU/hr po
> 1 th 200.000 IU im 5000 IU/hr po
jk simtomatik : hr 2 & 14/sblm KRS diulang
pemberian im
Def vit C : 50-300 mg/hr
b. Investasi parasit Mebendasol 100 mg bid 3 hr
c. Diare PASI LLM, Metronidazol 7,5 mg/kg/x tid 7 hr
d. TB & HIV work up TB
e. Dermatosis kompres PK, Zn zalf
3. Tx kegawatan
a. Syok
- D5/PZ 1:1 atau RD5 15 ml/kg 1 jam evaluasi

- Jk membaik = syok ok dehidrasi : ulang rehidrasi slm 1 jam

Resomal po 10 ml/kg/jam slm 10 jam F75 po
- Jk tmembaik = syok septik : beri cairan rumatan 4 ml/kg/jam +
transfusi plasma 10 ml/kg dlm 3 jam F75 po
b. Anemia gravis
Transfusi jk Hb < 4 atau tdp distress nafas/decomp cordis, alb < 1,5 g/dl,
tx adekuat dlm 2 mgu tak ada kemajuan : WB/PRC/Plasma 10 ml/kg
(bagi 2 dlm 3 jam selang 12 jam atau sesuai rule of Reitz),
premed
Furosemid 1 mg/kg iv, mo rx transfusi
c. Hipoglikemia
D10% 5 ml/kg bolus atau 50 ml po/ps atau RD5 15 cc/kg 1 j
d. Dehidrasi

Resomal (rehydration solution for malnutrition) :

- ORS standar WHO
5 sachet
- Gula pasir
50 g
- Lar elektrolit/KCl
4g
- Air
q.s
2 liter
Obesitas

Obesitas BB > 120% IBW, IMT > P 95, triceps skin fold tickness > P 85
primer ok faktor eksogen 90%, sekunder ok faktor endogen 10% (defek
genetik, ggn hormonal)

196

197
Tx : - asupan energi umur 2-7 th : BB dipertahankan
umur > 7 th : BB dikan 0,5-2 kg/bn s/d IBW
diet seimbang rendah kalori (reduksikeb 30%)
KH 50-60%,lemak 20-30%(lemah jenuh< 10%),
protein 15-20%, kolesterol < 300 mg/hr
- modifikasi gaya hidup aktifitas fisik
- tx diet intensif u/ px dg BB > 140% IBW atau IMT > P 97
diet 600-800 kkal/hr + prot hewani 1,5-2,5 g/kg IBW
+ suplemen vit & mineral + minum > 1,5 l/hr (12 hr)
- tx bedah u/ px dg BB > 200% IBW

Gagal tumbuh
FTT = BB/U dan BB/TB <P5, penyimpangan arah pertumbuhnan
>2 garis kurva dlm 3-6 bln, BB >2SD dlm 3-6 bln (usia <3th)

197

198

TUMBUH KEMBANG & PEDIATRI-SOSIAL

GOBI FFF Growth monitoring - Oral rehydration - Breast
feeding
Immuniztion Food supplementation Family
planning Female
education
Milestone perkembangan anak :
4-6 mgu tersenyum spontan, bersuara 1-2 mgu kmdn
12-16 mgu
menegakkan kepala, menoleh ke arah
suara, tengkurap sendiri, memegang benda yg
diletakkan di tangannya
3-6 bln mengangkat kepala dlm posisi tengkurap, meraih
benda yg didekatkan padanya
5-9 bln memindahkan benda dr satu tangan ke tangan
lainnya, duduk dg bantuan kedua tangannya ke
depan, dpt makan biscuit sendiri
9-10 bln menunjuk dg jari telunjuk, memegang benda dg ibu
jari & telunjuk, merangkak, berdiri dg berpegangan,
bersuara dada
12-18 bln berdiri/berjalan tanpa bantuan, mengucapkan katakata tunggal
Tabel skrining keterlambatan perkembangan :
Umur Motorik kasar Motorik halus
Sosialisasi
Mengangkat
Tangan
Senyum
3 bln
kepala
terbuka
spontan

198

Bicara
Cooing,
tertawa

199
6 bln
9 bln
12 bln
18 bln
24 bln

Duduk tanpa
pegangan
Berdiri
berpegangan
Berjalan
dituntun
Naik tangga
dibantu
Berlari

Memindahkan
benda
Mengambil
dg jari
Melepaskan
benda
Makan dg
sendok
Susun 6 balok
mainan

Suka
tidak suka

Babbling

Ciluk ba

Imitasi
suara

Datang jk
dipanggil
Mengikuti
mimik
Bermain

Denver II (1967-1990) : 1. Personal sosial

2. Adaptif motorik halus
3. Bahasa
4. Motorik kasar
+ Tes Perilaku

1-2 kata
> 8 kata
2-3
kalimat

125 tugas + 5 tes

Interpretasi : Advanced P u/ tugas di sbl kanan garis umur

Normal P/F/R pd P25-75 u/ tugas di garis umur
Caution F/R pd P75-90 u/ tugas di garis umur
Delayed F/R u/ tugas di sbl kiri garis umur
No opportunity NO u/ tugas di sbl kiri/pd garis
umur
Kesimpulan :
Normal tdk ada Delay, max 1 Caution (skrining ulang 3 bln)
Suspect 1 Delay atau 2 Caution (skrining ulang 1-2 mgu)
Untestable 1 Refusal (skrining ulang 1-2 mgu)
Retardasi Mental
RM = fgs intelektual di bwh rata-rata (IQ <70), disertai defisit
fgs adaptif/ggn perilaku, min 2 area : kognitif-bahasa-motoriksosial (komunikasi, perawatan diri, hidup berkeluarga,
kemampuan sosial/ interpersonal, kemampuan bermasyarakat,
kemampuan akademik & fungsional), timbul <18 th
Gx : keterlambatan perkembangan bahasa, gangguan gerakan
motorik halus

199

200

& adaptasi, ggn perilaku

Klasifikasi : - RM patologis : ggn mental berat (IQ <20),
idiot/imbisil (IQ 20-45)
- RM fisiologis : subkultural/familial/pikiran lemah (IQ
45-70)
RM
IQ Tk pendidikan
Intensitas
bantuan
Ringan 55-70
Terdidik
Intermiten
Sedang 40-54
Terlatih
Terbatas
Berat
25-39
Tidak
Ekstensif
terlatih
Sgt berat <25
Tidak
Pervasif
terlatih
Palsi Cerebral
CP = kelainan gerakan/sikap tubuh yg tidak progresif, ok
kerusakan otak pada periode pertumbuhan otak (usia <3 th)
Gx : gangguan gerakan/sikap tubuh, keterlambatan
perkembangan motorik &
bahasa, ggn visus, gerakan bola mata (strabismus,
nistagmus), ketulian
Tipe : - CP dipelgia spastik kerusakan tr kortikospinalis (50%)
- CP hemiplegik kerusakan tr kortikospinalis unilateral
(30%)
- CP kuadriplagi spastik/diplegi kompleks disertai
koreoatetosis
- CP koreoatetoid kerusakan sistem piramidal
- CP ataksia kerusakan serebelum

200

201

201

202
Nelhaus G. Pediatrics 1968;4:106

202

203

203

204

204

205

205

206

206

207

207

208

208

209

209

210

210

211

211

212

212

213

213

214

214

215

215

216

216

217

ENDOKRINOLOGI
DIABETES MELITUS
DasarDx: glukosa darah dan ada tidaknya gejala.
GDA normal kapiler <126 mg/dl (7 mmol/L).
Glukosuria saja tidak spesifik untuk DM,
Diagnosis DM memenuhi salah satu kriteria sebagai berikut :
1. Kadar glukosa darah puasa 7,0 mmol/L ( 126 mg/dl).
Puasa adalah tanpa asupan kalori minimal selama 8 jam.
2. Ditemukan gejala klinis poliuria, polidipsia, polifagia,
berat badan yang menurun, dan kadar glukosa darah
sewaktu > 200 mg/dl (11,1 mmol/L).
3. Pada penderita yang asimptomatis ditemukan kadar
glukosa darah sewaktu . 200 mg/dl atau kadar glukosa
puasa lebih tinggi dari normal dengan tes toleransi
glukosa pada lebih dari satu kali pemeriksaan.

Sekresi insulin
Pemeriksaan lain :
cell auto antibody, GAD, ICA, IAA, IA2

217

218
a. Insulin
Jenis insulin
Kerja cepat (rapid
acting)
(aspartat,
glulisisin, lispro)

0,15-0,35

Puncak
kerja
(jam)
1-3

Kerja
pendek
(regular/soluble)

0,5-1

2-4

5-8

1-2
2-4
3-4

4-10
4-12
6-15

8-16
12-24
18-24

2-4
1-2

Tidak ada
6-12

24*
20-24

4-8

12-24

20-30

0,5

1-12

16-24

0,5

1-12

16-24

Kerja Menengah
Semilente
NPH
IZS lente type
Insulin basal
Glargine
Detemir
Kerja panjang
Ultralente type
Insulin campuran
Cepat
menengah
Pendek
menengah

Awitan
(jam)

218

Lama
kerja
(jam)
3-5

219
Insulin 0,5-1 IU/kgbb/hr
Umur (th)
Dosis insulin
<5
6-9
10-12
>12

Pe + an dosis insulin tiap

GDA 50 mg/dl
0,25 U
0,5
1
1,5-2

< 5 IU
5-10
10-20
> 20

Cara pemberian insulin :

1. Cara konvensional

insulin kerja menengah (intermediate acting) minimal 2

x/hr (sbl makan pagi, dan makan malam/tidur malam)

insulin kerja pendek (short acting) / cepat (rapid

acting) 2 / 3 x sehari, sbl makan pagi, makan malam,
makan siang atau kue siang ~ GDA
2. Cara intensif lebih lebih menyerupai sekresi insulin
fisiologis.
insulin basal mempertahankan kadar insulin basal dan
menekan proses lipolisis.
insulin kerja pendek atau kerja cepat sebelum makan
utama atau kue, tergantung hasil kadar gula darah.
b. Diet :
0-12 th = {1000 + (usia (tahun) x 100 }=kal/hari
2.
12 tahun=2000 kal/m2 .
3.
Komposisi :karbohidrat 50-55%, lemak 30-35%, ( jenuh <
10%) dan protein 10-15%, serat 2 gr/100 kal, kolesterol <
300mg/hari untuk remaja atau dewasa
Pembagian :
20 % makan pagi
10% snack pagi
25% makan siang
10% snack sore
25% makan malam
10% snack malam
c. Olah raga
d. Edukasi
1.

219

220
e.

Kontrol Metabolik

Target
metabolik
Preprandial
Postprandial
Urine reduksi
HbA1c

Baik
sekali
< 120
mg/dL
<140
-

Baik

Sedang

Kurang

<140
mg/dL
<200
-

<180
mg/dL
<240
+-

>180 mg.dL

<7%

7-7,9%

8-9%

>10%

>240
>+

Indikator kontrol metabolik yang buruk

poliuri dan polidipsi,
eneuresis dan noktouria,
gangguan penglihatan,
penurunan berat badan atau gagal penambahan berat
badan,
gagal tumbuh,
pubertas terlambat,
infeksi kulit,
penurunan prestasi di sekolah, peningkatan kadar HbA1C
dan peningkatan kadar lemak darah.
Komplikasi
a.komplikasi akut : hipoglikemia, hiperglikemia, ketoasidosis
diabetikum
b.komplikasi jangka panjang : retinopati, nefropati, neuropati
dan penyakit kardiovaskuler.

220

221

KETOASIDOSIS DIABETIKUM
Secara biokimia diagnosis KAD dapat ditegakkan bila terdapat:
hiperglikemia, bila kadar gula darah > 11mmol/L
(1mmol/L = 18mg/dL)
pH darah < 7,3
bikarbonat < 15mmol/L
Menurut derajat asidosisnya:
ringan ( pH 7,25-7,30, bikarbonat 10-15 mmol/L)
sedang (pH 7,1-7,24, bikarbonat 5-10 mmol/L)
berat (pH < 7,1, bikarbonat < 5 mmol/L)
Tabel diagnosis KAD-SHH (Status hiperglikemi hiperosmolar

Gx :

221

222
Poliuria, polidipsi, BB
Mual, muntah, nyeri perut
Kesadaran menurun, Gx dehidrasi (turgor ,takikardi,
hipotensi s/d syok) hiperventilasi (kusmaul), nafas aseton.
Etiologi : Infeksi, stress, trauma, Tx insulin tidak adekuat
Koreksi :
Tindakan yang harus dilakukan adalah:
Resusitasi yang diperlukan
Menyiapkan pemeriksaan-pemeriksaan dasar
Memulai monitoring klinik secara reguler
Memulai rehidrasi
Penilaian penggantian Na
Penilaian penggantian K
Memulai pemberian insulin
Mengatur kebutuhan insulin sehingga tercapai hasil yang
diinginkan.
a.
Resusitasi
tanda-tanda renjatan ( hipotensi, perfusi perifer yang menurun,
oliguria)
resusitasi 0.9% Salin, 10-20 ml/kgBB 1-2jam.
Dapat diulang bila tanda-tanda renjatan masih ada
Px tidak sadar : sonde lambung cegah aspirasi isi lambung.
b.
Pemeriksaan Dasar
Pemeriksaan laboratorium yang perlu disiapkan:
Gula darah
Elektrolit darah dan osmolalitas serum
Analisa Gas Darah
Darah lengkap
BUN, serum Kreatinin (catatan:serum kreatinin k/keton +)
Urinalisis dan keton dalam urine (all urine until negative)
Kultur darah bila ada indikasi
X - foto thoraks bila ada indikasi
Throat swab bila ada indikasi
c.
Observasi Klinik 1,5
Monitoring ketat yang perlu dilakukan:

222

223
Nadi, pernafasan, dan tekanan darah tiap jam
neurologis / jam, tanda kemungkinan edema otak:
a. Sakit kepala
b. Bradikardi
c. Muntah terus menerus
d. Perubahan status neurologis ( gelisah, iritabel,
mengantuk yang sangat, inkontinensia urin) atau
terdapat tanda-tanda patologis seperti respon pupil
yang jelek atau kelumpuhan syaraf cranial
e. Peningkatan tekanan darah, penurunan saturasi oksigen
Gula darah tiap jam pada saat pemberian insulin
Pengukuran balans cairan yang cermat ( kalau perlu pasang
kateter urine, pada pasien berat merupakan keharusan)
Suhu tubuh tiap 2 - 4 jam
Pemeriksaan keton dalam urine sampai negatip
EKG untuk membantu melihat adanya hiperkalemia atau
hipokalemia
balans cairan adalah esensial. Bila poliuria masih terus
berlangsung, mungkin balans cairan masih negatip dan kita
belum berhasil merehidrasi penderita dengan baik.
Penderita harus puasa sampai keadaan stabil.
d.
Rehidrasi
Pertama kali perkirakan derajat dehidrasi penderita:1,3
o 5% (turgor menurun, mukosa mulut kering, takikardia,
takipnea)
o 10% ( mata cowong,ubun-ubun cekung, turgor menurun
lebih berat)
o > 10% (renjatan, nadi tak teraba atau sangat lemah,
hipotensi, oliguria)
o Gunakan cairan NS 0,9%
o Jumlah cairan = defisit+rumatan (?48 jam)
o Perkiraan defisit :% dehidrasix10xBerat badan (kg) = ...ml
o Perkiraan cairan rumatan/hr = 1500 ml/m2 / Holliday segar
o Luas permukaan tubuh (m2) :
o Total rehidrasi dalam 48 jam, bila hipernatremia (corected)
rehidrasi diperlambat bisa sampai 72 jam
o 50-60% cairan ; 12 Jam I

223

224
o Sisa : 36 jam II
o GDA < 250, ganti D5% saline
e.
Penggantian Na 1,2,9,10
corrected Na dapat diperhitungkan dengan rumus:
1,6 (glukosa - 100)
Corrected Na = Na +
(glukosa dalam
mg/dL)
100
Na: 1 mmol/L = 1 mEq/dL
Jadi tambahkan 1,6 mmol/L atau 1,6 mEq/dL Na untuk setiap
100 mg/dL glukosa diatas 100 mg/dL
f.
Penggantian K
1. dimulai setelah resusitasi dengan cairan
2. bersamaan dimulainya pemberian insulin.
3. dicurigai gagal ginjal, jangan berikan sampai ada hasil
elektrolit dan kateter urine dipasang.

4.

Mulailah dosis KCl 5 mmol/kgBB/hari, pengukuran K 2 - 4

jam berikutnya (selanjutnya /4 jam).
Beberapa pegangan praktis:
o KCl 7,5 % => 1 mmol = 1 ml
o Biasanya tidak lebih dari 30 - 40 mmol KCl diberikan
dalam setiap 1000 ml cairan rehidrasi.
o Kecepatan pemberian KCl 0,5 mmol/KgBB/jam.
g.
Natrium Bikarbonat 1,6,9
jarang diperlukan terapi Nabic
hanya pada penderita yang sangat berat keadaanya.
Indikasi pemberian Nabik:
Penderita dengan renjatan berat

Penderita asidosis berat (pH< 6,9 dan/atau HCO

1.
2.

3 < 5 mmol/L)
Mo jantunghipokalemia k/koreksi asidosis terlalu cepat.
Nabik memperberat hipernatremia dan memperburuk
pengaruh asidosis pada SSP.

224

225
3.

4.

Bila Nabik diberikan cukup dengan dosis 1-2mmol/kg dan

untuk pemberian berikutnya harus dilihat terlebih dahulu
respon terapi sebelumnya.
Pemberian tiap kali secara intravenous selama 60 menit.1

h.
Insulin
intravenous dengan insulin pump,
hanya boleh Short Acting/Regular (Actrapid ,Humulin R).
Setelah resusitasi selesai sedangkan rehidrasi serta penggantian
KCl dalam proses, terapi insulin dapat dimulai dengan
pengamatan klinis dan laboratoris yang ketat.
larutan insulin dengan kekuatan 0,1 Unit/ml.
Cara:
Larutan insulin dibuat dengan menambahkan 1 Unit RI ke
dalam 10 ml Normal Saline.
Bila dengan syringe pump yang menggunakan syringe/spuit 20
ml maka dibutuhkan 2 Unit RI untuk setiap 20 ml Normal Saline.
Sedangkan bila dengan tetesan infus biasa: 50 Unit RI untuk
setiap 500 ml Normal Salin.
harus terpisah dari cairan rehidrasi, syringe pump/pasang 2
infus.
insulin mudah denaturasi - insulin dan alat-alat infus yang
dipakai sebenarnya harus diganti tiap 24 jam.
dimulai dg dosis 0,05 - 0,1 units/kgBB/jam.
penurunan GDA 75 - 100 mg/dL per jam.
GDA berkisar antara 90 - 180 mg/dL.
Bila px masih infus setelah 24 jam-D5% in 0,45 / 0,225 Saline.

Oedema Otak
Biasanya terjadi dalam 24 jam pertama pengobatan.
Bila ragu-ragu segera berikan Mannitol 1 - 2 gram/kgBB dengan
IV drip cepat.
Bila mungkin buat CT scan otak.
Tanda-tanda Bahaya
tanda-tanda bahwa penanganan penderita menjadi lebih sulit.
Dehidrasi berat dan renjatan.
Asidosis berat + serum K rendah, K total sangat kurang.

225

226

Hipernatremia, hiperosmoler yang memburuk.

Hiponatremia
Lipaemia berat
Penurunanan kesadaran saat terapi oedema otak.

Kapan Minum dapat Dimulai

keadaan penderita stabil secara metabolik, yaitu:

Kadar gula darah < 250 mg/dL

pH > 7,30

HCO3 > 15 mmol/L

Cairan rendah kalori (air putih) dapat diberikan untuk dicoba
apakah penderita sudah dapat diberi per oral.

Pengaturan Insulin IV drip pada saat Makan

1.
sangat berguna mempertahankan insulin IV drip s/d
sudah dapat makan sedikitnya 1 kali.
2.
makanan kecil (snack) kecepatan insulin drip 2 x sebelumnya
dimulai saat makan, dipertahankan sampai 1/2 jam stlh
selesai, lalu kembali ke dosis sebelumnya.
3.
makan besar (breakfast,lunch,dinner) kecepatan insulin
diberikan 2 x jumlah sebelumnya dimulai saat makan dan
dipertahankan sampai 1 jam setelah makan. Setelah itu
kembalikan insulin ke dosis sebelumnya.
Kapan Insulin IV Drip Dihentikan
kesadaran penderita baik , secara metabolik keadaan stabil,
bila penderita sudah dapat makan sedikitnya satu kali.
Saat terbaik pada saat sebelum makan.
Insulin subkutan harus diberikan 30 menit sbl makan dimulai.
Sedangkan insulin IV drip dipertahankan selama makan sampai
90 menit setelah insulin subkutan diberikan.
Waktu paruh insulin IV hanya 4,5 menit, oleh karena itu adalah
penting untuk memberikan insulin subkutan sebelum
menghentikan insulin IV drip.

226

227
Patofisiologi KAD-SHH

HIPOTIROID
Apgar Score :
Gejala klinis
Hernia umbilicalis
Kromosom Y tidak ada (wanita)
Pucat, dingin, hipotermi
Tipe wajah khas edematous
Makroglosi
Hipotoni
Ikterus lebih 3 hari
Kulit kasar dan kering
Fontanela posterior terbuka > 3 cm
Konstipasi
BBL > 3,5 kg
Kehamilan > 40 mgg

227

Skor
2
1
1
2
1
1
1
1
1
2
1
1

228
Total
15
Dx : tes fungsi tiroid Primer TSH , T4
Sekunder TSH , T4
Skintigrafi tiroid
Bone age, BERA, DL (anemia normokrom
normositer,hiperkolesterol)
Target :
o T4 di atas nilai normal
o Tumbuh kejar
o Kemajuan developmental quotient
Tx:
Usia
Dosis tiroksin (mg/kg/hr)
0-3 bln
10-15
3-6 bln
8-12
6-12 bln
6-8
1-5 thn
4-6
6-12 thn
3-5
> 12 thn
2-4
Mo : T4, TSH 2-4 mgg stlh Tx mulai dan 2 mgg tiap perubh dosis
Kontrol tiap bln s/d usia 2 th, 3 bulan s/d 5 th, dst tiap 6-12 bl
Bone age tiap 1th s/d pertumbuhan berhenti
PERAWAKAN PENDEK
Short Stature :
Variasi normal
Primer/instrinsik: k/ kelainan pd sel/struktur growth palate,
Sekunder/eksternal:k/ kelainan di luar growth palate
Idiopatik.
Gx :
Tb < P3 atau < -2 SD
Kecepatan tumbuh < P 25
Prakiraan tinggi dws < target height
Umur tulang terlambat
Target height : (Tb ayah + ibu)/2
Potensial gebetic height : mid parental height 8,5 cm
Dx:
DL, LED, Mtx, Alb, LFT, SE, BGA skrining peny sistemik

228

229
TSH, FT4, FSH, LH, analisa kromosom
Bone age, uji provokasi GH/IGF-axis
GENETALIA AMBIGUA
DSD (Disorder of sex development)
1. Female pseudohermaproditism (virilised female)
2. Male pseudohermaproditism (virilised male)
3. True hermaproditism
4. Disgenesis gonad
5. Embriopati congenital
PUBERTAS
Onset pubertas
P : 8-13 tahun
L : 9.5-13.5 tahun
Masalah pubertas :
1. Premature telars=perkembangan payudara pd perempuan 8
th tanpa tanda sex sekunder yang lain
2. Pubertas Prekoks=munculnya rambut pubis pada anak
perempuan 8 th / laki-laki 9 th tanpa tanda sex sekunder
yang lain
3. Ginekomastia=pembesaran kelenjar mamae pada laki-laki
4. Constitutional delay of growth and puberty=perawakan
pendek+pubertas terlambat (fisiologis)

229

230

230

231

231

232

Tingkat maturitas payudara

M 1: Prapubertas
M 2: Menonjol seperti bukit kecil, areola melebar

232

233
M 3: Payudara dan areola membesar tanpa dapat dipisahkan
bentuknya masing-masing
M 4: Areola dan papila membentuk bukit kedua
M 5: matang, papila menonjol, areola sebagai bagian dari
bentuk payudara
Tingkat maturitas rambut pubis
P 1: Prapubertas
P 2: jarang, pigmen sedikit, lurus/ sedikit ikal, hanya pada
labia (E) /pangkal penis (G)
P 3: lebih hitam, ikal, menyebar ke mons pubis
P 4: tebal, seperti bentuk dewasa tapi belum menyebar ke
medial paha
P 5: bentuk dewasa, berbentuk segitiga (E) , menyebar ke
medial paha

Tingkat maturitas Genital

233

234

G 1: Prapubertas
G 2: diameter testes > 2.5 cm, kulit skrotum menipis
dan berwarna merah muda
G 3: penis membesar dan memanjang, skrotum
membesar
G 4: penis lebih membesar, skrotum berwarna lebih
gelap
G 5: bentuk dewasa

234

235
FAILURE TO THRIVE
Criteria diagnosis :
1. Growth below a special percentile on the growth chart :
W/A, W/H < 5 percentile.
2. Poor growth felocity
Decreased growth felocity where weight drops >2 major
percentiles over 3 6 months
Decrease of > 2 SD over a 3 6 month period.

235

236

236

237

237

238

Hiperbilirubinemia fisiologis terjadi pada hampir semua

neonatus. Produksi bilirubin meningkat karena usia sel darah
merah yang lebih pendek; defisiensi konjugasi karena defisiensi
UGT menurunkan klirens; dan rendahnya jumlah bakteri dalam
usus disertai meningkatnya hidrolisis bilirubin direk,
meningkatkan sirkulasi enterohepatik. Kadar bilirubin dapat
meningkat hingga 18 mg/dl pada usia 3-4 hari dan menurun
pada hari-hari selanjutnya.23
Breastfeeding jaundice terjadi pada seperenam bayi yang
mendapat ASI pada minggu pertama. Pemberian ASI
meningkatkan sirkulasi enterohepatik bilirubin pada beberapa
bayi yang kurang intake ASI dan dehidrasi atau kalori yang
kurang. Peningkatan sirkulasi enterohepatik juga dapat
disebabkan berkurangnya bakteri intestinal yang mengubah
bilirubin menjadi metabolit yang tidak diresorbsi.23
Breast milk jaundice dibedakan dari breastfeeding jaundice.
Kondisi ini terjadi setelah 5-7 hari pertama kehidupan dan
mencapai puncaknya pada usia 2 minggu. Diperkirakan kondisi
ini terjadi akibat peningkatan konsentrasi -glucuronidase

238

239
dalam ASI, menyebabkan naiknya dekonjugasi dan reabsorbsi
bilirubin.
Hiperbilirubinemia patologis didiagnosis apabila
Jaundice muncul pada 24 jam pertama, setelah minggu
pertama, atau menetap lebih dari 2 minggu
Total serum bilirubin (TSB) meningkat > 5 mg/dL/hari

Konsentrasi bilirubin serum total > 12,9 mg/dL pada bayi

cukup bulan dan 15 mg/dl atau lebih pada bayi kurang bln

Konsentrasi bilirubin direk 1,5-2 mg/dl atau lebih

Klinis ikterus menetap> 1 minggu pada bayi cukup bulan
dan 2 minggu pada bayi kurang bulan

disertai proses hemolisis

Neonatus yang menunjukkan tanda/gejala penyakit berat
disertai BBL < 2000 gram, gestasi < 36 mgg, asfiksia,
hipoksia, sindrom gangguan nafas

Penyebab hiperbilirubinemia indirek patologis tersering adalah:

Pembentukan bilirubin meningkat23
1. Isoimmune-mediated hemolysis (misal ABO atau Rh(D)
incompatibility)
2. Defek membran eritrosit herediter (hereditary
spherocytosis dan elliptocytosis)
3. Erythrocyte enzymatic defects
Kliren menurun
Defek herediter pada UGT menurunkan konjugasi bilirubin,
sehingga mengurangi kliren bilirubin hepatik dan level TSB
meningkat. Kelainan ini meliputi Crigler-Najjar syndrome tipe I
dan II dan Gilbert's syndrome.19, 23
Sirkulasi enterohepatik meningkat
Penyebab utama meningkatnya sirkulasi enterohepatik adalah
breastfeeding failure jaundice, breast milk jaundice, atau

239

240
gangguan motilitas intestinal yang disebabkan faktor fungsional
maupun obstruksi anatomi. 19, 23

Fototerapi diindikasikan pedoman dari AAP:

bagi bayi dengan risiko rendah (masa gestasi 38 minggu dan
tanpa faktor risiko), fototerapi dikerjakan pada kondisi:
o usia 24 jam : >12 mg/dL (205 mikromol/L)
o usia 48 jam: >15 mg/dL (257 mikromol/L)
o usia 72 jam : >18 mg/dL (308 mikromol/L)
bagi bayi dengan risiko sedang (masa gestasi 38 minggu
dengan faktor risiko atau masa gestasi 35 hingga 37 6/7
minggu tanpa faktor risiko) fototerapi dikerjakan pada kondisi
o usia 24 jam : >10 mg/dL (171 mikromol/L)
o usia 48 jam : >13 mg/dL (222 mikromol/L)
o usia 72 jam: >15 mg/dL (257 mikromol/L)
bagi bayi dengan risiko tinggi (masa gestasi 35 hingga 37 6/7
minggu dengan faktor risiko), fototerapi dimulai pada kondisi
TSB sebagai berikut:
o usia 24 jam: >8 mg/dL (137 mikromol/L)
o usia 48 jam : >11 mg/dL (188 mikromol/L)
o usia 72 jam : >13.5 mg/dL (231 mikromol/L)

240

241

Transfusi tukar pada kondisi hiperbilirubinemia berikut ini:

Bayi kuning tanda+ABE (letargis, hipotonia, reflek menghisap
jelek, atau high-pithced cry)dengan kadar bilirubin serum
total berapapun.
Bayi dengan kadar bilirubin serum total lebih dari ambang
batas yang direkomendasikan AAP

Ambang TSB ~usia untuk transfusi tukar berdasarkan faktor

risiko:
bagi bayi dengan risiko rendah (masa gestasi 38 minggu dan
tanpa faktor risiko)
o Usia 24 jam: >19 mg/dL (325 mikromol/L)
o Usia 48 jam : >22 mg/dL (376 mikromol/L)
o Usia 72 jam : >24 mg/dL (410 mikromol/L)
o Usia lebih dari 72 : 25 mg/dL (428 mikromol/L)
bagi bayi dengan risiko sedang (masa gestasi 38 minggu
dengan faktor risiko atau masa gestasi 35 hingga 37 6/7
minggu tanpa faktor risiko)
o Usia 24 jam : >16.5 mg/dL (282 mikromol/L)
o Usia 48 jam : >19 mg/dL (325 mikromol/L)
o Usia 72 jam: >21 mg/dL (359 mikromol/L)
bagi bayi dengan risiko tinggi (masa gestasi 35 hingga 37 6/7
minggu dengan faktor risiko)
o usia 24 jam: >15 mg/dL (257 mikromol/L)
o usia 48 jam : >17 mg/dL (291 mikromol/L)
o Usia 72 jam: >18.5 mg/dL (316 mikromol/L)

241

242

Gambar 3. Pedoman transfusi tukar pada bayi dengan

masa gestasi 35 minggu

242