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Introduccin
4.
Desarrollo temtico.
En la poca del hombre primitivo, sola atribuirse que este tipo de comportamientos
obedecan a que los astros (sol, luna, estrellas), no estaban conformes con los rituales que
les ofrecan y de esta manera los castigaban. Teniendo en cuenta lo anteriormente
mencionado, la solucin estaba en presentar como ofrenda a dicha persona (quien
presentaba la conducta rara) y dejarla fuera de las cavernas en las cuales habitaban,
esperando a que cada uno de los astros obrara en funcin del mejoramiento de la persona.
Cuando los cambios esperados no ocurran, tomaban decisiones ms drsticas: Aislarlo del
grupo, arrojar a la persona a los animales salvajes o lo devoraban entre ellos.
Posteriormente en la poca de la antigua Grecia, en la que prevaleca el surgimiento de los
diferentes dioses (Zeus: Dios de dioses, Afrodita: Diosa de la belleza, Artemisa: Diosa de los
nacimientos, Hades: Dios de los infiernos, Era: Diosa de la vida conyugal, Poseidn: Dios del
agua), los comportamientos extraos que haban obedecido a castigos por parte de los
diferentes astros, ahora formaban parte de puniciones enviadas por estos dioses, cuando
las personas no obedecan, no eran unas buenas personas o simplemente se lo atribuan
a ellos.
Continuando por esta misma lnea Griega y acercndonos a una manera ms cientfica de
explicar la conducta anormal, el surgimiento de Hipcrates de Cos en el ao 460 A.C fue un
gran aporte a la conducta anormal en esta poca, ya que permiti una aproximacin a la
clasificacin de la patologa por medio de los diferentes perfiles basndose en los rasgos
faciales que tena una persona. Influa su mirada, sus gestos, sus estados emocionales, su
demarcacin (rasgos de enflaquecimiento facial, aspecto fsico).
Estos consistan en que segn los fluidos corporales que la persona presentaba en su
organismo, el de mayor prevalencia y teniendo en cuenta sus rasgos faciales y
antecedentes mdicos y personales, podran hacer hiptesis acerca de su comportamiento.
Fue uno de los primeros acercamientos al campo cientfico desde las ciencias de la salud,
incluso Hipcrates fue denominado el padre de la medicina.
A continuacin se describen los perfiles mencionados: Teora de los 4 temperamentos de
Hipcrates:
Temperamento
Sanguneo
Presenta caractersticas asociadas a un fsico robusto, bien desarrollado, de
amplia frente, labios carnosos y mirada expresiva. Personas dinmicas y sociables.
Bilioso Mirada profunda,
gestos firmes, personas serias, actitud fra y distante.
Nervioso
Se destacan la delgadez, rostro afilado, personas introvertidas, temerosas,
bidireccionales afectivamente.
Linftico
Movimientos lentos, pasividad, metdicos, agradables y tranquillos. (Cerro,
2009).
Una vez se inicia el estudio cientfico de la psicologa y de las conductas que en aquella
poca eran consideradas adecuadas o no, empieza a tener mayor auge el componente
religioso que si bien vemos, en la actualidad forma parte de repertorios conductuales de los
individuos creyentes y practicantes ejercen en funcin de diversas reas, en ese entonces
se consideraba que la conducta extraa obedeca a posesiones demonacas y espritus, por
lo cual su forma de obrar alrededor de estas personas era con oracin y realizacin de
rituales que favorecieran a quien presentaba dichas conductas y lograran expulsar a
quien lo posea. Estos rituales los realizaba un sacerdote y se conocan como exorcismos.
Una letra seguida de varios dgitos (6) que se encuentran a su vez separados por un
punto (.) entre el tercer y cuarto carcter. A00.0 al Z99.9. Esta codificacin se
encuentra avalada universalmente y para efectos estadsticos se utilizan estos
cdigos. En Colombia existe en las instituciones hospitalarias y prestadoras de salud
un formato el cual se diligencia, se llama RIPS y significa: Registro Individual
Prestacin del Servicio. Es bastante til porque permite por medio de esta
codificacin, diligenciar la informacin al sistema y en datos epidemiolgicos
contribuir a la clasificacin por diagnstico que se realiza mensualmente. Esto
facilitar el desarrollo de nuevos planes de tratamientos psicolgicos y-o
psiquitricos que favorezcan la salud mental de los individuos.
Los primeros cuatro caracteres se encuentran estandarizados universalmente, los
dos
restantes se ubican especialmente para determinar adaptaciones y- o
dificultades de tipo local.
Las letras se encuentran relacionadas con un captulo en particular. Son 21 captulos
en general distribuidos mdicamente y el captulo V que es el apartado que
pertenece a los trastornos mentales y del comportamiento.
Cuidado personal.
Funcionamiento ocupacional.
Comportamiento social.
Se tienen en cuenta los dominios ecolgicos.
Ambiente social,
Educacin y empleo.
Vivienda y economa.
Asuntos legales.
En contraposicin al surgimiento del CIE 10, en el ao de 1952, conociendo las categora del
captulo V, algunos cientficos y profesionales de la salud, concluyeron que si bien el CIE 10,
era un manual de clasificacin diagnstica y permita tener un acercamiento a las conductas
DSM
DSM
DSM
DSM
DSM
El DSM a diferencia del CIE, tiene algunas categoras a favor de los profesionales de la salud
porque son ms completas y tienen en cuenta aspectos que se omitieron en el anterior
manual, el DSM facilita diagnsticos diferenciales, patrones culturales, sistemas
categoriales, criterios politticos (heterogeneidad) vs. Criterios nomotticos as como
permite identificar apndices de utilidad clnica.
En cuanto al sistema del clasificacin multiaxial, el DSM facilita otras categoras que
resultan tiles y de mayor organizacin en el mbito clnico. A continuacin vamos a
conocerlas:
Escala
de
funcionamiento
70... en la actividad social, laboral o escolar (por ej., hacer novillos ocasionalmente o
robar
...61 algo en casa), pero en general funciona bastante bien, tiene algunas
relaciones
interpersonales significativas.
60......51
Sntomas moderados (por ej., afecto aplanado y lenguaje circunstancial, crisis
de angustia ocasionales) o dificultades moderadas en la actividad social, laboral o escolar
(por ej., pocos amigos, conflictos con compaeros de trabajo o escuela).
50......41
Sntomas graves (por ej., ideacin suicida, rituales obsesivos graves, robos en
tiendas) o cualquier alteracin grave de la actividad social, laboral o escolar (por ej., sin
amigos, incapaz de mantenerse en un empleo).
40... Una alteracin de la verificacin de la realidad o de la comunicacin (por ej.,
el
...31 lenguaje es a veces ilgico, oscuro o irrelevante) o alteracin importante en varias
reas como el trabajo escolar, las relaciones familiares, el juicio, el pensamiento o el estado
de nimo (por ej., un hombre depresivo evita a sus amigos, abandona la familia y es incapaz
de trabajar; un nio golpea frecuentemente a nios ms pequeos, es desafiante en casa y
deja de acudir a la escuela).
La conducta est considerablemente influida por ideas delirantes o alucinaciones o
30...
...21 existe una alteracin grave de la comunicacin o el juicio (por ej., a veces es
incoherente, acta de manera claramente inapropiada, preocupacin suicida) o incapacidad
para funcionar en casi todas las reas (por ej., permanece en la cama todo
el da; sin trabajo, vivienda o amigos).
Algn peligro de causar lesiones a otros o a s mismo (por ej., intentos de suicidio sin
20...
...11 una expectyo pens q ativa manifiesta de muerte; frecuentemente violento;
excitacin manaca) u ocasionalmente deja de mantener la higiene personal mnima (por
ej., con manchas de excrementos) o alteracin importante de la comunicacin (por ej., muy
incoherente o mudo).
10...
...1
Peligro persistente de lesionar gravemente a otros o a s mismo (por ej., violencia
recurrente) o incapacidad persistente para mantener la higiene personal mnima o acto
suicida grave con expectativa manifiesta de muerte.
0
Informacin inadecuada
5.
EJEMPLO PRCTICO
psicologa clnica pero tambin aplica a otros contextos, por eso independientemente del
campo de accin en psicologa es til adquirir informacin al respecto. Si nos damos cuenta
que no estamos seguros de que colocar en el eje I que hace referencia a los trastornos
mentales, podemos utilizar el trmino: Aplazado, esto significa que la siguiente sesin
debemos clarificar lo que le sucede al paciente. Cuando no encontramos un Diagnostico
(Dx) porque ya realizamos la evaluacin y esta no arroj que sucediera algo problemtico,
colocamos diferido, esto significa que en ese eje no hay nada relevante. Se hace las
siguientes aclaraciones:
Pueden haber varios ejes en los que se pueda colocar diferido; sin embargo,
debemos tener en cuenta que el mal diligenciamiento de este sistema pone en riesgo
nuestro profesionalismo.
Los trastornos clnicos que corresponden a ejes I y II los buscamos en el DSM, lo que
corresponde al eje IV lo encontraremos en el CIE 10 que maneja una codificacin especial
para problemas ambientales y sociales.
2. EXAMEN DEL ESTADO MENTAL
La conducta anormal comprende la evaluacin psicolgica y sta a su vez abarca la
entrevista clnica que consiste bsicamente en recolectar informacin que resulta relevante
acerca de la conducta problema que el individuo presenta. Existen herramientas adicionales
que forman parte de la misma entrevista psicolgica y que permiten confirmar y corroborar
la informacin que estamos recolectando. Esto favorece adems el desarrollo de habilidades
clnicas como el contacto visual, escucha, anlisis de lenguaje verbal y no verbal,
retroalimentacin, entre otras.
En este sentido una de las herramientas de mayor utilizacin en el mbito de la psicologa
clnica es el examen del estado mental, esta consiste en valorar las funciones mentales
superiores del paciente mediante el contenido del discurso, con el fin de investigar las
anomalas en cada uno de sus componentes y correlacionarlo con los diferentes trastornos
mentales. Consta de diferentes componentes que a su vez presentan subtipos de patologas
y alteraciones cualitativas. Entendemos por patologas como alteraciones al interior de este
examen del estado mental y alteraciones cualitativas cuando se encuentra afectado el
componente descriptivo.
Por otro lado, las alteraciones cuantitativas, hacen referencia a la utilizacin de los prefijos
Hiper que significa exceso de, o por el contrario el prefijo Hipo que corresponde en este
caso disminucin de. El examen del estado mental se realiza durante la consulta inicial
(valoracin psicolgica) y permite observar la coherencia entre el discurso del paciente y su
lenguaje no verbal. En el mbito de la psicologa clnica esto facilita la destreza del
profesional y el desarrollo de habilidades clnicas como la profundidad en la realizacin de
preguntas, de igual forma, de utilizar la confrontacin cuando sentimos que la consulta no
tiene toda la informacin que necesitamos, cuando hay contradiccin, o cuando se tiene la
tendencia de realizar la conducta de mentir. Existen 9 componentes que forman parte del
examen del estado mencionado anteriormente. Iremos avanzando uno a uno y
conoceremos lo ms relevante y su respectiva patologa. Se recomienda haber ledo y
analizado la OVA de la semana dos: examen del estado mental ya que esta cartilla es el
complemento de la presentacin.
En cuanto a las alteraciones del afecto podemos definir que este se caracteriza por el
establecimiento de relaciones sociales estrechas con otras personas, basados en la
interaccin social, experiencias obtenidas y vinculacin de emociones. El amor es una clase
deseable de vnculo afectivo. Resulta difcil su definicin ya que existen trminos similares y
dificulta la conceptualizacin y caractersticas. El afecto se diferencia de las emociones
porque sta se consideran de aparicin sbita, transitorias, con una duracin temporal
(minutos a horas), con mltiples presentaciones somticas y cambios de comportamiento
en la que la atencin generalmente se encuentra enfocada al estmulo que la produce. (Le
Doux, 1998). Se debe tener en cuenta que el estado de nimo deseable y normal se
denomina Eutimia, por otro lado, cuando el afecto es dinmico y se modifica segn el
contexto se denomina modulado.
Dentro de las caractersticas de las emociones se rescatan:
Subjetividad: delimitado por la vivencia de cada individuo. No reconoce emocin
Intensidad: a mayor intensidad mayor demostracin de conducta
Estmulos desencadenantes: ubicados en espacio externo e interno.
Rotular al individuo y denigrarlo como persona por la condicin en salud mental que
presenta
2.
Quedarse nica y exclusivamente en el trastorno mental que presenta el individuo y
no disear un plan de tratamiento psicolgico al respecto
3.
Explicar la condicin en salud mental al sujeto de manera inadecuada y con poca
calidez y entendimiento del mismo.
En relacin con lo anteriormente mencionado, los trastornos clnicos abarcan desde la niez
hasta la adultez mayor. En los nios, los trastornos mentales suelen ser de mayor
complejidad identificar, ya que estos suelen confundirse con perodos del ciclo vital en el
que se considera que ciertos comportamientos son normales, sin embargo, dependiendo de
su frecuencia, intensidad, duracin y grado de malestar que genere en el nio y su familia,
es cuando generalmente se logra detectar lo que ocurre en el menor. Para objeto de este
mdulo en psicopatologa, se debe tener presente que una de las caractersticas principales
para diagnosticar un trastorno clnico, es que este genere un malestar o deterioro
Se debe tener presente que la puntuacin obtenida no se debe tomar como nico referente
de resultado ya que tambin se evala la forma de comportarse individualmente, a nivel
social, escolar y en cada una de las esferas en las que el nio se desarrolla. En cuanto a la
puntuacin, el retraso mental se puede clasificar de la siguiente manera:
Si tomamos la inteligencia como un concepto que aborda factores como la toma de
decisiones, solucin de problemas, conceptualizacin, abstraccin, juicio y raciocinio, el
retraso mental por lo general afecta estos aspectos. El retraso mental de tipo leve est
dentro de los ms funcionales si est en continuo proceso y si se refuerza en el momento y
tiempo adecuados.
2.
Trastornos de aprendizaje: estos trastornos se caracterizan por un rendimiento
acadmico sustancialmente por debajo de lo esperado dadas la edad cronolgica del sujeto,
la medicin de su inteligencia y una enseanza apropiada a su edad. Se debe tener en
cuenta que los trastornos de aprendizaje no necesariamente incluyen un tipo de retraso
mental, aunque si hay retraso mental que puede incluir afectacin en el rea de aprendizaje
y desarrollar uno de los trastornos de aprendizaje que se mencionan a continuacin
Retraso o ausencia total del desarrollo del lenguaje oral (no lo compensa)
Ausencia de juego realista espontneo, variado, o de juego imitativo social propio del
nivel de desarrollo.
Este trastorno clnico tiende a deteriorar y complicar al nio o nia quien lo presenta. No
solamente afecta reas significativas de la vida del individuo sino que adems afecta el
funcionamiento familiar ya que demandan mayor tiempo y esfuerzo en cubrir las
necesidades del nio. Los nios quien presentan este trastorno mental, no tienen un buen
pronstico exceptuando aquellos quienes estn bajo tratamiento de manera permanente,
de lo contrario, algunas habilidades que se haban adquirido, tienden a disminuirse o
extinguirse.
Trastorno de Rett.
Habilidades motoras
Dentro de los trastornos de la niez, infancia y adolescencia, se destaca tambin otro grupo
importante de trastornos clnicos que corresponden a los Trastornos por dficit de atencin y
comportamiento perturbador. Existen diferentes trastornos clnicos, el ms relevante es el
trastorno por dficit de atencin y sus respectivos subtipos:
Trastorno por dficit de atencin:
Es un trastorno clnico de difcil manejo que tiende a aparecer en edades tempranas. En
algunos casos, cuando no se siguen las recomendaciones que se indican y no hay un
proceso psicoteraputico y farmacolgico, este trastorno clnico puede agudizarse y
permanecer a lo largo de la edad adulta. Para diagnosticarlo se debe tener en cuenta los
siguientes criterios de desatencin segn el Manual Diagnstico y estadstico de los
trastornos mentales (DSM IV- 1994).
Desatencin:
Hiperactividad-Impulsividad:
Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, tipo con predominio del dficit
de atencin. (Incluye desatencin)
1.
Comportamiento agresivo que causa dao fsico o amenaza con l a otras personas o
animales
2.
Comportamiento no agresivo que causa prdidas o daos a la propiedad
3.
Fraudes o robos
4.
Violaciones graves de las normas.
Utilizar un arma que puede provocar dao fsico grave (p. ej., bate, ladrillo, botella
rota, navaja, o pistola)
Robar enfrentndose a una vctima (p. ej., ataque con violencia, arrebatar bolsos,
extorsin o robo a mano armada)
Forzar a otro a una actividad sexual. La violencia fsica puede adoptar la forma de
violacin, asalto o, en raros casos, homicidio.
Trastorno negativista desafiante: la principal diferencia entre este trastorno y el disocial de
la personalidad, radica en que el negativista desafiante no incurre en daos a terceros, sin
embargo, cabe sealar tambin, que estos trastornos o se presentan o limitan nica y
exclusivamente a un trastorno clnico es decir, no son puros, generalmente tiende a haber
la presencia o caractersticas de al menos dos trastornos clnicos. En este sentido, una
persona que presenta un trastorno negativista desafiante, fcilmente puede desarrollar
caractersticas de un trastorno disocial de la personalidad.
Existen tambin otros trastornos clnicos de origen en la niez, infancia y adolescencia.
TRANSTORNOS DE ALIMENTACIN: por lo general obedecen en ocasiones a un
desencadenante que suscita la aparicin de dicho trastorno. Es importante en esta
categora, descartar el componente mdico y fisiolgico con el fin de determinar en
procedimiento psicolgico a seguir.
Trastornos de la eliminacin: estos ocurren y se caracterizan por la emisin involuntaria de
orina u heces fecales en el nio, teniendo en cuenta que no se debe a control y manejo de
esfnteres, es decir, se presenta en poblacin que ya tiene un hbito de utilizacin de
lugares especficos como el bao para realizar dichas acciones. Los hay de dos tipos:
Enuresis:
Encopresis:
Antecedentes familiares
Factores genticos
Factores hereditarios
Consumo de SPA
Intentos de suicidio.
Para efectos de esta categora, debemos diferenciar algunos conceptos que permitirn el
abordaje y entendimiento de cada uno de ellos
Episodio: caractersticas que se presentan por un perodo mnimo de seis meses.
Trastorno: caractersticas que se presentan por un perodo superior a seis meses.
En este sentido, se tiene en cuenta que todo trastorno del estado del nimo inicia como un
episodio que puede disminuir con el paso del tiempo o por el contrario empeorar y
convertirse en un trastorno clnico. Se mencionan a continuacin los trastornos del estado
del nimo de mayor relevancia.
Trastorno depresivo mayor: est caracterizado por uno o ms episodios depresivos mayores,
sin historia de episodios manacos, mixtos o hipomanacos (que se describirn ms
adelante).
Para diagnosticarlo, hay que descartar que sea inducido por consumo de SPA o que sea
consecuencia de una enfermedad mdica. De hecho todos los trastornos del estado del
nimo y en su totalidad, deben excluir estos criterios. En caso de que este sea uno de las
desencadenantes se diagnostica: Ej. Trastorno depresivo mayor debido a consumo de
sustancias. Los principales sntomas de este trastorno depresivo mayor son:
Se debe tener en cuenta que si no hay un manejo de las ideas recurrentes de muerte
o intentos de suicidio, las conductas impulsivas pueden llegar a desencadenarlo.
Trastorno distmico:
Insomnio o hipersomnia
Baja autoestima
Caractersticas
Sntomas
Depresivo mayor
Presencia de cinco o ms sntomas durante dos semanas.
Uno de los sntomas debe ser estado de nimo depresivo o disminucin del placer hacia
algo.
Sujeto depresivo la mayor parte del da
Disminucin del inters en la mayora de actividades realizadas en el da
Insomnio o hipersomnia
Fatiga
Sentimientos de inutilidad
Pensamientos recurrentes de muerte.
Maniaco.
Un periodo considerable de estado de nimo anormal elevado, expansivo o
irritable En la exaltacin del estado de nimo deben persistir mnimo
3
sntomas.
Duracin: 1 semana
Autoestima exagerada
Disminucin del sueo
Mas hablador de lo normal
Fuga de ideas
Implicacin excesiva
de
actividades placenteras
Mixto Se cumplen los criterios tanto para un episodio depresivo mayor como para el
maniaco
Sntomas psicticos: delirios y/o alucinaciones
(muerte,
pobreza,
enfermedad)
Hipomaniaco Periodo de estado de nimo expansivo o irritable al menos por 4 das
Sntomas episodio maniaco.
De otro lado existen los trastornos afectivos bipolares, que se caracterizan por altibajos
emocionales, lo que indica la presencia de episodios depresivos y manacos. Cuando se
valora una persona quien presenta esta condicin, la idea es resaltar el episodio actual. A
continuacin se muestran los episodios recientes con su respectiva descripcin.
SINTOMAS
Ideas delirantes: son de carcter errneo, difciles de argumentar por parte del
individuo y as mismo no es consciente de la gravedad de las mismas. Las hay de dos tipos:
placenteras y displacenteras (remitirse a psicopatologa de pensamiento, ideas de
contenido).
La esquizofrenia abarca tres fases en las que se desarrolla este trastorno clnico.
Fase residual: los sntomas negativos llegan al mximo y el deterioro personal, social
y laboral puede ser grave. En cuanto a su evolucin, se plantea la teora de los tres
tercios: 1/3 se recupera, 1/3 tiene limitaciones despus de un brote, 1/3 cursa grave
la enfermedad y no puede vivir de forma autnoma.
Sntomas positivos
Sntomas negativos
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Paranoide.
Consiste en la presencia de claras ideas delirantes o alucinaciones
auditivas fuertes. El contenido de estas ideas y alucinaciones tienen que ver con
persecucin, el individuo se siente atacado, se vuelve el centro de atencin para las
alucinaciones que presenta.
Desorganizada.
El lenguaje desorganizado, el comportamiento desorganizado y
la afectividad aplanada o inapropiada.
Catatnica. Es una marcada alteracin psicomotora que puede incluir inmovilidad,
actividad motora excesiva, negativismo extremo (hacia generar movimiento),
peculiaridades del movimiento voluntario (posturas raras o inadecuadas, muecas),
ecolalia (repeticin de una palabra sin un sentido claro, como los loros) o ecopraxia
imitacin repetitiva de los movimientos de otra persona.
Residual.
El tipo residual de esquizofrenia debe utilizarse cuando ha habido al
menos un episodio de esquizofrenia, pero en el cuadro clnico actual no es
persistente la existencia de sntomas psicticos positivos.
Esquizofreniforme. Se caracteriza por una presentacin sintomtica equivalente a
la esquizofrenia, excepto por la duracin y por la ausencia del requerimiento de que
exista un deterioro funcional. Tiene un periodo de duracin entre 1 y menos de seis
meses.
Esquizoafectivo.
Es una alteracin en la que se presentan simultneamente un
episodio afectivo y los sntomas de la fase activa de la esquizofrenia y est precedida
o seguida por al menos dos semanas de ideas delirantes o alucinaciones sin
sntomas importantes de alteracin del estado de nimo.
Trastorno delirante. Presencia de una o ms ideas delirantes que persisten durante
al menos 1 mes. No debe realizarse el diagnstico de trastorno delirante si el sujeto
ha presentado alguna vez un cuadro clnico que cumpla el Criterio A para la
esquizofrenia.
T. Psictico compartido.
Es una alteracin que se desarrolla en un sujeto que est
influenciado por alguien que presenta una idea delirante de contenido similar.
Trastorno psictico breve. Presenta sntomas de esquizofrenia pero su tiempo de
duracin es entre un da y menos de seis meses.
Como vemos, los subtipos de esquizofrenia son los suficientemente amplios pero no menos
graves. Cada uno tiene un grado de dificultad y afecta al individuo de manera significativa.
Se sugiere el tratamiento farmacolgico para que regule el malestar del individuo y de esta
PSICOPATOLOGA
Trastornos de la Personalidad
4. TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
Los trastornos mentales como lo vimos en la lectura anterior (semana tres) tienen un nivel
de extensin y conceptualizacin que permite conocer realmente cuales son las
caractersticas esenciales de cada uno de ellos. En esta semana, continuamos con los
trastornos clnicos y sus categoras. Los trastornos de la personalidad se caracterizan porque
son inflexibles, rgidos, que se presentan en el inicio de la adolescencia o la adultez. Son
patrones de conducta que permanecen a lo largo del tiempo por lo que decimos que forman
parte del individuo y de esta manera modificarlos resulta todo un reto (generalmente se
hacen pequeas modificaciones porque los trastornos de personalidad estn presentes
durante la vida del individuo).
Objetivos:
o
o
o
o
[ PSICOPATOLOGA ]
GRUPO B
(Dramticos, errticos)
Trastorno lmite de
personalidad
Trastorno antisocial
esquizoide
personalidad
Trastorno narcisista de
personalidad
Trastorno histrinico
Trastorno personalidad
personalidad.
Trastorno personalidad
esquizotipico
GRUPO C
(Ansiosos o
temerosos)
Trastorno
personalidad
por evitacin
Trastorno
personalidad
obsesivo
compulsivo
Trastorno
dependiente
de la personalidad.
A continuacin se har una descripcin de cada uno de ellos iniciando por la categora del grupo
A (raros o excntricos).
GRUPO A
Trastorno
paranoide
Sienten que los
dems se
aprovecharn de
ellos
Cada acto de los
amigos
una
minuciosa
muestra
de
hostilidad
Sienten que la
Trastorno esquizoide
La caracterstica esencial de
este trastorno es un
distanciamiento de las
relaciones personales y
restriccin de la expresin
emocional en el plano
interpersonal
No se demuestran deseos de
intimidad
Emplear tiempo en s
informacin
brindada la pueden
usar en su contra
Cualquier hecho
inocente se
malinterpreta
como degradante o
amenazante
No
olvidan
actividades e inclusive de
ninguna
Reduccin de la sensacin de
desprecios,
insultos,
etc
Guardan rencor
Contraatacan con
rapidez
Suelen
padecer celotipia
No esquizofrenia, ni T.
mecnicas o abstractas
Disfruta de muy pocas
placer en experiencias
sensoriales, corporales o
personales
Indiferencia a la crtica o a la
aprobacin de los dems
No responden
adecuadamente a las normas
sociales. Aparentan ser
ineptos socialmente
Trastorno
esquizotpico
Presentan ideas de
referencia
Supersticin
y preocupacin por
fenmenos
paranormales
Pueden presentar
alteraciones de la
percepcin
Lenguaje indefinido o vago,
pero sin incoherencias.
Las respuestas pueden ser
demasiado concretas o
demasiado abstractas
Suelen se recelosos y con
ideas paranoides
Suelen actuar de
manera inapropiada
con los dems
Suelen ser
excntricos y
denominados como
raros
Ven como
problemticas las
relaciones sociales,
pero se sienten
infelices por falta de
Tambin se debe tener en cuenta que estos trastornos clnicos tienden a confundirse con
otros. El diagnstico diferencial marca la pauta en estos trastornos clnicos.
T. Esquizotpico: rarezas en pensamiento y lenguaje. Experiencias perceptivas poco
habituales y pensamiento mgico
T. Esquizoide: no presentan ideacin paranoide
T. Lmite y T. Histrinico: no presentan suspicacia
T. Evitacin: agobio a no saber cmo actuar frente a las malas intenciones de los
dems
T. Antisocial: se da por deseo de provecho personal y no por venganza
T. Narcisista: su aislamiento social se da por miedo a mostrar imperfecciones o
defectos.
A continuacin tenemos los trastornos de personalidad que forman parte del
grupo B (dramticos-errticos)
Trastorno lmite de personalidad
La caracterstica esencial del trastorno
lmite de la personalidad es un patrn
general de inestabilidad en las relaciones
interpersonales, la autoimagen y la
afectividad, y una notable impulsividad
Buscan evitar un abandono por temor
aunque
este
sea
corto.
Pueden
presentar ira. Esfuerzos frenticos por
evitar soledad
Relaciones
inestables.
Presentan
necesidad de compaa. Los devalan.
Inestabilidad en la auto-imagen, cambios
bruscos
Son impulsivos en al menos dos reas
de riesgo (Consumo de sustancias,
gasto irresponsable de dinero, sexo no
seguro)
Recurrencia en intentos, o amenazas, de
suicidio. Automutilacin
Inestabilidad afectiva por estado de
nimo (Dura horas)
Vacos crnicos
Se aburren fcilmente y siempre busca
Trastorno antisocial de
personalidad
Tiene un antecedente en casi la
mayora de personas con este
trastorno clnico y es haber
presentado conductas disociales
en la niez, infancia y adolescencia
Despreocupacin por su
seguridad o por la de los
dems
Extremadamente
irresponsables
No esquizofrenia o un
episodio maniaco.
Trastorno histrinico de la
personalidad
Se sienten despreciados cuando no
son el centro de atencin
Comportamiento inapropiado para
provocar y seducir (Sexualmente)
No solo por inters sexual, sino por
intereses sociales y laborales
Utilizan aspecto fsico para llamar
la atencin
Hablan de manera subjetiva y sin
sustento alguno
Exageracin en la expresin de la
emocin. La emocin existe, pero al
ser tan exagerada y poco duradera,
los dems la consideran falsa
Fcilmente sugestionables o
influenciables
Tienden a considerar las relaciones
ms ntimas de lo que en realidad
son.
Trastorno narcisista de la
personalidad
Gran auto importancia
Fantasas de xito y brillantez. Se
comparan con famosos
Esperan ser reconocidos como
especiales y nicos
Demandan admiracin excesiva
De manera irracional esperan un
trato especial
Por sus pretensionesomiten
deseos y necesidades de los
dems
Carecen de empata y no
reconocen experiencias subjetivas de
otros
Suelen envidiar a los dems y/o
creer que son motivo de envidia.
Comportamientos arrogantes y de
soberbia.
Los diagnsticos diferenciales que debemos tener presentes en este grupo B son los
siguientes:
T. Lmite: presenta autodestructividad, alteraciones en la identidad ni sensaciones
crnicas de vaco
T. Antisocial: no exageran sus emociones ni manipulan por afecto, sino por provecho
material
T. Narcisista: su bsqueda de atencin se da por el afn de sentir superioridad,
mientras que el Histrinico busca ser visto como frgil
T. por Dependencia: pese a demostrar su necesidad de compaa a la cual depender,
no exagera la expresin de las emociones con este fin
T. Esquizotpico: presenta ideas paranoides pero perdurables y con respuesta a
estmulos externos
Trastorno dependiente
Requieren de consejo para
la toma de decisiones
Presentan pasividad y dejan
que
otros
responsabilidades
principales
Dificultad
para
tomen
expresar
desacuerdo, en especial a
aquellos
de
quienes
dependen
Resulta difcil el inicio de
una actividad de
manera
independiente
Realizan
cualquier
actividad siempre y cuando
esta
los beneficie con
apoyo y proteccin de los
dems sin importar cul
sea esta
Se sienten incmodos o
desamparados
cuando
estn solos
Buscan reemplazo cuando
finaliza
una
relacin
importante
(Ruptura o
Trastorno evitacin
Evitan
actividades
grupales (Trabajos) por
miedo a crticas o
rechazo
Se limitan a no generar
nuevos
vnculos
de
amistad
por
evitar
rechazo
Se les dificulta hablar
de s mismos por temor
al
ridculo
o
la
vergenza
Exageran y se pueden
sentir
altamente
ofendidos si alguien
muestra una actitud de
crtica
Se inhiben de nuevas
relaciones
interpersonales
por
sensacin
de
inferioridad
y
baja
autoestima
Se consideran a s
mismos
como
poco
interesantes
o
inferiores
Trastorno
obsesivo-
compulsivo
Intentan mantener la
sensacin de control
mediante
reglas,
protocolos
y
formalidades
Excesivamente
cuidadosos, atencin
extraordinaria a los
detalles
y
a
comprobar
posibles
errores
Dedicacin excesiva al
trabajo
y
productividad
Demasiado
la
tercos, escrupulosos e
inflexibles en temas
de moral, tica o
valores
Incapaces de tirar los
objetos
intiles
Reacios
gastados
a
delegar
tareas o trabajos
otros
Tacaos y avaros
De igual forma, estos trastornos clnicos cuentan con sus respectivos diagnsticos diferenciales:
Los sujetos con trastorno narcisista son ms propensos a creer que han alcanzado la
perfeccin, mientras que quienes tienen un trastorno obsesivo-compulsivo
de la personalidad suelen ser mucho ms autocrticos
Los sujetos con trastorno antisocial de la personalidad suelen ser avaros, pero se
miman a s mismos, mientras que los que tienen un trastorno obsesivo compulsivo
adoptan un estilo avaro en los gastos tanto para ellos mismos como para los dems
Tanto En el trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad como en el esquizoide de
la personalidad existe distanciamiento social sin embargo en el primero de estos se
da por la excesiva dedicacin al trabajo mientras que en el segundo de estos por la
incapacidad de intimar
T. de angustia con agorafobia: Se origina luego de una crisis de angustia
T. Dependencia: La hipersensibilidad a la crtica y el sentimiento de inferioridad se
produce por la necesidad de que se ocupen de s
T. Esquizotpico y T. Esquizoide: No presentan la necesidad de establecer relaciones
T. Paranoide: La renuncia a confiar en los dems no se da por miedo a establecimiento
de relaciones o al ser considerado como inferior
El trastorno obsesivo compulsivo de personalidad se diferencia del trastorno obsesivo
de ansiedad porque en el primero el patrn es de mayor rigidez y estabilidad, se
presenta generalmente en edades tempranas y no hay un desencadenante claro para
la presentacin del mismo, por el contrario, el trastornos obsesivo de ansiedad
presenta un desencadenante claro, hay mayor flexibilidad frente al cambio y el
individuo reconoce que algo est pasando con su comportamiento
En cuanto a los tratamientos psicolgicos de los trastornos de personalidad, se trabajan a
nivel individual desde el enfoque cognitivo conductual en el que se busque reestructurar
aquellos pensamientos, ideas, creencias que resultan disfuncionales para el individuo. De
esta manera se modifican por unos ms adaptativos que permitan al sujeto estar tranquilo y
generar nuevas conductas funcionales ante el entorno y sociedad.
1. TRASTORNOS DE ANSIEDAD
Todos los seres humanos podemos decir que en algn momento de nuestras vidas hemos
experimentado sntomas de ansiedad. El componente fisiolgico que forma parte de ella, es
una sensacin de malestar que incluye sudoracin excesiva, sensacin de ahogo, temor a
perder el control, dolor de cabeza, nuseas, marea, incluso vmito y diarrea. Pero que hace
diferente la ansiedad que todos podemos llegar a experimentar a un trastorno de ansiedad ?
A continuacin lo responderemos con cada descripcin de los trastornos que se mencionan;
sin embargo, podemos decir que se considera un trastorno cuando genera malestar
clnicamente significativo en determinadas reas de ajuste, cuando el individuo no puede
controlar este malestar y cuando es adems lo suficientemente intenso para disminuir o
eliminar las actividades del da a da.
La ansiedad es un miedo anticipado a padecer un dao o desgracia futuros, acompaado de
un sentimiento de temor o de sntomas somticos de tensin. Tambin decimos que es una
emocin que tiene por objeto alertarnos ante posibles amenazas y movilizarnos hacia la
bsqueda de soluciones para afrontar dichas amenazas.
Hay varios subtipos de ansiedad:
Ansiedad
generalizada
Ansiedad y preocupacin
excesivas
(expectacin aprensiva)
sobre
ampliauna
gama de
acontecimientos
o el
actividades (como
rendimiento
laboral o escolar), que
sems de 6 meses
prolongan
Al
individuo le resulta
difcil este estado de
controlar
constante
preocupacin.
La ansiedad y
preocupacin
asocian
a tres (ose
ms) de los
seis
sntomas siguientes (algunos
de
los han persistido ms
cuales
de
seis
meses).
Sntomas:
1. Inquietud o impaciencia.
2. fatigabilidad fcil
3. dificultad para
concentrarse o
Trastorno obsesivo-
compulsivo de
ansiedad
Las obsesiones
se
definen
por:
1. Pensamientos, impulsos o
imgenes
recurrentes y persistentes
que se
experimentan
en algn
momento
trastorno
como delintrusos
inapropiados, y e
causan
ansiedad
o
malestar
2. Los pensamientos,
impulsos ono se reducen a
imgenes
simplesexcesivas
preocupaciones
problemas
de
lasobre
vida
real
intenta
3. La persona
ignorarsuprimir
o
estos
pensamientos,
impulsos o imgenes, o bien
intentamediante
neutralizarlos
pensamientos otros
o
actos
4. La persona reconoce
que
estos
pensamientos,
impulsos o
imgenes
Fobia
social
Temor acusado y
persistente
una o ms por
situaciones
sociales
o
actuaciones en pblico en
las
quese ve expuesto a
el sujeto
personas
que no pertenecen al
mbito
familiar o a la posible
evaluacin
por parte de los dems.
El
individuo
teme actuar de un
modo
(o mostrar sntomas de
ansiedad)
que sea humillante o
embarazoso
Las situaciones sociales
o
actuaciones
en pblico
temidas
se
evitan o bien se
experimentan
con
ansiedad o malestar
intensos.
Trastorno por
estrs
postraumtico
persona
ha estado
La
expuesta
a
un
acontecimiento traumtico
en el que han existido:
1. La
persona
ha
experimentado,
presenciado
o
le
han
explicado
uno (o ms)
acontecimientos
caracterizados por muertes
o
amenazas
para
su
integridad fsica o
la
de
los
dems
un
temor,
una
desesperanza o un horror
intensos
El
acontecimiento
traumtico
es
reexperimentado
persistentemente a travs
de una (o ms) de las
siguientes formas:
1.Recuerdos
del
acontecimiento recurrentes
e intrusos que provocan
malestar y en los que se
incluyen
imgenes,
pensamientos
o
percepciones.
2.sueos
de
carcter
recurrente
sobre
el
acontecimiento,
que
producen malestar
3.el individuo acta o tiene la
sensacin
de
que
el
acontecimiento
traumtico est ocurriendo
(se incluye la sensacin de
estar
reviviendo
la
experiencia,
ilusiones,
alucinaciones y episodios
disociativos de flashback,
incluso los que aparecen al
despertarse
o
al
intoxicarse)
4.malestar psicolgico intenso
al exponerse a estmulos
internos o externos que
simbolizan o recuerdan un
aspecto del acontecimiento
4. Sensacin de ahogo o
falta de aliento
5.Sensacin de
atragantarse
6.Opresin o
malestar
torcico
7.Nuseas o
molestias
abdominales
8.Inestabilidad,
mareo o
desmayo
9. Desrrealizacin
(sensacin de
irrealidad) o
despersonalizacin
(estar separado de
uno mismo)
10. Narcisita
2. Va perder el control o
volverse loco
11.
miedo a morir
12.parestesias (sensacin
de entumecimiento u
hormigueo)
13.escalofros
o
sofocaciones.
Debe
tenerse en cuenta que
la diferencia entre crisis
y trastorno de pnico,
consiste en que ste
ltimo abarca varias
crisis
(frecuencia,
intensidad duracin) de
pnico
Existen varias clasificaciones
Los tratamientos que se realizan para los trastornos de ansiedad, generalmente consiste en
la administracin de frmacos que coadyuven al individuo a estabilizar sus emociones entre
ellas la ansiedad, de esta manera se espera que las respuestas fisiolgicas que la componen
disminuyan significativamente. Adicionalmente se realiza terapia psicolgica para
entrenar al
[ PSICOPATOLOGA ]
11
2. TRASTORNOS SOMATOMORFOS
La caracterstica comn de los trastornos somatomorfos es la presencia de sntomas fsicos
que sugieren una enfermedad mdica (de ah el trmino SOMATOMORFO) y que no pueden
explicarse completamente por la presencia de una enfermedad.
Los sntomas deben producir malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral, o
de otras reas importantes de la actividad del individuo. (DSM IV). Existen diversos tipos que
se mencionan a continuacin:
Trastorno de somatizacin
Existen tres diferencias bsicas e importantes para atribuir que la sintomatologa del
individuo est asociada a un trastorno Somatomorfo (en este caso somatizacin) y no a una
enfermedad mdica:
1. Afectacin de mltiples rganos
2. Inicio a temprana edad y curso crnico, sin signos fsicos o anomalas estructurales
3. Ausencia, en las pruebas de laboratorio, de las anormalidades caractersticas de las
enfermedades mdicas.
Adems se debe tener en cuenta que:
Los hallazgos de tipo objetivo deben evaluarse sin prestar excesiva atencin a las
quejas subjetivas
El inicio de mltiples sntomas fsicos en etapas avanzadas de la vida
se debe prcticamente siempre a la presencia de una enfermedad
mdica.
Trastorno de conversin:
Sntomas o dficit de funciones motoras o sensoriales que sugieren un trastorno
neurolgico
Los sntomas no se producen intencionalmente y no son simulados por el individuo
El trastorno de conversin no debe diagnosticarse si los sntomas o los dficit se
infieren por un trastorno neurolgico.
El trastorno por conversin abarca:
1. Sntomas o dficit motores: alteraciones en la coordinacin, equilibrio, afonia, dificultad
para deglutir
2. Crisis o convulsiones: Componente voluntario sensorial o motor
3. Sntomas o dficit sensoriales: prdida de sensacin tctil, ceguera, sordera, alucinaciones
4. Presentacin mixta: Si hay ms de una categora.
[ PSICOPATOLOGA ]
1
2
Hipocondra:
Preocupacin y miedo a tener, o la conviccin de padecer, una enfermedad grave a
partir de la interpretacin personal de sntomas somticos
La preocupacin persiste a pesar de las exploraciones y explicaciones
apropiadas
mdicas
3. TRASTORNOS FACTICIOS
Los trastornos facticios se caracterizan por sntomas fsicos o psicolgicos fingidos o
producidos intencionadamente, con el fin de asumir el papel de enfermo.
La apreciacin de que un sntoma se ha producido de manera intencionada es posible
tanto por comprobacin directa como por la exclusin de otras causas
Se le llaman trastornos facticios porque la persona aparentemente est enferma;
sin embargo, fsicamente se encuentra bien y sin dificultades, lo que hace es fingir los
sntomas de alguna enfermedad con el fin de obtener beneficios o ganancias
secundarias o bien, evitar situaciones que resultan desagradables. Los hay de dos
tipos:
Trastornos facticios
La caracterstica esencial de este trastorno es la
produccin intencionada de signos o sntomas
fsicos o psicolgicos (Criterio A)
La sintomatologa puede ser inventada (p. ej.,
cuando el paciente se queja de dolor abdominal
sin padecerlo), auto infligida (p. ej., en el caso de
abscesos producidos por la inyeccin de saliva
debajo de la piel), puede ser una exageracin o
exacerbacin de un trastorno fsico preexistente
(p. ej., la simulacin de un ataque de grand mal
cuando se poseen antecedentes de crisis
epilpticas), o puede ser una combinacin o
variacin de todas las anteriores
Ausencia de incentivos externos para el
comportamiento (p. ej., una ganancia econmica,
evitar la responsabilidad legal o mejorar el
bienestar fsico, como ocurre en el caso de la
simulacin)
Las personas que presentan este trastorno por lo
general explican su historia con un aire
extraordinariamente dramtico, pero en cambio
son sumamente vagas e inconsistentes cuando se
les pregunta con ms detalle
Los trastornos facticios son similares al sndrome
de Mnchhausen no es un verdadero trastorno
somatoforme, pero sus
caractersticas son
parecidas a las de los trastornos psicopatolgicos
con apariencia de una enfermedad orgnica
La diferencia est en que las personas que
padecen el sndrome de Mnchhausen simulan de
modo consciente los sntomas de un trastorno
fsico. Inventan repetidamente enfermedades y
suelen ir de mdico en mdico en busca de
tratamiento.
Trastornos de simulacin
Bsicamente
el
trastorno
facticio y de simulacin son
exactamente
iguales,
la
diferencia radica en que en la
simulacin se diferencia existe
un incentivo externo
Los simuladores pueden buscar
la
hospitalizacin
producindose sntomas en un
intento
por
obtener
compensaciones, escapar de la
polica o simplemente tener una
cama para dormir
Sin embargo, en este caso, los
objetivos son generalmente
aparentes y los pacientes
pueden
detener los sntomas cuando
ya no les son tiles
Dependiendo de la ganancia
obtenida simulando sntomas
fsicos
o
psicolgicos,
la
persona puede persistir a lo
largo
del
tiempo
con
la
simulacin de la enfermedad.